1. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio

2. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio El Sndrome Coronario Agudo en la enfermedad coronaria ateroesclertica es debido a:

Lafisura, rotura o ulceracin de una placa de ateroma y la ulterior formacin de un trombo plaquetarioque produce la interrupcin del flujo coronario al miocardio isqumico. 3. Elaumento del tono vascular coronario de la arteriarelacionadacon el infarto puede contribuir a la reduccin del flujo coronario al miocardio isqumico, secundariamente a un aumento de la liberacin de sustancias vasoconstrictoras como el Tromboxano A2. 4. Ladisminucin de la disponibilidad de sustancias vasodilatadorascomo el factor de relajacin derivado del endotelio o la prostaciclina.

5. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio 6. Localizacin IAM Derivaciones Septal V1,V2, AnteriorV3,V4 Lateral V5,V6 Inferior II,III,aVF Lateral Alto I,aVL Posterior V7,V8, R altas en V1 y V2 Anterolateral V3,V4,V5,V6,DI,aVL Inferolateral DII,DIII,aVF,V5,V6 Inferoposterior DII,DIII,aVF,V7,V8 Posterolateral DI,aVL,V5,V6,V7,V8 Inferoposterolateral DII,DIII,DI,aVLaVF,V5,V6,V7,V8 7. 8. 9. 10. 11. Objetivo primordial del tratamiento del IAM Lograr una rpida reperfusin.Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio 12. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio El modo ms efectivo para reducir la extensin del dao miocrdico y mejorar el pronstico temprano y tardo de los pacientes con IAM es lograr la reperfusin lo ms precozmente posible mediante:

Trombolisis. 13. Angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP). 14. Ciruga de revascularizacin coronaria.

15. Angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP). http://www.youtube.com/watch?v=YNexv35L-Cc 16. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio 17. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Fibrinolisis La fibrinlisis consiste en la degradacin de las redes de fibrina formadas en el proceso de coagulacin sangunea, evitando la formacin de trombos. 18. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Criterios de Inclusin

DOLORtpicodems de20 min con:

ECG

• • • Elevacin del ST mas de 0.1 mV en dos derivaciones de los miembros, o mas de 0.2 mV en dos o mas derivaciones precordiales contiguas. 19. Descenso del ST en precordiales derechas con crecimiento de R en V2-V3.BCRI de nueva aparicin.

EVOLUCION

• • • Menos de 12h desdeelcomienzo de los sntomas. 20. Mas de 12h de evolucin de un infarto, solo si el ECG es tpico y hay datos de isquemia persistente.

EDAD: No hay contraindicacin absoluta por la edad

• • • No hay lmite de edad para la fibrinolisis. 21. Valorar riesgo/beneficio en las indicaciones (*) en enfermos con > de 75 aos.

22. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Criterios de Exclusin

Sangrado activo digestivo o por un vaso no compresible. 23. Sospecha de diseccin artica. 24. Trauma craneal o intervencin neuroquirrgica en el ltimo mes. 25. Cirugia en las 2 ltimas semanas. 26. HTA severa >180/110, no controlada tras el tratamiento . 27. ACVA isqumico en los ltimos 2 meses. 28. Cualquier historia de tumor cerebral, ACVA hemorrgico, aneurisma cerebral o malformacin vascular.

29. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Criterios de Exclusin

Embarazo. 30. Ditesis hemorrgica. 31. Reaccin alrgica previa a la SK. 32. Tratamiento con SK o APSAC en los ltimos 9 meses. 33. Contraindicacin relativa (valorar el riesgo/beneficio) en:

• Reanimacin cardiopulmonar traumtica o prolongada (>10 min). 34. Ciruga de ms de 2 semanas. 35. Historia de ulcus activo. 36. Puncin reciente de vaso no compresible. 37. Tratamiento anticoagulante. 38. Hepatopata severa. 39. Retinopata diabtica proliferativa.

40. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Metalyse(Tenecteplasa)

8.000 U 41. 10.000 U

METALYSE est indicado en el tratamiento tromboltico del infarto agudo del miocardio (IAM). El tratamiento debe ser iniciado tan pronto como sea posible despus del inicio de los sntomas. 42. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Peso Corporal Tenecteplasa(U) Tenecteplasa(mg) Volumen de solucin reconstituida =60Kg a 70Kg>= 7000 U 35 mg 7cc >=70Kg a 80Kg>= 8000 U 40 mg 8cc >=80Kg a 90Kg>= 9000 U 45 mg 9cc 90Kg>= 10000 U 50 mg 10cc 43. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Preparacin de Tenecteplasa

Abrir el recipiente del adaptador. 44. Retirar el tapn de la jeringa. 45. Retirar la tapa de plstico del frasco. 46. Enroscar firmemente la jeringa precargada al adaptador. 47. Penetrar el tapn del frasco mpula a la mitad con la punta del adaptador.

48. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Preparacin de Tenecteplasa

Adicionar el agua inyectable presionando el mbolo de la jeringa lentamente hacia abajo para evitar la formacin de espuma. 49. Reconstituir girando suavemente el frasco mpula. 50. Invertir el frasco mpula/jeringa y transferir el volumen apropiadode la solucin de la jeringa. 51. Retirar la jeringa del adaptador del frasco mpula. 52. La solucin ahora est lista pasa su administracin en bolo intravenoso.

53. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Precauciones al administrar tenecteplasa:

Administrar la dosis en funcin del peso del paciente. 54. Administrar la solucin entre 5 y 10 segundos. 55. Administrar la solucin a traves de una va en la que se infunde solucin salina. 56. Infundir suero salino para que se introduzca toda la dosis elegida. 57. No administrar glucosa a travs de esa va hasta que no se limpie.

58. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Protocolo de Fibrinolisis.

Realizacin de ECG. 59. Dosis inicialacido acetil saliclico(150 a 325mg) 60. Dosis inicial de clopidogrel(300mg) 61. Enoxaparina intravenosa(30 mg) 62. Tenecteplasa(segn peso) 63. Enoxaparina subcutanea(segn peso) 64. Pantoprazol, 40 mgr I.V. 65. Realizacin de ECG tras fibrinolisis y cada 15 minutos

66. Ritmo Ideoventricular Acelerado Es un ritmo ventricular ectpico con una frecuencia de 40 a 100 latidos/min. Con frecuencia se observa en el infarto agudo de miocardio y, generalmente, es benigna a menos que est producida por intoxicacin digitlica.Causa: se observa en la fase de reperfusin del tejido miocrdico isqumico (espontneamente o despus de trombolisis), en la fase aguda del infarto y por intoxicacin digitlica. 67. Taller Prctico.Infarto Agudo de Miocardio

Muy Frecuentes

• Hipotensin Arterial 68. Arritmias 69. Angina Pecho 70. Hemorragias zonas de puncin.

Frecuentes

• Nauseas y vmitos. 71. Fiebre. 72. Reinfarto. 73. Shock Cardiognico. 74. Pericarditis 75. Edema Agudo de Pulmn. 76. Hemorragia genitourinaria, gastrointestinal y gingival. 77. Epstaxis. 78. Hematomas.

Efectos Secundarios 79. Taller Prctico.Infarto Agudo de Miocardio

Poco Frecuentes

• Paro Cardiaco. 80. Valvulopatias. 81. Trombosis Venosa. 82. Taponamiento Cardiaco. 83. Rotura Cardiaca. 84. Hemorragia Retroperitoneal. 85. Hemorragia Cerebral. 86. Hemorragia Pulmonar. 87. Reaccin Anafilctica.

Raramente Frecuentes

• Hemopericardio. 88. Embolia Pulmonar. 89. Coagulos de sangre en los vasos sanguineos.

Efectos Secundarios 90. Taller Prctico Infarto Agudo de Miocardio Fin