INFORMACION ACTIVA - cofrm.com · rabia, un rabdovirus género Lyssavirus. Es una enfermedad mortal que carece de tratamiento. La distribución de esta enfermedad es mun-dial, siendo

843

I N F O R M A C I O N A C T I VAINFORMACION ACTIVACENTRO DE INFORMACION DEL MEDICAMENTO

N.º 123 • 2016

Bermúdez Soto, M.J.; Pacheco López, P.; Moreno Torres, N.;Ruiz Jiménez, C.; Aguirre Martínez, O.; Sierra Alarcón, S.;

Hernández García, M.; Franco Campello, M.J.

GUÍA SOBRE RECOMENDACIONES SANITARIASANTE VIAJES INTERNACIONALES

introducción

Como ya te hemos ido informando periódi-camente en publicaciones anteriores, la planifi-cación desde el punto de vista sanitario de los viajes internacionales es de crucial importancia para la salud de los viajeros. Puesto que las consultas relacionadas con estos temas llegan continuamente a las farmacias, te facilitamos a continuación un breve resumen sobre las reco-mendaciones sanitarias en viajes internaciona-les que se pueden realizar desde la oficina de farmacia:

1. Informarse acerca del riesgo de contraer enfermedades en el lugar de destino y las medidas que hay que tomar para prevenir la enfermedad. El Ministerio de Sanidad, Ser-vicios Sociales e Igualdad (MSSSI), dispone de esta información detallada por países en el siguiente enlace: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPaises.do

2. En lo referente a la vacunación, no hay un único calendario que se ajuste a todos los viajeros. Cada calendario debe personali-zarse dependiendo del estado de salud del individuo, el país de destino, el tipo y dura-ción del viaje y el tiempo previo del que se dispone antes de la partida.

3. Si en el país de destino existen exigencias o recomendaciones de vacunación, el viajero deberá dirigirse al Centro de Vacunación In-ternacional (CVI) de Sanidad Exterior, de 4 a

8 semanas antes del viaje, con el fin de dar tiempo suficiente para completar el progra-ma óptimo de vacunación. En este Centro se encuentran profesionales especializados que asesoran sobre la necesidad del uso de las vacunas, las prescriben y, en algunos casos, disponen de ellas y las administran, pagando la tasa correspondiente. La cita se puede solicitar a través de la página web del MISSSI: https://www.msssi.gob.es/sani-tarios/consejos/vacExt.do o por llamada telefónica. En la Región de Murcia dispone-mos de dos oficinas:• MURCIA: C/ Galdo, 6. 30002 Murcia.

Tels.: 968 98 94 78 / 65.• CARTAGENA: Estación Sanitaria del Puer-

to. C/ Pez Volador, 2. 30202 Cartagena. Tels.: 968 98 10 00 / 02.

4. Visitar al médico de familia. El viajero que precise de vacunas para su viaje, recibirá del CVI un informe sobre las vacunas recomen-dadas. Este informe no tiene validez como receta para la dispensación de aquellas va-cunas disponibles en la oficina de farmacia. El médico de cabecera prescribirá dichas vacunas y además explicará al paciente las medidas preventivas a seguir.

5. Combinaciones y coadministración de vacu-nas: por lo general, las vacunas, tanto vivas como inactivadas, se pueden administrar si-multáneamente en diferentes localizaciones anatómicas. Sin embargo, si dos vacunas vi-vas no se inyectan el mismo día, habrá que esperar al menos 4 semanas entre la admi-

844

I N F O R M A C I O N A C T I VA

nistración de las mismas. En lo referente a las vacunas de administración oral (antipo-liomelítica oral y contra la fiebre tifoidea), se pueden administrar simultáneamente con vacunas vivas inyectables, o en cualquier in-tervalo previa o posteriormente.

6. En el caso de sufrir alguna enfermedad de base, el paciente debe pasar una revisión mé-dica previa al viaje. Cuando sea necesario el uso de algún medicamento, el médico debe-rá facilitar al paciente un informe y prescribirá la medicación necesaria para cubrir el tiempo que dure su estancia, siempre que sea posible.

7. Los medicamentos se deberán transportar dentro de sus envases originales con las etiquetas visibles, en el equipaje de mano o en el facturado, recomendando que se sea previsor ante la posibilidad de extravío del equipaje facturado. Deberán ir acompañados de un informe médico que recoja datos del

prescriptor y del paciente, con su situación médica y su tratamiento, incluyendo los nom-bres de los medicamentos (además de su de-nominación por principio activo), y las dosis prescritas. Si se precisa viajar con otro mate-rial sanitario como por ejemplo jeringuillas, es necesario llevar un informe del médico certi-ficando la necesidaddeemplear dichoma-terial. En caso de viajar con psicotrópicos y/o estupefacientes es necesario contar con uncertificadoemitidoporlaAgenciaEspaño-la de Medicamentos y Productos Sanitarios, que el propio prescriptor facilitará tras la so-licitud del paciente. Si el destino es fuera del Espacio Schengen, también hay que adjun-taruncertificadoemitidoporelmédico.Paraampliar esta información, se puede consultar en el apartado de Viajar con medicamentos de la página web del Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación.

tabla 1: recomendaciones Higiénico-sanitarias para viajeros.

rEcoMEndAcionES FrEntEA PicAdurAS dE MoSQuito

Aplicable en la prevención de:FIEBRE AMARILLA, ENCEFALITIS JAPONESA,PALUDISMO y ZIKA.

• Utilizar repelentes de insectos regularmente. Éstosdeben contener DEET, IR3535 o Icaridina. Hay que seguirestrictamente las instruccionesdelafichatéc-nica del producto y prestar especial atención y ayuda a quienes no pueden protegerse adecuadamente por si solos, como los niños pequeños, los enfermos o los ancianos (Circular 106/2016 y 120/2016 del Colegio de Farmacéuticos de la Región de Murcia).

• Usodeprendasde ropa, preferiblementede coloresclaros, que cubran al máximo el cuerpo.

• Evitarenloposiblesalirentreelanocheceryelamane-cer, periodo en el que estos mosquitos suelen picar. Si se sale en ese horario, se recomienda usar prendas de ropa de colores claros que cubran la mayor parte del cuerpo.

• Evitar frecuentarzonasen lasquehayaaguases-tancadas, por tratarse de posibles criaderos de mos-quitos.

• Alojarse en edificios que cuenten con protección enpuertas y ventanas para evitar la entrada de los mos-quitos.

• Utilizarenlashabitacionesinsecticidaspulverizadosoen difusores eléctricos o a pilas y dormir protegido con mosquiteras de cama, manteniendo puertas y venta-nas cerradas, siempre que sea posible.

rEcoMEndAcionES FrEntE A conSuModE AGuA Y ALiMEntoS contAMinAdoS

Aplicable en la prevención de: CÓLERA, FIEBRE TIFOIDEA, HEPATITIS Ay POLIOMIELITIS.

• Recordarsiempreestasencillaregla:hervirlo,cocinar-lo, pelarlo… o descartarlo.

• Beba sólo agua previamente hervida o desinfectadaconcloro,yodouotrosproductosapropiados.Bebidascomo té o café calientes, vino, cerveza, refrescos y aguas gaseosas, así como los zumos de fruta embote-llados o envasados, son por lo general seguras.

• Eviteelhielo,amenosquetengalaseguridaddequese haya hecho con agua potable.

• Comasóloalimentosqueesténbiencocidosytodavíacalientes en el momento de servirlos. Los alimentos cocinados que se mantienen a temperatura ambiente durante varias horas y se sirven sin recalentar son una causa frecuente de infecciones.

• Eviteelpescadoyelmariscocrudosyotrosalimentoscrudos. Se exceptúan las frutas y verduras peladas por usted mismo.

• Hiervalalechenopasteurizadaantesdebeberla.• Los helados de procedencia incierta están con fre-

cuencia contaminados y pueden ser causa de enfer-medad. Si duda, evítelos.

• Asegúresedequelascomidascompradasavendedo-res callejeros se hayan cocido a fondo en su presencia y no contengan alimentos no cocinados.

845


8. Además de la vacunación, que no siempre garantiza la protección frente a la enferme-dad, el viajero debe contemplar una serie de cuidados higiénico-sanitarios para proteger-se de la infección. Dependiendo del medio de transmisión de la misma, las medidas se-rán distintas. En la siguiente tabla (tabla 1) se recogen las recomendaciones higiénico-sanitarias comunes para aquellas enferme-dades que comparten la misma vía de trans-misión, en concreto para evitar el consumo de agua y alimentos contaminados y para evitar la picadura de mosquitos.

PrinciPALES rEcoMEndAcionESFrEntE AL contAGio dE LASEnFErMEdAdES MÁS coMunESEn ViAJES intErnAcionALES

FiEBrE AMAriLLA

Enfermedad vírica producida por un virus del género Flavivirus y transmitida por la pica-dura de mosquitos del género Aedes en zonas urbanas. En zonas selváticas el reservorio es el mono. No hay transmisión entre humanos. Es endémica en determinados países y zonas de Sudamérica y algunos países del África subsahariana.

La vacuna frente a la fiebre amarilla es la única vacuna exigida por el Reglamento Sani-tario Internacional. La inmunización se realiza con dos objetivos:- Proteger al individuo que viaje viaja a zonas

con riesgo de infección.- Proteger a países vulnerables de la importa-

ción del virus por viajeros que provengan de zonas endémicas. Actualmente son 20 paí-ses los que la exigen para entrar.

Es una vacuna de virus vivos atenuados (STAMARIL®, disponible en los CVI), contra-indicada para niños menores de 6 meses, em-barazadas y alérgicos al huevo. La administra-ción, de una sola dosis, debe hacerse al menos 10 días antes del inicio del viaje y, hasta ahora,

su validez legal ha sido de 10 años. Desde ju-nio de 2016, todos los estados miembros de la OMS deberán reconocer la duración de por vida de una sola dosis de esta vacuna.

MEninGitiS MEninGocócicA

Enfermedad infecciosa aguda de distribución mundial, causada por la bacteria Neisseria me-ningitidis. Se transmite entre humanos por las secreciones de la nariz y faringe. No hay reser-vorios animales. El mayor riesgo de contagio se encuentra en el denominado cinturón africano de la meningitis donde es hiperendémica en los me-ses de diciembre a junio, en los que se suelen producir epidemias causadas por el serogrupo A.

La inmunización se consigue por la adminis-tración de dosis única de la conocida como va-cuna tetravalente, vacuna inactivada conjugada con serotipos A, C, Y y W135 (NIMENRIX® y MENVEO®, disponibles en los CVI). Se debe administrar al menos 10 días antes del viaje y tiene una validez de 3 años. Es exigida por Arabia Saudí a los peregrinos que visitan la Meca y Medina anualmente, así como a traba-jadores estacionales.

rABiA

Enfermedad vírica aguda que afecta al SNC transmitida por contacto directo (mordedura, arañazos o secreción) con determinadas espe-cies animales (mamíferos). El 99% de la trans-misión del virus a humanos es por mordedura de perro. El agente infeccioso es el virus de la rabia, un rabdovirus género Lyssavirus. Es una enfermedad mortal que carece de tratamiento.

La distribución de esta enfermedad es mun-dial, siendo un importante problema de salud pública en África y Asia. En Latinoamérica es un problema selvático, por estar eliminada, o casi, en animales de raza canina.

La vacuna, de virus inactivados (RABI-PUR®), está indicada solo en viajeros con ac-tividades laborales de riesgo en zonas endémi-

846


cas, en viajeros que vayan a permanecer más de un mes en zonas de riesgo y aquellos que independientemente del tiempo, vayan a reali-zar actividades de riesgo (acampadas, escala-da, senderismo).

Existen dos pautas de vacunación: pre-ex-posición, que consiste en 3 dosis a los 0, 7 y 21-28 días y post exposición para aquellos viajeros que vacunados o no previamente, ha-yan sido agredidos por un animal infectado o sospechoso. En este caso se suelen adminis-trar 5 dosis (0, 3, 7, 14 y 28 días). En muchos casos, deberá recibir, simultáneamente a la pri-mera dosis de vacuna, una dosis de inmunoglo-bulinaantirrábica(IMOGAMRABIA®).

Ladecisióndeproporcionarinmunoprofilaxispostexposición es una responsabilidad de Sa-lud Pública. Se deberá iniciar lo antes posible aunque, debido a los dilatados periodos de in-cubación, es posible iniciarlo aún meses o años después de la exposición. Por tanto, el viajero que haya sufrido una agresión sospechosa de transmisión del virus en el extranjero y no haya iniciado inmediatamente después esta inmuno-profilaxis,asuvueltaaEspañadeberáacudiralServicio de Prevención de la Dirección General de Salud Pública y Adicciones (Ronda de Le-vante 11. Murcia. Tels: 968365699 / 968357410) donde se valorará, junto al Servicio de Veterina-ria, la pertinencia de la administración del trata-miento postexposición.

Dentro de este tratamiento está incluido el manejo de la herida que es, probablemente, el procedimientomáseficazen laprevencióndela rabia. Consistirá en la limpieza, desbridación, lavado con agua y jabón durante 15 minutos y aplicación posterior de solución de povidona yodada o alcohol de 40%-70%.

EncEFALitiS cEntroEuroPEA

Infección vírica con sintomatología similar a la gripe en una primera fase, seguido de un pe-riodo asintomático de hasta 30 días. Tras este periodo un 20-30% de los afectados podría de-sarrollar una segunda fase con fiebre elevada

y alteraciones neurológicas. Tiene una tasa de mortalidad de hasta el 2% y las secuelas neuro-lógicas graves pueden llegar al 10%.

El agente etiológico es un flavivirus de la fa-milia Flaviviridae. La transmisión se realiza por la picadura de garrapatas infectadas o por el consumo de leche cruda y derivados, de cabras u ovejas infectadas. No se da trasmisión directa entre personas.

La distribución endémica de esta enferme-dad se localiza en zonas del cinturón forestal del centro y este de Europa, principalmente en las áreas boscosas de hasta 1400 metros de altitud, produciéndose la mayoría de los casos entre abril y noviembre. Se recomienda a via-jeros con destino a zonas rurales forestales de Centroeuropa.

La vacuna utilizada es TICOVAC®, de virus inactivados, con una pauta de administración de 3 dosis, a los 0, 1-3 meses y a los 5-12 me-ses de la segunda. Esta pauta se puede ace-lerar en el caso de urgencia por la salida del viaje, adelantando la segunda dosis a 15 días de la primera. La inmunización se consigue 15 días después de la segunda dosis, por ello es recomendable comenzar la vacunación al me-nos un mes antes del viaje (pauta acelerada). Está contraindicada en embarazo y lactancia.

PoLioMiELitiS

Infección producida por virus del género Ente-rovirus (Poliovirus), que puede producir una pa-rálisis irreversible generalmente en las piernas y, en algunos casos, podría ocasionar la muerte por parálisis de los músculos respiratorios. El vi-rus se transmite de persona a persona vía fecal-oral o, con menos frecuencia, a través de agua o alimentos contaminados. No tiene cura.

Casi erradicada en los países occidentales gracias a la vacunación, aun se siguen detec-tando casos por poliovirus salvaje en Pakistán y Afganistán, según los últimos datos publicados por la OMS en mayo de 2016. La vacunación para individuos que viajen a estos países es muy recomendable. También se ha notificado la pre-

847


sencia de polivirus en algunas zonas de Laos, aunque se trata de virus de origen vacunal.

Algunos países libres de polio, como India y Arabia Saudita, pueden exigir la inmunización contra esta enfermedad a los viajeros proce-dentes de zonas con notificación de presencia de poliovirus salvaje para obtener el visado de entrada.

La única vacuna para la inmunización exclu-siva de la polio es IMOVAX®. Se trata de una vacuna de virus enteros inactivados cuya pauta de vacunación, para personas no vacunadas previamente, consiste en 3 dosis con un inter-valo de al menos 1 mes entre las dos primeras y una tercera dosis de refuerzo al año. Para los niños son 4 dosis. Se debe administrar un re-cuerdo a los 10 años. En el caso de individuos que hayan sido vacunados previamente de acuerdo al calendario vacunal, solo precisarán, y según criterio médico, una única dosis de re-cuerdo previa al viaje.

La vacuna está contraindicada en caso de hipersensibilidad a estreptomicina y, en caso de mujeres embarazadas, habría que valorar la re-lación beneficio-riesgo.

El IMOVAX® es un medicamento extranjero que se puede conseguir en el Servicio Munici-pal de Salud de Murcia (en Plaza Preciosa), en el Centro de Salud Pública de Cartagena (en Plaza San Agustín) y en el Centro Comarcal de Salud de Lorca (en C/ Abad de los Arcos) (ver tabla 2), aportando el informe de recomenda-ción de vacunación obtenido previamente en el CVI. Es recomendable ponerse en contacto con estos centros con antelación para asegurarse de que la vacuna está disponible.

cóLErA

Enfermedad bacteriana intestinal aguda que solo afecta a personas, transmitida por la in-gesta de agua y alimentos contaminados por la bacteria Vibrio cholerae. Es endémica en la ma-yoría de los países en vías de desarrollo.

Es una vacuna recomendada a individuos que viajen a zonas endémicas o en situación

de brote epidémico. También para viajeros co-operantes, miembros de ONGs y otro personal sanitario o educadores que vayan a estar en es-trecho contacto con la población local.

La inmunización se consigue 15 días des-pués de la administración de la vacuna inactiva-da oral, DUKORAL®, en pauta de 2 dosis sepa-radas con 1 semana de mínimo y 6 de máximo. Para niños de 2 a 5 años se administrarán 3 dosis. Se debe administrar un recuerdo a los 2 años para adultos o 6 meses para menores de 6 años. Se recomienda evitar la ingestión de alimentos una hora antes y una hora después de la administración del medicamento.

La vacunación no excluye de la prevención higiénico-sanitaria sobre alimentos y bebidas.

Esta vacuna es de dispensación en oficina de farmacia con la preceptiva receta médica. El paciente al que se le recomiende esta va-cuna en el CVI, obtendrá un informe del mé-dico de dicho servicio dirigido a su médico de cabecera, que podrá hacer la prescripción co-rrespondiente con cargo al Sistema Nacional de Salud (SNS).

FiEBrE tiFoidEA

Enfermedad infecciosa producida por la bac-teria Salmonella typhi, transmitida por la ingesta de agua y alimentos contaminados. Su distribu-ción es mundial, principalmente en países en vías de desarrollo.

Las recomendaciones de vacunación son las mismas que para el cólera. De igual manera, la vacunación no excluye del cumplimiento de las medidas higiénico-sanitarias recomendadas (tabla 1).

La inmunización se puede conseguir vía oral o vía parenteral:- VIVOTIF®: vacuna de bacterias vivas ate-

nuadas e inactivas atenuadas. Su pauta es de 3 dosis, siendo cada dosis de 1 cápsula por vía oral cada dos días. La protección co-mienza a los 10 días de la administración. Disponible en farmacias con la preceptiva re-ceta médica e incluida en la oferta del SNS.

848


- TYPHIM VI® y TYPHERIX®: Vacunas inacti-vadas de dosis única vía IM, consiguiéndose la inmunización a los 15-21 días tras la admi-nistración. Disponibles en farmacias con la preceptiva receta médica, aunque excluidas de la oferta del SNS.

EncEFALitiS JAPonESA

Enfermedad de origen vírico, endémica en 24 países de Asia Sudoriental y el Pacífico Oc-cidental, que se transmite por la picadura de mosquitos del género Culex, presente en zonas rurales, granjas de cerdos (principal reservorio) y arrozales. La transmisión puede darse duran-te todo el año, en particular en las zonas de cli-ma templado.

Es una enfermedad sin cura que, aunque poco frecuente, presenta tasas de mortalidad del 30%. Además, los infectados pueden sufrir secuelas neurológicas o psiquiátricas permanentes.

El riesgo de infección es muy bajo para la mayoría de los viajeros, especialmente si las es-tancias son cortas y en zonas urbanas. Se re-comienda la vacunación a aquellos viajeros con larga exposición al aire libre en zonas de riesgo.

La inmunización se consigue con la vacuna de virus inactivados IXIARO®, a partir de los 2 meses de edad, en pauta de 2 dosis pudiendo ser administradas en un calendario normal a los 0 y 28 días, o un calendario acelerado, adelan-tando la segunda dosis a los 7 días. Para am-bas pautas, existe una dosis de recuerdo a los 12-24 meses. Está contraindicada en embarazo y lactancia.

Disponibles en farmacias con la preceptiva receta médica, aunque excluidas de la oferta del SNS.

HEPAtitiS A

Enfermedad infecciosa, transmitida por el vi-rus de la hepatitis A (VHA), un hepatovirus de la familia Picornaviridae. Su distribución es a nivel mundial, siendo África, Asia, Centro y Suda-

mérica, zona mediterránea y Europa del este, áreas de alta incidencia. Se transmite por la in-gestión de alimentos o bebidas contaminados o por contacto directo con una persona infectada por el virus.

La vacunación está recomienda a viajeros que vayan a países donde el virus sea endé-mico.

HAVRIX® y VAQTA®: Vacunas de virus in-activados. La inmunización se obtiene a partir de los 15 días tras la administración de una única dosis. Se recomienda una segunda dosis de recuerdo entre los 6 meses y 5 años tras la primovacunación en el caso de Havrix®, y entre los 6 y 18 meses en el caso de Vaqta®. Ambos medicamentos están disponibles en oficina de farmacia con la preceptiva receta médica, la pri-mera con cargo al SNS sometida a visado y la segunda excluida de la oferta del SNS.

HEPAtitiS B

Enfermedad infecciosa, transmitida por el virusdelahepatitisB(VHB),delafamiliaHe-padnaviridae. Al igual que la hepatitis A, su dis-tribución es a nivel mundial con un perfil de pre-valencia muy similar. La infección se transmite de persona a persona por contacto con fluidos corporales infectados, a través de contacto sexual, transfusiones sanguíneas o hemoderi-vados contaminados, o por el uso de agujas o jeringuillas contaminadas, así como por otros mecanismos que penetran la piel, incluida la acupuntura, piercing y tatuajes. Puede ocurrir transmisión perinatal de madre a hijo.

La vacunación está recomendada a per-sonas que viajen de forma frecuente a países donde el virus sea endémico o si van a perma-necer más de 6 meses.

En la actualidad se dispone de tres vacunas inactivadasdeantígenopurificadodelVHB,conlas siguientes pautas de administración, vía IM:

ENGERIXB®:Conestavacunatenemos3modalidades de pauta de administración de-pendiendo de la urgencia con la que se requiere la inmunización:

849


- Pauta normal: consiste en tres dosis a los 0, 1 y 6 meses, consiguiendo una protección óptima al partir de 7º mes tras la primovacu-nación.

- Pauta rápida: consistente en cuatro dosis re-partidas a los 0, 1, 2 y 12 meses. Con esta pauta se consigue protección a partir del 2º mes, aunque menor que en la pauta normal, por ello se debe administrar la dosis de re-fuerzo a los 12 meses.

- Pauta acelerada, en el caso de querer alcan-zar protección a los 30 días de la primovacuna-ción. El esquema sería de 4 dosis a los 0, 7 y 21 días, con dosis de refuerzo a los 12 meses.HBVAXPRO®:Lapautanormalseríadetres

dosis a los 0, 1 y 6 meses, aunque también existe una pauta rápida consistente en cuatro dosis a los 0, 1 y 2 meses y, posteriormente, una dosis de refuerzo a los 12 meses.

FENDRIX®: cuatro dosis, a los 0, 1, 2 y 6 meses.

Estos medicamentos están disponibles en oficina de farmacia con la preceptiva receta mé-dica, los dos primeros con cargo al SNS some-tidos a visado y el último excluido de la oferta del SNS.

Para los viajeros que puedan exponerse a la infecciónporVHAyVHB,tienenlaposibilidaddeadministrar la vacuna combinada de virus inacti-vados TWINRIX®, con una pauta normal de 3 do-sis vía IM, a los 0, 1 y 6 meses. Como en el caso de Engerix®, existe una pauta acelerada a los 0, 7 y 21 días, recomendándose una cuarta dosis a los 12 meses. Se trata de un medicamento dis-ponible en oficina de farmacia con la preceptiva receta médica y excluido de la oferta del SNS.

En la tabla 2 se recoge un resumen de las vacunas anteriormente descritas junto con las pautas y sus condiciones de prescripción y dis-pensación.

PALudiSMo o MALAriA

Se trata de una enfermedad que afecta prácticamente a todos los países tropicales,

siendo un grave problema de salud pública en buena parte de los países del África sub-sahariana. El agente etiológico son los pará-sitos del género Plasmodium y lo transmiten las hembras de los mosquitos del género Ano-pheles, que suelen picar entre el atardecer y el amanecer.

La enfermedad cursa, en un primer momen-to, con fiebre, escalofríos y síntomas gripales, que aparecen después de un período de siete días o más. Si no se trata, se pueden provocar complicaciones graves y, en algunas ocasio-nes, la muerte. El viajero que presente fiebre en los tres meses posteriores a una posible exposición deberá considerarlo una urgencia médica y someterse inmediatamente a un re-conocimiento.

Puesto que no existe una vacuna eficaz con-tra esta enfermedad, la profilaxis se basa en la prevención de la picadura de este mosquito. Las medidas preventivas comunes para este tipo de transmisión por picaduras de mosquito se recogen en la tabla 1.

Dependiendo del riesgo que exista en la zona visitada de contraer la enfermedad, los viajeros internacionales deberán tomar además medicación preventiva (quimioprofilaxis) antes, durante y después del viaje. En ningún caso se asegura la supresión total de la malaria. La me-dicación preventiva para la malaria será valo-rada y recomendada por el médico especialista en medicina del viajero del CVI y dependerá del país de destino y las características de cada individuo. El paciente acudirá a su médico de cabecera con la hoja de recomendación de CVI para que le prescriba la medicación recomen-dada y poder así acudir a la farmacia a retirarla. En el caso de Lariam®, al ser un medicamento extranjero, se solicitará en las dependencias de la Dirección General de Planificación, Investi-gación, Farmacia y Atención al Ciudadano (ver tabla 3), presentando la hoja de recomenda-ción del CVI.

La quimioprofilaxis palúdica que se reco-mienda desde los CVI puede consistir en algu-no de los antimaláricos descritos en la tabla 3.

850


EnFErMEdAd Por ViruS ZiKA

Enfermedad producida por un virus del gé-nero Flavivirus y transmitida por la picadura de mosquitos del género Aedes, aunque también se transmite por vía transplacentaria. Es po-sible la transmisión sexual y se están investi-gando otros modos de transmisión, como las transfusiones de sangre y la transmisión peri-natal.

La importancia de esta enfermedad radica en que, según las investigaciones científicas llevadas a cabo hasta la fecha, se considera por consenso que esta infección está directa-mente relacionada con casos de microcefalia en fetos por infección congénita y Síndrome de Guillain-Barré.

Se sabe que el virus circula en África, con-tinente americano, Asia y el Pacífico. Hasta la fecha, los casos detectados en Europa y parti-cularmente en España, son casos importados por viajeros infectados provenientes de zonas endémicas.

Por el momento NO HAY VACUNAS ni tra-tamientos específicos para esta enfermedad, aunque hay esperanzas de poder obtener una vacuna frente a este virus, puesto que ya se dispone de otras efectivas para virus del mismo género, como es el caso de la fiebre amarilla.

Las recomendaciones para viajeros cuyo destino sean países endémicos de ZIKA, van

encaminadas a la protección frente a la picadu-ra del mosquito responsable de la transmisión. Estas recomendaciones están recogidas en la tabla 1.

En el caso de esta enfermedad hay que ex-tremar las precauciones en aquellas mujeres embarazadas o que pudieran quedar embara-zadas. En el caso de que tengan previsto viajar a países endémicos de esta enfermedad, se re-comienda que se pongan en contacto con Sani-dad Exterior para que se les informe acerca del riesgo real en la zona que van a visitar, valoran-do así la conveniencia o no del viaje. En caso de realizar el viaje, deben seguir las mismas recomendaciones recogidas en la tabla 1. Las embarazadas que hayan viajado en algún mo-mento de su embarazo a las zonas con ZIKA, deberán comunicarlo a su ginecólogo para que tome las medidas oportunas.

Para finalizar, es importante recordar que algunas de estas enfermedades pueden tener periodos de incubación relativamente largos. Es por esto que se recomienda a los viajeros que, una vez finalizado el viaje y aunque hayan transcurrido varias semanas e incluso meses, acudan al médico en caso de sentir síntomas como fiebre, cefaleas, dolores musculares, manchas o erupciones cutáneas, vómitos, dia-rrea, etc., e informen a éste de forma exhausti-va de los detalles del viaje realizado.

851


tiPo

dE

VAc

un

A /

co

nd

icio

nES

dE

EnFE

rM

EdA

d

MEd

icA

MEn

to

VÍA

dE

Ad

Min

iStr

Ac

ión

PA

utA

(1)

PrES

cr

iPc

ión

Y d

iSPE

nSA

ció

nFI

EBR

E A

MA

RIL

LA

STA

MA

RIL

®

Viru

s vi

vos

aten

uado

s.

1 do

sis

de p

or v

ida.

H

, dis

poni

ble

en e

l CVI

.

Ví

a SC

(pre

ferib

lem

ente

) o v

ía IM

. 10

día

s an

tes

del v

iaje

.

MEN

ING

ITIS

N

IMEN

RIX

®

Vacu

na te

trava

lent

e in

activ

ada

1 do

sis.

H

, dis

poni

ble

en e

l CVI

.M

ENIN

GO

CÓ

CIC

A

MEN

VEO

®

conj

ugad

a co

n se

rotip

os A

, C, Y

10

día

s an

tes

del v

iaje

.

y

W13

5. V

ía IM

. Va

lidez

de

3 añ

os.

RA

BIA

R

AB

IPU

R®

Vi

rus

ente

ros

inac

tivad

os.

Pre-

expo

sici

ón: 3

dos

is a

los

0, 7

y 2

1-28

día

s.

H, d

ispo

nibl

e en

el C

VI.

Ví

a IM

. Po

st-e

xpos

ició

n: 5

dos

is (0

, 3, 7

, 14

y 28

día

s)

más

una

dos

is d

e in

mun

oglo

bulin

a

(IMO

GAM

RAB

IA®

) si s

e co

nsid

era

opor

tuna

. EN

CEF

ALI

TIS

TIC

OVA

C®

Vi

rus

inac

tivad

os.

0, 1

5 dí

as, 5

-12

mes

es (2

) . M

edic

amen

to e

xtra

njer

o,

CEN

TRO

EUR

OPE

A

Ví

a IM

. 1

mes

ant

es d

el v

iaje

. di

spon

ible

en

el C

VI.

POLI

OM

IELI

TIS

IMO

VAX®

Vi

rus

ente

ros

inac

tivad

os.

Paci

ente

s pr

evia

men

te v

acun

ados

seg

ún

Med

icam

ento

ext

ranj

ero,

Vía

SC.

cale

ndar

io, s

olo

prec

isan

la d

osis

de

recu

erdo

. di

spon

ible

en

los

cent

ros

Pa

ra in

divi

duos

no

vacu

nado

s pr

evia

men

te:

com

arca

les

de s

alud

púb

lica

(3) .

0,

1, 1

2 m

eses

(2) .

R

ecue

rdo

a lo

s 10

año

s.

1 m

es a

ntes

del

via

je.

CÓ

LER

A D

UK

OR

AL®

Va

cuna

inac

tivad

a or

al.

2 do

sis:

0, 1

-6 s

eman

as.

Dis

pens

ació

n en

ofic

ina

de

Rec

uerd

o a

los

2 añ

os.

farm

acia

con

rece

ta m

édic

a.

15 d

ías

ante

s de

l via

je.

Incl

uida

en

la p

rest

ació

n de

l SN

S.

FIEB

RE

TIFO

IDEA

VI

VOTI

F®

Bact

eria

s vi

vas

aten

uada

s 3

dosi

s: 1

cáp

sula

por

vía

ora

l cad

a do

s dí

as,

Dis

pens

ació

n en

ofic

ina

de

y

bact

eria

s in

activ

adas

. du

rant

e 6

días

. fa

rmac

ia c

on re

ceta

méd

ica.

Vía

oral

. 10

día

s an

tes

del v

iaje

. In

clui

da e

n la

pre

stac

ión

del S

NS.

TY

PHIM

VI®

Ba

cter

ias

inac

tivad

as.

Dos

is ú

nica

. D

ispe

nsac

ión

en o

ficin

a de

Vía

IM.

15-2

1 dí

as a

ntes

del

via

je.

farm

acia

con

rece

ta m

édic

a.

TYPH

ERIX

®

Excl

uida

de

la p

rest

ació

n de

l SN

S.

EN

CEF

ALI

TIS

IXIA

RO

®

Viru

s in

activ

ados

. 0

y 7

días

, más

dos

is d

e re

cuer

do a

los

Dis

pens

ació

n en

ofic

ina

deJA

PON

ESA

Ví

a IM

. 12

-24

mes

es (2

) . fa

rmac

ia c

on re

ceta

méd

ica.

7

días

ant

es d

el v

iaje

. Ex

clui

do e

n la

pre

stac

ión

del S

NS.

tabl

a 2:

Vac

unas

reco

men

dada

s pa

ra la

inm

uniz

ació

n fr

ente

a d

eter

min

adas

enf

erm

edad

es e

n vi

ajes

inte

rnac

iona

les.

852


ti

Po d

E VA

cu

nA

/

c

on

dic

ion

ES d

EEn

FEr

MEd

Ad

M

Edic

AM

Ento

VÍ

A d

E A

dM

iniS

trA

ció

n

PAu

tA (1

)

Pr

ESc

riP

ció

n Y

diS

PEn

SAc

ión

HEP

ATIT

IS A

H

AVR

IX®

D

ispe

nsac

ión

en o

ficin

a de

farm

acia

con

rece

ta m

édic

a.

In

clui

da e

n la

pre

stac

ión

del S

NS,

co

n vi

sado

.

VAQ

TA®

D

ispe

nsac

ión

en o

ficin

a de

farm

acia

con

rece

ta m

édic

a.

Ex

clui

da d

e la

pre

stac

ión

del S

NS.

HEP

ATIT

IS B

EN

GER

IX B

®

0,

7 y

21

días

, cua

rta d

osis

a lo

s 12

mes

es(2

) . D

ispe

nsac

ión

en o

ficin

a de

1

mes

ant

es d

el v

iaje

. fa

rmac

ia c

on re

ceta

méd

ica.

In

clui

da e

n la

pre

stac

ión

del S

NS,

H

BVA

XPR

O®

0, 1

, 2 y

a lo

s 12

mes

es la

de

recu

erdo

(2) .

con

visa

do.

2

mes

es a

ntes

del

via

je.

FE

ND

RIX

®

0,

1, 2

y 6

mes

es.

Dis

pens

ació

n en

ofic

ina

de

fa

rmac

ia c

on re

ceta

méd

ica.

Excl

uida

de

la p

rest

ació

n de

l SN

S.

HEP

ATIT

IS A

y B

TW

INR

IX®

Va

cuna

com

bina

da d

e vi

rus

0, 7

y 2

1 dí

as, c

uarta

dos

is a

los

12 m

eses

(2) .

Dis

pens

ació

n en

ofic

ina

de

in

activ

ados

, vía

IM.

fa

rmac

ia c

on re

ceta

méd

ica.

Excl

uida

de

la p

rest

ació

n de

l SN

S.

H: U

so h

ospi

tala

rio.

CVI

: Cen

tro d

e Va

cuna

ción

Inte

rnac

iona

l.(1

) P

auta

s pa

ra a

dulto

s. P

ara

niño

s, c

onsu

ltar fi

cha

técn

ica.

(2)

Pau

ta rá

pida

o a

cele

rada

. El r

esto

de

paut

as s

e ex

plic

an e

n el

apa

rtado

cor

resp

ondi

ente

de

cada

vac

una

o co

nsul

tand

o fic

ha té

cnic

a.(3

) M

edic

amen

to d

ispo

nibl

e pr

esen

tand

o ho

ja d

e R

ecom

enda

ción

del

CV

I y s

ujet

o a

disp

onib

ilida

d. M

urci

a: S

ervi

cio

Mun

icip

al d

e S

alud

de

Mur

cia.

Pla

za P

reci

osa,

968

2470

62.

Car

tage

na: C

entro

de

Sal

ud P

úblic

a. P

laza

San

Agu

stín

, 968

3266

77. L

orca

: Cen

tro C

omar

cal d

e S

alud

de

Lorc

a. C

/ Aba

d de

los

Arc

os, 1

. 968

4683

00.

(4)

Par

a am

plia

r inf

orm

ació

n, c

onsu

ltar fi

cha

técn

ica.Vi

rus

inac

tivad

os. V

ía IM

.D

osis

úni

ca, m

ás d

osis

de

recu

erdo

a p

artir

de

los

6 m

eses

(4) .

15 d

ías

ante

s de

l via

je.

Vacu

nas

inac

tivad

as d

e an

tígen

opu

rifica

do d

el V

HB.

Vía

IM.

853


PrinciPio condicionES dE PrESciP- ActiVo doSiS MEdicAMEnto PAutA ción Y diSPEnSAciónProguanil CIH 100/250 mg MALARONE® 1 comp./día, 1-2 día Disponibles en oficina de/atovacuona antes y durante la estancia de farmacia con cargo y mantener hasta 7 días al SNS. tras el regreso (1).

Doxiciclina 100 mg Varias 1 comp./día, 1-2 día antes, presentaciones. durante el viaje y mantener 4 semanas después.

Cloroquina 250 mg RESOCHIN® Pauta normal: 2 comp./semana,difosfato 1 semana antes, durante la estancia y 4 semanas después.

Pauta rápida: 4 comp. en total (1 g.), 2 comp. en una toma (500 mg) y 6 horas después otros 2 comp.

Mefloquina 250 mg LARIAM® 1 comp./semana, de 1 a 2 Medicamento semanas antes, durante la extranjero(2). estancia y 4 semanas después.

Tabla 3: Quimioprofilaxis antipalúdica recomendada en la actualidad por Sanidad Exterior.

(1) No debería exceder los 28 días de tratamiento sin autorización médica.(2) Disponible, con documento de Recomendación del CVI, sólo en la Dirección General de Planificación, Investigación,

Farmacia y Atención al Ciudadano, en C/. Pinares, 6. 30071 MURCIA. Tel.: 968 36 26 58.

BiBLioGrAFÍA

– Aguirre Martínez, O. y Jiménez Guillén, F. Consejos saludables para viajes internacionales. Infor-mación Activa. Centro de Información del Medicamento. 2010, 107:595-605.

– Medidas preventivas en los viajes internacionales. El CIM informa. Centro de Información del medicamento. Nº 154. 29 de Junio de 2015.

– MSSSI: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [Internet]. Madrid: MSSSI; [citado 4 julio 2016]. Situación sanitaria por países. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesiona-les/saludPaises.do

– MSSSI: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [Internet]. Madrid: MSSSI; [citado 4 julio 2016]. Concertación de cita previa en Centro de Vacunación internacional. Disponible en https://www.msssi.gob.es/sanitarios/consejos/vacExt.do.

– Ministerio de Asuntos Exteriores y de Cooperación. [Internet]. Madrid: Oficina de Información Diplomática; [citado 6 julio 2016]. Viajar con medicamentos. Disponible en: http://www.exterio-res.gob.es/Portal/es/ServiciosAlCiudadano/SiViajasAlExtranjero/Paginas/QueDeboHace-rAntesDeViajarAlExtranjero.aspx.

854


coMitÉ dE rEdAcción:

Vocal: Tovar Zapata, Isabel

Edita: ColegioOficial deFarmacéuticosde laRegióndeMurcia.C.I.M. Jaime I, n.º 1 - Telf.: 968 27 74 56 – 30008 MURCIA

Depósito Legal: MU-592-1993 • ISSN: 2172 - 7627diseño y Elaboración: comporapid, S.L.

– WHO: Organización Mundial de la Salud. [Internet]. Copenhagen, Denmark: WHO; [citado 30 junio 2016]. Preguntas más frecuentes e información para los viajeros acerca del cólera. Dispo-nible en http://www.who.int/topics/cholera/faq/es/

– MSSSI: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [Internet]. Madrid: MSSSI; [citado 4 julio 2016]. Consejos para el viajero. Medidas generales. Disponible en: http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/consejosViajero.htm.

– Protocolo de profilaxis de rabia ante una mordedura sospechosa. El CIM informa. Centro de In-formación del medicamento. Nº 156. 30 de Julio de 2015.

– López-Vélez R; Arriola G; y Martín E. Vacunas y otras medidas preventivas. Vacunación en los viajes internacionales. An Pediatr Contin. 2008, 6 (2):112-6.

– Portalfarma. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos [Internet]. Madrid: CGCOF. [citado 29 junio 2016] BotPlus 2.0. Disponible en: https://botplusweb.portalfarma.com/bo-tplus.aspx.

– WHO: Organización Mundial de la Salud. [Internet]. Copenhagen, Denmark: WHO; [citado 1 julio 2016]. Paludismo: información para viajeros. Organización Mundial de la Salud. Disponible en http://www.who.int/malaria/travellers/es/.

– WHO: Organización Mundial de la Salud. [Internet]. Copenhagen, Denmark: WHO; [citado 1 julio 2016]. Enfermedad por el virus de Zika. Organización Mundial de la Salud. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/zika/es/.

– Repelentes de insectos eficaces frente a mosquitos del género Aedes, posible transmisor del virus Zika. Circular 106/2016 de 23 de marzo. Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia.

– Listado actualizado de repelentes de insectos eficaces frente a mosquitos del género Aedes, po-sible transmisor del virus Zika. Circular 120/2016 de 4 de abril. Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de Murcia.

Documents

INFORMACION ACTIVA - cofrm.com · rabia, un rabdovirus género Lyssavirus. Es una enfermedad mortal que carece de tratamiento. La distribución de esta enfermedad es mun-dial, siendo