Informe de Gestión - Avances del Proceso de Implementación del

"Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per' "Ao del Centenario de Machu Picchu para el Mundo'

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MEMORANDUM N" '( 3 & -2011-DVM/MINJA

A Dra. DESILU LEON CHEMPEN Secretaria General

Asunto Publicacin en Portal MINSA

Ref. Informe de Gestin - Avances del Proceso de Implementacin del Aseguramiento Universal en Salud Expediente 11-063623

Fecha Lima. oZAfiO. 2011

Me dirijo a usted para saludarla cordialmente y a la vez remitirle el Informe de Gestin - Avances del Proceso de Implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. aprobado en la Sesin N" 033-2011 del 18/07/11, cuya copia se adjunta al presente, a efectos que se sirva indicar a quien corresponda, su publicacin en el Portal del Ministerio de Salud.

Atentamente,

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"COMIT TCNICO IMPLEMENTADOR NACIONAL RESPONSABLE DE LA CONDUCCiN

DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD"

DECRETO SUPREMO W 011-2009-SA

ACTA N 033-2011 Uma, 18 de julio de 2011

En la ciudad de Lima, siendo las diecisis y treinta horas del da 18 de julio de 2011, se reuni el "Comit Tcnico Implementador Nacional responsable de la conduccin del proceso de Aseguramiento Universal en Salud", en el Saln Hiplito Unnue ubicado en el 4to piso del Ministerio de Salud, sito en Av. Salaverry 801, Jess Mara, bajo la Presidencia del doctor Osear Ugarte Ubilluz, Ministro de Salud, con la asistencia de:

Dr. Ronald Rodrguez Aguirre, representante del Presidente Ejecutivo de

Essalud,

Crt. FAP Rodolfo Daniel Alfaro Basso, representante del Ministro de Defensa,

Gral. PNP Emiliano Garnique Velsquez, representante del Ministerio del

Interior, .

Dr. Luis Alberto Huarachi Quintanilla, Jefe del Seguro Integral de Salud, y

Arq. Gonzalo Garrido-Lecca lvarez-Caldern, Presidente de la Asociacin de

Clnicas Particulares del Per.

Participan en la sesin:

Dra. Zarela Sols Vsquez, Viceministra de Salud y Presidenta de la Secretara Tcnica del "Comit Tcnico Implementador Nacional responsable de la conduccin del proceso de Aseguramiento Universal en Salud- CTlN", Dr. Melitn Arce, Superintendente de la SUNASA,

Econ Juan Pichihua, representante del Ministro de Economa y Finanzas,

Dra. Dalia Surez Salazar, Secretaria de Coordinacin del CTIN,

Econ. Giovann Alarcn, consultor de la Secretara Tcnica del CTIN,

Dr. Juan Cossio, del Instituto Nacional de Salud en representacin de la

Presidencia de la Comisin Tcnica de actualizacin del Listado de Actividades

de Riesgo; y

Dr. Manuel Jumpa Santamara, Asesor Tcnico del la Secretara Tcnica del

CTIN.

AGENDA

El Dr. Osear Ugarte Ubilluz, Ministro de Salud, dio la bienvenida a los seores integrantes del "Comit Tcnico Implementador Nacional responsable de la conduccin del proceso de Aseguramiento Universal en Salud" y verificndose la asistencia de sus integrantes y con el qurum correspondiente, inici la sesin Trigsima Tercera del mencionado Comit. .

DESPACHO

La Dra. Dalia Surez, Secretaria de Coordinacin, da cuenta de las siguientes comunicaciones:

1.1. Comunicaciones enviadas Correo de fecha 15 de julio de 2011, en donde se convoca a los

seores integrantes del CTIN a la Trigsima Tercera Sesin. Correo de fecha 15 de julio de 2011, en donde se comunica el cambio

de horario de la Sesin del CTIN.

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"COMIT TCNICO IMPLEMENTADOR NACIONAL RESPONSABLE DE LA CONDUCCiN DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD"

DECRETO SUPREMO N" 011-2009-SA

1.2. Comunicaciones recibidas Oficio W 687-2011-SISIJ, respecto a la solicitud de incorporacin de

Hunuco en el AUS.

1.3. Otro documento Decreto de Urgencia W 033-2011, que dicta medidas extraordinarias

orientadas a fortalecer la oferta de servicios de salud en el mbito de implementacin del aseguramiento universal en salud en diversos gobiernos regionales.

2. INFORMES

2.1. Informe de Gestin del CTIN-SETEC. La Dra. Dalia Surez Salazar, Secretaria de Coordinacin, manifiesta que el Informe de Gestin del CTIN ha sido elaborado en base al informe entregado por el Dr. Manuel Jumpa, Presidente a Comisin de Asistencia Tcnica para la implementacin del AUS del MINSA, los aportes de los miembros de la SETEC y CTIN ( Essalud, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Polica Nacional, SUNASA, las empresas aseguradoras, la Asociacin de Empresas Prestadoras de Salud y la Asociacin de Clnicas Particulares y el SIS), las Direcciones Generales de Salud de las Personas, Recursos Humanos, Planea miento y Presupuesto, la de Medicamentos y Productos Farmacuticos y Cooperacin Internacional, con el apoyo de PARSALUD a travs de un consultor de USAID para el proceso de revisin del mismo.

El informe es presentado por el Ecom. Giovann Alarcn, consultor de Polticas en Salud-USAID, presentacin que se adjunta como parte integrante de la presente acta.

El seor Ministro de salud considera que el informe de gestin seala los principales avances en la implementacin del AUS trabajado desde este Comit, seala que el informe contiene una agenda pendiente de corto plazo que facilitar la toma de decisiones de la prxima gestin, as seala por ejemplo como puntos pendientes el de la promulgacin de la Ley de financiamiento de los regmenes subsidiado y semicontributivo del Aseguramiento Universal en Salud, que esta semana debe ser promulgada por el Presidente de la Repblica quedar la formulacin de su Reglamento, la creacin de una Comisin Multisectorial encargada de monitorear y hacer seguimiento de la implementacin del AUS, continuar con la modernizacin del SIS para su adecuacin como IAFAS y afrontar la implementacin del AUS, fortalecer el rgimen semicontributivo enfrentando sus dificultades actuales, en especial generar los incentivos para la afiliacin voluntaria de las personas, continuar la integracin del sistema de salud mediante los convenios y contratos de compra/venta de servicios interinstitucional, entre otros; sin embargo considera que el dato consignado en el gasto de financiamiento en salud debe validarse con los datos que maneja la oficina general de Planeamiento y Presupuesto del MINSA:

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DECRETO SUPREMO N" 0112009SA

Los miembros del Comit consideran que se debe aprobar el informe de gestin, con cargo a redaccin en los datos relativos al gasto de financiamiento en salud.

3. PEDIDOS:

Ninguno

4. ORDEN DEL DA

4.1. Informe Final de la Comisin Tcnica de Actualizacin del Listado de Actividades de Riesgo.

El Dr. Juan Cossio, funcionario del Instituto Nacional de Salud (INS), en representacin de la Presidenta de la Comisin Tcnica de Actualizacin del Listado de Actividades de Riesgo, presenta ante los integrantes del CTIN el Informe Final de la citada Comisin.

Al respecto, menciona que el objetivo es elaborar una propuesta de actividades econmicas cuyo nivel de riesgo en el trabajo justifique su inclusin en el listado de actividades de econmica afectas al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo, a travs de un anlisis que contemple tambin el contexto de este rgimen en el marco de la Salud Ocupacional.

Luego, indica que la metodologia utilizada para el desarrollo del presente informe se consider:

Anlisis de base de datos secundarios, considerando: - Registro de accidentes de Trabajo Essalud 2007-2010. - Registros del Sistema de Electrnico de Transferencia de

Informacin de las Entidades Prestadoras de Salud 2009-2010. - Reportes estadsticos de accidentes de trabajo de DIGESA 2009

2010. Validacin cuantitativa de la Propuesta Multisectorial de Ampliacin de

Actividades de Riesgo del 2004. Segn la frecuencia de accidentes y daos en la salud de los trabajadores de afiliados en la Seguridad Social as como de los reportes estadsticos de los establecimientos pblicos del MINSA.

Validacin cualitativa de la propuesta Multiseclorial de Ampliacin de Actividades de Riesgo del 2004, con la Clasificacin de Riesgo Ocupacional de desarrollo del CENSOPAS - INS en base al Listado de Actividades Econmicas segn la Clasificacin Nacional de Actividades Econmicas (CLANAE).

Asimismo, refiere que los problemas identificados al evaluar la base de datos son los siguientes:

Existe subregistro de atenciones. No existe un Registro Nacional de Enfermedades Profesionales.

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"COMIT TCNICO IMPLEMENTADOR NACIONAL RESPONSABLE DE LA CONDUCCiN

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DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD"

DECRETO SUPREMO N 011-2009-SA

Limitaciones para identificar indicadores de accidentabilidad y siniestralidad laboral, por la falta de estandarizacin de datos de accidentes laborales.

La informacin de la actividad (CIIU) declarada y registrada por el empleador en la ficha RUC no guarda necesariamente concordancia con la actividad desarrollada.

La codificacin de actividades econmicas de CIIU ha sido modificada, no siendo comparable en forma plena la estructura de cdigos entre CIIU revisin 2, revisin 3 y revisin 4. Por lo cual se ha realizado la comparacin a nivel de clase entre el CIIU revisin 3 y la Clasificacin Nacional de Actividades Econmicas.

Por otro lado, informa que considerando el informe de la Comisin Multisectorial del 2004, se propusieron 185 clases de actividad econmica que incorporaba 2966 sub actividades especificas segn la actualizacin de la clasificacin CLANADE. Esta propuesta agrupara al 64.82% del total de accidentes de trabajo reportados con identificacin de la actividad econmica por Essalud entre el 2007 y 2010, considerando 22 clases econmicas, con nivel de riesgo bajo, segn la revisin del CENSOPASINS que involucran el 7.87% de los accidentes registrados entre el 20062010.

Paralelamente, a dicha propuesta se postula otra posibilidad el cual consiste en excluir las actividades que tienen clarificacin 1 y 2, segn la adaptacin de las recomendaciones de OIT realizadas por el CENSOPAS, considerando solo las actividades propuestas de nivel 3 y 4 con lo cual se incluiran las actividades que involucran el 57.29% de accidentes de trabajo reportados con identificacin de la actividad econmica.

Finalmente, pasa a exponer las recomendaciones formuladas por la Comisin:

Incluir dentro de la lista ampliada las actividades de manufactura consideradas en el nivel de riesgo 2 y 1, incluidas en la propuesta de ampliacin de actividades afectas al Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) del 2004.

Dada la existencia de limitaciones de informacin que permita valorar siniestralidad laboral, es necesario que la autoridad competente organice y consolide el sistema de informacin, a fin de poder obtener informacin valida y adecuada.

Es necesario generar estudios y anlisis que permitan evaluar el impacto que ha tenido el SCTR en la salud de los trabajadores, as como el costo beneficio que tiene la universalizacin de los seguros contra accidentes y enfermedades profesionales para el Pas.

La responsabilidad por seguridad e higiene en el trabajo es un tema que ha sido sectorizado, todos ellos tienen la responsabilidad de crear normas y disposiciones en el tema de seguridad e higiene en su sector, y su vez generar mecanismos de control de los mismos. Esta manera la responsabilidad y el control se dispersa en gran medida.

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"COMIT TCNICO IMPLEMENT ADOR NACIONAL RESPONSABLE DE LA CONDUCCiN DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD"

DECRETO SUPREMO W 011-2009-SA

La presentacin efectuada por el Dr. Juan Cossio, se incluye como parte integrante de la presente acta.

Luego se procede al intercambio de opiniones. El Dr. Huarachi, Jefe del SIS, manifest que es indispensable que se actualice el Listado debido que los accidentes en el trabajo no son cubiertos por el SCTR, sino por el seguro regular, seala que lo ideal es encaminar a la universalizacin del mencionado seguro.

El Dr. Melitn Arce, felicita la presentacin y seala que resulta necesario hacer una evaluacin de los riesgos en las actividades de salud ocupacional y que el estudio de los riesgos podra ser llevado por la SUNASA, ya que resulta necesario conocer el nivel de riesgo de las actividades que realizan los trabadores de las diferentes actividades productivas.

El Dr. Garnique, comparte lo sealado por el Dr. Melitn Arce y manifiesta que la Sanidad de la Polica Nacional tambin debera ser parte del grupo de trabajo sobre el estudio de los riesgos en las actividades ocupacionales.

4.2. Plan Estratgico al 2021 para la Implementacin del AUS - CTIN.

La Dra. Dalia Suarez Salazar, Secretaria de Coordinacin del CTIN, presenta ante los miembros del CTIN el Plan Estratgico para la Implementacin del AUS hacia el 2021 y hace la entrega de la versin magntica del Plan Estratgico del AUS al 2021 a los integrantes del CTIN.

En seguida, seala que se ha incluido las precisiones mencionadas - por los miembros del CTIN- en la sesin pasada, con especial atencin a los indicadores de los objetivos especficos. Asimismo, pone a consideracin dicha versin, para la conformidad de los integrantes del CTIN.

En ese estado, el Dr. Osear Ugarte, Ministro de Salud, seala si alguno de los integrantes del CTIN desea incluir alguna precisin o sugerencia al Plan expuesto en extenso en la sesin anterior por el Sr. Jaime Johnson, consultor de la SETEC. Sobre el particular, los integrantes del CTIN manifestaron que no tenan ninguna inclusin adicional.

El Plan Estratgico al 2021 para la Implementacin del AUS presentado por la Dra. Dalia Suarez se incluye como parte de la presente acta.

4.3. Propuesta de creac/On de la Comisin Multisectorial del Aseguramiento Universal en Salud (COMAUS)

La Dra. Dalia Suarez Salazar, Secretaria de Coordinacin del CTIN, presenta ante los miembros del CTIN la propuesta de creacin de la Comisin Multisectorial del Aseguramiento Universal en Salud (COMAUS).

. ~ Al respecto, la Dra. Dalia Suarez manifiesta que conforme al encargo~ eeeibido poe el PeeSide"'e del CTIN re ha cooediosdo eo" la Ofio"a d: td\.ill . /~..,4 Ji? 7" J,,,id"' del MINSA, la elabocoei" de uos pcopuesta de eeeaci~ ~~


DECRETO SUPREMO N" 011-2009-SA

de una Comisin Multisectrial del Aseguramiento Universal en Salud (COMAUS), la misma que deber continuar con la coordinacin y conduccin del proceso de Aseguramiento Universal en Salud - AUS.

La justificacin de la propuesta normativa se encuentra en que el funcionamiento del Comit Tcnico Implementador Nacional responsable de la conduccin del proceso de Aseguramiento Universal en Salud, creado mediante la Ley W 29344 y reglamentado por el Decreto Supremo N 011-2009-SA, tiene un plazo mximo de duracin. siendo de dos (02) aos, el mismo que desde la fecha de su instalacin ha transcurrido el plazo mencionado.

Asimismo. la Dra. Suarez manifiesta que la el numera! 1 cel artculo 36 de la Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, establece que las Comisiones Multisectoriales de naturaleza temporal son creadas con fines especificos para cumplir funciones de fiscalizacin o emisin de informes tcnicos, es por ello que la Comisin Multisectorial del Aseguramiento Universal en Salud (COMAUS) ser la encargada de coordinar. dirigir, y evaluar el proceso de implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. a fin de garantizar el proceso de aseguramiento y estar adscrita al Ministerio de Salud.

En cuanto a la conformacin de la COMAUS seala que los integrantes seran:

a) El Ministro de Salud, quien lo presidir; b) El Ministro de Defensa; c) El Ministro del Interior; d) El Ministro de Economa y Finanzas; e) El Presidente Ejecutivo del Seguro Social de Salud - EsSalud; f) Un Presidente Regional que actuar en representacin de la

Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales; g) El Superintendente de la Superintendencia Nacional de

Aseguramiento en Salud; h) El Jefe del Seguro Integral de Salud; i) El Presidente de la APESEG; y j) El Presidente de la Asociacin de Clnicas Particulares del Per.

Adems, dicha Comisin contar con una Secretara Tcnica. cuyo titular ser designado por el Ministro de Salud y tendr un plazo de vigencia de dos (02) aos contados a partir de su instalacin; el mismo que podr ser prorrogado en base a sus resultados.

La Comisin Multisectorial tendr a su cargo las siguientes funciones: Proponer y evaluar los lineamientos generales de la implementacin del

aseguramiento universal en salud a nivel nacional. Proponer y evaluar el Plan estratgico del Aseguramiento Universal en

Salud; y Otras que sean necesarias para el cumplimiento de lo sealado en el

artculo 1 del presente artculo.

Finalmente, la Dra. Suarez manifiesta que Resolucin Suprema que crea la Comisin Multisectorial ser refrendada por el Presidente del Consejo de

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Ministros, el Ministro de Salud, el Ministro de Defensa, el Ministro del Interior, la Ministra de Trabajo y Promocin del Empleo y el Ministro de Economa y Finanzas.

Luego, se produce el intercambio de opiniones. El seor Ministro de Salud, seala que la Resolucin Suprema que crea el COMAUS con el carcter multisectorial permitir continuar con las funciones que hasta ahora se han venido desarrollando y que fortalecer sin duda el proceso de conduccin del AUS, al estar integrados todos los sectores conformantes del Sector Salud.

Al respecto, el Dr. Meltn Arce, manifiesta que el artculo 3 de la propuesta normativa debe precisarse en el meral a) que no es solo evaluar sino tambin proponer y sugiere que la redaccin sea la siguiente: "Proponer y evaluar los lineamientos generales de la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud a nivel nacional". Dicha propuesta es aceptada por los miembros del CTIN.

El Dr. Huarachi, Jefe del SIS, manifiesta que la COMAUS debera tener la prerrogativa de "solicitar informacin a las instituciones pblicas y privadas, para el buen desempeo de la Comisin". La citada propuesta es aceptada por el Ministro de Salud y sugieren su inclusin en la propuesta de la Resolucin Suprema presentada.

La propuesta de Resolucin Suprema, sustentada por la Dra. Dalia Suarez se incluye como parte de la presente acta.

El Ministro Salud dio palabras finales de agradecimiento a todos los miembros del CTIN, en donde destac el avance logrado en la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud en nuestro pais, estrategia fundamental que garantiza el derecho de todos los ciudadanos de tener acceso oportuno y de calidad a los servicios de salud.

Record que en 2005 el 36% de la pOblacin tena algn tipo de seguro de salud: de Essalud, SIS o privado, hoy el 70% accede alguno de los, la cobertura se ampli significativamente en esta gestin gubernamental, puntualiz que los sectores pblicos y privado posibilitaran que el 30% que falta acceder a un seguro lo haga este ao y en el 2012, el PEAS que cubre el 655 de la carga de enfermedad permitir que se alcance la meta. Manifest que las inversiones realizadas por el sector pblico en este quinquenio fueron de 4 mil 600 millones de nuevos soles: 3 mil 600 millones le corresponden al MINSA y gobiernos regionales y mil millones a Essalud. Tambin se invirti en la sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales.

De otro lado, el Ministro de Salud considera que hay tres condiciones indispensables para que el proceso de aseguramiento universal se fortalezca y sea exitoso. La primera es que la inversin en infraestructura y equipamiento continue, tanto la pblica como la privada, en el pais todava faltan hospitales, centros y puestos de salud, la segunda es invertir en recursos humanos, todava fallan especialistas y para cerrar las brechas 4 #J d~O' coooerta, coo la, "o've,,'dade, e ,,,,""c'ooe, plane, d:



formacin de mediano y largo plazo y elaborar perfiles profesionales que el sector necesita; y la tercera condicin es asegurar la adquisicin de insumos estratgicos. vacunas y medicamentos a travs de compras corporativas a nivel nacional.

Por ltimo. destac los aportes brindados en las distintas Sesiones del CTIN. por los integrantes del CTIN y de la Secretara Tcnica, presidida por la seora Viceministra de Salud; as como de los invitados permanentes.

Luego del intercambio de opiniones entre los integrantes del CTIN, acordaron por UNANIMIDAD lo siguiente:

5. ACUERDOS

5.1. Aprobar el Informe de Gestin del CTIN-SETEC. con cargo a redaccin. y encargar al seor Ministro de Salud. en su calidad de Presidente del CTIN, se remita dicho Informe a la Presidencia del Consejo de Ministros y al Congreso de la Repblica. El citado Informe. en documento adjunto forma

') parte integrante de la presente acta.

~! 5.2. Aprobar el Informe Final de la Comisin Tcnica de Actualizacin del Listado de Actividades de Riesgo. en documento adjunto forma parte integrante de la presente acta.

5.3. Aprobar la Propuesta de Plan Estratgico al 2021 para la implementacin del AUS, el mismo que se integra al Informe de Gestin aprobado, que en documento adjunto forma parte integrante de la presente acta.

5.4. Aprobar la propuesta de Resolucin Suprema que crea la Comisin Multisectorial del Aseguramiento Universal en Salud (COMAUS), y encargar al seor Ministro de Salud. en su calidad de Presidente del CTIN. realizar las gestiones correspondientes para su promulgacin. La citada propuesta, en documento adjunto forma parte integrante de la presente acta.

Sin ms asuntos que tratar se cierra la Sesin, siendo las diecinueve horas y treinta minutos, firmando los asistentes en seal de conformidad la presente Acta.

Dr. Osear Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud

Gral. PNP Emiliano Gamique Velsquez Representante del Ministro de Interior

"COMIT TCNICO IMPLEMENTADOR NACIONAL RESP~A COND;::;..U,;-C~..:.: DEL PROCESO DE ASEGURAMIENTO VN1VERSALEN SALb~"

DECRETO SUPREMO/~11-2009-SA .

Crl. FAP Rodolfo Daniel Alfaro Ba~ss:o~--=~~::--=4t;f;j.';:I:;.fzI~~. Representante del Ministro de Defensa

Dr. Ronald Rodrguez Aguirre Representante del Presidente Ejecutivo del Seguro Social de Salud - Essalud

Dr. Luis Alberto Huarachi Quintanilla ~ ... Jefe del Seguro Integral de Salud

r~ (J!~'-fty.t:+~ ..... . Arq. Gonzalo Garrdo-Lecca lvarez-Caldern

Presidente de la Asociacin de Clnicas Particulares del Per

Econ Juan Pichihua Representante del Ministerio de Economa y Finanzas

Invitado Permanente

Dr. Me/itn Arce Rodrguez ~.~....... /

Superintendente de la SUNASA ,

Invitado Permanente

Dra. Zarela Sols Vsquez Viceministra de Salud Presidenta de la Secretara Tcnica del CTIN

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MINISTERIO DE SALUD N" .. " .. ".,,,,,,

Liffla, '''''''''' de """""''''',,'' de{ "',,'"

Visto, el Expediente N 11-059238-001 del Despacho Viceministerial; y,

CONSIDERANDO:

Que, el Titulo Preliminar de la Ley N 26842 Ley General de Salud, establece que la salud es condicin indispensable del desarrollo humano y medio fundamental para alcanzar el bienestar individual y colectivo; que la proteccin de la salud es de inters pblico y por tanto es responsabilidad del Estado regularla, vigilarla y promoverla; que es de inters pblico la provisin de servicios de salud, cualquiera sea la persona o institucin que los provea, siendo responsabilidad del Estado promover las condiciones que garanticen una adecuada cobertura de prestaciones de salud a la poblacin, en trminos socialmente aceptables de seguridad, oportunidad y calidad;

Que, el artculo 2 de la Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud, establece que el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud que conduce, regula y pror:nueve la intervencin del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana, a travs de la promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de su salud y del desarrollo de un entorno saludable, con pleno respeto de los derechos fundamentales de la persona, desde su concepcin hasta su muerte natural;

Que, con la Ley N 29344 se aprob la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, cuyo objetivo es establecer el marco normativo del aseguramiento universal en salud, a fin de garantizar el derecho pleno y progresivo de toda persona a la seguridad social en salud, as como normar el acceso y las funciones de regulacin, financiamiento, prestacin y supervisin del aseguramiento;

Que, de acuerdo con el artculo 6 de la precitada Ley, el Ministerio de Salud, en ejercicio de su rol rector en el sector salud, tiene la responsabilidad de establecer de manera descentralizada y participativa las normas y las polticas relacionadas con la promocin, la implementacin y el fortalecimiento del aseguramiento universal en salud;

Que, segn los artculos 7 y 8 de dicha norma, las instituciones administradoras de ondos de aseguramiento en salud sujetas a la presente Ley son aquellas pblicas, privadas o

mixtas, creadas o por crearse, encargadas de administrar los fondos destinados al financiamiento de prestaciones de salud u ofrecer coberturas de riesgos de salud a sus afiliados; y, las instituciones prestadoras de servicios de salud son los establecimientos P.bliCOS, privados o mixtos categorizados y acreditados por la autoridad competente y "'~..~;r ..~. .~

registrados en la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud, estn autorizados para brindar los servicios de salud correspondientes a su nivel de atencin;

Que, mediante el artculo 1 del Decreto Supremo N 011-2009-SA, de fecha 12 de junio de 2009, se cre el Comit Tcnico Implementador Nacional adscrito al Ministerio de Salud, responsable de la conduccin del proceso de Aseguramiento Universal en Salud, y cuyo plazo mximo de funcionamiento es de dos (02) aos contados desde la fecha de su instalacin;

Que, al haber transcurrido el plazo de funcionamiento del Comit Tcnico Implementador Nacional, resulta necesario crear una comisin multisectorial encargada de coordinar, dirigir, y evaluar el proceso de implementacin del Aseguramiento Universal en Salud;

Que, el numeral 1 del artculo 36 de la Ley N 29158, Ley Orgnica del Poder Ejecutivo, establece que las Comisiones Multisectoriales de naturaleza temporal son creadas con fines especficos para cumplir funciones de fiscalizacin, propuesta o emisin de informes tcnicos;

De conformidad con lo dispuesto en la Ley N 29626, Ley del Presupuesto Pblico para el ao fiscal 2011, yen la Ley N 29158 Ley Orgnica del Poder Ejecutivo;

SE RESUELVE:

Artculo 1",- Creacin Crase la Comisin Multisectorial del Aseguramiento Universal en Salud (COMAUS),

encargada de coordinar, dirigir, y evaluar el proceso de implementacin del Aseguramiento Universal en Salud, adscrita al Ministerio de Salud.

Artculo 20 ,_ Conformacin La Comisin Multisectorial del Aseguramiento Universal (COMAUS) estar conformada

BY

por:

a) El Ministro de Salud, quien lo presidir;

b) El Ministro de Defensa o su representante;

c) El Ministro del Interior o su representante;

d) El Ministro de Economa y Finanzas o su representante;

e) El Presidente Ejecutivo del Seguro Social de Salud - EsSalud;

f) Un Presidente Regional que actuar en representacin de la Asamblea Nacional

.

\

de Gobiernos Regionales; g) El Superintendente de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud; ~ h) El Jefe del Seguro Integral de Salud; i) El Presidente de la Asociacin de Clnicas Particulares del Per; y, j) El Presidente de la Asociacin Peruana de Empresas de Seguros

Los miembros de la Comisin Multisectorial designarn a sus representantes mediante la correspondiente resolucin o con una comunicacin dirigida al Ministerio de Salud, segn corresponda.

Artculo 3,_ Funciones de la Comisin La Comisin Multisectorial tiene a su cargo las siguientes funciones:

a) Proponer y evaluar los lineamientos generales de la implementacin del aseguramiento universal en salud a nivel nacional.

b) Proponer y evaluar el Plan estratgico del Aseguramiento Universal en Salud; y c) Otras que sean necesarias para el cumplimiento de lo sealado en el articulo 1 del

presente articulo.

Artculo 4._ Secretara Tcnica La Comisin Multisectorial contar con una Secretara Tcnica, cuyo titular ser

designado por el Ministro de Salud.

MINISTERIO DE SALUD N ",,, ......... ,

Artculo S".- Instalacin y periodo de vigencia La Comisin Multisectorial deber instalarse en un plazo no mayor de cinco (05) das

calendario contados a partir de la publicacin de la presente Resolucin Suprema.

La Comisin Multisectorial se reunir al menos una (01) vez al mes o cuando lo convoque su Presidente.

El plazo de vigencia de dicha Comisin Multisectorial para el cumplimiento del objetivo sealado en el artculo 1 de la presente Resolucin, ser de dos (02) aos contados a partir de su instalacin; el mismo que podr ser prorrogado en base a sus resultados.

Artculo 6".- Del apoyo de rganos y dependencias La Comisin Multisectorial contar con el apoyo que considere necesario para el mejor

cumplimiento del objetivo para el cual se ha constituido; en tal sentido, podr convocar la participacin de profesionales, instituciones y entidades pblicas y privadas que sean necesarias para tales efectos.

Artculo 7.- Publicacin Encargar a la Oficina General de Comunicaciones la publicacin de la presente

resolucin en el Portal de Internet del Ministerio de Salud, en la direccin: http://www.minsa.gob.pe/transparencia/dge normas.asp.

Artculo 8._ Refrendo La presente Resolucin Suprema ser refrendada por el Presidente del Consejo de

., Ministros, el Ministro de Salud, el Ministro de Defensa, el Ministro del Interior, la Ministra de - Trabajo y Promocin del Empleo yel Ministro de Economia y Finanzas. ~

di -'.'

http://www.minsa.gob.pe/transparencia/dge

Informe de gestin - Avances del

proceso de implementacin del

Aseguramiento Universal en Salud

(2009 - 2011)

Comit Tcnico Implementador del Aseguramiento Universal en Salud

Secretara Tcnica del CTIN

Decreto Supremo N 011-2009-SA

Julio de-2011

Los avances del proceso de implementacin del Aseguramiento Universal en Salud

Resumen ejecutivo

El presente informe tiene como finlidad dar a conocer a la ciudadania en general los avances, as como las dificultades, en la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. En consecuencia, el informe constituye una descripcin de estos avances y los resultados desde el mes de Abril de 2009 al mes de Junio del 2011, en la medida de la informacin disponible en el Comit Tcnico Implementador Nacional (CTIN) del Aseguramiento Universal en Salud (AUS). El CTIN, creado por Ley N29344 y reglamentado en sus funciones mediante Decreto Supremo N 011-2009SA, es el responsable de la conduccin del proceso. Est conformado por el Ministro de Salud, quien lo preside, el Ministro de Defensa o su representante, el Ministro del Interior o su representante, el Presidente Ejecutivo de Essalud, un presidente Regional en representacin de la Asamblea Nacional de Gobiernos Regionales, el presidente de la Asociacin de las clnicas particulares del Per; y el jefe del Seguro Integral de Salud. El CTIN ha realizado 32 sesiones y tomado 104 acuerdos y cuenta con una Secretara Tcnica (SETEC) que preside la Viceministra de Salud, y tiene 11 subcomits.

En el contexto de la reforma sanitaria que viene desarrollando el Per, la Ley del Aseguramiento Universal en Salud, Ley N 29344, consagra el derecho a la atencin de en salud con calidad y oportunidad lo que tiene un profundo significado de reforma social largamente postergada.

Acordar la aprobacin de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) ha sido un proceso largo. El primer paso se tom con el Acuerdo Nacional mediante el compromiso de asegurar las cond~ciones para un acceso universal a salud. Los Uneamientos de Poltica Sectorial de Salud 2002-2012 plantean "lograr el aseguramiento universal para garantizar el acceso a servicios de salud". De otro lado el Acuerdo de Partidos Polticos en Salud suscrito en el 2005, asume el compromiso para la progresiva universalizacin de la seguridad social en salud. Por El Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020 plantea que "Todos los peruanos tendrn acceso a un seguro de salud a travs de un plan de salud que garantice para todos un conjunto de prestaciones, sin importar el sistema de aseguramiento al que estn afiliados" ... y seala que este ser progresivo. Para implementar estos acuerdos, mediante Resolucin Suprema N002-2008-SA se constituy la Comisin Multisectorial, conformada por el MINSA, MINDEF, MININTER, Essalud y por un Presidente Regional, comisin que es encargada de proponer los mecanismos necesarios que permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud entre ellos la 'mPlementacin del Aseguramiento Universal en Salud . .

.. .-- . ... esta manera, la Ley Marco establece como objetivo "que toda la poblacin (1f/'J~ esidente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita /,7 / ~ acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promociona!, . If~ recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad,

/ ~ oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)." A este objetivo se aaden los de la Politica del Aseguramiento en

\ IP(:)\' I 113 ~v J-l ;9. W~ \


Salud que buscan que: i) las familias estn protegidas de los riesgos de empobrecimiento asociado a eventos de enfermedad; ii) los resultados sanitarios mejoren; y iii) se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la nacin. Para el cumplimiento de los objetivos trazados se han definido cuatro objetivos especficos: i) consolidar y ampliar la cobertura poblacional del AUS, ii) fortalecer la oferta sectorial de servicios de salud para el otorgamiento del PEAS, iii) gestionar el financiamiento del AUS, y iv) fortalecer la conduccin nacional, regional y local del AUS.

Reconociendo los dficits que tiene el pas en relacin a las condiciones materiales (infraestructura sanitaria, equipamiento, recursos humanos de salud, y financieros) para garantizar el PEAS se decide que la implementacin del AUS sea gradual. Considerando criterios de inclusin social, el CTIN determin iniciar el proceso de aseguramiento en 7 zonas piloto: los departamentos de Apurmac, Ayacucho, Huancavelica, la provincia de Snchez Carrin en La Libertad, y los distritos de Salas en Lambayeque, del Bajo Piura y de la mancomunidad del Bajo Huallaga en San Martn. Luego se incorporaron los distritos de Junn y Cusco que conforman el Valle de los Ros Apurmac y Ene (VRAE), las provincias de Condorcanqui y Bagua en Amazonas y la provincia constitucional del Callao. Finalmente, se aprob la inclusin de la provincia del Datem del Maran en Loreto y de Lima Metropolitana.

Tambin se ha decidido que el aumento de la cobertura de los beneficios y la mejora en la calidad de los servicios mediante la aplicacin de las denominadas garantas explicitas, que son estndares de calidad de obligatorio cumplimiento por los "'~' prestadores y susceptibles de ser exigidos por los asegurados, sea gradual.

El resultado ms notorio que ha trado la implementacin del AUS es el significativo aumento de la cobertura de poblacin asegurada. En tan slo 2 aos, se ha incrementado el porcentaje de la poblacin que cuenta con algn seguro de salud en 10 puntos porcentuales, para llegar a 64% en 2010. Cerca de 3.5 millones de personas que en 2008 no se encontraban protegidas por un seguro, lo estn en 2010. El principal esquema de aseguramiento, y principal contribuyente al crecimiento de la cobertura horizontal, en el pas es el Seguro Integral de Salud (SIS). El SIS concentra al 62% de la poblacin asegurada y contribuy con 9 puntos porcentuales del crecimiento en el aseguramiento del pas. El 33% de la poblacin cuenta con la seguridad social, lo cual hace de EsSalud el segundo esquema de seguro ms importante.

Es bastante alentador que este incremento haya sido mayor en las zonas rurales y entre la poblacin de mayor pobreza. As, se encuentra que entre 2008 y 2010 el crecimiento en la cobertura en zonas rurales fue de 15 puntos porcentuales, para llegar a una cobertura de 75% de la poblacin que reside en estas zonas. El mismo crecimiento lo tuvo la poblacin que vive en condiciones de pobreza extrema, qhienes en 2010 registran una cobertura del 80%. Asimismo, en los departamentos d~ Ancash, Apurmac, Cajamarca, Huancavelica, Loreto, Pasco y San Martn se p~esent el mayor crecimiento de estos 2 aos; por encima de 15 puntos

I, g i na 2 1113

Los avances del proceso de implementacin del Aseguramiento UIversal en Salud

porcentuales. Este crecimiento, pone a Apurmac y Huancavelica como los departamentos con mayor cobertura de aseguramiento en el pas.

, El aseguramiento ha crecido en mayor proporcin en las zonas prioritarias del AUS, \ 1{) , con excepcin de Lima Metropoli~~:y la: provinci del Datem del Maran, que 'Y" fueron las ltimas zonas en norp~~~i:sea los mbit'osproritarios. En las primeras

zonas prioritarias, la cobertura pas de 64% a 79% de la poblacin, muy por encima del 66% en el resto del pas. Este resultado marca claramente la caracterstica prioritaria y los esfuerzos realizados en este mbito.

Otra caracterstica del AUS es el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), el cual define 140 condiciones asegurables que representan el 65% de la carga de enfermedad del pas y el 80% de la demanda espontnea. Este PEAS permite uniformizar la cobertura de los seguros de salud, los cuales se encuentran en un perodo de adaptacin.

El mayor obstculo para la aplicacin del PEAS es la capacidad resolutiva de los servicios de salud en varios departamentos del pas. Existe una brecha de oferta de servicios que dificulta que se garantice a la poblacin asegurada la cobertura de estas 140 condiciones. Se estima, slo sobre la base de la demanda de servicios de salud, que se requiere de una inversin adicional a la ya ejecutada de cerca de SI. 3 mil millones. Esta cifra no resulta muy elevada al analizar las inversiones que se han ejecutado en los ltimos aos. As, entre el ao 2005 y abril de 2011, considerando a todos los niveles de gobierno del sector pblico han ejecutado un poco ms de SI. 4 mil millones en el sector salud. Ms an, en los ltimos aos, un porcentaje importante de esta ejecucin se ha concentrado en las zonas prioritarias del AUS. n

I Asimismo, entre 2008 y junio de 2011, EsSalud ha ejecutado aproximadamente S/. 1.7 mil millones.

Los recursos humanos tambin son de importancia para garantizar el otorgamiento del PEAS a la poblacin asegurada. Para ello, el Ministerio de Salud (MINSA) ha adoptado la poltica de dirigir el Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud (SERUMS) y el residentado mdico hacia las zonas prioritarias del AUS. De esta manera, s~ encuentra que el departamento de Apurimac y el distrito de Salas en Lambayeque cuentan con los recursos humanos que requieren. Asimismo, Ayacucho y la zona del Bajo Huallaga en San Martn cuentan con una brecha insatisfecha menor al 20%. La mayor brecha se encuentra en el Bajo Piura y los distritos del VRAE, donde la brecha supera el 50%.

Cabe resaltar que con la dacin de la Ley N 29459 Ley de Productos Farmacuticos, Dispositivos Mdicos y Productos Sanitarios, se estn produciendo cambios muy importantes, como por ejemplo el crecimiento del mercado de los medicamentos,

~ . e ha pasado de 1,000 millones de dlares en el ao 2008 a 1,450 millones de lares en el 2010. Y, adems donde las compras pblicas corporativas (MINSA, ~

Gobiernos regionales, Essalud, sanidades de las FFAAYPNP) han pasado de ser un 15% de ese mercado hace 5 aos, al 45% en el ao 2008, al 55% en el ao 2009 y al 59.49% en el 2010, medido en unidades de compra. El valor de los medicamentos se ha visto reducido considerablemente gracias a estas compras, siendo una de las


principales causas de la disminucin del valor de la consulta que ha pasado de 12 a 8 nuevos soles, lo que ha favorecido la ampliacin de las coberturas. El rol regulador del Estado, que algunos podran ver con recelo, es sin embargo, un factor fundamental que genera nuevas reglas de juego con informacin al ciudadano (el observatorio de precios de medicamentos), promocin de medicamentos genricos de calidad y sana competencia entre proveedores nacionales o extranjeros, que trae beneficios al ciudadano y fortalece a los agentes econmicos.

La evolucin del gasto en salud requiere de una actualizacin de las cuentas nacionales que datan del 2005. En todo caso hay algunas tendencias que vienen sealando un incremento del gasto por parte del Estado y una disminucin relativa del gasto de bolsillo en el perodo entre el 2003-2008. En 2010 el gasto pblico alcanz los sI. 5,477 millones. De este monto, el mayor contribuyente es el MINSA con poco menos de SI. 2.8 mil millones, mientras que los gobiernos regionales aportan cerca de SI. 2.5 mil millones. En el caso del rgimen subsidiado, el incremento de presupuesto del SIS ha sido de SI. 28 millones, aproximadamente el 7% entre 2008 y 2011. Asimismo, se encuentra que los programas estratgicos, que cuentan con una estructura presupuestal ad-hoc, presentan un crecimiento presupuestal mayor al 50% entre 2008 y 2010, mientras que los recursos destinados al PEAS crecieron en 7%.

El proceso de implementacin del AUS ha involucrado un conjunto de acciones normativas, de planificacin, difusin, comunicacin, coordinacin, asistencia tcnica a las direcciones regionales, adecuaciones institucionales, financiamiento y una reorientacin de los planes y actividades de los principales agentes del sistema de salud. Para conducir este proceso se han realizado los arreglos institucionales que dispuso la Ley Marco del AUS y se cre e instal el Comit Tcnico Implementador Nacional (CTIN) en junio del 2009. Mediante Decreto Supremo se le dot de una Secretara Tcnica (SETEC) y esta a su vez se organiz en 11 subcomits para atender reas prioritarias. Adems se cont con una Comisin de Asistencia Tcnica que brinda apoyo tanto a la CTIN como a la STEC.

Una condicin para el funcionamiento de los pilotos del AUS fue la constitucin de los comits tcnicos de implementacin regional (CTIR) del AUS, para lo cual era necesario constituir el CTIN y que esta instancia definiese su agenda 2010. Para definir la agenda sirvieron el Plan Nacional de Aseguramiento Universal 2009-2012 y las disposiciones del Reglamento de la Ley Marco que deban ser de cumplimiento obligatorio el 2010.

Pese a los esfuerzos de los gobiernos regionales y las direcciones regionales de salud no se ha logrado cumplir las acciones programadas a plenitud. Las direcciones regionales de salud de los departamentos piloto, han determinado que sus capacidades son limitadas y que requieren de la asistencia tcnica para cumplir con la agenda. En trminos generales, esta agenda planteaba determinar las brechas de infraestructura, equipamiento y recursos humanos la organizacin de redes funcionales aplicacin de las garantas explicitas del PEAS mejoras en los sistemas de informacin suministro de medicamentos y la formulacin de un plan

~~multianual de inversin en salud. ~ot('C/IO

.~ '"- "'~~\ W' g i n a 4 I 113 ~~~.


La experiencia de trabajo en las zonas AUS son muy variadas, desde zonas como el Datem del Maran, Condorcanqui, Bagua y el VRAE que se caracterizan por tener poblaciones dispersas, aborgenes de varias etnias y colonos y donde, .los servicios son insuficientes y de baja resoluSiv,iQ~"d ~y, sa.!yo ,algunos lugares, no renen en general las condiciones mnimas para 'atender la mayor parte de las condiciones asegurables del PEAS, hasta Lima y el Callao que cuentan con todos los requisitos y la presencia de todos los agentes)'. que . permite avanzar con el intercambio de prestacional entre distintas IAF AS e IPRESS como el suscrito hace poco entre el MINSA, EsSalud y el SIS, avanzando en la operacin de las redes funcionales.

Asimsmo, se cre la Superintendencia Nacional de Salud (SUNASA), que viene adecuando su estructura y asumiendo sus nuevas funciones. Su Reglamento de Organizacin y Funciones ha sido recientemente aprobado y considera una estructura de 5 intendencias y un cuadro analtico de personal que elevara el volumen de personal de 90 a 245 trabajadores. Asimismo, se requiere ampliar y modernizar su plataforma informtica de manera que le permita interconectarse con la base de datos de la RENIEC y los principales agentes IAFAS e IPRESS, para realizar una gestin eficiente y, entre otros propsitos, poder contar con un registro de afiliados funcionando de manera ptima durante el ao 2011.

En ese sentido, la SUNASA ha venido desarrollando un conjunto de propuestas en materias de supervisin, registro, formulacin de reglamentos, que incluyen la autorizacin de organizacin y funcionamiento de las IAF AS e IPRESS, atencin de reclamos y quejas de usuarios del AUS, infraccin y sanciones, normas sobre contratacin, convenios o condiciones de prestacin de servicios a ser incorporados en los contratos que celebren las IAF AS, datos mnimos de afiliacin, informacin econmica financiera a ser presentada a la SUNASA, solvencia patrimonial, entre otras. Asimismo, en materia de tecnologa de la informacin ha diseado la adaptacin del sistema anterior a uno de registro de IAFAS e IPRESS adecundolo a sus nuevas funciones y mantenimiento del sistema de soporte a la gestin de la supervisin de IPRESS.

Dado estos avances en los objetivos especficos de la poltica de aseguramiento, el mayor desafo en la implementacin del AUS se encuentra en sus objetivos de mayor jerarqua. El incremento en la cobertura de afiliados en el pas y la fuerte inversin deben venir acompaados con un incremento en el acceso a los servicios de salud, equidad en este acceso y, ltimamente, proteccin financiera para los hogares. Es en estos ltimos indicadores donde los avances han sido ms lentos. 6)Uf\!/) El incremento del nmero de afiliados a travs del SIS, no ha sido correspondido por

~ un incremento proporcional de su financiamiento, lo que constituye un serio .: ".. problema para el logro del AUS y sus objetivos. La recientemente aprobada Ley de

inanciamiento busca abordar estas dificultades estableciendo reglas claras en el~'financiamiento de los regmenes subsidiado y semicontributivo. Ello es de suma importancia, pues es imprescindible reducir la discrecionalidad en la asignacin de (recursos pblicos y hacer que el financiamiento siga y facilite la poltica de aseguramiento.

,Pg(ji 113 ~


Sin embargo pese a estas dificultades, en estos dos ltimos aos se ha fortalecido el sistema de salud dejando atrs su fragmentacin para convertirlo en un sistema nacional de salud integrado, donde se mantienen las institucionalidades propias pero donde es posible concertar la administracin del financiamiento, darle racionalidad a la inversin, desarrollar polticas de recursos humanos que promuevan su distribucin equitativa en el pas y garantice el acceso de toda la poblacin a medicamentos genricos de calidad.

El Aseguramiento Universal en Salud no solo rescata el derecho a la salud sino que es una estrategia de mediano plazo por la cual el sector salud se convierte en un factor dinmico del desarrollo del pas.

Por ltimo adjuntamos a este informe una propuesta de Plan Estratgico para el aseguramiento Universal en Salud, con objetivos estratgicos hacia el 2021 y con una Visin Compartida de Futuro en donde "Los peruanos tenemos un sistema universal de seguridad social en salud que garantiza a todos los residentes en el territorio nacional el derecho al acceso y a una atencin de salud plena, integral, oportuna y de calidad. Nos identificamos, sentimos orgullo y valoramos nuestro sistema de salud".

Comit Tcnico Implementador Nacional Responsable de la conduccin del Proceso de Aseguramiento Universal en Salud

Dr. Oscar Ral Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Presidente del CTIN

Dr. Flix Ortega lvarez Presidente Ejecutivo del Seguro Social de Salud - ESSALUD

Crnl. F AP Rodolfo Daniel Alfaro Basso Director General de Salud Representante del Ministerio de Defensa

Gnrl. Mdico PNP Emiliano Garnique Velsquez Director Ejecutivo de Operaciones de los Servicios de Salud de la Polica Nacional del Per Representante del Ministerio del Interior

Dr. Luis Alberto Huarachi Quintanilla Jefe del Seguro Integral de Salud

Arq. Gonzalo Garrido-Lecca Alvarez-Caldern Past Presidente de la Asociacin de Onicas Particulares dl Per

Dra. Dalia Surez Sal).zar Secretaria de Coordiriacin delCTIN


Secretara Tcnica del Comit Tcnico Implementador Nacional Responsable de la conduccin del Proceso de Aseguramiento Universal en Salud (SETEC)

Dra. Zarela Sols V squez

Vice ministra de Salud

Presidente de SETEC

Dr. Carlos Acosta Saal

Director General de Salud de las Personas

Gnrl. Mdico PNP Segundo Salvador Cabrejos Burga

Director General de Salud de la Polica Nacional del Pe

Representante del Ministerio del Interior

Cml. F AP Rodolfo Daniel Alfaro Basso

Director General de Salud

Representante del Ministerio de Defensa

Dr. Alfredo Barredo Moyano

Gerente Central de Prestaciones de Salud de ESSALUD

Ing. Gustavo Ruiz Guevara

Gerente Central de Aseguramiento de ESSALUD

Sr. Michel Flit

Representante Titular de las Compaas

Aseguradoras Privadas

Dr. Carlos Joo Luck

Vicepresidente de la Asociacin de Clnicas Particulares ....~....

Dra. Dalia Surez Salazar

Secretaria de Coordinacin de SETEC

Invitados permanentes

Dr. Manuel Jumpa Santamara

Asesor Tcnico de SETEC

Dr. Jos Carlos del Carmen

Sub Jefe del Seguro Integral de Salud'1/ Dr. Abel Salinas Rivas Intendente de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud

P g i n a 7 I 113

I


,Indice

Resumen ejecutivo ............................................................................................................................... 1

Fortalecimiento de la oferta sectorial de servicios de salud para el otorgamiento del Plan

Inversin en infraestructura, equipamiento y mantenimiento en establecimientos de

La prioridad en la asignacin del gasto pblico: los programas estratgicos del

ndice......................................................................................................................................................8

Lista de grficos..............................................................................................................................10

Lista de tablas ................................................................................................................................. 11

Introduccin..., ..................................................................................................................................... 14

Antecedentes...................................................................................................................................15

Ley General de Salud y la Ley de Modernizacin de la Seguridad SociaL. ......................15

El Seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno lnfantil .....................................................15

El Seguro Integral de Salud ...................................................................................................... 16

Acuerdos y politicas que preceden al Aseguramiento Universal de Salud.......................16

Objetivos del Aseguramiento Universal en Salud .....................................................................18

La cobertura poblacional del Aseguramiento Universal en Salud..............................................19

Caracteristicas del aseguramiento y su evoludn..................................................................... 21

El motor del AU5: la extensin de la cobertura del 515 ............................................................ 25

Los mbitos prioritarios de implementacin del aseguramiento universal .......................... 29

Extensin de la cobertura de EsSalud .........................................................................................31

Esencial de Aseguramiento en 5alud ..............................................................................................34

Inversin en la infraestructura .....................................................................................................35

Planificacin de la inversin en el primer nivel de atencin ...............................................35

salud .............................................................................................................................................36

Mayor disponibilidad de recursos humanos ............................................................................ .44

Mejoramiento en la oferta de medicamentos ............................................................................. 46

El financiamiento del Aseguramiento Universal de Salud .......................................................... 49

La estructura del gasto en salud .................................................................................................. 49

El gasto del sector pblico .........................................................................................................50

Financiamiento del rgimen subsidiado ..................................................................................... 52

presupuesto por resultados ..........................................................................................................55

Definiendo reglas para la asignacin de recursos pblicos: la Ley de financiamiento ........57


La creacin del Comit Tcnico Implementador Nacional ......................................................59

La Secretara Tcnica ...................................................................................................................... 60

La implementacin en el nivel regional.. .................................................................................... 63

~~,.5:;: .,'. "~: ...... ~ " :~

El AUS en la Proviricia Datem del Maran, Regin Loreto ..............................................63

El AUS en las Provincias de Bagua y Condorcanqui, Regin Amazonas .........................66

Aseguramiento en el VRAE ......................................................................................................67

El A US en Lima Metropolitana y El Callao ............................................................................ 70

La Superintendencia Nacional de Salud..................................................................................... 77

Principales acciones priorizadas ............................................................................................. 77

Acciones de difusin, comunicacin y reuniones de trabajo de la SUNASA para la

implementacin del AUS ..........................................................................................................79

El planeamiento de SUNASA para la implementacin del AUS 2010 ...............................80

Efectos del aseguramiento en salud ................................................................................................84

Mortalidad Materna.......................................................................................................................87

Mortalidad Infantil.........................................................................................................................88

Morbilidad Infantil.........................................................................................................................89

Desnutricin................................................................................................................................89

Conclusiones y agenda pendiente ...................................................................................................92

Q An::n,d::::.::,~::::;.:::~~=::~~~;~:~~::~:~:=.:~~:~::::::;

Leyes ................................................................................................................................................. 90

Decretos de Urgencia y Extraordinarios de Financiamiento ................................................... 96

Normasadministrativas reglamentarias..................................................................................... 98

Normas administrativas resolutivas............................................................................................98

Anexo 2. Lnea de base del Aseguramiento Universal en Salud ...............................................102

Anexo 3. Aporte de la cooperacin internacional al Aseguramiento Universal de Salud..... 104

Cooperacin del Reino de Blgica .............................................................................................104

Cooperacin del Banco Mundial. ...............................................................................................105

JICA ............................................................................................................................................106

Cooperacin del Gobierno de BrasiL.............................................. . ................................... 107

P g i n a 9 I 113

Los avances del proceso de implementacin del Asegurallento Universal en Salud

Cooperacin de la Corporacin Andina de Fomento (CAF) ................................................. 107

Cooperacin del Gobierno de los EEUU (USAID) .................................................................. 107

Cooperacin del Gobierno de Corea del Sur ............................................................................ 108

Cooperacin del Gobierno de China ......................................................................................... 108

Cooperacin de la Organizacin Panamericana Sanitaria (OPS) .......................................... 108

Cooperacin del Gobierno de Cuba .......................................................................................... 109

Cooperacin del Gobierno de Rusia .......................................................................................... 109

Cooperacin de AECID ............................................................................................................... 109

Anexo 4. Estimaciones del costo del PEAS y prima de los regmenes subsidiado y semicontributuvo ............................................................................................................................. 111

Anexo 5. Propuesta de actualizacin del listado de actividades de riesgo establecido en el anexo en el anexo 5 del reglamento de Ley de Modernizacin de la Seguridad Social... ...... 113

Lista de grficos

Grfico No. 1. Evolucin de la cobertura de aseguramiento, 2008 - 2010

Grfico No. 2. Estructura del aseguramiento, 2010

Grfico No. 3 Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn tipo de seguro, 2008 - 2010

Grfico No. 4. Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn sexo, 2008 - 2010

Grfico No. 5. Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn zona de residencia, 2008 -2010

Grfico No. 6. Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn nivel de pobreza, 2008 - 2010

Grfico No. 7. Asegurados en el SIS por ao, 2002 - 2010

Grfico No. 8. Evolucin de la cobertura del SIS segn zona de residencia, 2008 2010

Grfico No. 9. Evolucin de la cobertura del SIS segn nivel de pobreza, 2008 - 2010

Grfico No. 10. Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn prioridad geogrfica, 2008 - 2010

Grfico No. 11. Evolucin de la cobertura del SIS segn prioridad geogrfica, 2008 2010

\


Grfico No. 13. Inversin en salud ejecutada por el sector pblico, 2008 - 2010

Grfico No. 14. Oferta de SERUMS en zonas prioritarias AUS, 2006 - 2010

Grfico No. 15. Cobertura de recurso~hlmanos en zonas de AUS

Grfico No. 16. Plazas de Residentado Mdico por modalidad. 2006- 2010 ~rr"", ;,

Grfico No. 17. Aproximacin de la distribucin del mercado farmacutico nacional en unidades, 2010

Grfico No. 18. Estructura del gasto en salud, 2009

~ Grfico No. 19. Subsidio por afiliado al SIS, 2008 - 2010 Grfico No. 20. Subsidio por afiliado al SIS segn prioridad geogrfica, 2008 - 2010

Grfico No. 21. Distribucin por gnero de los asegurados del rgimen subsidiado

Grfico No. 22. Atenciones en los distritos polito del AUS

Grfico No. 23. Atendidos en los distritos piloto del AUS

Grfico No. 24. Asegurados, atenciones y atendidos en las zonas AUS. 2009 - 2010

Grfico No. 25. Tendencia de asegurados, atenciones y atendidos en zonas AUS, 2009 - 2010

Grfico No. 26. Relacin entre asegurados, atendidos y atenciones en zonas de AUS, 2009 - 2010

Grfico No. 27. Partos institucionales y muertes maternas por ao. Perodo 2002 2009.

Grfico No. 28. Atenciones de nios de O a 4 aos y mortalidad infantil. Periodo 2002-2009.

Grfico No. 29. Desnutricin crnica y suplemento de hierro en nios. 2002 - 2009

Grfico No. 30. Prevalencia de anemia y suplemento con Hierro en nios. Per. 2002 -2009

Grfico No. 31. Tasa de desnutricin crnica y tratamiento antiparasitario en nios. Per. 2002 - 2009

. D-!:ista de tablas .~' ~la No. 1. Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn grupo etario, 2008 - .

2010

Tabla No. 2. Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn departamento, 2008 -2010

P;:1I 113


Tabla No. 3. Nmero de asegurados del SIS por rgimen y regin

Tabla No. 4. Nmero de asegurados en EsSalud por tipo de seguro y grupos de edad

Tabla No. 5. Nmero de asegurados en EsSalud por tipo de seguro y segn regin

Tabla No. 6. Inversin requerida

Tabla No. 7. Hospitales en Construccin, 2010

Tabla No. 8. Asignacin presupuestal de las inversiones en salud por regin, 2008

Tabla No. 9. Transferencias para mantenimiento y reposicin de equipos en el mbito AUS

Tabla No. 10. Transferencias a las zonas prioritarias AUS, D.U. No. 085-2009

Tabla No. 11. Transferencias a las zonas prioritarias AUS, D.n No. 114-2009

Tabla No. 12. Obras en ejecucin con fondos de PARSALUD 11, diciembre 2010

TablaNo. 13. Licitaciones Primera Etapa a septiembre 2010

Tabla No. 14. Inversin en las zonas prioritarias AUS, 2008 - 2010

Tabla No. 15. Presupuesto ejecutado en inversiones de EsSalud, 2008 - 2011

Tabla No. 16. Presupuesto ejecutado en inversiones de EsSalud por departamento, 2008 - 2011

Tabla No. 17. Disponibilidad de medicamentos para la atencin de parto segn regiones, octubre 2009 - octubre 2010

Tabla No. 18. Gasto en salud en Sudamrica, 2009

Tabla No. 19. Recursos pblicos segn nivel de gobierno, 2008 - 2010

Tabla No. 20. Recursos pblicos por departamentos, 2008 - 2010

Tabla No. 21. Recursos pblicos por departamentos y nivel de gobierno, 2010

Tabla No. 22. Subsidio por afiliado al SIS segn departamento prioritario, 2008 2010

Tabla No. 23. Recursos pblicos asignados a los programas estratgicos, 2008 - 2010

Tabla No. 24. Recursos pblicos asignados al Programa Nutricional Articulado, 2008 -2010

Tabla No. 25. Recursos pblicos asignados al programa de Salud Materno Neonatal, 2008 - 2010

Tabla No. 26. Subcomits de SETEC y sus principales productos

Tabla No. 27. Distribucin de profesionales de salud en el VRAE. 2010

g i n a 12 I 113

.':


Tabla No. 28. Afiliacin al SIS en el VRAE 2009-2010

Tabla No. 29. Fondos transferidos para mantenimiento y reposicin de equipos en el VRAE

'. Tabla No. 30. Recursos de PARSALUD II para la zona del VRAE

Tabla No. 31. Asegurados al rgimen subsidiado por edad y distritos, Lima (/\ / Metropolitana W Tabla No. 32. Asegurados al rgimen subsidiado por edad y distritos, Callao

Tabla No. 33. Asegurados al rgimen semicontrbutivo por edad, Lima Metropolitana y Callao

Tabla No. 34. Asegurados al rgimen semicontributivo por modalidad de afiliacin, Lima y Callao

Tabla No. 35. Situacin de aseguramiento de la poblacin de Lima Metropolitana y el Callao

(


Introduccin

El Per viene desarrollando un proceso de reforma sanitaria cuyos objetivos primordiales consisten en mejorar la salud de la poblacin a travs del acceso a los servicios de salud y que stos se brinden con mayor equidad, eficacia, eficiencia, oportunidad y calidad.

La Ley del Aseguramiento Universal en Salud1 H constituye el acontecimiento ms importantes para la salud pblica peruana de las ltimas dcadas ... porque por primera vez el Estado peruano reconoce el derecho a la atencin en salud con calidad y en forma oportuna, desde el nacimiento hasta la muerte, a todos los peruanos. Este derecho no estaba consagrado en el pas y hacerlo significa marcar un hito histrico dando al aseguramiento universal el carcter de profunda reforma social hacia una sociedad ms justa y equitativaH2 El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) es el medio a travs del cual se busca lograr "que toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)"3.

El Aseguramiento Universal en Salud no solo rescata el derecho a la salud sino que es una estrategia de mediano plazo por la cual el sector salud se convierte en un factor dinmico del desarrollo del pas.

El presente informe tiene como finalidad dar a conocer a la ciudadana en general los avances, as como las dificultades, en la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud. En consecuencia, el informe constituye una descripcin de estos avances, los resultados y, en general, las acciones realizadas desde el mes de Abril de 2009 al mes de Junio del 2011, en la medida que la fuformacin disponible lo permita.

Por razones prcticas el informe ha sido elaborado fundamentalmente sobre informes preliminares de la Comisin de Asistencia Tcnica de la Secretara Tcnica (SETEC) de la Comit Tcnico Implementador Nacional (CTIN). Asimismo, se han recibido e incluido las contribuciones de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) y el Seguro Integral de Salud (SIS).


Antecedentes

El aseguramiento en salud en el Per tuvo sus inicios en 1936 con la creacin de la , Caja Nacional del Seguro Soci~l gg~;~pprerq_ gn,.,el gobierno del general Osear R.n_Benavides4 Posteriormente, se cre6la Caja del Seguro Social del Empleados y ambas

V fueron fusionadas para crear el Instituto Peruano de Seguridad Social6 durante el gobierno del general Juan Velazco. La finalidad de esta integracin era dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a travs de un plan comprehensivo de prestaciones, que incluan servicios de prevencin, promocin,recuperacin, rehabilitacin, prestaciones econmicas, y prestaciones sociales. Esta institucin se ha desarrollado para ser el actual Seguro Social de Salud, EsSalud7, cuyos esfuerzos por ampliar su cobertura a determinados grupos poblacionales han sido insuficientes debido a problemas estructurales que escapan del alcance de la propia institucin, yel sector salud.

Ley General de Salud y la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social

Durante los noventas, se promulgaron la Ley General de Saluds y la Ley de Modernizacin de la Seguridad Social9 La Ley General de Salud seala que "toda persona tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el sistema previsional de su preferencia". Por otro lado, la Ley de Modernizacin y su reglamento sentaron las bases de la actual estructura de seguridad social en salud.

Estas leyes definen un rgimen dual sobre la base de dos regmenes paralelos. Se define el Rgimen Estatal y el Rgimen Contributivo de la Seguridad Social. El primero de ellos, a cargo del Ministerio de Salud (MINSA), tiene como objetivo principal otorgar atencin integral a la poblacin de escasos recursos, el cual se financia mediante contribuciones del Tesoro Pblico. El segundo qued constituido por el Seguro Social de Salud (EsSalud) y se complementa con la Entidades Prestadoras de Salud (EPS).

EsSalud, las EPS y las empresas aseguradoras son la base del rgimen contributivo del AUS.

El Seguro;Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil

I ~~~e 1997 y 1998 el Ministerio de Salud estableci dos programas orientados a ~Iiar la cobertura en salud a travs del estmulo de la demanda de servicios de

4 La Caja Nacional del Seguro Social del Obrero fue creada a travs de la Ley No. 8433. ~ 5 sta fue creada a travs de la Ley No. 13640. / / / 6 Esta fusin fue aprobada mediante el Decreto Ley No. 20212. 7 En 1999 se promulga la Ley No. 27056 que crea el Seguro Social de Salud, EsSalud, sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad Social y Deroga la Ley No. 24786, el Decreto Ley No. 25636 y el Decreto Ley No. 20808. 8 A travs de la Ley No. 26842. 9 A travs de la Ley N 26790 Y cuyo reglamento fue aprobado mediante el Decreto Supremo No. 97-SA

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salud. El Seguro Escolar Gratuito (SEG), dirigido a todos los escolares entre 3 y 17 aos matriculados en instituciones educativas pblicas, y el Seguro Materno Infantil (SMI), dirigido a las mujeres durante el embarazo y el puerperio y a los nios menores de 4 aos de los departamentos priorizados, tenian como obje'tivo brindar un paquete de servicios de atencin integral diseado de manera especfica para cada poblacin objetivo.

El Seguro Integral de Salud

El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado en el 20021. El SIS se cre a partir del SEG y el SMI, pero ampli la cobertura a todos los nios en edad escolar, sin la restriccin de matrcula en una escuela pblica, y a las madres gestantes o purperas y nios menores de 5 aos, sin restriccin geogrfica. El SIS fue diseado como un mecanismo de aseguramiento pblico que subsidia y facilita el acceso de la poblacin vulnerable.

Para afiliarse una persona pasa por una evaluacin socioeconmica, la cual consiste en la evaluacin de la tenencia de activos de su familia a travs de un nico instrumento, el Sistema de Focalizacin de Hogares (SISFOH). Este instrumento permite determinar si la persona es elegible al SISo

El SIS opera como Organismo Pblico Ejecutor, adscrito al MINSA. Su principal funcin es administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual de los peruanos que no cuentan con seguro de salud, dando prioridad a la poblacin vulnerable que se encuentra en situacin de pobreza y pobreza extrema.

De esta manera, el SIS busca: i) aumentar la cobertura de prestaciones de servicios de salud; ii) focalizar la atencin en la poblacin en situacin de pobreza, pobreza extrema y en aquella afectada por la exclusin social; iii) mejorar la asignacin de los recursos de Estado; e iv) incrementar la oferta de servicios y la inversin en los servicios pblicos de salud.

En el marco de la Ley de Aseguramiento Universal el SIS administra dos regmenes de aseguramiento: el subsidiado y el semicontributivo.

Acuerdos y polticas que preceden al Aseguramiento Universal de Salud

En los ltimos aos se han construido varias agendas amplias, multipartidarias y de carcter democrtico que ven al AUS como el mecanismo que garantizar el derecho al acceso a los servicios de salud irrestricto (independientemente del nivel socioeconmico del ciudadano y su familia). En primer lugar, la suscripcin del Acuerdo Nacional refleja la importancia que la sociedad Peruana asigna al AUS cuando asume el compromiso de H garantizar el acceso universal a una salud integral de calidad, en forma gratuita, continua y oportuna, ampliando y fortaleciendo los


servicios de salud ... y fomentando el desarrollo de un sistema nacional de salud integrado y descentralizado"l1.

A partir de ello, los lineamientos de poltica sectorial para el periodo 2002-2012, establecen como uno de los' p'rtriipales lineamientos del sector "lograr el aseguramiento universal para garantizar el acceso a servicios de salud y prevenir la desatencin de las familias en contingencias (principalmente la poblacin pobre y extremadamente pobre)".

En 2005 se suscribe el primer Acuerdo de Partidos Polticos en Salud, el cual refleja un consenso por alcanzar este objetivo. 16 partidos y agrupaciones polticas asumen el compromiso para la progresiva universalizacin de la seguridad social en salud. Especficamente, se comprometieron a "promover en el largo plazo un fondo nico que agregar fondos pblicos, privados y mixtos provenientes de impuestos, contribuciones y otras fuentes, para alcanzar la universalizacin de la seguridad social; la articulacin entre los servicios de los diferentes subsectores (MINSA, EsSalud; FF.AA. PNP, privados, etc.); el establecimiento de un fondo para cubrir eventos catastrficos; as como, ampliar la oferta de seguros de salud para trabajadores independientes e informales como una de las estrategias para alcanzar la universalizacin de la seguridad social".

Por ltimo, un espacio amplio que tambin convoc a la sociedad civil y los gobiernos regionales aprob el Plan Nacional Concertado de Salud 2007-2020. Este plan establece el lineamiento de poltica: "todos los peruanos tendrn acceso a un seguro de salud, a travs del acceso a un plan de salud que garantice para todos un conjunto de prestaciones, sin importar el sistema de aseguramiento al que estn afiliados". Adems seala que "el aseguramiento universal en salud ser progresivo empezando con la poblacin en pobreza y pobreza extrema para continuar con los dems segmentos de poblacin, buscando que todos los ciudadanos tengan asegurados sus riesgos de salud y se reduzca sustancialmente el porcentaje del gasto de bolsillo como proporcin del gasto en salud que tiene el pas. Para ello el Seguro Integral de Salud como organismo asegurador y financiador pblico debe fortalecerse en sus aspectos de afiliacin, auditoria y transferencias financieras". El plan va ms all y establece una meta de afiliacin para el ao 2011: incrementar el aseguramiento en salud a travs del SIS de 4 a 11 millones de ciudadanos en situacin de pobreza y extrema pobreza y que el 40% de la poblacin independiente no asalariada se afilie a un seguro de salud con cobertura de un plan garantizado.

\ . Para implementar estos acuerdos, mediante Resolucin Suprema NOO2-2008-SA se ~onstituy la Comisin Multisectorial, conformada por el MINSA, MINDEF, ~INTER, Essalud y por un Presidente Regional, encargada de proponer los

mecanismos necesarios que permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud entre ellos la implementacin del Aseguramiento Universal en Salud.

11 Acta de suscripcin del Acuerdo Nacional, 22 de julio de 2002.

P g i n a 17 I


Objetivos del Aseguramiento Universal en Salud

La Ley Marco del Aseguramiento en Salud12 establece que "toda la poblacin residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carcter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitacin, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad, sobre la base del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)". Ello marca claramente el propsito del AUS.

El Estado, a travs de la poltica de AUS, busca que:

se garantice los derechos de toda la poblacin a la atencin de salud, en trminos de acceso, oportunidad, calidad y financiamiento;

las familias estn protegidas de los riesgos de empobrecimiento asociados a eventos de enfermedad;

los resultados sanitarios mejoren; y, se contribuya a elevar la productividad del capital humano de la nacin.

A partir de ello, se formula el Plan Nacional de Implementacin del Aseguramiento Universal en Salud, el cual establece los Objetivos de Poltica del AUS:

Consolidar y ampliar la cobertura poblacional del AUS Fortalecer la oferta sectorial de servicios de salud para el otorgamiento del PEAS Gestionar el financiamiento del AUS Fortalecer la conduccin nacional, regional y local del AUS

Asimismo, el plan establece las acciones estratgicas y sus respectivas actividades.

El presente reporte sobre los avances de la implementacin del AUS se basa en estos objetivos, los cuales son presentados en secciones independientes. Asimismo, se aade una seccin que recoge infrmacin relacionada con los resultados del aseguramiento, en trminos del acceso a los servicios, la equidad que se ha logrado a travs de este acceso y la proteccin financiera alcanzada por el AUS. El documento cierra con las principales conclusiones y recomendaciones que se desprenden de este anlisis.

12 Ley No. 29344.

P g i n a 18 I 113

I Los avances del proceso de implementacin del Aseguramiento Universal en Salud

La cobertura poblacional del Aseguramiento 1L~~J~e~~al en Salud El mayor resultado que ha tenido la poltica de aseguramiento universal se ha dado en el incremento de la cobertura horizontal; el porcentaje de la poblacin que cuenta con algn seguro de salud ha crecido considerablemente en 2 aos: alrededor de 10 puntos porcentuales o 3.6 millones de personas. En el ao 2008, previo a la promulgacin de la Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud, el 54% de la poblacin contaba con algn seguro de salud. Dos aos despus, en 2010, esta cifra se ha incrementado significativamente para alcanzar al 64% de la poblacin. Como se aprecia en el Grfico No.!, el mayor incremento en la cobertura se dio entre el ao 2008 y 2009, cuando alcanz poco ms de 7 puntos porcentuales.

Grfico No. 1

Evolucin de la cobertura de aseguramiento, 2008 - 2010

75%

60%

45%

30% ~ 15%

0%.71 2008 2009 2010

Fuente: ENAHO.

Otra conclusin que se obtiene de este grfico es que a diciembre de 2010 an se encuentra una gran brecha de personas que no cuentan con ninguna proteccin

~.financiera ante un evento adverso a su salud; ms del 35% de la poblacin se . ". cuentra sin un seguro de salud. Los esfuerzos del AUS, deben dirigirse en gran

~ para que esta poblacin, progresivamente, sea cubierta por algn esquema de aseguramiento.

Del total de la poblacin asegurada, alrededor de 19.6 millones de personas, se encuentra que la mayoria est cubierta por el SIS: el 62% de la poblacin asegurad~.r

~ ./

. \


lo est a travs del 515.13 Las cifras oficiales del SIS reportan que en 2010 12,554,388 personas estaban aseguradas por el SISo EsSalud es el segundo mayor asegurador, ya que concentra el 33% de la poblacin asegurada. En el ao 2010, EsSalud report una cifra oficial de 8,529,712 asegurados bajo todo rgimen. Los dems esquemas de aseguramiento, principalmente privados, concentran un bajo porcentaje de la poblacin; las EPS reportan un total de 1,256,14214, mientras que las Sanidades de Salud un total de 1,126,03315. Ello podra interpretarse corno una precaria cultura previsional en el pas que se convierte en un importante desafo para el logro del aseguramiento universaL Por otro lado, podra esperarse tambin que el incremento sea ms dinmico una vez que los mecanismos que hacen del aseguramiento en salud una obligacin operen efectivamente y los trabajadores independientes con capacidad de pago busquen algn esquema de aseguramiento.

Grfico No. 2 Estructura del aseguramiento, 2010

2%

El EsSalud i0'l Seg. privado O EPS Sanidades Ii!!l SIS Iil Otros

Fuente: ENAHO.

Asimismo, el SIS ha sido el principal contribuyente al significativo incremento en la cobertura que se ha generado en tan corto tiempo. En 2008, el 31 % de la poblacin estaba asegurada por el SIS, y aument en 9 puntos porcentuales en 2 aos. Los otros esquemas de aseguramiento no han tenido incrementos igualmente importantes. El

13 El Grfico No. 2 presenta cifras que suman ms de 100%. Ello se debe a que los porcentajes tienen como referencia a la poblacin asegurada. Pero debe tenerse en cuenta que cierto porcentaje de la poblacin cuenta con ms de un seguro de salud. Por ejemplo, una persona afiliada a una EPS, tambin est afiliada a EsSalud; ella es contada una vez en el primer grfico, pero dos veces en el segundo. 14 Reporte a abril de 2011, tomado de la SUNASA.

~~",15 Reporte al tercer trimestre de 2010, tomado de la SUNASA.

(!);!lina20 1113 ." ~/


Grfico No. 316, muestra que la poblacin asegurada en EsSalud y otros seguros se ha ampliado en 1.2 y 0.3 puntos porcentuales respectivamente.

Grfico No. 3 Evolucin de la cobertura de aseg~krlliehto segn tipo de seguro, 2008 - 2010

40% 40%

30%

20%

10%

0%

2008 2009 2010

El 5IS B EsSalud OOtros

Fuente: ENAHO.

Caractersticas del aseguramiento y su evolucin

En esta sub-seccin se busca caracterizar al aseguramiento y su crecimiento de acuerdo con algunas caractersticas individuales de los asegurados. Por ejemplo, se encuentra que las mujeres tienen una mayor cobertura. Ms an, el crecimiento en la cobertura de los 2 ltimos aos ha sido mayor en este grupo poblacional: 11 puntos porcentuales entre las mujeres, mientras que slo 9 puntos porcentuales entre los hombres.

En trminos de grupo etario, se encuentra que el mayor porcentaje de asegurados se

concentra entre los ms jvenes; el 50% de los asegurados tiene menos de 25 aos.

Sin embargo, tampin se encuentra que el porcentaje de esta poblacin que cuenta

con algn seguro de salud es el que ha crecido menos, o decrecido. Por ejemplo,

entre los nios que tienen 2, 3 Y 4 aos el porcentaje de asegurados pas de 78.8% en

2008 a 78.6% en 2010; mientras que el porcentaje de asegurados de la poblacin entre

"Q!~t! 44 aos pas de 44.5% a 61.8% en el mismo perodo. La Tabla No. 1 muestra

~s resultados.

ft ~r

9 16 Las cifras presentadas en este grfico tambin difieren de las presentadas en el Grfico No por la misma razn explicada anteriormente. En este caso, se observa que la suma de los porcentajes del Grfico No. 3 es mayor ue las cifras del Grfico No. 1.

(


Grfico No. 4 Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn sexo, 2008 - 2010

2008 2009 2010

I'il Hombre ~ Mujer

Fuente: ENAHO.

Tabla No. 1 Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn grupo etario, 2008 - 2010

oaos 1 ao

2-4aos

5 - 9 aos

10-14 aos

15 -19aos

20-24 aos

25 - 29 aos

30 -34 aos

35 - 39 aos

40 -44 aos

45 -49 aos

50-54 aos

55 -59 aos

60 - 64 aos

65 -69 aos

70-74 aos

76.9% 73.8% 73.6%

80.9% 79.4% 79.1%

78.8% 81.4% 78.6%

75.2% 77.7% 78.6%

70.9% 74.5% 74.9%

50.5% 56.9% 60.3%

34.5% 42.6% 47.0%

37.8% 48.3% 53.6%

43.9% 54.9% 59.1%

46.3% 56.1% 61.2%

44.5% 56.2% 61.8%

45.2% 55.3% 59.6%

45.8% 55.1% 59.3%

48.7% 56.1% 59.5%

48.8% 59.5% 63.4%

53.4% 60.6%

53.9% 65.4%

"


Los resultados del incremento de la cobertura de aseguramiento han sido heterogneos por cada departamento. En los departamentos de Ancash, Apurmac, Cajamarca, Huancavelica, Loreto, Pasco y San Martn se present el mayor crecimiento de estos 2 aos; por f!I!f!W,ft .?e 15 p:.mtos porcentuales. Este crecimiento, pone a Apurmac y Huancavelica como los departamentos con mayor cobertura de aseguramiento en el pas. Llama la atencin Puno, donde se ha registrado un crecimiento de slo 2 puntos porcentuales entre los aos 2008 y 2010. Tacna y Tumbes tambin presentan incrementos reducidos en comparacin con el promedio en todos los departamentos.

Tabla No. 2 Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn departamento, 2008 - 2010

2008 2009 2010 Amazonas 56.2% 64.0% 70.4%

Ancash 45.3% 56.8% 65.4%

Apurimac 72.1% 83.8% 89.9%

Arequipa 52.8% 57.5% 62.2%

Ayacucho 75.1% 83.5% 86.6%

Cajamarca 58.6% 69.9% 75.9%

Callao 54.1% 61.1% 64.1%

Cusco 58.8% 66.2% 70.1%

Huancavelica 64.9% 84.1% 89.0%

Huanuco 71.1% 79.0% 82.9%

lea 49.7% 56.5% 59.8%

Junin 43.8% 46.4% 53.1% La Libertad 57.5% 67.0% 67.8%

Lambayeque 59.6% 67.3% 66.6%

Lima 48.2% 52.4% 53.6%

Loreto 66.0% 76.3% 83.5%

Madre de Dios 44.4% 50.1% 52.5%

Moquegua 53.3% 61.4% 66.4%

Paseo 45.9% 55.9% 60.9%

Piura 51.2% 63.2% 66.7%

Puno 54.3% 58.4% 56.0%

\ San Martin 59.2% 67.7% 75.4%

@= Tacna

Tumbes

46.7%

59.1%

58.0%

47.6%

65.2%

65.4%

52.7%

65.2%

68.6%

Fuente: ENAHO. ;;;jJ;) Un hallazgo que resulta Importante es que el po>


respectivamente. Igualmente importante es que el crecimiento en la cobertura horizontal de aseguramiento ha favorecido a las zonas rurales ms que a las urbanas. El porcentaje de asegurados pas de 60% a 75% entre 2008 y 2010 en las zonas rurales, mientras que pas de 51% a 60% en el mismo perodo en las zonas urbanas.

Grfico No. 5 Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn zona de residencia, 2008 - 2010

80%

60%

40%

20%

0%

2008 2009 2010

Rural i!I Urbano

Fuente: ENAHO.

Grfico No. 6 Evolucin de la cobertura de aseguramiento segn nivel de pobreza, 2008 - 2010

2008 2009 2010

I!l Pobre Extremo o Pobre No Extremo i!l No Pobre

Fuente: ENAHO.

El Grfico No. 6 muestra que

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Informe de Gestión - Avances del Proceso de Implementación del