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Infección urinaria en el paciente sondado
Diagnóstico
Las personas portadoras de sonda permanente con frecuencia tienen bacteriuria con dos o más gérmenes, la presencia de gérmenes es independiente de la manera en la que se realice la inserción inicial o los cambios de sonda. La infección urinaria en el paciente sondado se asocia al tiempo de permanencia de la sonda, a mayor duración mayor posibilidad de infección. La práctica del sondaje intermitente disminuye la posibilidad de bacteriuria asintomática en relación con la sonda permanente.
La infección urinaria es la responsable de un tercio de los procesos febriles en los pacientes con sonda permanente que además no suelen tener signos de localización de la infección, la presencia constante de bacteriuria y la variabilidad en la aparición de otros síntomas hacen que el diagnóstico de infección sintomática sea difícil.
Se considera que está justificado el uso de antibióticos ante situaciones en las que hay confusión mental o delirio de aparición reciente, sensibilidad en el ángulo costovertebral, dolor suprapúbico, escalofríos y fiebre superior a 37.9º C en dos ocasiones durante 12 horas, que si bien no son criterios basados en la evidencia orientan al diagnóstico de ITU. (SIGN, 2006).
En los pacientes sondados con fiebre es conveniente la realización de los siguientes pasos. ← Examen físico buscando foco de infección y manifestaciones sistémicas. ← Excluir otras potenciales fuentes de infección. ← Enviar una muestra de orina para cultivo para identificar germen y sensibilidad antibiótica. ← Considerar el tratamiento con antibióticos teniendo en cuenta la severidad de la presentación y los
factores comórbidos.
En los pacientes sondado no es útil el examen de la orina al microscopio ni las tiras reactivas, la solicitud de urocultivo se justifica por la presencia de síntomas de sepsis mas que en la apariencia o el olor de la orina.
La próstata (del griego προστάτης - prostates, literalmente "el que está primero", "protector", "guardián") es un órgano glandular del aparato genitourinario masculino (las mujeres no la tienen), con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen. La próstata es un órgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los hombres, con forma de castaña, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria. Contiene células que producen parte del líquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides contenidos en el semen.
La glándula prostática aporta:Antígeno específico de la próstataÁcido cítricoFibrinógenoEsperminaZinc (Zn, de propiedades bactericidas)Magnesio (Mg, da un aspecto lechoso al semen)Enzimas: Fosfatasas ácidasFibrinolisinaTransglutaminasa (en roedores, densifica el semen de manera que genera un tapón vaginal, evitando la salida del semen, así como la cópula por parte de otro macho)Otras
Justo encima y a los lados de la glándula prostática se encuentran las vesículas seminales que producen la mayor parte del líquido seminal. La próstata rodea la primera parte de la uretra, conducto por el que circula la orina y el semen hasta el pene.
Las hormonas masculinas estimulan la glándula prostática desde el desarrollo del feto. La próstata continúa su crecimiento hasta que se alcanza la edad adulta y mantiene su tamaño mientras se producen las hormonas masculinas. Si las hormonas masculinas desaparecen, la glándula prostática no puede desarrollarse y reduce su tamaño, a veces hasta casi desaparecer.Contenido [ocultar]1 Examen2 Drenaje linfático3 Zonas de la próstata4 Enfermedades más frecuentes5 Respuesta sexual masculina6 Enlaces externos
Examen
La próstata es palpada por el médico en la exploración física mediante tacto rectal. Las pruebas de imagen que visualizan la próstata son la ecografía transrectal, la tomografía axial computarizada y la resonancia magnética nuclear, principalmente.Drenaje linfático [editar]
El drenaje linfático de la próstata se realiza a través de vasos linfáticos que drenan en la superficie exterior de la próstata formando la red periprostática, que drena tanto en los ganglios de la cadena ilíaca externa, como en ganglios sacros y ganglios hipogástricos.Zonas de la próstata [editar]
En la próstata se pueden distinguir varias zonas, pero las más importantes ecográficamente son:Estroma fibromuscular; se extiende posterolateralmente y forma la cápsula.La zona transicional, próxima al verum montanum y al tejido glandular periuretral. Es asiento de la hiperplasia de próstata.La zona central, que rodea a la zona de transición.La zona periférica o marginal, que es donde se suele localizar el cáncer, ocupa el 75% del volumen total.Enfermedades más frecuentes
Las enfermedades más frecuentes de la próstata son:La prostatitis. Es una inflamación de la próstata. Puede ser infecciosa o no. Puede producir síntomas de infección urinaria, pero con urocultivos negativos. Las prostatitis agudas pueden ser causadas por enfermedades de transmisión sexual. A menudo dan muchos síntomas e incluso fiebre. Las prostatitis crónicas suelen asentarse en las próstatas grandes, de personas de más de 50 años con hipertrofia prostática benigna. Los síntomas pasan generalmente desapercibidos. El tratamiento antibiótico suele tardar semanas en las prostatitis.La hipertrofia benigna de próstata, Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) o adenoma prostático. No se trata de cáncer. Son cambios normales que sufre la próstata en los hombres a medida que envejecen. Puede causar síntomas de irritación de la vejiga, como urgencia para orinar, menor fuerza en el chorro de orina, u orinar repetidas veces; esto se denomina prostatismo. Favorece las infecciones urinarias.El cáncer de próstata. Es muy común en los hombres. Estudios corroboran la presencia del mismo en hombres de edad avanzada mediante una biopsia de próstata. En la mayoría de los hombres evoluciona paulatinamente (mueren por causas naturales muchos años después) sin que el cáncer les afecte la calidad de vida.
En unos pocos casos el cáncer es agresivo. Los tratamientos suelen ser efectivos.Respuesta sexual masculina
Durante el orgasmo, el esperma es transmitido desde los conductos deferentes a la uretra, a través de los conductos eyaculadores que entran en la próstata. La próstata es con frecuencia llamada "el Punto G masculino". Los hombres son capaces de alcanzar un orgasmo únicamente a través de la estimulación de la próstata, ya sea un masaje prostático o relaciones sexuales anales. Las sensaciones de la estimulación prostática son a menudo similares a las descritas por mujeres acerca de la estimulación del Punto G.[cita requerida]Enlaces externos
Infecciones asociadas con sondas vesicales
Las sondas uretrales son responsables del 40% de las infecciones en pacientes internados. El empleo de cateterismo intermitente no es recomendable en presencia de hipertrofia prostática u obstrucciones de otro origen. El uso de antibióticos en forma profiláctica en aquellos enfermos con sonda permanente, conlleva el riesgo frecuente de resistencia bacteriana. Por su parte, las bacteriurias asintomáticas se corrigen entre 1 a 2 semanas después de extraer la sonda y no son tratadas, salvo que deriven en una ITU comprobada.
Infecciones en el varón
Cualquier ITU en el varón debe considerarse como complicada. Aparecen con más frecuencia en presencia de trastornos prostáticos, sobre todo en los casos recurrentes. El análisis de orina debe asociarse con el de las secreciones prostáticas, de modo de poder realizar el eventual diagnóstico de prostatitis. Tanto la TMP-SMZ como las fluoroquinolonas son útiles en estos casos ya que penetran adecuadamente el tejido prostático, y se administran entre 7 y 21 días. En los jóvenes con uretritis adquiridas por vía sexual, se requiere de antibióticos que actúen sobre el gonococo y las clamidias.
Infecciones por Candida
Son frecuentes entre pacientes hospitalizados y se asocian con factores como inmunosupresión, uso de antibioticoterapia y diabetes. Las cistitis de este origen se tratan con irrigaciones vesicales con anfotericina B durante 5 días o fluconazol oral durante 1 semana. Las ITU altas son de difícil diagnóstico y, en estos casos, lo aconsejado es el empleo de la anfotericina B por vía endovenosa.
La Próstata y sus enfermedades
La próstata es una de las glándulas sexuales del hombre por lo que hace parte del aparato reproductor masculino junto con los testículos, escroto, pene, vesículas seminales y los conductos que sirven para nutrir, guardar y trasportar el esperma.
En el adulto la próstata se asemeja en forma y tamaño a una nuez localizada justo debajo de la vejiga urinaria y recubriendo totalmente la parte inicial de la uretra. La uretra es la que lleva la orina y el semen hacia el exterior del cuerpo a través del pene.
la próstata y sus estructuras vecinas
La principal función de la próstata es producir líquido prostático durante la eyaculación. Este líquido nutre y protege el esperma durante el acto sexual y constituye el principal componente del semen.
La próstata está compuesta aproximadamente por 40 acúmulos de pequeñas glándulas que producen el líquido prostático el cual es transportado a la uretra prostática
La próstata tiene 3 zonas principales encapsuladas dentro de una cápsula fibrosa: La zona periférica o glándula externa, compuesta por aproximadamente un 65% de tejido glandular; la zona central o glándula interna compuesta por un 25% de tejido glandular y la zona de transición, que rodea la uretra prostática y está compuesta por un 10% de tejido glandular. El cáncer de próstata se desarrolla usualmente en la zona glandular, por lo cual el área más afectada es la glándula externa o zona periférica que contiene más tejido glandular.
El tamaño de la próstata se equilibra en el adulto con la muerte de células viejas y su reposición por células nuevas. Este equilibrio se regula principalmente por las hormonas andrógenas en especial la testosterona.
Para mantener este equilibrio se requiere el correcto funcionamiento del sistema conocido como el hipotálamo-hipofisiario-testicular, donde el hipotálamo produce hormonas que actuando sobre la hipófisis regulan la producción de testosterona, interviniendo paralelamente en la glándula pituitaria, que está ligada físicamente con el hipotálamo, y que también actúa sobre los testículos y las glándulas adrenales, estimulando la producción de testosterona, mucho más por los testículos, y mucho menos por las adrenales (5%)
Los testículos contienen pequeños conductos conocidos como conductos seminíferos que estimulados por la hormona FSH (foliculoestimulante) producen el esperma. Localizado entre los tubos seminíferos se encuentran las células de Leydig que producen testosterona a partir del colesterol gracias a la estimulación de la hormona LH (luteinizante)
La testosterona es la más importante hormona sexual masculina y de ella depende el desarrollo y maduración de los órganos sexuales masculinos, incluida la próstata.
Urocultivo
Muestra de orina no contaminada para urocultivo
Una muestra no contaminada es un método de obtención de una muestra de orina para diversos exámenes, incluyendo análisis de orina, citología y urocultivo.
Forma en que se realiza el examen
Niños o adultos:
Después de limpiar el área genital, orine una pequeña cantidad dentro de la taza del inodoro para limpiar la uretra de contaminantes. Luego, recoja una muestra de orina en un recipiente limpio o estéril. Se necesitan aproximadamente de 30 a 60 ml (una o dos onzas) para el examen. Retire el recipiente del chorro de orina sin detener el flujo. Usted puede terminar de orinar en la taza del inodoro. Lleve la muestra al médico de acuerdo con las instrucciones.
Bebés:
Se fija un dispositivo de recolección al bebé para recoger la orina.
Lave completamente el área alrededor de la uretra. Abra una bolsa de recolección de orina (una bolsa plástica con una cinta adhesiva en un extremo) y colóquela sobre el bebé. Para los niños, se puede colocar todo el pene dentro de la bolsa y pegar el adhesivo a la piel; para las niñas, la bolsa se coloca sobre los labios mayores. Coloque el pañal como de costumbre, cubriendo y asegurando la bolsa. Revise al bebé frecuentemente y retire la bolsa después de que haya orinado en ella. Los bebés activos pueden desplazar la bolsa, de manera que se puede necesitar más de un intento para obtener la muestra. Vierta la orina dentro de un recipiente y entréguesela al médico de acuerdo con las instrucciones.
No utilice antisépticos, ya que pueden impedir la proliferación de las bacterias durante el cultivo.
Preparación para el examen
Antes de orinar, los niños y los hombres deben limpiarse la cabeza del pene. Las niñas y las mujeres necesitan lavarse el área entre los labios (labios mayores) de la vagina. El médico le dará instrucciones sobre cómo hacer esto. Es posible que le suministren un equipo de limpieza especial que contiene una solución limpiadora y toallitas estériles.
Si la muestra se está tomando de un bebé, se puede necesitar un par de bolsas colectoras adicionales.
Lo que se siente durante el examen
En raras ocasiones, los niños pueden presentar una reacción cutánea local a la cinta utilizada en las bolsas recolectoras.
Razones por las que se realiza el examen
El método de la muestra de orina no contaminada se utiliza para evitar que las bacterias del pene o la vagina ingresen a dicha muestra. La muestra de orina no contaminada se puede emplear para un análisis de orina
de rutina, un urocultivo u otros exámenes urinarios que requieran orina pura para obtener resultados precisos.
Valores normales
Los valores normales dependen del examen específico que se esté realizando, por ejemplo, análisis de orina o urocultivo.
Significado de los resultados anormales
Si la muestra fue enviada para análisis de orina, los resultados anormales pueden indicar la presencia de glóbulos blancos, glóbulos rojos o cantidades excesivas de proteína.
Si la muestra de orina fue enviada para hacer un cultivo, los resultados anormales pueden indicar una proliferación excesiva de bacterias, una infección urinaria o una infección en la vejiga.
Cuáles son los riesgos
No existe ningún riesgo conocido.
Consideraciones especiales
Éste es un método común utilizado para la recolección de orina. Se puede presentar un resultado falso negativo en el urocultivo si usted ha tomado recientemente antibióticos.
ANALISIS DE ORINA
Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de orina y el médico le explicará a la persona cuál es el tipo de muestra que se requiere. Para obtener información sobre cómo recoger una muestra de orina, ver:
Recolección de orina de 24 horas Muestra limpia de orina
Hay tres pasos básicos para un análisis de orina completo:
Color y apariencia física:
¿Qué apariencia tiene la orina a simple vista? ¿Es clara o turbia? ¿Pálida, amarilla oscura o de otro color?
El examen de la gravedad específica de la orina revela qué tan concentrada o diluida está dicha orina.
Apariencia microscópica:
La muestra de orina se examina bajo un microscopio. Esto se hace para observar células, cristales urinarios, moco y otras sustancias, al igual que para identificar cualquier tipo de bacterias u otros microorganismos que pudieran estar presentes.
Apariencia química:
Con una tira especial ("tira reactiva") se evalúan diversas sustancias en la orina. La tira reactiva contiene pequeñas almohadillas de químicos que cambian de color cuando entran en contacto con las sustancias que interesa analizar.
Preparación para el examen
Algunos medicamentos cambian el color de la orina, pero esto no es un signo de enfermedad. El médico le puede solicitar a la persona dejar de tomar algunos medicamentos que puedan afectar los resultados del examen.
Los medicamentos que pueden cambiar el color de la orina abarcan:
Cloroquina Suplementos de hierro Levodopa Nitrofurantoína Fenazopiridina Fenotiazinas Fenitoína Riboflavina Triamtereno
Lo que se siente durante el examen
El examen sólo implica la micción normal y no representa molestia alguna.
Razones por las que se realiza el examen
Un análisis de orina se puede hacer:
Como parte de un examen médico de rutina para detectar los signos iniciales de una enfermedad. Si la persona tiene signos de diabetes o enfermedad renal, o para vigilar si está recibiendo
tratamiento para tales afecciones Para verificar la presencia de sangre en la orina Para diagnosticar infecciones urinarias
Otras afecciones por las cuales se puede realizar el examen son:
Uropatía obstructiva aguda bilateral Síndrome nefrítico agudo Necrosis tubular aguda Uropatía obstructiva aguda unilateral Alcalosis
Síndrome de Alport Nefropatía por analgésicos Anorexia nerviosa Enfermedad renal ateroembólica Mixoma auricular Cálculos en la vejiga Uropatía obstructiva bilateral crónica Glomerulonefritis crónica Infección urinaria crónica o recurrente Insuficiencia renal crónica Uropatía obstructiva unilateral crónica Uretritis crónica Infección complicada de las vías urinarias (pielonefritis) Síndrome nefrótico congénito Cistinuria Delirio Demencia Demencia de origen metabólico Diabetes insípida central Nefropatía/esclerosis diabética Enuresis Epididimitis Retraso en el desarrollo Glomeruloesclerosis focal y segmentaria Síndrome de Goodpasture Insuficiencia cardíaca Síndrome urémico hemolítico (HUS) Púrpura de Henoch-Schoenlein Diabetes mellitus insulinodependiente (DMID) Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger) Lesión del riñón y del uréter Nefritis intersticial Vejiga irritable Insuficiencia cardíaca izquierda Nefritis lúpica Hipertensión maligna (nefroesclerosis arteriolar) Nefropatía quística medular GN membranoproliferativa I GN membranoproliferativa II Nefropatía membranosa Mielomeningocele (niños) Vasculitis necrosante Síndrome nefrótico Diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) Orquitis Cáncer de ovario Hemoglobinuria paroxística nocturna (HNP) Poliquistosis renal GN posestreptocócica Azotemia prerrenal Amiloidosis primaria Cáncer de la próstata Prostatitis aguda
Prostatitis crónica Prostatitis abacteriana Pielonefritis aguda Glomerulonefritis (semilunar) rápidamente progresiva Nefropatía por reflujo Necrosis papilar renal Acidosis tubular renal distal Acidosis tubular renal proximal Trombosis de la vena renal Eyaculación retrógrada Rabdomiólisis Insuficiencia cardíaca derecha Amiloidosis sistémica secundaria Incontinencia urinaria de esfuerzo Lupus eritematoso sistémico Esclerosis sistémica (esclerodermia) Púrpura trombocitopénica trombótica Lesión traumática de la vejiga y la uretra Ureterocele Estenosis o estrechez uretral Uretritis Granulomatosis de Wegener Tumor de Wilms
Valores normales
La orina normal puede variar en color, desde casi incolora hasta amarilla oscura. Algunos alimentos, como la remolacha y la mora, pueden darle a la orina un color rojo.
Generalmente, la glucosa, las cetonas, la proteína, la bilirrubina no son detectables en la orina. Lo siguiente normalmente no se encuentran en la orina:
Hemoglobina Nitritos Glóbulos rojos Glóbulos blancos
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. La persona debe hablar con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.
Significado de los resultados anormales
Para resultados específicos, ver el artículo de cada examen:
Bilirrubina en orina Glucosa en orina Proteína en orina Glóbulos rojos en examen de orina Cetonas en orina pH de la orina Proteinuria Gravedad específica de la orina
Cuáles son los riesgos
No hay riesgos en la realización de este examen.
Consideraciones especiales
Si se usa un examen casero, la persona que lee los resultados tiene que ser capaz de distinguir entre diferentes colores, ya que los resultados se interpretan utilizando una escala colorimétrica.
Nombres alternativos
Color y apariencia de la orina; Examen rutinario de orina
Referencias
McPherson RA, Ben-Ezra J, Zhao S. Basic examination of urine. In: McPherson RA, Pincus MR. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 21st ed. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Company; 2006:chap 27.
