Universidad Michoacana DeSan Nicols De HidalgoFacultad de Ciencias Mdicas y Biolgicas Dr. Ignacio Chve.!"#!$%& (%$%& %D)!$ M!NU%".!M%&CU! )!$CI! CH$IS*I!N.M+$%"+S M!C+U&%* %U)%NI+(%,! !$%#!"+ S!U"*+$$%S "U-UIN .+S% D% .%SUS!"#!$%& (%$%& %D)!$ M!NU%".!M%&CU! )!$CI! CH$IS*I!N.M+$%"+S M!C+U&%* %U)%NI+(%,! !$%#!"+ S!U"*+$$%S "U-UIN .+S% D% .%SUSINFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS ALTASMotivos /s ha0ituales de consulta. "as caracter1sticas 2siolgicas del ni3o y suin/adurein/unitaria45untoconla r6idares6uestain7a/atoriadelte5ido lin8tico4vana8acilitarlaa6aricinde in8ecciones res6iratorias. %l anillo de 9aldeyer el lugar de asiento de un gran n:/ero de in8ecciones.Infecciones de las Vas Respiratorias Altas.Su incidencia au/enta en las 6ocas de /s 8r1o4 2nales de oto3o e inviernoSuelena8ectaradiversosterritorios anat/icos al /is/o tie/6o.%ldiagnsticosevaarealiar cl1nica/ente."aedadde/;i/aincidencia corres6ondeal6er1odoco/6rendido entre los < y = a3os.Su incidencia au/enta en las 6ocas de /s 8r1o4 2nales de oto3o e inviernoSuelena8ectaradiversosterritorios anat/icos al /is/o tie/6o.%ldiagnsticosevaarealiar cl1nica/ente."aedadde/;i/aincidencia corres6ondeal6er1odoco/6rendido entre los < y = a3os.*a/0in lla/ada catarro co/:n o coria4 %n8er/edad in8ecciosa /s 8recuente en la in8ancia.Co/6licaciones> otitis y sinusitis. !8ecta a cual?uier gru6o de edad.Ni3os 6e?ue3os. %l contagio se 6roduce 6or v1a area o 6or contacto directo con secreciones in8ectadas. %l 6ico de /;i/a incidencia son> "os /eses 8r1os de invierno."a asistencia te/6rana a guarder1as."a /alnutricin.NasofaringitisNasofaringitis etiologa.%st 6roducida 6or virus4 $hinovirus @ABCADEFCoronavirus @GBEF.(arain7uenae. #$S.Infuenzae y adenovirus (15%) %nterovirus @DEF. %st 6roducida 6or virus4 $hinovirus @ABCADEFCoronavirus @GBEF.(arain7uenae. #$S.Infuenzae y adenovirus (15%) %nterovirus @DEF. "as 0acterias4 in8ectan la naso8aringe de 8or/a secundaria4 siendo las /s i/6ortantes> %stre6tococo del gru6o !%stre6tococo pneumoniae Mycoplasma pneumoniaeNeisseia meningitidisNeisseiae gonorrhoeae.Nasofaringitis Clnica."actantes> %;iste 2e0re elevada irrita0ilidad. +0struccin nasal origina trastornos en la ali/entacin y en el sue3o.!6arecen asociados s1nto/as digestivos co/o> v/itos o diarrea. %n los ni3os /ayores> tras un6er1odo de incu0acin de $inorrea serosa4 o0struccin nasal4 /olestias 8ar1ngeas4 estornudos y cierto grado de hi6ere/ia con5untival y lagri/eo. %n ocasiones re2eren ta/0in ce8alea y 6rdida de ol8ato y gustoJ %l DBE de los 6acientes tiene 2e0re o 8e0r1cula y escalo8r1os.

Hi6ertro2a crnica."as 0acterias ?ue con /s 8recuencia originan adenoiditis son el %stre6tococo del gru6o !4 %stre6tococo pneumoniae, Moraella catarrhalis y el !aemophilus infuenzae.AdenoiditisAdenoiditis Clnica " Diagn#stico.Se /ani2esta co/o> $inorrea6urulenta.Fie0re ocasional.+talgia.+titis su6urada.Co/o consecuencia del /oco in8ectado ?ue 0a5a 6or la 8aringe con 8recuencia a6arece Halitosis. *os irritativa.*os 6roductiva.Adenoiditis Clnica " Diagn#stico.%l diagnstico se realia con la radiogra81a lateral de crneo4 y en la e;6loracin se 6uede encontrar en ocasiones l1?uido seroso transti/6nico y /oco 6urulento en 6ared 6osterior de la 8aringe.%l diagnstico se realia con la radiogra81a lateral de crneo4 y en la e;6loracin se 6uede encontrar en ocasiones l1?uido seroso transti/6nico y /oco 6urulento en 6ared 6osterior de la 8aringe."as /edidas de li/6iea local de la rino8aringe Con lavados 8recuentes de la nari con suero 2siolgico Con el o05etivo de arrastrar el /oco acu/ulado. %l trata/iento de 6ri/era eleccin es la !/o;icilina 6or v1a oral a DB /gKLgKdia en A dosis!/o;icilinaKclavulnico HB /gKLgKd1a en A dos1s. @ce8aclor4 ce8ale;ina4 o a/o;icilinaC clavulnico. FAdenoiditis Trata!iento.Adenoiditis Trata!iento.!denoidecto/1a>Indicada cuando e;iste una o0struccin severa Di2culte la res6iracin nasal.(roduce un s1ndro/e de a6nea o0structiva del sue3o o cor 6ul/onale.6roduce de8or/aciones odontolgicas.Incidencia es /uy elevada en la 6o0lacin in8antil.Ni3os 6reescolares y escolares.In7a/acin de las /e/0ranas oro8ar1ngeas y a/1gdalas 6alatinas4 de curso general/ente 0enigno.Faringoa!igdalitis.(roducidas 6or virus4 so0re todo en los ni3os /enores de A a3os. %n la edad escolar4 las 0acterias van teniendo una /ayor i/6ortancia4 so0re todo el "treptococcus 0etaChe/ol1tico del gru6o !J y en !dolescentes4 hay ?ue tener en cuenta el Mycoplasma pneumoniae y el #orine$acterium haemoliticum.Faringoa!igdalitis Etiopatogenia.Faringoa/igdalitisK %tio6atogenia"os virus !denovirus4 (arain7uenae4 #irus de %6steinCBarrCo;sacMie. "a /ayor vire/ia se 6roduce entre el AN y ON d1a de la in8eccin4 y su desa6aricin se relaciona con la a6aricin de anticuer6os sricos."a incidencia es /ayor al 2nal del invierno y en 6ri/avera.Son in8ecciones agudas autoli/itadas.Bacterias4>"treptococcus $eta%hemol&tico del gru6o ! @ABE F!6arecen con /ayor 8recuencia en los /eses de invierno.Mecanis/o de trans/isin /s ha0itual de 6ersona a 6ersona )otitas de 67Pgge.Faringoa/igdalitisK Cl1nica.Duracin entre HCGB d1as en caso de etiolog1a viral4 y no se 6auta trata/iento."a in8eccin estre6toccica>Ni$o !a"or cursa casi sie/6re con signos generales i/6ortantes>Fie0re /uy elevada.+dino8agia.Ce8alea.Malestar general.Dolor a0do/inal. (ete?uias en velo del 6aladar.%;udado en 6lacas @a6aricin 0ruscaF%n el ni$o pe%&e$o tiene un curso /s sola6adoFe0r1cula. !nore;ia.Irrita0ilidad. Coria.$inorrea 6urulenta.Fisio6atolog1aFaringoa/igdalitisK Cl1nica."a 8aringitis 6or Co;sacMie !/ani8estarse co/o un cuadro de> Her6angina.#es1culas.Ulceraciones 6e?ue3as en la 8aringe4 a/1gdala y 6aladar 0lando."a 8aringitis 6or her6es si/6le 6uede dar lugar al cuadro de %sto/atitis her6tica. *u/e8accin de las enc1as"esiones ves1culo ulcerativas so0re las /is/as y los la0ios4 Curso es 8avora0le y se resuelve en =CI d1as."a 8aringitis 6or virus de %6teinCBarr da lugar al cuadro clsico de /ononucleosis in8ecciosa.Fie0re 8aringocon5untival 6uede ser 6roducida 6or adenovirus4 enterovirus4 o virus infuenzae y se va a /ani8estar> Faringitis Con5untivitis 8olicular uni o 0ilateral.Faringoa/igdalitisK Diagnstico.Mani8estaciones cl1nicas var1an seg:n del agente causal y e;isten deter/inados 8actores ?ue nos van a ayudar en el diagnstico etiolgico.%l cultivo de e;udado 8ar1ngeo estar1a indicado en 6ersona con s1nto/as y 6rue0a negativa de deteccin del ant1geno4 y va a 6er/itir con2r/ar o e;cluir la in8eccin 6or estre6tococo del gru6o ! en Sinusitis /a;ilar aguda 6editrica>"treptococcus pneumoniae @!aemophilus infuenzae."taphylococcus aureus."taphylococcus pyogenes.gr/enes anaero0ios co/o *acteroides spp y +uso$acterium spp, #irus4 los ?ue se han detectado con /ayor 8recuencia ser1an> rhinovirus4Infuenzaeparainfuenzae,y 6arecen 8avorecer de la in8eccin 0acterianaSinusitis crnica>!aemophilus infuenzae."taphylococcus aureus."taphylococcus pyogenes.gr/enes anaero0ios co/o *acteroides spp y +uso$acterium spp, #irus4 los ?ue se han detectado con /ayor 8recuencia ser1an> rhinovirus4Infuenzaeparainfuenzae,y 6arecen 8avorecer de la in8eccin 0acterianaSinusitisK Fisio6atolog1a Drena5e adecuado a travs del ostiu/ corres6ondiente.(roduccin de /oco adecuado.Buena /otilidad ciliar.Durante las in8ecciones res6iratorias virales> Se origina una in7a/acin de la /ucosa un ascenso en la 6roduccin de /oco Q di2cultndose su salidaFacilita la invasin 0acteriana de los senos a 6artir de las 8osas nasales."a 8uncin ciliar 6uede estar alterada SinusitisK sinto/atolog1a. S1nto/as /ayores co/o> $inorrea 6urulenta anterior y 6osterior.*os 6ersistente.S1nto/as /enores co/o> Dolor de ca0ea4 Fie0re $es6iracin /aloliente4S1nto/as /ayores co/o> $inorrea 6urulenta anterior y 6osterior.*os 6ersistente.S1nto/as /enores co/o> Dolor de ca0ea4 Fie0re $es6iracin /aloliente4Ni3os4 la sinusitis suele 6resentarse 0a5o la 8or/a de un res8riado co/:n /s severo y de /ayor duracin de lo ha0itual4 siendo los s1nto/as /s 8recuentes la rinorrea 6urulenta4 la tos y la res6iracin /aloliente.Ni3os4 la sinusitis suele 6resentarse 0a5o la 8or/a de un res8riado co/:n /s severo y de /ayor duracin de lo ha0itual4 siendo los s1nto/as /s 8recuentes la rinorrea 6urulenta4 la tos y la res6iracin /aloliente.a' Sinusitis catarral aguda. %s la 8or/a /s si/6le y se asocia a un cuadro catarral de v1as su6eriores4Si la o0struccin se 6rolonga /s de dos o tres d1as 6uede 6roducirse una so0rein8eccin 0acteriana.b) Sinusitis aguda. Se trata de la in8eccin de las cavidades 6aranasales. $inorrea 6urulenta.Fie0re 6ersistente. Dolor localiado a la 6resin en el seno.Sensacin de 6lenitud en el /is/o.*os 6ertina4 de 6redo/inio nocturno.c) Sinusitis crnicaIn8eccin de los senos 6aranasales ?ue dura tres /eses o /s.su a6aricin se ve 8avorecida 6or 8actores ?ue alteran la /otilidad de los ciliosyKo el drena5e del /oco.SinusitisK 8or/as cl1nicasUn 6roceso catarral de v1as altas ?ue se 6rolonga /s de GB d1as4 o en caso de o0struccin nasal 6er/anente4 /olestias continuas a nivel 8ar1ngeo4 goteo /uco6urulento en 6ared 6osterior de la 8aringe yKo 2e0re no 2liada.SinusitisK Diagnstico."eucocitosis y velocidad de sedi/entacin elevada en casos agudos y graves.Pr&e(as de la(oratorio>Pr&e(as de la(oratorio>!6orta i/6ortante in8or/acin 6ara el diagnstico."a Rinoscopia"a Rinoscopiaco/o indicador de in8eccin sinusalRadiologaRadiologaIdnea 6ara ano/al1as de los senos /a;ilares) Pro"ecci#n de *aters @occi6ito/entonianaFPro"ecci#n de *aters @occi6ito/entonianaF!6ortar1an /ayor in8or/acin so0re senos et/oidalesPro"ecci#n Cald+ell @8rontalFPro"ecci#n Cald+ell @8rontalF!6orta i/genes de la regin del /eato /edio4 de las celdillas et/oidales anteriores y de la /ucosa de la 6ared nasal lateral y senos 6aranasales.To!ografa co!p&tari,adaTo!ografa co!p&tari,adaSinusitisK co/6licaciones.La celulitis orbitariaCo/6licacin grave /s 8recuente en el ni3o. +rigina 6or dise/inacin 0acteriana desde los senos et/oidales venas ?ue 6er8oran el te5ido 20roso de la sutura 8rontoCet/oidal. Ni3o /ayor la dise/inacin sinusitis 8rontal4 *odos los casos un trata/iento anti0itico .Drena5e ?uir:rgico.La osteomielitis Co/6licacin rara ?ue 6uede a6arecer des6us de una in8eccin esta2loccica en el seno /a;ilar o 8rontal.Complicaciones intracraneales ti6os de a0cesos4 /eningitis4 ence8alitis y tro/0osis del seno cavernoso4*rata/iento una anti0iotera6ia intravenosa ca6a de atravesar la BH%.SinusitisK trata/iento."aringitis su6raglticas."a e6iglotis es a8ectada con /ayor 8recuencia4 Se deno/ina e6iglotitis. "aringitis su0glticas.RCru6SFrecuente en edad 6editrica (roceso autoli/itado.evolucionar de 8or/a severa Laringitis Laringitis etiologa.%6iglotitis%6iglotitis TDE de los casos!. infuenzae%stre6tococos y los virusCru6 o "aringotra?ueitis Cru6 o "aringotra?ueitis#irus parainfuenzae.,irus -.N grandes y con envoltura constituyen la 6rinci6al causa.*ra?ue1tis 0acteriana co/6licacin de una laringotra?ue1tis viral4 siendo el agente causal /s 8recuente>"taphilococcus aureus.Ni3os entre T /eses y H a3os4 con un 6ico de /;i/a incidencia entre los < y A a3os.Cual?uier estacin del a3o aun?ue es /s 8recuente en invierno.Laringitis epide!iologaLaringitis -anifestaciones ClnicasSu6raglotitis Dolor de garganta y Fie0re4 Di2cultad 6ara tragar @con anterioridadFBa0eo continuo$echao a ha0lar.!do6tar una 6ostura se/isentado. Mal as6ecto general %;cesiva tran?uilidad."aringotra?ue1tisviral y el Cru6 es6as/dicoS1nto/as si/ilares4 ade/s de>*os 6erruna. !8on1a. %stridor ins6iratorioDi2cultadres6iratoria%tiolog1a viral> el cuadro se 6recede de s1nto/as catarrales de v1as altas durante unos d1as.%n a/0os casos los s1nto/as e/6eoran 6or la noche.*ra?ue1tis 0acteriana> 6resenta un Curso cl1nico si/ilar.(osterior/ente a 2e0re elevada.!s6ecto s6tico.!0undantes secreciones tra?ueales 6urulentasLaringitis -anifestaciones ClnicasLaringitis Diagn#sticoSu6raglotitis No de(e e.a!inarse la garganta del 6aciente ni si?uiera realiar de 8or/a una $; 6uesto ?ue la /ani6ulacin del ni3o y su cuello 6uede ser 6otencial/ente 6eligrosa."aringosco6ia directa e intu0acin y ad/inistrar anti0iotera6ia tras lao0tencin de he/ocultivo."aringotra?ue1tis aguda%sta0lecer en 0ase a la cl1nica4 6ero realiando el diagnstico di8erencial con otros cuadros 6atolgicos.a0sceso retro8ar1ngeo4 hi6ertro2aadenoidea y a/igdalar4 cuer6o e;tra3o4 di8teria4 e6iglotitis."upraglotitis/!d/inistrar o;1geno Sin inter8erir con la 6osicin del en8er/oDis6oner todo 6ara 6oder realiar una intu0acin segura y r6ida.*rata/iento /dico>Ce8alos6orina de AU generacin 6or v1a i.v. durante al /enos H d1as.*rata/iento 6or v1a oral hasta cu/6lir OCGB d1as @a/o;icilinaCclavulnico.FLaringitis Trata!iento.+0struccinleve de la v1a area+0struccinleve de la v1a area"igera retraccin intercostal "eve ta?uicardia.Muestra contento y dis6uesto a co/er4 5ugar o 0e0er.+0struccin /oderada de la v1a area+0struccin /oderada de la v1a area$etracciones intercostales son /s /arcadas.Se e/6lea la /usculatura accesoria 6ara res6irar.*a?uicardia au/enta.Ni3o se /uestra cansado y con sue3o intran?uilo.+0struccin severa de la v1a area+0struccin severa de la v1a areaNi3o a6arece e;hausto.*a?uicardia /arcada.!gitacin.Irrita0ilidad.Dis/inucin del nivel de conciencia e hi6oton1a.LaringitisTrata!iento /laringotra%&eitis'Signos de o(str&cci#n !&"se0era de la 0a a1rea son2 %/6leo de la /usculatura accesoria. (ulso 2li8or/e. Cianosis. Marcada Hi6oventilacin So6or.Signos de o(str&cci#n !&"se0era de la 0a a1rea son2 %/6leo de la /usculatura accesoria. (ulso 2li8or/e. Cianosis. Marcada Hi6oventilacin So6or.(ar/etros>C(unta5e /enor a H>trata/iento a/0ulatorioC(unta5e H o /s> hos6italiacinC(unta5e O o /s> Unidad de Cuidados IntensivosCriterios de internaci#n2 e6iglotitis 6ro0a0le4 estridor 6rogresivo yKo en re6oso4 di2cultad res6iratoria4 signos cl1nicos yKo 0io?u1/icos de hi6o;e/ia y 2e0re alta en estado t;ico.Trata!iento -ane3o>Cro&p le0e2-ueda a criterio /dico el uso de De.a!etasona B.GD /gKLg dosis :nica4 v1a oral o Prednisolona G /gKLg v1a oral durante A d1as. Cro&p !oderado25&desonide @< /g.F ne0uliado.L6adrenalina GKGBBB ne0uliada4 V de.a!etasona oral @B.D /g cada I horasFCro&p se0ero2se 6uede a6licar de.a!etasona 6or v1a 6arenteral4 V adrenalina ne0uliada @hasta A aerosoles seguidosF"a +M! se de2ne co/o la 6resencia de e;udado en o1do /edio @6urulentoFSiguientes s1nto/as> +talgia @irrita0ilidadF+torrea aguda Fie0re #/ito Hi6oacusia 0rusca%n8er/edad /s 8recuente en la in8anciaOtitis -edia Ag&da.Otitis -edia Ag&da.Mayor incidencia se 6roduce entre los = y GA /eses de edad Ni3os /ayores de = a3os 8recuentes.$aones>Maduracin del siste/a in/unolgicoCa/0ios en la anato/1a de las tro/6as de %usta?uio+titis Media !gudaK %tiolog1a.Factores de $iesgo!u/enta en relacin a la edad del 6aciente. Ms 8recuente enni3os ?ue en ni3as.%status socioecon/icos 0a5os.Hi5os de 6adres 8u/adoresNi3os ?ue van a guarder1as.%tiolog1a Vir&s respiratorios sincitiales> infuenzae - o rinovirus.#irus de la gri6e y adenovirus.5acterias DBCOBE de los e6isodios.Siendo los gr/enes /s 8recuentes> "treptococcus pneumoniae, !aemophilus infuenzae Moraella catarrhalis, Menos 8recuentes los estre6tococos del gru6o !. "taphylococcus aureus. )ra/ negativos.+talgiaFor/a 0rusca y 8recuente 6or la noche.%;udado en la cavidad del o1do /edio Hi6oacusia de larga duracin.Fie0re es un s1nto/a ines6ec12co.Diarrea #/itos +titis Media !gudaK Cl1nicaCl1nica%;6loracin otosc6ica@%;istencia de e;udado en la cavidad /edia.F"1?uido del o1do /edio levanta todo el t1/6ano4 0orrando los relieves.%levacin de la /e/0rana es 6arcelar4 8or/ndose grandes 0ur0u5as.%l color del t1/6ano es ro5o4 cre/oso4 cuando no clara/ente a/arillento.Movilidad de la /e/0rana ti/6nica esta dis/inuida.+titis Media !gudaK DiagnsticoCuraciones es6ontneas4 entre el