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INFECTION URINAIRE ET
GROSSESSE Dr X.LEGROS
Maternité CHU Pointe à Pitre
Février 2013
INTRODUCTION
Fréquence et gravité
Options thérapeutiques restreintes du fait
tératogénicité de certains antibiotiques
Données manquent et aucune étude randomisée
sur le sujet
Recommandations du CIAFU et AFFSAPS
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3 INDICATIONS À LA PRESCRIPTION
D’ANTIBIOTIQUES URINAIRES
Double enjeu : doit être efficace pour la mère et
sécure pour le fœtus
Bactériurie
asymptomatique Cystite Pyélonéphrite
aigue
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Prévalence de 2 à 10% chez la femme enceinte
Pic d’incidence entre 9e et 17e SA
20 à 40 % des BA vont se compliquer d’une PNA
Son implication dans RCIU et Accouchement
Prématuré est discutée: son tt ne diminuerait pas
leur fréquence
Bactériurie asymptomatique
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Présence sur deux ECBU distincts (à 1 ou 2
semaines d’intervalle) de la même bactérie à une
concentration> 10*5 CFU/mL.
Recommandé de la dépister de façon mensuelle
par une BU à partir 4ème mois de grossesse
En cas de positivité ou d’ATCD d’infection
urinaire ou d’uropathie: ECBU
BA: Définition
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Devant risque de PNA: traitement systématique,
mais non probabiliste (basé sur l’antibiogramme)
Les études sur ce sujet sont de faible niveau de
preuve
BA: TRAITEMENT
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ANTIBIOTIQUES
Pénicillines: toutes utilisables au cours
grossesse, (sauf inhibiteurs ß-lactamases à éviter
sans réelle CI)
Céphalosporines: à réserver aux infections
symptomatiques. Céfixime si allergie à
pénicilline ou profil de résistance particulier
Fosfomycine-Trométanol: Bonne efficacité et
bien tolérée pendant la grossesse, mais n’a pas
l’AMM dans cette indication, donc à éviter
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Nitrofurantoïne: Bonne efficacité et tolérance, sauf si
déficit en G6PD, par précaution à éviter au 9e mois de
la grossesse
SMX-TMP (sulfaméthoxazole-triméthoprime):
bonne efficacité et tolérance mais ne doit pas être
utilisé en 1ère intention. CI au 1er T de la grossesse
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Durée de ttt controversée
Pas d’études sérieuses pour proposer un ttt de 3
jours, donc on propose un ttt de 5 jours
Nitofurantoïne nécessite 7 j de ttt
TTT en prise unique ou continus (si récidives
fréquentes) ne sont pas recommandés
BA: Durée de traitement
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Incidence: 1 à 2% (comme chez femme non
enceinte)
Irritation vésicale: douleur pelvienne +/-
lombaire, pollakiurie+/- hématurie, ECBU+ et
absence de fièvre. Toujours y penser devant
contractions utérines (CU) ou douleurs
inexpliquées
Risque d’évolution rapide vers PNA et
responsable de CU (donc de MAP)
Cystite aigue gravidique
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Traitement urgent et probabiliste
En 1ère intention: céfixime et nitofurantoïne qui ont une bonne efficacité sur E.Coli
Pas de Nitrofurantoïne si suspicion d’IU à Proteus, Morganella et Providencia (résistance naturelle)
Eviter amoxicilline, amox/ac. clavulanique et SMX-TMP en tt probabiliste du fait résistance élevée à E.Coli, et d’une mauvaise diffusion urinaire pour les pénicillines
Cystite: traitement
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CYSTITE: DURÉE DE TTT
La durée n’est pas consensuelle : entre 5 et 10 j, sauf pour nitrofurantoïne (au - 7 j)
L’antibiotique de relais sera adapté en fonction de l’antibiogramme: on utilisera:
o Amoxicilline
o Nitrofurantoïne
o Cefixime
o SMX-TMP que si profil de R particulier (sauf si 1er T)
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PYÉLONÉPHRITE AÏGUE GRAVIDIQUE
1 à 2 % des grossesses, plus fréquentes au 2e
et 3e trimestres
1ère cause de fièvre (bactérienne) chez la
femme enceinte
Urgence diagnostique et thérapeutique: peut
mettre en jeu le pronostic materno-fœtal:
accouchement prématuré et septicémie
Siège plus souvent à droite (dextrorotation)
Une femme sur 5 présentera des signes de
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PNA : TRAITEMENT
Hospitalisation
ECBU en urgence, NFS,CRP, Iono, créat
Échographie rénale + voies urinaires à recherche
d’un obstacle (dérivation en urgence).
Pyélonéphrite obstructive= URGENCE+++++
Antibiothérapie IV par C3G (céfotaxime,
ceftriaxone), en cas de signes de gravité, un
aminoside sera rajouté (48 à 72 h)
Diurèse maximale: 2à 3 l/j
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PNA: DURÉE DE TTT
Relai per os au bout de 48 h d’apyrexie ou 72h de bonne évolution, en fonction des données de l’antibiogramme, pour une durée de 14 à 21 j
o Amoxicilline (ou amox/ ac. Clavulanique…)
o Nitrofurantoïne
o Cefixime
o SMX-TMP que si profil de R particulier(sauf 1er T)
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SUIVI DES IU
ECBU de contrôle 2 à 3 j après la fin du ttt
ECBU mensuel jusqu’à l’accouchement
Règles hygiéno-diététiques+++++ (Miction après
les rapports+++++)
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CONCLUSION
Situation très fréquente, parfois grave
BA: traitement ciblé non urgent
Cystite et PNA: ttt urgent probabiliste
PNA = hospitalisation
Nombreux ATB contre-indiqués: préférer
pénicillines, nitrofurantoïne et C3G
Ne pas hésiter à passer la main!!
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MERCI!!
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