INFORMACIÓN IMPORTANTE€¦ · Web viewRequiere Monitores individuales, bomba infusoras (2 por paciente), Oxímetro de pulso, luminoterapia, respirador, una enfermera cada 2 pacientes

Administración Provincial del Seguro de Salud

Marcelo T. de Alvear 758, PB. , Córdoba.Centro de Atención al Afiliado: 0800-888 -

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NORMAS ESPECIALES

INDICE

1. Neurocirugías intracraneanas – Códigos 01.02.01, 01.02.06, 01.02.10 y 01.03.03

2. Tratamiento de Aneurismas Craneales con embolizaciones Terapéuticas o Microcoils – Código 01.07.08

3. Fotocoagulación con Yag Láser – Código 02.09.014. Implante Coclear – Códigos 03.03.61, 03.03.62 y 03.03.645. Operaciones en el Mediastino por videoscopía – Códigos

05.04.03, 05.04.05 y 05.04.136. Colocación de stent bronquial – Código 05.05.017. Colocación de Desfibrilador Implantable – Resincronizador –

Codigo 07.01.158. Tratamiento de Aneurismas de Aorta – Códigos 07.02.06,

07.02.079. By pass Aorto coronario – Código 07.02.0810. By pass Mamario coronario - Código 07.02.0911. Resección de Aneurisma Ventricular, como única

operación – Código 07.02.1012. Angioplastia Transluminal Coronaria con Rotablator/

Simpson – Código 07.08.0313. Angioplastia Transluminal Periférica – Código 07.08.0614. Colocación de Prótesis Esofágicas(Tubo de

Soutard/Stent) – Código 08.01.1315. Cirugía Bariátrica – Códigos 08.03.20 y 08.03.2216. Microcirugía Tubaria para Tratamiento de la esterilidad –

Código 11.01.0517. Obstetricia – Códigos 11.04.01 y 11.04.03

Centro de Atención al Afiliado: 0800-888-2776 e-mail: [email protected]



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18. Ecodoppler periférico color y transcraneal – Códigos 18.02.02 y 18.05.02

19. Hematología – Módulos MH – Códigos 23.20. Polisomnografía – Códigos 29.02.01 y 29.02.0221. Topografía corneal – Código 30.01.2422. Paquimetría computarizada –Código 30.02.0223. Puvaterapia – Código 38.01.0124. Cámara Hiperbárica: Código 38.02.0125. Programas de Prevención – Códigos 42.04.0126. Oncología – Atención Clínica y Quimioterapia – Códigos

42.01.08, 42.01.10, 42.01.11, 43, 43.03.03 Y 43.03.0427. Neonatología – Códigos 42.02.01, 42.02.02 y 42.02.0328. Alta Complejidad – Códigos varios

DESCRIPCION1. Neurocirugías intracraneanas – Códigos 01.02.01, 01.02.06,

01.02.10 y 01.03.03 - 010201 Ventriculocisternostomias (endoscopica)010206 Tratamiento quirúrgico de los aneurismas y

malformaciones 010210 Escisión de lesión tumoral intracraneala010303 Extirpacion o ligadura de aneurismas o

malformaciones arteriovenosas medulares2. Tratamiento endovascular de aneurismas craneales con

embolizaciones terapeuticas o microcoils – Código 01.07.08

Incluyen: honorarios del equipo quirúrgico, derechos operatorios (de usos de quirófano y de instrumental específico), monitoreo operatorio y pic; 3 dias de ARM – materiales descartables y medicamentos de uso común - suturas- , fisioterapia y neurorehabilitación. En menores de 10 años cama acompañante 4 días de UTI y 6 de habitación. Atención




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médica de las especialidades necesarias, prácticas especializadas médicas y de laboratorio, imágenes (incluyendo TAC, RNM, Ecodoppler y Cámara Gamma) Excluye: drogas para mantener ARM después del 3er. día, clips, prótesis, válvulas, catéter de medición de presión intracraneana, catéter de Swan Ganz, factores de coagulación, medicamentos catástrofes, Anestesia, Anatomía Patológica, Hemoterapia. (se facturan a las respectivas asociaciones)

3. Fotocoagulación con Yag Láser – Código 02.09.01Obligación de cobertura en los siguientes casos:

1.1. Cuando se realiza luego de los 6 meses posteriores a la cirugía de cataratas, en pacientes con opacificación clínicamente significativa de la cápsula posterior del ojo operado

1.2. Cuando se realiza en pacientes con opacificación capsular posterior, independientemente del deterioro funcional, por cualquiera de los siguientes motivos: 1.2.a. Para proveer mejor visualización del polo ocular posterior

en casos de desprendimiento de retina, enfermedad macular, retinopatía diabética

1.2.b. Para realizar diagnóstico de tumores de polo ocular posterior

1.2.c. Para evaluar la porción intraocular del nervio óptico1.3. Cuando la presencia de opacidad capsular posterior sea causa de

diplopía monocular1.4. Cuando se realiza antes de los 6 meses posteriores a la cirugía

de cataratas, únicamente si uno o más de los siguientes criterios de necesidad médica están presentes: 1.4.a. Criterio 1) el paciente tiene un score corregido de agudeza

visual de snellen de 20/50 o peor sumado a las dos siguientes condiciones simultáneamente:




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1.4.a.I. el examen ocular confirma que la opacificación capsular posterior está presente

1.4.a.II. el deterioro de la visión ha interferido con la capacidad del paciente para llevar adelante sus actividades habituales

1.4.b. Criterio 2) el paciente tiene una agudeza visual corregida máxima de 20/40 o mejor + las tres siguientes condiciones simultáneamente:

1.4.b.I. Agudeza visual fluctuante como resultado de resplandor o disminución del contraste

1.4.b.II. El examen ocular confirma que la opacificación capsular posterior está presente

1.4.b.III. El deterioro de la visión ha interferido con la capacidad del paciente para llevar adelante sus actividades habituales

Observaciones:1.5. se considera inapropiada

1.5.a. Si se realiza de manera concurrente con la cirugía de cataratas

1.5.b. Si se realiza de manera profiláctica1.5.c. Si se realiza de manera sistemática luego las cirugías de

cataratas sin tener en cuenta las necesidades específicas de cada paciente

4. IMPLANTE COCLEAR4.1. 030361

Incluye: Honorarios profesionales de la salud, Audiometría B.E.R.A., Entrenamiento en lectura labial en los casos que lo requieran, Estimulación eléctrica del promontorio, Evaluación psicológica, Examen vestibular, Impedanciometria, Logoaudiometria, Otoemisiones Acústicas, Selección de Otoamplífonos, Timpanometria, TAC.




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4.2. 030362Incluye: Internación en Habitación doble con baño privado, de adultos o pediátrica, hasta dos (2) días; Honorarios (de todo el equipo profesional) y derechos operatorios, de anesteria, de monitoreo, de oximetría de pulso, clínicos y monitoreo del facial, prácticas de control y tratamiento, interconsultas, medicamentos y materiales descartables, quirúrgicos y de piso.

Protesis: provisión a cargo de AProSS. Norma de Prescripción: El profesional solicitante de la prótesis, deberá realizarlo con la descripción genérica, según las siguientes características de modo excluyente: Array de electrodos perimodiolar, Array de 16 electrodos o mas; Receptor interno de titanio; Carcasa de silicona flexible; Imán Removible; Profundidad de lecho óseo de hasta 3 mm; Diagnóstico de Telemetria de Impedancias;Diagnóstico de Imágen de respuesta Neural o de Telemetría de respuesta Neural; Procesador del habla retroauricular con pilas o baterías recargables; Estrategias de programación de alta velocidad de estimulación.

4.3. 030364 Incluye: Honorarios profesionales de la salud: Durante tres

(3) meses postquirúrgicos: Calibraciones (las necesarias); incluyendo evaluación audiológica, de percepción del habla y orientación familiar; incluye supervisión del profesional rehabilitador, Rehabilitación y adiestramiento auditivo; eventualmente evaluación psicológica y apoyo psicoterapéutico. AProSS cubrirá hasta un máximo de dos módulos.

Excluye: Programa SAID

5. Operaciones en el Mediastino por videoscopía – Códigos 05.04.03, 05.04.05 y 05.04.135.1. 050405 Mediastinoscopía con o sin videoscopía




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Obligación de cobertura en los siguientes casos: Estatificación de cáncer de pulmón

5.2. 050413 Toracovideoscopía terapéutica. Para resecciones Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Lesiones periféricas cuya resección sea exclusivamente por esa vía

6. Colocación de stent bronquial – Código 05.05.01Obligación de cobertura en los siguientes casos: 6.2. el alivio sintomático de pacientes con obstrucción crítica de la vía

aérea, principalmente debida a compresión extrínseca con o sin componente endoluminal

6.3. la resolución de patología benigna obstructiva aérea no operable (p. ej. estenosis post- extubacion no operable) o en pacientes no elegibles para cirugía

6.4. el tratamiento paliativo de enfermedades neoplásicas que determinan síntomas obstructivos de la vía aérea, ya sea definitivo o transitorio (en espera de radioterapia o tratamiento antineoplásico).

7. Colocación de Desfibrilador Implantable – Resincronizador – Codigo 07.01.15Obligación de cobertura en los siguientes casos:Amplio consenso y evidencia de buena calidad:7.1. Prevención secundaria: pacientes que en ausencia de una

causa tratable presenten lo siguiente:7.1.a. Paro cardíaco debido a taquicardia ventricular o fibrilación

ventricular7.1.b. Taquicardia ventricular (TV) espontánea y sostenida que

provoca síncope o compromiso hemodinámico significativo7.1.c. Taquicardia sostenida sin síncope o paro cardíaco,

asociada a una reducción de la fracción de eyección (<35%) en pacientes cuya clase funcional no sea peor que III de la




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clasificación funcional de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association

7.2. Prevención primaria:7.2.a. Pacientes con historia de infarto agudo de miocardio (IAM)

que a su vez tienen todo lo siguiente: TV no sostenida en el Holter más taquicardia ventricular en estudio electrofisiológico sumado a mala función ventricular izquierda y clase funcional I,II o III de la clasificación funcional de insuficiencia cardíaca de la New York Heart Association

7.2.b. Condiciones familiares cardíacas con un alto riesgo de muerte súbita, incluyendo a los síndromes de QT prolongado, la Cardiomiopatía Hipertrófica, el síndrome de Brugada, la Displasia ventricular derecha arritmogénica, y luego de la reparación de la Tetralogía de Fallot

8. Tratamiento de Aneurismas de Aorta – Códigos 07.02.06, 07.02.07

9. By pass Aorto coronario – Código 07.02.0810. By pass Mamario coronario - Código 07.02.0911. Resección de Aneurisma Ventricular, como única

operación – Código 07.02.10

Incluyen: Honorarios del Equipo Quirúrgico, Derechos Operatorios (de usos de quirófano y de Instrumental específico), Monitoreo Operatorio; 3 días de ARM - Mat. Desc. Habituales y Kit de circulación extracorpórea (oxigenador, cánulas, tubuladuras etc.); Medicamentos de uso común - Suturas-; Fisioterapia y Neurorehabilitación. En menores de 10 años cama acompañante 3 días de UTI y 6 de habitación. Atención Médica de las especialidades necesarias, Prácticas Especializadas Médicas y de laboratorio, imágenes (Incluyendo TAC, RMN, EcoDoppler, Cámara Gamma).




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Excluyen: Drogas para mantener ARM después del 3er. día, clips, prótesis, Cementos o adhesivos biológicos, Catéter de Swan Ganz, factores de coagulación, medicamentos catástrofes, Anestesia, Anatomía Patológica, Hemoterapia. (Se facturan a las respectivas Asociaciones), Catéteres triple lumen o monolumen para monitoreo arterial, medicamentos catástrofe

12. Angioplastia Transluminal Coronaria con Rotablator/ Simpson – Código 07.08.03

Obligación de cobertura en los siguientes casos: lesiones calcificadas no dilatables13. Angioplastia Transluminal Periférica – Código 07.08.06Obligación de cobertura en los siguientes casos:

13.1.Arterial Renal: la cobertura será obligatoria cuando se cumplen los siguientes criterios:13.1.a. al menos 75% de estenosis de una o ambas arterias y que

desarrollen, a pesar de tratamiento médico óptimo (asociación de dosis máximas de 3 o más drogas sinérgicas) al menos alguna de las siguientes condiciones:

13.1.a.1. Hipertensión no controlada13.1.a.2. Edema pulmonar recurrente fugaz13.1.a.3. Ingreso a diálisis dependiente únicamente de

estenosisateroesclerótica de la arteria renal, o deterioro de función renal, especialmente con estenosis bilateral o riñón único funcionante.

13.2.Enfermedad arterial periférica de miembros inferiores: la cobertura será obligatoria cuando se cumplen los siguientes criterios: 13.2.a. Estenosis u oclusión de la arteria ilíaca con claudicación

intermitente o isquemia crítica de la extremidad con empeoramiento clínico y que luego de una extensa evaluación y




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tratamiento médico adecuados no mejora ni se estabiliza y requiere de un procedimiento invasivo, ante la presencia de al menos alguna de las siguientes condiciones clínicas:

13.2.b. Dolor vascular limitante para su estilo de vida habitual o permanente en reposo

13.2.c. Ulceras vasculares no cicatrizantes o gangrena focal: debera cumplirse en su totalidad con los siguientes criterios anatómicos:

13.2.c.1. lesiones menores de 10 cm13.2.c.2. lesiones localizadas en la ilíaca externa o común

14. Colocación de Prótesis Esofágicas(Tubo de Soutard/Stent) – Código 08.01.13

Obligación de cobertura en los siguientes casos:14.1.Tratamiento de la fístula traqueoesofágica14.2.Tratamiento paliativo de la disfagia en pacientes con estenosis

malignas esofágicas en pacientes con tumores esofágicos irresecables (estadios 3 y 4) o en pacientes con cualquier estadio de la enfermedad que son considerados inoperables por la presencia de situaciones comórbidas que lo contraindican (edad avanzada, enfermedades concomitantes, etc.)

15. Cirugía Bariátrica – Códigos 08.03.20 y 08.03.22Pautas de admision y prioridades: para los pacientes afectados de obesidad mórbida y pasibles de cirugía bariátrica, se tomara en cuenta el índice de masa corporal (IMC) y se asociara, según el caso sus comorbilidades asociadas (factores de riesgo). La obesidad se clasifica en cuatro tipos:Clase 1: Entre 30 Y 34,9 Kg/M2Clase 2: Entre 35 Y 39,9 Kg/M2Clase 3: Entre > 40 Y < 50 Kg/M2 Obesidad Mórbida




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Clase 4: > 50 Kg/M2 Superobeso

Los afiliados que ingresan en la categoría de obesidad mórbida y superobeso, son candidatos excluyentes para este tipo de cirugía, considerando a su vez los factores de riesgo asociados como: * Diabetes Tipo II* Cardiopatías * Hipertensión Arterial* Accidentes Cerebrovasculares* Artritis * Depresión, Etc.Se Establece:Elección A) Pacientes Clase 4 Con Dos O Mas Factores De Riesgo Asociados Elección B) Pacientes Clase 4 Sin Factores De Riesgo Asociados Elección C) Pacientes Clase 3 Con Dos O Mas Factores De Riesgo Asociados Elección D) Pacientes Clase 3 Sin Factores De Riesgo Asociados

En el valor establecido están comprendidos: honorarios profesionales, derechos sanatoriales, del acto quirúrgico e internación, Medicamentos, Materiales descartables comunes y especiales incluyendo las suturas mecánicas y el kit correspondiente, como así mismo todas las prácticas, que se requieran hasta el alta definitiva del paciente.Se excluyen: Honorarios de Anestesista, Medicamentos catástrofes. En caso de fallecimiento se abonará: durante el acto quirúrgico, el 50% del módulo, durante las primeras 48 hs. postoperatorias, el 75% del módulo.Para autorizar el Código 08.03.22 (Vía Laparoscópica), deberá acreditarse la elección excluyente fundada en razones de riesgo quirúrgico agravado por co-morbilidades y la capacitación y equipamiento correspondiente del prestador acreditado.




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16. Microcirugía Tubaria para Tratamiento de la esterilidad – Código 11.01.05

Obligación de cobertura cuando se cumplan los siguientes criterios:

16.1.Mujeres menores de 35 años16.2.Tener como único factor de esterilidad el factor tuboperitoneal,

leve o moderado (la afección es del tercio distal de la trompa: - secuela de infección pelviana (epi) hidrosalpinx leve y moderado - salpingitis crónica cicatrizal con adherencias - estenosis ostium tuboabdominal – secuela de adherencia de la endometriosis - tumores sólidos o quísticos del ovario o del mesovario que comprometa la funcion de la trompa- quistes paratubarios - endosalpingiosis tubaria o diverticulosis tubaria

17. Obstetricia – Códigos 11.04.01 y 11.04.03Código 110401 – Partos – Incluye: Honorarios del Obstetra - Honorarios del Neonatólogo: Código 420401 $45.- (Incluido en Gastos sanatoriales ) - El valor asignado es por patología resuelta-Incluye: Internación en habitación de 2 camas hasta 2 (dos) días - medicamentos y descartables (del parto y de la internación. Atención del Recién Nacido, Excluye: Transfusión de hemocomponentes. En caso de ser necesaria, la cobertura queda a cargo de la AMT -según Convenio - cobertura al 100% - Anestesia peridural, en caso de estar justificada médicamente, se facturará por separado, a través de ADAC, según Convenio con cobertura al 100%. Partogamma: En caso de ser necesaria, prescripta en formulario gris, a cargo de Farmalink con cobertura al 100%




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Código 110403 – Cesáreas - Corresponde: Honorarios - Honorarios del Neonatólogo Código 420401 $45.- (Incluido en Gastos sanatoriales) - El valor asignado es por patología resuelta-Incluye: Internación en habitación de 2 camas hasta 4 (cuatro) días - medicamentos y descartables (de la cirugía y de la internación). Atención del Recién Nacido, Excluye: Transfusión de hemocomponentes .En caso de ser necesaria, la cobertura queda a cargo de la AMT -según Convenio - cobertura al 100% - Anestesia se facturará por separado a través de ADAC, según Convenio con cobertura al 100%. Partogamma: En caso de ser necesaria, prescripta en formulario gris, a cargo de Farmalink con cobertura al 100%.

18. Ecodoppler periférico color y transcraneal – Códigos 18.02.02 y 18.05.02

Obligación de cobertura en los siguientes casos:18.1.Ecodoppler periférico color

18.1.a. Diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica con ergometría dudosa

18.1.b. Diagnóstico diferencial de isquemia miocárdica asociada a entidades que alteran la sensibilidad de la ergometría (BCRI, miocardiopatías, Wolf- Parkinson-White)

18.1.c. Seguimiento y control de tratamiento en pacientes con enfermedad coronaria conocida y postoperatorios

18.1.d. información pronóstica en pacientes con IAM pasibles de cirugía de revascularización y para evaluación de su isquemia.

18.2.Ecodoppler transcraneal $ Obligación de cobertura en los siguientes casos:

18.2.a. la detección de vasoespasmo en HSA (aumento de la velocidad de flujo)




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18.2.b. la detección no invasiva de ateromatosis intracraneal en el adulto (aumento focal de la velocidad de flujo) o hemoglobinopatías en el niño.

18.2.c. monitoreo intraoperatorio (detección de microémbolos) en cirugía cardiovascular o endarterectomía carotídea.

18.2.d. en el diagnóstico de muerte encefálica como método complementario o en las situaciones especiales descriptas

19. Hematología – Módulos MH – Códigos 23.NORMAS: Los módulos comprenden las siguientes determinaciones:

19.1.Código 23.02.78 - MH1 Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Reticulocitos, Fosfatasa alcalina leucocitaria, glucógeno, peroxidasa, esterasa, fosfatasa ácida leucocitaria

19.2.Código 23.02.79 - MH2 Examen morfológico especializado, Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Reticulocitos, Resistencia osmótica, Electroforesis de Hb., Fosfatasa alcalina, Electroforesis de pH ácido, Dosaje de Hb. Fetal, Dosaje de Hb. A2, Prueba de Ham, Test de Hb. Inestable, Test de screening de glucosa GPD, Test de Kleinhauer, Test de Sickilng, Cuerpos de Heinz, Test de la sucrosa, Hemosiderina en orina, Ferremia, Transferremia, Ferritina sérica, Coeficiente de saturación de la Transferrina, Crioglobulinas, Crioaglutininas, Coombs indirecta, Coombs directa

19.3.Código 23.02.80 - MH3 Examen morfológico especializado de sangre periférica, Hemograma completo, Recuento de plaquetas, Reticulocitos,

19.4.Código 23.02.81 - MH4 Punción ósea, Medulograma, Examen citomorfológico especializado, Histoquímica: PAS, peroxidasa, Estearasas, Hemosiderina




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19.5.Código 23.02.82 - MH7 Punción ósea, Biopsia ósea, Medulograma, Examen citomorfológico del aspirado, Examen citomorfológico de la impronta ósea, Histoquímica: PAS, peroxidasa, Estearasas,Hemosiderina,

19.6.Código 23.02.84 - MH8 Punción ósea, Biopsia ósea, Medulograma, Examen citomorfológico del aspirado, Examen citomorfológico de la impronta ósea, Histoquímica: PAS, peroxidasa, Estearasas, Hemosiderina, Inmunotipificación con anticuerpos monoclonales (por citometría de flujo o APAAP) en médula ósea y/o sangre periférica. Estudio de cariotipo convencional y por bandeo en médula ósea o sangre periférica.

20. Polisomnografía – Códigos 29.02.01 y 29.02.02Obligación de cobertura en los siguientes casos:

20.1.Polisomnografia con oximetria en neonatos Código 290201Apnea del sueño

20.2.Polisomnografia con oximetria nocturna en adultos con presion positiva continua en la via aerea Código 29020220.2.a. Con alto impacto de los síntomas en la vida diaria20.2.b. Alta sospecha de apnea del sueño20.2.c. Dispuestos a utilizar presión positiva continua en la vía

aérea (PPCVA)20.2.d. que han intentado otras medidas (deshabituación al

tabaquismo, tratamiento de la obesidad, evitar medicación predisponente como benzodiacepinas, etc.)

21. Topografía corneal – Código 30.01.24 - Uni o Bilateral

Obligación de cobertura en los siguientes casos: Diagnóstico de queratocono (mancha roja inferior)

22. Paquimetria computarizada Código 300202




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Obligación de cobertura en los siguientes casos:Paciente con disminución visual que se presenta con edema

corneal en la biomicroscopía. Se realiza seguimiento con recuento endotelial y paquimetría.23. Puvaterapia Código 380101

23.1.a.I. Obligación de cobertura en los siguientes casos:

23.2.Vitiligo extendido23.3.Psoriasis por falta de respuesta al tratamiento o lesiones

profundas y/o extendidas23.4.Otras lesiones descamativas no micológicas/bacterianas de la

piel.

24. Cámara hiperbarica Código 380201 Obligación de cobertura en los siguientes casos:

Enfermedad por descompresión, gangrena gaseosa, y embolia gaseosa o aérea

25. Programas de Prevención – Códigos 42.04.01NORMAS DE MODULOS DE PROGRAMA

420401 - MODULO DE ACTIVIDAD DE PREVENCIÓN DE PATOLOGIAS BUSCADASEste código podrá facturarse solo por médicos de primer nivel de atención y contratados por AProSS, para llevar a cabo distintas Campañas que se implementen. No se puede realizar sumatoria con consultas y/o prácticas Incluye: Anamnesis completa y llenado de "ficha virtual" correspondiente a la Campaña de que se trate. Realizar todos los controles clínicos indicados -peso, TA, vacunas recibidas, etc.- Exámen físico completo y solicitud de estudios complementarios de acuerdo al Protocolo de Campaña. Tareas de educación para la salud y recita para control de




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resultados y realización de los informes médicos necesarios para el empadronamiento del afiliado en el Programa de atención correspondiente a la patología detectada.Excluye: Practicas diagnósticas y/o terapéuticas no incluidas en el protocolo.

26. Oncología – Atención Clínica y Quimioterapia – Códigos 42.01.08, 42.01.10, 42.01.11, 43, 43.03.03 Y 43.03.0426.1.MODULO 1 ATENCION ONCOLOGICA -PRIMERA VEZ-

42.01.10

Incluye todas las acciones médicas necesarias para el diagnóstico, prescripción de estudios (dentro de la cobertura AProSS -todos sus niveles); Evaluación de los resultados; Diagnósticos diferenciales; Diagnóstico Definitivo; Clasificación del mismo; Registros médicos oficiales y formales; Determinación del tratamiento quirúrgico y/o Terapéutico; Descripción del Plan de Tratamiento; Pronóstico; Utilización del Consentimiento Informado (cuando el caso lo requiera) y participación de Farmacovigilancia a través de AProSS. Este Módulo se facturará una solo vez, al comenzar el tratamiento del paciente oncológico.

26.2.MODULO 2 -ATENCION ONCOLOGICA -42.01.11 ULTERIORES-

Incluye todas las acciones médicas necesarias para el seguimiento del paciente oncológico, cuando el tratamiento instituido esté incluido en los Protocolos Terapéuticos AProSS, como drogas quimioterapéuticas. Todas las prescripciones, informes y registros necesarios para la adecuada atención, cobertura y control de AProSS, ya sea en la continuidad del tratamiento, como así mismo en el recambio total o parcial del mismo, lo que puede incluir las prescripciones de estudios, evaluaciones, registros, etc., descriptos en el módulo I. Este módulo se facturará hasta 2 (dos) meses en el año, con un intervalo no menor de 4 (cuatro) meses. En caso




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de atención directa ambulatoria, en pacientes oncológicos con tratamiento quimioterapéutico, no podrán facturarse consultas médicas de ningún tipo.

26.3.Consultas Oncológicas Clínicas 42.01.08Están previstas para la demanda espontánea, como así mismo para el seguimiento de pacientes con tratamiento terapéutico no quimioterápico (Ej.: tratamientos hormonales). No se pagarán consultas oncológicas realizadas durante la vigencia de los Módulos Oncológicos instituidos.

26.4.Quimioterapia Ambulatoria Código 430303 - Valor Total: $180.- Honorarios: $80.- Derechos sanatoriales: $100.-

26.5.Quimioterapia en Internación Código 430304 - Valor Total: $240.- Honorarios: $100.- Derechos sanatoriales: $140.-

El Arancel establecido, incluye los honorarios y los gastos de utilización de la infraestructura sanatorial, de los medicamentos no oncológicos y de los descartables habituales para la perfusión, así como la eventual participación de otros profesionales y de la necesidad de análisis y estudios de control.

27. Neonatología – Códigos 42.02.01, 42.02.02 y 42.02.0327.1.Código 41.02.01 – Neonatología - Nivel 1: Internación en UCI

o en cuna con acompañante (madre para la alimentación, cuidados y estimulación) - Internación para Luminoterapia.

Incluye: luminoterapia, controles de laboratorio de baja y mediana complejidad, radiología simple (mapeo corporal total), ecografías, control oftalmológico, otoemisiones acústicas, medicamentos y descartables, leche maternizada, honorarios de especialistas, gastos de internación.Excluye: Medicamentos catástrofe, laboratorio y prestaciones médicas de alta complejidad, que no estén expresamente incluidas en el módulo.




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Cuadros Clínicos Contemplados: Infecciones del tracto urinario; síndrome febril no complicado; síndrome bronquiolar moderado; lúes congénita; infección a estreptococos, cuando el cuadro clínico del niño lo permita; niño nacido por parto no institucional; prematuro en engorde en ultima etapa; niños a partir de los 1.800 grs. de peso y edad corregidos; mielomeningocele abierto; tratamiento con antibióticos; traumatismo craneoencefálico para observación; internación que no requiere oxígeno.

27.2.Código 41.02.02 – Neonatología - Nivel 2: Internación en UTI sin ARM. Requiere Monitores individuales, bomba infusoras (2 por paciente), Oxímetro de pulso, luminoterapia, oxigeno, halo y una enfermera cada 4-5 pacientes.

Incluye: Uso de oxigeno, controles de laboratorio de baja y mediana complejidad, radiología simple, ecografías, otoemisiones acústicas, medicamentos y descartables, leche maternizada, honorarios de especialistas, gastos de internación.Excluye: Medicamentos catástrofe, laboratorio y prestaciones médicas de alta complejidad, que no estén expresamente incluidas en el módulo.Cuadros Clínicos Contemplados: PEG; CRIT (retardo del crecimiento intrauterino); cardiópatas en recuperación; síndrome de distres respiratorio tipo II; RN de 35 semanas; Síndrome de distres respiratorio transitorio; Síndrome de distres respiratorio solo: Neumonía, Bronconeumonía; Neumotórax. Síndrome de distres respiratorio tipo I sin ARM. Prematuro en engorde; RN de 40 semanas o más, o con 3.500 grs. o más con SDR; Post operatorio post Nivel 3 (Hernia del lactante; mielomeningocele, atresia esofágica, gastroquisis, CCV, etc.) Sepsis sin ARM.

27.3.Código 41.02.03 – Neonatología - Nivel 3: Internación en UTI con ARM. Requiere Monitores individuales, bomba infusoras (2 por paciente), Oxímetro de pulso, luminoterapia, respirador, una enfermera cada 2 pacientes.




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Incluye: Uso de oxigeno, controles de laboratorio de baja y mediana complejidad, radiología simple, ecografías, otoemisiones acústicas, medicamentos y descartables de internación, leche maternizada, honorarios de especialistas, gastos de internación.Excluye: Medicamentos catástrofe, laboratorio y prestaciones médicas de alta complejidad, que no estén expresamente incluidas en el módulo.Cuadros Clínicos Contemplados: Postoperatorios en ARM (cirugía general, cardiocirugía, neurocirugía, etc.), Síndrome de distres respiratorio con ARM. Enfermedad de la membrana Hialina; Sepsis e Infecciones extrahospitalarias con ARM; o presión positiva intermitente.

28. Alta Complejidad – Códigos variosCorresponde a los códigos agrupados bajo la denominación Alta Complejidad Acreditada por Resoluciones

Incluye: Estos módulos incluyen cuatro (4) días de pensión en U.T.I. y seis (6) días en habitación de dos camas con baño privado, derecho quirúrgico, honorarios del equipo quirúrgico, monitoreo operatorio, medicamentos y descartables. Kit para circulación extracorpórea, Laboratorio, Rx, bacteriología, Neurorehabilitación, cámara gamma, interconsultas de todas las especialidades, prácticas medicas que no estén expresamente excluidas, en el caso de que se traten de pacientes menores a los 10 años, se le sumara al módulo el valor de $200 por día (cama de acompañante) cuando el paciente se encuentre internado en habitación común. Excluye: Drogas para mantenimiento de asistencia respiratoria mecánica, después del tercer día con dicha asistencia, honorarios anestesistas, transfusiones de elementos de la sangre, catéter para medición de presión intracraneana, monitoreo de Somanetic y sus descartables, clips, prótesis, cementos o adhesivos biológicos, válvulas,




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catéteres triple lumen y monolumen para monitoreo arterial, Amplatzer, albúminas, factores de coagulación, días de internación superiores a los estipulados en el párrafo de cobertura tanto de U.T.I. como de habitación común, drogas para quimioterapia, braquiterapia, T.A.C., Resonancia Nuclear Magnética, Ecografía Doppler color, Hemoterapia, Neurointervencionismo, reintervenciones después de los cuatro días posteriores a la primera cirugía. Estudios de Anatomía Patológica, Prestaciones que exceden a los módulos (Hemodiálisis eventuales, sesiones de quimioterapia). En caso de fallecimiento se abonará: durante el acto quirúrgico el 50% del módulo, durante las primeras 48 hs. Postoperatorias, el 75% del módulo. Medicamentos catástrofe según listado.


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INFORMACIÓN IMPORTANTE€¦ · Web viewRequiere Monitores individuales, bomba infusoras (2 por paciente), Oxímetro de pulso, luminoterapia, respirador, una enfermera cada 2 pacientes