Infecciones de Transmisión Sexual - sogia.cl · Cameron, Hum Reprod 2009 A.H.V 2011 . Chlamydia Tratamiento Azitromicina 1 gramo dosis única ... evitar exposición de RN a lesiones

Infecciones de Transmisión Sexual

Dra. Andrea Huneeus Vergara M.P.H

Unidad de Atención Integral del Adolescente

Clínica Alemana de Santiago

• En los últimos 5 años no he recibido honorarios de laboratorios o

industrias con fines comerciales para investigación.

• He sido speaker para laboratorios Bayer, MSD y Pfeizer.

• En mi programa de educación continua, he sido invitada a asistencias a congresos por los laboratorios Bayer, MSD, GSK, Andrómaco y Recalcine

•

Declaración de Conflicto de Interés :


Temario

Determinantes sociales del riesgo de ITS en adolescentes

Prevalencia

Tamizaje

UAIA

50% de las infecciones de transmisión sexual (ITS) ocurren en adolescentes y jóvenes1

• Mayor riesgo: los primeros 6 meses desde el debut sexual 2

• Uso de condón en la primera relación sexual se asocia un menos ITS en la adolescencia 3

www.rpp.com

1. CDC - STD 2010 2. Emans 2004 3. Shafii 2007

Huneeus Sex Transm Dis. 2014

“Los mas pobres de los pobres son también los que tienen

peor salud” OMS

Determinantes sociales:

Circunstancias en que cada persona desarrolla su vida

que tienen un impacto en su salud.

nivel socioeconómico

género

localidad urbana/rural

raza/etnia

ocupación y condiciones laborales

escolaridad

Distribution of Chilean Primary Schools

Privada 10%

Pública 60% Subvencionada 30%

Latercera.com

Sexually Transmitted Diseases & Volume 41, Number 5, May 2014

análisis secundario de los datos de la 6ta ENJ

muestreo poblacional probabilístico polietápico

representativo de de jóvenes chilenos de 15 a 29 años

entrevista de 160 preguntas en el hogar

4319 included : sexual debut in adolescence

7570 youth 15-29 years old

102 excluded: abuse at sexual debut, missing data

on education or condom use

4217

Study population

0

10

20

30

40

50

60

70

Público Subvencionado Privado

.

p<0.001

Po

rce

nta

je (

%)

60%

Uso de condón en debut sexual por tipo de colegio


• Controlado por edad, NSE, urbano rural, religión, edad de inicio vida sexual, 1ra pareja romántica o casual y diferencia de edad con 1ra pareja

Rie

sgo

rel

ativ

o a

just

ado

(9

5%

CI)

Riesgo relativo ajustado* de NO usar condón

según tipo de establecimiento de educación primaria


1,9 1,7

1,0

0

1

2

3

4

Publico vs privado Publico vs subvencionado Subvencionado vs privado

• Controlado por tipo de educación primaria, edad, NSE, urbano rural, religión, edad de inicio vida sexual, 1ra pareja romántica o casual y diferencia de edad con 1ra pareja

Rie

sgo

rel

ativ

o a

just

ado

(9

5%

CI)


según nivel socio económico


1,0

2,5

3,5

0

1

2

3

4

5

6

NSE alto NSE medio NSE bajo


Rie

sgo

rel

ativ

o a

just

ado

(9

5%

CI)


según genero


1,0

2,0

-1

0

1

2

3

Hombres Mujeres


Rie

sgo

rel

ativ

o a

just

ado

(9

5%

CI)


según edad de inicio de vida sexual


26,0

7,4

2,8 2,2 1,9 1,5 1,3 1,0 0

5

10

15

20

25

11 12 13 14 15 16 17 18

¿Cómo puede asociarse el tipo de educación primaria con el uso de condón en el debut sexual?

• Calidad de educación

• Acceso a la información

• Aspiraciones y proyecto de vida

www.visualphotos.com

Usa condones si quieres ….

• Las intervenciones para prevenir las infecciones de transmisión sexual, como la educación sexual, deben tomar en cuenta estos determinantes sociales y ser direccionadas a los grupos más vulnerables.

• Tipo de educación primaria: pública

• Nivel socio económico: bajo

• Género: femenino

• Edad de inicio de vida sexual: menores de 14

Determinantes sociales de riesgo de ITS



Temario

UAIA

UAIA

Paavonen FUTURE II Curr Res Med Opin 2008

Chlamydia

Chlamydia Latinoamérica

A.H.V 2014

6,7% p= 0,000

3,2% 2,9%

3,1%

0,4% 0,6%

0,2% 0,1%

n= 5749

Cohorte latinoamericana enrolada en estudio basal de HPV (Brasil, Colombia,

Guatemala, México y Perú)

• 16-26 años

• 0-4 parejas sexuales

p=0 ,006 p= n.s

PREVALENCIA DE CHLAMYDIA EN ADOLESCENTES CHILENAS

203 mujeres menores de 25 sexualmente activas

UAIA

Chile

Huneeus, Rev Med Chil 2009

7% Chlamydia

A.H.V 2013

*No hubo casos de gonorrea

Chlamydia

Adolescentes embarazadas: tuvieron más Chlamydia que no embarazadas (p=0,043).

UAIA

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

CT (+)

Non pregnant positiviy

Pregnant positivity

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

CT (+)

Non pregnant positiviy

Pregnant positivity

0%

2%

4%

6%

8%

10%

12%

14%

16%

18%

20%

CT (+)

No embarazadas

Embarazadas

Porcentaje de chlamydia en embarazadas y no embarazadas

5,5%

19%

Huneeus Rev Med Chil 2009

Uso consistente de condon y Chlamydia

87,7% nunca o a veces usa condones

12,3% siempre

usa condones

0% Chlamydia !

Huneeus, Rev Med Chil 2009 A.H.V 2011

Tamizaje de Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y Trichomonas vaginalis en Jóvenes Chilenos Mediante Autotoma y

Amplificación de Ácidos Nucleicos

Drs. Andrea Huneeus, Mario Fernández, Andrea Schilling Paulina Parra

n= 278 Clamidia Gono

Autotoma vaginal mujeres: 9,1% 0,6% Autotoma orina hombres: 8,9% 0,0%

Unidad de Atención Integral del Adolescente

Clínica Alemana de Santiago

Gonorrea Tasa: 7.6 por 100,000 habitantes 81% hombres

UAIA

ITS Chile

FRECUENCIA DE INFECCIÓN POR TRICHOMONAS VAGINALIS EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

1035 análisis al fresco de flujos SS Valparaíso 21-30 años 30,4% 11-20 años 24,6%

UAIA

Patricia Neira, Rev Chil Obstet Ginecol 2005

6,8% Tricomonas

HERPES GENITAL

43% primoinfecciones por HSV tipo 1, que también produce

los cuadros de herpes oral y extragenital Ac HSV 1 (+) 60-90% población

57% primoinfecciones por HSV tipo 2 que produce

exclusivamente cuadros anogenitales Ac para HSV 2 (+) 16% población

Recurrencias herpes genital 80% HSV-2 50% HSV-1

Xu F, S MMWR CDC 2010 59(15);456

UAIA

HERPES GENITAL

Seropervalencia de virus herpes simplex tipo 2 en centros de referencia de ITS de Santiago 2% antecedente clínico de herpes genital 19,5% HIV (+)

UAIA

Chile

MJ Martinez , Rev Med Chile 2005

43% IgG Herpes Simple II

http://www.apple.com/iphone-5s/powerful/

Haciendo joven Último quinquenio 10-19ª. sube 59% 20-29ª. sube 39%

Tasas Hepatitis B: 1990-2011

responsable de 50% carcinomas hepáticos del mundo

Chile 0,3% población

Vacunación RN desde 2005

Sífilis Tasa 2012: 25 por 100,000 habitantes

UAIA

ITS Chile

30 % de los infectados por una ITS también portan otra

favorecen el contagio de VIH

Herpes genital Chlamydia Tricomonas

• disrupción integridad de la mucosa • aumento células susceptibles a VIH en tracto genital

mujeres HPV (+)

Clamidia HIV favorecen el desarrollo de cáncer cérvico uterino

UAIA

Asociaciones y Co-infecciones

A.H.V 2014

ITS Clasificación

FLUJO URETRAL

FLUJO VAGINAL

ÚLCERA

GENITAL

“GRANO” GENITAL

SÍNTOMAS de Infecciones de Transmisión Sexual

PICAZÓN


Asintomáticas

Clamidia 80%

Gonorrea 80% mujeres, 60% hombres

Tricomonas 50% mujeres, 98% hombres

Herpes genital 82%

HIV: 21% infectados desconoce su

estado y es responsable del 50% de las

nuevas infecciones

UAIA

Tamizaje Chlamydia

Tamizaje poblacional reduce la incidencia de Enfermedad Inflamatoria Pélvica un 50% (Ostergaard EEUU Clin Infect Dis 2000, Oakeshott Reino Unido,

BMJ 2010, Scholes Dinamarca NEJM 1996)

Indicado anual mujeres menores de 25 años sexualmente activas embarazadas anual mujeres mayores de 25 años , hombres “ de riesgo”

nuevas pareja sexual múltiples parejas sexuales

A.H.V 2013

“Test and treat”

diagnóstico precoz para tratar lo antes posible

tratamiento antiviral parejas discordantes baja trasmisión en 80%

¿Cuándo hacerse un test de VIH?

más de una pareja desde la última vez que se hizo un test de VIH

todo portador de ITS

CDC Sullivan CROI, IAS 2011

UAIA Nuevas guías tamizaje VIH

A.H.V 2013

“Test and treat”

diagnóstico precoz para tratar lo antes posible

tratamiento antiviral parejas discordantes baja trasmisión en 80%

¿Cuándo hacerse un test de VIH?

más de una pareja desde la última vez que se hizo un test de VIH

todo portador de ITS

CDC Sullivan CROI, IAS 2011

UAIA Nuevas guías tamizaje VIH

A.H.V 2013

Vacunación Hepatitis B y Virus Papiloma Usar barrera siempre condón/dique oral siempre ¿Pareja ha tenido relaciones sexuales antes? Tamizaje nueva pareja sexual: VIH Sífilis Ac HSV tipo II Clamidia y Gonorrea PCR

Consejería ITS Adolescentes


Resumen

Determinantes sociales del riesgo de ITS en adolescentes:

Educación, NSE, género, edad de inicio

Incidencia adolescentes y jóvenes:

1.VPH

2.Clamidia

3. HSV-Gonorrea

4. Sífilis-Tricomonas

5. HIV-Hepatitis B

Tamizaje

Herramienta de control de enfermedad asintomática

Clamidia anual < 25

HIV con cada pareja nueva

UAIA

CNN.com

A.H.V 2011 Armas de Protección Masiva AHV

Gonorrea trabajadores sexuales cada 6 meses

Sífilis embarazadas trabajadores sexuales cada 6 meses nuevos funcionarios del estado

UAIA Tamizaje ITS Chile

VIH

donantes de sangre desde 1987 embarazadas desde 2005 (trasmisión vertical bajó de 30%

a 2.5%) anual trabajadores sexuales voluntario: campañas

Hepatitis B

anual a trabajadores sexuales donantes de sangre

UAIA Tamizaje ITS Chile

Tratamiento parejas de ITS Curables Simultaneo pareja actual y parejas sexuales de últimos 60 días

Vía tradicional: referencia contactos Novedades: tratamiento expedito de parejas sexuales a través de terapia despachada por el paciente sin examinar pareja Cameron, Hum

Reprod 2009

A.H.V 2011

Chlamydia Tratamiento Azitromicina 1 gramo dosis única

Simple (adolescentes, asintomáticos) Eficaz

Excelente penetración intracelular Escasos reportes de resistencia

Otras opciones: Doxiciclina 100 mg c/12x7d. o Eritromicina 500mg c/6x 7d.

Retamizar a los 3 meses Alta tasa de reinfección 30% anual Mayor gravedad de secuelas en reinfectados

A.H.V 2011

Herpes Genital

Tratamiento

Primoinfección: Acyclovir 400mg c/8 x 7d.

Valacyclovir 1 gm. c/12 x 7d. reduce período sintomático

Recurrencias: Acylovir 800 mg c/8 x 3d Valacyclovir 500 mg c/12 x 3 d

Supresivo: reduce transmisión y frecuencia y duración recurrencias Acyclovir 400 mg c/12 x 1 año Valacylovir 500 mg /d x 1 año

A.H.V 2011

Herpes Genital Embarazadas

Prevención evitar primo infección en III trimestre evitar exposición de RN a lesiones en canal del parto

Consejería embarazada: anamnesis historia de herpes genital de ella o pareja III Trimestre: evitar actividad sexual coital/oral con pareja con historia de

herpes

Manejo trabajo de parto: siempre examinar genitales buscando lesiones cuadro sintomático incluso pródromos: cesárea electiva Acyclovir III Trimestre (B) disminuye frecuencia de recurrencias

CUIDADOS EN EL SEXO ORAL

DIQUES O BARRERAS

ORALES

ASR VII 2010

Documents

Infecciones de Transmisión Sexual - sogia.cl · Cameron, Hum Reprod 2009 A.H.V 2011 . Chlamydia Tratamiento Azitromicina 1 gramo dosis única ... evitar exposición de RN a lesiones