Imagen perinatal de los problemas relacionados con

el meconio

Roberto Llorens Salvador

Sección de Imagen Pediátrica

HUP La Fe, Valencia

El meconio en condiciones normales…

Se produce durante la Vida fetal Restos de líquido amniótico (L.A.) deglutido, material de descamación, secreciones gastrointestinales fetales, proteínas, sales biliares, Cu, Fe, Mn. A partir de semana 12 y se acumula progresivamente a p. sem 20 en el recto y colon e íleon terminal fetal normal.

Normalmente se elimina en los primeros días de la Vida postnatal

RNT: Expulsión del meconio antes de 24-48h. RNPT: hasta 3-4 días

Periparto 10% de los partos a término L.A. teñido de meconio. 30% de los partos postérmino. Se debe a estimulación parasimpática que produce la emisión del meconio debido a múltiples causas.

Los problemas relacionados con el meconio

1. Vida fetal RM: el meconio sirve de contraste natural del intestino fetal, sobre todo del

colon y recto

Nuestro objetivo será analizar mediante RM: 1. Su presencia e intensidad de señal

2. La posición del colon y recto. 3. El tamaño del colon y el recto. 3. Vida postnatal

Ausencia o retraso de eliminación del meconio.

Cuadros obstructivos intestinales bajos en el neonato

2. Periparto La emisión de meconio antes de tiempo pone al recién nacido en

riesgo de Aspiración Meconial

• La ecografía es la primera técnica de imagen en el estudio de la patología del abdomen fetal. Generalmente es suficiente para

diagnóstico y manejo prenatal. • La RM mejor caracterización de la patología, localización

anatómica, distribución del meconio, tamaño del colon.

1. La importancia del meconio en la vida fetal y el diagnóstico prenatal

Cor T1 feto 32s

RM del tracto gastrointestinal fetal normal: El meconio es importante!!

Cor T1 feto 23s Cor T1 feto 34s

El radiólogo y los problemas del meconio en la vida prenatal

1. SEÑAL DEL MECONIO

2. LOCALIZACIÓN DEL MECONIO

El radiólogo y los problemas del meconio en la vida prenatal

3. TAMAÑO DEL RECTO Y COLON ¿Microcolon?

El radiólogo y los problemas del meconio en la vida prenatal

Nuevas estrategias en diagnóstico prenatal: Estudio del tracto

gastrointetinal fetal mediante RM

¿Microcolon? atresia ileal

ileo meconial

¿Localización y posición del marco cólico?

Malrotación Disgenesia de cloaca

Otras…

Cantidad y distribución del meconio acorde a EG

2. La importancia del meconio en el periparto: cuando el meconio se elimina demasiado pronto…

Síndrome de Aspiración Meconial

Atrapamiento aéreo

Atelectasias Neumonitis

Hipoxia / Acidosis

Hipertensión

Pulmonar persistente

Meconium in labour. Obstetrics, Gynaecology and Reproductive Medicine 2013; 23:8.

Síndrome de Aspiración Meconial – buena evolución

24h

Síndrome de Aspiración Meconial – mala evolución

ECMO

3. El papel del radiólogo en los problemas de la eliminación del meconio en la vida postnatal.

Ausencia o retraso de la eliminación del meconio

RX simple de Abdomen

Ausencia de eliminación de

meconio

Patrón de Atresia

Peritonitis meconial

Quiste meconial

Cirugía

Patrón inespecífico

Enema isosmolar

diagnóstico

Atresia Íleo Meconial no complicado

Enema terapéutico

hiperosmolar

Osmolaridad plasma 300

Contraste hidrosoluble yodado 390

gastrografín 1900

Ausencia de eliminación de meconio y distensión abdominal

Ausencia de eliminación de meconio y distensión abdominal

Ileo meconial simple

Íleo Meconial Simple o No complicado

Patrón en pompa de jabón («bubble soap»)

Microcolon extremo y defectos de Repleción en íleon distal…

FQ

Indicación quirúrgica

Íleo meconial complicado Íleo Meconial

Perforación Quiste meconial Peritonitis meconial

Íleo Meconial Complicado

Peritonitis Meconial: quiste meconial + calcificación

Peritonitis Meconial intraútero… de curso postnatal asintomático

Manejo conservador

Calcificaciones aisladas No dilatación de asas

Eliminación de meconio normal No quiste meconial

Retraso de eliminación de meconio

Gran Prematuro

Bajo Peso

<1000g

Obstrucción funcional del

gran prematuro

Prematuro

Madre Diabética

Drogas

Tapón meconial o colon

izquierdo pequeño

Enema isosmolar

RN a término

Descartar Hirschsprung

Enema corto isosmolar

Se puede repetir Rx a las 4 - 6h

Gran prematuro – Obstrucción Funcional del prematuro

Delayed Meconium Passage in Very Low Birth Weight Infants. Arnoldi et al. Eur J Ped Surg 2011 Haiden et al. The effect of an Osmotic Contrast Agent on Complete Meconium Evacuation in Preterm Infants. Pediatrics 2012

Prematuro – Colon izquierdo pequeño / Tapón meconial

Prematuro 35s –Tapón meconial??

4 ddv 10 ddv

Aprox. 15 % de los RN con tapón meconial tienen Hirschsprung!!

Keckler et al. Current significance of meconium plug syndrome. J of Pediatr Surg (2008)

Retraso en la eliminación de meconio RN a Término - Enfermedad de Hirschsprung

Aganglionosis congénita : ausencia de células ganglionares intestinales. Obstrucción intestinal distal funcional

90% recto sigmoidea – Enema opaco: S 76% E 97 % 10% más largo (total) – E. opaco : S 25%

Dco definitivo: biopsia.

¿Cómo hacer un enema en un RN con sospecha de

Hirschsprung?

1. Preparación del paciente: NO en neonatos. 2. Evitar manipulaciones o enemas de limpieza

antes del enema. 3. Rx simple de Abdomen AP y lateral. Valorar

cuadro obstructivo, ausencia de aire en ampolla rectal.

4. Sonda rectal sin balón, muy poco introducida en canal anal.

5. Contraste: Se recomienda hidrosoluble en primeros días de vida. Bario diluido aceptado

después. 6. Se empieza en lateral guiado por

fluoroscopia, para ver ampolla rectal, sigma y paso del contraste a colon izquierdo. Si zona

de transición detectada, no hace falta rellenar resto del colon (enema corto)

7. RX tardía tras 4-6 horas: si dudas.

Retraso en la eliminación de meconio RN a Término - Enfermedad de Hirschsprung

Gastrointestinal Imaging in Pediatrics. Edmund Franken 1975

1.- Índice Recto / Sigma

A

B

A < B =Hirschprung

2.- Control 4 - 6 h.

3.- Contracciones espasmódicas del segmento agangliónico

Situaciones especiales a tener en cuenta!!

¿ENEMA OPACO?

Neumatosis cólica y perforación por E. de Hirschsprung

Aganglionismo colónico total

Moore et al .Total colonic aganglionosis in Hirschsprung disease. Seminars in Ped Surgery 2012.

2D 4D

Aganglionismo colónico y delgado total … Trasplante intestinal

Stranzinger et al. Imaging of total colonic Hirschsprung disease. Pediatr Radiol 2008

Vida fetal

Microcolon

Dilatación de asas intestinales.

Meconio extraintestinal

Anomalías congénitas del tracto GI fetal

Parto

10-30% L.A. teñido de meconio

Síndrome de

Aspiración Meconial

Ausencia de

eliminación

Atresias, Íleo meconial

Retraso de eliminación

Gran Prematuro / Prematuro

Obstrucción funcional

Tapón meconial / Hipoplasia

colon izquierdo

RN a término Aganglionismo (Hirschsprung)

CONCLUSIONES