Infark Miokardium Kelompok 8, A2 Print

8/18/2019 Infark Miokardium Kelompok 8, A2 Print

1/41

INFARK MIOKARDIUM(IMA)

IKD III ( BLOK 6)

SISTEM KARDIOVASKULER

OLEH : KELOMPOK 8, KELAS A2( REGULER SEMSTER 2)ILMU KEPERAWATAN

FK UNSRAT, MANADO 2014

DOSEN PENGAMPUH : Ns. Re!"#s T. M$%$&$, S.Ke'.


2/41

PENGERTIAN

Infark Miokardiu Aku!(IMA) n"kro#i#

iokardiu $%di#"&a&kan o' !dkad"kua!n$a a#okan

dara aki&a! #u&a!anaku! ada ar!"ri koron"r*(P"rki+,--.)


3/41

/adi+ infrak iokardiu"ruakan Pro#"# ru#akn$a

0arin%an 0an!un% aki&a! #u1aidara $% !dk ad"kua! #"in%%aa1iran dara koron"r &"rkuran%

( Brunn"r 2 Sudar!+ ,--, )


4/41

ETIOLOGI ' PEN3EBAB

4* Fak!or P"n$"&a& 5

B"rkuran%n$a #u1ai O, k" iokard

Fak!or P"&u1u dara

A!"ro#k1"ro#i#+ #a#"+ ar!"ri!i# Fak!or #irku1a#i

7io!"n#i+ #!"no#i# aor!a+

in#u8#i"n#i

Fak!or Dara

An"ia+ iok#"ia


5/41

9 :ura /an!un% ; ak!i8!a# $an% &"r1"&i + "o#i+i"r!iroid

9 K"&u!uan O, iokard ; ada k"ru#akaniokard+ i"r!roi iokard+ i"r!"n#i

,* Fak!or Pr"di#o#i#i$% !idak daa! diu&a 5 uur <

.- !+ = ; 2 > ;#! "noau#"+ra# ku1i! i!a ;*

3% d! diu&a 5 a$or i"r!"n#i+ o&"#i!a#+dia&"!"#+ "rokok

Minor #!r"## #iko1o%i#+ inak!ifa# 8#ik


6/41

Pa!o8#io1o%i


7/41

TANDA DAN GE/ALAN (TRIASDIAGNOSTIK IMA)

GEJALA GEJALA KHAS

1. Riwayat

nyeri

dada ygkhas

a. Nyeri dada bag dada depan

( bawah sternum dg! tnppen"a#aran$ kdg berupa nyeri

dagu$#eher!spt sakit gigi$ pend tdk

bs menun"ukan rasa nyeri dg satu "ari tetapi dg tangan.

b. Kua#itas nyeri spt ditekan$rasa

berat!panas terbakar.

%. &urasi . 1' smp )* +

d. Kdg disertai mua#$ keringat dingin$berdebar!sesak

e. Nyeri tak h#g dg istirahat!

nitr,g#iserin sub#ingua#


8/41

-. Adanya

perubahan

EKG

a. Ge#,mbang (signi/ikan in/ark !

pat,#,gis

b. Segmen S0 e#eansi

%. Ge# 0 meninggi!menurun

). Kenaikan

en2im

,t,t

"antung

a. 3K45 mrp en2im yg spesi/ik sbg penanda

t"dnya kerusakan ,t,t "tg $ en2im ini

meningkat 6 7 1* "am st# nyeri dada 8

kemba#i n,rma# d#m 9: 7 ;- "am

b.


9/41


10/41

PENGKA/IAN

A* K"1 U!aa 5 n$"ri dada+"ra#aan #u1i! &"rnaa# 2in%#an

B* Ri?a$a! P"n$ Saa! Ini 5 (P@RST)

4* Prookin% Inid"n! 5 n$"ri #!1&"rak!i8!a#+ !dk i1an% d%

i#!iraa!' "& ni!ro%1i#"rin*,* @ua1i!$ of Pain 5 #ifa! n$"ri #!

!"r!"kan+ di"ra# a!au dir"a#*


11/41

C* R"%iona1 Radia!ion 5 1oka#i

d da"ra #u!"rna1'dia!a#"rikardiu "n$"&arin%%a ar"a dada 2

k"!idakauan"n%%"rakan &au dan!an%an*

.* S""ri!$(#ka1a) 5 an!ara C . ( -9.)' (#ka1a - 94- )

* Ti" 5on#"! < 4 H


12/41

:* Ri?a$a! "n$aki! #"karan%5

Di !an$akan aaka ada i"r!"n#i+DM+ i"r1iid"ia*

D* Ri?a$a! K"1uar%a 5 aaka ada$% "n%a1ai a1 $% #aa #r! ini*

E* R?$ P"k"r0aan 2 Po1a 7idu 51in%kun%an k"r0a* M"rokok+ n

a1koo1 d11


13/41

P"n%ka0ian P#iko#o#ia1

4* P"ru& In!"%ri!a# "%o 5k1i"n "n$an%ka1+ kua!ir+!aku! a!i

,* P"ru& In!"%ri!a# #o#ia1 5#!r"# &"r&a%ai a#"k"k"r0aan+

1in%kun%an+"konoi+k"#u1i!an koin%*


14/41

PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan Umum

- composmentis dan akanberubah sesuai tingkat gg

yg melibatkan perfusi

sistem saraf pusat


15/41

4* B 4 (breathing)

S"#ak #! !"r"kik+ fr"ku"n#i"1"&ii nora1+ aki&a!

"n%"raan !"na%a + ; !"kananakir dia#!o1ik "n!rik"1 kiri ;!"kanan "na u1ona1i#K"%a%a1an ; ura dr"n!rik"1 kiri d ?ak!u"1akukan k"%ia!an 8#ik*


16/41

,* B, ( B1ood )

Inspeksi : adanya jaringan parut pd dadaklien, nyeri daerah substernal/diatasperikardium menyebar meluas kedada,ketidak mampuan mengerakan bahu dantangan.

alpasi : nadi perifer melemah, thrill pd I!"tanpa komplikasi tdk diketemukan

"uskultasi : tekanan drh # akibat # $olsekucup , bunyi jantung tambahan tdk

terdengar erkusi : batas jantung tdk mengalamipergeseran


17/41

C* BC ( Brain )

Tdk di!"ukan #iano#i#"rif"r+ o&0"k!if k1i"n ?a0a

"rin%i#+ "ru& o#!ur !&+"nan%i#+ "rin!i+ "r"%an%dan "n%"1ia! "ruakan

r"#on n$"ri dada*


18/41

4. 4 ( Bladder )

P"n%ukuran o1 k"1uaranurin" &*d a#uan airan

o1i%uria $% rk !anda a?a1#$ok kardio%"nik


19/41

5. B 5 (Bowel )

"n%a1ai ua1 dan un!a+a1a#i a&do"n did!kan

n$"ri !"kan k""a! k?adran+ "ri#!a1!ik u#u# rk !anda

u!aa*


20/41

6* ( Bone ) 5

1"a+ k"1"1aan+ !dk d! !idur+

o1a idu "n"!a+ 0ad?a1 o1ara%a !ak !"ra!ur+ka0i "%i"ni#"r#ona1

Tanda 5 !akikardi+di#n"a d #aa! i#!iraa!'ak!ii!a#


21/41

PENATALAKSANAAN MEDIS

%ase serangan akut

enangan nyeri : morfin,nitrat, beta blocker

1. !embatasi ukuran Infark !iokardium &suplai darah ' () ke jaringan miokardiumu/ memelihara, mempertahankan '

memulihkan sirkulasi antikoagulanmencegah pembekuan drh.

). trobolitik penghancur bekuan drh.


22/41

1an0u!an

*. antipemik # konsentrasi lipit dlm

drh $asodilator perifer & dilatasi

pemblh drh yg menyempit krn

$asospasme

.. emberian oksigen& saturasidarah dpt

diukur dg pulsa oksimetri

+. embatasan aktifitas fisik


23/41

DIAGNOSA KEPERAJATAN

1. yeri b.d ketidak seimbangan suplai drh 'o) dg kebutuhan miokardium akibatsekunder dari penurunan suplai drh ke

miokardium, & produksi asam laktat.

). "ktual/ resiko tinggi # curah jtg yg b.dperubahan, irama, konduksi elektrikal

*. "ktual/ resiko tinggi ketidak efektifan polanapas yg b. d pengembangan paru tdkoptimal, kelebihan cairan akibat sekunderdari udema paru.


24/41

. "ktual/ resti gg perfusi perifer yg b.d #curah jantung

+. Intoleransi aktifitas yg b. d. # perfusi perifer

akibat sekunder dr ketidakmampuan antarasuplai dan kebutuhan )

. 0emas b.d. rasa takut akan kematian /

perubahan kesehatan

. Ketidakefektifan koping indi$idu b.d takut

akan kematian


25/41

In!"r"n#i

4* N$"ri &*d k"!idak#"i&an%an #u1ai dr 2o, d% k"&u!uan iokardiu aki&a!#"kund"r dari "nurunan #u1ai dr k"iokardiu+ ; roduk#i a#a 1ak!a!

Tu0uan 5 D1 ?ak!u 4 ,. 0a !"rdaa!"nurunan r"#on n$"ri dada*

Kri!"ria a#i1 5

4* S"ara #u&0"k!if k1i"n "n$a!akan"nurunan ra#a n$"ri dada*

,* S"ara o&0"k!if didaa!kan !anda i!a1 d1&a!a# nora1+ ?a0a ri1"k#+ !dk !"r0adi"nurunan "rfu#i "rif"r+ roduk#i urin" <6-- 1*


26/41

I234536I 4"6I("7

0atat karakteristik nyeri,

lokasi, intensitas, lamanyadan penyebarannya

5ariasi penampilan '

perilaku klien krn nyeri ygterjadi dianggap sebagaitemuan pengkajian

"njurkan klien u/ melaporkan

nyeri dg segera

yeri berat dpt

mengakibatkan syokkardiogenik yg dampak pdkematian mendadak

7akukan managemen nyeri

kepera8atan1. "tur posisi fisiologis & asupan ) kejarinag yg

mengalami iskemik


27/41

2. Istirahatkan klien * kebutuhan 02 jar perifer shgakan keb miokardium &* +

suplai drh dan 02 ke miokardiumyg membthkan 02 utk iskemia*

3. Beri 02 dg canul masker

sesuai indikasi

+ jml 02 yg ada utk pemakaianmiokardium sekaligus *

ketidaknyamanan sekunder thdiskemia

!. "anajemen lingkungan #tenang & batasi

pengunjung

* stimulus nyeri eksternal dan +kondisi 02 ruangan

5. $jarkan tehnik relaksasi

pernapasan dalam pd saat

nyeri

+ asupan 02 shg a nyeri*

%. $jarkan tehnik distrasi pada

saat nyeri

engalihan perhatian dpt *stimulus internal mll produksiendorfin & enkefalin yg dptmemblok respon nyeri shg tdkdikirim ke korteks serebri.


28/41

. 7akukan manajemen

sentuhan

9erupa sentuhan yg

merupakan dukunganpsikologis dpt membantu#nyeri , masase ringan dpt &aliran drh dg otomatismembantu suplai drh ' )

ke area nyeri

. Kolaborasi

"ntiangina ; nitrogliserin<

9erguna u/ kontrol nyeri dgefek $asodilatasi koroner

=. "nalgesik ; morfin < # nyeri hebat, memberikansedasi dan # beban kerjamiokardium


29/41

1. 20" ;"ngioplasti

Koroner 2ransluminalerkutan <

Usaha u/ memperbaiki

aliran drh arteri koronerdg menghancurkanplak/ateroma yg tlahtertimbun' mengganggu

aliran drh ke jtg11.0"9> ; 0oronary

"rteri 9ypass >raft <2andur pintas arterikoroner bertujuan&asupan suplai darah kemiokardium dgmengganti alur pintas


30/41

,* Ak!ua1' r"#iko !in%%i ura 0!% $% &*d"ru&aan+ iraa+ konduk#i "1"k!rika1

Ak!ua1' r"#iko !in%%i k"!idak "f"k!ifan o1a

Tu0uan 5

d1 ?ak!u , ,. 0a !dk !0d ura

0an!un%*

Kri!"ria a#i1 5

#!a&i1i!a# "odinaik T 5 d&n+ :ura 0an!un% ;+in! 2 ou! #"#uai+ urin" < 6--1+ !anda di#ri!ia


31/41

>nterensi Rasi,na#

Ausku#tasi 0&$bandingkan ke -#engan

Hip,tensi dpt t"d pddis/ungsi entrike#$hipertensi dg nyeri

%emas penge#uaran

katek,#amin

Ea#uasi kua#itas dankesamaan nadi

%urah "antungmengakibatkan

kekuatan nadi


32/41


33/41

C* Ak!ua1' r"#iko !in%%i k"!idak "f"k!ifano1a naa# $% &* d "n%"&an%an aru !dk

o!ia1+ k"1"&ian airan aki&a! #"kund"rdari ud"a aru

Tu0uan 5

d1 C ,. 0a !dk !"r0adi "ru&aano1a naa#

Kri!"ria a#i1 5

9 !dk #"#ak naa# RR d&n 46 ,- 'n!+ r"#on &a!u &"rkuran%


34/41

Inter'ensi rasional

Bunyi napas(krakles Indikasi edema paru

sekunder akibat

dekompensasi jtg

)aji adanya edema *uriga gglkongestikelebihan

cairan

+kur intake & output *curah jtg

mengakibatkan ggferfusi ginjal#retensi

natriumair & urine*

,imbang BB erub tiba 2 dr BB

gg keseimbangan

cairan


35/41


36/41

.* Ak!ua1' r"#!i %% "rfu#i "rif"r$%

&*d ura 0an!un%

Tu0uan 5

, ,. 0a "rfu#i "rif"r ;

Kri!"ria a#i1 5

k1i"n !dk "n%"1u u#in%+ TTV d&n+:RT C + urin" < 6-- 1'r


37/41

Inter'ensi -asional

, bandingkan kanan

& kiri

/ipotensi dpt tjd pd

disfungsi 'entrikel#hipertensi dg nyeri

cemas pengeluarankatekolamin

)aji status mentalklien scr teratur

"engetahui derajathipoksia pd otak

)aji arna kulit# suhu#

sianosis# nadi perifer& diaforesis scrteratur

"engetahui derajat

hipoksia pd &tahanan perifer+


38/41

)aji kalitasperistaltik# jk perlu

psg sonde

"enget pegaruhhipoksia thd fs sal

cerna serta dampakpenurunan elektrolit

antau urine *curah jtg produk*

urine 1 %00 ml hrtanda tjd syok

kardiogenik

*atat adanya keluhanpusing

"anifes suplai darah*

ke jar otak

antau frekuensi jtg

dan irama

erub frekuensi & jtg

komplikasi disritmia


39/41

5.Intoleransi aktifitas yg b. d. perfusi* perifer akibat sekunder dr ketidakmampuan

antara suplai dan kebutuhan 02

Tu0uan 5

C ,. / ak!i8!a# k1i"n "n%a1ai"nin%ka!an*

Kri!"ria a#i1 5 !dk "n%"1u u#in%+ !! d&n+ :RT

C


40/41

Inter'ensi -asional

*atat frekuensi jtg#irama perub ,selama & sesudah

aktifitas

-espon klien thdaktifitas dptmengidentifikasi 2*

miokardium

,ingkatkan istirahat#batasi aktifitas & beriaktifitas yg tdk berat

* kerja miokardiumkonsumsi 2

$njurkan u

menghindari tekanan+

abdomen mengejan

"engakibatkan

bradikardi# curah*

jtg# ,+


41/41

Je#askan p,#a bertahap; Akti/itas yg ma"umemberikan k,ntr,# "tg$

regangan 8 men%egah;

akti/itas ber#ebih

Ru"uk ke pr,gram

rehabi#itasi "atung

; - yg ada u!

pemakaian mi,kardium

seka#igus B ketidaknyamanan karenaiskemik

Documents

Infark Miokardium Kelompok 8, A2 Print