Il servizio sanitario: ragioni dell’intervento

pubblico e modalità di finanziamento

Corso di Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche

Professore: Giuseppe Catalano

Alba Cicerone Carmen Cirrincione Ilaria D’Isidoro

a.a. 2015/2016

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1. Natura del servizio

Sanità: un bene difficile da identificare Domanda ed Offerta del servizio

2. Intervento dello Stato

Ragioni dell’intervento Modalità di intervento

3. Servizio Sanitario

Modelli a confronto

4. Sistema Sanitario Nazionale

Cenni storici

Caratteristiche e Finanziamento

5. Legge di Stabilità 2016

6. Conclusioni

7. Bibliografia e sitografia

Natura del servizio

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SERVIZIO SERVIZIO

PRIVATO PUBBLICO

Data la presenza di:

Escludibilità tecnica

Rivalità

• Include servizi di natura pubblica:

Vaccinazioni Campagne di

prevenzione Ricerca biomedica

Servizio meritorio

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Natura del servizio

Ogni aspetto ha problematicità specifiche ma tutte scaturiscono dal rapporto tra domanda e offerta del servizio esaminato

Nella sanità la fruizione del servizio è associata ad un evento aleatorio: il verificarsi di una malattia.

Da ciò scaturiscono due diversi mercati: i. Mercato delle cure/servizi sanitari ii. Mercato assicurativo

• Evento negativo verificato • Assicurazione contro l’evento negativo

Mercato dei servizi sanitari

• Cure mediche di base • Servizi diagnostici, visite specialistiche e ricoveri • Spesa per i farmaci

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Chi domanda il servizio? Un qualsiasi soggetto a ragion di credere di essere malato

Chi offre il servizio?

Medici che forniscono indicazioni per diagnosi,terapie ed interventi

Spesso i pazienti non hanno le competenze tecniche per valutare la bontà nonchè l’utilità del servizio sanità

Natura del servizio

‘Experience good’

(o ‘credence good’)

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Natura del servizio

Mercato assicurativo: DOMANDA

Aleatorietà dello stato di salute dell’individuo LOTTERIA Avversione al rischio degli individui

ELEMENTO SOGGETTIVO

Mercato assicurativo: OFFERTA

NO spese generali /persone “inassicurabili”/ vincoli reddituali/asimmetrie informative + + Concorrenza perfetta + Rischi indipendenti

ASSENZA DELL’INTERVENTO PUBBLICO Fallimento del mercato privato INTERVENTO PUBBLICO

1.Fallimento del mercato

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Ragioni di intervento pubblico: Esternalità positive(vaccinazioni,

ricerche scientifiche); Asimmetria informativa (es. stato di

salute); Servizio sanitario= ‘experiences

goods’ Assenza di mercato privato; Fallimento del mercato assicurativo

privato.

Egualitarismo specifico, ovvero la tutela pubblica deve essere universale.

Intervento dello Stato: Ragioni

2.Equità

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o Attività di regolazione contro le asimmetrie informative fra offerta e

domanda;

o Attuare il sistema fiscale, per regolare i consumi sanitari e per

incentivare l’assicurazione fiscale;

o Obbligo di assicurazione sanitaria;

o Gestire in modalità diretta la distribuzione o la produzione dei

servizi sanitari;

o Regolamentazione dei mercati assicurativi privati con integrazione o

sostituzione;

o Prelievo fiscale per il finanziamento della spesa sanitaria.

Intervento dello Stato: Modalità

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1. Modello privato (USA)

MODELLI DI ORGANIZZAZIONE

2. Modello pubblico

(UK fino al 1989, Italia fino al 1992)

3. Modello misto

Servizio sanitario: Modelli a confronto

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Caratteristiche: • Offerta privata del

servizio; • Finanziamento privato del

servizio; • Produzione del servizio da

parte di strutture pubbliche e private;

• Eventuale intervento pubblico

Elevata spesa sanitaria

Fallimento del mercato assicurativo privato

Ciò comporta:

Servizio sanitario: modelli a confronto

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Caratteristiche:

Partecipazione obbligatoria e universale;

Finanziamento tramite fiscalità generale;

Stato gestore e proprietario della maggior parte delle strutture;

Problemi: • Inefficienza nella

produzione; • Razionamento basato

su liste d’attesa; • Scarsa flessibilità nella

produzione.

Possibile soluzione: schema dei quasi-mercati

Servizio sanitario: Modelli a confronto

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Gli attori sono:

Chi utilizza i servizi

Chi produce i servizi di cura (pubblici o privati convenzionati)

Chi paga: Stato o assicurazioni private

Da ciò si hanno tre sottomodelli: 1. Modello a rimborso; 2. Modello contrattuale; 3. Modello integrato

Servizio sanitario: modelli a confronto

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Nella valutazione si deve considerare:

In generale: Qual è la soluzione a due ordini di problemi: • Grado di libertà lasciato all’utente; • Il contenimento della spesa a parità di

efficacia

Nello specifico:

• Come viene assegnato il medico di base; • Come è possibile la fruizione delle

prestazioni specialistiche; • Com’è finanziata l’offerta di servizi; • Come sono fissati i prezzi e l’offerta dei

farmaci e in quale misura l’utente partecipa al loro pagamento

Servizio sanitario: modelli a confronto

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SSN : Cenni storici

Legge n.833/1978:

Modello pubblico integrato

D.Lgs n.502/1992:

Introduzione del modello contrattuale

La riforma del 1998/1999 e la Riforma del Titolo V

della Costituzione

‘’La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e

interesse della collettività,e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno

può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per

disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti

dal rispetto della persona umana’’ (Art.32 della Costituzione Italiana)

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Caratteristiche:

• La sanità è materia regionale(ASL);

• Lo Stato definisce i LEA( livelli essenziali di assistenza);

• Convenzioni per prestazioni specialistiche e per ricoveri ospedalieri;

• Partecipazione al costo del cittadino (ticket);

• Ospedali: Accreditamento delle strutture, accordo contrattuale, sistema a tariffa ROD.

SSN : Caratteristiche

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SSN : Finanziamento

Principali fonti di finanziamento:

Entrate proprie delle aziende del SSN (ticket);

Fiscalità generale delle Regioni (IRPEF, IRAP);

Compartecipazione delle Regioni a statuto speciale e delle province autonome di

Trento e di Bolzano;

Bilancio dello Stato (IVA e Fondo Sanitario Nazionale).

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SSN : caratteristiche e finanziamento

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SSN : caratteristiche e finanziamento

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• Contenimento della spesa sanitaria • Previsti 113 € MLD.

stanziati 111 € MLD.

Problemi: Colmare un disavanzo di 2 € MLD. ; 8 regioni impegnate nel piano di rientro;

Soluzioni attuabili: 1. Aumento dell’IRAP e IRPEF; 2. Aumento del ticket sanitario

Legge di Stabilità 2016

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• Presenza di cream-skimming nella selezione delle patologie da trattare • Incentivi a “creare” interventi • Prestazioni erogate in convenienza Miglioramento nell’appropriatezza delle prestazioni erogate Riduzione della disomogeneità nella quantità/qualità delle prestazioni Cambio del modello di gestione del paziente Riduzione della degenza: ospedalizzazione vs day-surgery

Conclusioni

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Bosi, P. (a cura di) 2015 Corso di Scienza delle Finanze, Settima Edizione, Bologna, Il Mulino.

Paolin, V. 2007 Lezione 11: Sanità , Università degli Studi di Verona

Dipartimento di Scienze economiche, Corso di Laurea in Economia Aziendale, a.a. 2006 – 07

Tempia, A. 2009 Stato e redistribuzione delle risorse, Facoltà di Sociologia

Corso di Laurea in Servizio Sociale, a.a. 2008 – 09

Zanardi, A. 2014 Il Sistema Sanitario, Università di Bologna,

Scuola di Economia, Management e Statistica Corso di Laurea CLEF, a.a. 2013 - 14

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Camera dei Deputati 2015 Le fonti del finanziamento del Servizio sanitario nazionale,< http://www.camera.it >

ultimo aggiornamento 10.02.2015 Daina, C. 2015 Legge di Stabilità, meno fondi per la sanità. Ma gli ospedali hanno già sforato i tetti di

spesa per il 2015, <http://www.ilfattoquotidiano.it > ultimo aggiornamento 27.10.2015

Ministero della Salute 2013 Finanziamento del SSN, <http://www.salute.gov.it >

ultimo aggiornamento 24.03.2014 Rizzo, L. 2014 Finanziamento della sanità: una riforma attuata male, <http://www.lavoce.info >

ultimo aggiornamento 22.07.2014

Telara, A. 2015 Sanità, i punti chiave della Legge di Stabilità 2016, <http://www.panorama.it >

ultimo aggiornamento 23.10.2015