IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS SOBRE LA INTERACCIÓN

IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS SOBRE LA INTERACCIÓN

COMUNICATIVA DEL PACIENTE EN UCI: REVISIÓN DE LITERATURA

AUTORAS

ANDREA JOHANA ROMERO SALAZAR

LIZETH ADRIANA SANTANA FRADE

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIZACIÓN EN FONOAUDIOLOGÍA EN CUIDADO CRITICO

BOGOTÁ D.C.

MARZO – 2020

INTERACCIÓN COMUNICATIVA, IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS EN EL PACIENTE EN UCI

Romero, A & Santana, L. - 2020

1

IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS SOBRE LA INTERACCIÓN

COMUNICATIVA DEL PACIENTE EN UCI: REVISIÓN DE LITERATURA

AUTORAS

ANDREA JOHANA ROMERO SALAZAR

LIZETH ADRIANA SANTANA FRADE

DOCENTES ASESORES

LISBEY MORENO PEREZ

ALEJANDRA CRISTINA CORREA SEGURA

JURADOS

CLAUDIA BARRERA REYES

MÓNICA PEREZ CORREDOR

CORPORACIÓN UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIZACIÓN EN FONOAUDIOLOGÍA EN CUIDADO CRITICO

BOGOTÁ D.C.

MARZO – 2020



2

Agradecimientos

A Dios Padre todopoderoso por que se manifiesta desde la inmensidad de su

misericordia.

A nuestras familias, por su apoyo y su fe en nosotras, por creer en nuestros

sueños cuando ya los dimos por pesadillas, por no dejarnos caer.

A nuestras compañeras colegas, por su alegría y complicidad. Son seres de

infinita humanidad que merecen las mejores recompensas del universo.

A la docente asesora Alejandra Correa, por su infinita paciencia y

comprensión, por hacer fonoaudiología, desde la ciencia y el conocimiento.

A Sherman, Mateo y Rocky. Por ser fuente de energía.

“Importantes decisiones se fundamentan en mínimas interpretaciones”

Las autoras



3

Contenido

Índice de figuras ......................................................................................................................... 5

Capítulo 1. Descripción general del proyecto ........................................................................... 8

Problema de investigación ..................................................................................................... 8

Planteamiento del problema .................................................................................................. 9

Objetivos ................................................................................................................................. 9

Objetivo General ................................................................................................................. 9

Justificación ............................................................................................................................ 9

Capítulo 2. Marco de Referencia ............................................................................................. 13

Antecedentes ....................................................................................................................... 13

Marco conceptual ................................................................................................................. 15

Humanización en Salud y Comunicación ........................................................................ 16

Interacción Comunicativa ................................................................................................. 16

Tratamiento Farmacológico en UCI ................................................................................. 18

Farmacocinética ............................................................................................................... 18

Farmacodinámica ............................................................................................................. 19

Farmacovigilancia ............................................................................................................. 19

Capítulo 3. Marco metodológico .............................................................................................. 20

Tipo de estudio ..................................................................................................................... 20

Alcance ................................................................................................................................. 20

Diseño .................................................................................................................................. 20

Criterios de Inclusión ........................................................................................................ 20

Criterios de exclusión ....................................................................................................... 21

Procedimientos ..................................................................................................................... 21

Técnicas de recolección de información .......................................................................... 22

Técnicas de análisis de información ................................................................................ 22

Consideraciones éticas ........................................................................................................ 22

Capítulo 4. Resultados ............................................................................................................ 23

Discusión y conclusiones ......................................................................................................... 35

Conclusiones............................................................................................................................ 38

Referencias .............................................................................................................................. 41



4

Índice de Tablas

Tabla 1. Palabras claves empleadas para la búsqueda …………………………………………………. 24

Tabla 2. Filtros de búsqueda ......…………………………………………………………………………… 25

Tabla 3. Resultado inicial de búsqueda con la conjunción de los descriptores ….…………………… 25

Tabla 4. Resultados de la lectura de los artículos ………………………….…….……………………… 28

Tabla 5. Resumen de resultados …………………………………………………………………………... 29

Tabla 6. Combinaciones funcionales y artículos encontrados …………………………………………. 30

Tabla 7. Artículos y su aporte bajo la categoría de análisis ………………………………….……..….. 31

Tabla 8. Medicamentos descritos en los artículos y su implicación directa en la comunicación de los

usuarios en UCI …………………………………………………………………………………………...…. 33



5

Índice de figuras

Figura 1. Esquema explicativo de la búsqueda de artículos ………………………………………….. 24

Figura 2. Artículos por año de publicación …………………………………………………………….… 34

Figura 3. Artículos según su tipo de estudio ……………………………………………………………. 34



6

INTRODUCCIÓN

La fonoaudiología es una profesión autónoma de carácter científico, dentro del

área de la rehabilitación, en crecimiento académico y profesional a nivel nacional y

latinoamericano. Los múltiples abordajes y perspectivas con las que enfrenta sus

objetos de estudio, según la ley 376 de 1997 (COLOMBIA, 1997), los cuales son, los

procesos comunicativos del hombre, los desórdenes del lenguaje, el habla y la

audición, las variaciones y las diferencias comunicativas, y el bienestar comunicativo

del individuo, de los grupos humanos y de las poblaciones, adicional a ello, también

se aborda el área miofuncional y la deglución. Desde allí le permite vincularse y

participar en diferentes áreas de desempeño por medio de la justificación investigativa

y de la evidencia en la práctica. En este trabajo, el escenario a tratar son las Unidades

de Cuidado Intensivo y la interacción comunicativa de los usuarios considerando las

implicaciones farmacológicas sobre la misma, dado el impacto no favorable de las

dificultades comunicativas en el bienestar de la persona quien cursa una estadía en

dichas unidades por su condición de salud, con sus familias y los profesionales de

salud toda vez que desde la perspectiva de la humanización en salud, es éste un

componente de importante atención. Por lo anterior y en consideración al enfoque

académico de la especialización en fonoaudiología en cuidado crítico (humanización

– comunicación), el fin de esta investigación es dar a conocer los efectos que tiene el

uso de fármacos en unidad de cuidado intensivo en la interacción comunicativa de los

pacientes internados que estén documentados en artículos científicos.

Es claro que el uso de medicamentos para el control y tratamiento de

condiciones de salud que requieren asistencia médica en unidades de cuidado

intensivo es imperativo, dado que se compromete la vida y bienestar de las personas

hospitalizadas en unidades de cuidado intensivo. Es importante tener en cuenta que

el propósito no es asignar al rol fonoaudiológico labores determinantes en la

medicación de la persona ni establecer una parametrización de medicamentos que

pueden o no suministrarse, más bien, pretendemos encontrar la evidencia científica

que documente dificultades en la interacción comunicativa asociadas al tratamiento

médico farmacológico; investigaciones futuras pueden direccionarse a determinar con

precisión las implicaciones farmacológicas sobre la interacción comunicativa como

aspecto a tener en cuenta por el o la Especialista en Fonoaudiología en Cuidado



7

Crítico en el proceso de evaluación, diagnóstico, intervención y pronóstico

fonoaudiológico de desarrollo propio en las Unidades de Cuidado Intensivo, en

adelante UCI.

El tratamiento médico tiene como propósito controlar diferentes síntomas y

signos propios de toda condición de salud que por definición misma genera

decremento de la calidad de vida de las personas; las estrategias farmacológicas son

una forma de tratamiento clínico que cuenta con altos niveles de evidencia científica

que respalda el beneficio para el paciente, aportando de manera positiva a la mayoría

de procesos de recuperación integral e impactando de manera directa en el desarrollo

de actividades de la vida diaria como la comunicación y la interacción con otros; sin

embargo es pertinente considerar que en determinados momentos del tratamiento

médico puede ser requerido el suministro de medicamentos que, pese a contribuir al

beneficio de la persona hospitalizada en UCI, pueden llegar a generar limitaciones

para comunicarse con el entorno y modificar las características pragmáticas o

sociales de la interacción comunicativa, esto sin llegar a considerarse un desorden o

trastorno comunicativo ya que estas limitaciones no persisten después de retirar el

fármaco.

Se considera relevante conocer con precisión las características comunicativas

de la persona hospitalizada en UCI, dado que de esta manera el fonoaudiólogo

especialista en cuidado critico cuenta con herramientas para la planeación del

abordaje comunicativo argumentado desde la realidad clínica del paciente y

considerando aspectos inherentes al tratamiento farmacológico que propendan por la

efectividad de la comunicación médico-paciente-familiar en el marco de la

Humanización en Salud.

Este documento hace una revisión literaria de artículos científicos buscando lo

que está reportado respecto a las implicaciones transitorias asociadas al uso de

medicamentos sobre la interacción comunicativa de los pacientes hospitalizados en

unidades de cuidado intensivo, cuyo origen no es patológico sino debido al uso de los

fármacos propios del tratamiento médico.



8

Capítulo 1. Descripción general del proyecto

Problema de investigación

En la literatura se encuentran diferentes estudios direccionados al análisis de las

reacciones adversas o efectos secundarios de medicamentos que actúan sobre la

estabilidad clínica de la persona, así mismo se encuentran documentos de

investigación que abordan la implementación de estrategias de farmacovigilancia

para prevenir, corregir y evaluar los posibles efectos adversos (Villegas, y otros, 2018,

pág. 173). Sin embargo, el problema es que no están consolidados ni analizados

desde la perspectiva del fonoaudiólogo, los efectos de los fármacos sobre la

interacción comunicativa de los pacientes en unidades de cuidado intensivo.

Al identificar y reconocer el rol fonoaudiológico en las unidades de cuidado

intensivo, como terapeutas expertos en la rehabilitación de trastornos del lenguaje, el

habla, la voz y la deglución; se han abierto múltiples oportunidades en la construcción

de conocimiento y la edificación gremial. Ahora bien, considerando al gremio

fonoaudiológico como el experto en la comunicación humana, es posible plantear la

intervención integral para el abordaje de la interacción comunicativa en el paciente, la

familia y los profesionales del equipo de salud. Para efectos de esta investigación, el

tema se centra en la persona hospitalizada en UCI considerando que el propósito es

identificar lo que está reportado en la literatura sobre la implicación farmacológica

sobre la interacción comunicativa.

Sin un estudio similar al presente, las acciones fonoaudiológicas en la UCI siguen

enfocadas en la rehabilitación de la disfagia, cual, si bien es prioritaria para sus

necesidades biológicas primarias, no puede ser excluyente desde los objetivos de la

profesión y al proponer que el rol fonoaudiológico también propende por la calidad de

vida, la calidad de estancia hospitalaria en las UCI, y la calidad de estancia

hospitalaria prolongada en UCI.



9

Planteamiento del problema

Por lo anterior, es pregunta de investigación: ¿Cuáles son las implicaciones

farmacológicas en la interacción comunicativa de los usuarios en UCI reportadas en

la literatura?

Objetivos

Objetivo General

-Identificar las implicaciones farmacológicas en la interacción comunicativa de los

usuarios en UCI que reporta la literatura para definir antecedentes que permitan

aportar a la base dinámica de conocimientos para el desempeño del fonoaudiólogo

especialista en cuidado crítico.

Objetivos Específicos

• Indagar la existencia de literatura que vincule los efectos de fármacos sobre la

interacción comunicativa del usuario en UCI mediante la búsqueda de artículos

científicos en base de datos indexada usando palabras clave para su selección y

análisis.

• Identificar cuáles son los efectos de los fármacos que inciden directamente en la

interacción comunicativa del usuario empleando una matriz con categorías de análisis

que permita evidenciar los mismos.

Justificación

Con el presente trabajo se busca identificar la información documentada con

respecto a la alteración de comportamientos comunicativos relacionados con los

efectos de los fármacos, que impactan de manera negativa en la interacción

comunicativa del usuario durante su estancia en la unidad de cuidado intensivo. Ya

que, para el fonoaudiólogo, la comunicación es su objeto de estudio, desde su

desarrollo hasta su alteración; más aún, siendo el fonoaudiólogo especialista en

cuidado crítico, el directo responsable de propender por el cumplimiento de propósitos

comunicativos en las diversas condiciones en las que se encuentran los pacientes en

este contexto, y aportando así a la profesión, resaltando la vinculación y trabajo

interdisciplinar de los diferentes profesionales especialistas y áreas.



10

La interacción comunicativa es objeto de estudio de diferentes ciencias y

disciplinas, cuales se interesan por conceptualizar el comportamiento humano en el

contexto de la comunicación y las características sociales que influyen en su

desarrollo y propósito, es por ello que para efectos de la investigación presente se

aborda la interacción comunicativa como el intercambio de información entre dos o

más sujetos, proceso comunicativo en el cual se vincula además la capacidad de

expresar ideas, pensamientos u opiniones con apoyo de herramientas verbales o no

verbales que facilitan la interpretación del mensaje al suministrar información

pragmática y social. Difieren comunicación e interacción comunicativa porque a la

primera se le atribuye el hecho de transmitir información concreta y de manera

efectiva; a la segunda se le distingue por el uso de habilidades pragmáticas y sociales

que emplea un interlocutor para el mismo fin, comunicar. (Carrillo & Hamit, 2017)

En el contexto salud y bajo el paradigma de la comunicación en salud, se

establecen tres actores participantes: paciente, familia y equipo de profesionales en

salud; por criterios relacionados con las condiciones de salud, es razonable que las

dificultades en la interacción comunicativa pueden presentarse en mayor porcentaje

sobre los paciente hospitalizados en UCI al considerar, por ejemplo: estados no

naturales de somnolencia o delirium que no permitan habilidades como el contacto

visual, dificultades en la movilidad de estructuras corporales partícipes en la

gestualidad, la expresión facial y el lenguaje no verbal, o, soportes de ventilación

mecánica que restringen la expresión verbal y por tanto el uso de aspectos

suprasegmentales de la voz, (Rodríguez-Riano, 2017).

Por lo anterior, favorecer los procesos de comunicación e interacción comunicativa

de los pacientes hospitalizados en la UCI, tendría implicaciones mayores y directas

sobre el bienestar del paciente al minimizar la situación de estrés que supone el

ingreso a la UCI y cuales se aseveran por las dificultades comunicativas entre el

paciente y su familia. Al propiciar escenarios de confort y armonía para estos dos

primeros actores, se influye positivamente en la relación médico paciente y por tanto

se incrementa el porcentaje de adherencia a los procesos y tratamientos médicos y

de rehabilitación. (Gómez Gómez, 2015)



11

Por tanto, se hace relevante indagar en la literatura para definir una posible

relación de las características de la interacción comunicativa con el uso de fármacos,

eso sí, no bajo el rotulo de efecto secundario, puesto ya se ha expuesto la definición

de la reacción adversa y de la interacción comunicativa; más bien como implicación

al tener en cuenta que no se considera como un aspecto de relevancia vital inmediata

asociada al tratamiento farmacológico; sino más bien como una consecuencia

asociada a estados de somnolencia y sedación, cuales son efecto iatrogénico por el

manejo farmacéutico del dolor, la disminución de estrés e incluso la tolerancia a la

liberación o destete de la ventilación mecánica y reflejan beneficio importante en los

pacientes. (Sakata, 2010)

Es inherente la relación entre la interacción comunicativa y la farmacología en el

manejo de dolor y la reducción del estrés por hospitalización en UCI. Se mencionó

inicialmente que no es propósito de esta investigación asignar un rol fonoaudiológico

partícipe en el manejo farmacológico del paciente, es así como, se plantea entonces

la intervención fonoaudiológica en UCI, la cual por medio de la optimización de la

interacción comunicativa se fomenten escenarios de confort que mitiguen el

sufrimiento y padecimiento de dolor. (Espinosa Pérez, 2018)

Con lo anterior, queremos reiterar que vista la inherencia de los tratamientos

farmacológicos para cualquiera de las condiciones de salud que motivan

hospitalización y seguimiento médico en UCI, es imperativo comprender que todo

medicamento tiene efectos fisiológicos y bioquímicos; es decir, sus interacciones con

el organismo se dan en los diferentes sistemas corporales, (Castillo Morales & Lecca

Olortegui, 2018). .

En la literatura se reportan múltiples estudios de investigación, (Clapé Laffita,

Hodelín Tablada, Rodríguez Fernández, & Torres la Rosa, 2000) (Domínguez,

Begueristaín, Mayo, Gonzálezs, & Augier, 2005) (Galetta Bustamante, Calderón de

Cabrera, de GM Gabriela, & José, 2005) (Madero, y otros, 2012) (Magaldi, Alvis, &

Correa, 2004), direccionados al análisis de los efectos farmacológicos en la

estabilidad clínica de la persona, el seguimiento a los efectos iatrogénicos con

estrategias de farmacovigilancia y otros aspectos propios e ineludibles al quehacer

médico; sin embargo, como fonoaudiólogos especialistas en Cuidado Crítico, es



12

necesario conocer y entender los factores que intervienen en la comunicación, debido

a la condición de salud de la persona hospitalizada en las unidades de cuidado

intensivo.

En otras palabras, así como representa una responsabilidad médica la correcta

asignación y dosificación de un medicamento a una persona para el control de una

condición; es responsabilidad del profesional en fonoaudiología conocer la condición

de salud, el tratamiento farmacológico al que puede estar sometido su paciente y la

manera en que estos pueden llegar a generar alguna alteración de tipo comunicativo

y/o deglutorio, y que direccionan el juicio clínico. Para efectos de la presente

investigación, en este documento solo se abordan las dificultades a nivel

comunicativo, teniendo en cuenta que desde allí se trabaja la humanización en el área

de la salud. Además, la especialización en fonoaudiología en cuidado crítico desde la

Corporación Universitaria Iberoamericana tiene este enfoque.

Si bien el fonoaudiólogo especialista en cuidado crítico justifica su participación en

escenarios de alta complejidad clínica con el manejo fonoaudiológico integral de las

condiciones de salud dadas las necesidades del usuario, es pertinente establecer

relaciones entre las mismas condiciones, los tratamientos farmacológicos inherentes

y los signos de alteración o conservación comunicativa.

La necesidad de conocer las implicaciones farmacológicas en la presencia de

signos comunicativos, ha llevado a los profesionales en fonoaudiología a consultar de

manera autónoma investigaciones que en su mayoría no vinculan el juicio de un

profesional a fin con la comunicación humana, el fonoaudiólogo; la farmacología en

los programas de pregrado se aborda de manera somera puesto no está contemplado

como curso o módulo de aprendizaje dentro de los planes de estudio. Por tanto, ha

sido menester realizar el análisis con apoyo de la perspectiva del fonoaudiólogo.



13

Capítulo 2. Marco de Referencia

Antecedentes

La acción fonoaudiológica en Colombia está enmarcada bajo la legislación que

rige el ejercicio de la profesión en el país, la Ley 376 de 1997, en la cual se define la

fonoaudiología como una profesión autónoma e independiente que presta sus

servicios en relación a su objeto de estudio, entre ellos, el bienestar comunicativo de

los individuos, los grupos humanos y las poblaciones. Desde entonces, distintas

generaciones de profesionales se han encargado de abanderar temas específicos por

áreas de conocimiento para dar la posibilidad de ampliar los campos de acción de la

fonoaudiología en Colombia a través de la investigación y el desarrollo de currículos

académicos cada vez más completos.

La entrega y dedicación de muchos profesionales ha permitido la participación,

visibilidad e indispensabilidad de la fonoaudiología en distintos escenarios educativos,

de investigación, clínicos y hospitalarios, descentralizados, etc. En el caso de las UCI,

no es diferente abordaje.

Múltiples estudios realizados en los últimos años, se han encargado de evidenciar

la ausencia del fonoaudiólogo en las UCI. En (Marin, 2015), se afirma que ninguno

de los hospitales de la ciudad de Cúcuta en el Norte de Santander, una de las

ciudades capitales de Colombia, cuenta con un profesional en fonoaudiología en sus

equipos de trabajo interdisciplinar de las unidades de Cuidado Intensivo. Según los

autores, fenómenos como estos se motivan al considerar en primer lugar, pocos

profesionales capacitados para enfocar su objeto de estudio en el contexto de la UCI,

y en segundo lugar la falta de posicionamiento y criterio profesional dado que otras

profesiones asumen con ligereza las responsabilidades que el fonoaudiólogo conoce

y debe abordar en consideración al cumplimiento de la ley que rige su profesión en

Colombia.

La comunicación con el paciente requiere de inminente presencia en su espacio

temporal, en el caso de las labores de enfermería justamente son el equipo disciplinar

que tiene mayores tiempos de contacto comunicativos con pacientes y familiares



14

identificando un mayor porcentaje de dificultades comunicativas según el caso, ello

ha motivado su reciente y constante investigación en cuanto a la facilitación del éxito

comunicativo del paciente con su familia y el equipo profesional de salud. Si bien son

un grupo profesional indispensable en cuanto a la aplicabilidad de estrategias

comunicativas, es importante reconocer al fonoaudiólogo como experto en

comunicación, habilidades profesionales y conceptuales que le permiten caracterizar

en cada individuo sus habilidades comunicativas en el contexto de la interacción

comunicativa (habilidades pragmáticas y sociales), diferirlo de un trastorno

comunicativo y administrar los apoyos que a criterio profesional considere generen

mayor beneficio para el paciente y su familia.

Éste último aspecto cobra importancia al tener en cuenta que las particularidades

de la interacción comunicativa como implicación farmacológica pueden ser de difícil

discernimiento con un trastorno del lenguaje expresivo o comprensivo; es sabido

también que proveer de estrategias equivocas a un paciente con trastornos

comunicativos puede no promover su recuperación o limitar su potencial de

rehabilitación y por tanto impactar en la calidad de vida de la persona y su familia.

Por otro lado, en (Cartagena Goldschmidt, 2018) refieren que si bien algunos

profesionales reconocen la labor del fonoaudiólogo en las UCI, su acción se centra

en la evaluación y rehabilitación de la deglución, según los autores, otros aspectos

concernientes a la profesión como el lenguaje o el habla son de menor reconocimiento

en el escenario clínico y hospitalario, pues se consideran aspectos de rehabilitación

con menor relevancia inmediata en el proceso de salud del paciente y por tanto

pueden abordarse de manera ambulatoria o en escenarios de menor complejidad. Así

mismo se plantea una causal a la falta de promoción de la profesión.

Sin embargo, se encuentra publicados también estudios que aseguran un

crecimiento en cuanto a la participación del fonoaudiólogo en las unidades de

cuidados intensivos en concordancia a la múltiple evidencia que rescata la necesidad

de vincular la fonoaudiología a los equipos de profesionales en salud de UCI. Por

ejemplo, en (Rodríguez Riaño, 2017), la participación del fonoaudiólogo es prioritaria

y relevante para la rehabilitación de las funciones deglutorias en atención a la

demanda del servicio, por tanto, el estudio revela, dada la importancia de las acciones



15

realizadas por los fonoaudiólogos en las unidades de cuidado crítico, los tiempos de

trabajo y permanencia dentro de las unidades deberían cubrir 24 horas. Respecto a

la rehabilitación comunicativa en las unidades de cuidado intensivo, los profesionales

participantes en este estudio reportan baja demanda.

En respuesta a algunas de las dificultades mencionadas por los estudios citados

previamente, se crea en la Corporación Universitaria Iberoamericana –Colombia- el

programa académico de posgrado a nivel Especialización en Fonoaudiología en

Cuidado Critico, el cual tiene como propósito “formar fonoaudiólogos especialistas

con amplios conocimientos de la evidencia científica y las tendencias actuales

conceptuales, sobre la atención en unidades de cuidado crítico”. Un programa

académico que propende por la integralidad del conocimiento fonoaudiológico para

su aplicabilidad en las UCI bajo los preceptos de la Humanización en Salud.

En términos de la práctica clínica, es posible evidenciar de manera sutil como

algunos profesionales empiezan a vincular en sus labores diarias en la Unidad de

Cuidado Intensivo aspectos propios de la rehabilitación de la comunicación; eso sí,

aún sin divisar intervenciones dirigidas al favorecimiento de la interacción

comunicativa del paciente y su familia con miras al manejo integral del dolor amparado

a la filosofía de la humanización en Salud.

Marco conceptual

Desde la filosofía que supone la integralidad de la profesión resaltando la

comunicación y la humanización como pilares del programa de posgrado a nivel

especialización en fonoaudiología en cuidado crítico de la Corporación Universitaria

Iberoamericana, es pertinente precisar algunos conceptos en los que se fundamenta

el presente trabajo, en ese orden de ideas, el marco teórico presenta definiciones de:

la unidad de cuidados intensivos, humanización en salud, la interacción comunicativa

desde la perspectiva del modelo sistémico de la comunicación, el tratamiento

farmacológico en UCI, la farmacocinética y la farmacodinámica; todos como términos

de importante relevancia para el desarrollo de este documento.



16

Humanización en Salud y Comunicación

Según el Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, “La

humanización es concebida como un imperativo ético para el Sistema de Salud, y no

solamente como un atributo del servicio, producto o información, de cada una de las

organizaciones o actores que los conforman”. Humanizar la atención en salud trae

consigo la implementación de estrategias que busquen hacer más humano al hombre,

en el contexto, al paciente, al equipo de salud y a la familia, por medio de una

coherente puesta en escena de los valores que rigen la conducta del ser humano en

sociedad, por tanto, un acto humanizador es todo aquel que propende por

salvaguardar la dignidad del ser humano. (Correa Zambrano, 2016). Teniendo en

cuenta lo anterior, la comunicación y la propia interacción comunicativa cuales

permiten al individuo ser participante de una sociedad e identificarse con una cultura

determinada y desarrollarse como ser, son actos que dignifican y humanizan al

hombre. (Rodríguez, Pereira Alba, & Rodríguez Jiménez, 2018, pág. 19).

Interacción Comunicativa

Para aseverar el concepto de interacción comunicativa, es oportuno considerar

el Modelo sistémico de la comunicación humana interpersonal como eje situacional

que considera la interacción comunicativa como la unidad de análisis de la

comunicación entendiendo que no es posible explicar la comunicación humana

desintegrando los elementos que la nutren y evitando los aspectos ajenos a la

individualidad del sujeto; sino que, por el contrario da cuenta del interlocutor y precisa

elementos no verbales que así como facilitan al sujeto la interpretación del mensaje

también le permiten desempeñarse como objeto social. (Bernal, 2003).

Adicional, la fonoaudiología como profesión,

“tiene sus cimientos en diversos marcos teóricos, conceptuales y prácticos que

le permiten realizar acciones científicamente fundamentadas para promover,

prevenir y/o intervenir terapéuticamente a las personas y sus entornos

comunicativos. Tales acciones pretenden maximizar las interacciones para que

estas sean óptimas y de calidad. Es decir, que el fonoaudiólogo(a), debe velar

para que las personas logren un bienestar comunicativo, independientemente



17

de los estados individuales, interpersonales o sociales en los que se

encuentren”. (Rodríguez, Pereira Alba, & Rodríguez Jiménez, 2018)

Según (Vargas & Solano, 2017), la interacción comunicativa se caracteriza a

partir de habilidades pragmáticas y habilidades sociales. Como habilidades

pragmáticas se identifican las máximas conversacionales, la proxemia o proximidad,

habilidades conversacionales, actos del habla indirecto y literal, aspectos

paralingüísticos y extralingüísticos. Dentro de las habilidades sociales de la

interacción comunicativa se explican la comunicación asertiva, afectividad, empatía y

la cortesía.

Las alteraciones de la interacción comunicativa son según (Calvache Mora,

2015) una limitación que puede causar restricciones en la participación según roles y

funciones que como individuos asumimos en una sociedad, involucrando deficiencias

en las capacidades del individuo para comunicarse. Sin embargo, desde los cuidados

de enfermería, se han considerado estrategias explícitas para favorecer la interacción

comunicativa e incluso regular el ciclo circadiano posterior a estados de sedación

profunda, por ejemplo saludar y llamar al paciente por su nombre, proporcionar

información anticipada al paciente sobre los procesos a realizar, proveer información

temporo-espacial, promover conversaciones con sus familiares, entre otras; lo

anterior teniendo en cuenta que se manifiesta malestar cuando los pacientes

mantienen poca interacción comunicativa y consensuando que las estrategias

disminuyen el riego de delirium en UCI. (Gómez Tovar, Díaz Suarez, & Cortés Muñoz,

2016).

Lo anterior en concordante con (Garzón, 2011), quien afirma que el núcleo de

la asistencia médica es la relación médico-paciente, comunicación interpersonal que

no puede ser sustituida por la técnica, y que tiene unos efectos psicológicos y

terapéuticos innegables. Esta interacción tiene graves dificultades para aplicarse en

estos servicios donde las relaciones siempre son complejas y los médicos están muy

atareados en la realización de sus objetivos prioritarios y donde evidentemente la

prioridad no es la comunicación (no ya con los enfermos que permanecen en su

inmensa mayoría en coma farmacológico sino tampoco con sus familias. (Pallarès

Martí, 2010). Visto que el núcleo de la asistencia médica es la relación médico-



18

paciente, para el primero un acto cotidiano profesional y para el segundo un acto

excepcional, las experiencias que relatan los pacientes suelen reflejar una escasa

comunicación a pesar de la gran carga de interrogantes que sufren.

Tratamiento Farmacológico en UCI

El tratamiento farmacológico en las UCI se complejiza por dos variables

principales: el primero es la interacción farmacéutica y el segundo los cambios

fisiopatológicos y metabólicos del paciente que influyen directamente en la

farmacocinética y la farmacodinámica (Villegas, y otros, 2018). Por su complejidad,

ambos aspectos se consideran como factores que incrementan la posibilidad de error

en la medicación de las UCI, (Regueira, 2016). Y mayor recurrencia en el

desencadenamiento de reacciones adversas, (Plaza, Álamo, Torres, Fuentes, &

López, 2010). Teniendo en cuenta que los medicamentos con mayor porcentaje de

implicación en errores de medicación son en su orden los vasoactivos en un 33%,

sedo analgésicos con 26%, anticoagulantes con un aproximado entre 11% y 20% y

antimicrobianos en un 13%; todos de alta frecuencia de uso en UCI, (Salazar, Rojas,

Jirón Aliste, & Romero, 2012).

Teniendo en cuenta lo anterior, es menester también resaltar, que éstos

tratamientos tienen como consecuencia efectos secundarios o efectos adversos que

son los que pueden llegar a interferir en la interacción comunicativa del usuario,

siendo ella explicada como el eje situacional donde se da la unidad de análisis de la

comunicación y que cada uno de los elementos que allí convergen la pueden afectar

de manera negativa al ser influenciados por un fármaco necesario para el tratamiento

de patologías en UCI.

Farmacocinética

La farmacocinética es el conocimiento referente a la absorción, distribución,

metabolismo y eliminación de los fármacos, (Hernández M. L., 2014); en otras

palabras lo que el organismo le hace al fármaco una vez ha sido administrado, por

tanto se consideran aspectos como: la biodisponibilidad entendida como la capacidad

del fármaco para alcanzar la circulación sanguínea una vez ha sido absorbido, el

volumen de distribución comprendido como el volumen en el cual se distribuirá un

medicamento; el metabolismo cual permite la transformación de medicamentos



19

liposolubles en hipo solubles, el tiempo de vida media de eliminación, la concentración

máxima, y el clearance, (Regueira, 2016).

Farmacodinámica

Se denomina farmacodinámica a la interacción entre el fármaco y el organismo

contemplando los procesos bioquímicos y fisiológicos, (Hernández M. L., 2014), en

otras palabras, aquello que el fármaco genera en el organismo y por consiguiente

varía según las propiedades químicas de cada medicamento.

Farmacovigilancia

La farmacovigilancia se considera como una acción propia de la salud pública que

pretende detectar riesgos asociados a los medicamentos una vez comercializados,

anterior teniendo en cuenta señales entendidas como información emergente que

supone una oportunidad de acción para optimizar el conocimiento se los efectos y el

uso de los medicamentos. Son necesarias las actividades de monitoreo permanente

como estrategias de farmacovigilancia en las unidades de cuidado intensivo, pues se

ha reportado que la monitorización intensiva permite para prevenir o atenuar las

reacciones adversas, así mismo la identificación de las interacciones farmacológicas

para disminuir los riesgos de la polimedicación, garantizar un buen uso de los

medicamentos y evitar reacciones adversas. (Magaldi, Alvis, & Correa, 2004),

(Regueira, 2016), (Clapé Laffita, Hodelín Tablada, Rodríguez Fernández, & Torres la

Rosa, 2000), (Madero, y otros, 2012).



20

Capítulo 3. Marco metodológico

Tipo de estudio

En el presente estudio se realizó una investigación que emplea la metodología de

revisión bibliográfica siendo ésta de tipo cualitativa, considerando que esta permite

una revisión de los documentos científicos, detectando palabras clave, evaluar las

categorías de análisis relevantes, profundizar en la interpretación y relación de los

mismos. Aunque se fundamenta en investigaciones previas, permite el proceso

mismo de inmersión en el contexto de investigación, según (Hernández, Fernández,

& Baptista, 2010, pág. 365), es por ello que éste es el más acertado y contribuye a

lograr los objetivos del estudio.

Alcance

El alcance es exploratorio ya que es un tema que no se ha investigado ni desde

la perspectiva médica ni desde la perspectiva del fonoaudiólogo especialista en

cuidado crítico y se quiere establecer que hay hasta el momento.

Diseño

No experimental, retrospectivo, ya que los investigadores no realizaron

intervenciones sobre el fenómeno y se emplean artículos científicos de los últimos 5

años, centrándose en la construcción de un marco teórico precedido por la revisión

de literatura.

Criterios de Inclusión

Los criterios de inclusión empleados fueron: Artículos publicados en los últimos

cinco años en idiomas inglés o español, que estuvieran realizados en humanos de

edades mayores a los 19 años de edad y que se obtuvieran con 2 o más palabras

clave obtenidas de los descriptores del Medical Subject Headings (MeSH) de

PubMed: Intensive Care Units, Critical care unit, Drug therapy, Communicative

interaction. Al encontrar artículos que no tenían relación con objetivo de investigación

buscando con las anteriores, se amplía la búsqueda con las siguientes palabras clave

dadas de igual manera por el MeSH: Interpersonal Relations, Communication,

Communication Disorders, Communication Barriers, Social Communication Disorder,



21

Nonverbal Communication, Communication Aids for Disabled, Side effect,

Neuropharmacology, Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions, Sleepiness,

Confusion, Headache, Delirium, dysarthria, ataxia, deafness, aphonia, dysphonia, and

Cognition.

Criterios de exclusión

Los criterios de exclusión incluían artículos cuyos pacientes tuvieran reingreso a

la unidad de cuidado intensivo o que tuvieran patologías previas que estuvieran

consumiendo un medicamento hace más de 1 año.

Procedimientos

Para el desarrollo de esta investigación se realizó inicialmente una consulta en

diferentes bases de datos como PubMed, Scopus, Dialnet, Redalyc, SciELO, Google

Academic y REDIB sobre la relación entre las variables, encontrando información muy

diversa y distante del objetivo de investigación, por lo cual se planeó de 4 fases para

la ejecución de la investigación:

Fase 1. Definición de términos DeCs, MeSH y marcadores boléanos a utilizar: La

búsqueda se desarrollará en la base de datos PubMed. Para filtrar la información con

mayor pertinencia temática se crearon listas de palabras clave que se validaron

posteriormente en los DeCs y en el tesauro MeSH, por tanto, se emplearon en la

búsqueda de información junto a los operadores boléanos “AND” “OR” “NOT”. En esta

fase se obtuvieron 91 combinaciones posibles de búsqueda.

Fase 2. Búsqueda de artículos: Se realizará la búsqueda con 45 combinaciones

de los términos con los marcadores boléanos, utilizando filtro de año y publicaciones

completas, de acuerdo con el resultado se filtrará nuevamente por título, posterior a

esto se leerán los abstrac y finalmente se realizará lectura del articulo completo.

Fase 3. Consolidación de información: Se consolidará la información obtenida en

una matriz documental trabajada en Excel, en donde la información estar a

organizada por: Nombre de los autores, título del artículo, datos de publicación,

palabras clave, síntesis, relación o aporte al objeto de investigación.



22

Fase 4. Análisis y Construcción de resultados: en esta fase se realizará el análisis

de los artículos seleccionados y se escribirá el capítulo de resultados, conclusiones y

recomendaciones.

Técnicas de recolección de información

Aquí se emplea la técnica de revisión documental en donde se consolidaron las

características de cada artículo consultado con respecto a la información precisa en

función de respuesta a la pregunta de investigación. Una vez recopilada la

información pertinente, se consolidan los resultados para posteriormente consolidar

el análisis de la información. Esto se realiza mediante el instrumento matriz

documental con criterios: Nombre, año de publicación, tipo de estudio, autor(es), DOI,

palabras clave de búsqueda, referencia APA, resumen, aportes sobre los efectos

farmacológicos en relación con el habla, el lenguaje, audición, voz e interacción

comunicativa.

Técnicas de análisis de información

Para el análisis de los datos obtenidos, en primer lugar, se organizan empleando

una hoja de Exel, mediante una matriz de análisis documental en el que se subdividen

por menciones en las categorías de análisis. Aquí se destaca que también, desde la

revisión de literatura, se debe analizar bajo cifras, tipos de documento, año de

publicación y tipo de descriptores o palabras claves que dieron lugar a su búsqueda

y posteriormente se dan a interpretación de las autoras de manera descriptiva, lo

reportado en la literatura, diferenciando la limitación o dificultad en la interacción

comunicativa transitoria como correspondiente al uso de los fármacos en las

unidades.

Consideraciones éticas

El presente no tiene consideraciones éticas ya que éstas se asocian a

investigaciones que inciden directamente con modificación de variables biológicas,

fisiológicas, sicológicas o sociales en seres humanos, animales o ambiente, en donde

el investigador debe respetar los principios éticos y legales, los cuales no se aplican

a la presente ya que los datos que se emplean son de artículos científicos.



23

Capítulo 4. Resultados

A continuación, se muestran los resultados obtenidos:

Figura 1. Esquema explicativo de la búsqueda de artículos.

Al buscar en la base de datos con criterios de inclusión cada una de las palabras

clave establecidas y según el uso de los operadores boléanos, se registra un total de

3324 artículos, de los cuales se realiza selección según título y abstract a pertinencia

en concordancia al problema de investigación planteado previamente. De esta nueva

selección, se encuentra afinidad con 19 artículos. En seguida se detallan los aspectos

cuantitativos del resultado de investigación:

A continuación, se relaciona en la tabla 1 las palabras clave empleadas para la

búsqueda de artículos desde los descriptores dados por el MeSH de la base de datos

PubMed y tomas bajo los conceptos descritos en el marco conceptual para cada una

de las tres variables, interacción comunicativa, fármacos e implicaciones.

Tabla 1. Palabras claves empleadas para la búsqueda.

Descriptor Inglés Descriptor Español

1 Communication Comunicación

2 Communication Disorders Trastornos de la Comunicación

3 Interpersonal Relations Relaciones Interpersonales

4 Communication Barriers Barreras de comunicación

5 Social Communication Disorder Trastorno de Comunicación Social

6 Nonverbal Communication Comunicación no Verbal

7 Communication Aids for Disabled Ayudas de comunicación

8 Drug therapy Tratamiento farmacológico

Busqueda en PubMed con 4 criterios de inclusión, 2de exclusión, 3 operadore boleanos y 24 descriptores

91 conjugaciones de búsqueda posibles

Resultados sólo con 45 conjugaciones para 3324artículos

Filtrando por título y abstrac se obtienen 12conjugaciones funcionales para 281 artículos.

Filtrando por objetivos y conclusiones se obtienen 19artículos funcionales para los objetivos de lainvesigación.



24

9 Intensive Care Units Unidad de Cuidados Intensivos

10 Critical care unit Unidad de cuidados críticos

11 Side effect Efecto secundario

12 Communication interaction Interacción comunicativa

13 Neuropharmacology Neurofarmacología

14 Drug-Related Side Effects and Adverse

Reactions Efectos secundarios relacionados con las drogas y

reacciones adversas

15 Sleepiness Somnolencia

16 Confusion Confusión

17 Headache Cefalea

18 Delirium Delirio

19 Dysarthria Disartria

20 Ataxia Ataxia

21 Deafness Sordera

22 Aphonia Afonía

23 Dysphonia Disfonía

24 Cognition Funciones cognitivas

Bajo los siguientes criterios de inclusión preestablecidos por la base de datos

se realiza la búsqueda:

Tabla 2. Criterios de búsqueda.

Filtros:

Años de publicación: Últimos 5 años

Especie: Humanos

Edades: Adultos 19 años y más

Idiomas: Inglés y español

Términos de búsqueda: Mínimo 2 descriptores

Utilizando los 24 descriptores se realiza las posibles conjunciones entre

palabras claves de cada variable obteniendo un total de 91 conjunciones y 3324

artículos en la búsqueda con éstas.

Tabla 3. Resultado inicial de búsqueda con la conjunción de los descriptores.

Términos empleados PubMed

1 Communication Disorders AND Drug therapy 395

2 Communication Disorders AND Intensive Care Units 20

3 Communication Disorders AND Critical care unit 28

4 Communication Disorders AND Drug therapy AND Side effect 5

5 Communication Disorders AND Drug therapy AND Sleepiness 3



25

6 Communication Disorders AND Drug therapy AND Confusion 7

7 Communication Disorders AND Drug therapy AND Headache 10

8 Communication Disorders AND Drug therapy AND Delirium 3

9 Communication Disorders AND Drug therapy AND dysarthria 48

10 Communication Disorders AND Drug therapy AND ataxia 15

11 Communication Disorders AND Drug therapy AND deafness 7

12 Communication Disorders AND Drug therapy AND aphonia 0

13 Communication Disorders AND Drug therapy AND dysphonia 6

14 Communication Disorders AND Neuropharmacology 0

15 Communication Disorders AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Side effect 0

16 Communication Disorders AND Intensive Care Units AND Drug therapy Sleepiness 0

17 Communication Disorders AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Confusion 0

18 Communication Disorders AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Headache 0

19 Communication Disorders AND Intensive Care Units AND Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions

1

20 Communication Disorders AND Intensive Care Units AND Neuropharmacology 0

21 Communication Disorders "or" adverse effects 175

22 Intensive Care Units AND Drug therapy AND Communication Disorders 1

23 Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions AND Communication Disorders 5

24 Interpersonal Relations "or" adverse effects 285

25 Interpersonal Relations AND Drug therapy 976

26 Interpersonal Relations AND Intensive Care Units 346

27 Interpersonal Relations AND Critical care unit 431

28 Interpersonal Relations AND Drug therapy AND Side effect 15

29 Interpersonal Relations AND Drug therapy Sleepiness 0

30 Interpersonal Relations AND Drug therapy AND Confusion 8

31 Interpersonal Relations AND Drug therapy AND Headache 3

32 Interpersonal Relations AND Neuropharmacology 5

33 Interpersonal Relations AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Side effect 0

34 Interpersonal Relations AND Intensive Care Units AND Drug therapy Sleepiness 0

35 Interpersonal Relations AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Confusion 0

36 Interpersonal Relations AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Headache 0

37 Interpersonal Relations AND Intensive Care Units AND Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions

0

38 Interpersonal Relations AND Intensive Care Units AND Neuropharmacology 0

39 Communication Barriers AND Drug therapy 162

40 Communication Barriers AND Intensive Care Units 42

41 Communication Barriers AND Critical care unit 64

42 Communication Barriers AND Drug therapy AND Side effect 2

43 Communication Barriers AND Drug therapy Sleepiness 0

44 Communication Barriers AND Drug therapy AND Confusion 2

45 Communication Barriers AND Drug therapy AND Headache 0

46 Communication Barriers AND Neuropharmacology 0



26

47 Communication Barriers AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Side effect 0

48 Communication Barriers AND Intensive Care Units AND Drug therapy Sleepiness 0

49 Communication Barriers AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Confusion 0

50 Communication Barriers AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Headache 0

51 Communication Barriers AND Intensive Care Units AND Neuropharmacology 0

52 Communication Barriers AND Intensive Care Units AND Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions

0

53 Social Communication Disorder AND Drug therapy 24

54 Social Communication Disorder AND Intensive Care Units 2

55 Social Communication Disorder AND Critical care unit 3

56 Social Communication Disorder AND Drug therapy AND Side effect 0

57 Social Communication Disorder AND Drug therapy Sleepiness 0

58 Social Communication Disorder AND Drug therapy AND Confusion 0

59 Social Communication Disorder AND Drug therapy AND Headache 0

60 Social Communication Disorder AND Neuropharmacology 0

61 Social Communication Disorder “or” adverse effects 10

62 Social Communication Disorder AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Side effect 0

63 Social Communication Disorder AND Intensive Care Units AND Drug therapy Sleepiness 0

64 Social Communication Disorder AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Confusion 0

65 Social Communication Disorder AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Headache 0

66 Social Communication Disorder AND Intensive Care Units AND Neuropharmacology 0

67 Social Communication Disorder AND Intensive Care Units AND Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions

0

68 Nonverbal Communication “or" adverse effect 13

69 Nonverbal Communication AND Drug therapy NOT children 90

70 Nonverbal Communication AND Intensive Care Units 7

71 Nonverbal Communication AND Intensive Care Units NOT children 5

72 Nonverbal Communication AND Critical care unit NOT children 9

73 Nonverbal Communication AND Drug therapy AND Side effect NOT children 5

74 Nonverbal Communication AND Drug therapy AND Sleepiness NOT children 0

75 Nonverbal Communication AND Drug therapy AND Confusion NOT children 1

76 Nonverbal Communication AND Drug therapy AND Headache NOT children 1

77 Nonverbal Communication AND Neuropharmacology NOT children 1

78 Nonverbal Communication AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Side effect NOT children

0

79 Nonverbal Communication AND Intensive Care Units AND Drug therapy Sleepiness NOT children

0

80 Nonverbal Communication AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Confusion NOT children

0

81 Nonverbal Communication AND Intensive Care Units AND Drug therapy AND Headache NOT children

0

82 Nonverbal Communication AND Intensive Care Units AND Neuropharmacology NOT children 0

83 Nonverbal Communication AND Intensive Care Units AND Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions

0



27

84 Intensive Care Units AND neurological status AND drug therapy 11

85 Intensive Care Units AND drug therapy AND Delirium 68

86 Intensive Care Units AND drug therapy AND dysarthria 0

87 Intensive Care Units AND drug therapy AND ataxia 0

88 Intensive Care Units AND drug therapy AND deafness 0

89 Intensive Care Units AND drug therapy AND aphonia 0

90 Intensive Care Units AND drug therapy AND dysphonia 0

91 Intensive Care Units AND drug therapy AND cognition 4

TOTAL 3324

Teniendo en cuenta los resultados de la Tabla 3, Se continuo la selección de

acuerdo con el resumen, objetivos, muestra o participantes y resultados clave o

conclusiones más relevantes teniendo en cuenta su relación con la línea inicial de

investigación, los fármacos con mayor uso en la UCI, y se realiza la lectura de cada

uno de los artículos identificando los que son funcionales con el objetivo de la

investigación.

Se muestra en fondo verde la casilla de artículos encontrados en PubMed

cuyos resultados sirvieron para la investigación, en fondo naranja los que no sirvieron

en su totalidad y en fondo rojo los que ningún artículo aportaba para el objetivo de la

investigación, obteniendo lo siguiente:

Tabla 4. Resultados de la lectura de los artículos.

Términos empleados PubMed Used

Intensive Care Units AND Drug therapy AND Communication Disorders 1 1

Nonverbal Communication AND Drug therapy AND Confusion NOT children 1 0

Nonverbal Communication AND Drug therapy AND Headache NOT children 1 0

Communication Disorders AND Intensive Care Units AND Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions

1 0

Nonverbal Communication AND Neuropharmacology NOT children 1 0

Communication Barriers AND Drug therapy AND Side effect 2 0

Communication Barriers AND Drug therapy AND Confusion 2 0

Social Communication Disorder AND Intensive Care Units 2 1

Communication Disorders AND Drug therapy AND Sleepiness 3 0

Interpersonal Relations AND Drug therapy AND Headache 3 0

Social Communication Disorder AND Critical care unit 3 0

Communication Disorders AND Drug therapy AND Delirium 3 0

Intensive Care Units AND drug therapy AND cognition 4 1

Communication Disorders AND Drug therapy AND Side effect 5 2



28

Interpersonal Relations AND Neuropharmacology 5 0

Nonverbal Communication AND Intensive Care Units NOT children 5 1

Nonverbal Communication AND Drug therapy AND Side effect NOT children 5 0

Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions AND Communication Disorders 5 0

Communication Disorders AND Drug therapy AND dysphonia 6 0

Communication Disorders AND Drug therapy AND Confusion 7 2

Nonverbal Communication AND Intensive Care Units 7 0

Communication Disorders AND Drug therapy AND deafness 7 0

Interpersonal Relations AND Drug therapy AND Confusion 8 0

Nonverbal Communication AND Critical care unit NOT children 9 0

Communication Disorders AND Drug therapy AND Headache 10 0

Social Communication Disorder “or” adverse effects 10 0

Intensive Care Units AND neurological status AND drug therapy 11 0

Nonverbal Communication “or" adverse effect 13 0

Interpersonal Relations AND Drug therapy AND Side effect 15 1

Communication Disorders AND Drug therapy AND ataxia 15 0

Communication Disorders AND Intensive Care Units 20 1

Social Communication Disorder AND Drug therapy 24 0

Communication Disorders AND Critical care unit 28 0

Communication Barriers AND Intensive Care Units 42 1

Communication Disorders AND Drug therapy AND dysarthria 48 4

Communication Barriers AND Critical care unit 64 1

Intensive Care Units AND drug therapy AND Delirium 68 3

Nonverbal Communication AND Drug therapy NOT children 90 0

Communication Barriers AND Drug therapy 162 0

Communication Disorders "or" adverse effects 175 0

Interpersonal Relations "or" adverse effects 285 0

Interpersonal Relations AND Intensive Care Units 346 0

Communication Disorders AND Drug therapy 395 0

Interpersonal Relations AND Critical care unit 431 0

Interpersonal Relations AND Drug therapy 976 0

TOTAL 3324 19

Los resultados se presentan así:

Tabla 5. Resumen de resultados.

Búsqueda:

Descriptores 23

Conjunciones de búsqueda 91

Artículos filtrados en PubMed 3324

Conjunciones con resultados efectivos 12

Artículos filtrados bajo título y abstrac 281

Artículos funcionales 19



29

Las palabras que fueron funcionales y arrojaron estudios que aportan a la

investigación se muestran en la siguiente tabla. Allí se muestran que con sólo 12

combinaciones posibles se obtienen artículos relevantes para el objetivo del estudio.

Tabla 6. Combinaciones funcionales y artículos encontrados.

Palabras clave Artículos

Intensive Care Units AND Drug therapy AND Communication Disorders 1

Social Communication Disorder AND Intensive Care Units 1

Communication Disorders AND Drug therapy AND Side effect 2

Nonverbal Communication AND Intensive Care Units NOT children 1

Communication Disorders AND Drug therapy AND Confusion 2

Interpersonal Relations AND Drug therapy AND Side effect 1

Communication Disorders AND Intensive Care Units 1

Communication Barriers AND Intensive Care Units 1

Communication Barriers AND Critical care unit 1

Communication Disorders AND Drug therapy AND dysarthria 4

Intensive Care Units AND drug therapy AND cognition 1

Intensive Care Units AND drug therapy AND Delirium 3

Total 19

A continuación, se muestran los artículos relacionados con las categorías de

análisis y los respectivos aportes a la investigación. Tres de éstos, vinculan estas

categorías de análisis de manera simultánea aportando a ambas categorías y

evidenciando una visión más amplia del análisis de la comunicación:

La primera es interacción y habla, la segunda es interacción y voz, y la tercera

es habla y lenguaje.



30

Tabla 7. Artículos y su aporte bajo la categoría de análisis.

Categoría Artículos Aporte

Habla 6

-La neurotoxicidad inducida por metronidazol es un efecto grave que produce síndrome cerebeloso subagudo, disartria, encefalopatía, neuropatía periférica, neuritis óptica y convulsiones. (Figuero, Luque, Mancisidor, Rodríguez, & Martín, Síndrome cerebeloso inducido por metronidazol: un efecto adverso infrecuente., 2016) -Estudio de cohorte que refiere que la inyección de Olanzapina genera en un 30% de casos del total, una disartria evaluada en 54% de afectación para el habla. (Bushe, y otros, 2015) -Hombre de 37 años quien experimenta disartria asociada a hemiplejía de simulación de ACV por acción de metronidazol. (Demel, Jovin, & Jadhav, 2015) -Mujer de 35 años con cáncer de colon metastásico que experimentó disartria durante la infusión de irinotecan. Es una reacción ya documentada en un 12% de casos, se asocia también neurotoxicidad por interacción farmacológica. (Ramírez, Koch, & Edenfield, 2017). -Mujer de 43 años quien treinta minutos después de la inyección de lidocaína, se desarrolló hemiparesia del lado derecho con nistagmo, disartria y anisocoria. (Bereczki, Peto, & Szegedi, 2016). -Hombre de 65 años que experimenta 3 episodios de disartria asociados a la aplicación de oxaliplatin. Nunca fue afásico y no se quejó de disnea, disfagia o entumecimiento de la cavidad oral o del área peri-oral. No hubo alteraciones del nervio craneal; específicamente, tenía una función normal de los nervios craneales VII, IX, X y XII. No hubo atrofia o espasticidad de la lengua, aunque se observaron finas fasciculaciones. (Ranjit & Dasanu, 2014)

Lenguaje 5

-Hombre de 70 años quien desarrolló una afasia intermitente transitoria secundaria a toxicidad por litio, la cual dimitió en 2 - 3 días ante la suspensión del mismo. (Madhusoodanan, Reddy, & Mohan, 2017) -Hombre de 37 años con inicio agudo de afasia, hemiparesia derecha en donde el metronidazol simuló un acv el cual dimitió en una semana después de suspender el medicamento. (Demel, Jovin, & Jadhav, 2015) -Estudio en que el 100% de los participantes refieren que adicional a las complicaciones propias de la IOT para comunicarse se suman los efectos de los medicamentos que no les permitía comunicarse utilizando la palabra escrita debido a signos afásicos e inestabilidad en los periodos de alerta. (Tembo, Higgins, & Parker, 2015). -Mujer de 35 años quien con tratamiento con metotrexato desarrollo emulación de ACV presentando afasia y hemiparesia derecha, síntomas neurológicos que desaparecen a las 34 horas de suspendida la medicación. (Yamanaka, y otros, 2018) -Estudio que evalúa los efectos adversos de los antipsicóticos para el delirio en la UCI en los cuales evidencian inestabilidad en las funciones cognitivas superiores afectando entre ellas el lenguaje. (Hale, Gill, Groetzinger, & Smithburger, 2015).

Voz 1

-Estudio que trata la implementación de comunicación aumentativa alternativa y que basados en la experiencia asocian la intubación endotraqueal y el manejo farmacológico en el desarrollo de patologías vocales en la UCI. (Handberg & Voss, 2017).

Audición 0 No se encontraron artículos para esta categoría de análisis.

Interacción comunicativa

10

-Estudio comparativo del uso de dexmedetomidina versus propofol o midazolam, ya que estos dos últimos alteran en mayor medida la vigilia y funciones neurocognitivas, permitiendo la dexmedetomidina comunicar el dolor o los cambios en el estado neurológico. (Fraser, Gabriel, Richard, & Gilles, 2017) -Estudio que trata la implementación de comunicación aumentativa alternativa y que basados en la experiencia refieren que debido a los efectos



31

de los medicamentos en las funciones cognitivas es necesario emplear múltiples estrategias comunicativas y evitar más medicamentos para tratar los efectos de otros medicamentos. (Handberg & Voss, 2017). -Estudio que describe desde el punto de vista de los cuidadores las necesidades comunicativas de usuarios en UCI después de una lesión cerebral y cuyo nivel de conciencia se ve alterada por múltiples factores como la medicación, en donde la incapacidad de interactuar afecta el reconocimiento y el tratamiento del dolor. (Van-Mol, y otros, 2017). -Estudio de cohorte que refiere que la inyección de Olanzapina genera en el 30% de los casos somnolencia en 46%, mareo en 45%, desorientación en 35%, además de delirio, estado de confusión, alteración de la atención. (Bushe, y otros, 2015) -Estudio en el que se recolectan efectos adversos de la terapia de morfina intracraneal en la UCI, en donde se evidencia en desarrollo de confusión, agitación delirio afectando las actividades de los usuarios como su comunicación e interacción con el medio. (Zhou, Sheng, & Wang, 2017). -Estudio que evalúa la confiabilidad de la escala ESCID del dolor en usuarios con ventilación mecánica en el que refieren que los medicamentos afectan parámetros como la frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y más, los cuales son importantes en la comunicación no verbal por la cual se comunican. (Humble, y otros, 2016). -Estudio que explora la relación familiar-usuario-personal asistencial, en donde la interacción comunicativa es afectada para con el usuario por el amplio uso de medicamentos los cuales imposibilitan la participación activa en la toma de decisiones. (Latorre, y otros, 2015). -Estudio que refiere que el modafinilo ayuda a minimizar los efectos de confusión, hipoactividad, depresión, letargo y otros debidos al uso de sedantes y/u opioides durante la estancia en UCI, facilitando el estado de vigilia e interacción. (Mo, y otros, 2017). -Estudio comparativo del uso de antipsicóticos en pacientes con delirio en UCI en el que refieren que el delirio es también generado por los medicamentos generando trastorno de la atención, de la conciencia y la cognición en 80% de los pacientes de UCI y que el haloperidol aumenta episodios de delirio, en cambio los antipsicóticos atípicos como la quetiapina, la olanzapina, la ziprasidona y la risperidona tienen un perfil de efectos secundarios más tolerable en comparación con el haloperidol y son prometedores en el tratamiento del delirio en estudios a pequeña escala. (Weaver, Kane-Gill, Gunn, Kirisci, & Smithburger, 2017). -Estudio en el que resaltan al propofol, la dexmedetomidina y las benzodiazepinas como los medicamentos sedantes más comúnmente administrados para pacientes adultos en la unidad de cuidados intensivos (UCI) y que por sus efectos secundarios interfieren en las funciones neurocognitivas como la comunicación. (Gagnon, Fontaine, Riker, & Fraser, 2017)

Total 22

De igual manera se muestran los fármacos encontrados en los artículos que

afectan las categorías de análisis y su grupo medicamentoso, respondiendo al

objetivo de la búsqueda. Se evidencia que los antipsicóticos tienen la mayor

prevalencia (31,2%), seguidos de los antineoplásicos e inmunomoduladores. Por el

contrario, vemos que los sedantes no son tan significativos como se hipotetizó en un

principio (25%). Adicional, encontramos que un solo artículo se refería al manejo



32

farmacológico para contrarrestar los efectos de los medicamentos en las funciones

neurocognitivas, siendo éste el Modafinilo.

Tabla 8. Medicamentos descritos en los artículos y su implicación directa en la

interacción comunicativa de los usuarios en UCI.

Medicamentos encontrados

Efecto sobre Grupo medicamentoso

Metronidazol -Habla (disartria)

-Lenguaje (afasia) Antiinfeccioso antibacteriano y

antiparasitario

Olanzapina -Habla (disartria)

-Interacción (Funciones neurocognitivas) en menor medida

Antipsicótico, anti maníaco y estabilizador del ánimo.

Irinotecan -Habla (disartria) Antineoplásicos e inmunomoduladores

Lidocaína -Habla (disartria) Antiarrítmico

Oxaliplatin -Habla (disartria) Antineoplásicos e inmunomoduladores

Litio -Lenguaje (afasia) Antipsicótico

Metotrexato -Lenguaje (afasia) Antineoplásicos e inmunomoduladores

Dexmedetomidina -Interacción (Funciones neurocognitivas)

en menor medida Hipnóticos y sedantes

Haloperidol -Interacción (Funciones neurocognitivas)

en mayor medida Antipsicóticos

Ziprasidona -Interacción (Funciones neurocognitivas)

en menor medida Antipsicóticos

Risperidona -Interacción (Funciones neurocognitivas)

en menor medida Antipsicóticos

Propofol -Interacción (Funciones neurocognitivas)

en mayor medida Anestésicos generales

Midazolam -Interacción (Funciones neurocognitivas)

en mayor medida Hipnóticos y sedantes

Morfina intracraneal

-Interacción (Funciones neurocognitivas) en mayor medida

Analgésicos, Opioides

Benzodiazepinas -Interacción (Funciones neurocognitivas)

en mayor medida

Grupo de sedantes, hipnóticos, ansiolíticos, anticonvulsivos, amnésicos y

miorrelajantes

Modafinilo Disminuye los efectos de otros

medicamentos sobre las funciones neurocognitivas

Psicoestimulantes

En cuanto al análisis de resultados encontramos que la mayor cantidad de

artículos referente al tema son publicados en el año 2017, evidenciando un aumento

paulatino del interés científico por el tema.



33

Figura 2. Artículos por año de publicación.

La clasificación por tipo de estudio se muestra en el siguiente gráfico, en donde

el índice de “estudios de caso” prevalece, seguido de “estudios de cohorte

retrospectivo”, continuando con “estudios observacionales”, luego con “revisiones de

literatura” y finalizando con una “validación de escala”.

Figura 3. Artículos según su tipo de estudio.

En la búsqueda se hallaron artículos que mencionan los efectos

farmacológicos sobre la comunicación, pero a largo plazo, fuera de las unidades de

cuidado intensivo, por lo cual fueron descartados.

La alteración en la interacción comunicativa detectada en los estudios se

emplea como criterio de exclusión y no como objeto de investigación. Es además



34

referida como uno de los efectos del tratamiento farmacológico sin hondar en su

duración, efectos a largo plazo o compromiso durante la estancia en las unidades.

En la tabla número 7 y 8 se logra responder al objetivo de investigación y

evidenciar en las publicaciones científicas encontradas, los medicamentos y sus

implicaciones en la interacción comunicativa del paciente en UCI.



35

Discusión y conclusiones

Con esta investigación, se constata que las medicaciones usadas en el

tratamiento farmacológico pueden reforzar disfunciones existentes considerando los

efectos secundarios posibles, y por tanto desmejorar la evolución clínica y el proceso

mismo de rehabilitación fonoaudiológica según el caso. (Silva, y otros, 2008, pág.

230).

Está documentado que la intubación puede influir en la efectividad de las

interacciones comunicativas, ya que están diseñadas para ser bidireccionales entre

el paciente y el personal de salud. Sin embargo, los efectos que el tratamiento

farmacológico pueda tener en la interacción comunicativa del paciente no han sido

estudiada lo suficientemente.

La incidencia de delirio en pacientes críticos es alta y está dada por múltiples

factores, entre ellos los efectos de fármacos como Haloperidol, Ziprasidona,

Risperidona, etc. El delirio se asocia con una mayor mortalidad y una disminución de

la función cognitiva a largo plazo, (Reade, y otros, 2016), (Burry, y otros, 2017). Para

el manejo del delirio en los pacientes de la UCI, se emplean sedantes los cuales

comprometen en mayor medida la interacción, generando somnolencia, aumento del

tiempo de respuesta por parte del paciente, disminución en la percepción de la

realidad, etc. Por tal motivo es pertinente el manejo de estrategias comunicativas e

intervención fonoaudiológica aportando a disminuir las implicaciones de este efecto

medicamentoso secundario.

En estudios de (Kram, Kram, & Brooks, 2015) y (Palacios-Ceña, y otros, 2016),

se destaca la alta incidencia del delirio en pacientes en UCI, siendo ésta una gran

barrera para la interacción comunicativa con ellos y más en usuarios con ventilación

mecánica, para ello es fundamental la intervención del fonoaudiólogo para éstos

procesos.

La afectación medicamentosa en la audición humana se ha estudiado por sus

efectos a largo plazo y está muy bien documentada, por lo tanto, la evidencia

encontrada de esta afectación en la UCI es nula.



36

Se menciona en (Hale, Gill, Groetzinger, & Smithburger, 2015), que:

“la incidencia del delirio y las alteraciones neurocognitivas es dada por factores

externos a la unidad como los diagnósticos, hábitos o medicamentos previos,

y factores relacionados a la estancia en la UCI como el uso de fármacos, el

ambiente propio de la unidad, el no uso de gafas o audífonos.”

Es aquí donde estas alteraciones causadas por fármacos deben ser manejado con

más fármacos.

La investigación no establece ni atribuye de manera explícita que existan

dificultades en la interacción comunicativa a partir de los comportamientos

comunicativos descritos como implicación farmacológica en el tratamiento en la UCI,

la conclusión más próxima a la anterior afirmación sugiere que es más fácil detectar

cambios a nivel neurológico o expresiones de dolor por medio de gestos en pacientes

que se encuentran en estado de sedación por acción del dexmedetomidine en

comparación con aquellos bajo estado de sedación por acción de Propofol o

midazolam; lo anterior puede contrarrestarse con puntuaciones RASS para cada

caso. (Humble, y otros, 2016).

De igual manera, se reconoce que hay aspectos propios de la unidad y/o de

los tratamientos médicos que limitan la participación comunicativa verbal del paciente

por efecto iatrogénico como en los casos que es requerido el soporte de ventilación

mecánica por intubación orotraqueal; es oportuno mencionar que no se evidencia el

rol del fonoaudiólogo y el pertinente abordaje profesional ante las dificultades

comunicativas en la UCI. (Tembo, Higgins, & Parker, 2015).

Otras dificultades a nivel comunicativo se presentan en los casos de

neurotoxicidad, casos de muy escasa prevalencia (12%) y con los efectos adversos

variables tanto en severidad como en pronóstico de recuperación teniendo en cuenta

la naturaleza de medicamento que la genere. Comportamientos comunicativos que

en su conjunto se caracterizan como desorden del lenguaje tipo afasia es tan solo

uno de los efectos de la neurotoxicidad. (Joseph & Dasanu, 2014). En otros casos los

efectos pueden traducirse en afecciones a nivel cerebeloso, afectando aspecto de la

coordinación motora y por consiguiente generando dificultades en el habla tipo



37

disartria. (Figuero, Luque, Mancisidor, Rodríguez, & Martín, Síndrome cerebeloso

inducido por metronidazol: un efecto adverso infrecuente, 2016)



38

Conclusiones

Ha sido de difícil posicionamiento y aceptación la intervención fonoaudiológica

en UCI centrada en la comunicación, las constantes retroalimentaciones en el

programa de especialización en fonoaudiología en cuidado crítico de la Corporación

Universitaria Iberoamericana, es fuertemente señalada por romper el esquema

tradicional que se centra en la atención exclusiva de la función oral faríngea. Áreas

de desempeño profesional que deben coexistir en la UCI.

Abrir espacios a la intervención en comunicación significa un reto para los

fonoaudiólogos especialistas en UCI, tras la presente investigación se resalta la

importancia y trascendencia de las habilidades comunicativas del paciente en la UCI

en pro de su bienestar y el favorecimiento de calidad de estancia hospitalaria en el

escenario nombrado anteriormente, aspectos que, como bien se evidencia, tiene

positivos efectos en el paciente con dolor, angustia y miedo.

Es también un momento de importante atención al considerar que un salto en

términos de niveles educativos requiere perspectivas diferentes que amplíen los

conocimientos ya establecidos en los programas de pregrado y a su vez cumplan con

el propósito gremial de posicionar la fonoaudiología en diferentes campos de acción

bajo el amparado abordaje del objeto de estudio.

Pensar en la intervención fonoaudiológica en UCI centrada en la interacción

comunicativa vincula en fines prácticos y objetivos a la familia y la totalidad del equipo

profesional en salud, es por ello que otros posturas de la fonoaudiología en UCI y en

salud pueden direccionarse al entrenamiento de la comunicación en salud para

aportar al bienestar de la estancia hospitalaria del paciente, aportar al cuidado del

cuidador y facilitar la interacción médico-familia-paciente considerando la

comunicación como pilar de la humanización en salud.

Se reafirma después del análisis de resultados que las implicaciones

farmacológicas en la interacción comunicativa en el paciente hospitalizado en UCI

están descritas en la literatura, sin embargo, se reporta desde el punto de vista de los



39

demás profesionales de salud y hasta los familiares de los usuarios, pero no hay

evidencia desde el análisis fonoaudiológico.

Estas implicaciones se pueden atribuir a efectos neurotóxicos que generan

alteraciones propias en la comunicación durante el tratamiento farmacológico,

(Joseph & Dasanu, 2014). Estas dificultades influyen directamente en las habilidades

necesarias para la interacción comunicativa con relevancia correspondiente según se

evidencia en el análisis anterior.

Las categorías de análisis empleadas, salen del resultado de la búsqueda

realizada y muestran como catalogan los investigadores, quienes en su mayoría

(93,7%) son personal de salud, pero ninguno fonoaudiólogo, las alteraciones en la

comunicación de los usuarios en UCI. Es por ello que se incluyen resultados de

alteraciones en el habla, lenguaje y la voz que afectan de manera directa la interacción

comunicativa.

Se considera que los conceptos que caracterizan la interacción comunicativa

son propios del manejo de los profesionales en la comunicación humana, los

fonoaudiólogos. Siendo estos conceptos contemplados desde otras disciplinas o

ciencias, pasan a catalogarse como alteración en el lenguaje o el habla, netamente,

lo anterior explica que se contemple la interacción comunicativa como objeto no

preciso para las investigaciones, transformando el concepto en criterio de exclusión,

es decir, si el usuario no entiende o no habla, es excluido de las investigaciones

realizadas en las unidades y que pueden generar caracterizaciones precisas de la

comunicación en este ambiente.

Para la especialización en Fonoaudiología en cuidado crítico de la Corporación

Universitaria Iberoamericana, esta revisión sistemática contribuye a los pilares del

currículo académico, ya que, desde la perspectiva de las autoras, finalizando las

temáticas académicas, se evidencia este vació en la práctica de la misma, así que,

iniciar a hondar en esta área de análisis desde la perspectiva del fonoaudiólogo

especialista es aportar a la formación integral de este nivel académico.



40

Es importante resaltar que esta investigación contribuye a la argumentación de la

acción fonoaudiológica en las unidades de cuidado intensivo frente a las dificultades

comunicativas teniendo en cuenta que no solo se optimizan características del

lenguaje o el habla desde la visión de la intervención temprana, sino también conlleva

a la mejora de la calidad de estancia hospitalaria fundamentada en los conceptos de

la humanización en salud, brindando estrategias y trabajando concomitantemente con

todo el personal de salud y familiares de los usuarios.

Con estudios e investigaciones a futuro y desde la conceptualización de la

comunicación y la interacción comunicativa bajo la perspectiva fonoaudiológica, se

pueden abordar familias y profesionales del equipo de salud en beneficio de la

relación asertiva entre los actores, teniendo en cuenta los resultados del presente

estudio y generando estrategias para facilitar la interacción comunicativa

estableciendo criterios y estrategias de intervención que permitan cumplir los

objetivos establecidos para el fomento de la interacción comunicativa en las UCI.

Como fonoaudiólogos pioneros en la formación académica especializada en

cuidado crítico, debemos asumir la responsabilidad profesional y propender por la

construcción teórica, práctica e investigativa que apoye el crecimiento del programa

curricular de posgrado, el desarrollo de políticas públicas y el posicionamiento del

especialista en las distintas unidades.

Es también ésta, una invitación a los Fonoaudiólogos Especialistas en Cuidado

Crítico para continuar la investigación en rededor a la temática de la farmacología

como tema de importante relevancia y relación con la acción fonoaudiológica.



41

Referencias

Bereczki, D., Peto, N., & Szegedi, N. (2016). Transient deficits after inadvertent intrathecal

trigger-point injection with lidocaine. Neurology, 87.

Bernal, S. (2003). La comunicación humana, dimensiones y variables. Bogotá: Corporación

Universitaria Iberoamericana.

Burry, L. D., Williamson, D. R., Mehta, S., Perreault, M. M., Mantas, I., Mallick, R., &

Herridge, M. (2017). Delirium and exposure to psychoactive medications in critically

ill adults: A multi-centre observational study. Journal of critical care, 268-274.

Bushe, C. J., Falk, D., Anand, E., Casillas, M., Perrin, E., Khanna, R. C., & Detke, H. C.

(2015). Olanzapine long-acting injection: a review of first experiences of post-

injection delirium/sedation syndrome in routine clinical practice. BMC psychiatry, 65.

Calvache Mora, C. A. (2015). Perspectiva sistémica de la comunicación humana y sus

desórdenes. Revista Ciencias de la Salud, 327-329.

Carrillo, M., & Hamit, A. (2017). CONCEPTUALIZACIÓN DE LA INTERACCIÓN

COMUNICATIVA Y SU CARACTERIZACIÓN. Revista Med, 105-116.

Cartagena Goldschmidt, T. L. (2018). Rol del fonoaudiológico en unidad de paciente crítico,

percepción del equipo multidiciplinario. Doctoral dissertation, Universidad Andrés

Bello.

Castillo Morales, F. A., & Lecca Olortegui, D. S. (2018). Efecto de la interacción de

medicamentos Naproxeno y Dexametasona a nivel gástrico en Rattus rattus var

albinus. Trujullo, España.

Clapé Laffita, O., Hodelín Tablada, R., Rodríguez Fernández, A., & Torres la Rosa, J. Á.

(2000). Reacciones adversas e interacciones medicamentosas en el tratamiento de

las enfermedades respiratorias agudas. Revista Cubana de Farmacia, 164 - 169.

COLOMBIA, C. D. (1997). LEY 376 DE 1997, Por la cual se reglamenta la profesión de

Fonoaudiología y se dictan normas. Bogotá: Diario No. 43.079.

Correa Zambrano, M. L. (2016). La humanización de la atención en los servicios de salud:

un asunto de cuidado. Revista cuidarte, 1210-1218.

Demel, S. L., Jovin, T. G., & Jadhav, A. P. (2015). Metronidazole toxicity presenting with

acute onset of aphasia and right sided weakness. Journal of Clinical Neuroscience,

22.

Domínguez, L., Begueristaín, J. H., Mayo, J. D., Gonzálezs, C. L., & Augier, D. C. (2005).

Reacciones adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados en una unidad de

cuidados intensivos. Revista Cubana de medicina intensiva y emergencias, 2 -3.

Espinosa Pérez, J. (2018). La comunicación como herramienta del cuidado de enfermería

en el alivio del sufrimiento. Revisión narrativa. UAM. Departamento de Cirugía.

Figuero, B., Luque, B., Mancisidor, P., Rodríguez, C., & Martín, M. (2016). Síndrome

cerebeloso inducido por metronidazol: un efecto adverso infrecuente. Rev Neurol,

333-334.

Fraser, D., Gabriel, G., Richard, F., & Gilles, R. (2017). Repurposing Valproate, Enteral

Clonidine, and Phenobarbital for Comfort in Adult ICU Patients: A Literature Review

with Practical Considerations. The Journal of Human Pharmacology and Drug

Therapy, 1309-1321.

Gagnon, D., Fontaine, G., Riker, R., & Fraser, G. (2017). Repurposing Valproate, Enteral

Clonidine, and Phenobarbital for Comfort in Adult ICU Patients: A Literature Review

with Practical Considerations. Pharmacotherapy: The Journal of Human

Pharmacology and Drug Therapy,, 1309-1321.



42

Galetta Bustamante, D. D., Calderón de Cabrera, L., de GM Gabriela, D., & José, N. M.

(2005). Detección de interacciones medicamentosas, en pacientes ingresados a la

unidad de cuidados intensivos del Instituto Autónomo Hospital Universitario de los

Andes (Serie Clínica). VITAE Academia Biomédica Digital, 1-17.

Garzón, F. R. (2011). La relación médico-enfermo en el cuadro de las relaciones

interpersonales. In Comunicación presentada en la 17ª Semana de Ética y Filosofía.

Madrid: Congreso Internacional de la Asociación Española de Ética y Filosofía

Política (AEEFP).

Gómez Gómez, L. (2015). El paciente crítico en la UCI: saber comunicarse con él y su

familia.

Gómez Tovar, L. O., Díaz Suarez, L., & Cortés Muñoz, F. (2016). Cuidados de enfermería

basados en evidencia y modelo de Betty Neuman, para controlar estresores del

entorno que pueden ocasionar delirium en unidad de cuidados intensivos.

Enfermería global, 49-63.

Hale, G. M., Gill, S. L., Groetzinger, L., & Smithburger, P. L. (2015). An Evaluation of

Adverse Drug Reactions Associated With Antipsychotic Use for the Treatment of

Delirium in the Intensive Care Unit. Journal of pharmacy practice, 355-360.

Handberg, C., & Voss, A. K. (2017). Implementing augmentative and alternative

communication in critical care settings: Perspectives of healthcare professionals.

Revista de enfermería clínica, 102-114.

Hernández, M. L. (2014). Farmacología general. Dr. Germán M. Vergel Rivera Lic. María

Josefa Tasé Martínez Dr. Ernesto Groning Roque.

Hernández, R., Fernández, C., & Baptista, P. (2010). Metodología de la investigación.

México: McGRAW-HILL / INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.

Humble, S. S., Wilson, L. D., Leath, T. C., Marshall, M. D., Sun, D. Z., Pandharipande, P. P.,

& Patel, M. B. (2016). ICU sedation with dexmedetomidine after severe traumatic

brain injury. Brain injury, 1266–1270.

Joseph, R., & Dasanu, C. A. (2014). A curious case of oxaliplatin-induced neurotoxicity:

Recurrent, self-limiting dysarthria. Journal of Oncology Pharmacy Practice, 20.

Kram, B. L., Kram, S. J., & Brooks, K. R. (2015). Implications of atypical antipsychotic

prescribing in the intensive care unit. Journal of critical care, 814-818.

Latorre, I., Solís, M., Acevedo, M., Hernández, M. L., Sánchez‐Sánchez, M. d., Wojtysiak,

M., & De-Las-Pozas, J. (2015). Validation of the Behavioural Indicators of Pain Scale

ESCID for pain assessment in non-communicative and mechanically ventilated

critically ill patients: a research protocol. Journal of advanced nursing, 205-216.

Madero, A. D., Hernández, C. R., Pollo, D. R., González, M. M., Martínez, N. G., & Arruz, A.

B. (2012). Interacciones farmacológicas en una unidad de cuidados paliativos.

Medicina Paliativa, 17-23.

Madhusoodanan, S., Reddy, V., & Mohan, S. (2017). Intermittent Transient Motor Aphasia

Associated with Acute Lithium Toxicity: A Case Report and Brief Review. Seguridad

actual de los medicamentos, 12.

Magaldi, L., Alvis, J., & Correa, D. (2004). Farmacovigilancia de los Agonistas Adrenérgicos

en pacientes de la unidad de cuidados intensivos del hospital" Dr. Miguel Pérez

Carreño". Archivos Venezolanos de Farmacología y Terapéutica,, 50-53.

Marin, Y. G. (2015). Realidad Laboral del Fonoaudiólogo en la Unidad de Cuidadosn

Intensivos. REVISTA CIENTÍFICA SIGNOS FÓNICOS.



43

Mo, Y., Thomas, M., Miano, T., Stemp, L., Bonacum, J., Hutchins, K., & Jr., G. K. (2017).

Effect of Modafinil on Cognitive Function in Intensive Care Unit Patients: A

Retrospective Cohort Study. The Journal of Clinical Pharmacology, 152-157.

Palacios-Ceña, D., Cachón-Pérez, J. M., Martínez-Piedrola, R., Gueita-Rodriguez, J., Perez-

de-Heredia, M., & Fernández-de-las-Peñas, C. (2016). How do doctors and nurses

manage delirium in intensive care units? A qualitative study using focus groups. BMJ

open, e009678.

Pallarès Martí, À. (2010). El mundo de las unidades de cuidados intensivos: la última

frontera. Universitat Rovira i Virgili.

Plaza, J., Álamo, M., Torres, P., Fuentes, Á., & López, F. (2010). Interacciones de

medicamentos y eventos adversos en fármacos utilizados en una unidad de

cuidados intensivos. Revista médica de Chile, 452-460.

Ramírez, K. G., Koch, M. D., & Edenfield, W. J. (2017). Irinotecan-induced dysarthria: A

case report and review of the literature. Journal of Oncology Pharmacy Practice, 23.

Ranjit, J., & Dasanu, C. (2014). A curious case of oxaliplatin-induced neurotoxicity:

recurrent, self-limiting dysarthria. Journal of Oncology Pharmacy Practice, 20.

Reade, M. C., Eastwood, G. M., Bellomo, R., Bailey, M., Bersten, A., Cheung, B., & Harley,

N. (2016). Effect of dexmedetomidine added to standard care on ventilator-free time

in patients with agitated delirium: a randomized clinical trial. Jama, 1460-1468.

Regueira, T. (2016). Consideraciones Farmacológicas Generales Y Particulares En

Cuidados Intensivos. Revista Médica Clínica Las Condes, 636-645.

Rodríguez Riaño, L. J. (2017). Práctica fonoaudiológica de unidades de cuidado crítico en

Bogotá y Cundinamarca.

Rodríguez, B. G., Pereira Alba, O. L., & Rodríguez Jiménez, G. E. (2018). Comunicación

humana interpersonal una mirada sistémica. Bogotá.

Rodríguez-Riano, ˜. L.-J.-V. (2017). Fonoaudiología/logopedia en cuidado intensivo: el valor

de la comunicación, más allá de las alteraciones de deglución. Revista de

Logopedia, Foniatría y Audiología.

Sakata, R. K. (2010). Analgesia y sedación en unidad de cuidados intensivos. Revista

Brasileira de Anestesiología., 60(6), 653-658.

Salazar, L., Rojas, L., Jirón Aliste, M. C., & Romero, P. (2012). Errores de medicación en la

Unidad de Cuidados Intensivos.

Silva, A. P., Araújo, J. L., Souza, V. C., Takiuti, V. O., Silva, A. M., Farias, L. P., & Salcedo,

P. H. (2008). A farmacovigilância na reabilitação fonoaudiológica de pacientes com

doenças neurológicas. Mundo saúde, 32(2), 229-237.

Tembo, A. C., Higgins, I., & Parker, V. (2015). The experience of communication difficulties

in critically ill patients in and beyond intensive care: Findings from a larger

phenomenological study. Intensive and Critical Care Nursing, 171-178.

Van-Mol, M., Boeter, T., Verharen, L., Kompanje, E., Bakker, J., & Nijkamp, M. D. (2017).

Patient- and family-centred care in the intensive care unit: a challenge in the daily

practice of healthcare professionals. Revista de enfermería clínica, 26.

Vargas, M. C., & Solano, A. R. (2017). Conceptualización de la interacción comunicativa y

su caracterización. Revista Med, 105-116.

Villegas, F., Figueroa-Montero, D., Barbero-Becerra, V., Juárez-Hernández, E., Uribe, M.,

Chávez-Tapia, N., & González-Chon, O. (2018). La importancia de la

farmacovigilancia intrahospitalaria en la detección oportuna de los errores de

medicación. Gaceta medica de Mexico.



44

Weaver, C., Kane-Gill, S., Gunn, S., Kirisci, L., & Smithburger, P. (2017). A retrospective

analysis of the effectiveness of antipsychotics in the treatment of ICU delirium.

Journal of critical care, 234-239.

Yamanaka, K., asterisklow, l., Yamanaka, K., Okata, T., Sambongi, Y., Yamanaka, I., . . .

Kitayama., J. (2018). Subacute Methotrexate Encephalopathy Mimicking Ischemic

Stroke With Dynamic Changes on Magnetic Resonance Imaging. Journal of Stroke

and Cerebrovascular Diseases, 233-235.

Zhou, K., Sheng, S., & Wang, G. G. (2017). Management of patients with pain and severe

side effects while on intrathecal morphine therapy: A case study. Scandinavian

journal of pain, 37-40.

Documents

IMPLICACIONES FARMACOLÓGICAS SOBRE LA INTERACCIÓN