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Il sistema di sorveglianza della legionellosi nella
Regione Puglia
Maria Teresa Montagna
“La legionellosi nelle strutture ospedaliere e turistico-alberghiere”
Perugia, 29 ottobre 2005
Cittadini
OperatoriRappresentanzesociali
Mondo produttivo
Mondo dellacomunicazio
ne
Istituzioni
LA SALUTE: UN’ALLEANZA…
PROGRAMMAZIONEE CONTROLLO
TUTELA DEI SOGGETTI
INFORMAZIONE
PIANI COMUNITARI DI INTERVENTO
LA SALUTE: UN’ALLEANZA…
Osservatorio
Epidemiologico
Regionale…sorveglianza malattie infettive…
Bari
Programma operativo
• Sistema Informatizzato Malattie Infettive (SIMI)
• Epatiti Virali Acute (SEIEVA)
• Tubercolosi
• Malattie Invasive da Haemophilus influenzae
• Registro Regionale AIDS
• Infezioni da HIV
• SORVEGLIANZA DELLA LEGIONELLOSI
• Malattie invasive da S. pneumoniae
• Influenza
OER
Previsioni legionellosi/anno (OMS)
?3-20 % nosocomiale
100.000 casi di polmonite
3.000- 20.000
1-5 % comunitaria
1.000- 5.000
1996-97
2
1998
1
1999
4
2000
2
OER
Clinica
2001
Ambientale
1999
marzo 2001- settembre marzo 2001- settembre 2005 2005
marzo 2001- settembre marzo 2001- settembre 2005 2005
19%19%
Sorveglianza clinica
1251
63 casi di legionellosi (6.2%)
1996-2000
9
2003-05
36
2002
19
2001
9
OER
Sorveglianza più accurata nei pz affetti da polmonite
Diagnosi clinica sempre supportata dai dati di laboratorio
Maggiore attenzione nella notifica dei casi
CONSIDERAZIONI
Il nostro programma di sorveglianza attiva ha determinato in Puglia un incremento delle notifiche con vantaggi per i pazienti che ricevono una migliore terapia e per l’eliminazione delle sorgenti di infezione. Pertanto è necessario……
Alberghi
Abitazioni
Strutture ospedaliere
Case di cura
INDAGINE AMBIENTALEINDAGINE AMBIENTALE(9073 campioni di acqua)(9073 campioni di acqua)
giugno 1999-agosto 2005
ufc/litro
(28.5%) (71.5%)
Sorveglianza ambientale
Strutture ospedaliere
MicrorganismoMicrorganismoMicrorganismoMicrorganismo %%%%
L.pneumophila 2-14
L.pneumophila 2-14
67.167.1
L.pneumophila 1L.pneumophila 1 30.830.8
L.speciesL.species
0.2 0.2
L.pneumophila 1+ L.pn. 2-14
L.pneumophila 1+ L.pn. 2-14
1.9 1.9
SIEROTIPI ISOLATISIEROTIPI ISOLATI
ufc/litro
(28.3%) (71.7%)
Sorveglianza ambientale
Alberghi
BARI
BRINDISI
TARANTO
LECCE
CLUSTER
FOGGIA
L.pneumophila 1L.pneumophila 1L.pneumophila 1L.pneumophila 1 39.339.339.339.3
L.pneumophila 2-L.pneumophila 2-1414
L.pneumophila 2-L.pneumophila 2-1414
49.49.00
49.49.00
L.speciesL.speciesL.speciesL.species 7.67.6 7.67.6
L.pneumophila 1+ L.pn. L.pneumophila 1+ L.pn. 2-142-14
L.pneumophila 1+ L.pn. L.pneumophila 1+ L.pn. 2-142-14
2.82.8 2.82.8
L.pneumophila 1+ L.pneumophila 1+ L.speciesL.species
L.pneumophila 1+ L.pneumophila 1+ L.speciesL.species
0.30.3 0.30.3
1.01.01.01.0L.pneumophila 2-14 + L.pneumophila 2-14 + L.speciesL.species
L.pneumophila 2-14 + L.pneumophila 2-14 + L.speciesL.species
MicrorganismoMicrorganismoMicrorganismoMicrorganismo %%%%
SIEROTIPI ISOLATISIEROTIPI ISOLATI
Abitazioni
MicrorganismMicrorganismoo
MicrorganismMicrorganismoo
%% %%
L.pneumophila 1L.pneumophila 1L.pneumophila 1L.pneumophila 1 14.114.114.114.1
L.pn 2-14L.pn 2-14L.pn 2-14L.pn 2-14 1.21.21.21.2
L.speciesL.speciesL.speciesL.species 10.210.2 10.210.2
2.62.6 2.62.6L.pn. 1 + L.speciesL.pn. 1 + L.species
SIEROTIPI ISOLATISIEROTIPI ISOLATI
Case di cura
ufc/litro
(19.2%) (38.5%)
Sorveglianza ambientale
DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA DISTRIBUZIONE GEOGRAFICA DEI SIEROTIPIDEI SIEROTIPI
L. pneumophila sg 1
L. pneumophila sg 3
L. pneumophila sg 6
L. pneumophila sg 4
L. micdadei
L. pneumophila sg 5 FOGGIA
BARI
BRINDISI
TARANTO
LECCE
20,8%
12,5%66.6%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Legionella spp in ambito odontoiatrico
%
L. pneumophila sg 1
Legionella species*
L. pneumophila sg 2-14
72.7%
Ore 8.00 33.3%: <103 ufc/litro41.7%: 103-104 ufc/litro25%: >104 ufc/litro
*L.longbeachae, L.bozemanii, L.dumoffii, L.gormanii, L.jordanis, L.micdadei, L.anisa
Aerosol
Aerosol
Aerosol
Rischio Rischio professionale…professionale…
44 soggetti esposti all’ambiente odontoiatrici
44 soggetti non esposti all’ambiente odontoiatrici
Il titolo anticorpale considerato indicativo di infezione è stato >1:256
Popolazione esaminata…..
non esposti
espostipositivi 31.8%
64.3% L.species14.3% L.pneumophila 7-14 21.4% L.pn 7-14 + L.species
50% L.species 50% L.pneumophila 7-14 + L.species
positivi 9.1%
Risultati ………….
La sorveglianza ambientale ha permesso di evidenziare una diffusa contaminazione ambientale da Legionella spp
Questo comporta un rischio per la salute umana in turisti, categorie professionali, pazienti ricoverati in strutture ospedaliere ……
La prevenzione è l’unico strumento efficace per ridurre l’insorgenza di casi di malattia
Considerazioni…Considerazioni…
E’ stato confermato un rischio per infezioni da Legionella spp negli operatori odontoiatrici.
Il riscontro è confortato dalla concordanza tra specie isolate nella rete idrica e Ac specifici
Il rischio non è solo per l’operatore ma potenzialmente anche per tutti coloro che ricorrono all’assistenza odontoiatrica.
E’ stato confermato un rischio per infezioni da Legionella spp negli operatori odontoiatrici.
Il riscontro è confortato dalla concordanza tra specie isolate nella rete idrica e Ac specifici
Il rischio non è solo per l’operatore ma potenzialmente anche per tutti coloro che ricorrono all’assistenza odontoiatrica.
Considerazioni…Considerazioni…
clinicaclinica
EWGLIambienteambiente
