INFECCIONES GASTROINTESTINALES

ENTEROBACTERIAS

ENTEROBACTERIAS40 gneros.150 especies.20 especies responsables de patologa humana.Distribuidas en suelo, agua, alimentos.Flora normal del intestino de humanos y animales.

EnterobacteriaceaeEnteropatogenas.No enteropatogenasCitrobacter.Enterobacter.Klebsiella.Proteus.MorganellaProvidencia

Escherichia coli.Salmonella Shigella (Disentera).ENTEROBACTERIAS

FAMILIA ENTEROBACTERIACEAGENERALIDADES:

Bacilos Gram NegativosAnaerobios facultativosFermentadores de glucosaOxidasa NegativoReducen nitratos a nitritosAlgunas son mviles por flagelos peritricos

BASE DE LA CLASIFICACION SEROLGICAAntigenos superficiales.Cpsula: de naturaleza polisacrida (Ag K)Flagelo: naturaleza proteica (Ag H)Polisacrido somtico (Ag O)Pilis: naturaleza proteicaESTRUCTURA ANTIGENICA

ESTRUCTURA ANTIGENICA

Patogenia y factores de virulencia

MECANISMOS DE PATOGENICIDADMecanismo invasor

2. Mecanismo toxignico

Los modos de transmisin a los seres humanos son:

Infecciones Nosocomiales ( E. coli)Ingesta de alimentos o agua.Salmonella, Shigella,Yersinia enterocolitica.

MECANISMOS DE PATOGENICIDAD

Mecanismo de Patogenicidad Gastrointestinales. Se produce diarrea, diferentes manifestaciones dependiendo de la profundidad de la invasin.

1er tipo:La B se adhiere a la mucosa de la clula epitelial, pero no penetra, la bacteria libera la exotoxina que penetra en las clulas. Produce prdida de electrolitos y muerte cel. Diarrea acuosa, sin fiebre.Ejemplo producida por: E. Coli enterotoxignica y vibrio colerae

2 Tipo:

Invasin del epitelio, la bacteria penetra en las clulas epiteliales, libera la toxina dentro de la clula, se produce muerte celular y asociado a esto hay respuesta inmune del organismo, invasin local de leucos (aumento) y fiebre.Diarrea con sangre en las heces.Ej: E. Coli enteroinvasiva, Shiguella, Salmonella

3er tipo:La bacteria invade los ganglios y pasa a la sangre. Produce dolor abdominal, diarrea c/ leucos y sangre. La invasin es ms profunda. Sntomas fiebre, dolor de cabeza, leucocitosis, sepsis.Ejemplo: Salmonella thypi, yersina enterocoltica, campylobacter jejuni.

Otro tipo de infecciones.No intestinales.Se adquieren en hospitales en pacientes debilitados con resistencia frente a los antibiticos hospitalarios. Infecciones urinarias y neumona, (ejemplo: al colocar sondas (infec. urinarias)), o aspirar vmito (neumona)Bacterias Oportunistas E. Coli, Klebsiella pneumoniae, proteus miriabilis, citrobacter.

ENTEROBACTERIASNO ENTEROPATGENAS

ENTEROBACTERIAS NO PATOGENASForman parte de la flora normal del hombre y animales; presentes en suelo, agua y plantas. Producen infeccin cuando salen de su hbitat o hay alteraciones de las defensas locales.

PatologasInfeccin urinariaMeningitisNeumona Abscesos intraabdominalesAbscesos cerebralesSinusitisSepticemia

ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatgenasFactores de patogenicidad generalesEndotoxinaCpsulaVariacin antignica de fase (ag K y ag H)SiderforosPilis de adherencia o fimbrias

ENTEROBACTERIASFactores de patogenicidad especficos

Pilis: adherencia a epitelios respiratorio y urinarioCpsula antifagoctica

PatologasK. pneumoniae y K. oxytoca: infecciones urinarias, neumona y otras infecciones nosocomialesK. rhinocleromatis: rinoescleromaK. ozaenae: ozena

Klebsiella

Klebsiella pneumoniaeCpsula

Klebsiella pneumoniae

ENTEROBACTERIASFactores de patogenicidad especficos

Pilis Ureas

Patologas

Infecciones urinariasBacteremia Neumona, en pacientes debilitados.

Proteus

ProteusAgar Urea slant y agar triple azcar inoculado con Proteus mirabilis

ENTEROBACTERIASFactores de patogenicidad especficos

Pilis

Patologas

Infecciones urinarias septicemia.

Enterobacter

Enterobacter

ENTEROBACTERIASFactores de patogenicidad especficos

PilisS. marcescens: pigmentos rojos

Patologas

Infecciones urinariasbacteremia neumona en pacientes debilitados.

Serratia

Serratia

ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatgenas Diagnstico

- Muestras- Frotis- Cultivo e identificacin: Cultivo: ASH, MacConkey o agar EMB (Lactosa positiva) Identificacin: Prueba TSI: cida/cida Otras pruebas bioqumicas: Urea, citrato, indol, motilidad, descarboxilacin de lisina, arginina, ornitina, VP.

ENTEROBACTERIASEnterobacterias no enteropatgenas

Tratamiento

Antibitico segn antibiogramaResistencia a antibiticos: cromosmica oplasmidial.

ENTEROBACTERIAS ENTEROPATGENAS

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenas

Escherichia coli

Antgenos O: 150 diferentesAntgenos KAntgenos HEj: E. coli O111:K76:H7

Escherichia coli

Escherichia coliProduce infecciones de las vas urinariasGastroenteritisBacteremiaNeumona Meningitis neonatalSeptisemiasAbscesos cerebralesInfecciones intra-abdominalesPatgeno hospitalario importante

GRUPOS PATOGNICOS PRODUCTORES DE GASTROENTERITISEscherichia coliETEC: EnterotoxignicaEPEC: EnteropatgenaEHEC: EnterohemorrgicaEIEC: EnteroinvasivaEAEC: Enteroagregativa

FACTORES DE VIRULENCIA EN ESCHERICHIA COLI

E. coli Enterotoxignica Contagio por alimentos o aguas contaminadas con heces.

Causa diarrea de viajero leves hasta coltis hemorrgica y diarrea acuosa en lactantes desnutridos.

Colonizacin a travs de pilis y liberacin de ST (termoestables) o LT (termolbiles) ocasionando hipersecrecin de lquidos y electrolitos.

E. coli Enteropatgena Contagio por alimentos o aguas contaminadas con heces.

Causa diarrea en lactantes menores de 1 ao.

La bacteria se adhiere al epitelio del intestino y destruye las microvellosidades (adherencia localizada).

La desaparicin de los microvellos ocasiona cierto grado de malabsorcin: diarrea copiosa, acuosa y mucoide.

E. coli EnterohemorrgicaPor consumo de carne mal cocida contaminada con heces de bovino.

Diarrea acuosa seguida de diarrea sanguinolenta (colitis hemorrgica), ausencia de PMN.

Destruccin de microvellosidad con disminucin de la absorcin.

Mediada por toxinas Shiga (Stx) o verotoxina.

Puede producir Sndrome Hemoltico Urmico por dao renal posterior a la colitis.

E. coli O157 H7

E. coli Enteroinvasiva Contagio por alimentos o aguas contaminadas con heces.

Invasin del epitelio colnico Lisis de la vacuola Multiplicacin en el citoplasma Formacin de colas de actina y migracin a clulas adyacentes. Ulceracin colnica.

Diarrea acuosa que puede progresar a disentera.

E. coli EnteroagregativaFormacin de una biopelcula sobre las clulas epiteliales a travs de pilis o fimbrias de adherencia agregativa (AAFs).

Se produce acortamiento de la vellosidad intestinal.

Ocasiona diarrea acuosa por la produccin de una enterotoxina termoestable diferente de ST o LT.

Disminucin absorcin lquidos.

Diagnstico, tratamiento y prevencinDiagnsticoCultivos.Identificacin: pruebas BQMC y serolgicasAntibiograma.

TratamientoDepende del tipo de infeccin y de la sensibilidad a los antibiticos de la cepa aislada.Rehidratacin oral.

PrevencinUso de agua potable.Coccin adecuada de los alimentos.Lactancia materna.Tcnicas aspticas en los procedimientos mdicos.Lavado de manos.

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenasEscherichia coliClasificacin de las cepas productoras de diarreaE. coli enterotoxignicaE. coli enteropatgenaE. coli enterohemorrgicaE. coli enteroinvasivaE. coli enteroagregante

ENTEROBACTERIASTratamiento

Quinolonas Trimetropin sulfaAmpicilina

Prevencin

Hervir el aguaCocinar los alimentosEliminar insectos como moscas, cucarachasQuimioprofilaxis

Las subespecies de Salmonella enterica y la especie Salmonella bongori se dividen en ms de 2400 serovariedades, definidas en funcin de diferentes asociaciones de factores antignicos somticos O y flagelares H.SalmonellaSalmonella enterica Salmonella bongori.Salmonella enterica Salmonella entrica subespecie enterica Salmonella entrica subespecie salamae Salmonella entrica subespecie arizonae Salmonella entrica subespecie diarizonae Salmonella entrica subespecie houtenaeSalmonella entrica subespecie indica

Serotipo typhi (S. typhi): Fiebre tifoideaOtros serotipos paratifodicosS. paratyphi A, B, C. : menor frecuenciaS. enteritidis : Fiebre entricaTransmisin: por alimentos y agua contaminada con materia fecal de personas con infeccin aguda o portadores crnicos asintomticos.El ser humano es el nico husped de S. typhi.Dosis infectantes 1000 microorganismos.Productos aviarios: huevos crudos, carnes,etc..

Salmonella

ENTEROBACTERIASSalmonella enteritidis

Patognesis de la gastroenteritis:

Invade clulas M del intestino delgado y grueso La adherencia (fimbrias especficas para cada especie) produce ondulaciones en la superficie celularFormacin de una vacuola endociticaTranscitosisPaso a la submucosaEnglobadas por macrfagos intestinales sobreviven a la fagocitocis gracias a la apoptosis de los macrfagosInflamacin y ulceracin de mucosa y submucosa intestinalInvasin del torrente linftico y luego circulatorio

CICLO DE INFECCIN

ENTEROBACTERIASSalmonella typhi

Patognesis de la Fiebre Tifoidea

Factor de virulencia Vi (cpsula) inhibe fagocitosis por PMNInvade clulas M del intestino delgadoTranscitosis Fagocitosis por macrfagos intestinalesMultiplicacin dentro del macrfagoInvasin torrente linftico: Colonizacin de rganos del SER (ganglios mesentricos, bazo, hgado y medula sea), invade torrente circulatorio y siembra a distanciaLiberacin de endotoxinasCircuito enteroheptico

ENTEROBACTERIASSalmonellaEpidemiologa :

El reservorio es el HombreTrasmite nicamente Hombre-Hombre, va oral-fecalPortador crnico en la vescula biliarManipuladores de alimentosDosis infectante moderada 105 a 106

Patologas:GastroenteritisBacteriemia e infeccin a distanciaFiebre tifoidea o paratifoidea

PATRONES DE INFECCION DE SalmonellaSe ingieren salmonellas en agua o alimentos contaminadosLos microorganismos llegan al leo terminalLos microorganismos invaden la pared intestinal y ocasionan ulceracin, perforacin y hemorragiasLos microorganismos se diseminan a los linfticos intestinales y son fagocitados por macrfagosLos microorganismos se diseminan a huesos, riones, pulmones, hgado, cerebro y sangreEnterotoxinas: nuseas, vomito y diarrea.

Diagnstico, tratamiento y prevencinDiagnstico:

Cultivos heces, sangre, mdula sea, orina.Pruebas bioqumicasPruebas serolgicasPruebas de sensibilidad

Tratamiento:Ptes con enteritis: no antibiticos ya que favorecen el estado de portador en la vescula biliar.Rehidratacin.Ptes con fiebre tifoidea: realizar antib. dirigido, AMP, CL, SXT, CIP.

Prevencin:Uso de agua potable.Adecuada disposicin de excretas.Identificacin de portadores para tratamiento.Lavado adecuado de manos. Vacuna de bacterias inactivadas o vivas atenuadas

ENTEROBACTERIAS S. typhi Diagnstico- Cultivos: Primera semana: hemocultivo Segunda semana: coprocultivo Tercera semana: urocultivo Cuarta semana: mielocultivo- Prueba de Widal

Shigella

ENTEROBACTERIASEnterobacterias enteropatgenasShigellaEl gnero Shigella est dividido en 4 subgrupos:

Shigella dysenteriae (Subgrupo A) Shigella flexneri (Subgrupo B)Shigella boydii (Subgrupo C)Shigella sonnei (Subgrupo D)

ShigellaInfeccin por alimentos o agua contaminada con material fecal humano.Agente etiolgico de gastroenteritis y disentera.Invade y se replica intracelularmente.Induce apoptosis en macrfagos.Formacin de las lceras y microabscesosToxina shiga (Shigella dysenteriae) : daa capilares de lamina propia de las vellosidades colnicas, diarrea con moco, sangre y pus, causa isquemia y colitis hemorrgica.

INVASION DEL EPITELIO INTESTINAL POR ESPECIES DE Shigella

DIAGNOSTICO POR EL LABORATORIOCultivo de muestra de heces en medios selectivos.Pruebas bioqumicas de identificacin.Pruebas serolgicas.Pruebas de susceptibilidad a los antimicrobianos.Agar Salmonella-ShigellaAgar Mac Conkey

IDENTIFICACION SEROLGICA(Si negativa con antisuero A1)(Si negativa con antisuero B)

Tratamiento y PrevencinTratamiento

Para adultos rehidratacin en caso necesario.Para nios SXT o AMP y rehidratacin.La OMS recomienda AMP, SXT o una fluoroquinolona. Pruebas in vitro mediante antibiograma.

Prevencin

Uso de agua potable.Adecuada disposicin de excretas.Identificar y dar tratamiento a portadores humanos.Lavado frecuente de manos.Lactancia materna.Consumo alimentos bien cocidos.

Caractersticas Formado por 11 especies. 3 patgenas:Yersinia pestis, Y. pseudotuberculosis, Y. enterocolitica.

Ninguna de las especies fermenta lactosaNo producen gas, solo acido de glucosa

Y. enterocolitica ampliamente distribuida en la naturaleza: reservorios acuticos y animales (roedores, perros y cerdo). Salvajes y domesticos.Importancia clinica: Las 3 causan zoonosis. entericas: Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis

No enterica Yersinia pestis

Y. enterocoliticaEn el tracto digestivo, Y. enterocolitica puede causar:Gastroenteritis aguda, (mas comn, autolimitadas)Enterocolitis, Linfadenitis mesentrica (confundida con apendicitis)e iletis terminal. 4. Mas prevalente en climas templadosTransmisin: via oral. Brotes asociados a carnes y leche contaminados. (tambien agua, frutas, verduras y pescado)Periodo de incubacion de 4 a 10 diasel cerdo el reservorio ms importante de las cepas patgenas para la especie humana. Infeccin tambin por transfusiones sanguneas (causa mas comn)

Patogenia Cepas virulentas, colonizan e IDLlega a nodulos linfaticos mesentericos. Mucho dolor abdominal derecho simula apendicitisAtraviesan la mucosa y penetran en el interior de las clulas presentadoras de antgenos de las placas de Peyer.Provocan microabscesos, ulceracin del epitelio (respuesta inflamatoria). La infeccin pasa a ganglios linfticos causando abscesos de gran tamao.complicacin: septicemia

Yop E: actividad citotoxicaYop E y T: citoesqueletoYop H: inhibe la fagocitosisYop D: TranslocacionYsc: secrecionPlasmido de 70 Kb: Genes Yop y YscYop p y J: apoptosisureasa

GRACIAS

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