INDICE - acropolismed.itdialper... · (Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - Milano) C. Baquero Herrera, L. Massaccesi, G. Goi (Dipart. di

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Sessione - COMUNICAZIONI 1 - (C1) .................................................................................. 7Moderatori - U. Buoncristiani - A. Giangrande

C1-1 IL MONITORAGGIO PRESSORIO (ABPM) MOSTRA UN AUMENTO DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELL’IPERTESO IN APD .........................................................................8 R. Russo, R. Corciulo, M. Strippoli, S. Fersini, V. Martella, P. Coratelli U.O. di Nefrologia, Azienda Policlinico di Bari

C1-2 PREVALENZA DELLE ALTERAZIONI DEL METABOLISMO CALCIO-FOSFORO (Ca-P) IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO ........................................................................................................9 M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, A. Filippini, P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD (Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis) Centri di nefrologia e dialisi di Milano (S. Paolo), Reggio Emilia, Palermo (Civico), Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), Lodi, Verona, Ortona (CH); * Direzione Medica Dompé Biotec, Milano

C1-3 PREVALENZA DELLE CALCIFICAZIONI CARDIOVASCOLARI IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO ...................................10 M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, A. Filippini, P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD (Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis) Centri di nefrologia e dialisi di Milano (S. Paolo), Reggio Emilia, Palermo (Civico), Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), Lodi, Verona, Ortona (CH); * Direzione Medica Dompé Biotec, Milano

C1-4 LA DARBEPOIETINA SOTTOCUTE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP) .............................11 S. Barbieri, L. Neri, A. Cappelletti, C. Gandolfo, G. Viglino S.O.C. Nefrologia e Dialisi Ospedale San Lazzaro, Alba

C1-5 DIALISI PERITONEALE COME “FIRST CHOICE TREATMENT” NEL PAZIENTE UREMICO CON INFEZIONE HIV ..................................................................................................12 C. Cherubini, P. Arienzo, M.E. Militello, S. Di Giulio U.O. Nefrologia e Dialisi nelle Malattie Infettive - I.N.M.I. Lazzaro Spallanzani A.O. S. Camillo-Forlanini, Roma

C1-6 LA MEDICAZIONE DELL’EXIT SITE E LA RESISTENZA ALLA MUPIROCINA IN DIALISI PERITONEALE ....................................................................................................13 L. Neri, G. Molinari*, A. Cappelletti, C. Gandolfo, S. Barbieri, G. Viglino Nefrologia e Dialisi - * Laboratorio Analisi, Ospedale San Lazzaro, Alba

C1-7 SVILUPPO DI NEOFORMAZIONI INTORNO AL CATETERE PERITONEALE AUTOLOCANTE: DESCRIZIONE DI DUE CASI .....................................................................14 M. Conte, R. Corciulo*, R. Russo*, F.P. Schena*, M. Virgilio S.C. di Nefrologia e Dialisi AUSL BA/2, S.O. di Molfetta (Bari) * Divisione di Nefrologia, Università di Bari

Sessione - COMUNICAZIONI 2 - (C2) ..........................................................................................................................15Moderatori - A. Edefonti - M. Fusaroli

C2-1 STRESS OSSIDATIVO ED ALTERAZIONI MORFOFUNZIONALI DELLA MEMBRANA ERITROCITARIA IN UN GRUPPO DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A DIALISI PERITONEALE .......................................................................................16 D. Ciurlino, L. Buzzi, S. Bertoli (Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - Milano) C. Baquero Herrera, L. Massaccesi, G. Goi (Dipart. di Chimica, Biochimica e Biotecnologie per la Medicina - Univer. Statale-MI)

XIII Convegno del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale della Società Italiana di NefrologiaV Meeting EDTNA-ERCA di Dialisi PeritonealeBergamo, 20-21-22 giugno 2005 INDICE

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XIII Convegno del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale della Società Italiana di NefrologiaBergamo, 20-21-22 giugno 2005

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C2-2 VALUTAZIONE DELL’INTEGRITÀ DELLA MEMBRANA PERITONEALE IN UN GRUPPO DI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE ................................................................................17 D. Ciurlino, L. Buzzi, L. Traversi, M. Maccario, S. Bertoli Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - Milano

C2-3 I MECCANISMI MOLECOLARI DELL’APOPTOSI DEL MESOTELIO ATTIVATA DALLE SOLUZIONI DI DIALISI PERITONEALE (SDP) ..................................................................18 V. Calderaro I Divisione di Nefrologia, II Università di Napoli - Napoli

C2-4 ANALISI DELLE PROTEINE PRESENTI NEGLI EFFLUENTI PERITONEALI DI PAZIENTI PEDIATRICI IN CCPD: RISULTATI PRELIMINARI ......................................19 E. Verrina1, G. Candiano2, A. Trivelli1, L. Musante2, M. Bruschi2, S. Mangraviti3, R. Cozzani3, G. Melioli3, F. Perfumo1,2

1. U.O. Nefrologia e Dialisi - 2. Laboratorio di Fisiopatologia dellʼUremia - 3. Laboratorio Centrale, Istituto G. Gaslini - Genova

C2-5 LA TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA (TAC) NEL FOLLOW-UP CLINICO-DIAGNOSTICO DELLA SCLEROSI PERITONEALE (SP) DEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP) ............................................................20 R. Corciulo1, R. Russo1, P. Sorino2, A. Caringella2, F.P. Schena1

1. U.O. di Nefrologia Azienda Policlinico-Università di Bari, 2. U.O. di Nefrologia e Dialisi Ospedale Pediatrico “Giovanni XXIII” - Bari

C2-6 LA DIALISI PERITONEALE PRECOCE ED INCREMENTALE: UN REALE VANTAGGIO PER IL PAZIENTE O SOLO UN DISPENDIO DI RISORSE ..............................21 R. Corciulo, R. Russo, V. Martella, D. Licciardello, V. Pepe, F.P. Schena U.O. di Nefrologia Azienda Policlinico - Università di Bari

C2-7 PERSISTENZA DELLA FUNZIONE RENALE RESIDUA IN DIALISI PERITONEALE ..............................22 R. Bergia, B. Agostini, I.M. Berto, P. Bajardi S.C. di Nefrologia, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella

Sessione - Discussione POSTER 1 - (PD1) .........................................................................................................23Moderatore - S. Bertoli

PD1-1 REALIZZAZIONE DI UN PROGETTO DI STUDIO MULTICENTRICO CROSS-OVER, RANDOMIZZATO, PER VERIFICARE SE LA MISURAZIONE DELLA PRESSIONE IDROSTATICA INTRAPERITONEALE (PIP) SECONDO IL BODY SURFACE AREA (BSA) E LA DETERMINAZIONE DEL BREAK-POINT, DEVONO ESSERE CONSIDERATE STRUMENTI NECESSARI PER LA OTTIMIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO CON DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (APD) ......................................................................................24 R. Daini**, M. Barattini**, R. Palla**, R. Bigazzi*, E. Montagnani*, A. Cioni* ** U.O. Nefrologia e Dialisi ASL 2 - Massa-Carrara, * U.O. Nefrologia ASL 6 - Livorno

PD1-2 I LIVELLI SIERICI DI AMILASI PANCREATICA SONO NETTAMENTE RIDOTTI NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE TRATTATI CON ICODESTRINA ...............................................25 S. Sisca, I. Benedetti, F. Pizzarelli U.O. Nefrologia e Dialisi Ospedale S.M. Annunziata, Firenze

PD1-3 ANEMIA, IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA, DISLIPIDEMIA E MALATTIA ATERO-SCLEROTICA IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO ...................................26 M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, A. Filippini, P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD (Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis). Centri di nefrologia e dialisi di Milano (S. Paolo), Reggio Emilia, Palermo (Civico), Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), Lodi, Verona, Ortona (CH) * Direzione Medica Dompé Biotec, Milano

ABSTRACT BOOK

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PD1-4 DAPD NEL TRATTAMENTO DELL’I.R.C. DI PAZIENTI CON CARDIOPATIA SCOMPENSATA ..........27 G.E. Russo, M.L. Broccoli, A. Centi, M. Cavallini, B. Coppola, A. Morgia, M. Testorio Dipartimento Scienze dellʼInvecchiamento, U.O. di Nefrologia Geriatrica, Dialisi e Plasmaferesi. - Università degli Studi di Roma “La Sapienza”

PD1-5 VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: I SEGNI INIZIALI DI MALNUTRIZIONE PROTEICA ..............................................................................................28 P. Ancarani, P. Solari, G. Albalustri*, G. Devoto* Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi Ospedale di Sestri Levante, Laboratorio Analisi* Ospedale di Lavagna

PD1-6 POLINEUROPATIA INFIAMMATORIA DEMIELINIZZANTE CRONICA (CIDP) IN DIALISI PERITONEALE: ENTITÀ CLINICA A SÉ STANTE? ........................................................................29 E. Orazi, V. Fetoni* AO. Melegnano - Ospedale Predabissi. Servizio Nefrologia e Dialisi - S.S. Dialisi Extraospedaliera. * Divisione di Neurologia

PD1-7 FOLLOW-UP DI PAZIENTI CON E SENZA FUNZIONE RENALE RESIDUA (FRR) IN DIALISI PERITONEALE: QUALI DIVERSITÀ? ......................................................................................30 F. Manenti, M. Marani, M. Di Luca, R. Cecchini, M. Martello, H. Kulurianu, F. Cecchini U.O. Nefrologia e Dialisi - A.O. ”Ospedale San Salvatore” - Pesaro

Sessione - Discussione POSTER 2 - (PD2) .........................................................................................................31Moderatore - R. Tarchini

PD2-1 PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO PER LA RIDUZIONE DELLE INFEZIONI IN DIALISI PERITONEALE: RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO ........................32 V. Giancaspro, C. Cuzzola, F. Petrarulo U.O. di Nefrologia e Dialisi - P.O. “Di Venere”, Azienda USL BA/04 - Bari

PD2-2 LE INFEZIONI DEL CATETERE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: L’IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP ECOGRAFICO ................................................................................................33 E. Buoncristiani, E. Montagnani, A. Cioni U.O. Nefrologia e Dialisi - ASL 6 - Livorno

PD2-3 SALVATAGGIO DEL CATETERE PER DIALISI PERITONEALE CON LA TECNICA VIDEOLAPAROSCOPICA: ANALISI RETROSPETTIVA DECENNALE ....................34 M. Zeiler, S. Santarelli, R. Marinelli, T. Monteburini, A.Federico, E. Ceraudo* U.O. Nefrologia e Dialisi, * U.O. Chirurgia Generale, Azienda Sanitaria Unica Regionale, Zona Territoriale n. 5, Jesi (AN)

PD2-4 DECORSO CLINICO DELLE PERITONITI: ANALISI SECONDO IL GERME CAUSALE .........................35 S. Maffei, R. Fenoglio, F. Fop, A. Pacitti, C. Fenocchio, G.P. Segoloni Cattedra di Nefrologia - Università di Torino

PD2-5 IL DROP-OUT IN DIALISI PERITONEALE (DP): ANALISI DEI DATI DI UN CENTRO ............................36 E. Galli, C. Taietti, M. Borghi U.O. di Nefrologia e Dialisi, U.F.A. di Dialisi Peritoneale, A.O. di Treviglio e Caravaggio

PD2-6 IL PROFILO DI ASSISTENZA DEL PAZIENTE UREMICO CRONICO DELLA REGIONE MARCHE ..37 M.S. Ferreiro Cotorruelo, P. Carletti, ed il Gruppo di Coordinamento Scientifico del Profilo di assistenza del paziente uremico cronico. Osservatorio Epidemiologico Regionale. Agenzia Regionale Sanitaria Marche (OER/ARS Marche) - Ancona

PD2-7 IL SUPPORTO FAMILIARE CONTINUATIVO AL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE: È SEMPRE UN VANTAGGIO? ......... 38 C. Boaretti¹, G. Trabucco¹, C. Rugiu², C. Loschiavo², C. Magagnotti², E. Bravi¹, L. Fontana¹, A. Magalini¹, G. Moretto¹, A. Lupo² 1. Servizio di Psicologia Clinica, U.O. Neurologia Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona 2. Divisione Clinicizzata Nefrologia - Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona

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XIII Convegno del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale della Società Italiana di NefrologiaV Meeting EDTNA-ERCA di Dialisi PeritonealeBergamo, 20-21-22 giugno 2005

Sessione - POSTER ................................................. 39P-1 DIALISI PERITONEALE INCREMENTALE. ESPERIENZA DI UN CENTRO ................................................40 G. Dessi; G. Cabiddu; P. Altieri Dipartimento Patologia Renale - AOB Ospedale San Michele - Cagliari

P-2 VALUTARE LA COMPLIANCE E IL BISOGNO DI RE-TRAINING IN DIALISI PERITONEALE: STRUMENTI E PROGRAMMA ..............................................................................41 L. Ballerini, V. Paris Baxter S.p.A. - Milano

P-3 PSEUDOPORFIRIA IN PAZIENTE IN CAPD: POSSIBILE RUOLO DEI PLASTIFICANTI .......................42 V. Martella, R. Russo, R. Corciulo, P. Coratelli Divisione di Nefrologia, Università di Bari

P-4 SI PUÒ EVITARE DI RIMUOVERE UN CATETERE PERITONEALE IN UN PAZIENTE SENZA PIÙ ACCESSI VASCOLARI? UN CASO CLINICO ANDATO A BUON FINE ............................................................................................................43 V. Pepe, P. delli Carri, L. Gesualdo Struttura Complessa Universitaria Nefrologia Dialisi e Trapianti OO.RR. - Foggia

P-5 CARATTERISTICHE MICROBIOLOGICHE E CLINICHE DELLE PERITONITI IN UN CENTRO DI DIALISI PERITONEALE (DP): IMPLICAZIONI SULLA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA .............................................................................44 C. Figliola, A. Limido, P. Cantù Unità Operativa Nefrologia - Azienda Ospedaliera S Antonio Abate - Gallarate

P-6 VALUTAZIONE DEI GERMI CAUSALI E DELLA RISPOSTA A TERAPIA ANTIBIOTICA NELLE PERITONITI: ESPERIENZA DEL CENTRO DI ASCOLI PICENO .....................................................45 A. Caselli, M. Antonelli , V. Petrucci, M. Ragaiolo U.O. Nefrologia e Dialisi Ospedale C. e G. Mazzoni - Ascoli Piceno

P-7 PRIMI DIECI ANNI DI DIALISI PERITONEALE IN PAZIENTI ANZIANI CON FOLLOW-UP DOMICILIARE ..................................................................................46 B. Dʼangelo, L. Caravelli, M. Mascitti, B. Fosco, F. Carlini, A. Stingone Ospedale G. Bernabeo - Ortona

P-8 DIALISI PERITONEALE IN RSA: ESPERIENZA TRIENNALE DI UN SINGOLO CENTRO .......................................................................................47 L. Manili, N. Pertica, M. Sandrini, G. Cancarini, G. Ventisette*, E. Ruggeri* Cattedra e Divisione di Nefrologia, Spedali Civili di Brescia; * Residenza Sanitaria Assistenziale “Pietro Beretta”, Gardone VT, Brescia

P-9 PRE-DIALISI: UN NUOVO STRUMENTO PER L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTE .....................................48 L. Ballerini, V. Paris Baxter S.p.A. - Milano

P-10 84 CATETERI TENCKHOFF POSIZIONATI CON TECNICA CHIRURGICA: LE COMPLICANZE PRECOCI ........ 49 P. Ancarani, P. Solari, M. Castagnola*, A. Castellini*, G. Fossati* Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi, Struttura Complessa di Chirurgia Generale * Ospedale di Sestri Levante

P-11 VIDEOLAPAROSCOPIA IN DIALISI PERITONEALE: TRE CASI PARTICOLARI .......................................50 S. Santarelli, M. Zeiler, R. Marinelli, T. Monteburini, A. Federico, E. Ceraudo° U.O. Nefrologia e Dialisi - ° U.O. Chirurgia Generale, Azienda Sanitaria Unica Regionale, Zona Territoriale n. 5, Jesi (AN)

P-12 È SEMPRE CORRETTO RIMUOVERE IL CATETERE PERITONEALE SECONDO LINEE GUIDA PERITONITI 2000/2004? ...........................................................................................51 A. Carlini, * R. Mattei, I. Lucarotti, R. Pioli, L. Mazzotta, A. Antonelli U.O. Nefrologia, * U.O. Microbiologia Medica - Ospedale Campo di Marte, Lucca

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ABSTRACT BOOK

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P-13 ESPERIENZA DI VIDEOLAPAROSCOPIA PER CORREGGERE IL MALFUNZIONAMENTO DEL CATETERE PERITONEALE ............................................................................52 F. Caputo, A. Amato, B. Oliva , S. Calabrese, V. Vinti, V. Agnello, V. Sparacino U.O. Nefrologia II con Trapianto - Ospedale Civico - Palermo

P-14 DIURESI RESIDUA E RIMOZIONE DEL FOSFORO IN DIALISI PERITONEALE ......................................53 R. Rocca, C. Esposto, G. Utzeri, A. Filippini Centro di Riferimento di Nefrologia e Dialisi - Ospedale San Giacomo - Roma

P-15 LA COMBINAZIONE CAPD-HD (TC) IN UN PAZIENTE CON AMPIA SUPERFICIE CORPOREA E SCARSA COMPLIANCE DIETETICA ......................................54 M. Marani, F. Manenti, M. Di Luca, R. Cecchini, M. Martello, K. Kulurianu, F. Cecchini Unità Operativa di Nefrologia e Dialisi - A.O.“Ospedale San Salvatore” - Pesaro

P-16 PAZIENTI IN DP SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI RENE: GESTIONE POST-INTERVENTO DEL CATETERE E DEL TRATTAMENTO DIALITICO ........................55 F. Caputo, A. Amato, B. Oliva, S. Calabrese, V. Vinti, V. Agnello, V. Sparacino U.O. Nefrologia II con Trapianto - Ospedale Civico - Palermo

P-17 TRE CASI DI IDROTORACE ACUTO DA COMUNICAZIONE PERITONEO-PLEURICA (CPP) IN DIALISI PERITONEALE. UNA COMPLICAZIONE EMERGENTE ..............................................................56 V. Fanelli, Ml. Manca, Pg. Pala, G. Serra, Rp. Satta, A. Carta2, M. Cossu, R. Satta, S. Pintus Divisione di Nefrologia e Dialisi e 2° Servizio di Radiologia, Ospedale SS. Annunziata di Sassari, ASL1

P-18 PERMEABILITÀ PERITONEALE A LUNGO TERMINE IN APD ........................................................................57 A. Feliciani, N. Pertica, L. Manili, M. Sandrini, G.C. Cancarini Cattedra e Divisione di Nefrologia, Spedali Civili Brescia

P-19 IDROTORACE BILATERALE: UNA RARA COMPLICANZA IN DIALISI PERITONEALE ........................58 V. Giancaspro, C. Cuzzola, S. Orlando*, F. Carpagnano*, F. Petrarulo U.O. Nefrologia e Dialisi P.O. “Di Venere”, * U.O. Chirurgia Toracica P.O. S. Paolo; AUSL BA/4, BARI

P-20 PERITONITE RECIDIVANTE DOPO COLONSCOPIA IN PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE .......59 A.R. Rocca, C. Esposto, G. Utzeri, V. Angeloni, R. Capece, D. Sanguigni, A. Filippini Centro di Riferimento di Nefrologia e Dialisi - Ospedale San Giacomo - Roma

P-21 REGISTRAZIONE ED ELABORAZIONE DEI DATI-PAZIENTE INTEGRATI NELL’AMBITO DELLA CARTELLA CLINICA AZIENDALE ........................................................60 G. C. Cappelli Az. Osp. Villa Scassi, Genova

P-22 VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI DELLE SOLUZIONI BIOCOMPATIBILI PER DIALISI PERITONEALE RISPETTO ALLE SOLUZIONI STANDARD CONTENENTI GLUCOSIO (SSG) SULLA PRESERVAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE RESIDUA (FRR) NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE MANUALE (CAPD) ...................61 A. Albertazzi (Modena), G. Cancarini (Brescia), L. Catizone (Ferrara), R. Corciulo (Bari), P. Grillo (Milano), A. Limido (Gallarate), G. Viglino (Alba) Studio promosso dal Gruppo di Studio SIN Dialisi Peritoneale

P-23 INCIDENZA DI PERITONITE SCLEROSANTE IN UNA CASISTICA DI PAZIENTI PEDIATRICI IN DIALISI PERITONEALE CRONICA ...................................................................62 G. Zacchello, E. Verrina, A. Edefonti, B. Gianoglio, S. Maringhini, C. Pecoraro, S. Rinaldi, P. Sorino, F. Perfumo Registro Italiano di Dialisi Cronica in Età Pediatrica

P-24 INCIDENZA DI PERITONITE IN RELAZIONE ALLE CARATTERISTICHE DEL CATETERE PERITONEALE IN UNA CASISTICA MULTICENTRICA DI PAZIENTI PEDIATRICI .................................63 E. Verrina, S. Rinaldi, A. Edefonti, B. Gianoglio, S. Maringhini, C. Pecoraro, P. Sorino, G. Zacchello, M.G. Calevo, F. Perfumo Registro Italiano di Dialisi Cronica in Età Pediatrica

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Sessione - Discussione POSTER (PDI) ......................................................................................................................64Moderatori - P. Landini - C. Fabbri

PDI-1 INDICAZIONI DIETETICHE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE PRO E CONTRO ...................65 M. Mazzocchi, V. di Lauro - ASL RM H Di Anzio-Nettuno U. O. di Nefrologia e Dialisi-Centro di Rif. Regionale

PDI-2 GESTIONE AMBULATORIALE DEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE MEDIANTE LA DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA ..........................................................................................................66 S. Mennilli, C. Pocobene, C. di Peppe, F. Sammassimo Clinica Nefrologica - U.O. Terapia Emodepurativa - Ospedale Clinicizzato “SS. Annunziata” Chieti

PDI-3 CASO CLINICO: LA NECESSITÀ DI ADDESTRAMENTO DI UN PARTNER EXTRACOMUNITARIO NELLA PREVENZIONE DELLA NON COMPLIANCE IN DIALISI PERITONEALE ...................................67 F. Rossi - Azienda USL7 di Siena U.O. di nefrologia e dialisi Poggibonsi (SI)

PDI-4 IL RUOLO INFERMIERISTICO NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE DIABETICO IN DIALISI PERITONEALE ...................................................................................68 V. Saggiorato, M. Consolaro, S. Sorce, A. Morero, O. Iervasi, S. Emanuele, M. Russo Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Az. Osp. S. Giovanni Battista di Torino- Molinette

PDI-5 IL RUOLO DELLA DIALISI PERITONEALE NELLE RESIDENZE PER ANZIANI NELLA PREVENZIONE DEL DROP-OUT PER MOTIVI SOCIALI .....................................69 P. Gherardo, S. Selinunte, L. Bardone, L. Grosso, M. Grosso, M.P. Pin, I. Vaudano, B. Agostini, R. Bercia S.C. di Nefrologia e Dialisi, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella

PDI-6 LA DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA OSPEDALIERA: UNA POSSIBILE SOLUZIONE PER IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI “CRITICI”. LA GESTIONE INFERMIERISTICA ..............................................................................................................................70 I. Cavallini, E. Nelli, C. Sordini, E. Wust, G. Polini U.O. Nefrologia - ASL 6 - Livorno

POSTER (PI) ............................................ 71PI-1 LA DARBEPOIETINA SOTTOCUTE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: PRIMI RISULTATI ....72 I. Brizio, S. Barbieri, S. Benotto, P. Barrile, S. Baudino, A. Bosio, L. Berruto, N. Ficetola, C. Tortone, M. Rivetti Nefrologia e Dialisi A.S.L. 18 Alba-Bra

PI-2 PAZIENTI HIV: PARI OPPORTUNITÀ NEL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO RENALE ...........................73 A. Croce, N. Appio, D. Bonacini, M. Corradini, E. Otta - Policlinico di Modena - Nefrologia (Dialisi Peritoneale)

PI-3 DAL PREDIALISI ALLA DIALISI PERITONEALE: RUOLO DELL’INFERMIERE .......................................74 T. Perra, L. Murgia, M. Baghino, A. Fulghesu - Dip. Patologia Renale - A.O.B. Ospedale San Michele - Cagliari

PI-4 LA VALUTAZIONE DELLA COMPLIANCE IN APD MEDIANTE ......................................................................75 IL SISTEMA PRO CARD-PD LINK S. Selinunte, L. Bardone, P. Gherardo, M. Grosso, L. Grosso, M.P. Pin, I. Vaudano, B. Agostini, R. Bergia Struttura Complessa di Nefrologia, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella

PI-5 LA PERITONITE IN DIALISI PERITONEALE (DP): ANALISI DEI DATI DI UN CENTRO ......................76 D. Vagni, E. Galli, C. Taietti, M. Borghi U.O. di Nefrologia e Dialisi, U.F.A. di Dialisi Peritoneale, A.O. di Treviglio e Caravaggio

PI-6 TAMPONE NASALE E INFEZIONE DELL’EXIT SITE NEI PAZIENTI IN DP ...............................................77 B. Scaturro, C. Tumminello, M. Visconti - A.R.N.A.S., Osp. Civico-Palermo, U.O. Nefr. e Dialisi

PI-7 INFLUENZA DELLA METODICA DIALITICA SULLE PERITONITI E SULLE INFEZIONI DELL’EMERGENZA ................................................................................................................78 E. Patti, D. Aquilano, M. Dibiase, D. Ciurlino Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico Multimedica, Sesto San Giovanni - Milano

PI-8 ASSISTENZA DOMICILIARE A PAZIENTI ANZIANI IN DIALISI PERITONEALE ....................................79 K. Santurbano-Bartoletti, L. Meda, B. Dʼangelo, A. Stingone - Ospedale G. Bernabeo, Ortona

PI-9 TECNICHE CAMBIO SET: PROTOCOLLI E REALTÀ ..........................................................................................80 N. Devivo, F. Lategola, M. Tempesta, M. Marinelli - Servizio Dialisi Peritoneale - Azienda Policlinico Bari

V Meeting EDTNA-ERCA di Dialisi PeritonealeBergamo, 20-21-22 giugno 2005

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SessioneComunicazioni 1(C1)

ModeratoriU. BuoncristianiA. Giangrande

Seminario Vescovile Giovanni XXIII

XIII Convegno del Gruppo di Studio di Dialisi Peritoneale della Società Italiana di Nefrologia

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C1-1 IL MONITORAGGIO PRESSORIO (ABPM) MOSTRA UN AUMENTO DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE NELL’IPERTESO IN APD R. Russo, R. Corciulo, M. Strippoli, S. Fersini, V. Martella, P. Coratelli U.O. di Nefrologia, Azienda Policlinico di Bari

Introduzione: L’ipertensione è un fattore di rischio cardiovascolare sia per la popolazione gene-rale che per i pazienti uremici. Una elevata percentuale di pazienti in dialisi peritoneale è ipertesa. I fattori che contribuiscono a peggiorare il controllo pressorio in dialisi peritoneale, soprattutto nei pazienti da lungo tempo in trattamento, sono il declino della funzione renale residua (FRR) e l’inadeguata rimozione dialitica del sodio.Scopo: Lo scopo del nostro studio è stato quello di confrontare i risultati del monitoraggio dina-mico della pressione arteriosa (ABPM) in pazienti in CAPD e in APD e di valutarne le correlazioni con l’adeguatezza, la FRR, l’ultrafiltrazione e la rimozione dialitica di sodio (SR).Materiali e Metodi: Utilizzando un apparecchio Diasys Integra (Novacor, France), l’ABPM è stata effettuata in 20 pazienti in CAPD (11 M / 9 F, età media 59+15 anni) e in 19 pazienti in APD (11 M / 8 F, età media 52+15 anni). Tutti i pazienti assumevano terapia anti-ipertensiva (20 mono e 19 politerapia) e avevano scelto la CAPD o l’APD come primo trattamento dell’uremia. L’età dialitica media (37+30 mesi vs 36+25 mesi) e le malattie renali di base non differivano signifi-cativamente nei due gruppi.Risultati: Il Kt/V dialitico (2,07+0,31 vs 2,02+0,42) e l’ultrafiltrazione dialitica giornaliera (1100+300 in APD e 900+250 in CAPD) non differivano significativamente nei due gruppi. La diuresi residua era 1063+800 ml/24 ore in CAPD e 444+300 ml/24 ore in APD (p< 0,05). La SR era significativamente ridotta nei pazienti in APD rispetto a quelli in CAPD (differenza media 40 mmol/die, p< 0,05). Secondo i criteri della WHO/ISH, 6/19 pazienti in CAPD e 5/19 in APD erano normotesi. La pressione arteriosa media delle 24 ore era più alta in APD (159/93 mmHg) che in CAPD (139/83 mmHg) (p< 0,05). La deviazione standard che in quanto espressione della variabilità pressoria, è considerata un indice di aumentato rischio cardiovascolare, era significa-tivamente aumentata nei pazienti in APD (35/19 vs 17/10, p< 0,05). La mancata riduzione dei valori pressori durante il sonno (non-dipping), fu osservato in 17/19 pazienti in APD (89%) e in 13/20 (68%) di quelli in CAPD. Tre pazienti in APD mostravano un profilo dipper invertito, che come è noto, si associa ad elevato rischio di eventi fatali cardiovascolari. In entrambi i gruppi, i pazienti anurici, presentavano una pressione arteriosa media delle 24 ore più elevata (162/94 vs 140/82 mmHg, p<0,05).Conclusioni: I pazienti in CAPD presentano un miglior controllo pressorio rispetto a quelli in APD. La ridotta diuresi e la ridotta SR dialitica, osservati nei pazienti in APD, possono contribuire al ridotto controllo pressorio favorendo uno stato di iperidratazione. L’APD pertanto, rispetto alla CAPD, potrebbe aumentare il rischio cardiovascolare dei pazienti in dialisi peritoneale.

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C1-2 PREVALENZA DELLE ALTERAZIONI DEL METABOLISMO CALCIO-FOSFORO (Ca-P) IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, A. Filippini, P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD (Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis) Centri di nefrologia e dialisi di Milano (S. Paolo), Reggio Emilia, Palermo (Civico), Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), Lodi, Verona, Ortona (CH); * Direzione Medica Dompé Biotec, Milano

Introduzione: Numerosi studi nei pazienti in emodialisi hanno evidenziato che le alterazioni del metabolismo minerale sono importanti nel determinare l’insorgenza di patologie cardiovascolari, che rappresentano la causa principale di morbilità e mortalità in questa popolazione. I dati sui pazienti in DP sono invece scarsi.Scopi: Definire la prevalenza di iperfosforemia (P>6 mg/dl); elevato prodotto Ca x P (>60 mg2/dl2); ipercalcemia (CaAlb > 10 mg/dl; formula di correzione: Ca totale + 0,8 x (4,0 –Albumine-mia); iperparatiroidismo secondario (iPTH > 400 pg/ml); eccessiva soppressione dei livelli di iPTH (< 100 pg/ml). Pazienti e metodi: Sono stati studiati 490 pazienti in DP arruolati in 38 centri italiani. I dati sono stati rilevati per un periodo di 6 mesi e per ogni paziente è stata calcolata la media di tutte le determinazioni disponibili. I pazienti avevano un’età anagrafica (media ± DS) di 61±14,5 anni, un’età dialitica di 31±27 mesi, maschi 57%, CAPD 56%, APD 42%.Risultati: Il livello di Ca nel liquido di dialisi era: 1,25 mmol/l: 68%; 1,5 mmol/l: 2%; 1,75 mmol/l: 30%. La maggior parte dei pazienti (89%) era trattata con chelanti del fosforo (sali di Ca: 62%; Sevelamer: 36%; sali di Al: 32%), il 60% con calcitriolo ed il 30% con statine. La tabella illustra i valori medi e mediani dei parametri considerati:

Media ± DS (IC 95%) Mediana Calcio tot (mg/dl) 9,37±0,75 (9,31-9,44) 9,35 CaAlb (mg/dl) 9,80±0,77 (9,73-9,87) 9,71 Fosforemia (mg/dl) 5,1±1,12 (5,01-5,21) 5 Ca x P (mg2/dl2) 49,9±11,2 (48,9-50,9) 49,2 Fosfatasi Alc. IU/L 166±152 (152-180) 118 PTH intatto (pg/ml) 329±309 (301-357) 233

Secondo le definizioni scelte inizialmente nel protocollo abbiamo osservato le seguenti preva-lenze: Ca > 10 mg/dl: 33%; P > 6 mg/dl: 22%; Ca x P > 60 mg2/dl2: 18%; PTH > 400 pg/ml: 27%; PTH < 100 pg/ml: 25% dei pazienti. Considerando invece le indicazioni delle più recenti linee guida K/DOQI, Ca > 9,5 mg/dl: 66%; P > 5,5 mg/dl: 33%.L’iperfosforemia e un prodotto Ca x P > 60 mg2/dl2 si associano (p< 0,05) a livelli di emoglobina ridotti e a PTH più elevato; l’ipercalcemia si associa (p< 0,05) a fosfatasi alcalina e a fibrinogeno più elevati. Conclusioni: Questo studio condotto su un’ampia popolazione di pazienti in dialisi peritoneale dimostra che nonostante un buon controllo dei livelli medi di calcio e fosforo, un numero consi-stente di pazienti non rientra nei limiti indicati dalle linee guida più recenti. I livelli medi di PTH sono elevati ma con un’ampia variabilità. Infatti la metà dei pazienti mostra un PTH inferiore a 100 o superiore a 400, evidenziando il rischio di sviluppare osteopatia a basso turnover o osteodi-strofia iperparatiroidea. Lo studio proseguirà per tre anni, consentendo di valutare variazioni nella gestione di questa importante problematica clinica.

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C1-3 PREVALENZA DELLE CALCIFICAZIONI CARDIOVASCOLARI IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, A. Filippini, P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD (Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis) Centri di nefrologia e dialisi di Milano (S. Paolo), Reggio Emilia, Palermo (Civico), Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), Lodi, Verona, Ortona (CH); * Direzione Medica Dompé Biotec, Milano

Introduzione: Le calcificazioni cardiovascolari sono frequenti nei pazienti emodializzati e si ri-tiene che possano essere associate ad un aumento del rischio di morte, analogamente a quanto dimostrato nei pazienti cardiopatici non uremici. La prevalenza delle calcificazioni nei pazienti in DP è stata invece poco indagata.Scopi: Definire la prevalenza di calcificazioni arteriose e valvolari cardiache, in un’ampia popola-zione di pazienti in dialisi peritoneale nell’ambito di uno studio multicentrico che valuterà morbi-lità e mortalità cardiovascolare nei tre anni successivi a questa rilevazione di base.Pazienti e metodi: Sono stati studiati 490 pazienti in DP arruolati in 38 centri italiani. I pazienti sono stati sottoposti ad ecocardiografia (mirata alle valvole aortica e mitrale) e ad esame ecodoppler di cinque arterie: aorta, entrambe le carotidi ed entrambe le femorali. In base alla presenza (score 1) o assenza (score 0) di calcificazioni in ognuno di questi siti è stata definita la loro prevalenza nella popolazione esaminata e costituito uno score cardiaco (range 0-2), vascolare (range 0-5) e globale (range 0-7) di calcificazione. L’esame ecocardiografico ha consentito inoltre di definire la presenza di disfunzioni valvolari. I pazienti avevano un’età anagrafica (media ± DS) di 61±14,5 anni, un’età dialitica di 31±27 mesi, maschi 57%, CAPD 56%, APD 42%.Risultati: La tabella illustra la presenza di calcificazioni (in %) nei segmenti esaminati ed i valori medi degli score di calcificazione:

Nello score globale (da 0= nessuna calcificazione a 7= tutti i siti calcificati) la distribuzione dei pazienti era la seguente: 0=24%; 1-2=28%; 3-4=21%; 5-6= 20%; 7=8%. Le disfunzioni valvo-lari erano presenti in un numero significativo di pazienti: valvola aortica 35% (81% insufficienza; 11% steno-insufficienza; 8% stenosi); valvola mitrale 55% (97% insufficienza; 2% stenosi; 1% steno-insufficienza).Una valutazione statistica preliminare ha evidenziato che uno score di calcificazione globale più elevato si associa (Wilcoxon-Mann-Whitney test, p < 0,05) a: età anagrafica, sesso maschile, iper-calcemia (Ca > 10 mg/dl), pressione sistolica, diastolica e differenziale (pulse pressure).Conclusioni: Solo il 24% dei pazienti in DP non presenta calcificazioni cardiovascolari, già al-l’inizio di questo studio che proseguirà per tre anni, consentendo di valutare la progressione delle calcificazioni e la loro relazione con i principali parametri clinici e biochimici.

% Score calcificazione Media ± DS(IC 95%)Valvola aortica 43% 0,78±0,83Valvola mitrale 35% (0,71-0,86) Aorta addominale 37% Carotide destra 37% 2,00±1,85 Carotide sinistra 33% (1,83-2,17) Femorale destra 46% Femorale sinistra 46% Score Globale n.a. 2,77±2,33 (2,55-2,99)

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C1-4 LA DARBEPOIETINA SOTTOCUTE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP) S. Barbieri, L. Neri, A. Cappelletti, C. Gandolfo, G. Viglino S.O.C. Nefrologia e Dialisi Ospedale San Lazzaro, Alba

Introduzione: La darbepoietina alfa (Darbo-α) è una nuova glicoproteina eritropoietica ricombi-nante che ha un’emivita tre volte maggiore rispetto all’eritropoietina umana ricombinante.Scopo del lavoro: Lo scopo del nostro studio è quello di valutare nei pazienti (pz) in DP quali sono gli effetti del passaggio dalla eritropoietina beta (Epo-β) alla Darbo-α in termini di: livelli di Hb, frequenza di somministrazione e accettazione dei pz.Pazienti e metodi: Sono stati inclusi nello studio 13 pz in terapia con Epo-β sottocutanea inva-riata da almeno due mesi, Hb compresa tra 11 g/dl e 13,5 g/dl e privi di neoplasie e di iperpa-ratiroidismo severo.Al punto 0 si sostituiva la somministrazione sottocutanea di Epo-β con Darbo-α con un fattore di conversione di 200 UI a 1 mcg e con una frequenza settimanale che passava da 2 o 3 volte ad 1 in 4 pz e da 1 ad 1 ogni 2 settimane in 9. Se l’Hb superava i 14 g/dl la dose prescritta veniva rinviata a quella successiva ricontrollando l’Hb prima di effettuare la somministrazione. Le sup-plementazioni di ferro, folati e vitamina B12 sono state effettuate con gli stessi criteri per tutto lo studio.L’Hb è stata valutata ai giorni 0, 15, 30, 45, 60 e 90, mentre ai giorni 0, 45 e 90 sono stati esaminati: reticolociti, sideremia, transferrina, ferritina, vitamina B12, folati, PTH, PCR, albumi-nemia, Kt/V totale, Kt/V renale, ClCr totale, GFR. I risultati ottenuti sono stati confrontati con il “test t per dati appaiati”. L’accettabililtà dei pz per la nuova terapia è stata esaminata confrontando l’intensità del dolore all’iniezione con la terapia precedente con una scala da 0 a più o meno 4 (0: uguale – 1: lieve – 2: medio – 3 medio alto – 4 alto) e valutando la soddisfazione per la frequenza di somministrazioni ed il desiderio di tornare alla terapia precedente. Risultati: Due pz non hanno effettuato la valutazione a 90 gg: 1 per trapianto ed 1 per grave sindrome influenzale. Tra 0 e 90 gg tutti i parametri valutati non variavano in maniera statisti-camente significativa negli 11 pz esaminati, mentre l’Hb aumentava da 11,9±0,6 a 12,8±0,8 (p=0,01) con un aumento significativo già a 45 giorni (13 pz) da 12,0±0,7 a 12,5±0,8 (p= 0,038). Solo in 1 pz l’Hb finale risultava inferiore a quella iniziale (13,2 vs 12,3) mentre in 1 pz, con una somministrazione ogni 2 settimane è stato necessario interrompere la Darbo-α per 4 settimane per superamento dei target di Hb prefissati.IL rapporto di conversione settimanale tra l’Epo-β (UI/kg/gr di Hb) e la Darbo-α (mcg/kg/gr di Hb) è stato maggiore rispetto a quello segnalato in scheda tecnica (242 vs 200 UI per 1 mcg) indicativo di una maggiore efficacia del farmaco.In tutti i pz la somministrazione di Darbo-α è stata valutata come più dolorosa con una intensità +1 in 5 pz, +2 in 7 pz e +4 in 1 pz. Tuttavia tutti 1 pz erano soddisfatti per la minor frequenza di iniezioni e solo 1 pz avrebbe voluto tornare alla terapia precedente mentre 1 pz non ha fornito una risposta attendibile.Conclusioni: Nei pz in DP il passaggio da Epo-β a Darbo-α con un rapporto di conversione di 200 a 1 determina: la riduzione della frequenza di somministrazione da 2-3 volte alla settimana ad 1 volta alla settimana e da 1 volta alla settimana ad 1 ogni 2 settimane; un aumento statistica-mente significativo dei valori di Hb tale da portare il rapporto di conversione Epo-β/Darbo-α a 240 UI a 1 mcg; una maggiore soddisfazione dei pz legata alla minore frequenza di somministrazione che compensa il maggior fastidio all’iniezione del farmaco.

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C1-5 DIALISI PERITONEALE COME “FIRST CHOICE TREATMENT” NEL PAZIENTE UREMICO CON INFEZIONE HIV C. Cherubini, P. Arienzo, M.E. Militello, S. Di Giulio U.O. Nefrologia e Dialisi nelle Malattie Infettive - I.N.M.I. Lazzaro Spallanzani A.O. S. Camillo-Forlanini, Roma

Introduzione: Nei pazienti con infezione HIV, l’insufficienza renale può essere una conseguenza diretta dell’infezione virale (nefropatia associata all’HIV) o può insorgere a seguito di varie ma-lattie intrinseche renali, indipendentemente dall’infezione stessa. Negli anni ’80 la prognosi dei pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) era pessima, con una percentuale di mortalità così elevata da mettere in discussione l’opportunità di un trattamento sostitutivo in quei pochi pazienti che arrivavano a sviluppare un’insufficienza renale cronica terminale. Con il miglioramento delle tecniche diagnostiche nei marcatori sierologici e virali della patologia e lo sviluppo di agenti antiretrovirali altamente efficaci la prognosi dei pazienti HIV infetti è deci-samente migliorata. Nell’ultima decade è pertanto aumentato il numero e la sopravvivenza dei pazienti HIV con uremia ed in trattamento sostitutivo.Scopo del lavoro: Descrizione delle caratteristiche cliniche e delle problematiche gestionali della popolazione uremica con infezione HIV indirizzata alla dialisi peritoneale come trattamento di prima scelta dell’uremia terminale.Materiali e Metodi: Presso l’U.O. di Nefrologia-Dialisi nelle malattie infettive seguiamo am-bulatorialmente circa 600 pazienti HIV positivi con nefropatie associate ed in 4 anni di attività abbiamo trattato con terapia sostitutiva 20 pazienti HIV positivi uremici cronici, di cui 13 con emodialisi e 7 con dialisi peritoneale. In assenza di controindicazioni assolute ad entrambe le metodiche, il tipo di trattamento è stato scelto liberamente dal paziente in sintonia con il proprio stile di vita. Dei 7 pazienti in trattamento peritoneale, 2 F e 5 M, età media 47,16 ±10,47, età dialitica (M±D.S.) 20±14,5 mesi (mediana 13 mesi), 3 presentano una coinfezione HBV-HCV e 2 sono diabetici. Tutti i pazienti assumono terapia HAART e chemioterapici per la prevenzione di infezioni opportunistiche. Risultati: Nonostante, come da segnalazione dei dati di letteratura, un presunto maggior ri-schio di suscettibilità alle infezioni opportunistiche, un più faticoso controllo dello stato anemico, dell’assetto nutrizionale e del metabolismo carboidratico in relazione alla patologia HIV ed aLla terapia HAART, noi abbiamo avuto dei risultati soddisfacenti, che ci indurranno ad incrementare l’esperienza in tale settore al fine anche di ridurre i costi gestionali ed il potenziale rischio di tra-smissione della patologia nel setting emodialitico. Conclusioni: I pazienti HIV infetti che sviluppano un’IRC e che necessitano di trattamento sostitu-tivo sono in aumento, in relazione anche alla forte pressione migratoria che vive il nostro paese ed hanno una sopravvivenza più lunga. In base alla nostra esperienza, seppur breve, la PD con i limiti che abbiamo rappresentato, è una valida scelta terapeutica che permette a questi pazienti un buon recupero clinico ed in alcuni casi anche sociolavorativo.

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C1-6 LA MEDICAZIONE DELL’EXIT SITE E LA RESISTENZA ALLA MUPIROCINA IN DIALISI PERITONEALE L. Neri, G. Molinari*, A. Cappelletti, C. Gandolfo, S. Barbieri, G. Viglino Nefrologia e Dialisi - * Laboratorio Analisi, Ospedale San Lazzaro, Alba

Introduzione e scopo dello studio: Per la prevenzione delle infezioni dell’Exit Site (ESI) e delle peritoniti da Stafilococco Aureo (SA) è stata suggerita l’applicazione della mupirocina (Mu) a li-vello endonasale a cicli o sull’ exit site (ES) a frequenza variabile. Tuttavia non è ancora chiaro se la Mu debba essere applicata solo nei portatori nasali od in tutti i pazienti (pz) in considerazione sia del fatto che i pz possono essere contaminati da persone con cui vengono in contatto e sia del rischio di insorgenza di Mu resistenza (MuR).Scopo di questo lavoro è quello di verificare: la prevalenza di pz che ricorrono ad altre persone per la cura dell’orifizio (Studio 1); la prevalenza di MuR tra i casi positivi al tampone nasale (CP) per SA, prendendo in considerazione sia i pz in dialisi peritoneale (DP), sia i loro partner, sia il personale di DP del nostro Centro (Studio 2).Materiali e metodi: Studio 1: sono stati considerati retrospettivamente 134 pz (età media 69.2±12.4 anni) in DP per almeno 3 mesi tra il 01/05/95 ed il 30/09/04.Studio 2: abbiamo sottoposto a coltura nasale 45 pz in DP, 24 partner e i 12 operatori del Centro Dialisi; i tamponi nasali, per ciascun caso, sono stati ripetuti fino ad un massimo di 3 volte a distanza di circa 1 mese (numero determinazioni medie per caso: 2,3) e dopo sospensione da almeno 1 mese di una eventuale terapia antibiotica. Sono stati considerati CP per SA con MuR quelli con almeno una coltura resistente all’antibiotico. Nei CP per SA, la coltura è stata testata anche per oxacillina, ciprofloxacina, gentamicina e vancomicina,Risultati: Studio 1 La cura dell’ES e le procedure dialitiche erano effettuate entrambe autonoma-mente in 26 pz (19%, età: 60.4±12.1) e da un partner familiare in 52 pz (39%, età: 75.6±8.2), da un partner non familiare in 5 (4%, età: 79.2 ±16.1), dall'infermiera del centro in 14 (10%, età 77.1±16.1). Infine 37 pazienti (28%, età: 62.1±9.3), pur effettuando da soli le procedure dialitiche, per la cura dell'orifizio ricorrevano al partner familiare. Globalmente la cura dell’ES è stata effettuata in 108/134 casi (81%) da persone diverse dal paziente. Studio 2 Sono risultati CP per SA 11 pz (24%), 4 partner (17%) e 2 operatori sanitari (17%). La MuR si è verificata in 5/17 (29,4%) CP per SA (4/11 pz - 1/4 partner). In tutti i casi la MuR si è sempre manifestata alla prima coltura ed in 2/4 con più di 1 coltura, la MuR è stata confermata anche agli isolamenti successivi. La resistenza alla oxacillina, ciprofloxacina e gentamicina si è verificata per ciascun antibiotico in 4/17 CP per SA (4/11 pz) mentre in nessun caso è stata rilevata una resistenza alla vancomicina. Conclusioni: In considerazione dell’alta percentuale di pz che fanno ricorso ad un partner per la cura dell’ES e della possibilità che questi, in quanto CP per SA, possano contaminare i pz, trova maggiore giustificazione l’applicazione della Mu sull’ES piuttosto che a livello nasale. Tuttavia, l’elevata resistenza alla Mu ne suggerisce un uso più attento o il ricorso a farmaci alternativi quali la gentamicina che risulterebbero ugualmente efficaci sullo SA ma più attivi su altre specie batteriche.

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C1-7 SVILUPPO DI NEOFORMAZIONI INTORNO AL CATETERE PERITONEALE AUTOLOCANTE: DESCRIZIONE DI DUE CASI M. Conte, R. Corciulo*, R. Russo*, F.P. Schena*, M. Virgilio S.C. di Nefrologia e Dialisi AUSL BA/2, S.O. di Molfetta (Bari) * Divisione di Nefrologia, Università di Bari

Introduzione: II catetere autolocante ha il vantaggio di posizionarsi, per gravità, nel cavo di Douglas. II terminale in tungsteno, rivestito in silastic, non dovrebbe teoricamente determinare alterazioni dei tessuti con cui entra in contatto. Nella nostra esperienza sono stati posizionati 16 cateteri autolocanti. In due casi è stata documentata, al momento della rimozione, la comparsa di neoformazioni intorno ad essi. Caso n° 1: Paziente di sesso femminile, uremica per glomerulonefrite cronica. All’età di 39 anni impianto di catetere autolocante. A distanza di 22 mesi dall’inizio del trattamento, al secondo episodio di peritonite, non verificandosi miglioramento dopo 15 giorni di terapia antibiotica, la paziente veniva trasferita in emodialisi. Alla rimozione del catetere si rinvenivano intorno ad esso due neoformazioni, apparentemente senza continuità con altri organi o tessuti: la prima, più prossimale, di aspetto lamellare, biancastra e traslucida (cm 1,8 x 0,5), istologicamente co-stituita da una struttura fibrosa ialina con numerose cellule infiammatorie; la seconda, distale, posta nelle vicinanze del terminale in tungsteno, di aspetto anulare, di colorito giallo arancio, di consistenza elastica e delle dimensioni di cm 1,8. L’esame istologico evidenziava una struttura fibroadiposa inglobante materiale amorfo. Dopo 16 mesi dall’inizio dell’emodialisi la paziente sviluppava una pelviperitonite adesiva.Caso n° 2: Paziente di sesso femminile, uremica per nefropatia sconosciuta. All’età di 41 anni impianto di catetere peritoneale autolocante. La paziente contraeva un unico episodio di peritoni-te dopo 39 mesi di trattamento e, a distanza di un mese da questo, veniva sottoposta a trapianto renale da cadavere. La rimozione del catetere peritoneale, avvenuta dopo 4 mesi dal trapianto, risultava difficoltosa e pertanto si ricorreva alla videolaparoscopia. Questa tecnica permette-va di visualizzare ed asportare una grossa neoformazione, costituitasi intorno al catetere. Tale neoformazione di aspetto macroscopico cisti-nodulare (cm 3,2 x 2), a pareti lisce e sottili con contorno policiclico, era adesa ad un peduncolo vascolo-adiposo. Al taglio la superficie di sezione si presentava disomogenea, di colorito giallo brunastro e di consistenza parenchimatosa. L’esa-me istologico evidenziava una struttura fibroadiposa con cospicua steatonecrosi, deposizione di materiale amorfo, granulare, calcifico, con focale flogosi cronica granulomatoso-gigantocellulare, del tipo da corpo estraneo. Conclusioni: La somiglianza di due delle tre neoformazioni sia dal punto di vista macroscopico che microscopico e la presenza di reazione flogistica e gigantocellulare suggeriscono una pa-togenesi comune, probabilmente da ricondurre ad una reazione da corpo estraneo. La ridotta numerosità della casistica non consente di trarre conclusioni circa una possibile associazione tra il fenomeno osservato ed il sesso delle pazienti, la fertilità ed il quadro di pelviperitonite adesiva manifestata in uno dei due casi. Sarebbe utile promuovere un’indagine conoscitiva, al fine di verificare la frequenza di questo fenomeno.

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SessioneComunicazioni 2(C2)

ModeratoriA. EdefontiM. Fusaroli



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C2-1 STRESS OSSIDATIVO ED ALTERAZIONI MORFOFUNZIONALI DELLA MEMBRANA ERITROCITARIA IN UN GRUPPO DI PAZIENTI SOTTOPOSTI A DIALISI PERITONEALE D. Ciurlino, L. Buzzi, S. Bertoli (Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - MI) C. Baquero Herrera, L. Massaccesi, G. Goi (Dipart. di Chimica, Biochimica e Biotecnologie per la Medicina-Univer. Statale-MI)

Introduzione: Un aumento dello stress ossidativo è considerato un fattore di rischio nei pazienti con insufficienza renale cronica (IRC) e la terapia sostitutiva (emodialisi e dialisi peritoneale) contribuisce ad aumentare tale stress. E’ noto che la perossidazione dei lipidi, generata dallo stress ossidativo, altera le caratteristiche chimico-fisiche della membrana plasmatica delle cel-lule ed in particolar modo quella del globulo rosso con possibili ripercussioni sulla sua fluidità. È anche noto che i pazienti con IRC possono avere uno stato infiammatorio ritenuto responsabile dell’aumento della patologia cardiovascolare.Scopo: Lo scopo dello studio è stato quello di valutare la presenza di uno stress ossidativo, le alterazioni della membrana del globulo rosso indotte dallo stress e lo stato infiammatorio.Materiali e metodi: Sono stati confrontati un gruppo di 18 pazienti in DP da almeno tre mesi (mesi di dialisi 15 ± 12, range 3-43), di età media 64.6 ± 16.6 anni (range 29-89); 10 pazienti erano in trattamento con dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD), 8 pazienti in dialisi peritoneale automatizzata (APD); come gruppo di confronto sono stati utilizzati 55 soggetti sani di pari età (66.8± 13.4 anni, range 61-93). Sono stati determinati 1) le difese antiossidanti totali plasmatiche misurando la Lag-Time, 2) i livelli plasmatici di idroperossidi (ROS) 3) la flui-dità della membrana del globulo rosso misurando l’anisotropia di fluorescenza (rs) utilizzando il 1,6-diphenyl-1,3,5-hexatriene (DPH). Inoltre sono stati determinati la proteina C reattiva (PCR), l’albuminemia, KT/V renale e peritoneale ed i test di equilibrio peritoneale.Risultati: I pazienti in dialisi peritoneale hanno evidenziato difese antiossidanti totali plasmati-che significativamente ridotte (P<0.001) rispetto ai controlli di pari età (101.2 ± 18.9 [75-142] vs 137.0±39 [75-202]). I livelli plasmatici degli idroperossidi sono risultati significativamente più elevati (P<0.01) nei pazienti in DP rispetto ai controlli (26.9±4.9 [16.11-36.02] vs 24.0± 3.5 [17.2-30.8]. La fluidità di membrana dei globuli rossi era significativamente ridotta (P<0.001) rispetto ai controlli ( 0.182 ± 0.007 [0.172-0.195] vs 0.190 ± 0.004 [0.179-0.194]). Non abbia-mo riscontrato una correlazione significativa tra mesi di DP e i parametri dello stress ossidativo, tuttavia i pazienti con più mesi di DP avevano una tendenza a una diminuita fluidità di membrana del globulo rosso. Abbiamo invece riscontrato una correlazione significativa tra i valori di PCR e l’aumento di rigidità della membrana del globulo rosso (P<0.006; R=0.613). Nessuna correlazio-ne è stata riscontrata tra stress ossidativo e test di equilibrio peritoneale.Conclusioni: Lo studio evidenzia che i nostri pazienti in DP sono sottoposti ad uno stress os-sidativo che si ripercuote sulla fluidità della membrana del globulo rosso.Tale condizione è ge-nerata da una riduzione delle difese totali antiossidanti plasmatiche. Possiamo ipotizzare che le alterazioni della membrana del globulo rosso siano presenti anche sulle membrane delle cellule endoteliali e quindi essere una concausa della patologia vascolare riscontrata in questi pazienti.

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C2-2 VALUTAZIONE DELL’INTEGRITÀ DELLA MEMBRANA PERITONEALE IN UN GRUPPO DI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE D. Ciurlino, L. Buzzi, L. Traversi, M. Maccario, S. Bertoli Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico MultiMedica, Sesto San Giovanni - Milano

Introduzione La valutazione dell’integrità della membrana peritoneale (MP) è di fondamentale importanza per poter effettuare una dialisi adeguata ma anche per modificare o sospendere la DP quando necessario. Le componenti della MP che ostacolano il trasporto dei soluti, acqua ed elettroliti sono il mesotelio, l’interstizio e i capillari peritoneali. La biopsia peritoneale è un esame invasivo; pertanto sono stati proposti alcuni test di cinetica dei soluti per valutare il grado di in-tegrità morfo-funzionale delle diverse strutture che compongono la MP. Scopo: valutare l’integrità del mesotelio, dell’interstizio e dell’endotelio in un gruppo di pazienti (pz) affetti da uremia terminale in trattamento da diverso tempo con DP.Materiali e metodi: 18 pz (5 M/13 F, età media 66±17 anni, BMI medio 23.95± 4.14) in trat-tamento con DP da almeno 3 mesi (media mesi dialisi 15 ± 12.76, range 3-43; 11 CAPD, 5 NPD, 2 CCPD) sono stati sottoposti al test di equilibrio peritoneale (PET) utilizzando 2 litri di soluzione al 3.86%. Sono stati eseguiti prelievi ematici (Na+, glucosio, creatinina e Ca125 alla 2a ora) e sul liquido peritoneale (Na+ alla 1a ora, creatinina, glucosio e Ca 125 ai tempi 0–2a-4a ora). I pz in APD hanno eseguito il test nel pomeriggio. Sono stati misurati il D/P della creatinina, il D/D0 del glucosio, il D/P Na+, il DCa125 (U/ml), l’Appearance Rate del Ca 125 (AR-U/min) e il volume ultrafiltrato.

Risultati: il PET test alla 4a ora ha evidenziato: D/P creatinina medio 0.73±0.09, D/D0 glucosio 0.32±0.07, volume drenato 2709±226 ml, D/P del Na+ alla 1a ora 0.87±0.03. 11 pz (61 %) erano me-dio-alti trasportatori, 4 pz (22%) alti trasportatori e 3 pz medio-bassi trasportatori (16.6%). Il Ca125 medio nel dialisato era 17.33 ±13.38 U/ml e l’AR medio era 195.47 (range 10.40-630 U/min). Non abbiamo riscontrato una correlazione tra tempo di trattamento e livelli di Ca125 nel dialisato, anche se l’AR-Ca125 mostrava un trend in riduzione nei pz trattati da più tempo. A parità di D/Do del glucosio, i pz con UF alla 4a ora superiore a 600 ml avevano una pendenza della riduzione del D/P del Na+ alla 1a ora significativamente maggiore rispetto ai pz con UF ≤ 600 ml (0.051 ± 0.021 vs 0.032 ± 0.013, p = 0.04). Conclusioni: i nostri pz in trattamento con DP man-tengono una buona integrità della MP per quanto concerne l’interstizio, la componente vascolare e il mesotelio. Il D/P del Na+ si riduce adeguatamen-te alla 1a ora, confermando l’integrità dei pori ul-trapiccoli. La variazione della pendenza del D/P del Na+ alla 1a ora consente di valutare selettivamente il contributo dei pori ultrapiccoli nel determinare la capacità ultrafiltrativa del peritoneo.

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C2-3 I MECCANISMI MOLECOLARI DELL’APOPTOSI DEL MESOTELIO ATTIVATA DALLE SOLUZIONI DI DIALISI PERITONEALE (SDP) V. Calderaro I Divisione di Nefrologia, II Università di Napoli - Napoli

I meccanismi cellulari che attivano l’apoptosi di cellule mesoteliali esposte a SDP sono ancora ignoti. L’uso di tecniche microfluorimetriche su cellula singola e della citometria a flusso hanno consentito la valutazione del ruolo della trasduzione del segnale del calcio e del citoscheletro nell’attivazione dei meccanismi di apoptosi in cellule mesoteliali di ratto, RM-4, incubate con SDP. Gli effetti di SDP sul citoscheletro, analizzati con microscopia a fluorescenza dopo marcatura di RM-4 con falloidina-FITC, dimostravano una precoce lesione del citoscheletro con interruzione dei filamenti di actina e con aspetto granulare dopo soli 15 min. di esposizione a SDP nel 97 ± 2.1 %, dei campioni (media ± SE, n=8); un’ora di incubazione con SDP era sufficiente a causare il collasso dell’intero network del citoscheletro. Esperimenti appaiati eseguiti mediante citometria a flusso dimostravano la presenza di cellule annessina V-FITC positive dopo 2 ore di incubazione, rivelando così la comparsa di fenomeni di apoptosi precoce (23.4 ± 2.3% vs 2.31 ± 0.97, con-trolli, media ± SE n=8, p <0.01). Appare quindi chiaro che le lesioni del citoscheletro precedono significativamente le lesioni della membrana plasmatica associate all’esordio dei fenomeni di apoptosi. I fenomeni appena descritti risultavano indipendenti dalla concentrazione di glucosio nel mezzo di incubazione dal momento che si verificavano sia con SDP contenenti 1.5 g/dl che 4.25 g/dl di glucosio. Diversamente dai controlli, dove l’esposizione ad un mezzo di incubazione reso iperosmolale dall’aggiunta di 4.25 g/dl di glucosio per 2 ore riduceva la concentrazione di Ca2+ intracellulare ([Ca2+]i) da 77 ± 3.03 a 52.1±1.48 nM (media ± SE, n=8, p<0.001), le cellule esposte a SDP mostravano dopo soli 15 min. e dopo una rapida caduta un significativo aumento del ([Ca2+]i) (da 82 ± 1.56 a 128 ± 2.39, n=8, p<0.002). Il ruolo del [Ca2+]i nella generazione dei fenomeni di apoptosi veniva confermata da studi successivi in cui l’ aumento del [Ca2+]i era prevenuto dalla preincubazione per 40 min. con 10 μM di BAPTA-AM, un chelante del Ca2+ in-tracellulare. Si registrava in queste condizioni una significativa riduzione sia dell’incidenza del danno citoscheletrico, presente solo nel 36.12±3.8 dei campioni (n=8, p<0.001), che del tasso di apoptosi precoce dopo 2 ore di esposizione a SDP (6.8 ± 1.8, n=8, p<0.002). Risultati analoghi si raggiungevano dopo riduzione della concentrazione del Ca2+ del SDP da 1.75 a 0.95 mM me-diante l’aggiunta di appropriate concentrazioni di EGTA a SDP. Considerando che l’esposizione a soluzioni iperosmolali quali le SDP richiedono l’attivazione di flussi ionici transmembrana neces-sari alla regolazione del volume cellulare, l’insieme dei dati ottenuti suggerisce che la catena di eventi attivata dall’esposizione a SDP può essere cosi sintetizzata: l’elevato tenore in Ca2+ di SDP provoca un aumento dell’ingresso di Ca2+ all’interno delle cellule mesoteliali con conseguente aumento del [Ca2+]i e stimolazione della trasduzione del segnale Ca2+-dipendente. La succes-siva alterazione del citoscheletro, associata all’attivazione del pathway del [Ca2+]i, promuove e mantiene il meccanismo di attivazione dell’ apoptosi. La riduzione della concentrazione di Ca2+ di SDP appare quindi un’auspicabile misura terapeutica più efficace per ridurre gli effetti della bioincompatibilità di SDP.

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C2-4 ANALISI DELLE PROTEINE PRESENTI NEGLI EFFLUENTI PERITONEALI DI PAZIENTI PEDIATRICI IN CCPD: RISULTATI PRELIMINARI E. Verrina1, G. Candiano2, A. Trivelli1, L. Musante2, M. Bruschi2, S. Mangraviti3, R. Cozzani3, G. Melioli3, F. Perfumo1,2

1. U.O. Nefrologia e Dialisi - 2. Laboratorio di Fisiopatologia dell̓ Uremia 3. Laboratorio Centrale, Istituto G. Gaslini - Genova

Introduzione: I dati a tutt’oggi disponibili sulla composizione delle proteine presenti negli ef-fluenti peritoneali di pazienti in dialisi peritoneale automatizzata sono ancora alquanto limitati. In particolare l’effetto dell’azione colloido-osmotica esercitata dall’icodestrina (ICO) sul trasporto peritoneale di medie molecole e proteine di basso peso molecolare (PM) nel corso di una stasi prolungata in pazienti in CCPD non è stato ancora esaurientemente descritto.Scopo del lavoro: Effettuare un’analisi sia quantitativa che qualitativa delle proteine degli ef-fluenti peritoneali di pazienti pediatrici in trattamento con CCPD e soluzioni di dialisi a base di glucosio e di ICO.Materiali e Metodi: Il protocollo dello studio prevede due stasi di 14 ore ciascuna effettuate durante due giornate consecutive con una soluzione di glucosio 3.86% e una soluzione di ICO 7.5%. Un campione di dialisato viene prelevato sterilmente all’inizio, dopo 4 e 8 ore ed al termine della stasi, quando il dialisato è accuratamente drenato e misurato. Sui campioni di dialisato ven-gono dosate la β2-microglobulina (11,8 KDa) mediante chemiluminescenza e la cistatina C (13,2 KDa) in nefelometria. L’analisi qualitativa della composizione proteica è condotta con tecniche di proteomica, basate su elettroforesi bi-dimensionale su gel di poliacrilamide (2D-PAGE), doppia marcatura con fluorocromi ed analisi di immagine.Risultati: I risultati preliminari sono basati sugli esperimenti condotti in 5 pazienti, con età di 12.4 ± 4.0 anni, peso 28.6 ± 11.7 Kg, statura 121.7 ± 20.5 cm, superficie corporea (s.c.) 0.97 ± 0.29 m2. Il volume di carico impiegato è stato pari a 623 ± 107 ml/m2 s.c.. I dati dell’analisi quantitativa sono i seguenti:

Concentrazione nel dialisato β2-microglobulina (mg/L) Cistatina C (mg/dl) ICO Glucosio ICO Glucosio Tempo 0 0.68 ± 0.36 0.90 ± 0.54 0.10 ± 0.08 0.13 ± 0.09 Tempo 4 ore 6.77 ± 0.18 5.34 ± 0.19 1.0 ± 0.22 0.65 ± 0.06 Tempo 8 ore 10.51 ± 0.31 8.74 ± 0.91 1.58 ± 0.39 1.10 ± 0.23 Tempo 14 ore 15.45 ± 1.08 15.83 ± 3.78 2.35 ± 0.73 2.20 ± 0.91 D/P (14 ore) 0.42 ± 0.12 0.46 ± 0.24 0.34 ± 0.09 0.32 ± 0.12 Clearance (ml/m’/1.73 m2) 0.68 ± 0.09 0.60 ± 0.06 0.55 ± 0.06 0.43 ± 0.03

L’analisi proteomica con doppia marcatura ha evidenziato un’anomala composizione di proteine di PM tra 100 e 200 KDa la cui caratterizzazione con spettrometria di massa è in fase di acqui-sizione.Conclusioni: I dati sui primi pazienti studiati confermano che il trasporto peritoneale di due proteine di basso PM come β2-microglobulina e cistatina C avviene secondo una cinetica sostan-zialmente lineare. Le concentrazioni di β2-microglobulina e cistatina C negli effluenti ottenuti con le soluzioni di ICO e di glucosio erano sostanzialmente simili; la clearance delle due proteine è risultata leggermente superiore nel corso degli scambi dialitici con ICO. La notevole variabilità individuale nella composizione degli effluenti in termini di proteine di più elevato PM rende indi-spensabile l’estensione dell’analisi proteomica ad una casistica più ampia di pazienti.

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C2-5 LA TOMOGRAFIA ASSIALE COMPUTERIZZATA (TAC) NEL FOLLOW-UP CLINICO-DIAGNOSTICO DELLA SCLEROSI PERITONEALE (SP) DEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP) R. Corciulo1, R. Russo1, P. Sorino2, A. Caringella2, F.P. Schena1

1. U.O. di Nefrologia Azienda Policlinico-Università di Bari, 2. U.O. di Nefrologia e Dialisi Ospedale Pediatrico “Giovanni XXIII” - Bari

Introduzione: La SP (compresa la sclerosi peritoneale incapsulante) è la più temibile complican-za in corso di DP che espone il pz ad elevato rischio di mortalità ed è dipendente dal numero di episodi di peritoniti e dall’età dialitica. Evolve in maniera silente e solo tardivamente si manifesta con sintomatologia addominale di tipo occlusivo. Scopo del lavoro: Evidenziare precocemente l’insorgenza di SP con l’utilizzo di metodiche di imaging e valutare le modificazioni nel tempo.Materiali e metodi: È stato adottato un protocollo di sorveglianza che, come criterio di inclu-sione, prevedeva lo studio di pz in DP asintomatici, con età dialitica >36 mesi e/o con anamnesi positiva per almeno 4 episodi di peritonite, e di tutti i pz, in DP o trasferiti ad altro trattamento (HD, trapianto) sintomatici per subocclusione intestinale. I pz arruolati sono stati sottoposti ad indagine Rx addome (RA), Ecografia dell’addome (EA) e TAC addominale con mdc. È stato eseguito inoltre il PET. Su una popolazione di 172 pz (di cui 150 pz in DP, 15 pz in HD e 7 pz con trapianto), 42 pz, (18M/24F) di età media 54,4+18,2 anni ed età dialitica 32,2+9,1 mesi, pre-sentavano almeno un criterio di inclusione nel protocollo (24,7%). La TAC addome era ripetuta senza mdc ogni 12 mesi o quando si aveva comparsa di segni di subocclusione. Il periodo medio di sorveglianza radiologica era di mesi 32,6+18,2 (13-62 mesi). Si procedeva al trasferimento all’HD per evolutività dei reperti patologici alla TAC anche in assenza di sintomatologia.Risultati: Fugaci episodi di subocclusione addominale si erano presentati in 10/42 pz di cui 6 pz già trasferiti in HD. L’RA era patologico in 2/42 pz (4,7%) per calcificazioni addominali diffuse; l’EA mostrava un reperto patologico in 7/42 pz (16,6%) per ispessimento del peritoneo >5mm. La TAC, con reperti patologici in 38/42 pz (90%) evidenziava: ispessimento del peritoneo pa-rietale (IPP) in 18/42 pz, ispessimento delle pareti intestinali (IPI) in 1/42 pz, ispessimento del mesentere (IM) in 13/42 pz, calcificazioni (CA) in 2/42 pz, affastellamento delle anse del tenue (AT) in 8/42 pz, raccolte addominali (RA) in 2/42 pz, emoperitoneo (EM) in 2/42 pz, cocoon in 0/42 pz. Più reperti patologici erano presenti per paziente. Il D/P della creatinina e del glucosio alla 4°h erano rispettivamente di 0.75 + 0.15 e di 0.36 + 0.10. Il follow-up ha evidenziato l’evo-lutività di reperti come l’IPP, l’IM e l’AT. I pz con EM, nei quali al primo controllo erano presenti i quadri più evoluti di AT, sono deceduti per SP durante il follow-up, nonostante la sospensione della DP.Conclusioni: La sintomatologia evocativa di SP è subdola, tardiva ed insorge frequentemente quando il pz non è più in DP. La TAC è l’indagine più completa nell’evidenziare le alterazioni cor-relate alla SP nei pz sintomatici. L’associazione IM, AT e EM definisce un quadro evoluto di SP a prognosi infausta. Nei pz asintomatici con età dialitica >36 mesi o con frequenti episodi di perito-nite, la TAC, ripetuta annualmente, ha contribuito al riconoscimento precoce di quadri patologici consentendo una corretta e tempestiva impostazione terapeutica.

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C2-6 LA DIALISI PERITONEALE PRECOCE ED INCREMENTALE: UN REALE VANTAGGIO PER IL PAZIENTE O SOLO UN DISPENDIO DI RISORSE R. Corciulo, R. Russo, V. Martella, D. Licciardello, V. Pepe, F.P. Schena U.O. di Nefrologia Azienda Policlinico - Università di Bari

Introduzione: L’utilizzo sempre più diffuso della dialisi peritoneale come metodica complemen-tare e non alternativa all’emodialisi, in un progetto di integrazione dei trattamenti dell’uremia, ha fatto considerare tale metodica come più idonea, rispetto all’emodialisi, ad adattarsi ad un trattamento dialitico precoce ed incrementale. SCOPO DEL LAVORO è stato pertanto quello di verificare il declino della funzione renale residua (FRR), lo stato nutrizionale e gli outcomes in due gruppi di pazienti uremici avviati al tratta-mento dialitico peritoneale manuale (CAPD) con diversi livelli di FRR (Krt/Vurea) all’inizio del trattamento. Materiali e metodi: Lo studio è stato prospettico e non randomizzato ed ha arruolato i pazienti uremici incidenti nel periodo 1.1.1998 - 30.6.2002. I pazienti con Krt/Vurea < 1,3 (n. 15) veniva-no arruolati nel gruppo CAPD-FDT (full dose therapy) nel quale il trattamento veniva sin dall’inizio avviato con 4 scambi al di. I pazienti con Krt/Vurea compreso tra 1,5 e <2 (n. 15) iniziavano il trattamento dialitico con terapia incrementale (CAPD-IT, incremental therapy) all’insorgenza di segni clinici quali l’aumento di peso e/o edemi, della riduzione dei livelli di albuminemia, di sin-tomi quali nausea e/o vomito. In entrambi i gruppi il target del Krpt/Vurea (FRR + dose dialitica peritoneale) era >2. I pazienti in CAPD-IT (n.15) iniziavano la terapia dialitica con 1 scambio notturno al dì per poi essere sottoposti ad un numero maggiore di scambi con il ridursi del Krt/Vurea. Il follow-up dei pazienti CAPD-FDT è stato di 23,8+14,3 mesi (8-51 mesi) mentre quello dei pazienti CAPD-IT è stato di 22,9+12,9 mesi (6-52 mesi). I due gruppi di pazienti non diffe-rivano significativamente per stratificazione del rischio (Khan IH, 1993). Erano esclusi i pazienti diabetici.Risultati: I due gruppi hanno presentato diverso tasso di ospedalizzazione per paziente (CAPD-FDT 20,4+23,5gg vs CAPD-IT 9,6+13,3gg). I pazienti in CAPD-FDT presentavano all’inizio del trattamento un Krt/Vurea di 1,15+0,41 mentre quelli in CAPD-IT di 1,71+0,10. La riduzione media del Krt/Vurea nei primi 24 mesi è stata di 0,032/mese nel gruppo CAPD-FDT rispetto a 0,023/mese del gruppo CAPD-IT. All’inizio del trattamento, i pazienti CAPD-FDT presentavano, rispetto a quelli CAPD-IT, una riduzione significativa del nPCR, della proteinemia e dell’albumine-mia. Nel follow-up tali differenze risultavano non significative. Durante il periodo di osservazione sono deceduti 4 pazienti nel gruppo CAPD-FDT e un paziente nel gruppo CAPD-IT. Le cause di morte non erano direttamente correlabili al trattamento dialitico peritoneale.Conclusioni: La nostra esperienza ha evidenziato che l’approccio alla dialisi peritoneale precoce ed incrementale è a basso rischio di complicanze, comporta ridotti giorni di ospedalizzazione e migliore sopravvivenza dei pazienti. Non sembra dare migliori risultati sul declino della FRR ri-spetto all’approccio di tipo convenzionale. È da valutare il rapporto costo/beneficio sull’anticipo del trattamento dialitico rapportato alla minore ospedalizzazione ed al miglior recupero sociale e lavorativo dei pazienti. Studi con casistiche più numerose sono peraltro necessari anche per una migliore definizione degli aspetti nutrizionali.

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C2-7 PERSISTENZA DELLA FUNZIONE RENALE RESIDUA IN DIALISI PERITONEALE R. Bergia, B. Agostini, I.M. Berto, P. Bajardi S.C. di Nefrologia, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella

Introduzione: È ben noto che la persistenza di una significativa funzione renale residua (RRF) è importante anche dopo l’inizio della dialisi peritoneale (DP), condizionando la sopravvivenza, la morbilità e la qualità della vita dei pazienti. In letteratura esistono dati controversi circa la velocità di declino della RRF in DP e i fattori in grado di influenzarla.Scopo del lavoroValutare in un gruppo di pazienti avviati alla DP la persistenza nel tempo della RRF ed il suo contributo alla rimozione dei soluti. Inoltre, analizzare il ruolo di alcuni fattori in grado di influen-zarne il declino.Materiali e metodi: In tutti i pazienti avviati alla DP nel nostro centro fra il gennaio 1994 ed i dicembre 2003 sono stati analizzati retrospettivamente i risultati della RRF, espressa come me-dia della clearance dell’urea e della creatinina, e dell’efficienza depurativa totale, espressa come KT/V dell’urea (KT/V) e come clearance settimanale della creatinina (WCC), valutati al 1°, 12°, 24° e 36° mese di trattamento. È stata analizzata l’influenza sul declino della RRF di fattori de-mografici (sesso, età), clinici (diabete mellito, numero e tipo di peritoniti) e legati al trattamento dialitico (CAPD vs APD).Risultati: Sono stati studiati 98 pazienti avviati alla DP come primo trattamento sostitutivo (62 CAPD e 36 APD) e rimasti in trattamento per almeno 12 mesi.

Non abbiamo riscontrato nessuna influenza sul declino della RRF di sesso, età, presenza di diabe-te, numero e tipo di peritoniti, tipo di DP. La velocità di decremento della RRF nel primo anno di DP è stata sovrapponibile in CAPD (0.1 ml/min/mese) ed in APD (0,06 ml/min/mese).Conclusioni: La RRF fornisce un contributo considerevole alla rimozione dei soluti, pari a oltre il 40-50%, all’inizio della DP. Pur in presenza di un declino importante della RRF nel tempo, dopo 3 anni di DP essa rappresenta ancora il 15-20% in media della depurazione totale. Nei nostri pazienti non abbiamo riscontrato nessuna influenza sul declino della RRF dei diversi fattori de-mografici e clinici presi in esame. In particolare, non abbiamo evidenziato nessuna differenza fra CAPD e APD sulla velocità di decremento della RRF.

Mesi 1 12 24 36 Diuresi 1505±675 1057±587 828±716 583±572 RRF ml/min 4.6±2.3 3.5±2.1 2.3±2.2 1.7±1.8 KT/V 2.35±0.7 2.15±0.34 2.08±0.36 2.09±0.26 % renale 44±14 33±17 23±18 16±17 WCC l/sett 83.5±24.7 72.5±18.2 67.1±17.6 64.2±11.4 % renale 53±15 44±20 31±23 23±22

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PD1-1 REALIZZAZIONE DI UN PROGETTO DI STUDIO MULTICENTRICO CROSS-OVER, RANDOMIZZATO, PER VERIFICARE SE LA MISURAZIONE DELLA PRESSIONE IDROSTATICA INTRAPERITONEALE (PIP) SECONDO IL BODY SURFACE AREA (BSA) E LA DETERMINAZIONE DEL BREAK-POINT, DEVONO ESSERE CONSIDERATE STRUMENTI NECESSARI PER LA OTTIMIZZAZIONE DEL TRATTAMENTO CON DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA (APD) R. Daini**, M. Barattini**, R. Palla**, R. Bigazzi*, E. Montagnani*, A. Cioni* ** U.O. Nefrologia e Dialisi ASL 2 - Massa-Carrara * U.O. Nefrologia ASL 6 - Livorno

Introduzione: La inadeguatezza dialitica è strettamente correlata alla mortalità e al drop-out dei pazienti in dialisi peritoneale. Al fine di ottimizzare le clearances abbiamo due strumenti a disposizione: 1) La misurazione della pressione idrostatica intraperitoneale (PIP): il volume di dialisato che si pone a contatto con la effettiva superficie peritoneale provoca una PIP generata dal rapporto con-tenuto/contenitore. Per tale motivo la misurazione della PIP può essere usata per determinare il volume massimale intraperitoneale in modo da aumentare al massimo la superficie di scambio. 2) La determinazione del break–point; tale metodica, sulla base del rilevamento di una brusca riduzione del flusso del dialisato effluente, consente di ridurre i tempi morti intradialitici.Scopo: Attraverso la realizzazione di uno studio multicentrico, cross-over, randomizzato com-prendente una larga popolazione di uremici cronici in trattamento dialitico peritoneale automa-tizzato, verificare se le indicazioni derivate dalla determinazione di PIP e break-point producono un effettivo miglioramento della capacità depurativa del trattamento.Descrizione del Protocollo di Studio: È stato previsto l’arruolamento di almeno 50 pazienti sottoposti a dialisi peritoneale automatizzata (APD). Dopo un periodo di run-in di 6 mesi per va-lutare la loro stabilità clinica, i pazienti verranno divisi in due gruppi : il primo comprendente 25 pazienti che saranno trattati secondo lo schema di prescrizione dialitica che definiamo “convenzio-nale” (carico di 2000 ml con tidal 50%). Il secondo comprendente i rimanenti 25 pazienti che al contrario verranno trattati secondo le indicazioni scaturite dalla valutazione di PIP e break-point, che chiamiamo schema di prescrizione dialitica “ottimizzato”(carico e tidal personalizzati).Verranno effettuati basalmente su ciascun paziente n° 2 misurazioni PIP (secondo Durand) in as-senza di patologia addominale nel mese precedente il test, si calcolerà quindi la media aritmetica definendo quindi la PIP per ciascun paziente. Contestualmente si eseguirà la determinazione del break-point. Le medesime determinazioni saranno eseguite all’inizio del cross-over, insieme ad una nuova valutazione della PET.I pazienti verranno trattati per 30 giorni prima di valutare l’ efficienza dialitica valutata come Kt/V settimanale e Cl Cr peritoneali, escludendo la funzione renale residua. In seguito dopo aver ripetuto le valutazioni PIP e Break-point verranno trattati per i successivi trenta giorni secondo lo schema del cross-over alla fine del quale ripeteranno le valutazioni di efficienza dialitica.

L’attuale fase dello studio vede concluso l’arruolamento dei pazienti. Questo abstract descrive i risultati iniziali delle studio: le caratteristiche cliniche della popolazione arruolata sono le se-guenti: Maschi 26, Femmine 24, Età media 62 ± 2 anni, età dialitica 20.9 ± 2.3 mesi, BMI 26 ± 0.7, diuresi residua presente in 45 su 50 pazienti. La distribuzione secondo le caratteristiche di trasporto della membrana peritoneale è la seguente: 3 H, 17 HA, 22 LA, 8 L.

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PD1-2 I LIVELLI SIERICI DI AMILASI PANCREATICA SONO NETTAMENTE RIDOTTI NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE TRATTATI CON ICODESTRINA S. Sisca, I. Benedetti, F. Pizzarelli U.O. Nefrologia e Dialisi Ospedale S.M. Annunziata, Firenze

Come è noto nei pazienti con insufficienza renale cronica, sia in fase predialitica che in tratta-mento sostitutivo extracorporeo o peritoneale, i livelli sierici di amilasi sono generalmente più elevati rispetto ai normali. Segnalazioni sporadiche indicherebbero che i livelli di amilasi sono al contrario ridotti nei pazienti in dialisi peritoneale trattati con icodestrina. Studi recenti sem-brerebbero dimostrare che la riduzione dell’amilasi sia in realtà un semplice artefatto dovuto all’interferenza dell’Icodestrina con il reagente polisaccaride che viene incluso nel campione plas-matico come substrato. Fin dal 1997 abbiamo estensivamente utilizzato l’Icodestrina nei pazienti in dialisi peritoneale non solo per migliorare l’ultrafiltrazione ma anche per ridurre l’assorbimento quotidiano di glu-cosio e per prevenire le alterazioni lipidiche molto frequenti nei pazienti in peritoneale. In questo studio abbiamo retrospettivamente confrontato i livelli sierici di amilasi pancreatica (V.N. 40-120 U/l) nei nostri pazienti in peritoneale che facevano uso o meno di icodestrina.Risultati: nei 37 pazienti (M=21, F= 16, età 60±13 anni) trattati con Icodestrina l’amilasemia pancreatica risultava mediamente al di sotto dei limiti inferiori della norma, 27 ± 14 U/l, mentre nei 48 pazienti non trattati con Icodestrina (M= 28, F= 20, età 53±15 anni) l’amilasemia era mediamente elevata: 160±100 U/l (T. Test per dati non appaiati, p< 0.000). Inoltre, il confronto dei valori di amilasi in 13 pazienti trattati sequenzialmente prima senza e poi con icodestrina evidenzia una marcata riduzione dell’amilasi di c.a l’80% (da 155 a 28 U/l).Conclusione: Nei pazienti in dialisi peritoneale trattati con Icodestrina i valori di amilasi sono artificialmente ridotti. In tali pazienti la diagnosi di pancreatite non può basarsi sulle indicazioni date da tale enzima ma deve esclusivamente basarsi sulla sintomatologia clinica e sulla deter-minazione della lipasi.

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PD1-3 ANEMIA, IPERTROFIA VENTRICOLARE SINISTRA, DISLIPIDEMIA E MALATTIA ATERO-SCLEROTICA IN 490 PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE (DP): RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO M. Gallieni, P. Borgatti, D. Bottalico*, F. Caputo, F. Cavatorta, G. Daidone, G. Deferrari, A. Filippini, P. Gabella, M. Giannattasio, E. Imbasciati, C. Rugiu, A. Stingone, per lo studio multicentrico ROCK-PD (Renal Osteodistrophy and Calcifications: Key factors in Peritoneal Dialysis) Centri di nefrologia e dialisi di Milano (S. Paolo), Reggio Emilia, Palermo (Civico), Imperia, Siracusa, Genova (DI.MI Università), Roma (S. Giacomo), Torino (Mauriziano), Putignano (BA), Lodi, Verona, Ortona (CH); *Direzione Medica Dompé Biotec, Milano

Introduzione: La patologia cardiovascolare rappresenta la causa principale di morbilità e mor-talità nei pazienti dializzati. Nell’ambito di uno studio multicentrico sulle alterazioni del metaboli-smo calcio-fosforo e sulle calcificazioni cardiovascolari, abbiamo indagato altri parametri clinica-mente rilevanti in un’ampia popolazione di pazienti in DP.Scopi: Per meglio inquadrare la patologia cardiovascolare di questa popolazione di pazienti, sono stati valutati i livelli di emoglobina, i lipidi plasmatici, l’indice di massa corporea (BMI = [Peso in Kg ] / [altezza in metri]2), l’indice di massa ventricolare sinistra (LVMI), lo spessore intima-media (IMT) dell’arteria carotide, indice di malattia

aterosclerotica.

Pazienti e metodi. Sono stati studiati 490 pazienti in DP arruolati in 38 centri italiani. La massa ventricolare sinistra è stata calcolata secondo la formula di Devereux e indicizzata per la superfi-cie corporea. L’IMT è definito dalla distanza tra la superficie interna del vaso (limite tra intima e lume) e l’estremità dell’interfaccia tra tonaca media e avventizia della parete distale dell’arteria. È stato ottenuto dalla media di sei misurazioni sulle pareti distali delle due carotidi 1 cm prima della biforcazione. I pazienti avevano un’età (media ± DS) di 61±14,5 anni, un’età dialitica di 31±27 mesi, maschi 57%, CAPD 56%, APD 42%. Il 30% dei pazienti era trattato con statine.Risultati: La tabella illustra i valori medi e mediani dei parametri considerati:

La percentuale di pazienti con ipercolesterolemia (colesterolo totale >200 mg/dl o LDL > 100 mg/dl) era del 64%. La malattia aterosclerotica (definita da IMT > 0,77 mm) era pre-sente nel 57% dei casi e oltre il 50% dei pazienti era sovrappeso. LVMI si associa (p< 0,05) a: età; sesso maschile; iperfosfatemia; prodotto CaxP elevato. L’associazione di LVMI con l’anemia, già nota, non è stata indagata. Un valore più elevato di IMT si associa all’età e alla pressione diastolica. Conclusioni. I dati basali dello studio ROCK-PD, condotto su un’ampia popolazione in DP, con-sentono di studiare nel tempo diversi parametri di grande interesse per la morbilità e mortali-tà cardiovascolare. Pur in una popolazione di pazienti che sembra avere pressione arteriosa e un’anemia meglio controllate rispetto ai dati della letteratura, restano ampi margini di migliora-mento nella gestione clinica del paziente in DP.

Media ± DS (IC 95%) MedianaPA sistolica mmHg 138±21 (136-140) 140PA diastolica mmHg 83±12 (136-140) 80PA differenziale 57±16 (56-58) 60Emoglobina g/dl 11,6±1,15 (11,5-11,7) 11,6Fibrinogeno mg/dl 532±134 (520-544) 512Colesterolo totale mg/dl 204±44 (200-208) 201LDL mg/dl 119±40 (115-123) 118HDL mg/dl 47±16 (46-48) 43Trigliceridi mg/dl 198±98 (190-207) 173BMI 25,9±4,2 (25,5-26,3) 25.4LVMI g/m2 128,5±45,6 (123,7-133,3) 119 IMT carotide mm 0,94±0,56 (0,87-0,99) 0,82

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PD1-4 DAPD NEL TRATTAMENTO DELL’I.R.C. DI PAZIENTI CON CARDIOPATIA SCOMPENSATA G.E. Russo, M.L. Broccoli, A. Centi, M. Cavallini, B. Coppola, A. Morgia, M. Testorio Dipartimento Scienze dellʼInvecchiamento, U.O. di Nefrologia Geriatrica, Dialisi e Plasmaferesi. - Università degli Studi di Roma “La Sapienza”

I pz con I.R.C. e scompenso cardiaco in III-IV classe NYHA traggono un miglior beneficio da un trattamento con DP piuttosto che da un trattamento emodialitico.Dalla letteratura emergono dati di un incremento esponenziale di mortalità cardiovascolare nei pz in dialisi extracorporea. Questo dato sembra essere messo in relazione con la grossa instabilità emodinamica che tale trattamento comporta. Un programma di trattamento di DP garantisce al pz una UF costante che consente una migliore stabilità emodinamica e pressoria. Viene riportata la nostra esperienza su 4 pazienti maschi, di età compresa tra i 65 ed i 76 anni, con IRC ed cardiomiopatia dilatativa (classe III e IV NYHA), seguiti per un follow-up di 18 mesi ed inseriti in un programma di DAPD. Durante i 18 mesi del follow-up abbiamo assistito a un miglioramento della performance cardiaca e della FGR (vedi tabella).

Sesso Età Classe GFR PESO Diuresi UF Fe NYHA (ml/min) (Kg) ml/24h (ml/24h) (%)

Pz. T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 T0 T1 1 M 76 IV III 10,8 16,8 67 71,5 1000 1800 700 800 25 45 2 M 75 III II 15,2 17,4 69,4 68,1 2500 1700 600 900 28 30 3 M 65 III III 14 9,5 81,5 86,8 2400 1500 900 1600 62 65 4 M 71 III II 9,5 9,4 75 83,5 1750 2400 1250 1200 55 70

Dall’analisi dei dati in nostro possesso possiamo affermare che la DAPD può rivestire una valida opzione terapeutica in pz, con scompenso cardiaco congestizio e concomitante IRC in fase ter-minale. È stato infatti raggiunto nel tempo, in modo costante e graduale, un aumento dell’UF. Inoltre si è osservato un significativo miglioramento della performance cardiaca, con aumento della FE anche del 25% nel pz 4, riduzione del precarico. Nei pz 1 e 4 abbiamo osservato un si-gnificativo aumento della FE che ha incrementato la perfusione renale consentendo un aumento della diuresi e mantenimento dell’FGR.La conseguente riduzione dei giorni di ospedalizzazione e il miglioramento della qualità di vita avvalorano la scelta della DP in pz cardiopatici in IRC.

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PD1-5 VALUTAZIONE DELLO STATO NUTRIZIONALE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: I SEGNI INIZIALI DI MALNUTRIZIONE PROTEICA P. Ancarani, P. Solari, G. Albalustri*, G. Devoto* Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi Ospedale di Sestri Levante, Laboratorio Analisi* Ospedale di Lavagna

Introduzione: La malnutrizione proteica e calorica nel paziente in trattamento sostitutivo rap-presenta un’importante causa di morbilità e di ospedalizzazione. I pazienti in trattamento dial-itico peritoneale possono andare incontro a malnutrizione, soprattutto proteica, secondaria alla perdita cronica di albumina nel dialisato ed alla comparsa di anoressia secondaria al riassor-bimento di glucosio. Lo stato nutrizionale dei pazienti può essere valutato attraverso dosaggi ematochimici e valutazioni antropometriche.Scopo del lavoro: Abbiamo valutato i principali indici nutrizionali ematochimici ed antropo-metrici ed il loro livello di correlazione. Materiali e metodi: Sono stati studiati 20 pazienti (14 M, 6 F) di cui 6 in CAPD e 14 in AP-DTidal. L’età media della nostra popolazione era di 62,6 anni (range 30-90 anni). Il tempo medio di dialisi 22 mesi (range 6-48 mesi). I pazienti sono stati studiati attraverso un diario dietetico (introduzione calorica), valutazione dell’ SGA, circonferenza muscolare del braccio utilizzando la plicometria, LBM% secondo la cinetica della creatinina, numero di linfociti circolanti, nPNA, albumina sierica, preAlbumina, Proteina C Reattiva, BMI, funzione renale residua, indici di ad-eguatezza dialitica (KT/V, Clearance della Creatinina settimanale) e permeabilità peritoneale. Le correlazioni sono state eseguite con il test di Pearson.Risultati: La popolazione dialitica studiata non ha evidenziato importanti segni di malnutrizione. La valutazione del diario dietetico e dello score SGA hanno dimostrato una sufficiente nutrizione sia proteica che calorica. Quasi tutti i pazienti presentavano adeguati indici di depurazione (KT/V medio 2,38 range 1,5-3,06, Clearance della Creatinina Settimanale media 83,3 litri range 52-126 litri) con valori di funzione renale residua variabili ( range 0-6,9 ml/m’). I livelli di preAlbumina non presentavano una correlazione significativa con la percentuale di massa magra (LBM%), mentre hanno presentato una correlazione significativa (p<0.05) con il numero di linfociti cir-colanti. La circonferenza muscolare del braccio correlava in modo significativo con il numero dei linfociti circolanti (p<0.05) e con i livelli di preAlbumina (p<0.01). LBM% e nPNA hanno eviden-ziato una correlazione significativa (p<0.05).Conclusioni: Nella valutazione dello stato nutrizionale e nella ricerca di iniziali segni di mal-nutrizione proteica si sono dimostrati indici efficaci il numero dei linfociti circolanti, i livelli di preAlbumina e nPNA confrontati con la circonferenza muscolare del braccio, con correlazioni significativamente statistiche. Il dosaggio dell’Albumina e lo score SGA si sono dimostrati poco sensibili come indicatori di malnutrizione proteica, soprattutto in pazienti con iniziali segni di malnutrizione. Nei pazienti studiati i livelli di funzione renale residua non influenzavano significa-tivamente i parametri nutrizionali. Da segnalare invece una significativa correlazione fra funzione renale residua e livelli di proteina C reattiva, con un aumento di quest’ultima nei pazienti con ridotta Clearance Renale della Creatinina (p<0.01).

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PD1-6 POLINEUROPATIA INFIAMMATORIA DEMIELINIZZANTE CRONICA (CIDP) IN DIALISI PERITONEALE: ENTITÀ CLINICA A SÉ STANTE? E. Orazi, V. Fetoni* AO. Melegnano - Ospedale Predabissi. Servizio Nefrologia e Dialisi - S.S. Dialisi Extraospedaliera. * Divisione di Neurologia

Introduzione: La polineuropatia infiammatoria demielinizzante cronica (CIDP) è una neuropatia periferica acquisita immuno-mediata, caratterizzata dall’insorgenza subacuta o cronica di una sintomatologia di tipo sensitivo-motorio, legata all’interessamento dei nervi periferici, dalla dis-sociazione albumino/citologica liquorale e dal rallentamento della velocità di conduzione motoria con presenza di blocchi di conduzione nervosa. Relativamente poco comune, ha una prevalenza di circa 1-2/100.000 di popolazione. Negli ultimi anni sono stati riportati alcuni casi di CIDP rapi-damente progressiva in pazienti affetti da IRC in dialisi peritoneale.Scopo del lavoro: Descrivere 2 casi di pazienti in CAPD che hanno sviluppato la malattia.Materiali e metodi: 2 pazienti maschi (45 e 63 aa) affetti da IRC in dialisi peritoneale, hanno presentato un quadro clinico di polineuropatia demielinizzante sensitivo-motoria dopo rispetti-vamente 6 mesi e 10 mesi dall’inizio del trattamento dialitico. Entrambi hanno sviluppato nel mese precedente un episodio infettivo (ESI nel primo, focolaio BP nel secondo). L’esordio è stato subacuto, ma rapidamente progressivo, con ipostenia grave agli arti inferiori associato ad ipo-areflessia. I pazienti sono stati studiati e monitorati con frequenti visite neurologiche e valutazioni elettromiografiche. Entrambi sono stati sottoposti a rachicentesi con determinazione delle proteine sul liquor.Risultati: Le proteine nel liquido cerebrospinale sono risultate aumentate, con dissociazione albumino-citologica, mentre ripetuti esami elettrofisiologici hanno evidenziato un quadro di po-lineuropatia demielinizzante a pattern misto. Non c’è stato miglioramento della sintomatologia con l’intensificazione della dialisi peritoneale, né con il passaggio all’emodialisi, nell’ipotesi che la sintomatologia fosse attribuibile a sottodialisi. In un paziente non è stata instaurata nessuna terapia e la sintomatologia si è progressivamente attenuata fino ad una pressoché totale guari-gione, almeno da un punto di vista funzionale soggettivo, nell’arco di 18 mesi. L’altro paziente è stato sottoposto a 3 cicli di Immunoglobuline e.v. (0.4 g/Kg/die per 5 gg) e terapia steroidea a scalare, ma la forma si è cronicizzata, pur in presenza di un miglioramento funzionale e della ripresa della deambulazione autonoma.Conclusioni: I due casi mostrano evidenti analogie fra loro e con i pochi casi riportati in lettera-tura. Entrambi i pazienti sono maschi giovani o di mezza età, in CAPD, che dopo circa 1 mese da un processo infettivo di non ingente entità hanno sviluppato una sintomatologia sensitivo-moto-ria a carico degli arti inferiori con ipostenia fino alla paralisi con ipo/areflessia. Entrambi i pazienti hanno avuto bisogno di ricorrere alla sedia a rotelle, in quanto non in grado di deambulare. I ripetuti esami elettromiografici hanno evidenziato soprattutto alterazioni demielinizzanti, con rallentamento della conduzione nervosa nei nervi motori fino al blocco.La CIDP è una malattia autoimmune i cui fattori scatenanti non sono ancora completamente noti. La dialisi peritoneale potrebbe rappresentare, in pazienti predisposti, il fattore scatenante, anche se non è ancora chiaro con quale meccanismo. È ipotizzabile il ruolo dei linfociti T, dei macrofagi attivati, delle citokine soprattutto del TNF alfa, attivati dall’esposizione alle soluzioni di dialisi pe-ritoneale non fisiologiche. Il fatto che si manifesti solo in pazienti in dialisi peritoneale potrebbe supportare l’ipotesi di una entità clinica a sé stante.

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PD1-7 FOLLOW-UP DI PAZIENTI CON E SENZA FUNZIONE RENALE RESIDUA (FRR) IN DIALISI PERITONEALE: QUALI DIVERSITÀ? F. Manenti, M. Marani, M. Di Luca, R. Cecchini, M. Martello, H. Kulurianu, F. Cecchini U.O. Nefrologia e Dialisi - A.O. ”Ospedale San Salvatore” - Pesaro Introduzione: Il valore della FRR nei pz. in DP è indiscutibile. Maiorca e coll., gli studi HEMO e ADEMEX hanno mostrato che la FRR nei pazienti in DP è un forte predittore di mortalità, mag-giore della componente peritoneale. È la preservazione della funzione renale , non il suo valore iniziale che conferisce beneficio. EAPOS mostra che buoni risultati possono essere raggiunti nei pazienti anurici con APD. Benchè recenti studi siano rivolti a mostrare che i pazienti anurici pos-sono essere qualitativamente differenti dai pazienti con funzione renale residua, conclusioni sulla adeguatezza e soppravvivenza dei pazienti anurici devono essere estrapolate con cautela.Scopo del lavoro: Mettere a confronto le caratteristiche dei pz con FRR (a partire da VFG=>1 ml/min) e anurici, confrontando l’incidenza di mortalità, comorbidità, parametri nutrizionali e adeguatezza dialitica.Materiali e metodi: Abbiamo effettuato un’analisi retrospettiva su 79 pz in DP con un’età dia-litica media di 32.8+- 26.2 mesi (range 6 - 137 mesi). 58 pz (73,5%) avevano FRR (VFG 4.6+-2.8 ml/min; diuresi 524+-509ml/die), con un’età media di 63,8+- 15.3 anni e un’età dialitica di 28.2+-20.4 mesi. 21 pz (26,5%) erano anurici (127+-86 ml/die; VFG 0.39+-0.3 mil/min.) Essi avevano conservato la diuresi, il 29% per 0-6 mesi, il 42% per 12-24 mesi, il 29% per 30-65 mesi. Rispetto ai FRR+ l’età era di 62.9+-14.9 anni (n.s.) e follow up di 48.3+-29.2 mesi, significativamente più lungo (p 0.03) Sia nel gruppo FFR+ che FFR-, prevaleva la APD/TIDAL vs CAPD (p0.05).Risultati: Durante il FU la mortalità nei pazienti con FRR è stata del 24% vs il 33% (p0.05) Prima della dialisi i pazienti anurici presentavano una maggiore incidenza di patologie comorbidi quali patologia cardiovascolare, neoplasie, BPCO, Diabete,MGUS (48%vs 34%,p0,05). La comorbidità aumentava dopo la dialisi in entrambi i gruppi (p 0.04 e 0.05 rispettivamente). La comorbidità cardiovascolare prima e dopo la dialisi aumentava dal 38% al 95% nei pz anurici (p0.05) e da 29% al 62% nei pz non anurici (p0.05).La patologia cardiovascolare costituiva la causa di de-cesso nel 100% dei pz anurici vs il 71% dei pz FFR+ (p0.02).Riguardo ai parametri nutrizionali e depurativi, i pz anurici avevano valori più bassi di albumina (p 0.05), nPNA (p 0.01) e PCR più elevata (0.003). I pazienti con FRR presentavano uno SGA migliore (p,005) Le due popolazioni non differivano circa la Clearece totale, KT/V e D/P. (V. tabella).

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APNn BMI SGA Albumina PCR Cl Creat KT/V D/P

FRR- 0,9+-0,2 25,5+-6,5 1,5+-0,7 3,4+-0,4 1,7+-1,7 53,9+-15 1,9+-0,1 0,65+-0,07FRR+ 1+-0,2 26,9+-4 1,9+-0,8 3,6+-0,4 0,9+-0,8 82,7+-2 2,6+-2,6 0,67+-0,1p 0,01 ns 0,05 0,05 0,003 ns ns ns

Conclusioni:Nell’ottica di valutare se i pazienti con e senza FRR differiscono qualitativamente, si evidenzia che esistono differenze significative ma non elevate sia dal punto di vista metabolico nutrizionale che della mortalità. È evidente una maggiore incidenza di comorbidità e mortalità cardiovascolare negli anurici, in associazione a PCR più elevata, età più avanzata ed età dialitica più prolungata. È comunque possibile mantenere un’adeguatezza dialitica in assenza di diuresi residua, anche per periodi superiori a 7 anni. Anche i nostri dati sembrano confermare che è cruciale cercare di preservare la funzione renale il più a lungo possibile, in quanto essa fornisce al paziente qualcosa di utile che necessita tutt’ora di essere compreso.

SessioneDiscussione Poster 2(PD2)

ModeratoreR. Tarchini



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PD2-1 PROTOCOLLO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO PER LA RIDUZIONE DELLE INFEZIONI IN DIALISI PERITONEALE: RISULTATI DI UNO STUDIO CLINICO V. Giancaspro, C. Cuzzola, F. Petrarulo U.O. di Nefrologia e Dialisi - P.O. “Di Venere”, Azienda USL BA/04 - Bari

Introduzione: Le infezioni dell’exit-site (ES) e le peritoniti (P) presentano ancora una incidenza elevata in corso di dialisi peritoneale (DP) ed in alcuni casi sono responsabili del drop out della metodica.Scopo del lavoro: Obiettivo del nostro studio è stato quello di valutare l’incidenza delle infezioni dell’ES e delle P con 2 differenti approcci diagnostico-terapeutici.Materiali e Metodi: Abbiamo eseguito uno studio prospettico su pz in DP da almeno 3 mesi della durata di 4 anni suddiviso in 2 periodi di osservazione (anni 2001-2002 vs anni 2003-3004). In entrambi i periodi i pz sono stati addestrati a medicare l’ES con le stesse modalità (medicazione giornaliera con lavaggio con acqua e sapone neutro e disinfezione con amuchina al 5%) ed è stata valutata la presenza di portatori di stafilococco aureo (SA) mediante tamponi nasali ese-guiti trimestralmente (i pazienti risultati positivi sono stati trattati con terapia topica eradicante con mupirocina). Nel 1° periodo che il tampone dell’ES è stato eseguito soltanto in presenza di segni di flogosi; nel 2° periodo è stato eseguito anche ogni 3 mesi e dopo 1 mese dall’eventuale ciclo di eradicazione. In entrambi i periodi le infezioni dell’ES e le P sono state trattate secondo le modalità suggerite dalle linee guida della SIN. Nel 2° periodo per i casi di ES sano o da osservare è stato eseguito il seguente approccio diagnostico-terapeutico: Risultati: In tabella sono espressi i risultati ottenuti nei 2 periodi

Classif. ES Risultato tampone Terapia antibiotica

ES sano S Epidermidis No Altri patogeni Topica per 7 gg ES da osservare S Epidermidis Topica per 7 gg Altri patogeni Topica ed orale per 14 gg

Si segnala che nel 2° periodo i casi di ES da osservare positivi al tampone sono risultati 0.35/pz/aa.

Conclusioni: Dall’analisi dei risultati riportati si evince che con il trattamento precoce di colo-nizzazioni dell’ES che possono sottendere infezioni dello stesso o essere responsabili di contami-nazioni periluminali del peritoneo si ottiene una riduzione dell’incidenza di infezioni conclamate dell’ES e di P. Pertanto l’approccio diagnostico-terapeutico adottato nel 2° periodo potrebbe risul-tare efficace nel ridurre il drop-out da cause infettive.Il numero di pz studiati per anno è stato di 20±2; età media 51.2±20.3; maschi 12±2; femmine 8±3.

1° periodo 2° periodo Infezioni ES 0.26/pz/aa * 0.05/pz/aa Peritoniti 0.40/pz/aa * 0.08/pz/aa Intervento di cuff shuving 3 0 Impianto di nuovo ES 2 0 Rimozione catetere perit. 2 0 * p < 0,01

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PD2-2 LE INFEZIONI DEL CATETERE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: L’IMPORTANZA DEL FOLLOW-UP ECOGRAFICO E. Buoncristiani, E. Montagnani, A. Cioni U.O. Nefrologia e Dialisi - ASL 6 - Livorno

Introduzione: L’infezione dell’exit –site (ESI), che talvolta coinvolge il tunnel sottocutaneo pro-vocando infezione del tunnel (TI), è una delle complicanze della dialisi peritoneale che può de-terminare il drop-out del paziente.Scopo del lavoro è stato quello di valutare la utilità del controllo ecografico ogni volta che si pro-spettasse un exit site dubbio o certamente infettoMetodi: Nel periodo 1/1/2002-1/4/2005 abbiamo trattato con dialisi peritoneale 51 pazienti.Ci siamo basati sulle indicazioni delle linee guida nazionali per la definizione di ES sano, dubbio, certamente infetto. In caso di exit-site dubbi si è trattato con medicazioni quotidiane, talvolta con antibiotici topici, in attesa dell’esame colturale, ovvero di rivalutazione ispettiva dopo alcuni giorni. In caso di sicura infezione acuta ci si è attenuti alle linee guida terapeutiche e si è inoltre praticato esame ecografico (sonda lineare 7.5 MHz.), con successivi frequenti controlli ispettivi ed ecografici.Risultati: La incidenza di infezioni connesse al catetere (tunnel/exit-site) nel nostro centro nel periodo considerato 1/1/2002-1/4/2005 (28 mesi) è stata di 0.38 episodi/paziente/anno ovvero 1 episodio/32.5 mesi/paziente. Si sono registrati in totale 28 episodi, (12 di questi negli stessi tre pazienti). I germi responsabili erano : 13 casi St. Aureus,3 St. Epidermidis, 2 Difteroides, 2 Cory-neb., 1 E. coli, 1 Ps. Maltophila,1 Ps. Aeruginosa, 1 Citrobacter Coseri, in quattro casi l’esame colturale è risultato negativo. Nei 7 casi di ES dubbio l’esame ecografico non ha avuto significato in quanto risultava negativo; nei rimanenti, quando cioè si palesava una certezza di infezione, allora si evidenziava spesso (81% dei casi) anche una obiettività ecografica. In quattro casi si apprezzava inoltre l’interessamento della cuffia esterna, in uno di questi an-che TI. L’esame ecografico si è dimostrato utile al fine di confermare la diagnosi di infezione in atto;

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2soprattutto i controlli ecografici frequenti (ogni 5 giorni) ci hanno permesso di valutare l’efficacia della terapia antibiotica (empirica o eventualmente mirata sulla base dell’antibiogramma ese-guito sull’esame colturale) potendo valutare una progressiva riduzione volumetrica della massa colliquata ed il formarsi di tessuto cicatriziale.Talvolta, nonostante l’esame obiettivo negativo fin dopo pochi giorni, l’esame ecografico non mostrava alcun miglioramento: questo ci ha indotti ad una precoce ri-tunnellizzazione con cuff-shaving in 3 pazienti (entro i 10-15 giorni dalla presentazione dell’infezione). In altri casi la evo-luzione benigna con la sola terapia medica è stata talmente lenta da determinare un trattamento antibiotico protratto anche fino a 45 giorni.Conclusioni: La valutazione ecografica ci permette di seguire l’evoluzione di una infezione del-l’exit-sit e/o del tunnel e quindi di valutare la risposta alla terapia antibiotica: questo può impli-care la modifica dello schema terapeutico o anche la precoce indicazione alla terapia chirurgica. Inoltre ci mette al riparo dal rischio di una precoce sospensione della terapia antibiotica che determini cronicizzazione o recidiva.

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PD2-3 SALVATAGGIO DEL CATETERE PER DIALISI PERITONEALE CON LA TECNICA VIDEOLAPAROSCOPICA: ANALISI RETROSPETTIVA DECENNALE M. Zeiler, S. Santarelli, R. Marinelli, T. Monteburini, A.Federico, E. Ceraudo* U.O. Nefrologia e Dialisi * U.O. Chirurgia Generale, Azienda Sanitaria Unica Regionale, Zona Territoriale n. 5, Jesi (AN)

Introduzione: La tecnica videolaparoscopica per la gestione del catetere per la dialisi perito-neale è stata introdotta, nella nostra Unità Operativa, nel marzo 1995. Negli ultimi 10 anni sono stati eseguiti 32 interventi videolaparoscopici. La videolaparoscopia viene prevalentemente uti-lizzata per la revisione del catetere peritoneale malfunzionante e, qualche volta, per l’inserzione ex-novo. Scopo del lavoro: È stata analizzata la causa del malfunzionamento del catetere e l’outcome dei pazienti sottoposti a terapia videolaparoscopica.Materiali e metodi: I pazienti con malfunzionamento del catetere peritoneale venivano sotto-posti a radiografia dell’addome, seguita da manovre quali: clistere evacuativo o manipolazioni del catetere con filo-guida, spazzolamento. In caso di mancata risoluzione, il paziente veniva sottoposto a videolaparoscopia in anestesia generale. La videocamera e gli strumenti operativi venivano inseriti nella cavità addominale mediante due o tre minilaparotomie di 15 mm. Al termi-ne dell’intervento le minilaparotomie venivano chiuse in maniera impermeabile con una borsa di tabacco sul peritoneo. La metodica è stata utilizzata in 21 casi di malfunzionamento del catetere peritoneale, registrati in 15 pazienti.Risultati: La causa più frequente di malfunzionamento era costituita da wrapping omentale in 10 casi, da dislocazione in 5 casi e dalla combinazione dei precedenti in 3 casi. Una trombosi intralu-minale era presente in 3 casi di cui uno associato a wrapping omentale. In un caso la disfunzione era attribuibile a malposizionamento del catetere. Un caso di wrapping omentale era associato a perforazione del tenue. L’unica complicanza post-operatoria è stata la comparsa di leakage, in un paziente nel quale la borsa di tabacco non era stata confezionata in maniera adeguata. Il primo episodio di malfunzionamento del catetere si presentava prevalentemente nei primi due mesi dopo l’inserzione (10 di 15 casi). Una recidiva di wrapping omentale era presente in 4 casi. Sono stati eseguiti 15 casi di prima revisione, 5 casi di seconda revisione e un caso di terza revisione del catetere peritoneale. L’utilizzo della tecnica videolaparoscopica ha permesso di prolungare la funzionalità del catetere con una mediana di 163 giorni (mean±SEM 395±95 giorni, range 0-1469 giorni). Non è presente una differenza statisticamente significativa riguardante il prolungamento del funzionamento tra prima e seconda revisione del catetere (prima revisione: mediana 202 giorni, range 5-1002 giorni; seconda revisione: mediana 154 giorni, range 60-1469 giorni). Tre pazienti sono stati trasferiti in emodialisi nei 14 giorni successivi alla videolaparoscopia.Conclusioni: L’utilizzo della tecnica videolaparoscopica è indicato nel malfunzionamento del catetere peritoneale. Il wrapping omentale e la dislocazione del catetere si presentano preva-lentemente all’inizio del trattamento di dialisi peritoneale con frequenti recidive. L’intervento videolaparoscopico prolunga il funzionamento del catetere e la permanenza del paziente in dialisi peritoneale.

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PD2-4 DECORSO CLINICO DELLE PERITONITI: ANALISI SECONDO IL GERME CAUSALE S. Maffei, R. Fenoglio, F. Fop, A. Pacitti, C. Fenocchio, G.P. Segoloni Cattedra di Nefrologia - Università di Torino

Introduzione: la peritonite (P) rimane la causa principale di abbandono dalla dialisi peritoneale (DP) nonostante un evidente abbattimento, negli ultimi anni, della sua incidenza grazie agli svi-luppi tecnologici.Scopo del lavoro: analizzare, considerando la casistica del nostro centro, il decorso clinico delle peritoniti in relazione alle principali categorie di germi causali: Gram+, Gram-, coltura negativa.Materiali e metodi: nell’ultimo decennio (1994-2003) abbiamo avviato alla DP complessiva-mente 151 pazienti (pz): 63 pz nel periodo ‘94-‘98 (gruppo A) e 88 pz nel periodo ‘99-‘03 (gruppo B); nei 2 gruppi è stata calcolata l’incidenza di P per categoria di germe responsabile. Nel gruppo di pazienti più recentemente avviati alla DP (gruppo B) è stato poi valutato il decorso clinico della P in relazione al germe causale; 4 i parametri considerati: 1) guarigione con terapia antibiotica, 2) rimozione del catetere peritoneale con drop-out temporaneo o 3) definitivo verso l’emodialisi (HD), 4) necessità di ospedalizzazione.Risultati: per quanto riguarda la prima parte dello studio abbiamo osservato un importante aumento dell’incidenza di P sostenute da germi Gram- nel gruppo B: l’invecchiamento della po-polazione dialitica e la maggiore presenza di fattori comorbidi possono, almeno in parte, spiegare il fenomeno.TAB I: incidenza di P nei 2 gruppi secondo il germe causale.

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Tale spettro, piuttosto inaspettato, delle P nel gruppo B ci ha indotto ad analizzare, in questa classe di pz, il decorso clinico delle P in base al germe responsabile.TAB II: decorso clinico delle P nel gruppo B.

Discussione: i nostri risultati confermano sostanzialmente i dati della letteratura; abbiamo os-servato un “outcome” nettamente più sfavorevole delle P da Gram-. Il drop-out (temporaneo/de-finitivo) verso l’HD è stato infatti significativamente maggiore nei casi di P da Gram- rispetto alle forme da Gram+ (p=0.025) ed a quelle a coltura negativa (p=0.01); la gravità clinica delle P da Gram- ha richiesto inoltre un significativo maggior tasso di ospedalizzazione nei confronti delle P da Gram+ (p=0.02). Conclusioni: gli attuali e più diffusi protocolli terapeutici delle peritoniti in DP sembrano essere soddisfacenti per trattare la maggior parte delle forme da Gram+ e quelle “sterili”; misure pre-ventive e strategie terapeutiche forse più aggressive sono necessarie per fronteggiare l’emergen-te crescita delle forme da Gram-.

Germe Guarigione Drop-out Drop-out Ospedalizz. (n° di casi) temporaneo HD definitivo HD Gram - (15) 53 % 20 % 27 % 60 % Gram + (19) 89 % 0 11 % 27 % Colt. neg (11) 100 % 0 0 27 %

Gruppi pz Età Comorbidità Gram - Gram + Colt. neg ad inizio DP ad inizio DP ep/mesi-pz ep/mesi-pz ep/mesi-pz

A (‘94-‘98) 63,6 anni 53 % 1/261 1/71 1/118 B (‘99-‘03) 68,9 anni 63 % 1/109 1/86 1/149

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PD2-5 IL DROP-OUT IN DIALISI PERITONEALE (DP): ANALISI DEI DATI DI UN CENTRO E. Galli, C. Taietti, M. Borghi U.O. di Nefrologia e Dialisi, U.F.A. di Dialisi Peritoneale, A.O. di Treviglio e Caravaggio

Tra le cause della mancata espansione della DP nel nostro paese, è ormai emerso il ruolo signifi-cativo dell’elevato tasso di drop-out dalla metodica.Dai dati del Censimento della DP del Gruppo di Studio della Dialisi Peritoneale (GSDP/SIN) si è rilevato, nell’indagine relativa al 2003, un tasso del 29,7% (dato rilevato nel 97,2% dei centri italiani).Scopo di questo lavoro è quello di analizzare nel nostro centro (tra i 15 maggiori centri in Italia per numero di pazienti (pts) trattati) i fattori determinanti l’elevato tasso di drop-out dalla me-todica dialitica peritoneale. Nel nostro centro, nel 2004 sono stati trattati 59 pts (con una media mensile di 41,4 pts così sud-divisi per metodica: CAPD 21,67 APD 12,25 IPD 5,92 CCPD 1,58). L’età media all’inizio della DP era di 62,4 aa; l’età dialitica dei pts considerati era di 25,95 mesi. Nell’anno solare 2004 si sono avuti 15 nuovi ingressi (25,42 %) ed un drop-out di 20 (33,89 %). L’età media dei pts al drop-out era di 64,5 aa. Le cause di drop-out sono state: decesso 12 pts (60 %), trapianto 2 (10 %), sottodialisi e/o malfunzionamento catetere 2 (10 %), peritonite 1 (5 %), altre (trasferimento ad altro centro ed interventi chirurgici massivi addominali) 3 (15 %). Le cause di decesso: cardiova-scolare 4 (30 %), cachessia 4 (30 %), sepsi 3 (25 %), polmonare 1 (15 %). L’età media dei pts deceduti era di 69,8 aa ed erano in DP da 27,4 mesi mediamente (5 pts erano in terapia da meno di un anno con un’età media di 70,7 aa). Le cause di insufficienza renale cronica (IRC) dei 12 pts deceduti erano: nefropatia diabetica 6, non diagnosticate biopticamente 2, amiloidosi 1, nefro-vascolare 1, glomerulonefrite cronica 1, pielonefrite cronica 1. Le maggiori comorbidità rilevate all’inizio della DP in questo gruppo di pts erano: Ipertensione arteriosa 11, infarto miocardico 5, vasculopatia polidistrettuale 5, diabete 7, aritmie cardiache 3, calcolosi della colecisti 4. Ognuno di questi pts presentava in media 4,08 comorbidità all’inizio della DP e 1,25 comorbidità sviluppate durante il trattamento.Dall’analisi di questi dati emergono le seguenti considerazioni. È confermato l’elevato tasso di turnover dei pts (dato sovrapponibile a quello nazionale). I pts deceduti risultavano essere i più anziani e con il numero maggiore di comorbidità all’inizio del trattamento.Di questi, il 41,6 %, al momento del decesso erano in terapia da 8,19 mesi mediamente.I dati di un solo centro non permettono di formulare conclusioni significative, tuttavia è evidente come una selezione non appropriata (spesso dettata anche da esigenze non cliniche) possa in-fluire negativamente sulla sopravvivenza dei pts in DP.

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PD2-6 IL PROFILO DI ASSISTENZA DEL PAZIENTE UREMICO CRONICO DELLA REGIONE MARCHE M.S. Ferreiro Cotorruelo, P. Carletti, ed il Gruppo di Coordinamento Scientifico del Profilo di assistenza del paziente uremico cronico Osservatorio Epidemiologico Regionale. Agenzia Regionale Sanitaria Marche (OER/ARS Marche) - Ancona

Introduzione: Nella regione Marche, la prevalenza stimata della IRC è dello 0,44%; al 31.12.2003, i pazienti con IRC in trattamento sostitutivo erano, 1.546 (prevalenza 1.027 paz/p.m.a), di cui il 60% in dialisi extracorporea, 11,5% in dialisi peritoneale ed il 28,5 % con tra-pianto di rene. Il 35% dei pazienti inizia la dialisi in urgenza, e dall’analisi delle SDO risulta che il 71% dei pazienti ricoverati per insufficienza renale sono affetti da IRC, e di questi ben il 68% sono in fase conservativa. I dati suggeriscono che vi è spesso un ritardo nella presa in cura del paziente. Scopo del lavoro: Costruzione di un profilo di assistenza con l’obiettivo generale di migliorare la qualità della vita del paziente uremico cronico e della sua famiglia attraverso la presa in carico precoce da parte del nefrologo e del MMG, la riduzione delle complicanze dell’uremia e del trat-tamento dialitico, la riduzione di tutte le pratiche “time consuming”. Materiali e metodi: È stato adottato un metodo partecipativo, articolato nelle seguenti tappe: 1. Costruzione del team di progetto multidisciplinare e multiprofessionale con 5 gruppi di lavoro: IRC/predialisi, dialisi extracorporea, dialisi peritoneale, trapianto, riabilitazione/informazione; 2. Analisi della domanda e dell’offerta; 3. Analisi dell’attuale modalità assistenziale del paziente uremico cronico; 4. Costruzione del profilo di assistenza nella fase IRC/pre-dialisi, nella fase del trattamento sostitutivo (dialisi e trapianto) e nella fase del trattamento domiciliare; 5. Sperimen-tazione del profilo; 6. Indicatori, valutazione e monitoraggio; 7. Implementazione.Risultati: Sono stati effettuati 34 incontri, di cui 3 plenari. È stato prodotto un documento de-scrittivo dell’attuale modalità assistenziale che rileva le criticità. Sulla base di un’ampia revisione della letteratura EBM e delle best practices nazionali ed internazionali sono state prodotte le raccomandazioni per l’assistenza al paziente uremico cronico nelle varie fasi della malattia, te-nendo conto del contesto locale della regione Marche. Il materiale consiste in: 5 fascicoli redatti con diagrammi relativi a “IRC- Predialisi”, “Emodialisi”, “Dialisi Peritoneale”, “Trapianto”, “Accesso vascolare”.; Scheda Sociale e relative indicazioni per la compilazione; un fascicolo di “Allegati” contenente specifici approfondimenti. È stato avviato il monitoraggio e predisposto un corso di formazione regionale per i referenti degli accessi vascolari.Conclusioni: Per il raggiungimento degli obiettivi del profilo si ritiene indispensabile la creazio-ne di una rete assistenziale nefrologica integrata, in grado di legare l’attività ospedaliera con il Distretto. La presa in carico da parte del territorio è una tappa fondamentale anche per aumentare i trattamenti dialitici domiciliari (o nelle residenze), particolarmente a pazienti anziani e/o non autosufficienti. Tutto ciò non può prescindere dall’attuazione di un programma di formazione allo scopo di consolidare una metodologia di follow-up integrato dei pazienti nefropatici, anche finalizzata alla prevenzione e alla promozione della salute. L’ottimizzazione dell’assistenza sanitaria attraverso il profilo assistenziale dovrebbe avere, nel medio periodo, un impatto positivo sul piano economico attraverso la riduzione dei ricoveri ordinari per IRC, la riduzione del numero dei pazienti che iniziano la dialisi in urgenza, la riduzione del numero di spostamenti del paziente in ambulanza.

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PD2-7 IL SUPPORTO FAMILIARE CONTINUATIVO AL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE: È SEMPRE UN VANTAGGIO? C. Boaretti¹, G. Trabucco¹, C. Rugiu², C. Loschiavo², C. Magagnotti², E. Bravi¹, L. Fontana¹, A. Magalini¹, G. Moretto¹, A. Lupo² 1. Servizio di Psicologia Clinica, U.O. Neurologia Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona 2. Divisione Clinicizzata Nefrologia - Azienda Ospedaliera-Universitaria di Verona

Introduzione: lo status di malato dializzato produce interazioni complesse tra problemi ogget-tivamente presenti, l’esperienza soggettiva degli stessi, il modo di valutarli e i fattori “protettivi” come l’ambiente sociale, relazionale e familiare. Scopo del lavoro: di questo studio è valutare il ruolo svolto dal supporto familiare (caregiver) rispetto all’adattamento e alla qualità di vita dei pazienti in trattamento peritoneale (DP). Materiali e metodi: nel periodo Gennaio-Settembre 2003 sono stati valutati 23 pazienti in dialisi peritoneale (maschi 16, femmine 7; CAPD 8, APD 15), reclutati su una popolazione di 40 dializzati. Gli strumenti utilizzati comprendevano: a- intervista semi-strutturata, b- “Questionario sullo stato d salute” (SF36), c- “State Trait Anxiety Inventory” (STAI 1-2), d- Beck Depression Inventory (BDI), e- “Caregiver Burden Inventory” (CBI).Risultati: il livello di qualità di vita e di adattamento dei pazienti in dialisi peritoneale si differen-zia in relazione alla presenza e all’utilizzo del familiare di riferimento (caregiver); cioè, i pazienti in DP che dispongono di un caregiver, ma ancor più quelli che decidono di fare da soli, oltre a mantenere più elevata la propria autonomia, hanno migliori livelli di adattamento e di qualità di vita.Conclusioni: il coinvolgimento continuativo e attivo del caregiver non è sempre necessario ai fini di un migliore adattamento e qualità di vita dei malati sottoposti a trattamento dialitico cro-nico. Infatti, i risultati di questo studio mostrano che tale figura é più importante come risorsa disponibile e vicinanza, piuttosto che come presenza sostitutiva. I pazienti che dispongono di tale supporto, ma che decidono di fare da soli, hanno adattamento e qualità di vita migliori.Lo sviluppo di un programma assistenziale, che nel trattamento dialitico cronico consideri anche gli aspetti psicologici e relazionali, consente di coinvolgere adeguatamente i familiari di riferi-mento, non solo nel ruolo di risorsa a disposizione dei pazienti, ma anche in quello di importante fattore protettivo.

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P-1 DIALISI PERITONEALE INCREMENTALE. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Dessi, G. Cabiddu, P. Altieri Dipartimento Patologia Renale - AOB Ospedale San Michele - Cagliari

Introduzione: Le linee-guida DOQI suggeriscono che quando il KT/V urea renale/settimanale scende < 2.0, il paziente dovrebbe essere considerato ad alto rischio di malnutrizione e compli-canze uremiche e, la dialisi dovrebbe essere presa in considerazione.Una volta iniziata la dialisi peritoneale il KT/V urea dialitico dovrebbe essere aumentato in maniera incrementale in modo da mantenere il KT/V urea settimanale totale (renale + dialitico) ai target stabiliti.Materiali e metodi: Descriviamo l’esperienza presso il nostro Centro.Dodici pazienti hanno iniziato la dialisi peritoneale manuale con un solo scambio notturno o con due scambi (uno scambio notturno+ uno scambio diurno con Icodestrina) in modo che il KT/V settimanale totale (renale+dialitico) fosse > 2.0.Per ogni paziente sono stati determinato con frequenza mensile, oltre i parametri emato-chimici di routine, i test di adeguatezza dialitica.Risultati: Al termine del periodo esaminato 6 pazienti effettuano ancora uno o due scambi/ die; cinque pazienti, a causa del lento declino della funzione renale residua, sono passati a tre scambi al giorno, un paziente effettua Dialisi automatizzata notturna.Durante il periodo di studio vi è stato un episodio di peritonite da Gram+, una ernia inguinale e un leakage peritoneo-pleurico (che ha richiesto una temporanea sospensione del trattamento).Conclusioni: La dialisi incrementale è ben accettata dai pazienti che sono, comunque dall’inizio consapevoli che, con il ridursi della funzione renale residua, verrà modificato lo schema dialitico.L’incidenza delle complicanze è basso e la presenza della funzione renale residua permette che vengano spesso gestite senza necessità di ricorrere alla emodialisi.Elemento fondamentale per il mantenimento della dialisi incrementale è la preservazione della funzione renale residua.

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INFEZIONI ALIMENTAZIONE ATTIVITÀ FISICA TERAPIA FARMACOLOGICA

P-2 VALUTARE LA COMPLIANCE E IL BISOGNO DI RE-TRAINING IN DIALISI PERITONEALE: STRUMENTI E PROGRAMMA L. Ballerini, V. Paris Baxter S.p.A. - Milano

Lo scopo dell’abstract è di descrivere e presentare un nuovo programma di valutazione della compliance e re-training (PRP) del paziente in dialisi peritoneale (DP) Il training e l’educazione sanitaria rappresentano momenti chiave nel percorso che rende autono-mo il paziente nell’attuazione della dialisi peritoneale e nell’autogestione della malattia cronica.È empiricamente riconosciuto dagli operatori del settore il rischio di una scarsa compliance nel tempo con conseguente aumento del transfer dalla DP.Obiettivo del PRP è di fornire alle Divisioni di Nefrologia e Dialisi strumenti che permettano di rendere concreta e operativa la possibilità di valutare la compliance nel tempo dei pazienti in DP e soddisfare i bisogni di re-training. Strumenti e fasi del programma:1. Uno specifico questionario, composto da 30 domande, per valutare le conoscenze del paziente

in DP da almeno 4 mesi relativamente a: gestione della DP e prevenzione delle infezioni, stile alimentare, terapia farmacologia e attività fisica.

2. Una specifica scheda raccolta dati a domicilio per valutare le capacità di autogestione da parte del paziente in DP o del partner relativamente a: organizzazione ambientale, corretta assun-zione della terapia, modalità di stoccaggio del materiale, corretta esecuzione della terapia dialitica.

3. Un nuovo materiale educativo appositamente disegnato per affrontare il re-training del pa-ziente relativo alle aree identificate come carenti attraverso il questionario e la scheda domi-ciliare. I moduli di re-training riguardano:

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P-3 PSEUDOPORFIRIA IN PAZIENTE IN CAPD: POSSIBILE RUOLO DEI PLASTIFICANTI V. Martella, R. Russo, R. Corciulo, P. Coratelli Divisione di Nefrologia, Università di Bari

Introduzione: La Porfiria cutanea tarda e la pseudoporfiria sono delle dermatosi bollose che interessano le superfici cutanee fotosensibili. Si tratta di patologie poco frequenti nei pazienti in dialisi e si caratterizzano per l’eziologia multifattoriale. Viene di seguito riportato un caso di pseu-doporfiria, osservato in una paziente in dialisi peritoneale(CAPD), nella quale le lesioni bollose cutanee, si è ipotizzato, potessero essere attribuite al rilascio di plastificanti (ftalati) contenuti nelle sacche di soluzione per dialisi.Caso clinico: La paziente di sesso femminile, di 66 anni, veniva avviata nel gennaio 2000 al trattamento dialitico peritoneale per uremia terminale secondaria a nefroangiosclerosi,. L’anam-nesi era negativa per diabete, epatite da HCV o infezione da HIV . La paziente si sottoponeva a CAPD con tre scambi/die, utilizzando soluzioni di glucosio con concentrazione 1.36 e 2.27%. Nel giugno 2001, per la difficoltà a mantenere un adeguato stato di idratazione, si introduceva un quarto scambio con icodestrina. Nel dicembre 2001 si osservava la comparsa di lesioni ve-scico-bollose sulle superfici esposte con prevalente localizzazione agli arti superiori ed inferiori. Lo specialista dermatologo consultato, consigliava un antistaminico per os ed un trattamento topico corticosteroideo per circa 10 giorni. Per il persistere della sintomatologia e nel sospetto di una reazione di ipersensibilità si sospendeva l’uso di icodestrina. La sintomatologia si attenuava parzialmente fino al maggio 2002, epoca in cui comparivano in gittate successive, lesioni bollose diffuse su tutte le superfici esposte, febbre e forti algie localizzate soprattutto all’arto inferiore sinistro, sede di maggiore diffusione delle lesioni. Il dosaggio delle porfirine nelle feci e nel san-gue (la paziente era anurica dal gennaio 2001) dava esito negativo, come pure i test allergologici (RAST e test epicutanei).La biopsia cutanea negativa per il pemfigoide orientava per un processo discrasico. Nel prosieguo clinico si osservò l’evoluzione delle lesioni bollose verso erosioni ed ulcerazioni cicatriziali. Per una lesione cutanea di dimensioni notevoli fu necessario ricorrere ad un innesto. Nel sospetto di una pseudoporfiria del dializzato fu sospesa la terapia farmacologia (furosemide, enalapril ed atorvastatina) senza ottenere un miglioramento della sintomatologia. La sostituzione delle sacche per dialisi in PVC con sacche in Biofine® Fresenius, nel settembre 2002, era seguita nei mesi successivi da una remissione della sintomatologia e la successiva scomparsa delle lesioni cutanee. A tutt’oggi la paziente non ha più presentato lesioni cutanee di tipo bolloso.Conclusioni: Nel caso clinico descritto l’insorgenza di pseudoporfiria è suggestiva del rilascio di plastificanti dalle sacche in PVC. Pertanto la comparsa di lesioni bollose nelle zone fotosensibili della cute in pazienti in dialisi peritoneale, suggestive di una pseudoporfiria, giustificano il pas-saggio a soluzioni di dialisi in sacche senza PVC.

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P-4 SI PUÒ EVITARE DI RIMUOVERE UN CATETERE PERITONEALE IN UN PAZIENTE SENZA PIÙ ACCESSI VASCOLARI? UN CASO CLINICO ANDATO A BUON FINE V. Pepe, P. delli Carri, L. Gesualdo Struttura Complessa Universitaria Nefrologia Dialisi e Trapianti OO.RR. - Foggia

Le infezioni dell’exit site (ES) del catetere peritoneale rappresentano, con la peritonite, le princi-pali complicanze infettive della DP e sono la più frequente causa di drop out della tecnica.Riportiamo il caso clinico di un paziente: CS di 74 anni, HCV positivo, affetto da IRC secondaria a nefropatia diabetica ed in trattamento sostitutivo emodialitico trisettimanale dal 1999. Per problemi dell’accesso vascolare, per il riscontro di LAC positività e nell’impossibilità di continuare il trattamento emodialitico per assoluta mancanza di accessi (CV femorale, giugulare, protesi vascolare, etc), in data 15/05/2003, è stato posizionato un catetere peritoneale (CP) che ha per-messo il prosieguo del trattamento sostitutivo con metodica APD. In data 25/07/04 il paziente si ricoverava c/o la ns U.O.N. per un episodio di peritonite: GB 27000 mmc, PCR 144, Rx diretta addome con “presenza di livelli idroaerei”. All’ispezione l’addome si presentava disteso, meteo-rico, lievemente dolente alla palpazione profonda e con peristalsi torpida; inoltre si notava la presenza di una raccolta di consistenza teso-elastica in corrispondenza della cicatrice chirurgica dell’intervento di posizionamento del catetere peritoneale. Tale raccolta veniva incisa e quindi drenata di un liquido siero-purulento, per essere poi medicata quotidianamente con irrigazioni di acqua ossigenata, seguite da antibiotico (Levofloxacina) instillato in loco. Nello stesso tempo veniva trattato l’episodio peritonitico con sacche medicate con Levofloxacina e Tobramicina.Dopo circa 10 giorni di trattamento si è avuta la remissione della sintomatologia peritonitica con Cytur test negativo, normalizzazione della peristalsi con alvo aperto a feci e gas, e quindi il paziente veniva dimesso. In data 16/09/04 all’ispezione l’emergenza cutanea del CP presentava segni d’infiltrazione lungo il decorso del tunnel con gemizio siero-purulento; veniva consigliato il confezionamento di un nuovo tunnel sottocutaneo, ma il pz, per motivi personali chiedeva di procrastinare la ricostruzione del tunnel, pertanto, nell’attesa della sua decisione, si continuava con medicazioni locali a giorni alterni, infiltrando nel decorso del tunnel sottocutaneo, anti-biotico (Levofloxacina) ed Amuchina al 10%. Il tampone cutaneo risultava positivo per Staphi-lococcus aureus, sensibile a Levofloxacina, Clindamicina, Eritromicina, Oxacillina con MIC < 0,25, quindi nell’attesa della decisione del paziente si continuava con instillazioni locoregionali di antibiotico e copertura sistemica per os sulla scorta del tampone cutaneo. In data 30/09/04 il paziente si ricoverava nuovamente c/o la ns U.O.N. per un episodio di peritonite da Staphilo-coccus aureus. Durante la degenza veniva eseguito cuff shaving con esteriorizzazione della por-zione sottocutanea del CP e successivamente venivano eseguite medicazioni quotidiane della breccia chirurgica con zaffo medicato con Amuchina e Levofloxacina per prevenire l’adesione dei lembi cutanei e favorire la cicatrizzazione della ferita per seconda intenzione. Nell’arco di circa 60 giorni la ferita cutanea è andata progressivamente cicatrizzandosi fino alla completa chiusura con riepitelizzazione. L’infezione del tunnel e dell’ES, rispetto alla peritonite batterica sono meno responsive alla tera-pia medica ed in alcuni casi alla revisione chirurgica, restando pertanto una causa importante di perdita del CP o drop out del paziente.

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P-5 CARATTERISTICHE MICROBIOLOGICHE E CLINICHE DELLE PERITONITI IN UN CENTRO DI DIALISI PERITONEALE (DP): IMPLICAZIONI SULLA TERAPIA ANTIBIOTICA EMPIRICA C. Figliola, A. Limido, P. Cantù Unità Operativa Nefrologia - Azienda Ospedaliera S Antonio Abate - Gallarate

La peritonite resta una delle principali patologie della DP e svolge un ruolo fondamentale sulla morbilità e mortalità dei pazienti e nel determinare l’insuccesso della metodica. La prognosi di tale complicanza è strettamente condizionata dal precoce e corretto approccio terapeutico.Nel nostro Centro Dialisi sono state valutate nel periodo dal 1 aprile 2003 al 31 marzo 2005, l’incidenza di episodi di peritonite, le caratteristiche cliniche dei pazienti e quelle microbiologiche dei germi interessati.Nei 24 mesi di osservazione sono stati trattati complessivamente 38 pazienti, per un totale di 39,83 anni paziente, dei quali 32 (84%) in CAPD e 6 (16%) in APD.Sono stati documentati 17 episodi di peritonite in 14 pazienti, con le seguenti caratteristiche microbiologiche:Staphylococcus aureus: 6 casi (35%), altro Staphylococcus: 6 casi (35%), Coltura negativa: 2 casi (12%), Corynebacterium nd: 1 caso (6%), Pseudomonas aeruginosa: 1 caso (6%), Entero-coccus faecalis: 1 caso (6%).Il trattamento empirico intraperitoneale è stato in 11 casi rappresentato da tobramicina + cefa-zolina, in 3 da cefazolina + ceftazidime e in 3 da vancomicina. La terapia antibiotica è stata in seguito modificata alla luce del germe, dell’antibiogramma e dell’evoluzione clinica, secondo le linee guida SIN (1) e ISPD (2). In 3 casi (1 con coltura positiva per Pseudomonas aeruginosa e 2 per Staphylococcus aureus con concomitante infezione del tunnel) è stato necessario rimuovere il catetere peritoneale e prose-guire il trattamento con dialisi extracorporea. Altri 3 pazienti, clinicamente ad alto rischio per la presenza di più fattori comorbidi, definiti secondo i criteri del Registro Italiano Dialisi e Trapianto, sono deceduti a seguito di complicanze riconducibili alla peritonite, in 2 casi dovuta a Staphylo-coccus aureus e in 1 a Enterococcus faecalis resistente a tutti gli antibiotici testati. La nostra esperienza conferma che la peritonite continua a rappresentare una delle complicanze più gravi della DP in termini di sopravvivenza del paziente e della metodica. Gli aspetti clinici e la distribuzione dei germi isolati sottolineano la necessità, recentemente indicata dalle nuove linee guida ISPD (3), di individualizzare la terapia antibiotica empirica sia sulla base della storia microbiologica del singolo Centro, in particolare sullo spettro di sensibilità dei germi, sia sulle ca-ratteristiche dei singoli pazienti che, in alcuni casi, possono richiedere approcci più aggressivi.

1. SIN. Linee guida per la dialisi peritoneale. GIN 2003;20:S242. Keane WF et al. Adult peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations:

2000 update. Perit Dial Int 2000;20:3963. Piraino B et al. Peritoneal dialysis-related infections recommendations:

2005 update. Perit Dial Int 2005;25:107.

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P-6 VALUTAZIONE DEI GERMI CAUSALI E DELLA RISPOSTA A TERAPIA ANTIBIOTICA NELLE PERITONITI: ESPERIENZA DEL CENTRO DI ASCOLI PICENO A. Caselli, M. Antonelli , V. Petrucci, M. Ragaiolo U.O. Nefrologia e Dialisi Ospedale C. e G. Mazzoni - Ascoli Piceno Introduzione: La peritonite rimane la principale complicanza della dialisi peritoneale malgrado la riduzione negli ultimi anni della sua percentuale. Oltre che rappresentare una possibile causa di decesso del paziente (soprattutto nel caso di peritoniti fungine), essa contribuisce al fallimento della tecnica dialitica sia per il danno apportato alla membrana peritoneale ed alle sue funzioni, sia per il significato dell’evento motivo di verifica del team della dialisi peritoneale, del corretto addestramento del paziente e comunque responsabile della sua ospedalizzazione.Scopo del lavoro: La ricerca delle eziologie delle peritoniti e la valutazione della loro risposta alla terapia antibiotica presso il Nostro Centro è l’oggetto di questo studio retrospettivo.Al momento non abbiamo voluto cercare il motivo della prevalenza di un germe né mettere in discussione le scelte dell’antibiotico nel trattamento della peritonite ma solamente effettuare una classificazione delle peritoniti trattate dalla valutazione dei record raccolti. Il presupposto di tale studio è il corretto campionamento del liquido peritoneale e la corretta refertazione del Labora-torio Analisi.Materiali e metodi: Abbiamo valutato nei records dei pazienti in dialisi peritoneale nel Nostro Centro per un periodo di dodici anni i seguenti dati anagrafici: la data di nascita, la data di inizio dialisi, la data di decesso, il sesso, la causa di uremia terminale. In relazione ai record delle peri-toniti abbiamo riportato il numero dei leucociti sul liquido peritoneale con la positività del combur test, il germe causale, la terapia antibiotica empirica utilizzata e la sua variazione mirata, la du-rata del trattamento e la eventuale rimozione del catetere peritoneale. Tutti i pazienti esaminati hanno conservato la loro metodica dialitica domiciliare (CAPD o APD) e le posologie dei farmaci sono quelle indicate dalle Linee Guida dell’ISPD. I pazienti sono stati inseriti come affetti da pe-ritonite se almeno due dei seguenti criteri erano soddisfatti:- sintomi clinici (dolore, febbre dialisato torbido)- leucociti sul liquido peritoneale maggiore di 100/mm3 di dialisato di cui più del 50% neutrofili- coltura positiva o colorazione in Gram Non è stata inserita come nuova infezione la peritonite comparsa entro 4 settimane dopo il trattamento di un precedente episodio né l’ infezione verificatasi entro i 7 giorni dalla inserzione del catetere peritoneale. I germi causali sono stati divisi in gram positivi (Stafilococco aureo, Stafilococchi coagulasi negativi, Streptococchi ed Enterococchi) gram negativi (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Klebsiella, Enterobacter ed altri gram negativi), organi-smi associati, funghi, colture negativeRisultati: Abbiamo osservato una riduzione dell’incidenza delle peritoniti. Dallo studio effettuato la percentuale maggiore di peritoniti è da gram positivi con una netta prevalenza dello Stafilo-cocco coagulasi negativo. Abbiamo registrato 18 casi di peritoniti fungine e circa il 20 % delle peritoniti registrate sono a coltura negativa. Questi dati vanno però valutati in relazione alle date dell’insorgenza della peritonite, cercando di cogliere in tale modo una possibile variazione del-l’agente eziologico negli anni.Conclusioni: Le peritoniti impongono un programma di prevenzione con un loro monitoraggio costante (calcolo del tasso di incidenza) e con la ricerca delle possibili variazioni dei germi cau-sali in base ai quali ottimizzare la terapia antibiotica ,spiegare la possibile causa del prevalere di un germe rispetto ad un altro e quindi rivedere il buon funzionamento del team della dialisi peritoneale.

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P-7 PRIMI DIECI ANNI DI DIALISI PERITONEALE IN PAZIENTI ANZIANI CON FOLLOW-UP DOMICILIARE B. Dʼangelo, L. Caravelli, M. Mascitti, B. Fosco, F. Carlini, A. Stingone Ospedale G. Bernabeo - Ortona

Introduzione: Nel 1995, abbiamo iniziato un programma di assistenza domiciliare per pazienti anziani in dialisi peritoneale. La motivazione per l’instaurarsi di questo programma era di sod-disfare le esigenze di pazienti in questa fascia di età che avevano problemi/difficoltà a recarsi presso il nostro centro per le visite di controllo. Scopo del lavoro: di valutare i primi dieci anni di esperienza con assistenza domiciliare in un gruppo di pazienti anziani in dialisi peritonealeMateriale e metodi: Quindici paziente (10 donne e 5 uomini) sono stati arruolati nel nostro programma di assistenza domiciliare. I criteri di arruolamento erano età superiore a 70 anni (età media dei pazienti al momento di arruolamento era di 74.6±2.0 anni) e vivere da solo o con un partner di simile età. Tutti i pazienti sono CAPD. I pazienti sono sottoposti ad un controllo da una infermiera con una frequenza minima di 2 volte al mese ed un controllo da parte di un medico almeno una volta al mese. Risultati: L’ età media dei pazienti attualmente arruolati nel nostro programma è 79,8±4,0 (range da 73 a 86) anni e il tempo medio di arruolamento è 62,1±40,5 (range da 7 a 120) mesi. Si sono avuto 3 episodi di peritonite (incidenza annuo di 3,9%), 2 casi di infezione del tunnel (incidenza annuo di 2,6%), e 4 casi di scompenso cardiovascolare (incidenza annuo di 5,2%). Questi risultati sono comparabile a quelli riportati in altri studi. Otto pazienti (53,3%) non hanno più diuresi residua. Il restanti 7 hanno un residuo che varia da 1000 a 1500 cc. Nessun paziente ha lasciato il programma per sua volontà, cinque sono deceduti per motivi non legati al dialisi (un IMA, un ictus cerebrale, un carcinoma polmonare e due carcinoma del colon). Abbiamo osservato un rapporto diretto fra età dialitica ed incidenza di peritonite e fra età anagrafica del paziente ed incidenza di infezione del tunnel. Per contrastare questo abbiamo aumentato la frequenza di visite ai più anziani ed implementato corsi di re-addestramento per i pazienti con un aumentato numero di mesi dialitici. L’utilità di questi accorgimenti è ancora argomento di studio. Conclusioni: Nonostante l’età elevato dei pazienti arruolati nel nostro programma di assistenza domiciliare, l’incidenza delle complicazione maggiori è paragonabile ad altri studi.

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P-8 DIALISI PERITONEALE IN RSA: ESPERIENZA TRIENNALE DI UN SINGOLO CENTRO L. Manili, N. Pertica, M. Sandrini, G. Cancarini, G. Ventisette*, E. Ruggeri* Cattedra e Divisione di Nefrologia, Spedali Civili di Brescia * Residenza Sanitaria Assistenziale “Pietro Beretta”, Gardone VT, Brescia

I pazienti ricoverati presso una RSA e che necessitano di trattamento dialitico, hanno general-mente, come unica opzione dialitica, l’emodialisi. Sono pazienti caratterizzati da condizioni di fragilità per la presenza di pluripatologie, disabilità e deficit cognitivo, con tasso di ospedalizza-zione molto elevato.Per rispondere alle peculiari esigenze di questi pazienti, dal maggio 2002 abbiamo iniziato un’esperienza di dialisi peritoneale (APD) gestita in RSA, domicilio elettivo di questi pazienti.L’esperienza ha riguardato 7 pazienti (4 maschi e 3 femmine, età media 79±7 anni) con una media di 4 fattori di rischio. 3 di questi pazienti presentavano, fin dall’inizio del trattamento una neoplasia di grado avanzato. La durata media del trattamento è stata di 11±6 mesi (1-17 mesi); sono stati osservati 4 decessi (i 3 pazienti con neoplasia ed un paziente con vasculopatia multi-distrettuale).Durante il follow-up si è verificato un unico episodio di peritonite, pari a 1/77 mesi-paziente ed un solo ricovero della durata di 7 giorni. I dati di adeguatezza dialitica sono sempre stati ottimali (Kt/V sempre>2.2).La nostra esperienza dimostra come il trattamento con APD presso RSA sia un trattamento si-curo, non gravato da complicanze, con tasso di ospedalizzazione modesto e che permette una gestione “domiciliare” di pazienti complessi.

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P-9 PRE-DIALISI: UN NUOVO STRUMENTO PER L’EDUCAZIONE DEL PAZIENTE L. Ballerini, V. Paris Baxter S.p.A. - Milano

Lo scopo di questo abstract è quello di descrivere e presentare un nuovo programma educativo per il paziente con insufficienza renale avanzata. Lo strumento, dal titolo“Conoscere per curar-si” è composta da sette moduli e contiene le informazioni che ogni persona con malattia renale avanzata dovrebbe ricevere per poter iniziare il trattamento sostitutivo della funzione renale in modo programmato e consapevole.Caratteristiche e contenuti:

Modulo Argomento Operatore Valutazione

1 Come lavorano i reni e perché Nefrologo Scheda qualche volta apprendimento smettono di funzionare? 2 Dieta e Farmaci Nefrologo e Dietista Scheda perché sono così importanti? apprendimento3 Cosa mi sta succedendo? Ass.Sociale e Infermiere Scheda Comprendere le reazioni emotive apprendimento4 Aspetti sociali ed economici Ass. Sociale e Infermiere Scheda apprendimento5 La Dialisi Peritoneale Infermiere Visita al cento PD

6 L’ Emodialisi Infermiere Visita al centro HD

7 Il Trapianto Renale Nefrologo/Inf.

Le tecniche educazionali raccomandate dallo strumento sono: educare lentamente, in maniera semplice evidenziando le parti più importanti; il luogo dove si educa deve essere ben illumina-to, quieto e con minime distrazioni esterne. Le lezioni/incontri non devono durare più di trenta minuti, ci deve essere un intervallo di tempo tra le lezioni, le informazioni più importanti devono messere presentate come prime, evitare informazioni non necessarie, personalizzare le informa-zioni, includere la famiglia nel programma e al termine di ogni incontro valutare l’apprendimento chiedendo al paziente di: ripetere quello che ha imparato con le proprie parole, riassumere i punti chiave della lezione, segnalare dove l’insegnamento non è stato chiaro. I risultati che il program-ma si propone di ottenere sono: migliorare gli outcomes del paziente, coinvolgere il paziente nella gestione della cura, diminuire l’ansia e la preoccupazione del paziente e della famiglia, assicurare una scelta informata del trattamento dialitico.

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P-10 84 CATETERI TENCKHOFF POSIZIONATI CON TECNICA CHIRURGICA:LE COMPLICANZE PRECOCI P. Ancarani, P. Solari, M. Castagnola*, A. Castellini*, G. Fossati* Struttura Complessa di Nefrologia e Dialisi Struttura Complessa di Chirurgia Generale* Ospedale di Sestri Levante

Nel nostro Centro sono stati posizionati dal 1998 ad oggi 84 cateteri Tenckhoff a due cuffie, tipo Vicenza. Tutti i cateteri sono stati impiantati con tecnica chirurgica, utilizzando preferibilmente la via transrettale sinistra, in anestesia locale o epidurale, in regime di Day Surgery. I pazienti hanno ricevuto una profilassi antibiotica pre-intervento utilizzando Ceftazidime 1 gr. i.m. In circa il 90% dei pazienti il catetere è stato utilizzato dopo due settimane dal posizionamento, in alcuni (late referral) entro la prima settimana con ridotti volumi di carico ed in dialisi automatizzata.Risultati: sono state osservate 10 complicanze precoci (entro il primo mese):

CASI RIPOSIZIONATI DROP OUT PAZIENTE

Infezioni del catetere 4 1 2 Leakage 1 0 0 Dislocazione 5 4 1

Nel periodo di osservazione non abbiamo avuto complicanze maggiori come emoperitoneo o lesioni di organi addominali. Le 10 complicanze precoci sono state causa di drop out verso il trat-tamento emodialitico per 3 pazient, mentre in 5 casi è stato necessario riposizionare il catetere peritoneale per poter proseguire la terapia dialitica domiciliare.Conclusioni: nella nostra esperienza il posizionamento chirurgico si è dimostrato vantaggioso per il basso numero di complicanze precoci. Ridotta anche la percentuale di drop out per compli-canze irreversibili: 3,6%.L’osservazione di un adeguato periodo di break in, permettendo un efficace ancoraggio del ca-tetere al sottocute, ha contribuito a ridurre significativamente la comparsa di leakage.Inoltre la presenza del nefrologo nell’Equipe chirurgica garantisce una maggiore attenzione nel-la tecnica di posizionamento, soprattutto riguardo il confezionamento del tunnel sottocutaneo e dell’Exit, indispensabili per avere una bassa incidenza di complicanze di tipo infettivo e non.

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P-11 VIDEOLAPAROSCOPIA IN DIALISI PERITONEALE: TRE CASI PARTICOLARI S. Santarelli, M. Zeiler, R. Marinelli, T. Monteburini, A. Federico, E. Ceraudo° U.O. Nefrologia e Dialisi - ° U.O. Chirurgia Generale, Azienda Sanitaria Unica Regionale, Zona Territoriale n. 5, Jesi (AN)

Introduzione: La videolaparoscopia è una tecnica minimamente invasiva che permette una terapia specifica delle cause del malfunzionamento del catetere peritoneale. In pazienti con pre-gressi interventi chirurgici addominali la videolaparoscopia è da considerare di prima scelta per la prima inserzione del catetere.Scopo del lavoro: Descrizione e dimostrazione audiovisiva di tre casi clinici particolari che sono pervenuti alla nostra osservazione.Materiali e metodi: La preparazione per una videolaparoscopia consiste nella realizzazione di due o tre accessi alla cavità addominale mediante minilaparotomie di 15 mm in anestesia gene-rale. Gli interventi venivano registrati su videocassetta. Risultati: Caso 1: Una paziente di 78 anni presentava, a circa un mese dal posizionamento del catetere peritoneale, problemi di carico e scarico del dialisato. Una radiografia dell’addome mo-strava un catetere normoposizionato. La videolaparoscopia metteva in evidenza una ostruzione da tessuto peritubarico. Si procedeva alla disostruzione del catetere nella parte extraluminale con un dissettore e nella parte intraluminale con un catetere ureterale. Il tessuto occludente ve-niva rimosso con una pinza. La paziente è in dialisi peritoneale a tutt’oggi (follow up: 17 mesi). Caso 2: In un paziente di 62 anni, con HCV-Ab positività ed anamnesi di due interventi all’addo-me inferiore, si decideva per la terapia dialitica peritoneale. L’inserzione del catetere peritoneale veniva eseguito in videolaparoscopia. Per posizionare correttamente il catetere era necessario eseguire una lisi meccanica delle aderenze presenti nella cavità addominale inferiore. Durante l’intervento, vista la HCV-Ab positività, veniva eseguita anche una biopsia epatica per stadiazio-ne della epatopatia, anche in considerazione di una eventuale immissione del paziente in lista di trapianto renale. Il paziente è in dialisi peritoneale a tutt’oggi (follow up: 13 mesi). Caso 3: Una paziente di 52 anni presentava, a circa 6 mesi dal posizionamento del catetere pe-ritoneale, un quadro clinico di addome acuto. La radiografia mostrava una distensione delle anse intestinali e livelli idroaerei senza segni di dislocazione del catetere. La videolaparoscopia met-teva in evidenza un laparocele pericateterale strozzato con un’ansa intestinale incarcerata nella parete addominale. Con gli strumenti laparoscopici non si riusciva a liberare l’ansa intestinale. L’intervento veniva convertito in laparotomia per effettuare lo sbrigliamento e la resezione della ansa necrotica, con successiva anastomosi termino-terminale dei monconi. Nella nostra casistica solo in questo caso non si riusciva di trattare la complicanza mediante la tecnica videolaparosco-pica. La paziente veniva successivamente trasferita alla tecnica dialitica extracorporea.Conclusioni: Nella nostra esperienza decennale quasi tutti i casi di malfunzionamento del cate-tere sono stati risolti con la tecnica videolaparoscopica. La videolaparoscopia rende possibile la dialisi peritoneale a pazienti, nei quali, a causa di pregressi interventi addominali, risulterebbe impossibile o più invasivo il posizionamento del catetere.

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P-12 È SEMPRE CORRETTO RIMUOVERE IL CATETERE PERITONEALE SECONDO LINEE GUIDA PERITONITI 2000/2004? A. Carlini, * R. Mattei, I. Lucarotti, R. Pioli, L. Mazzotta, A. Antonelli U.O. Nefrologia, * U.O. Microbiologia Medica - Ospedale Campo di Marte, Lucca

Introduzione: Le linea guida della Società Internazionale di Dialisi Peritoneale e della Società Italiana di Nefrologia consigliano di rimuovere il catetere peritoneale in corso di peritonite acuta dopo 96 ore di trattamento antibiotico mirato se non è presente un miglioramento clinico e il dialisato peritoneale rimane ancora torbido, per evitare complicanze maggiori.Scopo del lavoro: Quale lezione possiamo imparare da questo caso clinico? Materiali-metodi: Un uomo di 62 anni in trattamento domiciliare con APD (NTPD) da circa due anni si è ricoverato nel nostro Reparto per febbre, dolore addominale e dialisato torbido. Il pa-ziente è stato trasferito in CAPD (4-5 scambi/die) ed è stato trattato con terapia empirica quale cefotaxime 500mg/ sacca + tobramicina 0.6 mg/Kg IP una volta al giorno. La conta GB sul liquido peritoneale risultò > 2000/mm3 (neutrofili >90%) e la coltura del liquido peritoneale dimostrò positività per il Citrobacter Braaki. L’antibiogramma dimostrò sensibilità per tutti gli antibiotici utilizzati, ma dopo 72-96 ore di trat-tamento il dialisato era ancora torbido, la conta GB =100-200/mm3 e le colture peritoneali ne-gative. Abbiamo sospeso l’icodestrina impiegata nello scambio notturno e sostituto il cefotaxime con ceftazidime 250mg/sacca , proseguendo la tobramicina 50mg IP al die fino a 2 settimane, ed aggiunto ciprofloxacina 200mg/die ev. Abbiamo continuato il trattamento antibiotico per via peritoneale fino alla negativizzazione della conta GB (<100/mm3), abbiamo escluso concomitanti infezioni fungine e da bacillo di Koch. Il paziente è stato dimesso con terapia antibiotica per altri 15 gg. a domicilio (ceftazidime 500mg/sacca + ciprofloxacina 500mg/die per os). Risultati: A distanza di un mese dalla sospensione della terapia antibiotica la conta GB e la col-tura liquido peritoneale erano negative, le condizioni cliniche del paziente buone.Conclusioni: 1) Abbiamo proseguito la terapia antibiotica oltre le 96 ore senza rimuovere il catetere peri-

toneale ed abbiamo ottenuto la risoluzione della peritonite, anche in presenza di un germe Gram Negativo particolarmente difficile e raro.

2) Riteniamo che la rimozione del catetere peritoneale possa essere posticipata se la terapia antibiotica è corretta e le condizioni cliniche del paziente lo consentono.

3) Particolare attenzione va indirizzata alla identificazione di germi rari come causa di peritonite acuta in corso di Dialisi Peritoneale.

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P-13 ESPERIENZA DI VIDEOLAPAROSCOPIA PER CORREGGERE IL MALFUNZIONAMENTO DEL CATETERE PERITONEALE F. Caputo, A. Amato, B. Oliva , S. Calabrese, V. Vinti, V. Agnello, V. Sparacino U.O. Nefrologia II con Trapianto - Ospedale Civico - Palermo

Il successo del trattamento dialitico peritoneale dipende in buona parte dalla scarsa incidenza di complicanze del catetere peritoneale e dalla capacità di risolvere il problema utilizzando una metodica rapida e semplice.Il malfunzionamento del catetere peritoneale che insorge a distanza variabile dal suo posizio-namento rappresenta una delle più frequenti complicanze relative a questo tipo di trattamento sostitutivo. Negli anni passati molti casi di rimozione del catetere, soprattutto nelle fasi precoci del tratta-mento, hanno fatto seguito al cattivo funzionamento dovuto talvolta ad una evidente dislocazio-ne parziale o totale o a fenomeni ostruttivi che non trovavano risoluzione con i comuni presidi meccanici e farmacologici.Solo recentemente il nostro gruppo, invece di ricorrere in prima istanza al metodo chirurgico tradizionale di rimozione e riposizionamento di un nuovo catetere, ha iniziato a utilizzare la me-todica videolaparoscopica per correggere il malfunzionamento del catetere peritoneale.Riportiamo due casi di intervento in videolaparoscopia con esito positivo su due giovani donne che precocemente hanno manifestato un cattivo funzionamento del catetere peritoneale che non consentiva la prosecuzione del loro trattamento.In ambedue i casi si è trattato di un fenomeno di wrapping omentale che è stato risolto con una manovra endoscopica di sbrigliamento e parziale omentectomia, senz dover ricorrere al trattamento emodialitico extracorporeo anche se transitorio, grazie al fatto che la metodica op-portunamente eseguita ha reso possibile la quasi immediata ripresa del trattamento dialitico peritoneale.A nostro avviso la tecnica videolaparoscopica offre sostanziali vantaggi rispetto alla tradizionale tecnica chirurgica proprio nei casi di malfunzionamento, in quanto consente di diagnosticare e trovare soluzione al problema, garantendo un maggiore “rispetto” di superficie di membrana peritoneale, minori tempi di attesa per la ripresa del trattamento dialitico ed una sostanziale migliore compliance del paziente.

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P-14 DIURESI RESIDUA E RIMOZIONE DEL FOSFORO IN DIALISI PERITONEALE R. Rocca, C. Esposto, G. Utzeri, A. Filippini Centro di Riferimento di Nefrologia e Dialisi - Ospedale San Giacomo - Roma

Il controllo dell’iperfosforemia è un obiettivo fondamentale da perseguire nella popolazione dia-lizzata, in quanto rappresenta una condizione responsabile di alterazioni metaboliche, ormonali e cardiovascolari a loro volta correlate ad una elevata morbilità e mortalità nei pz uremici.Dai dati disponibili in letteratura la rimozione di questo elettrolita sembra essere migliore in CAPD rispetto all’APD a causa di una maggiore permanenza del dialisato in addome.Scopo dello studio: È valutare la rimozione del fosforo (P) in pz in CAPD e APD metodica Tidal (70 %) in presenza di una diuresi conservata.Pazienti e metodi: Abbiamo arruolato 27 pz stabili in trattamento dialitico peritoneale da al-meno 12 mesi con diuresi conservata (≥ 500 cc /24h) e divisi in 2 gruppi: G1 (13 pz; età media 62,6±10,9 età dialitica media 22,2±11,8 mesi, F/M 8/5) in CAPD; G2 ( 14 pz età media 61,7± 17,9, età dialitica 22,2±11,8 mesi, F/M 2/11) in APD, per tutti la DP costituiva il primo tratta-mento. In tutti i pz sono stati presi in considerazione i seguenti parametri: adeguatezza dialitica, clearance urinaria, rimozione dialitica e assoluta del P, PTH, calcemia, fosforemia, terapia che-lante del P e vit. D.L’elaborazione statistica è stata effettuata con il test T per campioni indipendenti e sono stati considerati significativi i test con una probabilità p<0,05Risultati: I 2 gruppi non mostravano differenze significative per i parametri considerati. In parti-colare la rimozione dialitica ed urinaria erano simili, cosi come l’assunzione di chelanti del fosforo e vitamina D (tab 1).

P dialisato P urine Cl ur P Ex tot P P sierico KT/V Ccr sett diuresi

G1 234,8±85 232,6±82,2 2,85±1,2 467,4±167,2 5,4±0,7 2,41±0,3 73,4±8,9 1170±330

G2 240,3±100 295,3±145 4±2,3 535,2+245 5,4±0,9 2,45±0,3 71±11 1175±501

p>0,05

Conclusioni: i nostri dati suggeriscono che in presenza di una diuresi conservata la rimozione del P è simile con le 2 metodiche. In assenza di controindicazioni cliniche la scelta di una meto-dica all’inizio del trattamento non condiziona la Cl dei fosfati, almeno fino a quando è presente la funzione renale residua. Con la perdita della diuresi diventa necessario incrementare la dose dialitica e valutare la rimozione del P come ulteriore indicatore di adeguatezza.

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P-15 LA COMBINAZIONE CAPD-HD (TC) IN UN PAZIENTE CON AMPIA SUPERFICIE CORPOREA E SCARSA COMPLIANCE DIETETICA M. Marani, F. Manenti, M. Di Luca, R. Cecchini, M. Martello, K. Kulurianu, F. Cecchini Unità Operativa di Nefrologia e Dialisi - A.O.“Ospedale San Salvatore” - Pesaro

Introduzione: Le principali indicazioni alla terapia sostitutiva della funzione renale combinata (DP+HD) sono: insufficienza della clearance totale delle piccole molecole e della UF peritoneale, non compliance dietetica e sovraccarico idro-salino, insufficienza cardiaca severa, deterioramen-to temporaneo della membrana peritoneale.Materiale e metodi: Presentiamo un caso clinico in cui la TC era indirizzata ad un Pz. con ampia superficie corporea, oliguria, scarsa compliance dietetica e sovraccarico idro salino, allo scopo di esaminare i fattori che possono aver influenzato i risultati terapeutici. Schema di TC:6gg/sett 2.5L-2.27%X2 2L-3.86%X2 2L-IcodestrinaX11g/sett 2.5L-2.27%X2 HDBic-4h 2L-IcodestrinaX1Nel calcolo della dose dialitica totale settimanale si è utilizzato l’ Equivalent Renal urea Clearance proposto da Casino.Risultati: L’inizio della TC avveniva dopo 40 mesi di DP e coincideva con una diuresi media di 0.4L/24h. La sua durata è stata di 25 mesi. Quattro sono stati gli episodi di peritonite; l’ultimo richiedeva la rimozione del catetere peritoneale ed il trasferimento del Pz in HD trisettimanale. La TC contribuiva a mantenere il KT/V urea poco inferiore a 2. L’UF peritoneale media era 2L/24h. L’UF-HD media era 4L/sett. Si è osservato, nel tempo, un andamento parallelo fra PA e peso corporeo. La TC contribuiva ad un modesto miglioramento del sovraccarico idro-salino. Il trasferi-mento in HD trisettimanale peggiorava il quadro cardio-circolatorio e l’exitus del Pz avveniva tre mesi dopo.

Conclusioni: La TC può ottenere solo un parziale successo riabilitativo nel Pz non compliante con la dieta. Tuttavia rimane un’alternativa dialitica efficace ove bassi dosaggi delle due terapie sostitutive combinate offrano buoni indici depurativi, mantenimento della diuresi, flessibilità, buona omeostasi dell’H2O e Na. La TC può rappresentare una fase intermedia della terapia integrata (DP iniziale, aggiunta di HD, trasferimento definitivo in HD). È quindi giustificata l’attesa degli stessi risultati positivi, in termini di sopravvivenza e qualità della vita.

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P-16 PAZIENTI IN DP SOTTOPOSTI A TRAPIANTO DI RENE: GESTIONE POST-INTERVENTO DEL CATETERE E DEL TRATTAMENTO DIALITICO. F. Caputo, A. Amato, B. Oliva, S. Calabrese, V. Vinti, V. Agnello, V. Sparacino U.O. Nefrologia II con Trapianto - Ospedale Civico - Palermo

Non sono numerosi e tanto meno recenti i lavori scientifici volti a studiare il comportamento più idoneo da seguire nel caso che un paziente in trattamento dialitico peritoneale venga sottoposto a trapianto di rene: quale sia il trattamento dialitico maggiormente indicato nel caso di ritardata ripresa funzionale dell’organo trapiantato, quale sia il momento più opportuno per rimuovere il catetere peritoneale, restano decisioni largamente discrezionali e variabili da centro a centro.L’uso della dialisi peritoneale in caso di ATN post-trapianto può favorire per vari motivi l’insorgen-za di peritonite: in un soggetto immunodepresso ciò può essere causa di un’aumentata morbilità e mortalità, anche se il rischio di infezione peritoneale sembra sia confinabile in una cerchia ri-stretta di fattori preoperatori e peri/post-operatori (Bakir 1998).D’altra parte appaiono evidenti i vantaggi relativi all’utilizzo di una metodica consueta per il paziente, senza dovere subire l’incannulamento di un vaso centrale, manovra non scevra di com-plicanze infettive e trombotiche.Nel nostro centro abbiamo sottoposto a trapianto di rene 24 soggetti in trattamento dialitico peri-toneale, 20 hanno ricevuto un rene da un donatore cadavere e 4 da un donatore vivente.Soltanto un catetere è stato rimosso durante l’intervento chirurgico a causa di un’infezione del-l’orifizio cutaneo sostenuta da Stafilococco aureo meticillino resistente.In 17 pazienti si è avuta una ripresa precoce della FR del rene trapiantato mentre per 7 pazienti (6 DC - 1 DV) è stato necessario un periodo variabile di trattamento sostitutivo (range di 4-45 trattamenti) che in 2 casi è consistito in dialisi extracorporea ed in 5 in dialisi peritoneale auto-matizzata.La rimozione del catetere peritoneale è avvenuta in tutti i pazienti in un periodo variabile da 2 a 4 mesi dopo il trapianto, compresi i cinque pazienti in cui è stato utilizzato per il trattamento sostitutivo post-trapianto; un paziente che per fallimento del trapianto secondario a complicanze chirurgiche è dovuto rientrare in dialisi ha potuto riprendere a utilizzare il suo catetere peritonea-le e la sua abituale metodica pretrapianto. Soltanto in una paziente abbiamo registrato un episodio di peritonite da Enterobacter cloacae insorto dopo il posizionamento percutaneo di un drenaggio relativo ad una raccolta peri-rene trapiantato.Riteniamo pertanto che la mancanza di studi riguardanti la gestione più opportuna del catetere per dialisi peritoneale ed il trattamento dialitico nei pazienti DP, richieda un impegno da parte di tutti coloro che, oltre a gestire da più lungo tempo un programma di dialisi peritoneale, hanno la grande opportunità di seguire direttamente i pazienti trapiantati.

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P-17 TRE CASI DI IDROTORACE ACUTO DA COMUNICAZIONE PERITONEO-PLEURICA (CPP) IN DIALISI PERITONEALE. UNA COMPLICAZIONE EMERGENTE V. Fanelli, Ml. Manca, Pg. Pala, G. Serra, Rp. Satta, A. Carta2, M. Cossu, R. Satta, S. Pintus Divisione di Nefrologia e Dialisi e 2° Servizio di Radiologia, Ospedale SS. Annunziata di Sassari, ASL1

Introduzione: Una recente review sull’idrotorace acuto da CPP, complicanza nota della Dialisi Peritoneale (DP) ma di non comune diagnosi, riporta 104 casi in letteratura (1978-2002) [1], con incidenze molto variabili (1,0-5,1%, 1,9% in media), ma meno che in passato (nel 1993 erano descritti oltre 70 casi, 1,6-10%)[2]. Segnalata nel 1967 da Edwards e Unger, la possibilità di CPP fu ipotizzata nei casi di ascite da fibroma ovarico (Meigs, 1943) e nel 5-9% dei cirrotici. Nel 50% dei casi l’idrotorace compare nel primo mese di DP, ma anche a poche ore o dopo 8 anni dall’inizio. Può essere asintomatico ma più spesso dà dispnea, tosse e deficit di UF. Prevale nelle donne (62%) e a destra (88%), essendo per lo più causato da difetti congeniti della parte tendin-ea dell’emidiaframma. La CPP può riparare spontaneamente, ma richiede sempre la sospensione temporanea della DP, che nel 40-50% dei casi è definitiva. Nelle frequenti recidive alla ripresa della DP o anche dopo anni, è oggetto di terapie invasive (pleurodesi chimica, in toracoscopia, chirurgia toracica), con successo variabile.Scopo del lavoro, pazienti e metodi: Vogliamo segnalare il riscontro di 3 casi di Idrotorace da CPP (tutti a destra) su 38 pazienti inseriti in PD nel nostro centro (7,9%); incidenza alta, specie considerando che riportammo il primo caso nell’aprile 2002 [3]. Era un uomo di 76 aa che svi-luppò un idrotorace acuto massivo destro (dispnea, tosse, dolore toracico, ritenzione idrica) dopo 5 mesi di CAPD. La CPP fu diagnosticata per toracentesi (alto glucosio nel LP) e confermata dalla Peritoneoscintigrafia. L’idrotorace fu risolto dopo 7 settimane, senza mai sospendere l’APD ma solo riducendo il volume di carico, con soluzioni ipertoniche. Segnaliamo ora che a distanza di 36 mesi il paziente prosegue l’APD e non ha mai avuto recidive. In letteratura non risultano casi di remissioni spontanee e definitive dell’idrotorace senza la sospensione della PD.Il secondo caso, una donna di 46 anni, manifestatò un’idrotorace massivo destro dopo 20 giorni dall’inizio della CAPD. La diagnosi fu posta con toracentesi, peritoneoscinti-grafia e peritoneogra-fia. Un tentativo di proseguire la DP con volumi ridotti non riuscì, persistendo i sintomi, Una volta in emodialisi, non volle più rientrare in PD.Il terzo caso si è verificato il mese scorso in un uomo di 51 anni, con grave deficit mentale con-genito, che ha manifestato nel primo mese di CAPD un discreto idrotorace destro. Attualmente si è concordato con i parenti il passaggio in emodialisi. Conclusioni: L’idrotorace acuto da CPP è una patologia emergente e misconosciuta, che va con-siderata, ricercata e prevenuta, specie nelle fasi precoci della DP. Evitare un precoce aumento di pressioni addominali, graduare i volumi di scambio ed eseguire Rx del torace nelle prime fasi può limitarla o favorirne la diagnosi precoce e quindi una remissione spontanea, come nel nostro primo caso.

1. CHOW KM, SZETO CC amd LI K-T. Management Options for Hydrothorax Complicating Peritoneal Dialysis. Seminars in Dialysis. 2003. 16;5:389-394.

2. BARGMAN JM. Complications of peritoneal dialysis related to increased intra-abdominal pressure. Kidney Int 1993; 43:S75-S80.

3. FANELLI V, MANCA ML et al. Idrotorace destro acuto da comunicazione peritoneo-pleurica in APD. Un caso di remis-sione spontanea senza sospensione della DP. Poster nel XII Conv del GdS di Dialisi Peritoneale, Palermo, 29-31 ott 2003.

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P-18 PERMEABILITÀ PERITONEALE A LUNGO TERMINE IN APD A. Feliciani, N. Pertica, L. Manili, M. Sandrini, G.C. Cancarini Cattedra e Divisione di Nefrologia, Spedali Civili Brescia

L’utilizzo dell’APD è in incremento per motivazioni cliniche e sociali (adeguatezza dialitica, mag-gior libertà del paziente, minor impegno del partner). L’APD comporta l’uso di maggior volumi di liquido dialitico esponendo il peritoneo a maggior carico osmolare, acido e di possibili conta-minanti con possibile effetto negativo sulla permeabilità. Vi sono pochi dati sull’evoluzione della permeabilità a lungo termine in questa metodica. Abbiamo studiato la permeabilità peritoneale (PET: 3.86%, D/P creatinina, D/D0 glucosio e UF) in controlli al tempo zero ed annuali fino a 48 mesi in 29 pazienti in dialisi peritoneale trattati solo con APD. Età media 51±13anni (26-76) in dialisi da 46±15mesi (18-86):

Tempo 0 24 mesi 36 mesi 48 mesi pN° pazienti 29 29 12 7

D/P creatinina 0.68±0.10 0.70±0.10 0.72±0.13 0.78±0.10 (0,44-0,86) (0,49-0,88) (0,50-0,98) (0,64-0,89) NSD/D0 glucosio 0.35±0.09* 0.35±0.14 0.30±0.09 0.25±0.08* (0,18-0,63) (0,22-0,96) (0,17-0,44) (0,11-0,38) *0.04UF (ml) 680±340 780±278 619±402 719±299 (-180-1500) (225-1480) (20-1230) (124-1030) NS

Nel periodo considerato si evidenziava una tendenza all’aumento della permeabilità con differen-za statisticamente significativa solo tra D/D0 glucosio basale e a 48 mesi. L’ultrafiltrazione non ha subito variazioni. Nel periodo in esame la peritonite ha avuto un’ incidenza di : 1 episodio/85 mesi-paziente. I nostri dati evidenziano una stabilità dei parametri di permeabilità almeno fino a 36 mesi, con tendenza isolata ad aumentata permeabilità del glucosio dopo 48 mesi; è possibile che la ridotta incidenza di peritonite possa, in parte spiegare questo fenomeno.

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P-19 IDROTORACE BILATERALE: UNA RARA COMPLICANZA IN DIALISI PERITONEALE V. Giancaspro, C. Cuzzola, S. Orlando*, F. Carpagnano*, F. Petrarulo U.O. Nefrologia e Dialisi P.O. “Di Venere”, * U.O. Chirurgia Toracica P.O. S Paolo; AUSL BA/4, BARI

Introduzione: I pazienti in dialisi peritoneale (DP) presentano un elevato rischio di sviluppa-re un versamento pleurico sia per fattori legati alla insufficienza renale (insufficienza cardiaca congestizia, ipervolemia, processi infiammatori, infezioni pleuropolmonari, etc.) sia perché il dialisato può penetrare nel cavo pleurico per anomalie del diaframma di tipo anatomico o di tipo funzionale. In letteratura sono descritti numerosi casi di idrotorace dx, pochi casi di idrotorace sin.; rare sono le segnalazioni di idrotorace bilaterale.Case Report: Riportiamo un caso di idrotorace acuto bilaterale in un paziente (GB) di 49 aa in CAPD da 5 mesi che è giunto con dispnea, tachipnea e notevole ritenzione di liquido peritoneale nella fase di svuotamento. L’esame clinico e radiografico del torace ha evidenziato presenza di versamento pleurico bilaterale più accentuato a sin. Per tale motivo è stato posizionato pleuro-cath a livello del V spazio intercostale di sin e di dx con fuoriuscita rispettivamente di 2.2 e 1.5 lt. di liquido limpido con le caratteristiche chimico-fisiche del trasudato e negatività dell’esame citologico e colturale. La CAPD è stata temporaneamente sospesa. È stata effettuata una ana-lisi simultanea su liquido peritoneale e pleurico dopo una sosta di 4 ore di una sacca di 2 lt a concentrazione di glucosio 3.86 con dosaggio di proteine, glucosio ed LDH. Proteine: 1.9 vs 1.8 g/l, glucosio: 1500 vs 220 mg/dl, LDH: 20 vs 40 UI/l (liquido peritoneale vs liquido pleurico). La TC toraco addominale e la scintigrafia peritoneo-pleurica non hanno evidenziato passaggio del m.d.c. e del radiotracciante nella cavità pleurica. L’approccio terapeutico è consistito in un inter-vento di pleurodesi con talcaggio delle cavità pleuriche (l’intervento programmato bilateralmente è stato eseguito solo a sin. in quanto l’insorgenza di dolore toracico durante l’esecuzione a dx ne ha determinato la sospensione). Dopo 1 mese dall’intervento è stato ripristinata la DP con volumi ridotti; il controllo radiografico del torace ha evidenziato versamento pleurico a dx. Per tale motivo la DP è stata nuovamente sospesa e si è provveduto a posizionare un pleurocath a dx e quindi ad effettuare intervento di pleurodesi con talcaggio a dx. Dopo 1 mese dal 2° intervento è stata ripresa la DP ; dopo 1 anno di follow-up non vi è stata recidiva di idrotorace.Conclusioni: La mancata visualizzazione del passaggio peritoneo-pleurico di liquido con le tec-niche utilizzate consente di ipotizzare una anomalia funzionale del diaframma (genesi traslinfa-tica). Inoltre la regressione dell’idrotorace ottenuta in due tempi per motivi casuali consente di affermare che l’approccio terapeutico con pleurodesi e talcaggio è sicuro ed efficace.

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P-20 PERITONITE RECIDIVANTE DOPO COLONSCOPIA IN PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE A.R. Rocca, C. Esposto, G. Utzeri, V. Angeloni, R. Capece, D. Sanguigni, A. Filippini Centro di Riferimento di Nefrologia e Dialisi - Ospedale San Giacomo - Roma

La peritonite (P) è ancora oggi una delle principali complicanze della dialisi peritoneale, anche se la sua incidenza negli ultimi anni è diminuita.La contaminazione esogena (intra e periluminale) è la via più frequente di infezione peritoneale, mentre la P transmurale attraverso la parete intestinale è la più frequente tra le infezioni endo-gene.La P successiva a polipectomia del colon per via endoscopica è stata segnalata, ma rappresenta una evenienza rara in considerazione della abituale frequenza di procedure simili.Descriviamo il caso di un pz con P recidivante successiva a colonscopia, indagine strumentale eseguita per l’inserimento in lista trapianto. Pz di 50 anni in trattamento dialitico peritoneale dal dicembre 1999 per glomerulonefrite cronica con anamnesi negativa per episodi peritonitici. La terapia dialitica effettuata era una CCPD1 con uso di icodestrina nello scambio diurno. Nell’ambito degli esami richiesti per la lista trapianto ef-fettuò una colonscopia con cavità addominale drenata prima dell’ indagine strumentale. L’esame evidenziò nel colon discendente un polipo sessile di 4 mm a superficie erosa e congesta. Venne eseguita biopsia; un gemizio ematico post-bioptico fu arrestato con iniezione di adrenalina in sede. Dopo 12 h dall’esame il pz si presentò al centro per dolori addominali e presenza di liquido torbido; al M.O. l’effluente peritoneale mostrava tappeto di leucociti (polimorfonucleati). Furono effettuati esami colturali e iniziata terapia antibiotica i.p. come da protocollo (nebicina + cefe-pime +eparina) in aggiunta a ciprofloxacina per via sistemica. L’esame colturale risultò positivo per E.Coli, Pseudomonas aeruginosa e Streptococco bovis e negativo per germi anaerobi e mice-ti. Sulla scorta dell’ABG fu modificata la terapia antibiotica sistemica e i.p. con risoluzione della sintomatologia. La terapia fu protratta per 3 settimane e l’esame colturale successivo del liquido peritoneale risultò negativo. Dopo 10 gg il pz si presentò in reparto per un nuovo episodio di P. Fu intrapresa terapia antibiotica sulla scorta dell’ABG precedente, associata a medicazione del lume del catetere con urokinasi. L’esame colturale risultò positivo per Pseudomonas aeruginosa; l’assenza di beneficio sulla sintomatologia infettiva dopo 72 h consigliò la rimozione del catetere peritoneale e il pz fu avviato al trattamento emodialitico.Questa segnalazione conferma la necessità di una terapia antibiotica durante procedure invasi-ve, quali la colonscopia, in cui è possibile il verificarsi di contaminazioni transmurali della cavità peritoneale. Sulla scorta della nostra esperienza noi suggeriamo antibiotici a largo spettro quali un aminoglicoside e l’ampicillina.

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P-21 REGISTRAZIONE ED ELABORAZIONE DEI DATI-PAZIENTE INTEGRATI NELL’AMBITO DELLA CARTELLA CLINICA AZIENDALE G. C. Cappelli Az. Osp. Villa Scassi, Genova

Presso la nostra U.O. di Nefrologia e Dialisi è ormai operante da alcuni anni un sistema di gestio-ne informatica dei dati dialitici.Fino a pochi mesi fa il sistema era composto da una Cartella il cui database era residente nel Server Centrale dell’Azienda e da una rete interna collegante on-line i vari monitor di dialisi in modo da acquisire i dati dialitici in un server locale.La Cartella Informatica, compilata in Access, conteneva una anagrafica Paziente, una sezione per gli esami ematochimici mensili (imputati automaticamente dal Laboratorio Centrale dell’Ospeda-le), una sezione immagini, una per la terapia medica e dialitica, ecc.Da qualche mese è operativa nel nostro Ospedale una Cartella clinica aziendale, alla quale è stato collegato un Modulo di Nefrologia e Dialisi. La Cartella, oltre ai dati del Laboratorio, della Radiologia, dagli eventuali ricoveri in altre U.U.O.O., ecc. riceve tra l’altro i dati provenienti dal-le apparecchiature del Reparto di Emodialisi, mentre per quanto riguarda i dati dei pazienti in dialisi peritoneale, essi sono per il momento imputati a mano, non essendo ancora operativa la possibilità di scaricare sulla cartella i dati provenienti dalle “card” delle macchine per la dialisi automatizzata. I dati della Cartella Aziendale, protetti da password, sono accessibili da tutte le postazioni infor-matiche dell’Unità Operativa, che attualmente è ubicata su due Padiglioni differenti.Al di là dei vantaggi derivanti dalla possibilità di avere in un unico “contenitore” tutti i dati clinici del Paziente, un ulteriore vantaggio è rappresentato dal “link” esistente con la rete informatica aziendale, che consente di trasferire automaticamente i dati di attività (numero e tipo di presta-zioni) all’Ufficio di Controllo di Gestione ed agli Organi Regionali, nonché i dati del materiale con-sumato alla Farmacia per lo scarico del materiale e per la preparazione automatica degli ordini del materiale mancante.Viene presentata una dimostrazione on-line della cartella mediante un collegamento via Internet.

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P-22 VALUTAZIONE DEGLI EFFETTI DELLE SOLUZIONI BIOCOMPATIBILI PER DIALISI PERITONEALE RISPETTO ALLE SOLUZIONI STANDARD CONTENENTI GLUCOSIO (SSG) SULLA PRESERVAZIONE DELLA FUNZIONE RENALE RESIDUA (FRR) NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE MANUALE (CAPD) A. Albertazzi (Modena), G. Cancarini (Brescia), L. Catizone (Ferrara), R. Corciulo (Bari), P. Grillo (Milano), A. Limido (Gallarate), G. Viglino (Alba) Studio promosso dal Gruppo di Studio SIN Dialisi Peritoneale

La conservazione della FRR presenta dei sicuri benefici per il paziente ed è un valido obiettivo terapeutico sia in DP sia in ED, come confermato negli ultimi anni da studi prospettici sulla so-pravvivenza di pazienti incidenti e prevalenti. In DP la prescrizione di poliglucosio consente di ottenere una miglior UF e un miglior bilancio idrico rispetto alle SSG. È importante osservare che questi miglioramenti siano accompagnati dal mantenimento della FRR. L’uso di soluzioni biocompatibili (bicarbonato, poliglucosio e ami-noacidi) potrebbe, in aggiunta, portare altri significativi vantaggi clinici.Tipo di studioDisegno Statistico: Gruppi Paralleli. Tipo studio: Aperto. Randomizzazione 1:1, Soluzioni bio-compatibili o Soluzioni Standard con Glucosio (SSG), centralizzata presso il Dipartimento di MEDICINA del LAVORO, Centro Ricerca Epidemiologia Occupazionale, Clinica e Ambientale, Università degli Studi di Milano. Verrà arruolato un campione di 254 pazienti che iniziano il trat-tamento sostitutivo della funzione renale mediante CAPD. È prevista la possibilità di utilizzare uno schema dialitico di tipo incrementaleCriteri di InclusionePazienti che hanno fornito il loro consenso informato per iscritto, di entrambi i sessi con età maggiore o uguale a 18 anni, che al momento della randomizzazione siano nuovi al trattamento sostitutivo della funzione renale e iniziano con CAPDCriteri di EsclusionePazienti trasferiti dall’ED o precedentemente sottoposti a APD - Pazienti che, a discrezione dello sperimentatore, non sono complianti - Pazienti noti per essere allergici agli amidi o per pato-logie da accumulo di glicogeno - Pazienti con aspettativa di vita inferiore a 12 mesi o che nei 30 giorni precedenti la visita hanno avuto malattia grave necessitante ospedalizzazione tale da invalidare l’ingresso nello studio - Pazienti che stanno partecipando ad altro studio su soluzioni per DP che a giudizio dello sperimentatore possa interferire con il protocollo - Pazienti in gravi-danza o in corso di allattamento - Pazienti con significativo disturbo psichico tale da interferire con la possibilità di fornire il consenso informato e garantire la compliance con le procedure del protocollo End pointsObiettivo primario: valutare attraverso uno studio aperto, randomizzato e controllato gli effetti delle nuove soluzioni ritenute più biocompatibili rispetto alle SSG sulla FRR dei pazienti in CAPD.Obiettivi secondari: diuresi, sopravvivenza della metodica, tasso di peritoniti, controllo idro-salino e pressorio, permeabilità ed efficienza dialitica peritoneale, quadro lipidico, parametri infiammatori e ospedalizzazione.

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P-23 INCIDENZA DI PERITONITE SCLEROSANTE IN UNA CASISTICA DI PAZIENTI PEDIATRICI IN DIALISI PERITONEALE CRONICA G. Zacchello, E. Verrina, A. Edefonti, B. Gianoglio, S. Maringhini, C. Pecoraro, S. Rinaldi, P. Sorino, F. Perfumo Registro Italiano di Dialisi Cronica in Età Pediatrica

Introduzione. Nella popolazione di pazienti adulti in trattamento con dialisi peritoneale cronica (CPD) l’incidenza di peritonite sclerosante (PS) varia da 0.7% a 1.7%, e la sua insorgenza è per lo più associata ad una prolungata durata di trattamento ed alla ricorrenza e/o severità degli episodi di peritonite.Scopo del lavoro. Poiché i dati di casistiche pediatriche su questa severa complicanza della CPD sono tuttora limitati, abbiamo ritenuto interessante condurre uno studio retrospettivo sull’inci-denza e le manifestazioni cliniche della PS in una popolazione di pazienti pediatrici.Materiali e Metodi. Sono stati studiati 436 pazienti che hanno intrapreso la CPD ad un’età ≤ 15 anni (mediana 7.9 anni, limiti 0.1-15.9) e che sono stati censiti dal Registro Italiano di Dialisi Cronica in Età Pediatrica nel periodo 1986-2002.Risultati. La mediana della durata del 1° ciclo di CPD di questi pazienti è stata di 17.1 mesi (limiti 1-170) e 35 di essi sono stati trattati per più di 5 anni; 18 pazienti hanno effettuato un 2° ciclo dialitico dopo la perdita di un trapianto renale. L’incidenza complessiva di peritonite è stata di 1 episodio: 21.3 mesi-paziente.La diagnosi di PS è stata posta in 8 pazienti (1.8%) che presentavano ricorrenti episodi di ostru-zione intestinale e ispessimento del peritoneo con calcificazioni alla TC addominale, ed è stata confermata dal quadro macroscopico riscontrato nel corso dell’intervento di rimozione del cate-tere peritoneale; i principali dati clinici dei pazienti erano i seguenti:

GSFS = glomerulosclerosi focale segmentale; UO = uropatia ostruttiva;

L’incidenza di PS nei pazienti affetti da GSFS è risultata del 10.6% contro lo 0.8% dei pazienti con altra malattia renale di base. Tutti gli 8 pazienti con PS avevano effettuato terapia con far-maci β-bloccanti ed erano stati trattati con soluzioni di dialisi ipertoniche. L’incidenza di peritonite (1:20.5 mesi-paziente) non era differente da quella della casistica generale; tuttavia 2 pazienti avevano presentato un’elevata ricorrenza di episodi di infezione peritoneale.Tutti i pazienti sono stati trasferiti in dialisi extracorporea (ED) e sono stati trattati con steroidi; 3 pazienti sono deceduti dopo un periodo medio di ED di 18 mesi, 3 sono stati trapiantati, mentre 2 erano ancora in ED al termine di un follow-up di 24 e 47 mesi.Conclusioni. L’incidenza di PS in questa casistica è risultata simile a quella riportata nell’unica altra casistica pediatrica pubblicata in letteratura (Hoshii S, et al. Pediatric Nephrology 2000) ed era associata ad un elevato rischio di decesso, anche dopo trasferimento dei pazienti all’ED.

Pt. Malattia di base Età inizio Mesi Cicli Episodi CPD (anni) CPD di CPD di peritonite

1 GSFS 3.2 116.7 1 3 2 UO 5.9 102.3 1 3 3 GSFS 13.1 62.5 1 9 4 Linfoma 15.0 51.7 1 7 5 Nefronoftisi 11.3 39.3 1 0 6 GSFS 1.5 127 2 3 7 GSFS 5.1 60.5 2 2 8 GSFS 14.4 55.4 2 3

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P-24 INCIDENZA DI PERITONITE IN RELAZIONE ALLE CARATTERISTICHE DEL CATETERE PERITONEALE IN UNA CASISTICA MULTICENTRICA DI PAZIENTI PEDIATRICI E. Verrina, S. Rinaldi, A. Edefonti, B. Gianoglio, S. Maringhini, C. Pecoraro, P. Sorino, G. Zacchello, M.G. Calevo, F. Perfumo Registro Italiano di Dialisi Cronica in Età Pediatrica

Introduzione e scopo del lavoro. In questo studio è stata valutata retrospettivamente l’inci-denza di peritonite in relazione all’età del paziente, nonché alla tipologia e ad alcune caratteristi-che di impianto del catetere peritoneale.Materiali e Metodi. Sono stati valutati 217 cateteri posizionati con tecnica chirurgica ed in ane-stesia generale in 162 pazienti pediatrici (età 6.5 ± 5.3 anni) negli anni 1996-2003.Risultati. I dati sull’incidenza della peritonite sono riportati nella Tabella:

La percentuale di cateteri interessati da almeno 1 episodio di peritonite era più elevata nei bambi-ni di età < 5 anni (45.6% vs 27.2%; p<0.01) e per i cateteri con ES rivolto in alto rispetto a quelli con ES orientato lateralmente o in basso (53.8% vs 33.5%; p<0.05). La sopravvivenza attuariale del periodo libero da peritonite è risultata inferiore per i cateteri posizionati in bambini sotto i 5 anni (50% vs 73% ad 1 anno; p<0.001) e per quelli con ES orientato in alto (46% vs 65%; p<0.05), mentre non vi era differenza tra ES laterale ed ES diretto in basso. Il 35% dei 77 casi di rimozione del catetere è stato determinato da peritonite (infezione ES 23%; ostruzione 26%; di-slocazione 16%). La più alta percentuale di rimozioni per peritonite è stata registrata nei bambini sotto l’anno d’età (18% vs 10%) e tra i cateteri con ES orientato in alto (19.2% vs 11.5%).Conclusioni. Età del paziente ed orientamento dell’ES sono risultati fattori capaci di influenzare l’insorgenza di peritonite e la necessità di rimozione del catetere a causa di questa complicanza.

Cateteri Durata Peritoniti Episodi: 1 episodio: (n) (anni) (n) anno mesi

ETÀ 0-1 anno 68 66.9 54 0.81 14.9 2-5 anni 35 29.5 19 0.64 18.6 6-12 anni 72 68.4 31 0.45 26.5 >12 anni 42 39.7 19 0.48 25.0

CATETERE Diritto 169 142.4 92 0.65 18.6 Curled 48 62.1 31 0.50 24.0 CUFFIE Una 16 11.4 11 0.96 12.4 Due 201 193.1 112 0.57 20.7 TUNNEL Diritto 202 199.9 117 0.62 19.5 Arcuato 15 14.6 6 0.41 29.2 EXIT-SITE (ES) In alto 26 25.5 23 0.90 13.3 In basso 123 111.3 62 0.56 21.5 Laterale 68 67.7 38 0.56 21.4

TOTALE 217 204.5 123 0.60 19.9

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SessioneDiscussione Poster(PDI)

ModeratoriP. LandiniC. Fabbri

Palazzo della Ragione

V MeetingEDTNA-ERCAdi Dialisi Peritoneale

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PDI-1 INDICAZIONI DIETETICHE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE PRO E CONTRO M. Mazzocchi, V. di Lauro ASL RM H Di Anzio-Nettuno U. O. di Nefrologia e Dialisi-Centro di Rif. Regionale

Introduzione: Migliorare l’apporto alimentare delle persone affette da insufficienza renale croni-ca non è un compito semplice. Tutti gli operatori conoscono le difficoltà che si incontrano nel for-nire, in modo chiaro, le giuste informazioni dietetiche per ottenere il massimo della compliance.Scopo del lavoro: Valutare le conoscenze dietetiche dei pazienti in dialisi peritoneale e la loro compliance alle indicazioni dietetiche ricevute. Materiali e metodi: Abbiamo valutato 10 pazienti di età 58±10 aa in dialisi peritoneale da 42±36 mesi. In tutti è stata eseguita un’anamnesi dietetica di cinque giorni consecutivi per calcolare l’apporto dietetico di calorie, proteine, carboidrati, lipidi ed elettroliti. I dati ottenuti sono stati confrontati con parametri ideali di apporto alimentare per ciascun elemento. Sono stati valutati inoltre parametri di efficienza dialitica e stato nutrizionale. Infine, per valutare le conoscenze die-tetiche dei pazienti, è stato sottoposto a un questionario sui costituenti dei principali alimenti e sulle conoscenze dei rischi derivanti da un inadeguato apporto degli stessi.Risultati:

Dall’anamnesi dietetica risulta una differenza nel peso corporeo rispetto al valore ideale a fronte di un ridotto apporto calorico e proteico. Tale differenza, anche se in parte dovuta ad una relativa iperidratazione del paziente in dialisi peritoneale, può anche giustificarsi con il maggior apporto calorico dato dai liquidi di dialisi che causa altresì uno stato di sazietà che limita l’apporto alimen-tare. Tali dati dietetici sono confermati dai parametri umorali che mostrano una tendenza alla malnutrizione di tipo viscerale.

I risultati del questionario evidenziano infine che, pur possedendo una dieta scritta che esplicava i principali costituenti dietetici, i pazienti hanno una scarsa conoscenza della composizione degli alimenti e dei rischi relativi ad una inadeguata assunzione degli stessi.Conclusioni: Indicazioni generiche inducono i pazienti a comportamenti alimentari anomali con rischio di malnutrizione. Risulta importante una verifica periodica delle conoscenze dietetiche e il coinvolgimento di più figure professionali. L’Infermiere, occupando maggior tempo nell’assistere la persona malata, gioca un ruolo importante nell’educazione alimentare per il paziente e nell’evi-denziare comportamenti a rischio al medico.

PARAMETRI DIETETICI REALE IDEALE P <

PESO Kg 80±21 61±13 0,002 KCAL Cal/Kg/die 18±8 35±0 0,00001 PROTEINE gr./Kg/die 0,8±0,8 1,2±0 0,002 CARBOIDRATI gr./die 176±71 279±58 0,0003 LIPIDI gr./die 52±9 83±17 0,00007 CALCIO mg/die 340±99 1000±0 0,00001 FOSFORO mg/die 766±220 746±155 ns POTASSIO mg/die 1701±469 1500±0 ns FOSFORO/PROTEINE 12±2 10±0 0,003

Kt/V 2,4±7BMI Kg/m2 28±6 nPCR gr/kg 1,1±02 ALBUMINEMIA gr/dl 3,7±0,5 TRANSFERRINA mg/dl 217±34 TRIGLICERIDI mg/dl 177±80 CALCEMIA mg/dl 9,1± 0,7 POTASSIEMIA mEq/l 4,5±0,6 FOSFOREMIA mg/dl 5,9±1,1

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ModeratoriP. LandiniC. Fabbri




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PDI-2 GESTIONE AMBULATORIALE DEL PAZIENTE IN DIALISI PERITONEALE MEDIANTE LA DOCUMENTAZIONE INFERMIERISTICA S. Mennilli, C. Pocobene, C. di Peppe, F. Sammassimo Clinica Nefrologica - U.O. Terapia Emodepurativa Ospedale Clinicizzato “SS. Annunziata” Chieti

Premessa: La ricerca di strumenti per migliorare la qualità dell’assistenza al paziente in trat-tamento sostitutivo della funzione renale richiede, nella pratica quotidiana, la necessità di regi-strare e scambiare le informazioni tra i vari membri dell’equipe dedicata. Diventa indispensabile registrare le proprie osservazioni, individuare i bisogni/problemi assistenziali e pianificare gli obiettivi. Gli infermieri, per ottenere un’adeguata conoscenza del paziente e dei suoi problemi, devono documentare di aver svolto una determinata attività. Nella nostra attività ambulatoriale abbiamo introdotto la Documentazione Infermieristica (D.I.) al fine di ottimizzare la qualità di vita dei pazienti in dialisi peritoneale verificando l’incidenza di episodi infettivi (peritoniti, infe-zioni delle exit-site), sorvegliando lo stato nutrizionale, applicando le procedure ed i protocolli inerenti la metodica. Materiali e Metodi: Abbiamo preso in esame 30 pazienti (18 M e 12 F) in trattamento dialitico peritoneale regolare presso il nostro centro d’età compresa dagli 11 ai 76 anni. Nel gruppo erano presenti sia pazienti già in trattamento dialitico (anzianità dialitica 24±4 mesi) sia pazienti che iniziavano il trattamento sostitutivo. L’osservazione è stata effettuata per un periodo di 12 mesi (2003/2004). Il pool medico e infermieristico è stato composto da un medico strutturato, un medico specializzando e quattro infermieri. I pazienti raggiungevano il nostro centro con cadenza mensile, nel corso della visita venivano eseguiti i prelievi ematochimici per valutare l’efficienza del trattamento sostitutivo e lo stato nutrizionale, la visita medica per la sorveglianza di eventuali complicanze indotte dall’uremia e la verifica dei dati infermieristici. La D.I. si compone di una scheda infermieristica, un diario assistenziale, una scheda dialitica ed, inoltre, una scheda in lin-gua inglese per la registrazione dei dati,pensando anche in un’ottica di Nursing trans-culturale.Risultati: Nel periodo di osservazione non si sono registrati episodi infettivi dell’exit site e si è riscontrato un solo episodio infettivo peritonitico che è stato trattato con terapia antibiotica domi-ciliare. Questo ha significamene ridotto i giorni di ospedalizzazione contribuendo ad un notevole risparmio economico. Ha garantito inoltre un’accurata trasmissione dei dati dei singoli pazienti consentendo di ottimizzare l’efficacia ed l’efficienza delle prestazioni erogate. Conclusioni. La personalizzazione del trattamento dialitico peritoneale, per le sue peculiarità, richiede da parte del professionista una conoscenza di dati per la visione globale del paziente e dei suoi problemi. La D.I. è risultato uno strumento semplice che presenta molteplici vantaggi:- Permette una visione globale del paziente e dei suoi problemi con consegne personalizzate;- Instaura un rapporto di fiducia tra infermiere e paziente/familiari durante la raccolta dati;- Permette la condivisione delle informazioni all’interno dell’équipe;- Research in nursing e memoria storica del fare infermieristico.

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PDI-3 CASO CLINICO: LA NECESSITÀ DI ADDESTRAMENTO DI UN PARTNER EXTRACOMUNITARIO NELLA PREVENZIONE DELLA NON COMPLIANCE IN DIALISI PERITONEALE F. Rossi Azienda USL7 di Siena U.O. di nefrologia e dialisi Poggibonsi (SI)

Introduzione: Paziente di 68 aa affetta da nefropatia HCV correlata con storia di ipertensio-ne arteriosa e Diabete mellito di tipo II ,viene allestita FAV e viene posizionato CVC, inizio del trattamento dialitico extracorporeo, dopo circa 1 anno assenza di sviluppo della Fav ed enorme difficoltà nel reperire l’accesso.Le caratteristiche psicosociali e igieniche sono buone gli viene proposto il passaggio in Dp.Dopo inserimento del catetere peritoneale di tenckhoff a doppia cuffia con metodica videolaparoscopica, inizia addestramento in CAPD e dopo una settimana, con esa-me finale risulta idonea ed inizia CAPD.Successivamente inizia addestramento in APD con Home choice pro, dopo 9 giorni risulta idonea e inizia trattamento in APD con metodica NTDP,P.A ben controllata farmacologicamente e peso corporeo stabile, viene eseguito PET con risultato di alto trasportatore.All’ improvviso comparsa di dolore acuto al gomito dx con versamento articolare, la radiografia evidenzia non lesioni traumatiche ossee recenti.Durante la visita di controllo mensile si rileva aumento del peso, aumento della PA, viene aumentata la terapia antipertensiva.Ricom-parsa del dolore arto superiore dx, ricovero e intervento ch.nell’U.O. di ortopedia per frattura gomito dx.Dopo tre mesi la paziente si reca al P.S. per iperpiressia e riferisce di aver ridotto la terapia dialitica, viene ricoverata in U.O di medicina.Scopo del lavoro: Valutazione della compliance in paziente con deficit funzionale dell’arto destro.Materiali e metodi: Da una verifica della procard da terapia prescritta vs terapia effettuata e del programma compliance PDlink si evidenzia la mancata registrazione di 8 giorni di NTDP,informati i familiari non conviventi della situazione di deficit funzionale dell’arto dx della paziente.Verifica dei familiari non conviventi alla gravità della paziente, individuazione e addestramento di partner extracomunitaria che parla e comprende bene la lingua italiana, per la gestione dell’NTDP della paziente.Sviluppo del programma dell’addestramento teorico e pratico della partner.Addestra-mento giornaliero teorico-pratico, verifica dell’apprendimento quotidiano fino al completamento del programma che prevede i seguenti obiettivi: la gestione della CAPD, la gestione dell’APD, la gestione dell’exit-site, la gestione della terapia e dell’alimentazione.Alla fine di una settimana il partner esegue il test a risposte multiple per l’idoneità alla presenza del medico responsabile,dell’infermiere responsabile dell’addestramento e del coordinatore infermieristico.Conclusioni: Nel follow-up dei 4 mesi successivi attraverso il controllo continuo ed il supporto continuo della nostra equipe la paziente ha ritrovato il suo benessere psico-fisico con Kt/V intorno a 2, peso corporeo e PA stabile e anemia ben corretta, attraverso la FSKT ha migliorato la funzio-nalità dell’arto e la partner gestisce correttamente la paziente in dialisi peritoneale.

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PDI-4 IL RUOLO INFERMIERISTICO NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE DIABETICO IN DIALISI PERITONEALE V. Saggiorato, M. Consolaro, S. Sorce, A. Morero, O. Iervasi, S. Emanuele, M. Russo Nefrologia, Dialisi e Trapianto, Az. Osp. S. Giovanni Battista di Torino - Molinette

Una recente analisi della casistica del nostro Centro ha evidenziato un notevole incremento del-l’immissione in dialisi peritoneale (DP) di pazienti diabetici che attualmente rappresentano il 25% dell’intero pool dialitico peritoneale; dei 150 pazienti avviati alla DP nel periodo 1994 - 2004, 34 (22,7%) erano diabetici. L’incremento del numero di questi pazienti in DP è da ricercare, almeno in parte, nei vantaggi che questo trattamento può offrire, quali la miglior preservazione della funzione renale residua, il migliore controllo del bilancio idrico con conseguente maggiore stabilità cardiovascolare, la mi-gliore gestione della terapia insulinica per via endoperitoneale e la prevenzione delle complicanze emorragiche oculari per l’assenza di utilizzo dell’eparina. La complessità del paziente diabetico tuttavia, caratterizzata da una maggiore incidenza di com-plicanze cliniche con conseguenti problemi motori e visivi, richiede una gestione infermieristica “specifica”; a tal fine il nostro gruppo ha ottimizzato il training ed il successivo follow-up ambula-toriale ritenendo che, anche per questi pazienti, la DP domiciliare costituisca una possibilità per il paziente di mantenere l’autonomia nella cura di se e nell’autogestione del trattamento dialitico.Il training oltre ad autonomizzare il paziente nella gestione del trattamento sostitutivo deve essere finalizzato a prevenire gli episodi infettivi e la comparsa di ulteriori complicanze cliniche; durante l’addestramento pertanto viene riservata una particolare attenzione ad alcuni argomenti specifici quali il controllo del profilo glicemico, il bilancio idrico, l’alimentazione, la procedura di correzione della sacche con insulina e la prevenzione e cura del piede diabetico.La personalizzazione e il maggior approfondimento del training ci ha permesso di ottenere negli ultimi dieci anni delle incidenze sovrapponibili (non differenze statisticamente significative) degli episodi infettivi (peritoniti, infezioni dello skin exit) nei pazienti diabetici e non, nonostante la nota maggior suscettibilità alle infezioni dei primi. La fase successiva prevede il follow-up ambulatoriale di cui fanno parte la stesura del piano di cure e la collaborazione con alcuni servizi specialistici quali il Servizio di Diabetologia, l’Ambu-latorio di Podologia, il Servizio di Assistenza Domiciliare Integrata, il Servizio di Dietologia e il Servizio di Terapia Antalgica.Questo schema di assistenza integrata e di personalizzazione del training, secondo la nostra esperienza, può quindi facilitare le gestione di un paziente “complesso” quale il paziente diabeti-co al fine di migliorare la sua qualità di vita e ridurre l’incidenza delle complicanze infettive.

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PDI-5 IL RUOLO DELLA DIALISI PERITONEALE NELLE RESIDENZE PER ANZIANI NELLA PREVENZIONE DEL DROP-OUT PER MOTIVI SOCIALI P. Gherardo, S. Selinunte, L. Bardone, L. Grosso, M. Grosso, M.P. Pin, I. Vaudano, B. Agostini, R. Bercia S.C. di Nefrologia e Dialisi, Ospedale degli Infermi - ASL 12, Biella

Introduzione: La possibilità di utilizzare la dialisi peritoneale (DP) nel trattamento dell’anziano con insufficienza renale cronica è spesso limitata dalla assenza di idoneità attitudinale ad un trattamento autogestito, associata alla mancanza di un partner disponibile o di un domicilio ido-neo. In questi casi la DP effettuata in una residenza per anziani (RA) può costituire una possibile alternativa al trattamento sostitutivo mediante emodialisi ospedaliera. Scopo del lavoro: Riferire la nostra esperienza sull’argomento.Materiali e metodi: Nel nostro Centro dal settembre 1997 ad oggi abbiamo gestito la DP presso RA in 12 pazienti (pz), 4 maschi e 8 femmine, di età compresa fra 63 e 88 anni (media 76.7±6.8). Si trattava di pz molto compromessi con un numero elevato di comorbidità associa-te; nessuno era in grado di gestire in modo autonomo il trattamento dialitico; un solo pz era in grado di soddisfare i propri bisogni di base. Soltanto 2 pz erano già ospiti di una RA all’inizio del trattamento sostitutivo; in 10 casi l’inserimento in RA si è reso necessario per poter iniziare la DP (4 casi) oppure per poterla proseguire (6 casi). Le RA coinvolte nella gestione della DP sono state complessivamente ben 8, distribuite su tutto il territorio della nostra Azienda. La conduzione del trattamento è stata effettuata dal personale delle RA dopo un adeguato periodo di addestramen-to svolto dagli infermieri (IP) del Centro.Risultati: I mesi di trattamento in RA sono stati in media 12.6±9.6 (range 1-31). In 9 pz il trat-tamento di scelta è stato la DP notturna automatizzata , eseguita di norma 6 giorni su 7; in 3 pz il trattamento è stato la DP ambulatoriale continua con 3 scambi al giorno. L’incidenza di compli-cazioni infettive, sia peritoneali sia dell’exit site del catetere (ESI), è stata molto bassa, inferiore a quella registrata nei pazienti trattati a domicilio (peritonite: 1 episodio ogni 63 mesi/pz; ESI: 1 episodio ogni 126 mesi/pz). La necessità di ricovero ospedaliero durante la permanenza in RA è stata molto bassa, con un tasso di ospedalizzazione pari a 5.9 giorni/anno/pz. In nessun caso la DP ha dovuto essere interrotta con successivo trasferimento del pz all’emodialisi ospedaliera. La frequenza di chiamate telefoniche notturne all’ IP reperibile è stata sovrapponibile a quella dei pz in dialisi domiciliare.Conclusioni:In conclusione, nella nostra esperienza la DP presso RA ha consentito di evitare il drop out o la non scelta di questo trattamento in un elevato numero di pz. I risultati conseguiti sono stati molto incoraggianti sia sul piano della qualità delle prestazioni erogate sia su quello della collaborazione con altre strutture socio-sanitarie.

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PDI-6 LA DIALISI PERITONEALE AUTOMATIZZATA OSPEDALIERA: UNA POSSIBILE SOLUZIONE PER IL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI “CRITICI”. LA GESTIONE INFERMIERISTICA I. Cavallini, E. Nelli, C. Sordini, E. Wust, G. Polini U.O. Nefrologia - ASL 6 - Livorno

Introduzione: Da alcuni anni si è evidenziato un notevole incremento dell’età media dei pa-zienti trattati per insufficienza renale; data l’età, che è comunque un problema di per sé stessa, questi pazienti presentano anche delle comorbidità che rendono difficoltosa la terapia dialitica extracorporea.In effetti è frequente il malfunzionamento dell’accesso vascolare, gli episodi ipotensivi, le arit-mie, le crisi anginose. Per tali pazienti la metodica di trattamento ideale sarebbe la dialisi peri-toneale, purtroppo difficilmente praticabile in quanto i pazienti non sono capaci di eseguirla da soli e non vi è un adeguato supporto familiare-sociale.Scopo: Permettere ai pazienti l’utilizzo della metodica dialitica ritenuta per essi la più idonea. Valutare la fattibilità logistico-organizzativa di una terapia dialitica peritoneale intraospedaliera (collaborazione tra infermieri di dialisi peritoneale-giornalieri e infermieri di reparto-turnisti). Pazienti e Metodi: Nel corso degli ultimi 5 anni da parte dei medici di reparto sono stati av-viati al trattamento di dialisi peritoneale ospedaliera 26 pazienti; 16 sono stati trattati come prima scelta di metodica dialitica. Gli altri 10 erano provenienti dalla dialisi extracorporea, ed erano caratterizzati da elevata incidenza di trombosi dell’accesso vascolare (nativo, protesico o anche di cateteri venosi centrali) oppure importanti episodi ipotensivi durante o immediata-mente seguenti la dialisi.Si sono rese disponibili 2 stanze separate per maschi e femmine, con un totale di 7 posti tecnici di dialisi e disponibilità di apparecchi di riserva.La tecnica dialitica era la APD (dialisi peritoneale automatizzata) praticata 4 o 5 volte alla set-timana, sempre in modalità Tidal, variabile a seconda del break-point del paziente, con carico iniziale variabile secondo la pressione intraperitoneale (PIP) del paziente. Gli infermieri dedicati alla dialisi peritoneale seguivano questi pazienti come gli altri (ambula-toriali): pianificazione degli esami, visite specialistiche, impostazione del trattamento e lettura card per le problematiche connesse al trattamento stesso, modifiche del piano dialitico etc.; inoltre la sera predisponevano gli apparecchi ed, al mattino, rilevavano i parametri vitali del pa-ziente e rivalutavano gli eventuali problemi operativi presentatisi. Anche gli infermieri di reparto erano comunque coinvolti: rilevazione dei parametri vitali ad inizio trattamento (sera), connes-sione paziente ed avvio trattamento, eventuali terapie farmacologiche, gestione del paziente e del trattamento con capacità di intervenire sui più frequenti problemi durante la notte. Risultati: Bisogna subito dire che la mortalità di questa popolazione di pazienti è stata elevata (28%), ma questo era prevedibile data l’età e le patologie associate. Scarsi i giorni di ricovero medi (6.5 giorni/anno/paziente). I problemi intradialitici erano generalmente legati a inginoc-chiamento della linea-catetere o a malposizionamento del paziente per la fase di drenaggio. Il ricorso al numero verde messo a disposizione dalle aziende è stato raro (1-2 volte al mese), poco più frequente l’intervento del medico di guardia (2-3 volte al mese).Conclusioni: Nella nostra realtà la APD ospedaliera notturna è l’unico modo di fornire ai pa-zienti la metodica dialitica più indicata. Non vi sono state particolari difficoltà nella organiz-zazione; bisogna sottolineare però la necessità di training all’uso degli apparecchi per tutti gli infermieri di reparto e la disponibilità di stanze attigue alla degenza. Il costo aggiuntivo rispetto ai trattamenti domiciliari (peraltro non praticabili) è il solo trasferimento del paziente all’ospedale; rispetto all’emodialisi extracorporea vi è risparmio nei costi generali, di personale e, anche, di materiale.

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PI-1 LA DARBEPOIETINA SOTTOCUTE NEI PAZIENTI IN DIALISI PERITONEALE: PRIMI RISULTATI I. Brizio, S. Barbieri, S. Benotto, P. Barrile, S. Baudino, A. Bosio, L. Berruto N. Ficetola, C. Tortone, M. Rivetti Nefrologia e Dialisi A.S.L. 18 Alba-Bra

Introduzione: La darbepoietina alfa è una nuova glicoproteina eritropoietica ricombinante che ha un’emivita tre volte maggiore rispetto all’eritropoietina umana ricombinante.Scopo del lavoro: Lo scopo di questo studio è quello di valutare se i pazienti in dialisi peritonea-le in trattamento con eritropoietina beta, passando a darbepoietina alfa, mantengono gli stessi target di Hb con una minore frequenza di somministrazione.Materiale e metodi: Sono stati inclusi nello studio 14 pazienti (9 maschi, 5 femmine) con:- Terapia eritropoietinica s.c. invariata da almeno due mesi- Hb compresa tra 11g/dl e 13.5g/dl- Non neoplastici e non con iperparatiroidismo severoDal punto di vista infermieristico è stata valutata la soddisfazione dei pazienti riguardo alla dar-bepoietina-alfa utilizzando 2 parametri:- Dolore all’iniezione sottocutanea: uguale, lieve, medio, medio-alto, altissimo rispetto a quello

causato dalla somministrazione s.c. di eritropoietina-beta.- Frequenza di somministrazioni: come bilancio finale sulla gradibilità nell’utilizzo del farmaco è

stato chiesto ai pazienti se desideravano tornare alla precedente terapia.Risultati: 5 pazienti hanno riferito un dolore lieve, 3 pz un dolore medio e solo una signora un dolore altissimo rispetto a quello causato dalla somministrazione di eritropoietina – beta.12 pazienti su 14 non tornerebbero alla terapia precedente, uno solo preferiva l’eritropoietina-beta, una risposta non era attendibile.Conclusioni:Nei pazienti in dialisi peritoneale privi di fattori di resistenza all’eritropoietina il passaggio da eri-tropoietina-beta a darbepoietina-alfa con un rapporto di conversione di 200 a 1 determina:- la riduzione della frequenza di somministrazione- un aumento significativo dei valori di Hb- una maggiore soddisfazione dei pazienti legata alla minore frequenza di somministrazione che

compensa il maggior fastidio dovuto all’iniezione del farmaco.

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PI-2 PAZIENTI HIV: PARI OPPORTUNITÀ NEL TRATTAMENTO SOSTITUTIVO RENALE A. Croce, N. Appio, D. Bonacini, M. Corradini, E. Otta Policlinico di Modena - Nefrologia (Dialisi Peritoneale)

Facendo seguito all’iniziativa del nostro Centro di trattare con metodica dialitica peritoneale i pazienti HIV positivi, viene ora proposta loro la possibilità di accedere al programma di trapianto renale da donatore cadavere.Come noto da oltre 2 anni stiamo seguendo in APD una paziente di anni 38 sieropositiva per HIV da 15 anni, attualmente in terapia con antiretrovirali. In questo periodo la paziente non ha avuto problematiche infettive, si è ottenuta una buona riabilitazione clinica e i CD4 sono rimasti a valori di sicurezza.Il nostro Centro fa parte del “Programma sperimentale di Trapianto di rene in pazienti con infe-zione da HIV” e verrà applicato il protocollo del CNT (Centro Nazionale Trapianti)Il programma trapiantologico in questa tipologia di pazienti, comporta:il mantenimento dei linfociti CD4+ circolanti a livelli superiori o uguali a 200/mm3 la costante negatività per HIV-1-RNACosì facendo, a questa tipologia di pazienti, vengono date le stesse opportunità terapeutiche che sino ad ora erano loro precluse.


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PI-3 DAL PREDIALISI ALLA DIALISI PERITONEALE: RUOLO DELL’INFERMIERE T. Perra, L. Murgia, M. Baghino, A. Fulghesu Dipartimento Patologia Renale - A.O.B. Ospedale San Michele - Cagliari Introduzione: In Sardegna l’incidenza di IRC è elevata . Nella provincia di Cagliari (che ha un bacino di circa 760.000 abitanti) l’incidenza nel 2002 è stata di 131 nuovi pazienti in dialisi. Per tale motivo nel nostro centro è sempre stata data importanza alla gestione dell’uremia.Il notevole incremento di pazienti affetti da patologia renale ha portato nel 2003 alla nascita dell’ambulatorio del Predialisi con un programma ben preciso: seguire “in maniera protetta” i pazienti in una struttura che consente uno stretto controllo clinico e al tempo stesso sia agevole per i pazienti ai quali vengono evitate le lunghe attese degli ambulatori.Fondamentale è il ruolo svolto dall’infermiere del team nefrologico dedicato.Materiali e metodi: Descriviamo l’esperienza presso il nostro Centro.Abbiamo effettuato uno studio prospettico osservazionale della durata di 12 mesi che ha esami-nato tutti i pazienti seguiti presso il nostro ambulatorio Predialisi dal Settembre 2003 al Settem-bre 2004.Abbiamo valutato: la scelta dialitica del paziente, il trattamento dialitico definitivo, il numero di pazienti che ha necessitato di un trattamento dialitico in emergenza, il numero di pazienti che hanno iniziato la dialisi secondo il programma ambulatoriale, il numero di pazienti deceduto du-rante il follow-up.Risultati: I pazienti osservati sono stati 40. Il periodo medio di follow-up nel nostro ambulatorio è stato di 4,2+ 1,4 mesi. Solo in due pazienti si è reso necessario iniziare il trattamento dialitico in emergenza. L’orientamento dialitico dei nostri pazienti è stato nel 53,3% per l’emodialisi e nel 46,6% per la dialisi peritoneale.Conclusioni: Obiettivo fondamentale dell’ambulatorio è quello di dare ai pazienti gli strumenti per scegliere il trattamento dialitico più adeguato alle proprie esigenze, non solo cliniche ma an-che sociali. Questa gestione ha portato nella gran parte dei casi i pazienti ad una scelta ragionata e soprattutto quando le condizioni cliniche lo consentono ad una scelta autonoma della metodica sostitutiva.In tutti i casi il nostro obiettivo è stato quello di condurre il paziente all’inizio del trattamento dialitico in modo, per quanto possibile “sereno”.

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PI-4 LA VALUTAZIONE DELLA COMPLIANCE IN APD MEDIANTE IL SISTEMA PRO CARD-PD LINK S. Selinunte, L. Bardone, P. Gherardo, M. Grosso, L. Grosso, M.P. Pin, I. Vaudano, B. Agostini, R. Bergia Struttura Complessa di Nefrologia, Ospedale degli Infermi-ASL 12, Biella

Introduzione: La mancanza di compliance alla prescrizione dialitica è considerata un problema comune in dialisi peritoneale, potenzialmente capace di influenzare l’outcome dei pazienti. In dialisi peritoneale automatizzata (APD) l’introduzione di software in grado di registrare tutti i pa-rametri del trattamento su “patient card”, potrebbe rappresentare un potente stimolo al rispetto della prescrizione dialitica.Scopo del lavoro: Valutare la compliance alla prescrizione dialitica dei nostri pazienti in APD utilizzando il software PD Link in associazione alla Home Choice Pro Card (Baxter Healthcare).Materiali e metodi: In tutti i pazienti in APD da almeno 3 mesi fra il primo gennaio 2004 ed il 31 marzo 2005 è stata valutata la compliance per 3 mesi consecutivi, mediante la registrazione e l’analisi dei trattamenti saltati, della durata della seduta e del volume totale utilizzato.Risultati: Sono state analizzate oltre 2000 sedute di APD in 24 pazienti (in media 83 per pazien-te), su un totale di circa 17.000 sedute registrate sul sistema Pro Card – PD Link.Le sedute di APD saltate sono state 6 in totale, in 6 pazienti diversi; di queste, 4 erano preven-tivamente concordate con il centro o conseguenza di anomalie tecniche. Quattro pazienti hanno ridotto la durata del trattamento in 5 occasioni complessive, con riduzioni inferiori al 10% della durata totale. Un solo paziente ha ridotto la durata del trattamento in 4 occasioni (del 7-27%) o del volume totale utilizzato in 9 occasioni (del 10-54%).Conclusioni: Tutti i nostri pazienti hanno mostrato durante i 3 mesi di osservazione una ottima compliance alla prescrizione dialitica. I pochi trattamenti saltati sono risultati nella maggior parte dei casi legati a problemi tecnici o comunque autorizzati dal Centro dialisi. In 4 pazienti vi sono state occasionali (inferiori all’1% del totale delle sedute) riduzioni della durata e /o del volume programmato. Soltanto un paziente ha presentato importanti riduzioni di durata e/o di volume in un numero significativo di sedute (pari a circa l’11%). Si trattava di un paziente giovane, con un lavoro impegnativo e, soprattutto, con una importante funzione renale residua.Noi pensiamo che i buoni risultati ottenuti siano attribuibili da un lato alla consapevolezza dei pazienti sulla funzione della Pro Card, dall’altro alla informazione ricevuta durante il training sulla importanza della compliance alla prescrizione dialitica.


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PI-5 LA PERITONITE IN DIALISI PERITONEALE (DP): ANALISI DEI DATI DI UN CENTRO D. Vagni, E. Galli, C. Taietti, M. Borghi U.O. di Nefrologia e Dialisi, U.F.A. di Dialisi Peritoneale, A.O. di Treviglio e Caravaggio

La peritonite, anche oggi, resta una tra le più importanti complicanze della DP, nonostante il mi-glioramento dei materiali e delle tecniche impiegate.Scopo del presente lavoro è quello di analizzare i dati del nostro centro (tra i maggiori 15 centri italiani) relativi all’incidenza della peritonite nell’anno solare 2004.Nel nostro centro, nel 2004 sono stati trattati 59 pazienti (pts) (con una media mensile di 41,4 pts così suddivisi per metodica: CAPD 21,67 APD 12,25 IPD 5,92 CCPD 1,58). L’età media all’ini-zio della DP era di 62,4 aa; l’età dialitica dei pts considerati era di 25,95 mesi.I 59 pts trattati, nel 2004, avevano effettuato DP per 513,7 mesi totali sviluppando 7 episodi di peritonite (tasso di incidenza di 1 episodio ogni 73,4 mesi di terapia). Confrontando i dati del nostro centro del 1995 con quelli attuali si è avuto un miglioramento sensibile del tasso di in-cidenza di peritonite passando da 1/38,6 a 1/73,4. Questo miglioramento è dovuto, secondo la nostra opinione, alla più lunga esperienza medico-infermieristica del nostro centro, al migliora-mento delle procedure di training, ai più sicuri sistemi di connessione (nel 1995 i microorganismi responsabili facevano ritenere la principale causa la touch contamination).I 7 episodi di peritonite rilevati sono stati sviluppati da 6 pts (3 maschi e 3 femmine, di cui 3 in CAPD, 2 in APD, 1 in IPD) in terapia da 11,9 mesi mediamente ed aventi un’età media, all’insor-gere della peritonite, di 64,7 aa. La quantificazione del corredo sintomatico dell’infezione è stata valutata secondo una scala di 5 punti (da 0 a 4) relativa al dolore, alla torbidità del dialisato e del calo di ultrafiltrazione (UF).

VARIABILE GRADO 0 GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 GRADO 4

Dolore 1 3 2 1Torbidità 1 4 2Calo UF 3

Da segnalare la comparsa di calo di UF in 3 pts, come primo sintomo.Le colture sul dialisato effettuate all’ingresso dei pts avevano evidenziato:Escherichia coli in 1 caso, , Alcaligenes faecalis in 1 caso, Staphylococcus aureus in 1 caso e ne-gatività in 4 casi. Di quest’ultime il successivo controllo rilevava negatività in 2 casi, Enterococcus faecalis in 1 caso e Burkholderia cepacia in 1 caso. La terapia antibiotica effettuata è stata con-forme alle linee guida della SIN in tutti i casi e successivamente modificata in base alle indicazioni dell’antibiogramma in 4 casi.A fronte di 6 guariglioni cliniche in un caso è stata necessaria la rimozione del catetere peritonea-le la cui cultura è risultata essere positiva per Staphylococcus aureus (dopo 30 giorni dall’inizio sintomatologia e dopo tre colture del dialisato persistentemente negative).Dall’analisi dei nostri dati emerge una soddisfacente riduzione nel tempo del tasso di incidenza della peritonite, tuttavia rimane aperto il problema dei numerosi riscontri di negatività all’esame colturale del dialisato.

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PI-6 TAMPONE NASALE E INFEZIONE DELL’EXIT SITE NEI PAZIENTI IN DP B. Scaturro, C. Tumminello, M. Visconti A.R.N.A.S., Osp. Civico-Palermo, U.O. Nefr. e Dialisi

Introduzione: L’infezione dell’exit site è una complicanza frequente in dialisi peritoneale. Vari sono i microrganismi responsabili tra cui lo stafilococco aureo che comunemente si riscontra nelle narici degli stessi pazienti. L’importanza del precoce riconoscimento e trattamento terapeutico riduce il rischio di peritoniti e ospedalizzazioni. Scopo del lavoro: Studiare la prevalenza di portatori di stafilococco nasale e i microrganismi responsabili di infezioni dell’exit site nella nostra popolazione.Materiali e metodi: Negli ultimi 39 mesi sono stati osservati 72 pazienti che hanno impiantato un catetere Tenckhoff per dialisi peritoneale con procedura chirurgica. In tutti è stato eseguito un tampone nasale per la ricerca colturale di stafilococco aureo (S.A.). Inoltre è stato eseguito lo stesso tampone per quei pz. che presentavano segni di flogosi all’exit-site. Abbiamo inoltre voluto valutare nello stesso periodo il numero, e soprattutto il tipo di infezione dell’exit-site, con le percentuali di frequenza per tipo di batterio coinvolto. Risultati: Dei 72 pz. soltanto 8 sono risultati positivi (11%). In tutti i pz. che durante il follow-up presentavano segni di flogosi certa o dubbia dell’exit-site, è stato eseguito un tampone per coltura. In sole 9 occasioni la coltura è risultata positiva per lo Stafilococco Aureo, ma di questi, soltanto 1 era contemporaneamente positivo per lo S.A. al tampone nasale e cutaneo (exit-site).Inoltre lo S.A. è risultato il germe più frequentemente interessato in questo tipo di infezione, seguito dal Corynebacteriae Species e Stafilococco Epidermidis, in minore percentuale lo Pseudo-monas Aeruginosa e sporadicamente Escherichia Coli, Proteus, S. Capitis e Iugdunensis.Conclusioni: Possiamo affermare che non vi è correlazione significativa tra portatori nasali di S.A. e infezioni dell’exit-site sostenuta dallo stesso germe. I germi più frequentemente coinvolti nell’infezione dell’exit-site sono sovrapponibili a quelli riportati in letteratura.


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PI-7 INFLUENZA DELLA METODICA DIALITICA SULLE PERITONITI E SULLE INFEZIONI DELL’EMERGENZA E. Patti, D. Aquilano, M. Dibiase, D. Ciurlino Unità di Nefrologia e Dialisi, Policlinico Multimedica, Sesto San Giovanni - Milano

Introduzione: È stato segnalato da alcuni autori che il tipo di metodica di Dialisi Peritoneale (DP) influenza la prevalenza delle peritoniti e delle infezioni dell’emergenza. I pazienti in dialisi peritoneale automatizzata (APD) sembrano avere un rischio di infezione minore rispetto ai pa-zienti in trattamento con dialisi peritoneale continua ambulatoriale (CAPD). Inoltre la frequenza di pazienti in APD è in significativo aumento in quanto permette una maggiore libertà e una ot-timizzazione del trattamento. Scopo: Scopo dello studio è stato quello di valutare le peritoniti e le infezioni dell’emergenza e di definire la relazione tra modalità di trattamento in dialisi peritoneale (APD vs CAPD) ed incidenza di infezioni. Materiali e metodi: Sal Gennaio 2003 al Dicembre 2004 abbiamo osservato 27 pazienti (13 maschi-14 femmine), 12 in APD (età media 64.8±17.5 anni) e 15 in CAPD (età media 72.5± 13.3 anni) per un rischio trattamento di 344 mesi. L’infezione è stata rilevata come peritonite e/o come infezione dell’emergenza cutanea. Tutti i pazienti erano in trattamento con sistema mini-set baxter ed eseguivano la medicazione dell’emergenza a giorni alterni al domicilio utilizzando amuchina come disinfettante ed un kit di garze sterili.Risultati: Le infezioni osservate sono state 26 delle quali 10 peritoniti (8 in CAPD e 2 in APD con p<0.05) e 16 infezioni dell’emergenza (12 in CAPD e 4 in APD). L’incidenza delle peritoniti è stata di 1 episodio/34 mesi paziente. e quella dell’emergenza di 1 episodio/21.5 mesi paziente. I germi prevalentemente riscontrati sono stati S. Aureus (17 episodi su 26 totali), Pseudomonas Aeruginosa (2), Serratia marcescens (1), Escherichia coli (2), Enterococco (1), a coltura nega-tiva (3). I 2 episodi di peritonite in APD si sono manifestati nello stesso paziente con recidiva di infezione da Stafilococco aureus. Conclusioni: Nella nostra casistica abbiamo osservato un maggior numero di peritoniti, statisti-camente significativo, nei pazienti in CAPD rispetto ai pazienti in APD Abbiamo avuto una netta prevalenza delle infezioni da Stafilococco aureus e una percentuale modesta di infezioni da Gram negativi e a coltura negativa. In considerazione del fatto che il sistema impiegato dai pazienti era il medesimo e che l’addestra-mento e’ stato effettuato dallo stesso personale è verosimile ipotizzare che la metodica manuale abbia più fattori di rischio rispetto alla automatizzata. In particolare l’età media più avanzata nei pazienti in CAPD (72.5± 13.3 anni vs 64.8±17.5 anni) sembra essere la causa più frequente di infezione dell’emergenza e di peritonite.

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PI-8 ASSISTENZA DOMICILIARE A PAZIENTI ANZIANI IN DIALISI PERITONEALE K. Santurbano-Bartoletti, L. Meda, B. Dʼangelo, A. Stingone Ospedale G. Bernabeo, Ortona

Introduzione: La nostra esperienza iniziò nel 1995 per venir incontro alle esigenze di tre pa-zienti che avevano particolare problemi a raggiungere il nostro centro per i controlli mensili. Questi pazienti erano anziani che vivevano da soli. Scopo del lavoro: valutare l’assistenza domiciliare in un gruppo di pazienti anziani.Materiale e metodi: Un totale di quindici pazienti sono stati arruolati. Criteri di inclusione: età superiore a 70 anni, vivere da solo o con un partner di simile età, necessità di dialisi peritoneale di tipo CAPD. I pazienti sono stati sottoposti a visite domiciliare da un infermiere (sempre lo stesso per ogni paziente) con una frequenza di 2-4 visite mensile e ad una visita medica, sempre domiciliare, con una frequenza di 1 visita al mese. Il paziente poteva accedere al servizio tramite chiamata al centro. In caso di necessità, l’infermiera poteva o richiedere una visita medica o il ricovero del paziente.Le visite infermieristiche consisteva in: un controllo generale delle condizione fisiche e psicolo-giche del paziente (parametri controllati includevano la PA, peso, FC), controllo e medicazione dell’exit-site, la valutazione della capacità dei pazienti di compiere i vari passaggi richiesti per il corretto svolgimento della dialisi (manovre di scambio dialitico ed eventuale cytur test), prelievo ematico, consegna di materiale, la programmazione e quando necessario (previo consulto medi-co) la modificazione del schema dialitico e il controllo della compliance della terapia orale. Risultati: L’età media dei pazienti (10 donne e 5 uomini) attualmente arruolati nel nostro pro-gramma è 79.8±4.0 anni. Il massimo numero di pazienti è stato 15 ma attualmente sono 10 pa-zienti. Nessun paziente ha chiesto di lasciare il programma (elective drop-out rate = 0). Cinque pazienti sono stati persi per motivi non direttamente pertinente alla dialisi. Il tasso di incidenza annuo per peritonite è 3,9% (3 casi in un totale di 932 mesi di dialisi; età media di 84.7 anni). I pazienti che facevano dialisi prima di essere arruolati (i primi 5 ammessi al programma) hanno riferito un netto miglioramento nella qualità di vita. Il beneficio psicologico è sempre difficile da valutare. In questo programma, dato il basso numero di arruolati, che ogni paziente riceve visite dalla stessa infermiera e la durata del programma, un rapporto personale fra infermiera e paziente è stato instaurato. Perciò la valutazione psicologica è stata fatta dalle infermiere. Loro hanno riscontrato nella maggioranza dei pazienti un beneficio per il paziente dato dal supporto psicologico fornito dal programma. Conclusioni: Con un minimo ed accettabile aumento di richiesta di risorse la qualità di vita dei pazienti anziani nel nostro programma di assistenza domiciliare è stato migliorata senza modifica delle complicanze.


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PI-9 TECNICHE CAMBIO SET: PROTOCOLLI E REALTÀ N. Devivo, F. Lategola, M. Tempesta, M. Marinelli Servizio Dialisi Peritoneale - Azienda Policlinico Bari

Introduzione: Il cambio del set è una manovra strumentale che consiste nella sostituzione periodica del raccordo o prolunga catetere paziente, connesso al segmento extraddominale del catetere peritoneale tramite un adattatore in titanio o plastica. Tale raccordo consente l’effettua-zione degli scambi dialitici peritoneali sia manuali sia automatizzati. Il cambio del set è effettuato periodicamente presso i Centri Dialisi dal personale sanitario e si rende necessario perché, le continue sollecitazioni meccaniche cui il set è sottoposto durante le manovre di scambio (con-nessione e sconnessione), possono essere causa di alterazioni strutturali del set, esponendo il paziente a potenziali rischi di contaminazione. Il tipo di connettologia determina la periodicità d’esecuzione del cambio set. Scopo: Le aziende produttrici dei sistemi di connessione consigliano i protocolli per l’esecuzione del cambio set. Numerosi studi in vitro hanno dimostrato l’efficacia del solo flush before fill (lava prima di riempire) nel ridurre la contaminazione del set e nel prevenire la formazione del biofilm batterico.Negli ultimi tre anni d’attività abbiamo modificato le procedure d’esecuzione del cam-bio set. La modalità proposta si pone come obiettivi quelli di semplificare la tecnica e ridurre i momenti e i tempi di esposizione al possibile contagio, garantendo il rispetto di quei requisiti di sicurezza capaci di prevenire le contaminazioni da contatto.Materiali e metodi: Abbiamo condotto uno studio retrospettivo relativo all’incidenza di eventua-li episodi di peritonite verificatisi entro 72 ore (fase di incubazione) dopo il cambio set, riferendo l’analisi a due diversi periodi. Un primo periodo nel quale il cambio set era eseguito rispettando i protocolli di esecuzione consigliati dalle aziende; un secondo periodo nel quale abbiamo modi-ficato le procedure. Per la raccolta dei dati sono state utilizzate le cartelle cliniche ed infermieri-stiche. L’indagine non si è potuto confrontarla con altre esperienze esistenti in letteratura, poiché non è mai stata condotta nessun’analisi in tal senso.Risultati: L’indagine retrospettiva ha interessato un periodo totale pari a 72 mesi (Gennaio98-Dicembre 03). I pazienti con almeno 7 mesi consecutivi di trattamento dialitico presi in conside-razione sono stati 123, ai quali sono stati eseguiti 368 cambi set. I 2 differenti periodi valutati sono stati: un periodo A della durata mesi 36 durante i quali a 58 paz. sono stati effettuati 129 cambi set (pari al 35% dei 368); un periodo B anch’esso mesi 36, con 239 cambi set effettuati (pari al 65% del totale) a 113 paz. Nel periodo A in cui eseguivamo il cambio set come da proto-collo consigliato, si sono verificati 2 episodi di peritonite; nel periodo B non si è verificato alcun episodio di peritonite successivo ad un cambio set.Conclusioni: Riteniamo i protocolli consigliati dalle varie aziende molto elaborati. Riteniamo che il rischio di contaminazione da cambio set possa essere sovrapponibile a quello da cambio sacca se si procede con tecnica appropriata. L’indagine retrospettiva condotta, evidenzia l’efficacia della tecnica proposta. La modalità proposta è stata definita e accettata dagli operatori dopo va-lutazione degli eventuali rischi ed applicata soprattutto per l’esperienza degli operatori stessi. Il risultato di quest’approccio metodologico ci ha consentito di individuare i miglioramenti possibili ed introdurli nella pratica routinaria.

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