Diagnóstico de infecciones respiratorias bacterianas

Infecciones respiratorias agudas

• Introducción: Las infecciones respiratorias agudas (IRA), se definen como aquellas que comprometen la vía respiratoria, desde las fosas nasales al alveólo pulmonar, y que son ocasionadas por virus, bacterias u hongos. Para entender la patogenia y considerando el pronóstico distinto de los síndromes clínicos, se clasifican en altas y bajas, según el territorio que está comprometido: altas si el compromiso es sobre la laringe y baja, por debajo de ésta.

Infecciones respiratorias agudas

• Las IRA representan la causa más frecuente de consulta pediátrica ambulatoria, y la primera causa de egresos hospitalarios pediátricos. Por otra parte, constituyen la tercera causa de mortalidad infantil en nuestro país.

Agentes etiológicos IRA

• Los agentes etiológicos son altamente transmisibles e ingresan al tracto respiratorio por distintas vías:

1.- Inhalación de partículas aéreas que contengan el patógeno, fenómeno responsable de la mayor parte de las IRA. 2.- Aspiración desde su hábitat normal en aquellos casos en que las bacterias pertenece a la microbiota nasofaríngea. 3.- Diseminación hematógena, menos frecuente, desde otro foco primario de infección. 4.- Ruptura de paredes.

IRA alta y agentes bacterianos

ENFERMEDAD - AGENTE ETIOLÓGICO• Faringoamigdalitis: S. pyogenes - C.

diphtheriae* - N. gonorroheae• Otitis media aguda: S. pneumoniae - H.

influenzae - M. catharralis• Sinusitis: S. pneumoniae - H. influenzae - M.

catharralis• Epiglotitis: H. influenzae tipo b

IRA baja y agentes bacterianos

ENFERMEDAD - AGENTE ETIOLÓGICO• Neumonía S. pneumoniae - H. influenzae - S. aureus• Klebsiella spp - E. coli• Neumonia atípica Mycoplasma pneumoniae -

Legionella• Chlamydia pneumoniae• Absceso pulmonar S. aureus – Anaerobios• Empiema pleural S. pneumoniae - S. aureus -

Anaerobios

Diagnóstico

• El diagnóstico es fundamentalmente clínico y no se recurre habitualmente al estudio de laboratorio. Sin embargo, es fundamental en el diagnóstico de patógenos resistentes de la comunidad e intrahospitalarios (Ejemplo, S. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa) y en el diagnóstico de microorganismos poco frecuentes, aislados en pacientes inmunocomprometidos.

Streptococcus pyogenes• Epidemiología:• - Importante patógeno humano• - NO es Microbiota• - Transmisión persona a persona, aerosoles, manos, fomites• - Portación: faríngea, intestinal, vaginal

Streptococcus pyogenes

Características: • Cocáceas Gram (+) agrupadas en cadena • Catalasa (-) • Inmóviles, no esporulados • Anaerobios facultativos. • Crecen en agar sangre

Patogenia Streptococcus pyogenes• Factores de Virulencia: 1) Estructurales - Adhesinas (ALT) - Cápsula - Proteína M 2) No estructurales - Enzimas (proteasas, Streptoquinasa) - Toxinas -Hemolisinas (SLS, SLO) Spe A, B, C

Diagnóstico

Cultivo: b hemólisis

Gram: cocos gram + en cadenas

Catalasa:(-)

Pyr+/ sensibilidad a

bacitracinaCoaglutinación

Discos clinda/eritro

en MH-s

Características• Crece en agar sangre y agar tripticasa-soya.• Se puede detectar el Ag directo.• No hay cepa resistente a penicilina no se usa antibiograma.• Líquidos estériles requieren de transporte de inmediato al lab, los torulados

pueden ser en menos de una hora, en Amies o Stuart si es <24 hrs o en sílica gel si es >24hrs

Diagnóstico

Haemophilus influenzae• EPIDEMIOLOGÍA: Importante patógeno humano Microbiota normal respiratoria (cepas no capsuladas). Transmisión persona a persona por aerosoles. Agente de otitis, sinusitis, bronquitis y neumonia.

Características: Coco bacilos Gram (-) Pleomórficos Inmóviles Requieren factores X,V

Patogenia Haemophilus influenzae

Factores de virulencia:• Cápsula: es la que determina el serotipo. Hay

6 tipos de proteínas capsulares, de la A hasta la F, de los cuales B es el más virulento.

• Adherencia: pilis y fimbrias + algunas proteínas de membrana externa.

• IgA proteasas: clivan Ig A en mucosa

Diagnóstico

Cultivo: Agar sangre y agar

chocolate Gram directo

Cocobacilo gram(-)

Requerimiento de factores

V y X

Antibiograma en agar HTM/ B lactamasas

API/ aglutinación

Características• Bacilo pleomórfico• Inmóvil• Anaerobio facultativo (Candle Jar por 18-24 hrs)• Requiere factores de crecimiento• Las muestras dependerán del cuadro clínico que produzca H. influenzae es

muy sensible a la sequedad y las bajas t°, por lo tanto debe ir en medio de transporte Amies o Stuart sin refrigerar.

Moraxella catarrhalis

• Causa otitis media en niños o infección pulmonar en pacientes con EPOC o ancianos.

• Son portadores el 30-100% de los niños y 1-5% de los adultos sanos.

• Coloniza la nasofaringe y puede migrar al oído por la trompa de Eustaquio. Si baja al pulmón puede exacerbar la tos y el esputo en pacientes crónicos o proliferar y provocar neumonía.

• Diplococo gram-, inmóvil, no esporulado, capnofílico, crece a 35-37°c.

Diagnóstico

Cultivo: Agar sangre y agar

chocolate

Gram directo Cocobacilo

gram(-)Catalasa (+)

Oxidasa(+)DNAsasAPI/ b

lactamasas

Diagnóstico

Streptoccus pneumoniae

EPIDEMIOLOGÍA • Alta morbilidad y mortalidad en grupos de riesgo • Portación nasofaríngea • Neumonía en diferentes grupos etarios: lactantes escolares adultos mayores (otitis media, sinusitis y meningitis). Características: • Cocos Gram +(diplo) • Alfa hemólisis • Catalasa negativo • Susceptibilidad optoquina

Patogenia Streptococcus pneumoniae

• FACTORES DE VIRULENCIA • Estructurales• Adhesinas: PsaA*• Cápsula• Acido teicoico• No Estructurales• -Enzimas• Autolisina• IgA proteasa• -Toxinas: Neumolisina

Patogenia

• Adhesión• Adhesinas se unen a disacáridos• de células epitelio nasofaríngeo • Cápsula• Escape a la fagocitosis• Streptococcus pneumoniae• PATOGENIA NEUMONIA• Inflamación• •Ac teicoico, peptidoglicano• •Producción de citoquinas• •DAÑO PULMONAR¡¡¡¡¡¡

Diagnóstico

Cultivo: Agar sangre alfa hemólisis

Gram directo Diplococo

gram +Gram cultivo

Catalasa -Susceptibilidad a optoquina en

AS

E-test en MH-S + discos de clinda/eritro

Diagnóstico

Muestras estudio NAC• – Expectoración• – Hemocultivo• – Aspirado traqueal• – LBA• – Ag. Urinario

Diagnóstico de bacterias clásicas • Expectoración: Instrucción y supervisión, lavado bucal • Transporte: Inmediato (tº ambiente) o refrigeración 2-8ºC si hay demora • Examen macroscópico • Evaluación microscópica – PMN : Células epiteliales (>25:<10) • Gram – Zonas con alto contenido PMN – Cuantificación morfotipos – Bacteria predominante • Cultivo: 24 y 48 h (Cuantificación)