Viernes 20/03/2015Judith Alfaro Fajardo

Infección de prótesis articular Incidencia < 1 % en prótesis de cadera.

Infección de prótesis articular Criterios:

Crecimiento mismo microorganismo en 2 o más cultivos. Líquido sinovial purulento o pus en el seno de la prótesis. Inflamación aguda. Fístulas comunicantes con la prótesis.

Etiología: Staphylococcus coagulasa negativos (30-43%) Staphylococcus aureus (12-23%) Flora mixta (10-11%) Streptococo (9-10%) Bacilos gram negativos (3-6%) Enterococo (3-7%) Anaerobios (2-4%) No identificado (11%)

Infección de prótesis articular Clínica:

Precoz (1-3 meses): dolor articular, derrame, eritema y calor. Fiebre. Celulitis. Fistulización y supuración.

Subaguda (3-24 meses): pérdida del implante o aflojamiento, dolor articular.

Tardía (>24 meses): Dolor. Fístula.

Infección de prótesis articular Diagnóstico:

Laboratorio: leucocitosis, PCR, VSG elevada. Artrocentesis: leucocitos > 1700, >65% neutrófilos (S94-97E88-98). Histología: inflamación periprotesis 5-10 neutrófilos (S80% y E 90%).

Infección de prótesis articular Microbiología:

Gram en líquido sinovial y tejido periprotésico (E97S26%).

Cultivos superficiales o de trayectos fistulosos positivos por colonización. Cultivos de exudado baja sensibilidad.

Aspiración de líquido sinovial detecta 45-100%. Cultivo muestra intraoperatoria se deben recoger

de 6/8. Si crecimiento de microorgansimo compatible en 2 es diagnóstico. (S 65-94%).Para rentabilidad de los cultivos interrumpir la antibioterapia 2 semanas antes de la muestra.

Sonicación.

Infección de prótesis articular

Imagen: Radiografía: crecimiento subperióstico y trayectos fistulosos. No útil

6 primeros meses. Migración del implante y osteolisis periprotesis. Gammagrafía con tecnecio: muy sensible y poco especifico; no útil en

primer año. PET (E 50%).

Infección de prótesis articular Tratamiento:

Médico ( hasta 3 meses para cadera): Rifampicina para inhibir bacterias de crecimiento lento del biofilm.

(600 mg-900 mg /12horas) Quinolonas. (750 mg) Cotrimoxazol/ minociclina/ linezolid.

Quirúrgico: Desbridamiento con retirada de la prótesis, recambio habitualmente

en un segundo tiempo, artrodesis o amputación.

Infección de prótesis articular

Infección de prótesis articular

Staphylococcus coagulasa negativos en infección de

prótesis MORFOLOGÍA Cocos Gram + agrupados en Racimos, Inmóviles, Aerobios y Anaerobios

Facultativos, Capsulados o no. Coagulasa – , Catalasa +, no fermentan el Manitol. Agar – Sangre producen un pigmento blanquecino que tiñe la colonia.

EPIDEMIOLOGÍA: Forma parte de la flora de la piel. Más prevalente Staphylococcus epidermidis, causa 50-80% infecciones.

Staphylococcus coagulasa negativos en infección de

prótesis FISIOPATOGENIA:

Suelen producir autoinfecciones asociadas a material protésico. Capacidad de producir biofilm.

CUADROS CLÍNICOS: Endocarditis. Catéter intravascular. Osteomielitis. Infecciones prótesis ortopédicas. Infección urinaria. Infecciones derivación LCR

Staphylococcus coagulasa negativos en infección de

prótesis DIAGNÓSTICO: Gram: cocos gram positivos en racimos y leucocitos polimorfonucleares. Cultivo: medios habituales. Identificación; compleja.

Staphylococcus coagulasa negativos en infección de

prótesis

TRATAMIENTO: Resistentes a la meticilina en el 80%. En las infecciones graves, algunos autores sugieren la

combinación de Vancomicina con Gentamicina y/o Rifampicina.