Infecciones respiratorias bacterianas · Infecciones respiratorias bacterianas E. Aguilera-Tejero Dept. Medicina y Cirugía Animal Universidad de Córdoba

Infecciones respiratorias bacterianas

E. Aguilera-Tejero

Dept. Medicina y Cirugía Animal

Universidad de Córdoba


- Streptococcus equi equi

- Rhodococcus equi

Problemas sin resolver


Problemas complejos


“Todo problema complejo tiene una

solución sencilla….

Problemas complejos


“Todo problema complejo tiene una

solución sencilla….

Problemas complejos

…que generalmente es errónea”

Streptococcus equi equi

ACVIM Consensus Statement Boyle AG, Timoney JF, Newton JR, Hines MT, Waller AS, Buchanan BR. Streptococcus equi infections in horses: Guidelines for treatment, control and prevention of strangles – Revised Consensus Statement. Journal of Veterinary Internal Medicine 2018 Feb 9 Epub ahead of print

Streptococcus equi equi

- Streptococcus equi


- Streptococcus equi zooepidemicus

- Streptococcus zooepidemicus

Streptococcus equi

S. equi equi

PAPERA

S. equi zooepidemicus

¿Qué determina la virulencia de S. equi equi?

Proteína SeM

Streptococcus equi

S. equi equi

PAPERA

S. equi zooepidemicus

No se produce inmunidad

cruzada entre ambas bacterias

Papera

- Descrita en el siglo XIII

- Escasa mortalidad

- Importantes pérdidas económicas

- Causa de sufrimiento animal

- Problema en Explotaciones Ganaderas

Papera - Patogenia

Paillot et al. EVJ, 49:141-147, 2017.

Caballos jóvenes: 3 meses-5 años

Fuente infección: Caballos enfermos Caballos en proceso de recuperación Portadores crónicos Fomites

Papera - Síntomas

- Fiebre, Depresión, Anorexia

- Exudado nasal mucopurulento

- Adenomegalia submandibular /retrofaríngea

- Disfagia

- Síntomas derivados de complicaciones

- Empiema de Bolsas Guturales

- Abscesos metastáticos

- Problemas inmunomediados

Papera

Síntomas derivados de Complicaciones

1. Empiema de Bolsas Guturales

La complicación más frecuente

Casi todos los caballos con papera tienen afectadas las bolsas guturales

Deformación externa

Disfagia / Disnea compresiva o neurológica

2. Abscesos metastáticos – Papera bastarda

Pulmón – Neumonía

Papera


Complicación grave Puede cursar como pleuroneumonía o como absceso pulmonar


Abdomen – Cólico (Recurrente)

Papera


Considerar la posibilidad de un absceso abdominal en todo caballo con cólico recurrente

Clínica asociada: Fiebre crónica Anorexia Pérdida de peso


Sistema Nervioso Central – Síntomas Neurológicos

(Centrales)

Papera


Síntomas muy variados en función

de la localización

3. Problemas Inmunomediados

Púrpura Hemorrágica

Complejos inmunes (IgA)

Vasculitis necrotizante aséptica

Edemas

Petequias

Necrosis

Papera


3. Problemas Inmunomediados

Miopatías

Inmunomediadas

- Rabdomiolisis con atrofia muscular progresiva (epaxial/glútea)

- Infartos musculares (Púrpura hemorrágica)

Rabdomiolisis con mionecrosis aguda (S. equi equi)

Papera


Papera - Diagnóstico

- Examen Clínico

- Diagnóstico por Imagen: Endoscopia

Radiología

-Diagnóstico microbiológico

- Cultivo

- PCR

- Diagnóstico de complicaciones


- Examen Clínico

Prestar atención a

indicios de posibles

complicaciones

-Endoscopia

- Radiología



- Cultivo

Identifica germen “vivo”

Permite hacer antibiograma

Se pueden identificar otras bacterias

Siempre que sea posible tomar muestras de las bolsas guturales

Muestrear caballos que lleven > 3 días

enfermos



-PCR

Es más rápido y fácil que cultivo

Es más sensible que cultivo

Identifica bacterias vivas y muertas*

*Pusterla et al. Use of quantitative real-time PCR to determine viability of Streptococcus equi subspecies equi in respiratory secretions from horses with strangles. Equine Veterinary Journal 0 (2018) 1–4


-Diagnóstico de complicaciones

a) Abscesos Metastáticos

Localizar el/los abscesos: Rx/Eco/RM/…

Identificar reacción local/Aislar S. equi:

Abdominocentesis, Toracocentesis, …

Analítica sanguínea: Leucocitosis, neutrofilia, aumentos de fibrinógeno y globulinas

Serología: Títulos>1:12800

b) Procesos Inmunomediados Biopsia: Piel (Púrpura), Músculo (Miopatías)

Serología: Incremento de IgA/IgG frente a S. equi

Papera – Tratamiento

Tratamiento individual

1. Caballos asintomáticos que han estado en contacto con animales enfermos

2. Caballos con síntomas clínicos, pero sin linfadenomegalia/abscesos

3. Caballos con linfadenomegalia/abscesos

4. Caballos con complicaciones

- Empiema Bolsas Guturales

- Abscesos Metastáticos

- Problemas Inmunomediados

1. Caballos asintomáticos que han estado en contacto con animales enfermos

- Aislamiento

- Antibióticos (Penicilina)???



2. Caballos con síntomas clínicos, pero sin linfadenomegalia/abscesos

- Aislamiento

- Antibióticos (Penicilina)

5-7 días




- Aislamiento

- No Antibióticos

- Acelerar la maduración de los abscesos

(cataplasmas)

- Drenaje y limpieza

- AINEs




- Algunos caballos pueden necesitar antibióticos y

tratamiento adicional (antiinflamatorios, fluidos,…)

- En algunos casos es necesario realizar traqueotomía

- Puede requerirse alimentación mediante sonda nasogástrica



4. Caballos con complicaciones: Empiema de Bolsas Guturales

-Antibióticos

- Cateterización y lavado de las Bolsas Guturales

- Cirugía



4. Caballos con complicaciones: Abscesos Metastáticos

-Antibioterapia prolongada

Generalmente muy

mal pronóstico



4. Caballos con complicaciones: Problemas Inmunomediados – Púrpura / Miopatías

-Glucocorticoides

- Antibióticos?

- Vendajes

- Hidroterapia



- Aislamiento

Aislamiento de la explotación

Aislamiento de animales enfermos

(Rojo/Ámbar/Verde)

- Control de la bacteria en el medio

Medidas generales de higiene

Instalaciones

Utensilios

Personal

S equi equi es sensible al calor (60ºC) y a la mayoría de los desinfectantes

Control de moscas e insectos


Tratamiento colectivo

Papera - Prevención

-Identificación de portadores

Lavado de Bolsas Guturales +

Cultivo / PCR

Serología

-Tratamiento de portadores

Antibióticos dentro de la bolsa gutural

- Medidas de higiene sanitaria antes de introducir caballos nuevos en una explotación

- Cuarentena (3-4 semanas)

- Serología



- Rhodococcus equi

Rhodococcus equi

- Bacilo Gram +

- Intracelular

- Infecta Macrófagos

- Neumonía en Potros

- Problema en Explotaciones Ganaderas

¿Por qué en potros?

Rhodococcus equi:

- Escasa patogenicidad

- Los caballos desarrollan inmunidad natural

- Excepcional en caballos adultos (< 1 año)

Rhodococcus equi

- Ubicuo en el medio

- Presente en tracto gastrointestinal - heces

- Sólo bacterias VAP+ producen enfermedad

(VAP+ : condición necesaria pero

no suficiente)

Patogenia

Bacteria / Inmunidad (Edad)

Rhodococcus equi

Inmunocompetencia

¿Cómo se produce la infección?

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

- - - - - - - - -

Inhalación

Vap -

Vap +

¿Qué síntomas presenta un potro enfermo?

- Fiebre, Depresión, Anorexia

- Disnea

- Tos

(1-6 meses)

- Síntomas extrapulmonares

Síntomas Extrapulmonares

- Diarrea – Enterotiflocolitis /Tratamiento

- Cólico – Abscesos abdominales

Síntomas Extrapulmonares

- Distensión articular – Sinovitis

Inmunomediada*

- Uveítis

- Abscesos hepáticos

- Abscesos renales

- Artritis séptica

- Osteomielitis

*Huber L, et al. Development of septic polysynovitis and uveitis in foals experimentally infected with Rhodococcus equi. PLoS One. 2018 Feb 7;13(2):e0192655.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29415076



Diagnóstico

- Examen Clínico – Auscultación Pulmonar

- Hematología – Leucocitos/Fibrinógeno

- Diagnóstico por imagen

- Ecografía

- Radiología

- Aspirado transtraqueal: citología

- Diagnóstico microbiológico

- Cultivo

- PCR

- Otros: Valoración extrapulmonar

Estudios más detallados (gasometría)

Diagnóstico por Imagen

Ecografía

Conviene hacer un informe de cada potro especificando número y tamaño de abscesos

Asignar puntuación:

Sumar el diámetro de todos los abscesos que se identifican ecográficamente

La mayoría (80-90%) de los potros con puntuación <10 cm se recupera sin necesidad de tratamiento y el tratamiento no acelera la curación en estos animales El tratamiento sólo ha demostrado ser más efectivo que el placebo en potros con puntuación >10 cm

Aspirado Transtraqueal

Dada la ubicuidad de R. equi, es importante hacer el estudio citológico para comprobar

signos de inflamación

Diagnóstico Microbiológico

-Cultivo

- Lento

- Muestra más lábil

- Permite identificar otras bacterias

- Posibilita realizar antibiogramas

- PCR

- Rápido

- Muestra más resistente

- Sólo identifica R. equi

- Permite valorar Vap+

Hay que tener precaución al interpretar los resultados, recordar que R. equi es muy ubicuo

(importante hacer también citología)

Diagnóstico en Ganaderías

“¿Lo que hago en un potro lo repito en todos?”


Probablemente no, no obstante, es una cuestión económica que requerirá una aproximación diferente en distintas explotaciones

Ante un brote, habría que abordar dos cuestiones:

a) Confirmar que se trata de R. equi

b) Establecer una estrategia de monitorización para identificar animales enfermos

ES FUNDAMENTAL VALORAR TODOS LOS POTROS

“¿Lo que hago en un potro lo repito en todos?”


a) Confirmar que se trata de R. equi

Estudio microbiológico (cultivo/PCR)

No es necesario hacerlo en todos los potros

Seleccionar los más enfermos y decidir el número de cultivos/PCRs en función de la población/número de enfermos/dinero


b) Establecer una estrategia de monitorización para identificar animales enfermos

Objetivos: 1. Asignar una

categoría a cada potro

2. Monitorizar a lo largo del tiempo para identificar los potros que cambian de categoría


1. Asignar una categoría a cada potro

1. Temperatura

2. Auscultación pulmonar

3. Analítica sanguínea (leucocitos/fibrinógeno)

4. Ecografía pulmonar


2. Monitorizar a lo largo del tiempo

Todo Normal

Pequeñas alteraciones en

auscultación, algún absceso en ecografía (Puntuación < 15 cm)

Fiebre, Disnea, Auscultación

anormal, leucocitos/ fibrinógeno elevados, abscesos pulmonares (Puntuación > 15 cm)

Manejo en Ganaderías

1. Separar a los potros en grupos

Separar Temperatura diaria Analítica semanal Idem categoría 1 Tratamiento?

Tratamiento

Tratamiento

Antibioterapia

Macrólidos

Eritromicina (PO, 30 mg/kg, 8 h)

Azitromicina (PO, 10 mg/kg, 24 h)

Claritromicina (PO, 7.5 mg/kg, 12 h)

+ Rifampicina (PO, 10 mg/kg, 12 h)

Tulatromicina (im, 2.5 mg/kg, 7 días)

Gamitromicina (im, 6 mg/kg, 7 días)

Manejo en Ganaderías

1. Separar a los potros en grupos

Separar Temperatura diaria Analítica semanal Idem categoría 1 Tulatromicina/Gamitromicina

Azitromicina/Claritromicina + Rifampicina

Tratamiento

Tratamiento sintomático

AINEs

Mucolíticos

Oxigenoterapia,…

Tratamiento de complicaciones

Fluidoterapia

Lavado articular

Cirugía,…

Profilaxis

a) Medidas de Manejo

Mejorar higiene

Minimizar polvo

Reducir densidad de animales

b) Tratamiento Preventivo

Suero hiperinmune

Antibióticos

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