Infección de vías

respiratorias altas

Definición

• Infección aguda de las vías respiratorias

superiores (IAVAS) se refiere a la

enfermedad infecciosa, que afecta al

aparato respiratorio hasta antes de la

epiglotis, durante un periodo menor de 15

días.

Guía de referencia rápida. Diagnostico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en

pacientes de 3 meses a 18 anos de edad. 2008

Infecciones de las Vías

Respiratorias Altas.

• Causas más frecuentes de

patología infecciosa aguda.

• Motivos más habituales de

consulta.

• Las características fisiológicas del

niño e inmadurez inmunitaria.

• Rápida respuesta inflamatoria del

tejido linfático.

• Anillo de Waldeyer el lugar de

asiento de un gran número de

infecciones.

Infecciones de las Vías

Respiratorias Altas.

• Su incidencia aumenta en las épocas de

más frío.

• Afecta diversos territorios anatómicos

al mismo tiempo.

• El diagnóstico se va a realizar

clínicamente.

• Edad de máxima incidencia entre los 2 y

6 años.

• Contribuye la habitual hipertrofia

de las amígdalas y de las

adenoides en la infancia.

• Muchos de los cuadros infecciosos

Nasofaringitis

• Catarro común

• Es la enfermedad infecciosa mas frecuente en la infancia

• Afecta cualquier grupo de edad

• Contagio: vía aérea, contacto directo

• Mayor incidencia en invierno

• Factores de riesgo: guarderías, malnutrición

• Complicaciones: otitis. sinusitis

Etiología

Viral Bacterias

• Rhinovirus 30-35%

• Coronavirus 10%

• Parainfluenza

• VSR

• Influenzae

• Adenovirus

• Enterovirus 5%

• Estreptococo del grupo A

• E. pneumoniae

• Mycoplasma pneumaniae

• Neisseia meningitidis

15%

Clínica

Lactantes Niños mayores

• Fiebre elevada

• Irritabilidad

• Obstrucción nasal

• Trastornos de

alimentación

• Síntomas digestivos

• Diarrea

• Vomito

• Incubación 24-48hrs

• Rinorrea serosa

• Obstrucción nasal

• Molestias faríngeas

• Estornudos

• Hiperemia conjuntival

• Fiebre 50%

• Mialgias 25%

Cuadro sintomático puede durar hasta 7 días.

Rinorrea 2 semas

Tos 4 semanas

Tratamiento

Sintomático

• Paracetamol 15mg/kg/dosis/4-6 hrs

• Ibuprofeno 10mg/ kg/ dosis/ 4-6 hrs

Adenoiditis

• Las infecciones repetidas de la

rinofaringe, da lugar a una

hipertrofia del tejido adenoideo

(entre 4 y 6 años de edad).

• Está ubicado en la pared

posterior de la rinofáringe

• Es más frecuente en la edad

preescolar y escolar

• Casi siempre se acompaña de

amigdalitis aguda

Etiología

• Estreptococo del grupo A

• Estreptococo pneumoniae

• Moraxella catarrhalis

• Haemophilus influenzae

Clínica

• Rinorrea purulenta

• Fiebre ocasional

• Otalgia

• Otitis supurativa

• Halitosis

• Tos irritativa (aumenta en decúbito)

• Tos productiva

Diagnostico

• Hipertrofia adenoidea

Estudios

• Rx lateral de cráneo

Exploración

• Liquido seroso transtimpanico

• Moco purulento en la pared posterior de la faringe

Tratamiento

• Limpieza local de la rinofaringe

• Lavados frecuentes con suero fisiológico con presión suficiente arrastrar el moco acumulado

• Amoxicilina 50mg/kg/dia/3 dosis/VO

• Cefaclor 40mg/kg/dia/ 3 dosis/VO

• Cefalexina 25-50 mg/ kg/ dia/ 4 dosis/VO

• Amoxicilina-Clavulanico 40mg/kg/dia/ 3 dosis/ VO

• Adenoidectomia• Indicada cuando existe una obstrucción severa

• Dificulte la respiración nasal.

• Produce un síndrome de apnea obstructiva del sueño.

• Produce deformaciones odontológicas.

Faringoamigdalitis

• Incidencia preescolares

• Inflamación de las membranas orofaringeas y amígdalas palatinas

• Transmisión: persona-persona (gotitas de flugge)

• Infecciones agudas autolimitadas 4-10 días

Etiología

Virus Bacterias

• Adenovirus

• VEB

• Coxsackie

• Streptococcus b-

hemolitico del grupo

A30% Escolares

• Mycoplasma pneumoniae

• Corinebacterium

haemoliticum

Adolescenci

a

Clínica infección

estreptocócicaNiño mayor Nino pequeño

• Fiebre muy elevada

• Odinofagia

• Cefalea

• Malestar en general

• Dolor abdominal

• Petequias en velo del

paladar

• Exudado en placas

• Febrícula

• Anorexia

• Irritabilidad

• Coriza

• Rinorrea purulenta

• Adenopatia dolorosa

• No hay tos

Clínica Coxsackie A

• Cuadro de hepargina

• Aparición de vesículas

• Ulceraciones pequeñas en la faringe, amígdala y paladar blando

Clínica VEB• Cuadro clásico de mononucleosis

infecciosa

Clínica Herpes simple

• Estomatitis herpética

• Faringe con tumefacción de las encías

• Lesiones vesiculo ulcerativas

• Rechazo del alimento

• Resuelve 6-8 días

Diagnostico

Diagnostico

• Inmunoensayos enzimáticos

• Detección de antígeno polisacárido capsular

del estreptococo

Especificidad 90%

Sensibilidad 60-90%

Cultivo de exudado faríngeo

Complicaciones fiebre reumática,

glomerulonefritis

Tratamiento

Tratamiento

Sinusitis

• Es la inflamación del revestimiento mucoso de uno o mas senos paranasales

• Consecuencia de una infección de las vías respiratorias superiores

• Origen vírico

• Curso autolimitado

Epidemiologia

• 5% de catarros se complican con sinusitis

• Mayor frecuencia en invierno

• Con predominio en nadadores

Etiología

• Streptococcus pneumoniae 25-30%

• Haemophilus influenzae 20%

• Moraxella catharrhalis 20%

• Estreptococo beta-hemolitico del grupo A

• Rhinovirus

• Influenzae

• Parainfluenzae

Sinusitis/ Fisiopatología

• Drenaje adecuado a través del ostium correspondiente.

• Producción de moco adecuado.

• Buena motilidad ciliar.

• Durante las infecciones respiratorias virales:

• Se origina una inflamación de la mucosa un ascenso en la producción de moco = dificultándose su salida

• Facilita la invasión bacteriana de los senos a partir de las fosas nasales.

Clínica

• Rinorrea purulenta

• Tos persistente

• Dolor de cabeza

• Fiebre

• Respiración maloliente

Sinusitis/ formas clínicas

a) Sinusitis catarral aguda.

• Es la forma más simple y se asocia a un cuadro catarral de vías superiores,

• Si la obstrucción se prolonga más de dos o tres días puede producirse una sobreinfección bacteriana.

b) Sinusitis aguda.

• Se trata de la infección de las cavidades paranasales.

• Rinorrea purulenta.

• Fiebre persistente.

• Dolor localizado a la presión en el seno.

• Sensación de plenitud en el mismo.

• Tos pertinaz, de predominio nocturno.

c) Sinusitis crónica

• Infección de los senos paranasales que dura tres meses o más.

• su aparición se ve favorecida por factores que alteran la motilidad de los cilios y/o el drenaje del moco.

• Leucocitosis y velocidad de sedimentación elevada en casos agudos y graves.

Pruebas de laboratorio:

• Aporta importante información para el diagnóstico.

La Rinoscopia

• como indicador de infección sinusal

Radiología

• Idónea para anomalías de los senos maxilares;

Proyección de Waters (occipitomentoniana)

• Aportarían mayor información sobre senos etmoidales

Proyección Caldwell (frontal)

• Aporta imágenes de la región del meato medio, de las celdillas etmoidales anteriores y de la mucosa de la pared nasal lateral y senos paranasales.

Tomografía computarizada

Diagnostico • Clínica

• Rinoscopia

• Trasiluminacion

• Radiología waters

• Ultrasonido

• TAC

Sinusitis/ complicaciones.

• La celulitis orbitaria • Complicación grave más

frecuente en el niño.

• Origina por diseminación bacteriana desde los senos etmoidales venas que perforan el tejido fibroso de la sutura fronto-etmoidal.

• Niño mayor la diseminación sinusitis frontal,

• Todos los casos un tratamiento antibiótico .

• Drenaje quirúrgico.

• La osteomielitis • Complicación rara que

puede aparecer después de una infección estafilocócica en el seno maxilar o frontal.

• Complicaciones intracraneales

• tipos de abcesos, meningitis, encefalitis y trombosis del seno cavernoso,

• Tratamiento una antibioterapia intravenosa capaz de atravesar la BHE.

Tratamiento • Espontaneo 40%

Laringitis

Supraglotica Subglotica

• Poco frecuente en la

infancia

• Epiglotis es la estructura

faríngea afectada con

mayor frecuencia

epiglotitis

• Muy grave

• Llamada Crup

• Muy frecuente

• Autolimitado

• Evoluciona a forma

severa

Laringitis/ epidemiología

• Niños entre 9 meses y 4 años, con un pico

de máxima incidencia entre los 2 y 3

años.

• Cualquier estación del año aunque es más

frecuente en invierno.

Laringitis/ etiología.

Epiglotitis Crup o Laringotraqueitis

• 95% de los casos

• H. influenzae

• Estreptococos y los virus

• Virus parainfluenzae.

• Virus ARN grandes y con

envoltura constituyen la

principal causa.

• Traqueítis bacteriana

complicación de una

laringotraqueítis viral,

siendo el agente causal

más frecuente:

– Staphilococcus aureus.

Laringitis/ Manifestaciones

ClínicasSupraglotitis

Laringotraqueítis viral y el Crup

espasmódico

• Dolor de garganta y

• Fiebre,

• Dificultad para tragar

(con anterioridad)• Babeo continuo

• Rechazo a hablar.

• Adoptar una postura

semisentado.

• Mal aspecto general

• Excesiva tranquilidad.

• Síntomas similares,

además de:• Tos perruna.

• Afonía.

• Estridor inspiratorio

• Dificultad respiratoria

• Etiología viral: el cuadro

se precede de síntomas

catarrales de vías altas

durante unos días.

• En ambos casos los

Laringitis/ Diagnóstico

Supraglotitis

Laringotraqueítis

aguda• No debe examinarse

la garganta del paciente ni siquiera realizar de forma una Rx puesto que la manipulación del niño y su cuello puede ser potencialmente peligrosa.

• Laringoscopia directa e intubación y administrar antibioterapia tras la obtención de

• Establecer en base a

la clínica, pero

realizando el

diagnóstico

diferencial con otros

cuadros patológicos.• absceso retrofaríngeo,

• hipertrofia adenoidea

y amigdalar,

• cuerpo extraño,

• difteria,

• epiglotitis.

Laringitis/ Tratamiento.

• Supraglotitis:• Administrar oxígeno

• Sin interferir con la posición del enfermo

• Disponer todo para poder realizar una intubación

segura y rápida.

• Tratamiento médico:• Cefalosporina de 3ª generación por vía i.v.

durante al menos 4 días.

• Tratamiento por vía oral hasta cumplir 7-10 días

(amoxicilina-clavulánico.)

Signos de obstrucción muysevera de la vía aérea son:

•Empleo de la musculatura accesoria.•Pulso filiforme.•Cianosis.•Marcada Hipoventilación•Sopor.

Parámetros:- Puntaje menor a 4:tratamiento ambulatorio- Puntaje 4 o más: hospitalización- Puntaje 7 o más: Unidad de Cuidados Intensivos

Criterios de internación: epiglotitis probable, estridor progresivo y/o en reposo, dificultad respiratoria, signos clínicos y/o bioquímicos de hipoxemia y fiebre alta en estado tóxico.

Tratamiento • Medidas Terapéuticas:

• Humectación

• Hidratación

• Oxígeno

• Adrenalina nebulizada

• Duración de 2 horas, pero es transitorio.

• Las dosis son de 3-6 mg o de 0.5 ml/Kg disuelto en solución fisiológica.

• Antibióticos.

• Corticoesteroides:

• Dexametasona en dosis de 0.15-0.3 mg/Kg vía oral en dosis única.

• Budesonide 1-2 mg./nebulización; ya que reducirá el tiempo de internación.4

• Vía aérea artificial

• Manejo:

• Croup leve:

• Queda a criterio médico el uso

de Dexametasona 0.15 mg/Kg

dosis única, vía oral o

Prednisolona 1 mg/Kg vía oral

durante 3 días.

• Croup moderado:

• Budesonide (2 mg.)

nebulizado.

• L-adrenalina 1/1000

nebulizada, + dexametasona

oral (0.5 mg cada 8 horas)

• Croup severo:

• se puede aplicar

dexametasona por vía

Otitis Media Aguda.

• La OMA se define como la presencia de exudado

en oído medio (purulento)

• Siguientes síntomas:

• Otalgia (irritabilidad)

• Otorrea aguda

• Fiebre

• Vómito

• Hipoacusia brusca

• Enfermedad más frecuente en la infancia

Otitis Media Aguda.

• Mayor incidencia

se produce entre

los • 6 y 13 meses de

edad

• Niños mayores de 6

años frecuentes.

• Razones:• Maduración del

sistema

inmunológico

Etiología.

Factores de Riesgo Etiología

• Aumenta en relación a la edad del paciente.

• Más frecuente en

• niños que en niñas.

• Estatus socioeconómicos bajos.

• Hijos de padres fumadores

• Niños que van a guarderías.

• Virus respiratorios sincitiales:• influenzae A o rinovirus.

• Virus de la gripe y adenovirus.

• Bacterias • 50-70% de los episodios.• Siendo los gérmenes más

frecuentes: • Streptococcus pneumoniae,• Haemophilus influenzae• Moraxella catarrhalis,

• Menos frecuentes los• estreptococos del grupo A.• Staphylococcus aureus.• Gram negativos.

Otitis Media Aguda/ Clínica

• Otalgia• Forma brusca y frecuente

por la noche.

• Exudado en la cavidad del oído medio

• Hipoacusia de larga duración.

• Fiebre es un síntoma inespecífico.

• Diarrea

• Vómitos

Otitis Media Aguda/ Diagnóstico

• Clínica

• Exploración otoscópica

• (Existencia de exudado en la cavidad media.)– Líquido del oído medio

levanta todo el tímpano, borrando los relieves.

– Elevación de la membrana es parcelar, formándose grandes burbujas.

– El color del tímpano es rojo, cremoso, cuando no claramente amarillento.

– Movilidad de la membrana timpánica esta disminuida.

Tratamiento.

• Curaciones espontáneas, entre el 20 al 80% según la edad y la gravedad.

• Niños mayores de 2 años • Tratamiento sintomático

• Vigilancia en las siguientes 48-72 horas.

• Menores de 2 años, aquellos pacientes con sintomatología florida y/o estado general deteriorado.

Tratamiento