Upload
denna
View
103
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Percutan vertebroplastikk Nevroradiolog Øivind Gjertsen NEVRORADIOLOGISK AVDELING ULLEVÅL UNIVERSITETS SYKEHUS. Indikasjoner Kontraindikasjoner Prosedyren Pasienteksempler. Percutan vertebroplastikk. Verdens første percutane vertebroplastikk Frankerike 1984. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
IndikasjonerIndikasjoner
KontraindikasjonerKontraindikasjoner
ProsedyrenProsedyren
PasienteksemplerPasienteksempler
Percutan vertebroplastikkNevroradiolog Øivind Gjertsen
NEVRORADIOLOGISK AVDELING ULLEVÅL UNIVERSITETS SYKEHUS
Verdens første percutane vertebroplastikk Frankerike 1984
Percutan vertebroplastikk
Kyfoplastikk-Sacroplastikk-Cocygoplastikk-LordoplastikkKyfoplastikk-Sacroplastikk-Cocygoplastikk-Lordoplastikk
IndikasjonerIndikasjoner
Smertefulle osteoporotiske kompresjonsfrakturerSmertefulle osteoporotiske kompresjonsfrakturer
Patologiske kompresjonsfrakturer ved osteolytiske Patologiske kompresjonsfrakturer ved osteolytiske metastasermetastaser
Smertefulle lesjoner ved myelomatoseSmertefulle lesjoner ved myelomatose
Aggressive hemangiomerAggressive hemangiomer
KontraindikasjonerKontraindikasjoner
Tilhelet frakturTilhelet fraktur
KoagulasjonsforstyrrelserKoagulasjonsforstyrrelser
Aktiv infeksjonAktiv infeksjon
Smertestillende effektSmertestillende effekt
Osteoporotiske frakturer: Osteoporotiske frakturer: Suksessrate er 90-95 % Suksessrate er 90-95 %
Komplikasjonsrate er ca 1 % Komplikasjonsrate er ca 1 %
Maligne frakturer - lesjoner: Maligne frakturer - lesjoner: Suksessrate er ca 70 % Suksessrate er ca 70 %
Komplikasjonsrate er ca 5 –10 %Komplikasjonsrate er ca 5 –10 %
PasientutvelgelsePasientutvelgelse
Osteoporotiske eller patologiske Osteoporotiske eller patologiske frakturer/osteolyser fra C2 t.o.m sacrumfrakturer/osteolyser fra C2 t.o.m sacrum
Helst minst 30 % bevart corpushøydeHelst minst 30 % bevart corpushøyde
Manglende effekt av tradisjonell Manglende effekt av tradisjonell smertebehandling etter minst 2 ukersmertebehandling etter minst 2 uker
PM for smerter svarende til PM for smerter svarende til kompresjonsfrakturenkompresjonsfrakturen
Vertebroplastik hindrer progresjon Vertebroplastik hindrer progresjon av kompresjonenav kompresjonen
Radiologisk utredning: MR og CTRadiologisk utredning: MR og CT
MR : Benmarg og plassforholdMR : Benmarg og plassforhold STIRSTIR: Høyt signal i benmargen eller : Høyt signal i benmargen eller væskespalte i virvelenvæskespalte i virvelen T1T1: Lavt signal: Lavt signal
CT: FrakturlinjerCT: Frakturlinjer Vurdere bruddspalter og bakre cortex.Vurdere bruddspalter og bakre cortex. 3D-CT opptak til preoperativ forberedelse3D-CT opptak til preoperativ forberedelse
Anatomi: Oftest transpedikulær tilgangAnatomi: Oftest transpedikulær tilgang
PasientforberedelserPasientforberedelser
Seponere Marevan og ASA Seponere Marevan og ASA
HB, INR, TrombocytterHB, INR, Trombocytter
FastendeFastende
VeneflonVeneflon
EKG og BT-monitoreringEKG og BT-monitorering
AntibiotikaprofylakseAntibiotikaprofylakse
Behndlingen skjer i et biplan angiografilaboratorium
Etter prosedyrenEtter prosedyren
Komprimere innstikkstedetKomprimere innstikkstedet
Ligge flatt i en timeLigge flatt i en time
Sjekk blødning, nevrologiske komplikasjoner, Sjekk blødning, nevrologiske komplikasjoner, respiratoriske komplikasjonerrespiratoriske komplikasjoner
CT- kontrollCT- kontroll
Pasienten sendes hjem etter ca. 3 timerPasienten sendes hjem etter ca. 3 timer
L 3_Mb-Kummel- Fluid sign på T2 er et benignitetstegn. L 3_Mb-Kummel- Fluid sign på T2 er et benignitetstegn. Dette er en intravertebral pseudarthrose som behandles med ekstensjon og Dette er en intravertebral pseudarthrose som behandles med ekstensjon og
strekking av pasienten under sementinjeksjon for å øke corpushøydenstrekking av pasienten under sementinjeksjon for å øke corpushøyden
Sag STIR Sag CT Cor CT
Strekke pasientenStrekke pasienten
Før
Etter
Hemangiom i TH 3Hemangiom i TH 3
Aggressivt hemangiom Th 3Aggressivt hemangiom Th 3
Vertebroplastikk av aggressive hemangiomer gir smertestillende effekt og stabiliserer virvelen
Coaxiale biopsinåler:Coaxiale biopsinåler: Biposi og vertebroplastikk på samme innstikkBiposi og vertebroplastikk på samme innstikk
Ca.mammae med ryggsmerter. Trenger biopsi til Ca.mammae med ryggsmerter. Trenger biopsi til hormonreseptorbestemmelse; vertebroplastikk i samme seansehormonreseptorbestemmelse; vertebroplastikk i samme seanse
Perkutan sacroplastikk
Perkutan sacroplastikk ved tretthetsbrudd i sacrum
Viktigste meldingerViktigste meldingerVertebroplastikk er et mini-invasivt inngrep som gjøres poliklinisk Vertebroplastikk er et mini-invasivt inngrep som gjøres poliklinisk på våken pasientpå våken pasient
Ved intraktable eller immobiliserende smerter eller ved manglende Ved intraktable eller immobiliserende smerter eller ved manglende bedring etter 4 uker på konservativ behandling , send pasienten til perkutan bedring etter 4 uker på konservativ behandling , send pasienten til perkutan vertebroplastikk, men vertebroplastikk, men ta en MR først med STIR sekvensta en MR først med STIR sekvens
Vær liberal med MR på osteoporosepasienteneVær liberal med MR på osteoporosepasientene
Ved mistanke om Sacrumfraktur: Ta MR Sacrum!Ved mistanke om Sacrumfraktur: Ta MR Sacrum!
Det er et stort underforbruk av perkutan vertebroplastikk i NorgeDet er et stort underforbruk av perkutan vertebroplastikk i Norge
Vertebroplastikkstudie startes på Nevroradiologisk avdeling UUS i høst: Vertebroplastikkstudie startes på Nevroradiologisk avdeling UUS i høst: Vurdering av refraktur-rate etter vertebroplastikk med behandling av virvelen Vurdering av refraktur-rate etter vertebroplastikk med behandling av virvelen over og under den frakturerte og behandlede virvelover og under den frakturerte og behandlede virvel
Perkutan vertebroplastikk er en Perkutan vertebroplastikk er en veldokumentert og etablert veldokumentert og etablert
behandlingsprosedyre for osteoporotiske behandlingsprosedyre for osteoporotiske kompresjonsfracturer og osteolytiske kompresjonsfracturer og osteolytiske
metastasermetastaser
M.E. Jensen, J.K. McGraw, J.F. Cardella, and J.A. HirschM.E. Jensen, J.K. McGraw, J.F. Cardella, and J.A. HirschPosition Statement on Percutaneous Vertebral Augmentation: A Position Statement on Percutaneous Vertebral Augmentation: A Consensus Statement Developed by the American Society of Consensus Statement Developed by the American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, Society of Interventional Radiology, American Association of Neurological Interventional Radiology, American Association of Neurological Surgeons/Congress of Neurological Surgeons, and American Society Surgeons/Congress of Neurological Surgeons, and American Society of Spine Radiologyof Spine Radiology
AJNR Am. J. Neuroradiol., September 1, 2007; 28(8): 1439 - 1443. AJNR Am. J. Neuroradiol., September 1, 2007; 28(8): 1439 - 1443.