İleri Kardiyak Yaşam Desteği - erzincanumke.orgerzincanumke.org/FileUpload/ds255278/File/ileri_yd.pdf · A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011 Uzm. Dr.SühaTürkmen

Türkiye Acil Tıp Derneği

Asistan Oryantasyon Eğitimi

İleri Kardiyak Yaşam Desteği

SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesiİzmir, 24-27 Mart 2011

A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011

Uzm. Dr.Süha Türkmen

Karadeniz Teknik Üniversitesi

Acil Tıp Anabilim Dalı

Sunumu Hazırlayan

Son Güncellenme Tarihi: Mart 2011


Olgu 1

55 yaşında erkek

30 dk önce başlayan göğüs ağrısı tarifliyor

Hastanın triajı yapıldığı esnada ani bilinç kaybı gelişti

Monitörize edildi ve …


Olgu 2

60 yaşında kadın

Nefes darlığı ve göğüste baskı nedeniyle acil servise getirildi

TA: 90/60 mmHg, Nb:30/dk

Akciğerlerinde dinlemekle bilateral raller (+)

Hastanın EKG’si:


Olgu 3

65 yaşında erkek

Yaklaşık 10 senedir diyabet hastası

İnsülininin akşam dozunu yaptıktan sonra fenalaşmış ve bilinci kapanmış

Hastanın solunumu yok, tansiyon ve nabız alınamıyor

Monitörü şekilde görülmekte…


Kaynaklar


İKYD’de Amaç Kardiyak Arrestin Önlenmesi – Tedavisi

Spontan dolaşımı sağlanan hastanın yönetimi


İleri Kardiyak Yaşam Desteği

Havayolunun sağlanması ve ventilasyon

Kardiyak arrestin yönetimi

Bradikardilerin yönetimi

Taşikardilerin yönetimi

Post kardiyak arrest yaklaşımlar

Postkardiyak arrest bakım

Bu sunumda Kardiyak arrestin yönetimi ve havayolu yönetiminden bahsedilmiştir


Zamanlama

Başlama zamanı kritik

İdeal olan

- Temel yaşam desteği için < 4dk

- İleri kardiyak yaşam desteği < 8dk başlatılmış olmalı


Zamanlama

Arrest – KPR Zamanı

Arrest – Defibrilasyon Zamanı

< 10 dakika > 10 dakika

< 5 dakika % 37 % 7

> 5 dakika % 20 % 0


İleri Yaşam Desteği

Bilinç Değerlendirmesi

Defibrilasyon

Circulation (Dolaşım)

Airway (Hava yolu)

Breathing (Solunum)

Differential diagnosis (Ayırıcı tanı)


Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon2010 yılı kılavuz değişikliği

CAB

(2010 AHA)

Dolaşım

Havayolu

Solunum


Arrest ritimleri

VF

Nabızsız VT

Nabızsız Elektriksel Aktivite

Asistoli


Akış şeması

Kardiyak Arrest

VFVentriküler Fibrilasyon

Nabızsız VTNabızsız Ventriküler Taşikardi

NEANabızsız Elektriksel Aktivite

Asistoli

= Defibrilasyon Kullanılan Ritimler


Kritik Soru

Şoklanabilir bir ritm Şoklamaya gerek yok


Kardiyak bası

Bası güçlü (>5cm) ve hızlı (>100/dk)

Göğüsün genişlemesine izin vermeli

Basıya ara minimal olmalı

Aşırı ventilasyondan kaçın

Bası uygulayanı değiştir (2 dk)

İleri hava yolu yoksa bası : ventilasyon = 30:2

İleri hava yolu varsa sürekli bası(>100/dk) : bağımsız ventilasyon (8-10/dk)

Yüksek kaliteli CPR


Kardiyak bası

Bası lokalizasyonu

Göğüsün orta noktası

Meme uçlarının hattı güvenilmez

Sternumun alt yarısı

Sternumun en alt kısmı değil


KPR kalitesi

Kapnografide

petCO2 < 10 mmHg CPR kalitesini gerekli


Kardiyak Arrest Yönetimi

Spontan Dolaşımın Dönmesi

- Nabız ve kan basıncın ölçülmesi

- Spontan solunum, öksürük

- Kapnografide petCO2 (>40 mm Hg)

- İntraarteriyel monitörde spontan basınç


Defibrilasyon dozu

Şok enerjisi

- Bifazik: 120-200 J (daha sonrakiler eşit / yüksek)

- Monofazik: 360 J

Bifazik defibrilatör için üreticinin önerdiği dozu bilin ve o dozdan başlayın


Kardiyak Arrest Yönetimi

•

HAYIR

EVET

EVET

HAYIR

HAYIR

EVET

HAYIR

EVET

Erişkin Kardiyak Arrest Derhal KPR’ye başla

O2 verMonitor-Defibrilatör

Ritm şoklanabilir

mi?KPR 2dkIV/IO yol

Ritm şoklanabilir mi?

KPR 2 dkEpinefrin her 3-5dk

İleri hava yolu,kapnograf

Ritmşoklanabili mi?

KPR 2 dkAmiodaron

Döndürülebilir nedenleri tedavi

-Spontan dolaşım dönmedi ise

Asistol/NEA

KPR 2 dkIV/IO yol

Epinefrin her 3-5 dkİleri hava yolu

Ritmşoklanabilir

mi?

KPR 2 dkDöndürülebilir

nedenleri tedavi

Ritmşoklanablir

mi?

Şok ve KPR

VF/VT

-Spontan dolaşım döndü ise arrest sonrası bakım

EVET HAYIR

İleri havayolu



CPR CPR CPR CPR+ ++

Defibrilatöreulaş

Kardiyakarrest AmiodaronAdrenalin

CPR +5 siklus veya

2 dk CPRŞok

Defibrilatör şarj edilirken

CPR

VENTRİKÜLER FİBRİLASYONNABIZSIZ VT

Ritm kontrolü Ritm kontrolü Ritm kontrolü


Her 2 dakikada ritm kontrolü

Yüksek kaliteli CPR

VF/Nabızsız VT…..

PEA/asistoli……

PEA için

geri döndürülebilir

nedenleri hatırla


Geri döndürülebilir nedenler5H 5T

Hipoksi

Hipovolemi

Hipotermi

Hipo-hiperkalemi

Hidrojen iyonu(asidoz)

Toksinler

Tromboz, pulmoner

Tromboz, koroner

Tamponad, kardiyak

Tansiyon pnömotoraks


Hava Yolu Kontrolü ve Ventilasyon

Balon maske

Ventilasyonu sağlamak için kullan

Kurtarıcı tek ise önerilmiyor

Kompresyon/Ventilasyon oranı 30:2

(Ventilasyon için ara < 4 sn)

Head lift-chin lift Jaw thrust



Krikoid bası

- Aspirasyonu

- Mideye hava dolumunu

- Yeni kılavuzda rutin önerilmiyor

Orofaringeal airway

- Hava yolu tıkanıklığının en sık

nedeni dil

- Uygun boyut



Nasofaringeal airway

- Çene kitlenmiş ise

- Derin komada olmayan hasta

- Kontrendike; Kafa kaide kırığı, koagülopati


İleri Hava Yolu Yöntemleri

Kompresyonu ya da defibrilasyonu

geciktirmemeli-kesintiye uğratmamalı

Ventilasyon için uygun pozisyon kontrolü;

Kapnografi (en güvenilir)

Göğüs ekspansiyonu

Bilateral akciğeri dinle

Epigastriumu dinle

Ventilasyon sıklığı 8-10/dk

Kompresyon aralıksız



Endotrakeal entübasyon;

-Optimal yol

-Komplikasyon riski

-Eğitim ve uygulama güçlüğü

-Kompresyonda kesinti

(kesinti < 10 sn olmalı)

-Kapnografi



Supraglottic yöntemler;

- Laringeal maske airway (LMA)

- Özefagiyal-trakeal tüp (Combitüp)

- Laringeal tüp (LT veya King LT)


Epinefrin

İKYD’nin en sık kullanılan ilacı

Spontan dolaşıma dönüşü artırdığına ait kanıt var

1 mg her 3-5 dk (IV/IO)

Yüksek dozlar Beta blokör / Ca kanal blokörü kullanımı varsa


Vazopressin

Etki epinefrinle aynı

Epinefrinin ilk dozu veya ikinci doz yerine kullanılabilir

Doz 40 U IV/IO

Türkiye’de yok


Amiodaron

Multikanal blokörü

VF/nabızsız VT’de ilk tercih antiaritmik

300 mg IV/IO ardından ek doz 150 mg

150 mg’lık ampülleri var

İnfüzyonları dekstroz içinde


Magnezyum

Uzamış QT ile birlikte olan polimorfik VT’de etkili

Dozu 1-2 gr (+ 10 cc %5 dextroz) IV/IO

“Torsade de pointes”


Atropin

Yeni kılavuzda arrest hastada rutin önerilmiyor

Semptomatik bradikardide 0.5-1mg IV


İKYD’de Parenteral Yollar

IV/IO yolun zamanlaması

- Basıya ara verme

Periferal ilaç uygulama

- İlaç sonrası 20 ml bolus SF

Intraosseöz uygulamalar

- Sıvı, ilaç uygula, kan örneği al

Santral yol

Endotrakeal tüp yolu…….Yerine intraosseöz!!


Endotrakeal Tüpten İlaç Uygulamaları

IV-IO yol başarısız ise

IV dozun 2-2,5 katı olmalı

5-10 cc SF ile dilue

Lidokain-Epinefrin-Atropin-Naloxan-Vazopressin kullanılabilir

Amiodaron kullanımı için yeterli kanıt yok


İKYD protokollerinde Rutin Önerilmeyen Uygulamalar

Atropin

Sodyum Bikarbonat

Kalsiyum

Fibrinoliz

IV sıvı

Pace

Prekordiyal vuru


Sonuçlar

ABC C-A-B

Erken defibrilasyon hedef

Atropin artık NEA ve asistoli tedavisinde önerilmiyor

Aşırı ventilasyondan kaçın

Yüksek kaliteli göğüs kompresyonları uygula


Documents

İleri Kardiyak Yaşam Desteği - erzincanumke.orgerzincanumke.org/FileUpload/ds255278/File/ileri_yd.pdf · A s i s t a n O r y a n t a s y o n E ğ i t i m i - 2011 Uzm. Dr.SühaTürkmen