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Infezioni che insorgono durante il ricovero in
ospedale o dopo la dimissione e che non erano
manifeste né in incubazione al momento del manifeste né in incubazione al momento del
ricovero
Infezioni che si manifestano > 48 ore dal ricoveroInfezioni che si manifestano > 48 ore dal ricovero
3 giorni dopo la dimissione o 30 3 giorni dopo la dimissione o 30 gggg dopo un dopo un
interventointervento
Per infezione acquisita in Ospedale si definisce un’infezione contratta durante il ricovero in ospedale, che non era manifesta clinicamente né in incubazione al momento dell’ammissione, ma che compare durante o dopo il ricovero e da questo è
DEFINIZIONE
compare durante o dopo il ricovero e da questo è determinata.
Le infezioni acquisite in ospedale comprendono anche le infezioni che il personale ospedaliero può contrarre nell’assistenza ai malati.
(Circolare Ministero Sanità n. 52/1985 )
1843 ���� Holmes “La contagiosità della febbre puerperale”
1846���� Semmelweiss: la catena epidemiologica della
sepsi puerperale
fine ‘800 ���� Kock e Pasteur: etiologia delle infezioni
anni ‘40 ���� scoperta degli antibiotici
anni ’70 ���� NNIS (National Nosocomial Infection Study
coordinato dai CDC Centers of Disease Control and PreventionCenters of Disease Control and Prevention )
� rappresentano circa il 50% delle complicanze ospedaliere
� Le epidemie di I.N. sono per lo più attribuibili ad errori attribuibili ad errori nelle pratiche assistenziali, quindi evitabili
� La loro incidenza è tanto maggiore quanto più grande è l’ospedale ed il livello di specializzazione
� ad un più elevato ricorso a procedure invasive,
sia diagnostiche che terapeutiche;
� ad un aumento della sopravvivenza di pazienti
affetti da gravi patologie (ustionati, trapiantati, affetti da gravi patologie (ustionati, trapiantati,
pazienti neoplastici, ecc.);
� all’innalzarsi dell’età media dei pazienti;
� all’antibioticoterapia, che condiziona la
selezione di ceppi resistenti e più in generale una
modificazione dell’ecosistema batterico in
ambiente ospedaliero.
Microrganismi Fonte di infezione
Vie di Oggetto di Vie di eliminazione
Modalità di trasmissione
Vie di penetrazione
Oggetto di infezione
� I vettori sono esseri viventi che danno ospitalita’ aimicrorganismi e contribuiscono al compimento delloro ciclo biologico (es.zanzara)
� I veicoli sono invece i mezzi inanimati il cui ruolo e`quello di “veicolare” il microrganismo verso l’oggettoI veicoli sono invece i mezzi inanimati il cui ruolo e`quello di “veicolare” il microrganismo verso l’oggettodell’infezione. Essi sono l’acqua, l’aria, il suolo, glialimenti e le mani.
La trasmissione puo` avvenire in modo:� diretto quando il contatto si verifica tra la fonte e
l’oggetto,(contatto, baci, goccioline di saliva dettadroplet, lacrime, rapporti sessuali, sangue, ecc.)l’oggetto,(contatto, baci, goccioline di saliva dettadroplet, lacrime, rapporti sessuali, sangue, ecc.)
� indiretto quando e` trasmesso da veicoli o vettori(cibo, acqua, apparecchiature mediche, ecc.)
varie
18%vie urinarie
cute
6%
app.
digerente
8%
sito
chirurgico
14%
vie urinarie
30%
app.
respiratorio
24%
☻☻Virulenza del patogeno Virulenza del patogeno (Stafilococco, (Stafilococco,
PseudomonasPseudomonas))
Fattori legati all’agente patogenoFattori legati all’agente patogeno
PseudomonasPseudomonas))
☻☻Resistenza agli antibioticiResistenza agli antibiotici
☻☻Capacità di sopravvivere nell’ambiente, Capacità di sopravvivere nell’ambiente,
resistenza ai disinfettantiresistenza ai disinfettanti
☻☻Suscettibilità alle infezioni; stato Suscettibilità alle infezioni; stato
di nutrizionedi nutrizione
Fattori legati al pazienteFattori legati al paziente
di nutrizionedi nutrizione
☻☻Manovre invasiveManovre invasive
☻☻EtàEtà
☻☻Alterazioni della flora normaleAlterazioni della flora normale
☻☻Operatori sanitariOperatori sanitari
Fattori ambientali Fattori ambientali
-- ospedalieriospedalieri
stafilococco
Tubercolosi
☻☻Sistema di areazioneSistema di areazione
☻☻Acqua, cibiAcqua, cibi
☻☻Strumentazione Strumentazione HBV, HCV,
HIV
Klebsiella,
Salmonella
dalla cutedalla cute
dalle ferite infettedalle ferite infette
dal pusdal pus
dalle secrezionidalle secrezioni
del pazientedel paziente
dal visodal viso
pazienti operatipazienti operati
bambinibambini
malati gravi/cronicimalati gravi/cronici
anzianianziani
operatori sanitarioperatori sanitaridal visodal viso
dal corpodal corpo
dalle manidalle mani
dagli abiti dagli abiti
degli operatoridegli operatori
sanitarisanitari
dalle lenzuoladalle lenzuola
dalla biancheria sporcadalla biancheria sporca
dal bacinelle e dal bacinelle e
lavandinilavandini
dal bagnodal bagno
attrezzature sanitarieattrezzature sanitarie
biancheria pulitabiancheria pulita
bagnibagni
piattipiatti
posateposate
Catetere venoso,
arterioso
Batteremia/sepsi; infezione
locale
Catetere urinario Infezione vv urinarieCatetere urinario Infezione vv urinarie
Ventilazione
assistita
Polmoniti, sinusiti, cistiti,
colangiti
stent infezione locale, polmoniti
Intervento
chirurgicoinfezione ferita chirurgica,
chirurgicoinfezione ferita chirurgica,
batteriemia
Endoscopia batteriemia, polmoniti,
colangite
Trasfusionebatteriemia, fungemia, HBV,
HCV, HIV, CMV, EBV
☻☻Mantenere l’igiene del reparto (ambulatorio; dayMantenere l’igiene del reparto (ambulatorio; day--hospital; sala operatoria) e hospital; sala operatoria) e
del pazientedel paziente
☻☻Controllare l’asetticità delle pratiche mediche, inclusa una corretta igiene Controllare l’asetticità delle pratiche mediche, inclusa una corretta igiene
delle manidelle mani
☻☻ Riportare prontamente al medico eventuali evidenze di infezione Riportare prontamente al medico eventuali evidenze di infezione
☻☻ Porre in isolamento l’ammalato con segni di infezione trasmissibile ed Porre in isolamento l’ammalato con segni di infezione trasmissibile ed
iniziare gli accertamenti microbiologici iniziare gli accertamenti microbiologici
☻☻Limitare l’esposizione dei pazienti ad eventuali fonti di infezione (visitatori!!)Limitare l’esposizione dei pazienti ad eventuali fonti di infezione (visitatori!!)
☻☻Mantenere una corretta igiene e conservazione degli strumenti, Mantenere una corretta igiene e conservazione degli strumenti,
farmaci……farmaci……
I Germi Multiresistenti sono definiti come
microrganismi resistenti ad una o più classi di
antibiotici
� In particolare, alcuni germi acquisiscono maggior
rilevanza in quanto resistenti alla maggior parte rilevanza in quanto resistenti alla maggior parte
degli antibiotici disponibili:
� a) Stafilococco aureo meticillino-resistente (MRSA)
� b) Enterococco vancomicina-resistente (VRE)
� c) Enterobatteri produttori di ESBL (beta-lattamasi a spettro
esteso, ad es. klebsiella pneumoniae, E. coli, Proteus mirabilis)
� d) Tubercolosi multiresistente
L’antibiotico-resistenza è prevalente nelle
infezioni correlate all’assistenza sanitaria
rispetto alle infezioni comunitarie
� I pazienti con infezioni correlate all’assistenza � I pazienti con infezioni correlate all’assistenza
sanitaria ricevono molteplici terapie antibiotiche
� I reparti ospedalieri con maggiori resistenze
sono quelli con maggior utilizzo di antibiotici
� La durata della terapia antibiotica aumenta la
probabilità di colonizzazione con batteri
resistenti [Dellit et al., CID 2007:44 15 gennaio 2007]