Embed Size (px)
DESCRIPTION
INA CBGs RS Dian Harapan
Citation preview
DENGAN SISTEM INA-CBGs
Dr. Agus Suarsana, Sp.B Rumah Sakit Dian Harapan – Papua
17 November 2013
TARIF RUMAH SAKIT
PENDAHULUAN
SISTEM PEMBAYARAN
Fee For Servis INA DRG Case Mix INA CBGs
( Indonesia Diagnostic Related Group)
( Indonesia Case Base Group)
PENDAHULUAN
SISTEM PEMBAYARAN
• Sistem Pembayaran Retrospektif q Biaya diberikan setelah pelayanan kesehatan.
• Sistem Pembayaran Prospektif q Biaya sudah ditetapkan dari awal, sebelum
pelayanan kesehatan diberikan. à INA CBGs
PENDAHULUAN
SISTEM PEMBAYARAN
Pembayaran Pelayanan Pelayanan (Retrospektif) (Prospektif)
PENDAHULUAN Apa itu Case Mix ?
• Casemix merupakan suatu sistem pengelompokkan penyakit berdasarkan : q Ciri Klinis yang sama q Biaya Perawatan yang sama
• Dikaitan dengan Pembiayaan • Dengan tujuan meningkatkan mutu dan
efektifitas pelayanan
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan : • ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode) • ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan
(7.500 kode) • Untuk mengkombinasikan kode diagnosa dan
prosedur tidak mungkin dilakukan secara manual, maka diperlukan yang namanya “ Grouper “
• Grouper ini menggabungkan sekitar 23.000 kode ke dalam group -group
• Terdiri dari 23 MDC (Major Diagnostic Chategory) • Terdiri dari 1077 kode INA-DRG yang terdiri dari 789
kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan • Implementasi dimulai pada Tahun 2006 • Dijalankan dengan menggunakan Grouper (IR-DRG)
dari PT. 3M INDONESIA
Beberapa Permasalahan dalam Implementasi INA-DRG
} Menggunakan Grouper (IR-DRG) Komersial (Mahal) } Hanya Mencakup kasus-kasus Penyakit Akut saja } Tarif tidak adekuat pada beberapa kasus:
q Sub acut and chronic q Special Prosedure q Special investigation
q MRI q Special drugs
q Kemoterapi } Sulit merubah logic grouper bila terjadi perub.sistem coding } Sulit dimodifikasi
• Lisensi software Grouper INA-DRG dari PT. 3M Indonesia berakhir pada tanggal 1 Oktober 2010 (expired)
• Dengan Berakhirnya Lisensi maka software tidak bisa digunakan untuk grouping.
• Tindak lanjut : – Rapat teknis dengan 3M dan United Nation
University (UNU) – Persiapan penggunaan INA-CBG’s ü Pembuatan Software entry data ü Pembuatan Software migrasi data
– Surat edaran
• Masa Transisi à Klaim Jamkesmas terhambat
Upaya yang dilakukan : • Tetap mengentry di Software INA-DRG
1.6 / 1.5 • Setelah Software INA-CBGs yang baru
terinstal, data dari Software INA-DRG dapat dipindahkan atau migrasi dan digrouping secara otomatis
Sistem INA-CBGs
DASAR HUKUM IMPLEMENTASI INA-CBGs
ü UU nomor 40 Tahun 2004 Tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)
ü UU nomor 29 Tahun 2004 Tentang PrakGk Kedokteran ü UU Nomor 36 Tahun 2009 Tentang Kesehatan ü UU Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit ü SK Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor HK.03.05/I/589/2011 Tentang Kelompok Kerja Centre for Casemix tahun 2011
Apa itu INA-‐CBGs ? • Termasuk juga dalam sistem Case-‐mix • Dijalankan dengan menggunakan Grouper dari United Na>on University (UNU -‐ Casemix Grouper)
• Dasar Pengelompokan Masih menggunakan : q ICD – 10 Untuk Diagnosa q ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan
Apa itu INA-‐CBGs ?
• Sistem Casemix Ina-‐CBG's adalah suatu pengklasifikasian dari episode perawatan pasien yang dirancang untuk menciptakan kelas-‐kelas yang relaGf homogen dalam hal sumber daya yang digunakan dan berisikan pasien2 dengan karakterisGk klinik yang sejenis.(George Palmer, Beth Reid)
Pembayaran Sistem INA CBGs
• Cara pembayaran perawatan pasien berdasarkan diagnosis-‐diagnosis atau kasus-‐kasus yang relaGf sama (Group)
• Sistem pembayaran pelayanan kesehatan yang berhubungan dengan efisiensi dan mutu.
MANFAAT INA CBGs • Bagi Pasien
• Adanya kepasGan dalam pelayanan dengan prioritas pengobatan berdasarkan derajat keparahan
• Dengan adanya batasan pada lama rawat (length of stay) pasien mendapatkan perhaGan lebih dalam Gndakan medis dari para petugas rumah sakit, karena berapapun lama rawat yang dilakukan biayanya sudah ditentukan.
• Pasien menerima kualitas pelayanan kesehatan yang lebih baik.
• Mengurangi pemeriksaan dan penggunaan alat medis yang berlebihan oleh tenaga medis sehingga mengurangi resiko yang dihadapi pasien.
MANFAAT INA CBGs • Bagi Rumah Sakit
• Rumah Sakit mendapat pembiayaan berdasarkan kepada beban kerja sebenarnya.
• Dapat meningkatkan mutu & efisiensi pelayanan Rumah Sakit.
• Bagi dokter à pengobatan yang tepat untuk kualitas pelayanan lebih baik berdasarkan derajat keparahan, meningkatkan komunikasi antar spesialisasi/mulGdisiplin ilmu agar perawatan dapat secara komprehensif serta dapat memonitor QA dengan cara yang lebih objekGf.
MANFAAT INA CBGs • Bagi Rumah Sakit
• Perencanaan budget anggaran pembiayaan dan belanja yang lebih akurat.
• Dapat untuk mengevaluasi kualitas pelayanan yang diberikan oleh masing-‐masing klinisi.
• Keadilan (equity) yang lebih baik dalam pengalokasian budget anggaran.
• Mendukung sistem perawatan pasien dengan menerapkan Clinical Pathway.
MANFAAT INA CBGs • Bagi Penyandang Dana (Pemerintah)
• Dapat meningkatkan efisiensi dalam pengalokasian anggaran pembiayaan kesehatan.
• Dengan anggaran pembiayaan yang efisien, equity terhadap masyarakat luas akan terjangkau.
• Secara kualitas pelayanan yang diberikan akan lebih baik sehingga meningkatkan kepuasan pasien dan provider/Pemerintah.
• Penghitungan tarif pelayanan lebih objekGf dan berdasarkan kepada biaya yang sebenarnya
ISTILAH-ISTILAH DALAM INA-CBGs
v CASE-‐MIX MAIN GROUPS (CMGs) ü CMGs adalah klasifikasi tahap pertama
ü Dilabelkan dengan huruf Alphabet (A to Z) mewakili kode yang ada di ICD-‐10
ü Berhubungan dengan system organ tubuh ü Terdapat 31 CMGs dalam UNU Grouper
o 22 Acute Care CMGs o 2 Ambulatory CMGs o 1 Subacute CMGs o 1 Chronic CMGs o 4 Special CMGs o 1 Error CMGs
o Total DRGs (CBGs) = 1,220 (Range: 314-‐1,250)
8 Komponen UNU-‐Casemix Grouper
NO. Case-‐Mix Main Groups (CMG) CMG Codes 1 Central nervous system Groups G 2 Eye and Adnexa Groups H 3 Ear, nose, mouth & throat Groups U 4 Respiratory system Groups J 5 Cardiovascular system Groups I 6 DigesGve system Groups K 7 Hepatobiliary & pancreaGc system Groups B 8 Musculoskeletal system & connecGve Gssue Groups M 9 Skin, subcutaneous Gssue & breast Groups L 10 Endocrine system, nutriGon & metabolism Groups E 11 Nephro-‐urinary System Groups N 12 Male reproducGve System Groups V 13 Female reproducGve system Groups W 14 Deleiveries Groups O 15 Newborns & Neonates Groups P 16 HaemopoeiGc & immune system Groups D
NO. Case-‐Mix Main Groups (CMG) CMG Codes 17 MyeloproliferaGve system & neoplasms Groups C 18 InfecGous & parasiGc diseases Groups A 19 Mental Health and Behavioral Groups F 20 Substance abuse & dependence Groups T 21 Injuries, poisonings & toxic effects of drugs Groups S
22 Factors influencing health status & other contacts with health services Groups Z
23 Ambulatory Groups-‐Episodic Q 24 Ambulatory Groups-‐Package QP 25 Sub-‐Acute Groups SA 26 Special Procedures YY 27 Special Drugs DD 28 Special Inves>ga>ons I II 29 Special Inves>ga>ons II IJ 30 Special Prosthesis RR 31 Chronic Groups CD 32 Errors CMGs X
MDC Keterangan MDC
01 Diseases & Disorders of the Nervous System
02 Diseases & Disorders of the Eye
03 Diseases & Disorders of the Ear, Nose, Mouth & Throat
04 Diseases & Disorders of the Respiratory System
05 Diseases & Disorders of the Circulatory System
06 Diseases & Disorders of the Digestive System
07 Diseases & Disorders of the Hepatobiliary System & Pancreas
08 Diseases & Disorders of the Musculoskeletal System & Conn Tissue
09 Diseases & Disorders of the Skin, Subcutaneous Tissue & Breast
10 Diseases & Disorders of the Endocrine, Nutritional & Metabolic System
11 Diseases & Disorders of the Urinary Tract
12 Diseases & Disorders of the Male Reproductive System
13 Diseases & Disorders of the Female Reproductive System
14 Childbirth
15 Newborns & Other Neonates
16 Diseases &Disorders of Blood,Blood Forming Organs, Immunolog Disord
17 Myeloproliferative Diseases & Disorders, Poorly Differentiated Neoplasm
18 Infectious & Parasitic Diseases, Sistemic or Unspecified Sites
19 Mental Diseases & Disorders
20 Alcohol/Drug Use & Alcohol/Drug Induced Organic Mental Disorders
21 Injuries, Poisonings & Toxic Effects of Drugs
22 Factors Influencing Health Status &Other Contacts with Health Services
23 Medical Outpatient Visits
Softwate INA-DRG Softwate INA-CBGs
v Case-‐Based Groups (CBGs) ü Klasifikasi tahap kedua
ü Dibagi kedalam 4 sub-‐groups
§ Sub-‐group ke-‐1 menunjukkan CMGs
§ Sub-group ke-2 menunjukkan tipe kasus (1-9 )
§
1. Prosedure Rawat Inap Group-1 2. Prosedur Besar Rawat Jalan Group-2 3. Prosedur Signifikan Rawat Jalan Group-3 4. Rawat Inap Bukan Prosedur Group-4 5. Rawat Jalan Bukan Prosedur Group-5 6. Rawat Inap Kebidanan Group-6 7. Rawat Jalan kebidanan Group-7 8. Rawat Inap Neonatal Group-8 9. Rawat Jalan Neonatal Group-9 X. Error Group-10
• Sub-‐group ke-‐3 menunjukkan spesifik CBGs (kode
CBGs)
• Sub-‐group ke-‐4 menunjukkan severity level (0-‐III)
v Group Error INA-CBGs
GROUP DESKRIPSI X-0-01-X ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK BISA DIGUNAKAN SEBAGAI DIAGNOSA UTAMA X-0-02-X ERROR: KODE DIAGNOSA TIDAK VALID UNTUK DIAGNOSIS UTAMA X-0-03-X ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK ADA X-0-04-X ERROR: UMUR TIDAK BETUL X-0-05-X ERROR: JENIS KELAMIN SALAH X-0-06-X ERROR: STATUS PULANG TIDAK BETUL X-0-07-X ERROR: BERAT LAHIR TIDAK BETUL X-0-08-X ERROR: LAMA RAWT (LOS) TIDAK BETUL X-0-09-X ERROR: RAWAT JALAN DENGAN PROSEDUR RAWAT ANAP X-0-10-X ERROR: RAWAT JALAN DENGAN BERAT LAHIR RENDAH X-0-13-X ERROR: DIAGNOSA UTAMA TIDAK BETUL SEBAGAI DIAGNOSA FINAL UNTUK
CMG-O (PERSALINAN/DELIVERY) X-0-15-X ERROR: DIAGNOSA TIDAK BETUL UNTUK NEONATAL X-0-17-X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL MASUK X-0-18-X ERROR: JENIS PASIEN KETIKA PULANG TIDAK BETUL X-0-19-X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL KELUAR X-0-20-X ERROR: TIDAK ADA TANGGAL LAHIR X-0-21-X ERROR: PASIEN SUB-AKUT X-0-22-X ERROR: PASIEN KRONIS
PERBEDAAN SOFTWARE INA-DRG DAN INA-CBGs
INA-CBGs YANG DIGUNAKAN SAAT INI
• Dalam masa transisi (2011) sistem INA-CBGs masih menggunakan sistem costing yang sama dengan INA-DRG ü Terdiri dari 1077 kode INA-CBGs dan 31 Case Main Groups
(CMGs) yang terdiri dari 789 kode untuk rawat inap dan 288 untuk rawat jalan
ü Tarif terdiri dari tarif rawat inap dan rawat jalan ü Tarif INA-CBGs ini masih dibagi menjadi Tarif Rumah sakit
Umum dan Khusus Kelas A , Kelas B dan Kelas C & D, Tarif RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo, Tarif RSAB Harapan Kita, Tarif RSJP Harapan Kita dan Tarif RS Kanker Dharmais.
CONTOH KODE INA-CBGs
ALUR INA-CBGs DI RUMAH SAKIT
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
• DOKTER Menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis
sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medic pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit.
• KODER Melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan
TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB
• Rumah Sakit
– EFISIENSI DISEMUA BIDANG • Listrik, air, BHP, penunjang, dsb.
- Senantiasa evaluasi dan sosialisasi !
TARIF ?
TARIF ?
TARIF ?
INSTALASI INA-‐CBG
ENTRY DATA KLAIM
ERROR GROUPING
KLAIM
DATA ERROR DATA ERROR
UPDATE GROUPER
UPDATE SOFT INA-‐CBGs
www.yanmedik. depkes.go.id
RS Kemkes UNU
Alur Pelaporan Masalah dalam INA-‐CBGs
TERIMA KASIH
![Clinical Pathway Dian Harapan [Compatibility Mode]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/55cf8e27550346703b8f28b2/clinical-pathway-dian-harapan-compatibility-mode.jpg)
