Indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies resinchronizaciniam gydymui

Indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies

resinchronizaciniam gydymui

Parengė: rez. D. SedlickaitėVadovas: doc. A. Puodžiukynas

Rekomendacijų klasės ir pagrįstumo lygiai

Naudingumo klasė Apibūdinimas

I klasė Tyrimų duomenys ir/ar ekspertų nuomonė rodo, jog EKS implantacija yra naudinga ir efektyvi.

II klasė

Duomenys ir/ar nuomonės dėl EKS implantacijos naudingumo ir efektyvumo išsiskiria:

IIa klasė

Duomenys ir/ar nuomonės dėl EKS implantacijos labiau rodo metodo naudingumą.

IIb klasė

Duomenys ir/ar nuomonės dėl EKS implantacijos žymiai mažiau rodo metodo naudingumą.

III klasė Duomenys ir/ar nuomonės rodo, jog EKS implantacija nėra naudinga, o kai kuriais atvejais gali būti net žalinga.

Pagrįstumo lygis A Nuomonė pagrįsta kelių atsitiktinių imčių klinikinių tyrimų arba metaanalizių duomenimis

Pagrįstumo lygis B Nuomonė pagrįsta vieno atsitiktinių imčių klinikinio tyrimo arba neatsitiktinių imčių tyrimų duomenimis

Pagrįstumo lygis C Bendra ekspertų nuomonė

Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai

I klasė:

• Simptominė sinusinio mazgo disfunkcija, atsirandanti savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos

• Simptominis chronotropinis nepakankamumas (neadekvati reakcija į fizinį krūvį), atsirandantis savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos

(C)Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacing and cardiac resynchronisation therapy. European Heart

Journal, 2007, 28: p. 2256 - 2295.

EKS implantacijos indikacijos esant sinusinio mazgo disfunkcijai (2)

IIa klasė:

• Sinusinio mazgo disfunkcija, atsirandanti savaime, arba gydant vaistais, kuriems pakeisti nėra tinkamos alternatyvos, kai nėra įrodytas aiškus ryšys tarp simptomų priskiriamų bradikardijai ir pačios bradikardijos, o sinusinio ritmo dažnis ramybėje būna mažesnis nei 40 k./min

(C)Vardas PE, Aurichio A, Blanc J-J et al. Guidelines for cardiac pacig and cardiac resynchronisation therapy. European Heart Journal,

2007, 28: p. 2256 - 2295.


IIb klasė:

• Minimaliai simptominiai pacientai, kurių širdies dažnis ramybėje nemiegant yra < 40 k./min, nesant chronotropinio nepakankamumo požymių


(C)


III klasė:

• Besimptominė sinusinio mazgo disfunkcija, įskaitant ir tuos atvejus, kuomet ženklią sinusinę bradikardiją sukelia ilgalaikis gydymas vaistais

• Sinusinio mazgo disfunkcija su simptomine bradikardija, atsiradusi dėl gydymo nebūtinais vaistais


(C)


III klasė:

• Sinusinio mazgo disfunkcija simptominiams pacientams, kuriems yra dokumentuota (įrodyta), jog simptomai, panašūs į bradikardijos sukeltus, nėra susiję su reta širdies veikla


(C)


I klasė• Sinkopė, pasireiškianti savaime, arba išprovokuojama

elektrofiziologinio tyrimo metu, esant sinusinio mazgo disfunkcijai

IIa klasė• Neaiškios kilmės sinkopė, kai elektrofiziologinio

tyrimo metu randami ženklūs sinusinio mazgo funkcijos sutrikimai (koreguotas sinusinio mazgo funkcijos atsistatymo laikas >800ms)

Naujovės


(C)

Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai

I klasė:

• Pastovi simptominė III° arba II° AV blokada (C)

• Neuromuskulinės ligos (miotoninė raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromas ir t.t.), esant III° arba II° AV blokadai (B)


Indikacijos pastoviai EKS, esant įgytai atrioventrikulinei blokadai (2)

I klasė:

• III° arba II° AV blokada, atsiradusi:– po perkateterinės atrioventrikulinės jungties

abliacijos

– po kardiochirurginės operacijos, kai nėra tikimybės jog ji praeis savaime


(C)


IIa klasė:

• Asimptominė III° arba II° pirmo arba antro tipo AV blokada

• Simptominė (PR>300ms) I° AV blokada


(C)


IIb klasė:

• I° AV blokada sergant neuromuskulinėmis ligomis (miotonine raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromu ir t.t.)


(B)


III klasė:

• Asimptominė I° AV blokada

• Asimptominė II° pirmo tipo AV blokada suprahisiniame lygmenyje

• AV blokada, kai manoma, jog ji yra laikina ir gali praeiti


(C)

Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai

I klasė:

• Intermituojanti III° AV blokada

• II° antro tipo AV blokada

• Alternuojanti Hiso pluošto kojyčių blokada


(C)

Indikacijos pastoviai EKS, esant bifascikulinei ir trifascikulinei blokadai (2)

IIa klasė:

• Sinkopė, nesant įrodymų, jog ji atsirado dėl AV blokados, tačiau kitos priežastys, ypač skilvelinė tachikardija yra atmestos

• Pacientams nejaučiantiems simptomų, EFT metu atsitiktinai rastas ženkliai prailgėjęs HV intervalas (> 100 ms) arba elektrine stimuliacija išprovokuojama infrahisinė nefiziologinė blokada


(B)


IIa klasė:

• Neuromuskulinės ligos (tokios kaip miotoninė raumenų distrofija, Kearns-Sayro sindromas ir t.t.), susijusios su bet kokio laipsnio intraskilvelinio laidumo sutrikimais


(C)


III klasė:

• Hiso puošto kojyčių blokada be AV blokados ar simptomų

• Besimptominė Hiso puošto kojyčių blokada, su Iº AV blokados požymiais


(B)


I klasė:

• Simptominiams pacientams elektrofiziologinio tyrimo metu randamas ženkliai prailgėjęs HV intervalas (> 100 ms) arba elektrine stimuliacija išprovokuojama infrahisinė nefiziologinė blokada

Naujovės


(C)

Indikacijos pastoviai EKS persirgus miokardo infarktu

I klasė:

• Persistuojanti (> 14 dienų) III° AV blokada

• Persistuojanti (> 14 dienų) II° antro tipo AV blokada, susijusi su Hiso pluošto kojyčių blokada, su/be PR intervalo prailgėjimu

• Praeinanti II° ar III° AV blokada, susijusi su naujai atsiradusia Hiso pluošto kojyčių blokada


(B)

Indikacijos pastoviai EKS persirgus miokardo infarktu (2)

III klasė:

• Praeinanti II° ar III° AV blokada, nesant Hiso pluošto kojyčių blokados

• Naujai atsiradusi ar užregistruota kairės Hiso pluošto kojytės priekinės šakelės blokada

• Pastovi I° AV blokada


(B)

Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei

I klasė:

• Pasikartojanti sinkopė atsirandanti spaudžiant karotidinį sinusą ir mėginio metu sukeliama daugiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją


(C)

Indikacijos pastoviai EKS, esant padidinto karotidinio sinuso jautrumo sindromui ir neurokardiogeninei sinkopei (2)

IIa klasė:

• Pasikartojanti sinkopė, kurios atsiradimas neturi aiškaus ryšio su karotidinio sinuso dirginimu, bet mėginio metu sukeliama ilgiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją


(B)


IIb klasė:

• Pirmą kartą įvykusi sinkopė, kilusi spaudžiant karotidinį sinusą arba nesant tokio ryšio, jei mėginio metu, sukeliama daugiau negu 3 sek. trunkanti skilvelių asistolija, lydima sinkopės arba presinkopės, nevartojant medikamentų, slopinančių sinusinio mazgo funkciją


(C)


III klasė:

• Ligoniai, kuriems karotidinio sinuso masažo metu randama ryški kardioinhibicinė reakcija, tačiau simptomai nepasireiškia


(C)

Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei

IIa klasė:

• Vyresni nei 40 metų amžiaus pacientai, kuriems kartojasi sunki vazovagalinė sinkopė, o užrašant EKG arba ortostatinio mėginio metu randama ilga asistolija, kitas gydymas yra neefektyvus, o pacientas yra informuojamas apie prieštaringus tyrimų, aprašančių EKS implantavimo efektyvumą, duomenis


(C)

Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei (2)

IIb klasė:

• Jaunesni nei 40 metų amžiaus pacientai, kuriems kartojasi sunki vazovagalinė sinkopė, o užrašant EKG arba ortostatinio mėginio metu randama ilga asistolija, kitas gydymas yra neefektyvus, o pacientas yra informuojamas apie prieštaringus tyrimų, aprašančių EKS implantavimo efektyvumą, dumenis


(C)

Indikacijos pastoviai EKS, esant vazovagalinei sinkopei (3)

IIb klasė:

• Pacientai, kuriems sinkopės metu nestebimos kardioinhibicinės reakcijos


(C)

Indikacijos širdies resinchronizaciniam gydymui

(ŠRG)

I klasė:

• III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą• KS IF ≤ 35%• KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m)• Sinusinis ritmas• QRS ≥ 120 ms

Indikacijos ŠRG bikameriniu EKS ar bikameriniu EKS kombinuotu su IKD, pacientams, sergantiems ŠN


(A)

IIa klasė:

• III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą• KS IF ≤ 35%• KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m)• Kitos EKS implantavimo indikacijos

ŠRG indikacijos, pacientams sergan-tiems ŠN, kartu esant kitoms EKS implantavimo indikacijoms


(C)

I klasė:

• I klasės IKD implantavimo indikacijos• III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą• KS IF ≤ 35%• KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m)• QRS ≥ 120 ms

ŠRG + IKD indikacijos, pacientams sergantiems ŠN, kartu esant kitoms IKD implantavimo indikacijoms


(B)

IIa klasė:

• III – IV NYHA f. kl. • Simptomai išlieka, skiriant optimalų gydymą• KS IF ≤ 35%• KS dilatacija (KSGDD >55mm, KSGDD>30mm/m)• Lėtinis PV ir indikacijos AV jungties abliacijai

ŠRG indikacijos, pacientams sergan-tiems ŠN ir lėtiniu prieširdžiu virpėjimu


(C)

Apibendrinimas

• Tai pirmosios Europos kardiologų asociacijos EKS ir ŠRG gairės

• Atsirado sinusinio mazgo atsistatymo laikas

• Supaprastintos EKS indikacijos, esant AV blokadoms

• Sugriežtintos EKS indikacijos sergantiems neuromuskulinėmis ligomis

Dėkojame už dėmesį

Documents

Indikacijos elektrinei širdies stimuliacijai ir širdies resinchronizaciniam gydymui