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Fig. 1: Tumores em Estádio III espalharam-se para a veia renal ou para o tecido adiposo em redor do rim (gordura perirrenal), ou para a veia cava.

Cancro do Rim localmente avançado 34

Se foi diagnosticado com cancro do rim localmente avançado, o seu médico poderá recomendar tratar o cancro com nefrectomia radical ou embolização. Cada procedimento tem suas vantagens e desvantagens. A escolha do tratamento depende de sua situação específica.

Esta secção descreve as diferentes opções de tratamento, que deve discutir com seu médico.

Estas são informações gerais que não são especifica para as suas necessidades individuais. Tenha em atenção que as situações podem variar nos diversos países. O que é cancro do rim localmente avançado?O cancro renal localmente avançado refere-se a um tumor que se espalhou para ou para lá dos vasos sanguíneos, tecidos, órgãos ou gânglios linfáticos ao

redor do rim. Pode ser um tumor no estágio III ou IV, dependendo de quão para fora do rim o tumor se espalhou (Fig. 1 e 2).

Os termos sublinhados estão listados no glossário.

PortuguêsInformação para Doentes

glândula suprarrenal

rim

tumor

fáscia renal

crescimento tumoralfora do rim

veia cava

aorta

nódulos linfáticos

veia renal uréter

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Fig. 2: Estádio IV os tumores espalharam-se para fora do rim, para além da fáscia renal e para a glândula suprarrenal. Por vezes, neste estádio, um ou mais gânglios linfáticos aumentaram de tamanho.

glândula suprarrenal

rim

tumor

fáscia renal

crescimento tumoralfora da fáscia renal

veia cava

aorta

gânglios linfáticos aumentados

uréter veia renal ©2017 patient.uroweb ALL RIGHTS RESERVED

Opções de tratamentoO tratamento mais comum para curar o cancro do rim localmente avançado é a remoção cirúrgica do rim que contém o tumor.

O cancro do rim localmente avançado pode ser tratado com um procedimento chamado nefrectomia radical. Isto significa que são removidos o rim onde está localizado o tumor e o tecido circundante. A nefrectomia radical pode ser realizada por cirurgia aberta ou laparoscópica. Se a cirurgia for impossível ou arriscada, o médico pode recomendar a embolização.

Existem alguns tópicos que deverá discutir com o seu médico quando estiver a planear o seu tratamento.• A sua história clínica• A existência de casos de cancro do rim na sua

família• A sua função renal • O que deve considerar se só tiver um rim• Se tem um ou mais tumores num ou em ambos

os rins• O tipo de tratamento disponível no seu hospital• A experiência do seu médico. Pergunte ao seu

médico qual a experiência que tem com a opção de tratamento proposta

• Os seus valores e preferências pessoais• Apoio durante e após o tratamento

Termos que o seu médico pode utilizar:Cirurgia Aberta: um procedimento cirúrgico no qual o cirurgião realiza um corte na pele e tecidos para ter acesso ao rim.

Cirurgia laparoscópica: é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva na qual o cirurgião não tem de realizar um corte na pele e tecidos. Em vez disso, o cirurgião insere os instrumentos cirúrgicos através de pequenas incisões no abdómen.

Sistema de Robot cirúrgico: é um instrumento que auxilia os médicos a realizar cirurgia laparoscópica. O cirurgião controla o instrumento robótico através de sensores de controlo remoto.

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Nefrectomia Radical A nefrectomia radical é uma opção de tratamento cirúrgico para o cancro do rim localmente avançado. O objetivo é remover todo o rim que contém o tumor e o tecido adiposo circundante. No cancro localmente avançado pode não ser possível remover o tumor e deixar intacta parte do rim. A maioria das pessoas pode viver só com um rim funcional, sem complicações de maior.

Pode precisar de procedimentos cirúrgicos adicionais para remover todo o tumor. Estes incluem a remoção de gânglios linfáticos aumentados ou da glândula adrenal.

Para uma nefrectomia radical, receberá anestesia geral. Durante a cirurgia ficará posicionado de lado ou de costas, consoante a localização e o tamanho do tumor.

Como é realizada a nefrectomia radical?A nefrectomia radical pode ser realizada por cirurgia aberta ou laparoscópica.

A nefrectomia radical aberta é o tratamento de eleição para o cancro do rim localmente avançado. Primeiro é determinado o tamanho do tumor, e o médico verifica quais os tecidos circundantes ou órgãos que foram afetados por ele. O urologista realiza depois um corte na parede abdominal para aceder diretamente ao rim. Para evitar derramamento do tumor, o urologista mantém o rim coberto por uma camada protetora de tecido adiposo. O urologista separa a artéria renal, veia renal e o uréter do rim (Fig. 3).

Para realizar a nefrectomia radical laparoscópica, o urologista insere pequenos tubos de plástico no seu

Fig. 3: O tumor é removido em conjunto com todo o rim.

tumor

rim

artéria renal fixada

veia renal fixada

uréter fixado

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abdómen. Através destes tubos, o urologista pode inserir os instrumentos necessários para remover o rim (Fig. 4). O procedimento por via laparoscópica leva geralmente a uma recuperação mais rápida do que a cirurgia aberta. No entanto, a técnica é exigente e seu médico precisa de ter experiência em realizar este tipo de cirurgia. A cirurgia laparoscópica também pode ser feita com o auxílio de um sistema de cirurgia robótica.

A cirurgia aberta e a cirurgia laparoscópica são igualmente eficazes na remoção de um tumor do rim localmente avançado.

Remoção dos gânglios linfáticosSe tem gânglios linfáticos aumentados, o urologista pode decidir removê-los através de um procedimento chamado linfadenectomia. Nalguns casos, a tomografia computadorizada revelou que os gânglios linfáticos estão aumentados e o médico irá discutir um possível tratamento consigo. Noutros casos,

Fig. 4: Para a cirurgia laparoscópica, o cirurgião insere os instrumentos cirúrgicos através de pequenas incisões no abdómen.

instrumento cirúrgico

instrumento de orientação

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o urologista poderá detetar gânglios linfáticos aumentados durante a cirurgia e pode decidir removê-los.

Remoção da glândula suprarrenalA glândula suprarrenal é um órgão localizado no topo de cada rim (Fig. 1). Ela produz as hormonas esteroides e as do stress. Se o tumor se tiver espalhado para a glândula suprarrenal, esta precisa ser removida juntamente com o rim. Este procedimento é conhecido como adrenalectomia. A tomografia computadorizada antes da cirurgia pode confirmar que o tumor se espalhou para a glândula suprarrenal. Noutros casos, o urologista deteta células tumorais na glândula suprarrenal durante a cirurgia e decide removê-la. A glândula adrenal saudável continua a produzir as hormonas necessárias.

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Como me preparo para a cirurgia?O seu médico irá aconselhá-lo detalhadamente sobre a forma de se preparar para a cirurgia. Não deve comer, beber, ou fumar nas 6 horas anteriores à cirurgia, para se preparar para a anestesia. Se está a tomar alguma medicação deverá avisar o seu médico. Poderá precisar de a suspender alguns dias antes da cirurgia.

Quais são os efeitos secundários do procedimento?Normalmente necessitará de vários dias de internamento. O tempo de estada no hospital, poderá variar entre diferentes países. Depois da nefrectomia radical aberta poderá sentir dor ligeira no local afetado durante algumas semanas.

Recomendações para as 4 a 6 semanas após a cirurgia:• Ingira 1-2 Litros de líquidos diariamente,

especialmente água. • Não levante pesos superiores a 5 kg.• Não realize exercício físico pesado• Fale com o seu médico sobre qualquer medicação

prescrita.

Deverá contactar o seu médico ou regressar ao hospital imediatamente se:• Tiver febre• Tiver uma grande perda de sangue ou dores.

Leia mais sobre apoio após a cirurgia na secção Apoio para o cancro do rim localmente avançado.

Qual é o impacto do tratamento?A nefrectomia radical é um procedimento comum para o tratamento do cancro do rim localmente avançado. Por ficar apenas com um rim funcional após a cirurgia, existe um risco aumentado de doença renal crónica. A função renal reduzida também é um fator de risco para doença cardiovascular.

Como é que será o acompanhamento após o tratamento?Após uma nefrectomia radical para o cancro do rim, o seu médico irá planear em conjunto consigo visitas regulares de acompanhamento. A frequência necessária destas visitas varia de acordo com a classificação do tumor removido (ver diagnóstico e classificação). O acompanhamento durará pelo menos 10 anos, podendo ser para o resto da sua vida. Os exames mais comuns durante este acompanhamento são TAC torácica e abdominal, ecografias, radiografia do tórax e análises de urina e sangue. Estas são feitas para determinar e vigiar:• Complicações relacionadas com a cirurgia• O estado do outro rim• Alguma recidiva da doença ou aparecimento de

metástases.

É importante que as recidivas e as metástases sejam diagnosticadas precocemente para poder removê-las através de cirurgia.

Cirurgia após recidivaSe for detetada uma recidiva durante o acompanhamento, poderá precisar de cirurgia adicional. Antes desta cirurgia, seu médico pode recomendar a diminuição o tumor com terapia antiangiogénica. Também é possível que seu médico recomende esta terapia ou terapia de ablação após a cirurgia.

EmbolizaçãoA embolização é uma opção de tratamento para o cancro do rim localmente avançado. O seu médico poderá recomendar a embolização se a cirurgia não for a melhor opção para si ou se o tumor provocar sintomas como sangramento ou dor. Este tratamento apenas é recomendado se a cirurgia for impossível ou arriscada. Durante este tratamento, é inserido na virilha um pequeno cateter para alcançar os vasos sanguíneos ao redor do rim.

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Apoio para o cancro do rim localmente avançado

O diagnóstico de um cancro do rim tem um grande impacto na sua vida e na dos seus entes queridos. Pode causar sentimentos de ansiedade, insegurança, medo, ou mesmo depressão. Submeter-se a tratamento para um cancro é um acontecimento intenso e irá afetar a sua vida laboral e social. Para encontrar apoio consulte o seu médico ou enfermeiro. Eles poderão dar-lhe informação acerca de organizações de doentes ou outras que o poderão ajudar com apoio psicológico ou com assuntos práticos tais como aconselhamento financeiro.

Preparar a consulta médicaPreparar a sua consulta poderá ser bastante útil. Irá ajudá-lo a si e ao seu médico a colocar e a responder às suas perguntas e preocupações. Aqui estão algumas coisas que pode tentar:• Escreva as perguntas que gostaria de fazer ao

seu médico. Isto irá ajudá-lo a lembrar-se das perguntas que quer fazer. Escrever as perguntas também pode ajudá-lo a organizar as suas ideias.

• Se puder, faça-se acompanhar durante a consulta. É bom ter alguém com quem discutir o que o médico disse e provavelmente vão lembrar-se de coisas diferentes.

• Peça informações acerca do seu tipo específico de cancro.

• Pergunte quais são as suas opções de tratamento.• Se o médico usar termos que não entende, peça-

lhe que se explique melhor.• Diga ao seu médico que medicamentos toma

e se toma alguns medicamentos de medicina alternativa. Alguns destes medicamentos podem afetar o seu tratamento.

Depois desta consulta poderá:• Procurar mais informação acerca do seu tipo

de cancro na internet ou em bibliotecas. Tenha atenção que nem toda a informação existente online é de boa qualidade. O seu médico ou equipa médica podem indicar-lhe sites da internet fidedignos.

• Contacte uma organização de doentes, eles podem oferecer apoio e informações.

• Discuta com a sua equipa médica as eventuais consequências financeiras do seu tratamento. Eles poderão encaminhá-lo para pessoas ou locais onde pode obter aconselhamento acerca da sua situação económica, ou mesmo apoio financeiro.

• Se quiser, peça uma segunda opinião a outro especialista.

Apoio após a cirurgiaNos primeiros dias ou semanas após a cirurgia poderá necessitar de ajuda nas suas atividades diárias. Se puder, peça ajuda à família, amigos ou vizinhos, para fazer e carregar as compras para casa, cozinhar, limpar, lavar roupa e jardinagem. Também pedir informações sobre apoio ao domicílio nestas situações à sua equipa médica. Depois da cirurgia é normal sentir-se fatigado. Isto significa que se sentirá mais cansado do que o habitual, sem energia, com problemas de concentração, e sem melhoria após o sono. A maioria das pessoas sente fatiga durante um período de 6 meses a um ano após a cirurgia.

Para lidar com a fadiga, poderá:• Escrever as coisas que lhe dão energia, e realizá-

las com prioridade durante o dia ou semana.• Arranjar ajuda para as atividades domésticas,

tais como limpar, lavar roupa ou jardinagem.• Fazer pequenas sestas durante o dia.• Tentar ser o mais ativo possível. Uma pequena

caminhada todos os dias é melhor que uma caminhada longa por semana.

• Quando planear atividades sociais como uma viagem ou uma visita, lembre-se que poderá ter necessidade de descansar durante o dia. Discuta isso com a sua família, amigos, ou cuidador, para planear atempadamente. É importante avisá-los quando se sente cansado.

Follow-upDepois da cirurgia irá ter uma consulta com o seu médico. Nesta ocasião serão discutidos os resultados

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da cirurgia e o calendário do acompanhamento. Peça um plano de cuidados para entender com que regularidade precisará de ir ao médico.

Escreva as suas perguntas antes de cada consulta. Exemplos de perguntas que poderá colocar são:• O cancro desapareceu?• Irei necessitar de tratamentos adicionais? Se

sim, quais as opções disponíveis para mim?• Quais são os riscos de o cancro voltar?• Como é que o tratamento e o cancro do rim vão

afetar a minha qualidade de vida?• Que tipo de exames preciso de fazer antes das

consultas de seguimento?

Aconselhamento sobre estilo de vidaÉ importante manter um estilo de vida saudável antes e após o tratamento. Tente fazer exercício físico regularmente. Encontre uma atividade que goste de fazer. Se tiver dúvidas sobre o que pode fazer, peça ao seu médico que o encaminhe para um fisioterapeuta.

Tente comer uma dieta equilibrada com vegetais, fruta e laticínios. Inclua também comida rica em amido, tal como pão e batatas, arroz ou massa, e alimentos ricos em proteína como carne, peixe, ovos ou leguminosas. Tente comer menos açúcar, sal e gorduras. Se tiver alguma questão, peça ao seu médico que o encaminhe para um nutricionista.

Tente deixar de fumar. Irá ajudá-lo a recuperar mais rapidamente após o tratamento.

Apoio psicológicoDepois da cirurgia poderá ficar preocupado com o prognóstico, o impacto do cancro na sua situação financeira, ou com outras questões.

É normal ficar preocupado com a hipótese de o cancro voltar. A maioria das pessoas diagnosticadas com cancro, ou os seus entes queridos, irão provavelmente preocupar-se com estes pensamentos. Se se sentir preocupado, contacte o seu médico e pergunte qual o risco de recidiva do cancro. Também poderá perguntar ao seu médico sobre apoio psicológico, se

sentir que precisa de conversar com alguém. Uma organização de doentes também lhe pode oferecer apoio.

A cirurgia e o tratamento do cancro podem afetar a sua vida sexual. É importante que fale com o seu parceiro acerca dos seus sentimentos. Existem muitas formas de intimidade. Se não quiser ser sexualmente ativo, estejam perto um do outro, toquem um no outro, dê e receba abraços ou simplesmente sentem-se ou deitem-se perto um do outro.

Durante o tratamento irá estar afastado do trabalho. Fale com o seu chefe sobre a melhor forma de voltar ao trabalho. Talvez possa trabalhar em tempo parcial, ou numa função diferente.

Discuta as possíveis consequências financeiras decorrentes do seu tratamento com a sua equipa de cuidados de saúde. Eles poderão indicar-lhe pessoas ou locais onde pode receber aconselhamento acerca da sua situação económica, ou mesmo apoio financeiro. Se tiver dificuldades em regressar à sua vida normal ou ao trabalho fale com o seu médico ou enfermeiro. Eles poderão ajudá-lo a encontrar o apoio e tratamento de que necessita.

Um diagnóstico de cancro poderá levá-lo a olhar para a vida de uma perspetiva diferente e a estabelecer novas prioridades. Esta nova situação poderá afetar o seu trabalho ou as suas relações e fazê-lo sentir-se desorientado e inseguro sobre o que fazer. Fale com amigos e familiares e demore o tempo que necessitar para este processo. Se não se sentir confortável para falar deste tema com alguém próximo, peça à sua equipa médica que o encaminhe para um psicólogo. Este poderá dar-lhe as ferramentas necessárias para lidar com estes sentimentos e para o ajudar a compreender as mudanças que necessita e quer para esta fase da sua vida.

Apoio para a família e amigosO diagnóstico de cancro não afeta apenas o doente, mas também todas as pessoas do seu círculo próximo. Como ente querido poderá oferecer apoio de muitas formas diferentes. Por vezes poderá

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ajudar em situações práticas, como tratar da roupa, jardinagem ou fazer as compras na mercearia.

Também poderá ser útil acompanhar o doente ao médico. Poderá oferecer-se para conduzir até lá ou para fazer perguntas durante a consulta. Estar na consulta também pode ser bom. Poderá lembrar-se de diferentes aspetos ou focar-se noutros detalhes, que mais tarde poderão discutir em conjunto. Poderá também perguntar ao médico como o tratamento irá afetar as vossas vidas em termos de cuidados e de apoio psicológico.

O diagnóstico e o tratamento podem ser um processo muito emotivo para todos os envolvidos. O tratamento de um cancro é intenso e a sua vida pode mudar de uma forma súbita. Questões acerca do prognóstico, efeitos do tratamento ou mesmo a possibilidade de morrer podem surgir. Como amigo ou ente querido poderá estar presente e ouvir. Não precisa de saber as respostas.

Se sentir que precisa de alguém para conversar, consulte o seu médico de família ou a sua equipa médica para encontrar apoio. As organizações de doentes também oferecem apoio aos membros da família ou amigos de pessoas diagnosticadas com cancro.

Este folheto faz parte das Informações da EAU para os Doentes, sobre Cancro Renal. Contém informações gerais sobre esta doença. Se tiver perguntas específicas sobre sua situação médica deverá consultar seu médico ou outro profissional de saúde. Nenhum folheto pode substituir uma conversa pessoal com o seu médico.

Estas informações foram produzidas pela European Association of Urology [Associação Europeia de Urologia] (EAU) em colaboração com a Secção de Uro-Oncologia (ESOU) da EAU, Grupo de Trabalho sobre Carcinoma das Células Renais da Young Academic Urologists [Jovens Urologistas] (YAU) e European Association of Urology Nurses [Associação Europeia de Enfermeiros de Urologia] (EAUN).

O conteúdo deste folheto está em linha com as Guidelines da EAU.

Poderá encontrar estas e outras informações sobre doenças urológicas no nosso website: http://patients.uroweb.org

Colaboradores da série:Dr. Bülent Akdoǧan Ancara, TurquiaDr. Sabine D. Brookman-May Munique, AlemanhaProf. Dr. Martin Marszalek Viena, ÁustriaDr. Andrea Minervini Florença, ItáliaProf. Haluk Özen Ancara, TurquiaDr. Alessandro Volpe Novara, ItáliaMs. Bodil Westman Estocolmo, Suécia

Tradutores:Dr. José Preza Fernandes Porto, PortugalDr. Pedro Passos Porto, Portugal

Esta informação foi actualizada em maio de 2014.

Estas organizações também podem ajudar em aspetos mais práticos, tais como apoio financeiro.