Informe La Naprotecnología

InformeLa NaProTecnología:

Diagnóstico y tratamiento delas causas de la infertilidad.

Resumen ejecutivo

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Centrodebioetica

En el tratamiento de la infertilidad, muchas veces no se pone suficiente empeño para descu-brir la causa que la provoca y se abandona la lucha para lograr el embarazo en forma natu-ral, pasando directamente a técnicas que no son terapéuticas, sino sustitutivas, como la FIV (Fertilización In Vitro). No se sigue una sistematización que ayude al diagnóstico o hay desconocimiento de posibles tratamientos. Existen estrategias terapéuticas eficaces, salu-dables y accesibles. Por ejemplo, valorar y apreciar la fertilidad conociendo sus indicadores, así como también conocer las causas subyacentes que ocasionan la infertilidad, constituyen verdaderas herramientas para combatir la infertilidad, tanto femenina como masculina. En este informe queremos presentar además la NaProTecnología, que agrupa también distintos procedimientos de ayuda a la procreación.

Septiembre de 2013Informe elaborado por la Ing. Selva Contardi con la colaboración de la Ing. María Emilia Fernández.

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La NaProTecnología: Diagnóstico y tratamiento de las causas de la infertilidad.

Centro de Bioética, Persona y Familia


I.- Introducción

Queremos ofrecer un informe sobre las técnicas de ayuda a la fertilidad y de diagnóstico, de las cuales puede surgir un posible tratamiento de la infertilidad. En este sentido, la NaPro-Tecnología sistematiza los estudios diagnósticos de la esterilidad (que, por otra parte, están enunciados en todos los libros de Ginecología) y propone algunas posibilidades de trata-miento. La misma respeta la vida humana y el proceso natural de la procreación en el que hay ya 30 años de investigaciones científicas sobre ciclos ováricos normales. El término deriva de “Natural ProcreationTechnology” y como autores e investigadores más representa-tivos mencionamos al doctor Thomas W. Hilgers de la Escuela de Medicina de la Universi-dad de Creighton, en Omaha, Nebraska (Estados Unidos) y al doctor Joseph B. Stanford, M.D., profesor adjunto de Medicina Preventiva y de Familia en la Universidad de Utah, y miembro del Consejo de Administración del Instituto Internacional de Medicina Reproductiva Restaurativa.

La infertilidad es un síntoma de una enfermedad subyacente. Las enfermedades que causan infertilidad tienen un "doble" efecto: obstaculizan el logro de un embarazo y pueden causar problemas de salud a corto y largo plazo dependiendo la causa de esterilidad. La persistente falta de voluntad para hacer frente a los problemas de infertilidad desde este punto de vista es uno de los mayores defectos en el enfoque actual del tratamiento de la infertilidad.Los problemas de fertilidad también llevan consigo secuelas emocionales significativas. Esto es bastante bien conocido por quienes trabajan en este campo y la angustia psicosocial puede contribuir de manera significativa a la causa de algunos tipos de infertilidad.

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II.- El problema: la infertilidad


III.- Una herramienta valiosa: Conocer la fertilidad.

INDICADORES DE FERTILIDAD / INFERTILIDAD

3.1 Algunos indicadores de fertilidad femenina:Se observa la evolución de la fertilidad según el día del ciclo, de acuerdo a la variación de los indicadores.La NaProTecnología los utiliza para descubrir las causas de alguna enfermedad subyacente.

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Ciclo menstrual

Fer

tilid

ad

98.1 98.198.1

98.198.0 98.0

98.0 98.098.0

98.098.097.9

97.998.2

98.398.3

98.0 98.0 98.098.0

98.098.0

98.098.097.9 97.9

97.997.9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Día del cicloTemperatura corporalOvulaciónMoco cervical

Figura 1: Un ciclo normal con los niveles de temperatura corporal, moco cervical y ovulación. La fer-tilidad aumenta al aumentar estos indicadores.


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Fase foculiarduración variable

Fase luteaduración fija (9-16 días)

FSH

Estrógenos

LH

Progesterona

NivelesHormonales

DesarrolloFoculiar

Grosor delendometrio

Posición delcérvix

Fluidoscervicales

Temperaturabasal

Crecimiento del folículo OvulaciónCuerpo luteo

regla seco o pegajoso elástico clara de huevo seco, pegajoso/cremoso

Figura 2: Un ciclo normal con los niveles de temperatura corporal, moco cervical, posición del cérvix,grosor del endometrio (disminuye al desprenderse en la menstruación) y niveles hormonales.


Los indicadores más accesibles a la mujer para conocer su etapa fértil durante la ovulación son los fluidos cervicales (moco vaginal) y la temperatura basal.

Estos indicadores y la capacidad de la mujer de reconocer su ventana de fertilidad son cruciales. El lograr identificar la ventana fértil puede ser el primer paso para aumentar el índice de embarazo. Algunos investigadores manifiestan que de 282 mujeres encuestadas sólo el 12.7% pudo identificar con precisión la ventana de fertilidad, aunque el 68.2% creen que han tenido relaciones en días fértiles. (1)Debajo, en la figura 3 del registro de la actividad hormonal normal, vemos la actividad del estradiol y la progesterona. Los niveles de estrógeno están indicados por las barras negras. Este aumento indica que la liberación del óvulo está por ocurrir. Los niveles de progesterona (barras rojas) aumentan como normalmente ocurre luego de la ovulación para disminuir luego si no ha habido fecundación. El nivel de moco cervical es normal y ocurre en la banda de días cercanos a la ovulación. (2)

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Figura 3: Un ciclo normal con niveles diarios de estrógenos y progesterona. Los perfiles hormonales son normales. (3)


3.2 Algunos indicadores de infertilidad masculina :Los indicadores utilizados para evaluar la calidad del semen en el espermograma clásico se diferencian en características físicas y microscópicas. En una primera instancia se analizan las características físicas de la muestra de semen: como el volumen de eyaculado, el color, viscosidad o consistencia, turbidez y PH del semen. Estas características tienen valor sobre todo cuando se analizan en conjunto con los otros indicadores.

El espermograma-espermocitograma es la primera etapa biopatológica de la exploración de la fertilidad masculina (ver en Fig. 5 un ejemplo de informe). Sólo este examen permite Para una primera valoración de la fertilidad de un paciente deben realizarse dos espermo-gramas con tres meses de intervalo. En efecto, el esperma no es una constante biológica, el trastorno puede ser sólo pasajero y es imposible sacar conclusiones de un solo estudio. Existen numerosas alteraciones observadas que jamás se confirmaron en otros ulteriormen-te realizados.

Características físicas El volumen del eyaculado: se considera normal un volumen de 2 a 6 ml. Si el volumen eyaculado es inferior a 2 ml. se llama hipospermia y se debe evaluar si hubo pérdidas en la recolección de la muestra o una eyaculación incompleta. El interrogatorio permitirá además descartar una infección, una disminución de la función de las vesículas seminales o a una obstrucción en los conductos eyaculadores. El color o aspecto: El semen normal tiene una apariencia homogénea y gris-opalescente. Un color pardo del eyaculado debe hacer pensar en una hemospermia (presencia de sangre) y puede incluso que aparezca sangre en la orina. En este caso es aconsejable una consulta urológica La viscosidad: la muestra debe ser capaz de caer en pequeñas gotas. Si forma un hilo al caer se considera que la viscosidad está aumentada. La causa de esto es desconocida. Si el líquido seminal es muy denso puede dificultar el movimiento progresivo de los espermato-zoides. El PH: varía en un rango normal de 7,2 - 8,0. Un pH inferior a 7 sugiere una insuficiencia o una agenesia vesículo-deferente. Un pH superior a 8 puede evocar una afección de la próstata. La turbidez: Si el semen aparecer menos opaco, es decir menos turbio, más transparente, la concentración de espermatozoides puede ser muy baja.

Características microscópicasEl paso siguiente consiste en evaluar las características microscópicas de la muestra de semen, como son: el conteo de espermatozoides por mililitro es decir, la concentración, el conteo total de espermatozoides también llamado población, la movilidad, la viabilidad y la morfología de los espermatozoides.

La concentración de espermatozoides: se considera normal cuando es mayor o igual a 20.000.000/ml. Sin embargo resulta frecuente observar embarazos con concentraciones

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entre 10 y 20.000.000/mL.La muestra se diluye para inmovilizar los espermatozoides. La concentración de espermato-zoides se considera normal si el número de espermatozoides es superior a 20 millones/mL e inferior a 200 millones/mL. La población: se considera normal cuando es mayor o igual a 40.000.000. Se calcula multiplicando la concentración de espermatozoides/mL por el volumen eyaculado.La movilidad de los espermatozoides: Este estudio es a la vez cuantitativo (estimación del porcentaje de espermatozoides móviles) y cualitativo (tipo del movimiento de los espermato-zoides). Según su tipo de movimiento los espermatozoides se clasifican en 4 categorías: a, b, c y d, (clasificación de la OMS): rápidos y progresivos (a), lentos y progresivos (b), móviles en el sitio (c) o inmóviles (d). Estas categorías se expresan en porcentaje.La movilidad es considerada como normal si el porcentaje de espermatozoides progresivos, tipo a + tipo b, con al menos la mitad de tipo a es superior a 40. La viabilidad: la cifra normal se considera 75 %. La morfología: Los espermatozoides deberán tener un aspecto normal para poder ascen-der desde hasta las trompas y fecundar el óvulo.


3.2 Algunos indicadores de infertilidad masculina :Los indicadores utilizados para evaluar la calidad del semen en el espermograma clásico se diferencian en características físicas y microscópicas. En una primera instancia se analizan las características físicas de la muestra de semen: como el volumen de eyaculado, el color, viscosidad o consistencia, turbidez y PH del semen. Estas características tienen valor sobre todo cuando se analizan en conjunto con los otros indicadores.

El espermograma-espermocitograma es la primera etapa biopatológica de la exploración de la fertilidad masculina (ver en Fig. 5 un ejemplo de informe). Sólo este examen permite Para una primera valoración de la fertilidad de un paciente deben realizarse dos espermo-gramas con tres meses de intervalo. En efecto, el esperma no es una constante biológica, el trastorno puede ser sólo pasajero y es imposible sacar conclusiones de un solo estudio. Existen numerosas alteraciones observadas que jamás se confirmaron en otros ulteriormen-te realizados.

Características físicas El volumen del eyaculado: se considera normal un volumen de 2 a 6 ml. Si el volumen eyaculado es inferior a 2 ml. se llama hipospermia y se debe evaluar si hubo pérdidas en la recolección de la muestra o una eyaculación incompleta. El interrogatorio permitirá además descartar una infección, una disminución de la función de las vesículas seminales o a una obstrucción en los conductos eyaculadores. El color o aspecto: El semen normal tiene una apariencia homogénea y gris-opalescente. Un color pardo del eyaculado debe hacer pensar en una hemospermia (presencia de sangre) y puede incluso que aparezca sangre en la orina. En este caso es aconsejable una consulta urológica La viscosidad: la muestra debe ser capaz de caer en pequeñas gotas. Si forma un hilo al caer se considera que la viscosidad está aumentada. La causa de esto es desconocida. Si el líquido seminal es muy denso puede dificultar el movimiento progresivo de los espermato-zoides. El PH: varía en un rango normal de 7,2 - 8,0. Un pH inferior a 7 sugiere una insuficiencia o una agenesia vesículo-deferente. Un pH superior a 8 puede evocar una afección de la próstata. La turbidez: Si el semen aparecer menos opaco, es decir menos turbio, más transparente, la concentración de espermatozoides puede ser muy baja.

Características microscópicasEl paso siguiente consiste en evaluar las características microscópicas de la muestra de semen, como son: el conteo de espermatozoides por mililitro es decir, la concentración, el conteo total de espermatozoides también llamado población, la movilidad, la viabilidad y la morfología de los espermatozoides.

La concentración de espermatozoides: se considera normal cuando es mayor o igual a 20.000.000/ml. Sin embargo resulta frecuente observar embarazos con concentraciones

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entre 10 y 20.000.000/mL.La muestra se diluye para inmovilizar los espermatozoides. La concentración de espermato-zoides se considera normal si el número de espermatozoides es superior a 20 millones/mL e inferior a 200 millones/mL. La población: se considera normal cuando es mayor o igual a 40.000.000. Se calcula multiplicando la concentración de espermatozoides/mL por el volumen eyaculado.La movilidad de los espermatozoides: Este estudio es a la vez cuantitativo (estimación del porcentaje de espermatozoides móviles) y cualitativo (tipo del movimiento de los espermato-zoides). Según su tipo de movimiento los espermatozoides se clasifican en 4 categorías: a, b, c y d, (clasificación de la OMS): rápidos y progresivos (a), lentos y progresivos (b), móviles en el sitio (c) o inmóviles (d). Estas categorías se expresan en porcentaje.La movilidad es considerada como normal si el porcentaje de espermatozoides progresivos, tipo a + tipo b, con al menos la mitad de tipo a es superior a 40. La viabilidad: la cifra normal se considera 75 %. La morfología: Los espermatozoides deberán tener un aspecto normal para poder ascen-der desde hasta las trompas y fecundar el óvulo.

Morfología del esperma

Forma ovaladanormal

Esperma anormal

Recuento de esperma (número de espermatozoides cc)Motilidad (porcentaje de espermatozoides en movimiento.

Morfología del espermatozoide.

Figura 4: Morfología del esperma normal y anormal. (4)


Si los espermogramas realizados en el varón dan resultados normales, el paso siguiente es investigar cómo interactúan los espermatozoides en la vagina y cuello del útero. (5) a)

4.1 ¿Cómo surge?Hasta 1978, la mayor parte del esfuerzo de la medicina en la evaluación y tratamiento de las mujeres con infertilidad fue puesto en identificar y tratar las causas subyacentes. En 1978, la fertilización in vitro produjo un cambio de paradigma. Esto llevó a "pasar por alto" las causas sin preocuparse por la enfermedad subyacente, situación que continúa hasta la actualidad porque la propuesta de estas técnicas usualmente no aborda las causas y no

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IV.- La NaProtecnología.

Figura 5: Modelo de informe de análisis de esperma (espermograma). (5) b)

llega a la raíz del problema. Cuando las técnicas de reproducción artificial comenzaron a afianzarse, hace más de 25 años, otros procedimientos de ayuda a la procreación no esta-ban al alcance: la laparoscopia diagnóstica estaba en su infancia, la evaluación de hormo-nas no era fácilmente accesible, la tecnología de ultrasonido estaba en exploración y la ultra-sonografía en tiempo real aún no estaba disponible. Tampoco se había desarrollado la histe-rosalpingografía y las trompas de Falopio no podían ser sondeadas. Se necesitaba de estas herramientas para poder monitorear objetivamente los biomarcadores del ciclo menstrual y de fertilidad. Con la disponibilidad de las observaciones de patrones de moco cervical duran-te el ciclo menstrual, la fertilidad se pudo observar por primera vez.El Instituto Hilgers, en Omaha (Nebraska) a través de la Naprotecnología quiere contribuir a lo que existía y sistematizar lo que se implementaba desde hacía muchos años atrás.

4.2 ¿Qué es?La NaProTecnología, también conocida como “Tecnología de Procreación Natural” es el conjunto de los distintos procedimientos que cooperan con la fecundación y agrupa a las técnicas de ayuda a la procreación.El enfoque es "restaurador" para tratar la infertilidad, con el objetivo de lograr tasas de embarazo en ciclos naturales. Tales enfoques tienden a ser multifactoriales ya que abarcan múltiples causas.Investiga y trata las causas subyacentes de la infertilidad, tanto en la mujer como en el hombre, para permitir la concepción en una relación sexual. Identifica el problema, coopera con los ciclos ováricos y de fertilidad, corrige la patología, mantiene la ecología humana y el potencial procreador. Incluye tratamientos médicos y quirúrgicos. Asimismo, ayuda a la búsqueda del embarazo a través de la enseñanza los Indicadores de Fertilidad en patolo-gías más o menos complejas. (6)Teniendo en cuenta el ciclo reproductivo de la mujer, ayuda a detectar y corregir las causas de infertilidad en ella, a través de observaciones simples (como es el monitoreo mismo del ciclo menstrual femenino) o más complejas (como pueden ser estudios hormonales de ovulación o físicos). Utiliza un modelo para supervisar los eventos hormonales que señalan los momentos de fertilidad.El seguimiento diario de estos indicadores permite obtener una tabla individual para cada mujer. Es una herramienta muy útil para detectar patrones anormales y lograr identificar las causas.Además, la NaProTecnología contempla los indicadores masculinos, donde también se puede descubrir la causa de infertilidad masculina a través del análisis de fluido seminal y del recuento de esperma, así como, la identificación de oligospermia. Se puede utilizar para ayudar a las parejas a lograr el embarazo, incluso cuando el recuento de esperma aparece


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severamente disminuido. La información obtenida de esta manera es única para cada perso-na.

4.3 ObjetivosLa NaProTecnología tiene principalmente los siguientes objetivos: Evaluar las causas subyacentes de la dificultad para lograr un embarazo. Tratamiento de las causas subyacentes. Por ejemplo, promover la producción de moco cervical con antimicrobianos, utilizar inductores de la ovulación como el letrozol en caso de deficiencia de progesterona, etc. Ayudar a la pareja a lograr un embarazo mientras se mantienen los actos naturales de la procreación.

4.4 Aplicaciones no quirúrgicas de la NaProTecnología en el tratamiento de la inferti-lidad.

centes. Este seguimiento de los indicadores hormonales, permite una exposición de la foliculogénesis y luteogénesis anormales (desarrollo anormal del folículo con un posterior cuerpo lúteo anormal). Esto también está asociado a eventos anormales de ovulación. La aplicación adecuada de la NaProtecnología puede lograr la normalización de estos patro-nes, por ejemplo con tratamientos hormonales para regularizar el ciclo.

“No fue hasta 1985 que se pudo abrir realmente las puertas al Instituto en Nebraska para el estudio de la reproducción humana y de la ciencia al servicio de la persona humana” (Dr. Thomas Hilgers).

llega a la raíz del problema. Cuando las técnicas de reproducción artificial comenzaron a afianzarse, hace más de 25 años, otros procedimientos de ayuda a la procreación no esta-ban al alcance: la laparoscopia diagnóstica estaba en su infancia, la evaluación de hormo-nas no era fácilmente accesible, la tecnología de ultrasonido estaba en exploración y la ultra-sonografía en tiempo real aún no estaba disponible. Tampoco se había desarrollado la histe-rosalpingografía y las trompas de Falopio no podían ser sondeadas. Se necesitaba de estas herramientas para poder monitorear objetivamente los biomarcadores del ciclo menstrual y de fertilidad. Con la disponibilidad de las observaciones de patrones de moco cervical duran-te el ciclo menstrual, la fertilidad se pudo observar por primera vez.El Instituto Hilgers, en Omaha (Nebraska) a través de la Naprotecnología quiere contribuir a lo que existía y sistematizar lo que se implementaba desde hacía muchos años atrás.

4.2 ¿Qué es?La NaProTecnología, también conocida como “Tecnología de Procreación Natural” es el conjunto de los distintos procedimientos que cooperan con la fecundación y agrupa a las técnicas de ayuda a la procreación.El enfoque es "restaurador" para tratar la infertilidad, con el objetivo de lograr tasas de embarazo en ciclos naturales. Tales enfoques tienden a ser multifactoriales ya que abarcan múltiples causas.Investiga y trata las causas subyacentes de la infertilidad, tanto en la mujer como en el hombre, para permitir la concepción en una relación sexual. Identifica el problema, coopera con los ciclos ováricos y de fertilidad, corrige la patología, mantiene la ecología humana y el potencial procreador. Incluye tratamientos médicos y quirúrgicos. Asimismo, ayuda a la búsqueda del embarazo a través de la enseñanza los Indicadores de Fertilidad en patolo-gías más o menos complejas. (6)Teniendo en cuenta el ciclo reproductivo de la mujer, ayuda a detectar y corregir las causas de infertilidad en ella, a través de observaciones simples (como es el monitoreo mismo del ciclo menstrual femenino) o más complejas (como pueden ser estudios hormonales de ovulación o físicos). Utiliza un modelo para supervisar los eventos hormonales que señalan los momentos de fertilidad.El seguimiento diario de estos indicadores permite obtener una tabla individual para cada mujer. Es una herramienta muy útil para detectar patrones anormales y lograr identificar las causas.Además, la NaProTecnología contempla los indicadores masculinos, donde también se puede descubrir la causa de infertilidad masculina a través del análisis de fluido seminal y del recuento de esperma, así como, la identificación de oligospermia. Se puede utilizar para ayudar a las parejas a lograr el embarazo, incluso cuando el recuento de esperma aparece


severamente disminuido. La información obtenida de esta manera es única para cada perso-na.

4.3 ObjetivosLa NaProTecnología tiene principalmente los siguientes objetivos: Evaluar las causas subyacentes de la dificultad para lograr un embarazo. Tratamiento de las causas subyacentes. Por ejemplo, promover la producción de moco cervical con antimicrobianos, utilizar inductores de la ovulación como el letrozol en caso de deficiencia de progesterona, etc. Ayudar a la pareja a lograr un embarazo mientras se mantienen los actos naturales de la procreación.

4.4 Aplicaciones no quirúrgicas de la NaProTecnología en el tratamiento de la inferti-lidad.

centes. Este seguimiento de los indicadores hormonales, permite una exposición de la foliculogénesis y luteogénesis anormales (desarrollo anormal del folículo con un posterior cuerpo lúteo anormal). Esto también está asociado a eventos anormales de ovulación. La aplicación adecuada de la NaProtecnología puede lograr la normalización de estos patro-nes, por ejemplo con tratamientos hormonales para regularizar el ciclo.

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En el siguiente gráfico, no se observa moco cervical durante el curso de todo el ciclo (Dry cicle - Ciclo seco), indicando alguna anormalidad. Estos patrones de ciclos secos se producen en alrededor del 15 por ciento de todas las mujeres con infertilidad. En cuanto a las correlaciones hormonales subyacentes (Figura 6), se puede ver que los niveles de estrógeno y progesterona son significativamente más bajos en comparación con los niveles observados en el ciclo normal mostrado en la Fig. 1. Esto sugiere que los ciclos secos son un reflejo de anormalidades hormonales subya-


La NaProTecnología también permite observar acontecimientos que anteriormente habían sido ignorados.Un ejemplo, de una mujer con cuatro abortos involuntarios consecutivos a la que se le ha realizado el seguimiento de su ciclo con los biomarcadores, mostró en la correlación hormo-nal, una producción de progesterona reducida que sugiere un cuerpo lúteo defectuoso como una de las causas subyacentes de sus abortos repetitivos. Si se logra mediante tratamiento hormonal mantener una producción de progesterona alta y estable luego de la fecundación, el embrión puede permanecer adherido al endometrio y no llegar al aborto involuntario por sangrado y desprendimiento de las paredes del endometrio.

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Figura 6: Un paciente con infertilidad, con un ciclo seco donde se observan los niveles diarios deestrógeno y progesterona. Tanto los perfiles preovulatorio y postovulatorios están por debajo de lo óptimo. (7)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35


4.5 Aplicaciones quirúrgicas de la NaProTecnología en el tratamiento de la infertili-dad.

Dentro de la NaProTecnología, el tratamiento de las causas de la esterilidad puede requerir alguna intervención quirúrgica. Esta es una forma especializada de la cirugía ginecológica que se utiliza principalmente para reconstruir el útero, las trompas de Falopio y los ovarios de tal manera que la enfermedad adhesiva pélvica pueda ser eliminada. Es una cirugía correctiva que provoca una cicatriz mínima, lo cual es relevante porque la reducción de cica-trices reduce complicaciones. También se utiliza para tratar la endometriosis, adherencias pélvicas, leiomioma uterino, la resección en cuña de ovario, trompas y oclusiones (Hilgers, 2004). Este tipo de cirugías laparoscópicas no son exclusivas de la NaProTecnología, sino que ya se vienen realizando hace años en la práctica médica.

4.6 Tasas de éxitoEn varios estudios reportados (8), dos de ellos utilizaron la aproximación de la procreación natural o NaProTecnología basada en el modelo Creighton.Stanford et al. (8-a) encontraron que un cuarto de las parejas infértiles padece endometrio-sis. En la entera población estudiada encontraron que hubo una proporción de un 35.5% de concepciones dentro de los 12 meses y a los 24 meses de un 64.8%. La proporción de naci-mientos vivos fue de 27.1% en el primer año y de 52.8% en el segundo año. El 15% de las parejas que concibió lo hizo solamente con relaciones enfocadas en la ventana de fertilidad y además, un tercio de estas parejas había intentado previamente técnicas de reproducción asistida.En un estudio de Tham et al. (8-b), el 14% tenía endometriosis. A los 12 meses, el 54.9% de las parejas había concebido y durante los 24 meses, el 73.1%. La proporción de ajuste para los nacimientos vivos fue de 44.5% en el primer año y del 66% en el segundo año. Un cuarto de las parejas tratadas logró el embarazo basado en las relaciones enfocadas en la ventana de fertilidad.Además, en varios estudios recientes con un enfoque más restaurativo de la fertilidad (relaciones en la ventana de fertilidad, tratamiento de la calidad del moco cervical - con vitamina B6, guaifenesina, amoxicilina, eritromicina o claritromicina – y/o el uso de agentes inductores de la ovulación – clomifeno – o suplementos hormonales basados en mediciones seriadas de progesterona/estradiol programadas para el pico de moco cervical) se ha logra-do maximizar las tasas de embarazo en forma natural.Un limitante de los estudios anteriores es que faltan grupos de control. Además sería de gran apoyo a la NaProTecnología contar con estudios de control randomizados que evalúan la aplicación de conocimiento de la fertilidad de la ginecología, así como el tratamiento de la endometriosis. Estos pueden demostrar que la fertilidad puede mejorar los resultados "duros", tales como el embarazo o tasas de nacidos vivos.

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Ante los problemas para la consecución de un embarazo, las parejas suelen optar rápida-mente por las técnicas de fecundación artificial sin agotar realmente los tratamientos médi-cos que los puede llevar a tener un hijo en forma natural. Una difusión de la NaProTecnolo-gía ayudaría a muchas parejas a conocer y valorar su fertilidad, descubrir la causa de la infertilidad, comenzar un posible tratamiento y lograr así un embarazo en la forma más natu-ral y humana posible.

Informe elaborado por la Ing. Selva Contardi con la colaboración de la Ing. María Emilia Fernández.

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V.- Conclusiones.


(1) 1. K. D. Hampton, D. Mazza, and J. M. Newton, “Fertility-Awareness Knowledge, Attitu-des, and Practices of Women Seeking Fertility Assistance,” Journal of Advanced Nursing, E-published ahead of print, 2012.

(2) http://www.naprotechnology.com/infertility.htm p. 511 del libro de texto NaPro del Instituto de investigación Pablo VI, 2004


(4) http://www.pobladores.com/data/pobladores.com/os/lo/oslo10/channels/seremama/images/3225247esperma.jpg

(5) a) http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0325-29572005000200010&script=sci_arttext

b) http://www.scielo.org.ar/img/revistas/abcl/v39n2/2a10t5.gif

(6) http://beta.udep.edu.pe/hoy/2012/naprotecnologia-una-alternativa-natural-contra-la-infertilidad-3/


(8) Managing Infertility in a Canadian Family Study Reviewed for CMR by Paul Yong MD, PhD and Thomas Bouchard MD

a) J. B. Stanford, T. A. Parnell, and P. C. Boyle, “Outcomes from Treatment of Infertilitywith Natural Procreative Technology in an Irish General Practice,” Journal of the American Board of Family Medicine 21 (2008): 375-284.

b) Tham, E., K. Schliep, and J. Stanford, “Natural procreative technology for infertility andre-current miscarriage. Outcomes in a Canadian family practice,” Canadian FamilyPhysician 2012; 58: e267-74.

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Bibliografía y fuentes consultadas


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FIV (Fecundación In Vitro): Fecundación que se produce fuera del cuerpo de la mujer, mediante una técnica de laboratorio.

Embrión: Ser vivo en su etapa inicial de desarrollo (animal o ser humano) mientras se encuentra en el huevo o en el útero de la madre. En el caso específico del ser humano, el término se aplica hasta el final de la octava semana desde la concepción (fecundación). A partir de la octava semana, el embrión pasa a denominarse feto.

Fluido seminal: Conjunto de espermatozoides y sustancias fluidas que se producen en el aparato genital masculino. El semen es un líquido viscoso y blanquecino que es expulsado a través de la uretra durante la eyaculación.

Agenesia: es la anomalía de todo o parte de un órgano al desarrollarse durante el creci-miento embrionario.

Cirugía laparoscópica: es una técnica quirúrgica que permite la visión de la cavidad pélvica-abdominal con la ayuda de una lente óptica. A través de una fibra óptica, por un lado se transmite la luz para iluminar la cavidad, mientras que se observan las imágenes del interior con una cámara de video conectada a la misma lente.

Ultrasonido - ultrasonografía - exploración por ultrasonido o ecografía: Uso de un pequeño transductor (sonda) y un gel para generar imágenes de cavidades mediante la exposición del cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia. El ultrasonido es seguro y no doloroso, y produce imágenes del interior del organismo.

Histerosalpingografía selectiva: visualización radiológica de la cavidad uterina.

Espermograma: Estudio del esperma masculino, sus características físicas y microscópi-cas.

Biomarcadores: Sustancia utilizada como indicador de un estado biológico. Permite indicar algún evento fisiológico o alteración del mismo. Puede medirse objetivamente y ser evalua-do como un indicador de un proceso biológico normal, estado patogénico o de respuesta a un tratamiento farmacológico, a nivel molecular, bioquímico o celular.

Endometriosis: Enfermedad que puede afectar a cualquier mujer en edad fértil. Cuando el tejido endometriósico crece, aparecen bultos llamados tumores o implantes. Consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvi-ca como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. El tejido endometrial que escapa del útero, acaba rodeándose de epitelio y formando quistes denominados endometriomas que es necesario eliminar.

Enfermedad adhesiva pélvica - Adherencias pélvicas: Bandas de tejido cicatricial que se

forman entre los órganos pélvicos. Éstas afectan la fertilidad debido a que pueden provocar que las trompas de Falopio y los ovarios se peguen a otras superficies y, por tanto, impedir que desempeñen sus funciones correctamente.

Leiomioma uterino: Lesión tumoral generalmente benigna más frecuente en la mujer durante la etapa reproductiva. Su origen histológico muscular tiende a ser múltiple, de locali-zación y tamaño variable. Se han sugerido factores hormonales, por ser más frecuente en la etapa reproductiva, la infección por virus de papiloma humano, así como el uso de anticon-ceptivos orales como factor causal.

Resección en cuña de ovario: Intervención quirúrgica para extirpar una parte del ovario.

Quiste de ovario: Cualquier concentración de fluido dentro del ovario. Los llamados quistes funcionales son parte del proceso normal de menstruación. Cualquier folículo ovárico mayor de 2 centímetros se denomina quiste ovárico. Tipos concretos de quistes ováricos incluyen los folículos de Graaf (que pueden romperse a mitad del ciclo y provocar dolor menstrual) y los quistes del cuerpo lúteo (que pueden romperse sobre el final del ciclo y tardar hasta tres meses en desaparecer del todo). Otros quistes son patológicos, como los debidos al síndro-me de ovario poliquístico.

Enfermedad de ovario poliquístico (SOP): Trastorno de tipo hormonal que afecta a un 5% a 10% de las mujeres. Tiene tres características específicas: 1) niveles elevados de hormo-nas que se llaman andrógenos; 2) periodos menstruales irregulares o ausencia de periodos, y 3) presencia de masas que se llaman quistes en los ovarios. Debe descartarse: hiperplasia (aumento del órgano o tejido) suprarrenal congénita, tumores que puedan secretar andróge-nos y el exceso de hormona prolactina en sangre (hiperprolactinemia).

Aborto involuntario repetitivo: Pérdida de un embrión o feto por causas no provocadas intencionalmente. Se aplica cuando dicha pérdida se produce antes de la semana 20 del embarazo, denominándose a partir de ese momento parto prematuro. Cuando se produce en tres o más ocasiones de forma consecutiva, se llama aborto repetitivo. Las causas pueden ser genéticas en un 50% de los casos, el síndrome antifosfolípido en el 15% y otros motivos como alteraciones uterinas y trombofilias.

Parto prematuro: Médicamente es el parto ocurrido antes de 37 semanas de gestación, en oposición a la mayoría de los embarazos que duran más de 37 semanas contadas desde el primer día de la última menstruación. El nacimiento prematuro ocurre entre 6-12% de los nacimientos. La prevención sugiere métodos personales de cuidado para reducir infeccio-nes, ayuda nutricional y psicológica, y el control de los factores de riesgo (largas horas de trabajo de pie, exposiciones a monóxido de carbono, abuso doméstico, entre otros). El primer recurso es reposo absoluto en cama, para mantener una posición horizontal y reducir la presión cervical.

Glosario

Hormonas: Compuestos químicos que ejercen su acción en pequeñas cantidades. Existe un equilibrio entre la secreción de la hormona y su eliminación. Cuando este equilibrio se pierde, por cambios en las concentraciones normales, las variaciones de las cantidades de hormonas presentes en la sangre pueden producir fallas en distintos procesos y como consecuencia enfermedades.

Oligospermia: Una baja cantidad de espermatozoides en el semen. Está relacionada con muestras que llegan a menos de 20 millones de espermatozoides por mililitro.

Foliculogenésis: Proceso de maduración del folículo ovárico, una estructura compuesta por células que rodea el ovocito que va a madurar, vital para su desarrollo. La foliculogénesis ocurre de manera paralela a la ovogénesis y durante este proceso el folículo pasa por diver-sos estadios hasta llegar al folículo de Graaf (el folículo grande ya listo para la ovulación).

Luteogénesis: Tras la ovulación, el folículo se transforma en cuerpo lúteo. La expectativa funcional en ausencia de embarazo es de 14+-2 días a partir de los cuales comienza su regresión y se transforma en cuerpo albicans. El cuerpo lúteo es mantenido por la LH; en caso de embarazo, por la HCG.

Moco cervical: Después de finalizar la menstruación, la parte más interna de la vagina es bloqueada por un tapón de mucosidad: un espeso moco ácido el cual sirve para prevenir alguna infección. Después de pasado un tiempo (aproximadamente 7 días), la película de moco y su pH se incrementa hacia la neutralidad (disminuyendo su acidez)permitiendo a los espermatozoides pasar a través del cérvix a las trompas de Falopio, donde esperarán un óvulo que pueda ser fecundado.La calidad del moco cervical determina los periodos de ferti-lidad y de infertilidad, durante el ciclo ovulatorio femenino.


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Informe La Naprotecnología