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Mg. Lic. Mariela [email protected]
Curso Internacional de Enfermería Onco hematológica
Facultad de Medicina de la
Universidad Mayor de San Andrés
La Paz- Bolivia 2017
La expectativa de estar inmersos en el sufrimiento y la pérdida,
todos los díasy no ser tocado por ella
es tan poco realista como esperar ser capaz de caminar a través del agua sin mojarse.
•(Remen, 1996)
Los trabajadores de la salud tienen un “trabajo emocional”,
especialmente los que cuidan a pacientes oncológicos y
oncohematologico, en especial los enfermeros/as, que
transitan situaciones límites, por largos períodos de tiempo,
con pacientes y familiares que demandan cuidados físicos,
emocionales, sociales y espirituales.
Zapf, 2002
Estos y exposición puede llevar al desgaste, fatiga por
compasión (Zander y col. 2010), pueden sentirse agobiados
por la pena y la pérdida (Macpherson, 2008)
Fatiga por compasión
Satisfacción por la compasión
Calidad de vida profesional
Destrezas de autocuidado
Ejercicio
“Es notable descubrir que los hombres y mujeres de la profesión, dedicados a mejorar la salud de los demás, fracasen en proteger la de ellos mismos”.
Dublin y Spiegelman, 1947
La compasión es definida como un
sentimiento de profunda empatía y pena
por otro que esta sufriendo, acompañado
por un fuerte deseo de aliviarle el dolor
o resolver sus problemas.
1. Re experimentación
2. Evitacion y embotamiento psíquico
3. Hiper activacion
“Los profesionales que están en contacto diario con vidas e historias de miedo, pena, sufrimiento y cuidados crónicos pueden tener sentimientos similares por el continuo contacto con estas vivencias” Acinas, 2011
Los profesionales pueden ser victimas de traumas “t” producidos por esccuchar, sentir o imaginar lo que las personas está sufriendo o ha sufrido” Stebnicki, 2000
Naturaleza del desgaste del oncólogo
56% - sensación de fracaso
34% - depresión
20% - falta de interés en la práctica
18% - aburrimiento
Whippen DA, Canellos GP. J Clin Oncol, 1991.
• sentimiento de profunda empatía y pena por el que sufre y por un profundo deseo de aliviar el dolor o resolver las causas. Figley 1995Compasión
• conductas y emociones naturales que a partir de conocer un evento traumático experimentado por otra persona significativa, por ayudar o desear hacerlo
Stress por compasión
• Costo de cuidar (Figley, 1982)
• Desgaste profesional por empatía
• Capacidad de compasión y empatía: capacidad
de ser lastimados por el trabajo
1. Re experimentación
2. Evitación y embotamiento psíquico
3. Hiper activación
Erosión interpersonal entre el profesional y el paciente, ocasionado por la falta de recursos para
gestionar el sufrimiento, tanto el propio como el del paciente.
Deriva de la exposición a un acontecimiento traumático o una serie de ellos y suele
manifestarse súbitamente
Idéntica a trastorno de estrés secundario, equivalente al estrés postraumático
La empatía inconsciente es el mecanismo de infección emocional
La empatía inconsciente y no se tiene habilidad para moderarla
Síntomas intrusivos
Síntomas evitativos y de insensibilidad
Síntomas de aumento de la activación
Otros síntomas
Naturaleza del desgaste del oncólogo
56% - sensación de fracaso
34% - depresión
20% - falta de interés en la
práctica
18% - aburrimiento
Whippen DA, Canellos GP. J Clin Oncol, 1991.
Características individuales (perfeccionistas) Información equivocada y o insuficiente Condiciones de trabajo, remuneración
insuficiente, etc. Impotencia frente a la complejidad de
patologías, pacientes y familias. La carga emocional que implica la exposición a
la cronicidad y decesos frecuentes La confrontación repetida y dolorosa con el
sufrimiento y la penosa conciencia de la mortalidad propia
Factores pre disponentes y desencadenantes
• Pobre autocuidado
• Traumas del pasado
Imposibilidad controlar el stress
• Falta de satisfacción laboral
Figley 1992.2005
Factores de riesgo
Vivencias o traumas no resueltos Trabajadores que cuidan niñosMas expuestos las personas con mayor
capacidad de sentir y expresar empatíaCarencia de habilidades de comunicación
(Gandara, 2002) y autocontrol Presión asistencial excesiva, escasez de
personalGran responsabilidad en toma de
decisionesEscaso reconocimiento
Factores de riesgo
Contacto continua con el dolor y la muerteUsuarios que presentan muchos problemas
y complejosPoca o mula formación en manejo de
aspectos emocionales de las personas que sufren
Dificultades de comunicación con pacientes y compañeros de trabajo
Dificultades propias del trabajo en equipo
Arranz y cols, 2003
Factores de riesgo
Variables de personalidad (autoexigentes, altruismo e idealismo)
Patrones de conducta tipo A (activos, competitivos, impacientes)
Locus de control externo (atribuyen lo que le sucede a causa externas a si mismo)
Formación inadecuadaFalta de tiempo para afrontar componente
psicológicoScot y cols, 2001
Generar y regular políticas de salud
Regular condiciones de trabajo, recursos
Formación de profesionales
Incentivar el trabajo interdisciplinario
Favorecer la formación constante
Favorecer rotación de profesionales
Implementar grupos de reflexión
Enriquecimiento de la vida personal
Carga de trabajo sostenible Formación en habilidades de comunicación Reconocimiento y recompensas adecuadas Meditación Escritura reflexiva Supervisión y tutela Desarrollo de habilidades de autoconciencia Práctica de actividades de autocuidado Formación continua Uso de rituales
Kearney, 2009
Fatiga por compasión Sme Burnout
Ejes Re experimentación
Evitación y embotamiento
psíquico
Hiperactivacion
Agotamiento emocional
Baja realización emocional
Despersonalización
Relación con TEPT Estrés laboral
Causas Relación con el esquema
cognitivo del profesional
Relacionado con condiciones
laborales
Concepto Estado Proceso
Evolución Súbito, rápido, sin señales
previas. Abrupto agudo
Progresivo, acumulación en el tiempo
por contacto intenso
Manifestación Menos insidioso Agravamiento posterior
Nivel
emocional
Sentimiento de indefensión,
sensación de aislamiento de
apoyos
Resultado de la extenuación
emocional
Personal Profesional Institucional
“También los pozos se agotan cuando se extrae mucha y abundante agua de ellos”
Demostenses, siglo III AC
“Sensación de bienestar que percibe el
profesional de la salud, al asistir al paciente…”Vidal y Benito, 2013
“Gusto o agrado de ver a los clientes o pacientes que
mejoran, al reconocer el impacto positivo que los
cuidados brindados tienen sobre las personas”Radley y Fligley, 2007
“Podría tener un efecto protector para la salud de los
profesionales de la salud, especialmente psicólogos,
médicos y enfermeros”Guarino, 2005
Gozo que se da por la ayuda a los demás
Puede contrarrestar el riesgo de fatiga por compasión. Stamm, 2002
Autoreflexión interna a la conexión con los semejantes, la familia y la comunidad
Sentido de importancia a la espiritualidad
Asociado a empatía exquisita. Kearney, 2009.
“Entiendo como te sentís”
Nos abre el camino a la compasión
Nos abre la puerta para poder ayudar a cuidar
No tendríamos éxito como profesionales sin nuestra capacidad y facilidad de empatía
La empatía es necesaria para la supervivencia de las especies, nos anuncia las necesidades de los otros.
Facilita la relación entre las personas entre sí, vincularse
Es un estado del SNC autónomo que tiende a estimular el de la otra
(Ax, 1964)
Empatía somática
El trabajo de
“cuidar” a los
pacientes no se
puede hacer sin
Empatía
El trabajo de
“cuidar” no es
solo
Empatía
La empatía en si tiene un efecto
terapéutico
Carmen Vidal y Benito, 2013
Sexo (varones mas proclives a la despersonalización)
Edad (mas estrategias de afrontamiento)
Estado civil (casados menor desgaste)
Antigüedad puesto y la profesión (mejor afrontamiento)
Escot y cols, 2001
En enfermeros oncohematológicos, el
porcentaje de Satisfacción por la
compasión en mas alto que en otras
poblaciones
Menores porcentajes de Fatiga por
compasión y sme de BurnoutBlanco, 2014
Es la capacidad de una persona para seguir proyectándose en el futuro a pesar de acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida difíciles y de traumas a veces graves.
Identificar recursos propios para fortalecer la resiliencia
La personalidad resistente, constructo multifactorial: compromiso, control y reto
Es el atributo que se siente con relación al trabajo deayuda al otro. Tanto los aspectos positivos como losnegativos. Stann, 2010
Satisfacción
por
compasión
Fatiga por
compasión
Calidad de vida profesional
Síndrome de
Burnout
“Las acciones que hacen las personas en beneficio
de su propia salud, sin indicación de facultativos
médicos o indicaciones”. Lance, 2006.
OMS: actividades de salud no organizadas y a las
decisiones de la salud tomadas por los individuos,
familia, etc. , comprende la automedicación, el
autotratamiento, el respaldo social en la
enfermedad, los primeros auxilios en la vida
cotidiana. (2008)
Los profesionales deberían tener un plan de
autocuidado físico, mental y espirituales. Radey
&Figley, 2007
Los profesionales tienden a descuidar sus propias
necesidades y a postergarse. Figley, 2002.
Orem, lo define como “la práctica de actividades
que los propios individuos, inician y desarrollan en su
propio beneficio, en la mantención de su vida, salud y
bienestar”
Personales
“actividades sanadoras”
Recreación
Identificar y gestionar
emociones
Equilibrio emocional,
autoconciencia
Espiritualidad
Psicoterapia
Profesionales
No trabajar en solitario
Apostolado?
Creación espacios
agradables
Sentido del humor
Redes sociales
Ayuda mutua
Compartir vivencias
Recreación
Crecimiento profesional
“Cuanto mas cuidemos de nosotros mismos y
mantengamos la separación profesional de
nuestros clientes, en mejor posición estaremos
para ser auténticamente empáticos, compasivos y
útiles para ellos”
Rothschild, 2006
Técnicas en el estilo de vida para la
reducción del desgaste . . .
Reconocer y
detectar síntomas
Buena nutrición
Meditación
Vida espiritual
Tristeza por pérdida
Horas extra
Ejercicio
Trabajos enérgico
. . . Técnicas en el estilo de vida
Sentido del humor
Asesoramiento para síntomas severos
Conversar sobre el estrés
Buscar nuevas soluciones
Fortalecer al Observador, testigo.
El observador es capaz de ver y evaluar tanto la realidad externa como
interna
Vital para la salud emocional
Sin un observador fuerte es fácil confundir
motivos de stress, sentimientos y estados
Identificar la respuesta defensiva-huida
Autoconciencia y la respiración
Escuchar entender y atender
Controlar impulsos
Cultivar la atención plena
Reactivo o proactivo? Impulso o dirigir la conducta
Respirar y parar. Conectar con modo consciente, función que puedo controlar: la respiración
Bajar la tensión interna, impulsiva. Respirar, pensar, actuar.
Buscar elementos de poder: elementos visuales o táctiles externos en el cual depositar atención al percibir reacciones internas por el estímulos externos
Escucharse, desarrollar la autoconciencia
Minimeditación
Escritura reflexiva,
caminar, etc.
ReflexionarDarle nombre
Aceptar
Identificar la causa
Luego actuar
Conocerse a si mismo Terapia Ejercicio individual de
conocimiento: que aspectos me fortalecen, cuales nos debilitan, que experiencias me hacen mas fuertes para tratar a los pacientes.
Valores que nos fortalezcan, relaciones que nos ayudan (laborales o familiares).
¿Cuales son mis puntos fuertes y cuales no?
Importancia de sistema dual, exteroceptores e interoceptores(identificación de estímulos externos y respuestas internas)
Identificación de circunstancia que nos afectan, reacciones físicas, emocionales y espirituales.
Uso de recordatorios que nos conecte con el aquí y ahora
Identificar las estrategias de afrontamiento
Pensamiento
racional
EmociónDamasio 1994
Proteger el espacio de trabajo, orden, elementos que nos hagan
sentir cómodos
Estructurar el auto cuidado
Rituales de limpieza (lavado de manos, ducha de agua tibia, etc.)
Ritual al terminar la jornada (cambiarse los zapatos, caminar a
casa, etc)
Pensar en perspectiva futura
Evaluación de nuevos pacientes
Crear un “contenedor” donde depositar las angustias. ( locker, etc)
Ejercicio físico, placentero, auto recompensante.
Auto- dialogo: evaluarnos, valorar nuestros pequeños y grandes cuidados,
ojo con Autocritica-que no pueda aliviar a todos los pacientes no quiere decir que sea
mal profesional
Proteger el espacio de trabajo, orden, elementos que nos hagan sentir cómodos
Estructurar el auto cuidado
Rituales de limpieza (lavado de manos, ducha de agua tibia, etc.)
Ritual al terminar la jornada (cambiarse los zapatos, caminar a casa, etc)
Conclusiones
La FC es una desgaste normal en profesionales que trabajan con personas que sufren
No todos los profesionales enfermaran ni tendrán FC
FC es una oportunidad de crecimiento y madurez personal y profesional
Prevención es la mejor estrategiaAunque hay factores externos que
condicionan, hay una decisión individualLa satisfacción laboral puede equilibrar el
agotamiento
Ayuda para el profesional de la ayuda. Babette Rothschild. Biblioteca de Psicología. Desclee de
Brouwer. 2009
Burnout y desgaste por empatia en profesionales de cuidados paliativos. Patricia Acinas. Soc.
Española de medicina psicosomatica y psicoterapia. 2011.
Como ayudar y no morir en el intento. Diana Thomas
Entre crisis, trauma y Burnout. Morales Guillermo, Sáez Luis, Llinas David
El síndrome de quemarse por el trabajo. Gil Monte Pedro. Ed. Pirámide. 2006
Desgaste profesional por empatía. Una consecuencia tambien del cuidado de enfermería.
Desarrollo científico Vol 15 N° 8 septiembre. Moreno Perez
Norma Elvira. 2007
Herramientas para el autocuidado del profesional que atiende a personas que sufren. Enric
Benito Oliver y cols. FMC 2011 España
Subescalas: Satisfacción por compasión
Fatiga por compasión
Burnout
(Professional Quality of life. Compassion Satisfaction and Fatigue
subscales. RIV-(ProQOL) Stamm, 1997-2005) citado Rothschiild,
2009.
Escala autoevaluativa, que pretende mostrar la relación entre el
trabajo y la satisfacción por este.
0 1 2 3 4 5
1. Soy feliz
2. Estoy preocupado por más de una persona a la que
cuida
3. Me satisface ser capaz de cuidar a las personas
4. Me siento relacionado con los demás
5. Salto y me sobresalto ante ruidos inesperados
6. Me siento fortalecido tras trabajar con esos a
quienes cuido
7. Me cuesta diferenciar mi vida personal de mi vida
profesional
8. Estoy perdiendo sueño por las experiencias
traumáticas de una persona a la que cuido
9. Creo que he sido "infectado" por el estrés
traumático de esos a quienes cuido
10. Me siento atrapado por mi trabajo
11. A consecuencia de mi trabajo me he
sentido "al límite" con respecto a diversas
cosas
12. Me gusta mi trabajo
13. Me siento deprimido como resultado de mi
trabajo
14. Me siento como si estuviera viviendo el
trauma de alguien a quien he cuidado
15. Tengo creencias que me sostienen
16. Me agrada ver como soy capaz de cuidar
con técnicas y protocolos de cuidado
17. Soy una persona que siempre quise ser
18. Mi trabajo me hace sentir satisfecho
19. Me siento agotado a causa de mi trabajo
0 1 2 3 4 5
20. Tengo pensamientos y sentimientos agradables sobre
esos a quienes cuido y sobre cómo he podido hacerlo
21. Me siento desbordado por la cantidad de trabajo o la
dimensión de los casos que he de atender
22. Creo que puedo cambiar cosas gracias a mi trabajo
23. Evito ciertas actividades o situaciones porque me hacen
recordar experiencias amenazadoras con personas que he
cuidado
24. Me siento orgulloso de lo que puedo hacer para cuidar
25. A consecuencia de mi trabajo, sufro pensamientos
intrusos y amenazantes
26. Me siento "hundido en el lodo" por el sistema
27. Pienso que tengo "éxito" como profesional
28. No puedo recordar partes importantes de mi trabajo con
víctimas de trauma
29. Soy una persona muy sensible
30. Soy feliz por haber elegido esta profesión
0 1 2 3 4 5
Me satisface ser capaz de cuidar a las personas
Me siento fortalecido tras trabajar con esos a quienes
cuido
Me gusta mi trabajo
Me agrada ver como soy capaz de cuidar con técnicas y
protocolos de cuidado
Mi trabajo me hace sentir satisfecho
Tengo pensamientos y sentimientos agradables sobre
esos a quienes cuido y sobre cómo he podido hacerlo
Creo que puedo cambiar cosas gracias a mi trabajo
Me siento orgulloso de lo que puedo hacer para cuidar
Pienso que tengo "éxito" como profesional
Soy feliz por haber elegido esta profesión
3, 6,12,16,18,20,22,24,27 y 30
Resultados:
Sup. A 42, Mayor satisfacción
Media 37
Inferior a 33, menos satisfacción
No usemos nuestra inteligencia solo para los demás y la dejemos en
nuestros lugares de trabajo: desarrollemos nuestra comunidad
terapéutica personalDiana Thomas
Muchas gracias por su atención
Ayuda para el profesional de la ayuda. Babette Rothschild. Biblioteca de Psicología. Desclee de
Brouwer. 2009
Como ayudar y no morir en el intento. Diana Thomas
Entre crisis, trauma y Burnout. Morales Guillermo, Sáez Luis, Llinas David
El síndrome de quemarse por el trabajo. Gil Monte Pedro. Ed. Pirámide. 2006
Burnout y desgaste por empatia en profesionales de cuidados paliativos. Patricia Acinas. Soc.
Española de medicina psicosomatica y psicoterapia. 2011.
Desgaste profesional por empatía. Una consecuencia tambien del cuidado de enfermería.
Desarrollo científico Vol 15 N° 8 septiembre. Moreno Perez
Norma Elvira. 2007
Herramientas para el autocuidado del profesional que atiende a personas que sufren. Enric
Benito Oliver y cols. FMC 2011 España
