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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR
Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar
al Título de Especialista en Puericultura y Pediatría
ASESOR ACADÉMICO: AUTORA: DRA. GUADALUPE URDANETA DE BARBOZA ZORAIMA C. VIDAL MONTAÑA C.I. 2.883.036 C.I. 5.636.675 PROFESORA AGREGADA DE LUZ MÉDICA CIRUJANA MÉDICA PEDIATRA DRA. EN CIENCIAS MÉDICAS
MARACAIBO, FEBRERO 2004
ii
INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR
Comentario [AJHD1]: “
iii
INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR
Autora: _______________________ ZORAIMA VIDAL C.I. 5.636.675 Médica Cirujana
Asesor Académico: ______________________________ DRA. GUADALUPE URDANETA DE BARBOZA C.I. 2.883.036 Médica Pediatra Dra. en Ciencias Médicas Profesora Agregada de LUZ
Comentario [AJHD2]: “
iv
VEREDICTO
Los abajo suscritos, Miembros principales del Jurado, designados por la
División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, de la
Universidad del Zulia, para conocer el Trabajo Especial de Grado Titulado
“INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR”
, presentado por la Médica Cirujana Zoraima Coromoto Vidal Montaña, C.I.
V. 5636675, para optar al Titulo de Especialista en Puericultura y Pediatría;
después de leído y discutido con su autor el día ________ de ____________
del 2004, cumplimos con emitir que el mismo se considera APROBADO,
cumpliendo con los requisitos señalados en el Artículo 45, Sección II,
CapÍtulo III del Reglamento de Estudios para Graduados.
El Jurado
_____________________ Coordinador del Jurado C.I.
____________________ ____________________ Miembro del Jurado Miembro del Jurado C.I. C.I.
v
DEDICATORIA A mis padres, quienes con sus oraciones y amor siempre han guiado mi camino hacia el logro de mis metas. A mis hermanos y sobrinos. A los niños, quienes con su ternura; hoy y siempre son una esperanza.
vi
AGRADECIMIENTO A mi padre, quien desde el cielo me brindó fuerzas y fortaleza para hacer realidad su mayor A Dios Todopoderoso, fuente de luz y sabiduría. A todos mis profesores, quienes son pilar fundamental en mi formación y ejemplo de trabajo y responsabilidad. A la División de Pediatría del Servicio Autónomo del Hospital Universitario de Maracaibo. A la Dra. Guadalupe Urdaneta de Barboza, gracias por su orientación y su tiempo empleado en la realización de este trabajo.
vii
Vidal Zoraima. Incidencia de Glomerulonefritis en Niños de Edad Escolar. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Departamento de Pediatría. Maracaibo, Venezuela. 2004. Trabajo Especial de Grado. (h: xi; p: 33; Tablas: 8, Gráficos: 2).
RESUMEN
Con el objetivo de determinar la incidencia de Glomerulonefritis en escolares, se seleccionaron las historias clínicas de pacientes entre 7 – 15 años que ingresaron por dicha causa en el Servicio de Nefrología del Hospital Universitario de Maracaibo entre los años 1998 – 2001. En los años estudiados se registraron 125 ingresos de escolares con Glomerulonefritis, reportándose una incidencia de 0,37% sobre una población de 33.318 niños hospitalizados por diversas causas. Se observó predominio en los varones con el 56,80% y en la edad de 7 – 9 años con el 61,60%. Presentaron antecedentes infecciosos previos 81 casos (64,80%) y la piodermitis fue la más importante 60 casos con el 74,07%. La hematuria fue el signo clínico más frecuente con 122 casos (97,60%). Se encontró anemia en 95 casos (76,0%), antiestreptolisina O positiva 69 casos (55,20%), Test de Streptozime positivo 52 casos (41,60%), complemento C3 disminuido 49 casos (31,20%). Como complicación, la insuficiencia cardíaca en 8 casos (6,40%) resultó más frecuente. El 89,60% de los escolares tuvieron una estancia hospitalaria inferior a 10 días. Se concluye que la Glomerulonefritis en escolares tiene una baja incidencia y la piodermitis es el antecedente infeccioso más importante. Se sugiere mejorar las condiciones sociales y salubridad de la población venezolana. Palabras Claves: Escolares. Glomerulonefritis.
Comentario [AJHD3]: “
viii
Vidal Zoraima. Incidence of Glomerulonephritis in Children of School Age. University of the Zulia. Faculty of Medicine. Division of Studies for Graduate. Department of Pediatrics. Maracaibo, Venezuela. 2004. Special Work of Degree. (h: xi; p: 33; Charts: 8, Graphics: 2).
ABSTRACT
With the objective of determining the incidence of Glomerulonephritis in school, the clinical histories of patients were selected among 7–15 years that entered for this cause in the Service of Nefrology of the University Hospital of Maracaibo among the years 1998–2001. In the studied years they registered 125 enter of school with Glomerulonephritis, being reported an incidence of 0,37% on a population of 33.318 children hospitalized by diverse causes. Prevalence was observed in the males with 56,80% and in the age of 7–9 years with 61,60%. They presented antecedents infectious previous 81 cases (64,80%) and the piodermitis was the most important 60 cases with 74,07%. The hematuria was the most frequent clinical sign with 122 cases (97,60%). The anemia was in 95 cases (76,0%), antiestreptolisina O positive 69 cases (55,20%), Test of Streptozime positive 52 cases (41,60%), supplement C3 diminished 49 cases (31,20%). As complication, the heart inadequacy in 8 cases (6,40%) it was more frequent. 89,60% of the scholars had an inferior hospital stay to 10 days. Was conclude that the Glomerulonephritis in scholars has a low incidence and the piodermitis it is the most important infectious antecedent. It is suggested to improve the social conditions and the Venezuelan population's health. Key words: School. Glomerulonephritis.
ix
INDICE GENERAL
Pág.
Veredicto.............................................................................................. iv
Dedicatoria........................................................................................... v
Agradecimiento .................................................................................... vi
Resumen ............................................................................................. vii
Abstract................................................................................................ viii
Indice General...................................................................................... ix
Indice de Tablas................................................................................... x
Introducción ......................................................................................... 1
Material y Métodos............................................................................... 8
Resultados........................................................................................... 10
Discusión ............................................................................................. 20
Bibliografía Citada................................................................................ 26
Anexos................................................................................................. 29
x
INDICE DE TABLAS
Pág.
Tabla 1 Incidencia de Glomerulonefritis en Escolares. Departamento de Pediatría. SAHUM. 1998 - 2001 ............. 12
Tabla 2 Distribución de los pacientes según edad y sexo ............... 13 Tabla 3 Distribución de los escolares con Glomerulonefritis según
antecedentes infecciosos previos ....................................... 14 Tabla 4 Distribución porcentual de los escolares con
Glomerulonefritis según los hallazgos de laboratorio.......... 17 Tabla 5 Distribución de los escolares con Glomerulonefritis según
las complicaciones.............................................................. 18 Tabla 6 Distribución de los pacientes con Glomerulonefritis según
la estancia hospitalaria........................................................ 19
xi
INDICE DE GRÁFICOS
Pág.
Gráfico 1 Distribución de los escolares con Glomerulonefritis según las patologías infecciosas previas....................................... 15
Gráfico 2 Distribución porcentual de los escolares con
Glomerulonefritis según los hallazgos clínicos................... 16
INTRODUCCIÓN
La Glomerulonefritis es una inflamación aguda del riñón; catalogada
como una entidad específica y autolimitada, resultado de una previa infección
cutánea o faríngea por una especie nefritogénica del Estreptococo
betahemolítico del grupo A. Es la forma más frecuente de la Glomerulonefritis
aguda.(1,2)
Esta patología es propia de los grupos etarios jóvenes. El 95% de los
pacientes son menores de 15 años, el 50% puede estar entre 5 y 9 años,
aunque se presenta desde los 2 años.
Los niños en edad escolar son más susceptibles y vulnerables a
diversas infecciones en comparación con los adultos jóvenes, siendo menos
capaces de responder tanto fisiológica como inmunológicamente a los
microorganismos invasores, por ésta razón se consideran a los niños como
huéspedes inmunocomprometidos.(3)
Las glomerulopatías representan un grupo amplio de enfermedades
renales con daño originado en el glomérulo, que se pueden dar en el
contexto de muchas enfermedades sistémicas o bien enfermedades
limitadas al riñón, que se pueden manipular clínicamente de varias formas y
que implican generalmente un desafío para el clínico en la aproximación
diagnóstica.
2
Se han descrito(4) cinco síndromes mediante los cuales se pueden
presentar clínicamente las glomerulopatías: síndrome nefrítico, nefrótico,
glomerulonefritis rápidamente progresiva, glomerulonefritis crónica,
hematuria o proteinuria aislada.
En la literatura(4)
se ha evidenciado el síndrome nefrítico, como una
expresión clínica de Glomerulonefritis, es decir, de un proceso inflamatorio
renal con asiento exclusivo o predominante en el glomérulo, en el cual
intervienen los mecanismos de la respuesta inmune. La inmunidad humoral y
la inmunidad celular están involucradas en la patogenia de la
glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE). Esta patología,
inducida por complejos antígeno-anticuerpo de potencial nefrógeno, pero el
sitio de la reacción antígeno anticuerpo, en circulación o en el tejido renal, y
la participación de la reactividad autoinmune en el daño renal, están
incompletamente definidas.
Algunos investigadores(5), han señalado que la GNAPE no repite en un
mismo paciente, a pesar de que las infecciones estreptocócicas sí repiten
con frecuencia. Esta característica contrasta con la otra secuela
inmunológica de las infecciones con estreptococos del grupo A, la fiebre
reumática, la cual presenta ataques a repetición con infecciones
subsiguientes.
Existen reportes(6) que han mostrado la hematuria, como el signo clínico
más frecuente de la glomerulonefritis aguda postestreptocócica, la cual al
3
inicio generalmente es de tipo macroscópico, pudiendo observarse cilindros
hemáticos, hialinos y granulosos. Así mismo, otros autores(7) describen la
presencia de edema facial e hipertensión arterial, como signos frecuentes en
dicha patología, cuya presencia es común en países sub-desarrollados en
respuesta a la infección por estreptococo beta hemolítico, ocasionando daño
glomerular mediado por depósitos de inmunocomplejos.
Por otro lado, Clepper y cols.(8) al evaluar la función renal en pacientes
que han tenido episodios de GNAPE, han encontrado niveles normales de
creatinina sérica, presión sanguínea y sedimento urinario.
En cuanto a la incidencia de GNAPE, ésta ha disminuido
considerablemente en Europa y Estados Unidos, presumiblemente como
resultado de la mejoría de las condiciones de vida y el aumento de la
resistencia natural. Como contraste, en regiones como Singapur y Venezuela
más del 70% de los niños que ingresan en el Hospital con glomerulonefritis
aguda tienen una etiología postestreptocócica.(4)
Se ha demostrado la existencia de tres mecanismos inmunológicos
implicados en la glomerulonefritis primaria; la formación de autoanticuerpos
dirigidos contra los propios componentes glomerulares, que desencadenan
una respuesta inflamatoria, el otro es por atrapamiento en el riñón de
inmunocomplejos circulantes; el último mecanismo se refiere a
4
inmunocomplejos que no serían circulantes, sino que se producen en el
propio glomérulo renal.(9)
La participación de las células del sistema inmune en la GNAPE ha sido
sugerida experimentalmente por estudios realizados en la enfermedad aguda
del suero y por la evidencia clínica en pacientes con la enfermedad.
En la primera semana de la enfermedad, existe un aumento de los
niveles séricos de IL-6, del factor de necrosis tumoral (TNFa) y del factor de
crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF). En la orina existen niveles,
aumentados de IL-6, sugiriendo un aumento de la producción local de ésta
citosina.(10)
Los estudios de función renal en éstos pacientes durante la fase aguda
demuestran una disminución importante de la velocidad de filtración
glomerular y una disminución menor del flujo sanguíneo renal y de las
funciones tubulares.(11)
Hasta el momento, la etiología estreptocócica puede demostrarse
por medio del aislamiento del estreptococo hemolítico beta en cultivo de
exudado faríngeo o de otras secreciones purulentas en piel, oídos, etc., o
bien a través de la investigación de los títulos de anticuerpos contra
diferentes antígenos del estreptococo: antiestreptolisinas, antihialuronidasa,
antidesoxiribonucleasa B.(12)
5
Posteriormente, la hipocomplementemia que se presenta desde el inicio
de la enfermedad se recupera en 6 – 8 semanas. El complemento total y C3
están bajos en la mayoría de los pacientes en la 1ra. semana de la
enfermedad, el C4 puede estar normal, siendo el tiempo de recuperación más
importante que el grado de disminución en cuanto al pronóstico de la
enfermedad.(13)
En los niños con glomerulonefritis aguda, especialmente de tipo
postestreptocócico, no está indicada la biopsia renal debido al carácter
habitualmente autolimitado de la enfermedad y a su excelente pronóstico. Sin
embargo, puede plantearse la posibilidad de realizar biopsia renal cuando la
enfermedad sigue un curso atípico. Se ha demostrado, que el complemento
sérico (C3) es un elemento útil para el diagnóstico, por cuanto su valor
disminuye a los 15 días después de la infección. En este sentido es
importante señalar la relevancia del diagnostico adecuado por cuanto del
mismo depende la recuperación total del niño.(14,15,16)
En cuanto al tratamiento, es relevante acotar que no se conoce ningún
tratamiento específico de la glomerulonefritis postestreptocócica aguda;
habitualmente se recomienda un ciclo de tratamiento antibiótico sistémico,
casi siempre con penicilina por 10 días; para limitar la diseminación de los
microorganismos nefritógenos. Se trata al paciente como si tuviera una
infección activa por estreptococo del grupo A.(16,17)
6
Para reforzar lo expresado es posible que resulte difícil erradicar el
estado de portador estreptocócico con el tratamiento penicilínico
convencional. Se ha demostrado que varios agentes Antimicrobianos, entre
ellos la Clindamicina, la Amoxicilina – Clavulanato, las Cefalosporinas de
espectro reducido, la Dicloxacilina y una combinación de Rifampicina y
Penicilina son más eficaces que la penicilina para erradicar el estado de
portador estreptocócico crónico.(18)
En lo que respecta a las complicaciones, estas se corresponden con las
de la insuficiencia renal aguda y consisten en sobrecarga de volumen,
congestión circulatoria, hipertensión, hiperpotasemia, hiperfosfatemia,
hipocalcemia, acidosis, crisis convulsiva y uremia.(19)
La mortalidad temprana de los pacientes con GNAPE es excepcional en
los niños. El pronóstico a largo plazo ha sido debatido por algún tiempo y
revisado recientemente.(4) Alrededor de la mitad de las biopsias realizadas
hasta 15 años después del ataque agudo, presentan grados variables de
esclerosis y fibrosis.(20)
Por otro lado, la Glomerulonefritis es una entidad patológica
considerada como la primer causa de nefropatía en Venezuela y otros países
subdesarrollados. Además, existen diversos estudios en donde se han
evaluado diferentes parámetros relacionados con esta patología, pero son
escasas las investigaciones a nivel nacional que informen acerca de su
incidencia y los factores asociados a la misma.
7
Por tales motivos se realizó este estudio, planteándose como
objetivo determinar la incidencia de Glomerulonefritis en escolares, con la
finalidad de aportar información epidemiológica al respecto, además se
espera que los resultados obtenidos sirvan de estímulo a los organismos
competentes a elaborar estrategias que contribuyan a la prevención de la
Glomerulonefritis.
8
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y documental mediante
la revisión del total de historias clínicas correspondientes de niños con
diagnóstico de egreso de Glomerulonefritis aguda, hospitalizados en el
Servicio de Nefrología del Hospital Universitario de Maracaibo durante el
período de 1998 – 2001.
La muestra quedó representada por 125 niños de 7 – 15 años con
Glomerulonefritis.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Se seleccionaron para el estudio niños en edad escolar (7 – 15 años),
de diferentes sexos, con diagnóstico de Glomerulonefritis.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Se excluyeron del estudio los niños con diagnóstico de
Glomerulonefritis menores de 7 años de edad.
Los datos se recolectaron en un formulario para cada paciente,
estructurado de la siguiente manera: Edad, sexo, clínica, antecedentes
infecciosos, exámenes de laboratorio, complicaciones, evolución clínica y
estancia hospitalaria.
9
El diagnóstico de Glomerulonefritis se estableció por parámetros
clínicos y de laboratorio(4,20):
Parámetros clínicos: hematuria, hipertensión arterial, edema y oliguria.
Parámetros de laboratorio: Cilindros hemáticos.
Las alteraciones de las pruebas de laboratorio se determinaron
teniendo en cuenta las cifras catalogadas como normales(25,26):
Hemoglobina (g/dl): 11,5 - 14,0 g/dl
Antiestreptolisina O: < 100 udes
Complemento C3: 70 - 180 mg/dl
Complemento C4: 15 - 45 mg/dl
Test de Streptozime: < 100 udes
Los datos se analizaron a través de una estadística descriptiva, con el
uso de cifras absolutas y porcentajes, representados mediante tablas y
gráficos.
10
RESULTADOS
La incidencia de Glomerulonefritis fue de 0,37%, resultante de 125
escolares ingresados por la referida patología, sobre una población
de 33.318 ingresos por diversas causas en el Departamento de Pediatría
del Servicio Autónomo Hospital Universitario entre los años 1998 – 2001
(Tabla 1).
Con respecto a la variable edad y sexo, se observó predominio
porcentual (56,80%) en los varones, y con el 61,60% en los escolares de 7 –
9 años (Tabla 2).
De los 125 casos 81 (64,80%) registraron antecedentes infecciosos
previos y de ellos con el 74,07% la piodermitis fue la más importante (Tabla
3, Gráfico 1).
Se encontró hematuria 122 (97,60%) niños, hipertensos arterial y
edema 120 (96,00%) casos respectivamente; otros: dificultad respiratoria 52
(41,60%), cefalea y vómitos en el 3,2% de los pacientes (Gráfico 2).
Entre los hallazgos de laboratorio: hemoglobina: menos de 8 gramos 2
(1,6%), de 8 – 10 gramos 93 (74,40%) y más de 10 gramos 30 (24,00%).
Antiestreptolisina O: positiva 69 (55,20%), negativa 22 (17,60%), sin
información 34 (27,20%). Test de Streptozime: positivo 52 (41,60%), negativo
14 (11,20%), sin información 59 (47,20%). Complemento C3: Normal (0%),
11
disminuido 49 (39,20%), sin información 76 (60,80%). Complemento C4:
Normal 5 (4,00%), disminuido 3 (2,40%) y el 93,60% sin información
(Tabla 4).
Dentro de las complicaciones se registraron insuficiencia cardíaca
congestiva 8 (6,40%), encefalopatía hipertensiva 4 (3,20%). El resto
(90,40%) no presentaron complicaciones (Tabla 5).
El 89,60% de los pacientes tuvieron una estancia hospitalaria inferior a
10 días (Tabla 6).
12
TABLA 1
INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN ESCOLARES. DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA. SAHUM. 1998 - 2001
AÑOS TOTAL DE
INGRESOS CASOS POR
GLOMERULONEFRITIS INCIDENCIA
1998
a
2001
33.318 125 0,37%
13
TABLA 2
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES SEGÚN EDAD Y SEXO
SEXO
Varones Hembras Total GRUPO DE EDADES No. % No. % No. %
7 – 9
10 – 12
13 – 15
45
14
12
63,38
19,72
16,90
32
12
10
59,26
22,22
18,52
77
26
22
61,60
20,80
17,60
TOTAL 71 100,00 54 100,00 125 100,00 y Estadística del Servicio Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo.
14
TABLA 3
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES CON GLOMERULONEFRITIS SEGÚN LOS ANTECEDENTES
INFECCIOSOS PREVIOS
ESCOLARES CON GLOMERULONEFRITIS ANTECEDENTES INFECCIOSOS No. %
Con antecedentes Sin antecedentes
81
44
64,80
35,20
TOTAL 125 100,00
15
Gráfico 1 Ver archivos de Excel anexo
16
Gráfico 2 Ver archivos de Excel anexo
17
TABLA 4
DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE LOS ESCOLARES CON GLOMERULONEFRITIS SEGÚN LOS HALLAZGOS DE
LABORATORIO
HALLAZGOS DE LABORATORIO No. % Hemoglobina (g/dl): < 8 gramos 8 – 10 gramos > 10 gramos Antiestreptolisina O (mg%): Positiva Negativa Sin información Test de Streptozime: Positivo Negativo Sin información Complemento C3: Normal Disminuido Sin información Complemento C4: Normal Disminuido Sin información
2 93 30
69 22 34
52 14 59
– 49 76
5 3
117
1,6 74,40 24,00
55,20 17,60 27,20
41,60 11,20 47,20
– 39,20 60,80
4,00 2,40 93,60
18
TABLA 5
DISTRIBUCIÓN DE LOS ESCOLARES CON GLOMERULONEFRITIS SEGÚN LAS COMPLICACIONES
COMPLICACIONES No. % Insuficiencia cardíaca congestiva Encefalopatía hipertensiva Sin complicaciones
8
4
113
6,40
3,20
90,40
TOTAL 125 100,00
19
TABLA 6
DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES CON GLOMERULONEFRITIS SEGÚN LA ESTANCIA HOSPITALARIA
ESTANCIA HOSPITALARIA No. % < 5 días 6 – 10 días > 10 días
37
75
12
29,60
60,00
9,6
TOTAL 125 100,00
20
DISCUSIÓN
Estudiando analíticamente los aspectos del presente trabajo, la
incidencia de Glomerulonefritis fue de 0,37%, resultante de 125 ingresos por
dicha causa sobre un universo de 33.318 pacientes hospitalizados en el
Departamento de Pediatría del Servicio Autónomo Hospital Universitario de
Maracaibo en el período comprendido entre 1998 – 2001. Aunque la
incidencia de la Glomerulonefritis resultó baja no se puede menospreciar, ya
que es una entidad que ocasiona un problema de salud pública debido a los
daños severos que produce en órganos importantes tales como el cerebro y
corazón que no sólo puede ocasionar la muerte del individuo sino también
producir daños irreversibles con secuelas para toda su existencia.
Por otro lado, hay que tener en cuenta que esta investigación tuvo
algunas limitaciones, entre ellas que la población integrada abarcó sólo a los
escolares que a pesar de que la literatura lo describe como el grupo etario
más afectado(4,11,12,16), existen algunos estudios como el de Sanna y cols.(21)
realizado en Venezuela, quienes encontraron como grupo etario predominante
el preescolar, pero éstos fueron excluidos de esta investigación, lo cual puede
haber influido en la baja incidencia encontrada, además imposibilitó para
establecer comparaciones con relación al grupo etario.
Así mismo, es importante señalar que según encuestas multicéntricas
para el año 2002, entre las enfermedades renales las glomerulopatías
21
ocuparon el primer lugar; en Colombia con el 40,3%, en México 49,5%,
Argentina 22,4%, Francia 22,5%, Chile 16,3% y con el 51,2% en
Venezuela.(22)
Tales diferencias muestran que la distribución geográfica de las
enfermedades renales produce variaciones en su orden de frecuencia, así
como la ecología, la economía y política de salud de cada país y estos
factores a su vez cambian con la época y con la fuente de información que
facilitan el diagnóstico de determinados padecimientos.
Se constata en este estudio al igual que la literatura revisada(4,11,12,16,21)
una mayor incidencia de Glomerulonefritis en los varones, no encontrándose
una razón, ya sea de tipo genético o epidemiológico que explique en forma
clara este fenómeno.
De los 125 pacientes, 81 (64,8%) mostraron antecedentes infecciosos
previos, entre ellos la piodermitis con el 74,07% fue la más importante; tal
hallazgo posiblemente se debe a las condiciones ambientales y al
hacinamiento que viven nuestras comunidades en donde los individuos,
especialmente los niños, son atacados frecuentemente por picaduras de
insectos y éstas constituyen una puerta de entrada para el Estreptococcus
beta hemolítico fundamentalmente del grupo A. Estos resultados coinciden
con algunos estudios nacionales(10,21,24) y de otros países.(1,3,7)
22
Así mismo, en cuanto el período de latencia para la aparición de la
enfermedad después del proceso infeccioso concuerda con las diferentes
revisiones(2,14,18) ya que en los 81 casos con patologías infecciosas previas la
Glomerulonefritis se desencadenó entre los 15 – 21 días después del
proceso infeccioso.
En estos pacientes con patologías infecciosas previas, la hematuria fue
el signo clínico más frecuente ya que se observó en todos ellos. Los 3
pacientes que no cursaron con hematuria, no tuvieron relación con
antecedentes infecciosos, además se señala que uno de ellos presentó
hipertensión arterial severa y encefalopatía hipertensiva.
De los 122 (97,6%) pacientes que tuvieron hematuria, con respecto a la
microscópica el 100% se recuperaron en un lapso menor de los 6 meses y la
macroscópica entre el tercero y octavo día.
La disminución del índice de filtración glomerular lleva a que se
presente hipertensión arterial; en este estudio la mayoría de los pacientes, es
decir, 108 (86,40%) presentaron hipertensión arterial moderada que
respondió en forma adecuada al manejo basado en restricción hídrica y el
uso de furosemida. De los casos restantes, 12 (9,60%) se complicaron; 8 con
insuficiencia cardíaca congestiva y 4 con encefalopatía. En 5 casos las cifras
tensionales fueron normales. Todos los pacientes tuvieron una evolución
satisfactoria con egresos hospitalarios por mejoría.
Comentario [AJHD4]: falta el autor
23
La anemia estuvo presente en 95 (76,0%) casos, de ellos 93 (97,89%)
mostraron cifras de hemoglobina entre 8 y 10 gramos, en sólo 2 (2,10%) fue
inferior a 8 gramos. De los pacientes con anemia, en 26 (27,36%) se observó
aumento de las cifras de hemoglobina al restaurarse la volemia de los
mismos; lo cual contrasta con otros estudios(22,23) que han reportado que en
el 84,5% de los casos la hipervolemia es la causa de la anemia. Para este
signo es difícil valorar porque la anemia está presente en la mayoría de la
población infantil venezolana.(20)
Con respecto a otros hallazgos de laboratorio de la Glomerulonefritis, se
muestra que la antiestreptolisina O fue positiva en un 69% de los casos, el
Test de Streptozime positivo con un 52% y disminución del complemento C3
en un 49%. Todos los escolares con alteración de los parámetros referidos
presentaron patologías infecciosas previas. Sin embargo, en un gran número
de la población estos parámetros no fueron evaluados, por lo que es
imposible establecer comparaciones con otros estudios. Además, se resalta
que el complemento C4 se determinó en 8 pacientes y en tres de ellos fue
inferior a las cifras catalogadas como normales.
Por último, se enfatiza que todos los escolares integrantes del estudio
mostraron cifras de creatinina dentro de límites normales. Además, en el
89,60% de la población la estancia hospitalaria fue menor de 10 días y los
que tuvieron una estancia mayor coincidió con los casos complicados como
consecuencia de la hipervolemia e hipertensión arterial.
24
La incidencia de Glomerulonefritis en escolares fue de 0,37%.
Predominó con el 61,60% en los niños de 7 – 9 años de edad y los más
afectados son los varones con el 56,80%.
El 64,80% de los niños presentaron antecedentes patológicos previos,
siendo la piodermitis la más importante con el 74,07%. La hematuria fue más
frecuente con el 97,60%.
Entre los hallazgos de laboratorio se confirmó anemia en el 76,0% de
los casos. Antiestreptolisina O positiva con un 55,20% y el Test de
Streptozime positivo con el 41,60%. Disminución sérica del complemento C3
en el 39,20% y de C4 en el 2,40% de los escolares.
El 89,60% de los casos tuvieron una estancia hospitalaria inferior a 10
días.
Dentro de las complicaciones la insuficiencia cardíaca congestiva fue la
más importante con el 6,40%. La mortalidad fue del 0%
Se sugiere a las autoridades tomar conciencia de la problemática de
insalubridad que vive la mayoría de la población venezolana, la cual se
refleja en la salud del individuo, en donde las condiciones de marginalidad
los hacen víctimas de enemigos ancestrales de la salud, entre los que se
destacan particularmente los procesos infecciosos.
25
Por ello es fundamental acelerar la aplicación de medidas de
intervención primaria, teniendo en cuenta tanto las acciones de salud como
las condiciones de bienestar social y que éstas sean accesibles a la totalidad
de la población.
También se sugiere al personal médico que labora en las emergencias
de los hospitales, especialmente en el área pediátrica, estar en alerta y ante
cualquier caso de sospecha clínica de Glomerulonefritis, establecer el
diagnóstico precoz y aplicar el tratamiento adecuado de manera oportuna
para disminuir la morbilidad y mortalidad por Glomerulonefritis.
26
BIBLIOGRAFÍA CITADA
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
FÍSTULA CUBITO BASILICA: INDICACIONES, ASPECTOS QUIRÚRGICOS, TÉCNICA DE PUNCION Y RESULTADOS
Trabajo especial de grado presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para graduados de la Facultad de Medicina para optar al titulo de Especialista
en Medicina Interna
Rosa Elba Chacón. C.I. 9.229.882
Medica Cirujana
Dr Octavio Salgado Dr. Olmedo Ferrer C.I: 13.823.096 C.I. 7.716.227 Tutor Académico Tutor Metodológico
Maracaibo, Enero de 2005
28
at Docat Doc
29
1REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL GENERAL DEL SUR
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
INDICE DE MASA CORPORAL EN ADOLESCENTES DEL MUNICIPIO SAN FRANCISCO DEL ESTADO ZULIA
Trabajo especial de grado presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina para optar al grado de especialista en MEDICINA INTERNA
Autor: Rubén Darío Rincón
C.I: 11.280.457
Tutor: Victoria Stepenka C.I: 5.818.777 Especialista en Medicina Interna Doctora en Ciencias Médicas
Asesor Metodológico: Psic. Iguaraya Morales C.I: 7.761.487 Especialista en Metodología de la Investigación
Maracaibo, Febrero 2005
30
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL GENERAL DEL SUR
POSTGRADO DE MEDICINA INTERNA
FACTORES PRECIPITANTES DE CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Trabajo Especial de Grado presentado ante el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina para optar al título de Especialista en
Medicina Interna
Autor: Mariana Faria C.I. 10.918.991 Tutor: Dra. Victoria Stepenka Asesor Metodológico: Psic. Iguaraya Morales Doctora en Ciencias Medicas Especialista en Metodología de la Investigación Especialista en Medicina Interna C.I.: 7.761.487 Profesora Asociada de LUZ C.I. 5.818.777
MARACAIBO, FEBRERO 2005
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A n e x o
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POST-GRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO
“INCIDENCIA DE GLOMERULONEFRITIS EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR”
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Paciente # _____________________ Historia #________________
1. Identificación
1.1. Nombre: _________________________________________________
1.2. Dirección: ________________________________________________
1.3. Edad: ___________ 1.4. Sexo: Femenino: _____ Masculino: _____
1.5. Peso: _________________
1.6. T.A.:
Acostado: _______mmHg De Pie: _______mmHg Sentado: _______mmHg
2. Ingreso:
2.1. Fecha de ingreso: ______________________
2.2. Motivo de consulta.
Edema _______ Hematuria _______ Hipertensión Arterial _______
Otros_____________________________________________________
2.3. Patologías Previas:
Piodermitis ____________ Faringoamigdalitis ____________
Otras________________________________________________
2.2. Laboratorio:
Hb _____ Hcto _____ Cb __________
Formula__________________
Plaquetas _________ Glicemia ________ Creatinina ____________
Urea ________________ C3 ______________ C4 ______________
Proteograma ____________________________________________
Examen de Orina_________________________________________
2.3. Bacteria aislada: _________________________________________
2.4. Tratamiento previo: _______________________________________
2.7. Diagnóstico de Ingreso
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
2.5. Tratamiento intrahospitalario
Reposo ______ Restricción Hídrica ______ Furosemida ______ Penicilina Benzatínica ______
2.6. Complicaciones
________________________________________________________
3. Egreso:
3.1. Fecha de Egreso: ___________________
3.2. Diagnóstico de Egreso
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________