Upload
oni
View
148
Download
1
Embed Size (px)
DESCRIPTION
In Speculo……. Annekien Jongbloet, huisarts Ralph Hermans, gynaecoloog Erik Boss, gynaecoloog. WAT ZIEN IK ?. PLUIS of NIET-PLUIS. ???????. QUIZ…..diagnose a vue. Dia 1. Differentiaal diagnose 1. Dysplasie 2. Ovula nabothi. Dia 2. Differentiaal diagnose 1. Cervicitis - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
In Speculo……
Annekien Jongbloet, huisartsRalph Hermans, gynaecoloogErik Boss, gynaecoloog
WAT ZIEN IK ?......
PLUIS of NIET-PLUISPLUIS of NIET-PLUIS
???????
QUIZ…..diagnose a vueQUIZ…..diagnose a vue
Dia 1Dia 1
Differentiaal diagnose
1. Dysplasie
2. Ovula nabothi
Dia 2Dia 2
Differentiaal diagnose
1. Cervicitis
2. Ectropion
Dia 3Dia 3
Differentiaal diagnose
1. Prolaps
2. Cervix poliep
Dia 4Dia 4
Differentiaal diagnose
1. Dysplasie
2. Normale portio
Dia 5Dia 5
Differentiaal diagnose
1. DES expositie in utero
2. Softenon expositie in utero
Dia 6Dia 6
Differentiaal diagnose
1. Herpes genitalis
2. Condylomata accuminata
Dia 7Dia 7
Differentiaal diagnose
1. Cervicitis
2. Invasief carcinoom
Dia 8Dia 8
Differentiaal diagnose
1. Erosie
2. Dysplasie
Dia 9Dia 9
Differentiaal diagnose
1. Invasief carcinoom
2. Fysiologisch ectropion
Dia 10Dia 10
Differentiaal diagnose
1. Gardnerse cyste
2. Caruncula urethra
Dia 11Dia 11
Differentiaal diagnose
1. Trichomonas
2. Gardnerella
Schiftingsvraag ……..
Hoe hoog in meters is het Weense reuzenrad in Prater dat gebouwd werd in 1897 door de brit Walter Basset??
Schiftingsvraag ……..
Hoe hoog in meters is het Weense reuzenrad in Prater dat gebouwd werd in 1897 door de brit Walter Basset??
Antwoord: 67 meter
De Cervix/PortioDe Cervix/Portio
Ectocervix: meerlagig plaveiselepitheel
Endocervix: eenlagig cilindrisch epitheel
Fysiologische veranderingen portio
Fysiologische veranderingen portio
Pariteit
Cyclus moment
“op weg naar de portio”
Inspectie vulva !!
Normale vulva
Variatie fysiologie
Muziek??
Angst/pijnreductie tijdens gynaecologisch onderzoek
Capita selecta Cave: congenitale afwijkingen
Cave: uiting op portio van ziekte elders
Uterus bicornis, bicollis
Cyste van nabothi
Cyste van nabothi
Cyste van Nabothi Wit/gele verhevenheid portio gevuld met mucus
“Mucineuze retentiecyste”
“Epitheliale inclusie cyste”
Begrenzing oude overgangszone
Onschuldig
Eventueel diathermie of cryocoagulatie
Ectropion
Ectropion “Eversie” Naar buiten puilen van cylindrisch epitheel
Fysiologisch; jonge leeftijd, jonge zwangerschap, OAC Pathologisch; DES, bevallingstrauma, cervicitis
Klachten: fluor vaginalis, postcoitaal bloedverlies
Behandeling: eventueel cryo- of laser/diathermische coagulatie
Cervicitis
Cervicitis Verschil met fysiologisch ectropion?
Infectieus of niet infectieus
•ectropion, oedeem, fluor
Infectieus: Chlamydia Trachomatis, Gonorrhoe
Niet –infectieus: IUD, Pessarium, Allergische reactie, Atrofie
Atrofie Cervix/Vagina
Behandeling Estriol: 0.5 mg creme/ovules 1dd 2 weken, dan 2x/weekHyaluronzuurderivaten: 5 mg Premeno-duo 1dd1/10 dagen dan 3x/week
Cervix poliep
Cervix poliep
Cervix poliep
DES expositie in utero
Plooien/richels Vagina
Hanenkam portio Hypoplastische Cervix
DES
Di-Ethyl-Stilbestrol
1947-1975
Smith & Smith kuur
Anatomische afwijkingen
40x verhoogd risico CCAC; richtlijn follow-up?
DES-net
Condylomata Accuminata
Condylomata accuminata
LR-HPV (6 en 11): incubatie 3 weken -8 maanden (clearance 2 jaren)
Risico: Immunosuppressie, wisselende contacten
Klachten: jeuk, brandende sensatie, bloedverlies, pijn en afscheiding, cosmetisch
Diagnose: gladde papuleus tot verruceuze structuur
Cave: inspectie vagina, cervix en anus!!
Condylomata accuminata
Recidief 30-70%, spontane regressie 20%
Behandeling:Behandeling: podofyllotoxinecrème 0,15% of -vloeistof 0,5% podofyllotoxinecrème 0,15% of -vloeistof 0,5% imiquimod-crème 5% (goede instructie!)imiquimod-crème 5% (goede instructie!) Cryotherapie Cryotherapie Elektrocoagulatie, laserElektrocoagulatie, laser
Micropapillomatosis
Trichomonas SOA: cave co-infectie AsymptomatischJeuk, Overmatig/riekende fluor
Melkachtige fluor (belletjes) Aardbei aspect portio (2%)
R/ Flagyl 4dd 500 mgLiefst oraal behandelenPartner
Caruncula urethra
Caruncula urethra
Prolaps urethraslijmvlies Meestal dorsale deel ostium urethrae Met name in senium Behoeft geen therapie
Cave: bij bloedingsneiging carcinoom uitsluiten
(pre) maligne cervix afwijkingen
Cervixcarcinoom & HPV Persisterende infectie met hoog risico
HPV (hr-HPV 16/18) noodzakelijke stap bij ontstaan dysplasie/cervix carcinoom
Geen cervixcarcinoom zonder HPV
HPV en CIN
Colposcopie
direct na azijnzuur na lugol(Schillertest)
NORMALE CERVIX
CIN I
CIN II
CIN III
Invasief cervixcarcinoom
Cervix biopsie
Spontane regressie CIN CIN 1 60%
CIN 2 40%
CIN 3 30%
Behandeling CIN CIN 1 expectatief
CIN 2 behandelen, tenzij….
CIN 3 behandelen
Cervix hotloop
Hotloop
Hotloop & vroegtijdige bevalling
1x LLETZ RR:3.0 Herhaald LLETZ RR:5.0
Cx lengte verkorting Cave dikte LLETZ PPROM
In speculo beelden…..bij twijfel…..