INFORME MINORÍA CCSS PAC 02 10 12

7/22/2019 INFORME MINORA CCSS PAC 02 10 12

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ASAMBLEA LEGISLATIVAREPBLICA DE COSTA RICA

INFORME MINORA

PACCOMISIN ESPECIAL MIXTA QUE EVALUAR E INVESTIGAR LASCAUSAS, RESPONSABILIDADES Y RESPONSABLES DE LOSPROBLEMAS DE LA CAJA COSTARRICENSE DEL

SEGURO SOCIALY PROPONGA LAS SOLUCIONES Y LOSCORRECTIVOS NECESARIOS PARA QUE STA CUMPLA LOS

OBJETIVOS CONSTITUCIONALES EXPEDIENTE18.!1

DIPUTADA CARMEN GRANADOSFERNNDEZ DIPUTADO GUSTAVOARIAS NAVARRO PARTIDO

ACCIN CIUDADANA02/10/2012

Contiene el anlisis de las causas de la crisis de la CCSS, conclusiones yrecomendaciones generales as como un listado de resonsa!les con laenunciaci"n detallada de cada uno de los actos cometidos or lasersonas in#olucradas$


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2 de octubre de 2012 [INFORME MINORA PAC SOBRE EXPEDIENTE 18.201]

INDICE GENERAL

Conten!o"

Re"#$ene%et'o((((((((((((((((((((((()

P*e"ent+&,n(((((((((((((((((((((----------------10

I- Ante&e!ente"((((((((((((((((((---------------11

II- De"&*.&,n !e .*oe$+((((((((((((((((--1

III- ++34o"5 C+#"+" 6 e7e&to" !e + &*"" (((--(((((((-18

1. Dn9$&+ Po:t&+ n"tt#&on+(((((---(--------------------------21

%a in&erencia oltica en

esencia(((((((((((((----21'Cul (a sido el ael )ue (a &ugado la auditora internade laC$C$S$S*--------------------------------------------------------------------------------------2'Cul es el con+licto )ue eiste entre lo -!lico y lori#ado*---------------2;'Cul es el rol )ue (a tenido el Ministerio deSalud*---------------------------


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2. Ge"t,n A!$n"t*+t'+ 6 $=!&+((---(((((-((((---

Falta de0igitali.aci"n((((((((((((((((-----Ausencia delani+icaci"n((((((((((((((((-


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+@T:t#o"V+o*e"(((((((((((((((((((((((88

+-1 Presunto incumlimiento de la estrategia acti#a dein#ersi"n acordada or 4unta0irecti#a((((((((((((---(((((((((--88+-2 Con+lictos de inter5s en comit5 de in#ersiones de I3Mante la crisis((8;+-< Contro#ersial modi+icaci"n del Reglamento dein#ersiones de I3M((-;2+-? Presunta +alsedad ideol"gica en minutas del comit5 dein#ersiones(-------;+-> Ocultamiento o tergi#ersaci"n de in+ormaci"n6$$((((((((--;8

@ C*=!to".ote&+*o"((((((((((((((((((((-;;

IV- Re".on"+!+!e" 6 *e".on"+e"(-(((((((---(((((--102

V- Con"one" ((((((((((((((((---((--((-121

VI- Re&o$en!+&one"(((((((((((((((((((---12?

Aneo"((((((((((((((((((((((((((----12>

F#ente" Con"#t+!+"(((((((((((((((((((-((1


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Nuestro canto es solemne y vibrantees el himno de un mundo mejor,donde todos encuentran amparo

en la ley que les da proteccin.

Somos fuertes soldados modernosde una hermosa funcin nacional,que protege a los hijos del pueblo

ofreciendo el Seguro Social.

Por la Patria ms grande y hermosacon la fe que ponemos en ios,

el Seguro Social es grandiosogarant!a de un mundo mejor."

$no !e + C+%+ Co"t+**&en"e !e Se4#*o So&+ #e e" !e to!o"o" &o"t+**&en"e"-

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SIGLAS ACRNIMOS

CCSS Ca&a Costarricense de Seguro Social$

C/R Contralora /eneral de la Re-!lica$

FO0ESAF

Fondo de 0esarrollo Social y Asignaciones Familiares$

E07S Eediente digital -nico de salud$

INEC Instituto Nacional de Estadstica y Censos$

MINSA Ministerio de Salud$

OPS Organi.aci"n Panamericana de la Salud$CEM8CCSS Comisi"n %egislati#a Esecial Mita In#estigadora de la Crisisde la CCSS$

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RESUMEN EECUTIVO

%a Ca&a Costarricense del Seguro Social es el em!lema de solidaridad denuestra democracia$

0urante la d5cada de los 9:, la CCSS comien.a a eerimentar cam!ioscrticos no solo en t5rminos de sus cometencias sino de suscaacidades$ Por un lado, se modi+ica el modelo de atenci"n rimaria, enel tanto asa del Ministerio de Salud a la CCSS y or otro, se inicia elroceso de desconcentraci"n de las clnicas y (ositales$ 0urante todoeste eriodo, !a&o la resonsa!ilidad de los Presidentes Ra+ael ;ngelCalderon, 4os5 Mara Figueres y Miguel ;ngel Rodrgue., la instituci"nasumi" una serie de cr5ditos tendientes a consolidar la re+orma al sectorsalud, los cuales llegaron a alcan.ar una ci+ra suerior a los :

millones, ero sin dar los resultados eserados? entre las ra.ones )ueimidieron el cumlimiento de los o!&eti#os, se uede citar )ue en elgo!ierno de Calder"n Fournier no se trans+irieron totalmente losrecursos de la rectora ni del traslado del ersonal, en go!ierno FigueresOlsen de


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la!orales )ue lle#aran a un incremento sustancial del gasto ordinario dela CCSS, ero ira acomaado de indicadores negati#os comoaumentos en las listas de esera, reducci"n de las in#ersiones, menoscalidad de la atenci"n, etc$ Si !ien, en este eriodo se llegan a en+rentarlos e+ectos de la crisis econ"mica internacional, la cual conlle#" una

reducci"n en los ingresos eserados, lo cierto es )ue +ue un go!iernodesil+arrador )ue no tu#o la intenci"n ni el inter5s de #elar or lasosteni!ilidad +inanciera de mediano y largo la.o, y or el contrario,asumi" una actitud clientelista y comlaciente$

0urante dic(o go!ierno, se materiali.an tres grandes con+lictos deinter5s$

@$ El con+licto entre el inter5s -!lico y los intereses oltico8artidarios, el cual se logra con+irmar en la dinmica de oder a

ni#el de los tomadores de decisiones la Presidencia de laRe-!lica, la Presidencia E&ecuti#a de la CCSS, la 4unta 0irecti#a ylos gerentes, en donde los nom!ramientos se dan or a+inidadesolticoGartidarias y or lo )ue se (an generado comromisos deactuaci"n )ue (an #enido en detrimento del inter5s -!lico, ero)ue tam!i5n (an osi!ilitado )ue se encu!riera la crisisecon"mica$ Se comro!" )ue Eduardo 0oryan en la residenciae&ecuti#a lleg" a resionar a la 4unta 0irecti#a ara )ue tomaradecisiones sin +undamentos t5cnicos, con oco tiemo ara

anali.ar la in+ormaci"n, garanti.ndose el #oto de los miem!rosnom!rados or el Poder E&ecuti#o? )ue utili." el #oto de calidad entemas crticos con e+ectos er&udiciales a las +inan.asinstitucionales? )ue negoci" con los gremios limitando laosi!ilidad de decisi"n de la 4unta 0irecti#a$ Mientras, )ue a ni#elde las gerencias, se determin" +alta de idoneidad ara e&ercer elcargo, )ue son nom!rados ara ser o!edientes, y )ue ocultaron oalteraron in+ormaci"n t5cnica ara &usti+icar decisiones +inancierasy de in#ersi"n$ Huienes ocuan los cargos de mayorresonsa!ilidad, ya (an ocuado otros uestos y #an rotando en la

cadena de toma de decisiones, generando un crculo #icioso delealtades )ue contagia a distintos ni#eles de la organi.aci"n$

=$ El con+licto entre el inter5s -!lico y los intereses mercantiles, )uese inicia con la suscrici"n de con#enios y alian.as entre la CCSS yel sector ri#ado, incororando a clnicas ri#adas en la restaci"nde ser#icios a ni#el rimario, comrando ser#icios a emresas

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como radioteraia Ira.- en lugar de reali.ar las in#ersionesnecesarias ara reducir costos y me&orar la atenci"n? lo )ueosteriormente lle#" a un escenario en )ue las listas de eseraeulsan a los usuarios de la CCSS (acia el sector ri#ado, de!idoa )ue deli!eradamente se (an recortado los resuuestos de

in#ersi"n in+raestructura y e)uiosD, no se (a lani+icado !ien elrecurso (umano eseciali.ado )ue se necesita y los tiemosetraordinarios no (an +uncionado ara reducir la demanda deser#icios? adems, de )ue m5dicos en (orario la!oral con la CCSSreci!en acientes )ue son remitidos o se atienden en la consultari#ada$ odo esto a la #ista y comlacencia de las autoridadesinstitucionales, )ue a la #e. (an roiciado la eulsi"n de losasegurados (acia la medicina ri#ada$ %as listas de esera sonnecesarias ara alimentar el negocio ri#ado de la en+ermedad$

J$ El con+licto entre el inter5s -!lico y el inter5s gremial, se#islum!ra en las m-ltiles concesiones )ue la PresidenciaE&ecuti#a y 4unta 0irecti#a estu#ieron disuestos a dar coninsosteni!les aumentos salariales y el al.a en tres oortunidadesdel toe de la cesanta, esto con la +inalidad de generar lealtadesdentro de los gremios$ Igualmente, los di#ersos sindicatos,lantearon eigencias y generaron resiones so!re las +inan.asinstitucionales, sin acetar comromisos ara me&orar losindicadores y los resultados en la restaci"n de ser#icios$

Es claro, )ue la estructura central de la CCSS est oliti.ada, la toma dedecisiones centrali.ada y no (ay transarencia en la direcci"n mayor dela instituci"n, mientras )ue en los ni#eles in+eriores, (ay +eudos,+ragmentaci"n y d5!il coordinaci"n$ %a alta concentraci"n (a ermitido)ue se ocultara la realidad so!re las dimensiones de la crisis, y en loscasos en )ue +uncionarios (an denunciado o ad#ertido, (an sidoerseguidos$ Rige el secretismo como instrumento ara mantener elstatus )uo de esa dinmica de oder? or eso, cuando se (an reali.adoin#estigaciones diagn"sticasD so!re los ro!lemas de la Ca&a, (an sido

ara disimular los ro!lemas mayores en el go!ierno del e residentePac(eco la comisi"n nom!rada no lleg" a sentar resonsa!ilidades, conla in#estigaci"n solicitada en el /o!ierno de %aura C(inc(illa a la OPS noles ermitieron emitir recomendaciones, en la Comisi"n de la Asam!lea%egislati#a actual la dirigen los dos Partidos )ue (an go!ernado y (anlle#ado a la CCSS a la crisis, con los resultados de la 4unta de Nota!lesacetaron (acer un roceso de contrataci"n or idoneidad y terminaron

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contratando a los mismos desu5s de agar a una emresa ara )uedesarrollara la etaa de reclutamiento$ Pero adems, los "rganos decontrol tanto internos como eternos, (an sido c"mlices en disimular lagra#edad de la situaci"n, or un lado la Auditora Interna gener"in+ormes comlacientes )ue en muc(os casos seg-n ad#ierten

miem!ros de la 4unta 0irecti#a no se llegaron a conocer en el seno deese "rgano y desde el rinciio eran entregados a la PresidenciaE&ecuti#a )uien decida )ue lle#ar a la 4unta? or el otro, una Contralora/eneral de la Re-!lica )ue reali.a e#aluaciones 1e ost2 )ue noauntan a los resonsa!les? udo ad#ertir ro!lemas en cerca de >in+ormes, ero no tom" acciones ara e#itar las consecuencias actualesy, adems, gener" un criterio )ue (a imlicado un alto costo +inancieroara la instituci"n al modi+icar el mecanismo de de+inici"n de la deudadel Estado en lo relati#o a la atenci"n a indigentes$ Pero adems, en el

es+uer.o de desmantelar los ser#icios de salud, se le (a )uitado alMinisterio de Salud su rol de ente rector$

%o )ue (emos denominado la dinmica oltica y la in&erencia de lostomadores de decisi"n incluso de los "rganos de controlD (a agra#adola crisis de gesti"n administrati#aGm5dica y la situaci"n +inanciera de laCCSS$ Por un lado, se determinan ro!lemas recurrentes )ue siguen sinencontrar soluci"n +alta de digitali.aci"n, ro!lemas de lani+icaci"n,de+iciente gesti"n de la logstica y sistemas de comras, recortessistemticos ago ro#eedores, in#ersiones, +ondos rotatoriosD,

inadecuados comromisos de gesti"n, eceso de !urocracia, entre otros?todo lo cual, se (a traducido, en listas de esera a aos la.o, ende+iciente atenci"n y reducci"n de la calidad del ser#icio$ Por el otro, enlo relati#o a lo +inanciero, no se corrige el mal sistema de costos, elclientelismo en la oltica salarial y de emleo, no se reduce lamorosidad y (an ermitido )ue la CCSS sea la ca&a c(ica del Estado, alrenunciar al ago oortuno de las deudas del Estado, al ago deintereses or esas deudas y a la re#isi"n de los montos de dic(asdeudas? al ser la ca&a c(ica del Estado, lograron encu!rir una arteimortante del d5+icit del Poder E&ecuti#o y lo trasladaron a la CCSS, lo)ue la (a lle#ado a una situaci"n de etrema #ulnera!ilidad +inanciera yle reduce su caacidad de reali.ar una !uena gesti"n? a la CCSS laamarraron de manos$

Al aumentar la resi"n en los egresos con una oltica etensi#a degastos recurrentesD, sa!iendo )ue (a!an disminuido signi+icati#amentelos ingresos, al de&ar or +uera de la negociaci"n de la deuda del Estado

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los intereses, al acetar una reducci"n tan signi+icati#a del ago orconceto de atenci"n de indigentes, al acetar ttulos #alores comomecanismo de ago cuando la instituci"n re)uiere con urgencia deli)uide. ara cu!rir los asi#os de corto la.o )ue se (an incrementadosigni+icati#amenteD, se con+irma )ue no (ay inter5s or resguardar la

sosteni!ilidad de mediano y largo la.o de la CCSS, ero )ue adems,(ay un es+uer.o sistemtico or de!ilitar +inancieramente la instituci"n$Pero tamoco (ay inter5s de darle sosteni!ilidad en lo relati#o a larestaci"n de ser#icios, or)ue desde )ue inici" la re+orma del sectorsalud no se le (a dotado de los recursos )ue necesita? un e&emlo claro,es )ue a los Kositales les )uitaron recursos ara drselos a la atenci"nrimaria EBAISD, ero los EBAIS no logran reducir la demanda a ni#el(ositalario or)ue al contrario, (an contri!uido a una mayor demandade esecialistas, or lo )ue se tu#o el e+ecto contrario a lo eserado y no

se me&or" la caacidad de atenci"n$%a CCSS #i#i" un roceso de desconcentraci"n )ue ermiti" )ue crecierael aarato !urocrtico, ero no contri!uy" a me&orar la calidad de losser#icios ni los tiemos de resuesta? or el contrario, +acilit" el cam!iode un modelo (ist"ricamente solidario, uni#ersal y e)uitati#o (acia unes)uema mercantilista de la salud, en el cual se (a dado aso alde!ilitamiento de la seguridad social ara +omentar la medicina ri#ada$En esto, las autoridades de la CCSS (an sido rotagonistas &unto con laPresidencia de la Re-!lica, ero adems, (an rocurado la comlicidad

de los mandos medios y de algunos gremios$

El !iartidismo (a sido el art+ice del de!ilitamiento de la seguridadsocial, ya )ue (a sido un es+uer.o sistemtico e intencional ara+a#orecer a la medicina ri#ada$ Como lo seal" en su momento la0e+ensora de los Ka!itantes, este roceso de desmantelamiento de laCCSS inici" en @99L? ero, a lo largo de la in#estigaci"n, se logracomro!ar )ue la situaci"n se agra#a al unto de la crisis en el eriodo=::8=:@: y se sostiene or la actual administraci"n$ , aun)ue lasautoridades del go!ierno Arias Snc(e. y C(inc(illa Miranda niegan su

resonsa!ilidad, los (ec(os demuestran lo contrario$

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PRESENTACIN

El resente in+orme es el resultado de las in#estigaciones reali.adasdurante el transcurso )ue (a tenido la Comisi"n Esecial Mita )ue +uecreada con el +in de e#aluar e in#estigar las causas, resonsa!ilidades yresonsa!les de los ro!lemas de la Ca&a Costarricense de Seguro Socialy rooner las soluciones y los correcti#os necesarios ara )ue esta

cumla los o!&eti#os constitucionales asignados$%os o!&eti#os esec+icos de la Comisi"n +ueron lasmados de lasiguiente manera

@$ 0iagnosticar y anali.ar las rinciales causas de la crisis )uea+ecta el +uncionamiento y sosteni!ilidad de la Ca&a Costarricensedel Seguro Social CCSSD$

=$ 0eterminar las resonsa!ilidades y los e+ectos de las olticas,actuaciones y omisiones )ue (an incidido negati#amente en la

sosteni!ilidad, e+icacia y e+iciencia de los ser#icios de la CCSS$

J$ Sentar las resonsa!ilidades indi#iduales y recomendar lassanciones )ue corresondan en aego a los rinciios de de+ensa,racionalidad y roorcionalidad$

>$ 0eterminar, rooner y dictaminar las rouestas legislati#as,necesarias, as como recomendar al Poder E&ecuti#o, a la CCSS yotros "rganos -!licos las olticas re)ueridas ara el+ortalecimiento, sosteni!ilidad y me&ora en los mecanismos de

control, la e+icacia y e+iciencia de la seguridad social costarricense$

El resente documento constituye un con&unto de anlisis y aortes dedistintos actores de la sociedad ci#il )ue (an #isto y anali.ado laro!lemtica )ue en+renta la Instituci"n desde (ace ms de dosd5cadas$

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El erodo (ist"rico estudiado a!arca #arias administraciones anterioresa artir de las cuales se e#idencia la intencionalidad or trans+ormar elmodelo de solidaridad social )ue tiene la CCSS donde se conci!e a lasalud como un !ien -!lico ara asar a con#ertirlo en un sistema desalud mercantilista, donde la salud es conce!ida como un !ien

comercial$%a in#estigaci"n nos lle#" a lantear las causas en tres grandes gruosla crisis enrai.ada en la dinmica oltica, la crisis en la gesti"nadministrati#a y m5dica y la crisis en la administraci"n +inanciera$Aunado a estas crisis se encuentra un con+licto &urdico en+ocado en lo)ue se (a denominado la gran re+orma inconclusa del sistema de salud)ue a su #e. tiene su causa en la in&erencia eterna o de organismosinternacionales con )uienes nuestros mandatarios (an negociadom-ltiles cr5ditos sin )ue los costarricenses (ayamos #isto losresultados traducidos a la restaci"n de los ser#icios$

3alga acotar a)u )ue la rincial crisis )ue #i#e la CCSS y odramosdecir, el as en general, est anclada en la ausencia de #alores lo cualse eresa en la ausencia de articiaci"n, +alta de rendici"n de cuentasy transarencia$

I- ANTECEDENTES

'C"mo llega la Seguridad Social en Costa Rica a #erse reresentada enla Ca&a Costarricense del Seguro Social*

Antes de )ue aarecieran los seguros sociales tales como los conocemos(oy, las ersonas )ue no tenan la caacidad de agar or el cuidado desu salud rcticamente la o!tenan de la caridad -!lica$ Es la IglesiaCat"lica la )ue inicia la la!or de rotecci"n de sus +ieles en condicionesde recariedad, siendo secundada or los rotestantes y otras sectasreligiosas !a&o los rinciios de solidaridad (umana, donde los )ue mstenan de!an ayudar a sus r"&imos en condiciones de #ulnera!ilidad$

Al crecer la o!laci"n el n-mero de ersonas necesitadas +ueincrementando or lo tanto se (ace necesaria la inter#enci"n del Estadocuya o!ligaci"n es roteger a sus ciudadanos$ Se asa as de una #isi"nde caridad a una #isi"n de resonsa!ilidad estatal, )uien esta!leceinstituciones de !ene+icencia -!lica +inanciadas del todo o en arte orel Estado$

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En el mundo, Bismar en Alemania es )uien romue#e elesta!lecimiento el Seguro Social en el ao @J, luego le siguenInglaterra, 0inamarca y Suecia esta!leciendo las instituciones estatalesara atender las necesidades de sus ciudadanos$

Sin duda alguna, el Seguro Social es un mecanismo de re#isi"n social yla solidaridad es un #alor +undamental de los seguros de salud ya )uelos ms a#enta&ados econ"micamente aortan ara los )ue estn endes#enta&a? sin em!argo, esta no es una resonsa!ilidad eclusi#a de lasociedad en s misma y (a sido asumida or el Estado )ue la consagraen +orma de leyes )ue imonen una conducta de cooeraci"n entre losconciudadanos$

En nuestro as, la rotecci"n a los ms des#alidos se da!a al igual )ueen otros lares como caridad ri#ada, un r"&imo rotegiendo o aoyando

a otro ms des#alido )ue 5l$ Es con la creaci"n del Kosital San 4uan de0ios !a&o la %ey NQ =, del =J de 4ulio de @> )ue el Estado asume suresonsa!ilidad en materia de salud -!lica, lo )ue marca seg-nalgunos (istoriadores el aso de la caridad ri#ada a la caridad -!lica,dndose as el rimer aso a la seguridad social )ue !usc" roteger a lasociedad contra el riesgo de la en+ermedad, siendo la rimerareocuaci"n curar a los )ue esta!an en+ermos$

4os5 Mara Castro Madri., go!ernante de la 5oca, se re+iri" a la creaci"ndel (osital en los siguientes t5rminos 1)ue nuestros oderdantes no

nos digan un da (a!5is descuidado uno de #uestros ms urgentesde!eres, %A SA%70 PB%ICA6go!ernar es curar$ Por)ue go!ernarsuone conducci"n de (om!res (acia todos los rum!os de la ci#ili.aci"nen los camos de las ciencias, del arte, de la industria, del comercio, delculti#o de la tierra y de la elotaci"n de todas sus ri)ue.as, tareareali.a!le a !ase de salud )ue es caacidad, oder, resistencia y #alor2$

El asecto re#enti#o de la salud se de&" de lado, y no es sino (asta@9J= con la +undaci"n de la Su!8Secretara de Kigiene y Salud P-!lica)ue se emie.a a restar atenci"n en 5sta rea$

Posteriormente, el 0r$ Castro imuls" las 4untas de Caridad como losentes encargados de romo#er la salud en sus comunidades, siemre!a&o el mismo conceto de 4untas de Caridad P-!lica$ stas secon#irtieron luego en las 4untas de Protecci"n Social introduciendo elconceto de seguridad social como un de!er del Estado y de sus"rganos y no como una simle caridad$ A-n con los ro!lemas )ue se

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generaron de dulicidad de +unciones y de +inanciamiento, las 4untas deProtecci"n Social llenaron una etaa imortante del as en su a#an.ada(acia la rotecci"n de sus (a!itantes contra los riesgos )ue amena.anla salud$

%a indeendencia con )ue conta!a la Secretara de Salu!ridad, leermiti" concentrar es+uer.os en materia de salud re#enti#a, iniciandocamaas or medio de las 7nidades Sanitarias$

%a CCSSi nace con la %ey NQ @L en @9>@, antes de nuestra actualConstituci"n Poltica y se le encomienda administrar los seguros de lostra!a&adores$ 7n oco ms tarde esta %ey es modi+icada @9>JDetendi5ndose la rotecci"n de modo uni#ersal, solidario y e)uitati#o$Se instaura as or %ey NQ @L del == de Octu!re de @9>J, la instituci"nencargada de alicar el seguro social o!ligatorio$

%a Ca&a +ue conce!ida como una instituci"n aut"noma, enti5ndase )uetiene la caacidad de tomar decisiones ara el cumlimiento de sumandato sin la inter+erencia de otros oderes del Estado$

A sus L: aos de creaci"n, a la Ca&a Costarricense de Seguro social se le(an ido sumando una serie de resonsa!ilidades ara resguardar lasalud de la o!laci"n costarricense, as tenemos )ue a la +ec(aadministra los regmenes de salud y el de In#alide., 3e&e. y MuerteI3MD$

%a instituci"n se (a con#ertido en el !aluarte de nuestra democracia yreresenta el sentido de solidaridad del costarricense eresado en su%ey constituti#a, as como en la Constituci"n Poltica$

A continuaci"n, se eonen algunos acontecimientos )ue (an #enidoocurriendo en los -ltimos =: aos en la rincial instituci"n de nuestroEstado Social de 0erec(o$

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805cada de los 9:@$ Cam!io del modelo de atenci"n rimaria aso delMinisterio de Salud a la CCSS$

8En enero de @99>, durante la administraci"n del eresidente Ra+aelAngel Calder"n Fournier el as contra&o un r5stamo con el Banco

Interamericano de 0esarrollo BI0D, )ue +ue aro!ado mediante la %eyLJL>, u!licada en %a /aceta NQ@J de @9 de enero de @99>$ Montototal , (a!iendo ya iniciado la administraci"n deleresidente 4ose Mara Figueres Olsen, el as #ol#i" a endeudarse con

un r5stamo del Banco Internacional de Reconstrucci"n y FomentoBIRFD, )ue +ue aro!ado mediante %ey L>>@, u!licada en %a /aceta NQ=@ del @> de no#iem!re de @99>$ Monto total


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destinados ara la construcci"n de lanta +sica en 3alle de la Estrella yla reconstrucci"n del Kosital de %i!eria$

8En @99L, tam!i5n durante la administraci"n de Figueres Olsen searo!aron los Con#enios con Instituto Cr5dito de Esaa, Banco Bil!ao

3i.caya y CCSS, los cuales +ueron aro!ados mediante la %ey NQ LJde &ulio de @99L, u!licada en %a /aceta NQ@9, del =: de agosto de@99L, or un monto total de


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A manera de sntesis en materia de emr5stitos ara la CCSS, 1CostaRica inici" (ace dos d5cadas una re+orma institucional del sector saludara su adecuaci"n a los nue#os retos$ Esta Re+orma le cuesta al as,tan solo en r5stamos con los !ancos de desarrollo, una ci+ra )ue sueralos =>: millones de d"lares so!re los )ue (ay )ue agar intereses, y )ue

reducen la disoni!ilidad de +ondos ara otras acti#idades necesariasara el mantenimiento del Estado de !ienestar$2iii

%a crisis +inanciera internacional ocurrida en el =:: es otroacontecimiento )ue in+luy" en la situaci"n econ"mica del as y toda#areercute en las olticas institucionales$

Ca&a #ista desde antao como la 1Ca&a C(ica2 del Estadoi#$

No solo (a (a!ido in&erencia eterna de organismos internacionales enlas decisiones #inculadas con la oltica de salud en Costa Rica sino )ue

tam!i5n se (an e#idenciado las +alencias normati#as )ue ermiten )ueeista in&erencia oltica en la c-ula de la instituci"n e&ercida or artede los residentes de la Re-!lica )ue (an go!ernado nuestro as enlos -ltimos treinta aos$

8=::>$ El eresidente E&ecuti#o de la Ca&a Costarricense del SeguroSocial, Al!erto Saen. Pac(eco imulsa la A4en!+ e"t*+t=4&+ !e +C+%+ Co"t+**&en"e !e Se4#*o So&+ 200?J200)' )ue roonare+ormar el Reglamento del Seguro de Salud ara uni#ersali.ar laatenci"n del rimer ni#el EBAISD y co!rar los ser#icios de ni#eles

sueriores$8En el =::>, el eresidente de la Re-!lica A!el Pac(eco nom!r" laComisi"n In#estigadora de la Ca&a Costarricense del Seguro Social )ueestu#o integrada or el Ing$ Ra+ael Carrillo %ara, la %icda$ 0unnia C(ac"nC(a#arra y el 0r$ Al#aro Fernnde. Salas )ue sir#i" ara e#idenciarirregularidades ero sin sealar resonsa!les$

8No#iem!re, =::>8 Enero, =::$ 0urante la administraci"n deleresidente A!el Pac(eco y con el doctor Al!erto Sen. Pac(eco almando de la residencia e&ecuti#a de la CCSS, se ersigui" (asta el

e+ecti#o desido al Auditor Rodrigo Arias %"e. or (a!er euesto losresultados de su estudio so!re la situaci"n +inanciera de la CCSS en un+oro en la Escuela de Matemtica de la 7ni#ersidad de Costa Rica$

8%a sentencia enal del ediutado del P7SC y eresidente e&ecuti#o dela CCSS, Eliseo 3argas#i$

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8%a sentencia enal del eresidente Ra+ael ;ngel Calder"n FournierP7SCD#ii$

8Rati+icaci"n del ratado de %i!re Comercio CAFA, el L de octu!re de=::L )ue entr" a regir a artir del rimero de enero de =::9$

8%a salida de la eministra de Salud, Mara %uisa ;#ila, )uien resent" a

la Presidenta de la Re-!lica, %aura C(inc(illa, su renuncia al cargo or

tener di+erencias de criterio#iiicon ella y considerar )ue de!a ser su

cartera )ue dirigi" (asta el == de agosto de =:@@D, la )ue condu&era el

anlisis de la situaci"n +inanciera de la Ca&a$

8Kay )ue decir )ue desde (ace ms de #einte aos se (a!a #enidoroduciendo una crisis de ser#icios y de gesti"n as como una ola decorruci"n agra#ada )ue e#idencia!a una crisis de #alores )ue udoro#ocar la crisis +inanciera en la instituci"n$ Esta se deton" con lae&ecuci"n del Plan Escudo de la Administraci"n del e residente OscarArias Snc(e., a artir del cual se incrementaron no solo las 5rdidasecon"micas or transacciones e)ui#ocadas en ttulos de la instituci"n y!a&a de intereses crediticios sino tam!i5n or los gastos ecesi#os ensalarios y nue#as contrataciones o!#iando estudios t5cnicos )uead#ertan la situaci"n crticaD )ue #inieron a engrosar la lanilla de lainstituci"n$ %a estrategia de Plan Escudo estu#o encaminada a osonerlos e+ectos de la crisis unos cuantos aos y tirarle las consecuencias a lar"ima Administraci"n, la cual tendra solo dos caminos disminuir el

gasto -!lico incluyendo lanilla #a recortes o desidosD o esta!lecerms o nue#os imuestos, lo )ue ondra en mayor riesgo la acti#idadecon"mica del as$0e acuerdo con el eresidente Oscar Arias Snc(e., el P+n E"!oa+ectara al Sector P-!lico al ordenarle aumentar el n-mero deemleados y tam!i5n a las arcas de la CCSS al lantear una amliaci"nde la co!ertura del Seguro de Salud (asta or meses, tal y como lolante" en el siguiente etracto de dic(o documento

Se&to* .H&o-En #ista de la crisis, este ao el sector -!licore+or.ar su +unci"n emleadora, destinando alrededor del T del

roducto interno !ruto a in#ersi"n$ 6D Construiremos un total de@:: EBAIS y 9 CEN8CINAI$6DSin em!argo, y a esar de estas medidas, es ro!a!le )ue eldesemleo aumente en los r"imos meses, or muc(o )ue noses+orcemos en e#itarlo$ Es or eso )ue estaremos rearados ara!rindar asistencia a las ersonas )ue )ueden cesantes$ 0esde elinicio de esta Administraci"n, dimos a conocer una acci"n )ue en

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a)uel entonces no era tan necesaria, ero )ue (oy resulta crucial$Mediante una re+orma reglamentaria, la Ca&a Costarricense deSeguro Social amli" el la.o de co!ertura del Seguro de Salud aa)uellas ersonas )ue (an de&ado de la!orar, ara )ue durante meses desu5s de a!andonar sus emleos, tanto ellos como sus

+amilias contin-en cu!iertas or el seguro ara el cual coti.aron,mientras se u!ican en otro uesto de tra!a&o$ Anteriormente, esamedida se etenda a s"lo J meses$2i

8%a renuncia del e#iceministro de salud Mauricio 3argas )uien (a!arenunciado &unto con la eministra ;#ila y luego se ostul" ara ocuarel cargo de /erente en la CCSS )ui5n luego de (a!er sido nom!radotu#o )ue declinar al conocerse una denuncia en su contra orencontrarse moroso con la seguridad social en er&uicio de la instituci"n)ue retenda dirigir y de los intereses de todos los costarricenses$

8%a residenta %aura C(inc(illa mani+est" en relaci"n con la crisis de laCCSS en el eri"dico %a Naci"n y en la red social Uiter, el @> de &uliode =:@@D, )ue no e" "# e"to #"&+* .+e"$ Induda!lemente,!a&o esa lnea de ensamiento esgrimida or la 1Primera Ciudadana2 noodemos eserar muc(o ni )ueda muc(o )ue decir en relaci"n con elroceder irregular a lo interno de la instituci"n ues, desde arri!a, nadieles #a a edir cuentas y la elcula se reite en la 1cadena de +a#ores2(acia a!a&o$

KC,$o "#*4e + &o$",n e".e&+ $t+

8 El Plenario de la Asam!lea %egislati#a aro!" el @ de &ulio de =:@@,or unanimidad de los #otos resentes, re#io de!ate, la ideaimulsada or la +racci"n del Partido Acci"n Ciudadana PACD y acord"or moci"nicrear una comisi"n esecial, )ue naci" !a&o el eediente@$=:@, con articiaci"n de la sociedad ci#il, ara in#estigar 1las causasy resonsa!ilidades de los ro!lemas de la Ca&a Costarricense de SeguroSocial2$ Adems, el nue#o "rgano de!er rooner en el t5rmino decuatro meses, )ue desu5s se (an #enido rorrogando en ra."n de lacantidad de in+ormaci"n y la necesidad de redactar nue#as iniciati#as de

ley ara aortar 1las soluciones y los correcti#os necesarios2$

%a comisi"n, iniciati#a de la diutada Carmen /ranados Fernnde. y suscomaeros y comaeras de +racci"n, +ue resaldada or todas lasagruaciones olticas reresentadas en el Congreso$ %a comisi"n estintegrada or nue#e diutados y diutadas, )uienes udieron nom!rar

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1asesores eternos de reconocida (onora!ilidad y amlio conocimientode la seguridad social, en reresentaci"n de la sociedad ci#il2$

En la comisi"n (an articiado J reresentantes del artido %i!eraci"nNacional y = de Acci"n Ciudadana$ %a 7nidad Social Cristiana, el

Mo#imiento %i!ertario y Accesi!ilidad Sin Eclusi"n, as como una de las+racciones uniersonales, tienen @ reresentante$

0esde el =@ de &unio de =:@@, la diutada /ranados Fernnde. rousola creaci"n de una comisi"n esecial mita con el o!&eti#o de +ortalecerel sistema nacional de salud y la seguridad social costarricense, cuyoilar es la CCSS$ A esar de ello, el go!ierno tard" muc(o en reconocerla crisis de la Ca&a$

8El control de la residencia de la Comisi"n +ue otorgado or los

miem!ros del P%N, M% y PASE al 0iutado Socialcristiano ValterC5sedes, a sa!iendas de )ue 5l reresenta a uno de los dos grandesartidos olticos cuyos go!iernos (an sido resonsa!les de la situaci"nde crisis )ue en+renta la CCSS$

II- DESCRIPCIN DEL PROBLEMA

KPo* #= + CCSS e"t9 !=

El ro!lema +undamental )ue se a!orda en esta in#estigaci"n es elde!ilitamiento intencional del modelo de Seguridad Social de la CCSSara +a#orecer la emresa ri#ada dedicada a la restaci"n de ser#iciosde medicina ri#ada$Esto se (a #enido +acilitando a tra#5s del secretismo y la ineistencia demecanismos e+ecti#os y reales de rendici"n de cuentas a la ciudadana,de con+ormidad con lo esta!lecido en los artculos 9 y @@ de nuestraConstituci"n Polticaii$

Pero, desde nuestra es+era ciudadana, tam!i5n (emos cado en el &uegodel silencio c"mlice )ue +a#orece los intereses de )uienes (a!lan y nosimone el de!er de callar a cam!io de reci!ir una me&or y ms ridaatenci"n, en er&uicio de nuestros conciudadanos$ Se trata de una l"gicaer#ersa )ue +a#orece la construcci"n de argollas en todos los m!itosde la Ca&a y se con#ierte en el -nico mecanismo e+ecti#o aragaranti.arse el acceso y la atenci"n oortuna a los ser#icios de salud-!lica$

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%a resonsa!ilidad ciudadana imlica una acci"n de edir cuentas,cortar cadenas y argollas, y no solo eserar a )ue las autoridades )ueestn al mando de la instituci"n nos digan )u5, c"mo y d"nde estn(aciendo or y ara los intereses de los asegurados$A esto se a-nan una serie de con+lictos )ue mantienen a la instituci"n

secuestrada or intereses contrarios al inter5s -!lico )ue estreresentado or los aseguradosiii$Estos con+lictos )ue se mencionan (an sido euestos or lasorgani.aciones sociales y son los siguientes

Con+licto entre el inter5s -!lico y los intereses oltico8artidarios$ Pri#an los criterios 1oacos2 en la cadenilla denom!ramientos y se nota el crecimiento del cororati#ismo de5lite )ue auesta a la conceci"n de la salud como un !ien deconsumo y no como un !ien -!lico, or ende, #en en laen+ermedad oortunidades de negocioD$

Con+licto entre el inter5s -!lico y los intereses mercantilesde la medicina ri#ada$ Emresariales nacionales ytransnacionalesD$ Con+licto entre el inter5s -!lico y el inter5s gremial$

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III- ALLAZGOS5 CAUSAS EFECTOS DE LA CRISIS

1- DINMICA POLTICA INSTITUCIONAL EN LOSTOMADORES DE DECISIONES

La cadena de favores dentro del crculo de poder en la CCSS, de la cual se han servido los actuales gerentes, debe romperse de una vez.

Carmen Granados Fernndez. Comunicado de !rensa, "# febrero de "$%".

%a autonoma de la CCSS est reconocida a ni#el constitucional y en su%ey Constituti#a, )ue le otorgan la administraci"n y go!ierno de losseguros sociales, or lo )ue tiene la otestad de reglamentar losasectos +undamentales de los seguros sociales en lo )ue estimenecesario ara su adecuado +uncionamiento$ Sin em!argo, se o!ser#a

)ue no solo (ay dinmicas de toma de decisiones al interno )ue re#elancon+lictos de inter5s, sino )ue la relaci"n con el Poder E&ecuti#o, (aconlle#ado a )ue se adoten decisiones )ue er&udican la sosteni!ilidad+inanciera de la instituci"n as como su caacidad de e&ecuci"n, incluso#iolentando la autonoma institucional$

Sin em!argo, se (ace notar la eistencia de centrali.aci"n en la toma dedecisiones, desin+ormaci"n y resi"n a la 4unta 0irecti#a ara la toma dedecisiones or arte de las gerencias centrales, ro!a!lementesiguiendo lineamientos oltico8artidistas y tam!i5n gremialistas$

En el ni#el de la direcci"n suerior, se u!ica la 4unta 0irecti#a y laresidencia e&ecuti#a )ue es arte de dic(o "rgano colegiado y )uetiene a su cargo = +uncionarios y 9= unidades asesoras$ En el ni#el de+iscali.aci"n y control se u!ica la auditoria con @=> +uncionarios,mientras )ue en el ni#el gerencial, la CCSS tiene gerencias M5dica>J$9L +uncionarios ms @$>>L en o+icina centralD, +inanciera @$J@+uncionarios y 9 en sede centralD, Administrati#a L +uncionariosD,%ogstica 9J> +uncionariosD, In+raestructura y tecnologa 9

+uncionariosD y Pensiones J9 +uncionariosD$ Adems, la instituci"n tienecerca de J=L unidades e&ecutoras, L en el Seguro de I3M, J=: en elSeguro de Salud$

So!re la estructura #igente, la C/R (a concluido )ue la estructuracentral est oliti.ada, es esada y su!utili.ada, adems de )ue eiste

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dulicidad en las estructuras administrati#as y )ue no (ay claridad enlas cometencias de los "rganos desconcentrados, en esecial en lorelati#o a los roles &err)uicos y el ni#el resoluti#o$ Igualmente,ad#ierten )ue (ay tendencia a centrali.ar, +uerte in&erencia de o+icinascentrales, ero con (ositales )ue +uncionan como +eudos y no acogen

las directrices de la &erar)ua central$ En corresondencia, la Comisi"nde Eertos untuali.a )ue se (a roducido un aumento rido deln-mero de gerencias, uestos de direcci"n y &e+aturas, lo )ue (agenerado dulicaciones de +unciones? ero adems, ad#ierte )ue laocuaci"n de esos cargos se dan or eriodos rolongados, (ayr"rrogas y alterna!ilidad en el e&ercicio del cargo de gerentes,su!gerentes y mandos medios, sin )ue eista concurso$ Incluso, sealan)ue $#&+" .e*"on+" !e +" #e t*++%+n en o7&n+" &ent*+e""on .*o7e"on+e" en &en&+" $=!&+" o #e n&*e$ent+ o"

&o"to" 6 no .*e&"+$ente $e%o*+ + e7&en&+- 3inculado a estero!lema de la alterna!ilidad de uestos o la ocuaci"n rolongada, esimortante anali.ar el criterio de la 0ra$ Martne. )ue reconoci" )ue+rente a rocesos imortantes de la CCSS se tiene .e*"on+"+$+**+!+" .o* #n+ &+!en+ !e 7+'o*e" #e no e" .e*$te tene*&*te*o" t=&n&o" n!e.en!ente"( e te$+ e" + #=n e !ee +4ente e +&&e"o + o" .#e"to" .+*+ +&e* &o"+" #e + +4#en e'+ + +7e&t+*(-

En relaci"n con la centrali.aci"n de las decisiones, la Asociaci"n de0irectores M5dicos J: de no#iem!re, =:@@D seal" )ue a estasdirecciones no se les articia en el nom!ramiento y de+inici"n dela.as, en la asignaci"n o recortes resuuestarios, en la de+inici"n delas olticas y estrategias en materia de restaci"n de ser#icios, en lascomras de medicamentos ni en la aro!aci"n de las disoni!ilidades ytamoco se les llama a las negociaciones gerenciales )ue imactan loscentros de salud$

%a Comisi"n de Eertos es clara en sealar )ue (ay +ragmentaci"n,d5!il coordinaci"n y alta comartimentaci"n del tra!a&o a ni#el centralen reas cla#es como la lani+icaci"n, los sistemas de in+ormaci"n yadministraci"n? lo )ue coeiste con la gran comle&idad ara determinarresonsa!ilidades y omisiones en la gesti"n, ausencia de lani+icaci"n ye#aluaci"n de los rocesos de tra!a&o, )ue a su #e. se re+le&an en la

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toma de decisiones$ As, mencionan los ro!lemas de articulaci"n ydelimitaci"n entre las la!ores y resonsa!ilidades de la /erencia M5dicay Administrati#a$ Esta concentraci"n en o+icinas centrales, tam!i5n sere+le&an en el ni#el de gasto )ue a!sor!e &unto con sus unidades deaoyoD y )ue est muy or encima del T )ue esta!lece la ley

constituti#a de la instituci"n en su artculo J>$ En co(erencia con estesealamiento de los Nota!les, la 0ra$ Martne. Fran.oni untuali." en lacomisi"n in#estigadora, )ue aun se en+renta el ro!lema de losresuuestos (ist"ricos y la +alta de tra!a&o en red, lo )ue (ace )uecada rea tra!a&e or su roia cuenta genera ro!lemas en la gesti"ninstitucional y en la restaci"n de los ser#icios$

So!re este mismo tema, la Asociaci"n de 0irectores M5dicos y

Administradores de Kositales de la CCSS ad#irti", en el seno de lacomisi"n in#estigadora, )ue no artician en la comra demedicamentos ni en la aro!aci"n de disoni!ilidades m5dicas, noartician en las negociaciones gerenciales con los sindicatos )ueimactan en las unidadesD, no tienen inter#enci"n en la creaci"n dela.as? adems, aclaran )ue en este momento se les asigna elresuuesto el cual no es negociadoD e incluso ueden asignarles cosas)ue no esta!an dentro de las rioridades )ue de+inieron? y tamocoasumen resonsa!ilidad en la 1+alta de medicamentos y las suuestas

irregularidades )ue (a (a!ido en la comra de medicamentos, or)ueeso no asa or nuestras manos2, al unto de )ue esera!an )ue con lacreaci"n de la gerencia de logstica 1esos ro!lemas de medicamentos yno solo de medicamentos, sino de otra serie de insumos, se sol#entara,ero seguimos igual, rcticamente nos (an +altado asirinas,diur5ticos, acetamino+en, cosas tan elementales2$

En t5rminos de la creaci"n de la.as, Pa!lo Sauma en su comarecenciaen la comisi"n, como miem!ro de la comisi"n de nota!les y en sucondici"n de e miem!ro de la 4unta 0irecti#a, seal" )ue laresonsa!ilidad de los nom!ramientos es de la administraci"n y aclara)ue los estudios son resonsa!ilidad de distintas direcciones y )ue 1laadministraci"n decide igual )ue en cual)uier emresa6 d"nde senom!ra y )u5 tio de ro+esionales? a nosotros nos llega!a la lista de lagente )ue se i!a a nom!rar y se aro!a!a con el resuuesto, ero eso#ena +irmado or los gerentes y los directores2$

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En lo )ue resecta a la 4unta 0irecti#a, se o!ser#a c"mo algunosdirecti#os como el mismo Sauma y /utierre., denunciaron )ue lain+ormaci"n se les resenta!a sin su+iciente tiemo ara )ue udiera ser

anali.ada y )ue se les someta a tomar decisiones !a&o resi"n$ aun)ue ara el directi#o re&os %o!o, la in+ormaci"n era aro!ada yreconocida como !uena, al ser resentada or los gerentes y t5cnicos,ara el directi#o Adol+o /utierre., dic(a in+ormaci"n no era con+ia!le, taly como lo de&aron #er en la Comisi"n In#estigadora$ Incluso, 4orgeC(a#es, ermite con+irmar )ue la in+ormaci"n a destiemo era unmecanismo ara generar resiones en la toma de decisiones$ Estoscriterios, tam!i5n se ueden corro!orar con lo sealado en el acta =Jdel =9 de mayo del =::, cuando se ad#erta )ue no tenan tiemo araestudiar los documentos dado 1el corto tiemo con el )ue se (aentregado$ ienen )ue tomar decisiones de alguna manera, !a&oresi"n, y su&etas a una resentaci"n )ue no necesariamente coincidecon el +ondo del asunto o no incluye temas, los asuntos ya #ienennegociados2, seg-n indica Sauma, o como seala /utierre. 1arecierase (a con#ertido en una rctica, el sentido de cuando los asuntos sonimortantes, se le resentan con muy oco tiemo y !a&o resi"n, (ay)ue tomar decisiones2$ Incluso, alega el e directi#o Al#arado Ri#era )ue1la in+ormaci"n eme." a tener sesgos )ue nos reocua!an y )uenosotros insistamos en )ue tenamos )ue tener transarencia a la (ora

de la resentaci"n de los in+ormes$ Muc(as #eces encontr!amoserrores )ue salan a simle #ista y reclam!amos or ellos2$

En lo )ue resecta, al +undamento t5cnico ara la toma de decisiones,en el acta NQ :L del @ de mayo de =::, y en relaci"n con el rol de la0irecci"n Actuarial, los directi#os de ese momento, cuestionan lao!ligatoriedad de tomar en consideraci"n el criterio de la direcci"nsealada, e incluso, de&an sin e+ecto Wtemoralmente8 el acuerdo re#io

de trasladar a esa instancia de la Presidencia E&ecuti#a, a la /erencia dePensiones$ Incluso, cuestionan el )ue los actuariales, (ayan mostradocriterio contrario al acordado or la 4unta 0irecti#a y se cali+ica como unacto de irre#erencia en relaci"n con las olticas de la CCSS, ara lo cualcita e&emlos como la re+orma al Seguro de In#alide., 3e&e. y Muerte, la4u!ilaci"n anticiada y el ratado de %i!re Comercio con Estados 7nidos$Cuando se tom" la decisi"n de trasladarla ara )ue no deendiera

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&err)uicamente de la Presidencia E&ecuti#a, +ue or)ue considera!an)ue esto le da!a mayor indeendencia o le )uita!a control, sinem!argo, Eduardo 0oryan contri!uy" a la re+lei"n ara )ue no sealicara el acuerdo, y siga !a&o su deendencia con lo cual logra!a tenercontrol so!re esta rea tan imortante de la instituci"n, lo cual odra

(a!er incidido en la osi!ilidad de )ue se alteraran los estudios en lorelati#o a la cesanta$ Es imortante notar, )ue la 4unta 0irecti#a le idea la 0irecci"n 4urdica )ue le in+orme si los criterios de los actuarialesson #inculantes o si ueden seararse de los mismos$ 7na situaci"nseme&ante, )ue re+le&a rocesos de toma de decisiones sin +undamentot5cnico, se dio en el acta NQ @= del de setiem!re del =::L, cuandoconsultan a la misma direcci"n &urdica so!re )ue de!en (acer con losin+ormes de auditora eterna si de!en reci!irse o aro!arseD y culesson los alcances legales de reci!irlos o conocerlos$ 0ic(a situaci"n se

agra#a, cuando se logra determinar )ue la 4unta 0irecti#a del eriodo=::=8=:: (a!a tomado la decisi"n de no articiar al auditor en lasreuniones de ese "rgano colegiado y or ello, la siguiente 4unta 0irecti#a#ena sesionando sin el aoyo de la auditoria, seg-n se con+irma en elacta :J, artculo @L? y dic(a situaci"n se corrige (asta el == de &uniodel =:: en donde se in#ita al auditor a ser arte de las sesiones de la4unta$ Pero adems, (ay )ue agregar, )ue seg-n seal" el directi#o/utierre., el auditor no traslada!a los in+ormes a la 4unta 0irecti#a, sinoa la Presidencia E&ecuti#a$

Esta relaci"n con los "rganos t5cnicos, se agra#a con el (ec(o de )ueseg-n las ad#ertencias (ec(as or di#ersos directi#os, se logracon+irmar )ue se les somete a la toma de decisiones !a&o resi"n, de tal+orma )ue se les (ace conocer, or arte de la Presidencia E&ecuti#a,asuntos en el mismo da de su #otaci"n$ Algunos e&emlos se uedencon+irmar en las actas de la 4unta 0irecti#a, como en el caso del acta:9 cuando el directi#o re&os seala )ue no le gusta #otar sin conocerlos temas en esecial cuando son de tanta trascendencia y se les

resenta el mismo da ara ser #otados como sucedi" con la 1PolticaInstitucional de Kosital Seguro2$

LA INERENCIA POLTICA EN ESCENCIA

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No se deben administrar, ni conducir instituciones consecretismo."#ar!a $uisa %vila. &'ministra de Salud. (nforme de

fin de gestin.$a direccin superior de la institucin es nombrada en sus puestos

mediante criterios opacos. )ra. *uliana #art!ne+ Paulo Sauma y

-ernando Naranjo$a injerencia pol!tica no solo ocurre en la //SS sino que e'iste endistintas instituciones del &stado y es ejercida de distintas maneras.'iv

Adems de los tres con+lictos de inter5s auntados en el ro!lemain#estigado eiste un con+licto ms re+erido a la in&erencia eterna )uees de larga data$ Este es el con+licto )ue eiste entre el inter5s nacionaly los intereses de los !ancos internacionales y emresas transnacionales)ue (an #enido a restar dinero a cam!io de reali.ar re+ormas 1dea#an.ada2 ara montarnos en la olaD en nuestro sistema de salud, elcual nos (a trado enormes 5rdidas al as y casos de corruci"n

oltica al ms alto ni#el dos eresidentes de la Re-!lica condenadosor delitos enalesD$

%a (istoria de la in&erencia oltica eterna y el !enelcito de nuestrosgo!ernantes de turno ara +a#orecer intereses ri#ados (a sidoeuesta or #arios ciudadanos )ue (an #isto el caminar de lainstituci"n tal y como lo e#idencia, claramente, el m5dico costarricense0r$ /uido Miranda, en el siguiente etracto literal )ue nos remonta a+inales de los : y rinciios de los 9:

1%a crisis del etr"leo tra&o otros cam!ios$ 6D3imos aarecernue#os concetos en la economa de los ases del Continente y

las normas de aoyo de los organismos +inancieros regionales elcam!io de la +unci"n del Estado, )ue en los ases en desarrollo(a!a sido su rincial motor$ A(ora se trata!a de o!tener 1unEstado e)ueo, #igilante y regulador de un sector ri#adosustituti#o2$ %os resuuestos de los Ministerios de Salud, aracomen.ar, comen.aron a ser reducidos, ara )ue la necesidaddesarrollara el sector ri#ado, aun)ue tu#iera )ue ser agado del!olsillo del usuario$ Pero ara nosotros la sorresa +ue mayor al ordecir al dictador Pinoc(et 1la salud es un derec(o, ero (ay )ueagarla2, e iniciar el desmantelamiento del Ser#icio Nacional deSalud, ara darle aso a los ser#icios ri#ados, reresentados or

las Isares y el r5gimen solidario de ensiones, sustituido or lacuenta indi#idual del tra!a&ador, )ue se retira con lo )ue a(orre,indeendientemente de cundo se le termine$ O!tu#imosautori.aci"n al Presidente Arias ara iniciar una camaa dein+ormaci"n so!re el riesgo de des+inanciar el r5gimen de I3M de laCa&a, )ue solo cu!re a la mitad de una o!laci"n )ue ya tieneasegurados or lo menos : aos de #ida$ Kasta reartimos undomingo, como una inclusi"n en los eri"dicos, una coia del

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Reglamento de I3M$ So*.*en!ente$ente o" #e e'+nt+*on+ *e""ten&+ 7#e*on o" "n!&+to" #e no +&e.t+*on$o!7&+* e 2> !e o" "++*o" #e e" e $"$o.o*&ent+%e #e "e +.o*t+ !e"!e 1;? +n!o "e +*, e*=4$en 6 e t*++%+!o* ten:+ #n+ e.e&t+t'+ !e '!+ !e

>0 +o"$ XCuando (aya )ue elicar dentro de alg-n tiemo lasreducidas ensiones, no (a!r las #oces )ue en otros momentossonaron muy sonorasY$ 0ecidimos y de com-n acuerdo con la7ni"n M5dica Nacional y el Ministerio de Salud, reali.ar unseminario de J das, ara lantear los t5rminos de la Re+orma delSector Salud$ Fue uno de los rimeros ases del Continente enroonerse esta necesidad, a-n antes )ue los OrganismosInternacionales lo (icieran en otros ases$ Se lograron losresultados eserados y se organi." una Comisi"n Esecial )ueinici" sus tra!a&os en lo )ue ya +ue la administraci"n del PresidenteCalder"n Fournier$ Para Mar.o de @99J, )ued" listo el royecto de

Re+orma, )ue de+ini" 9 e&es +undamentales @$8 Funcionalidad dela Rectora en manos del Ministerio de Salud? =$8 Readecuaci"n dela CCSS y de su modelo de atenci"n? J$8 Nue#os modelos deatenci"n? >$8 Financiamiento del Sistema de Salud? $8 Sistema desuministros? $8 0escentrali.aci"n y Atenci"n Primaria? L$8 rasladoRiesgos Pro+esionales? $8 Formaci"n de Recursos Kumanos? 9$8Ela!oraci"n de un Plan Maestro conductor$ Es claro )ue la mayorarte del tra!a&o )ue corresonde a reorgani.aci"n y tra!a&ointerno? otra arte odra re)uerir +inanciamiento adicional$ Sinem!argo, todo el royecto se +ue ara Vas(ington y ara Fe!rerode @99>, #ol#i" ligado a un r5stamo de >= millones de d"lares del

BI0 y ara Setiem!re de ese ao se aro!" otro or == millones ded"lares con el Banco Mundial, )ue contena millones de d"laresara agar consultoras$ como estos Organismos re)uieren lainstalaci"n de una O+icina E&ecutora del Proyecto ara e#itar loscontroles de gasto disuestos or cada as, en #e. de entregar elroyecto de Re+orma a una Comisi"n Esecial, o adscri!irla alMinisterio de Salud ara resaldar su rectora, se la adscri!i" a laPresidencia E&ecuti#a de la Ca&a$ el as #io dulicarse el n-merode /erencias y gastar un r5stamo tras otro, con recios ycomisiones actadas, (asta el unto )ue en el r5stamo or J=millones de d"lares llamado Finland5s, la oeraci"n +ue cali+icada

de tan con#eniente y as se &usti+ic" ante la Contralora ara )ue laCa&a aortara de su atrimonio los casi millones de d"lares$ A la+ec(a se comletan =9: millones de endeudamiento y creo )ue(ay coincidencia en )ue lo endeudado es muc(o ms de loo!tenido, en )ue lo )ue el as tiene )ue agar es muc(o ms delo )ue logr", en )ue el de!ilitamiento del sistema de SeguridadSocial y el grado de +rustraci"n de sus emleados y usuarios,acomaado de una sistemtica roaganda negati#a y

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desrestigiante, udiera ser el mecanismo inductor ara )ue elcanto de sirenas del sector ri#ado cada #e. se (aga ms +uerte ycon#incente$ Son #isi!les y +uertes sus rearati#os de amliaci"nde lanta +sico, de nue#os centros de atenci"n y en el -ltimotiemo, de un ratado de %i!re Comercio )ue contemla la

aertura de los monoolios estatales, ara )ue comitan con losser#icios -!licos$ Lo *o"o e" #e +4#no" .+*e&en"o*.*en!e*"e +n!o + 'e*!+! e" #e e"to 7#e +n#n&+!o+ .+:" !e"!e 1;8;- E #e ten4+ !#!+ #e e+ e &+.:t#o&o**e".on!ente !e + &to e "4#ente .9**+7o5 L+$e!&n+ en Co"t+ R&+ *e#e*e #n n'e nte*$e!o !e"e*'&o" !e "+#!(7n+n&+!o .+*&+$ente .o* + C+%+ .o*e%e$.o &on e >0 !e o #e "e .+4+ o6 .o* &on&e.to !eEn7e*$e!+! 6 M+te*n!+! !e + ot+ o*e*o .+t*on+- E.9**+7o e"t9 to$+!o !e *o A PROGRESO POR LALIBERTAD !e E.*e"!ente L&- M4#e A- Ro!*:4#e3- Para

)uienes (emos recorrido todo este largo camino, la ersecti#a+utura de la Ca&a Costarricense de Seguro Social, as como otrasentidades y ser#icios so!re los )ue el as estructur" su desarrollo,satis+actorio en muc(os asectos$ endr )ue (acerse unade+inici"n ronta, ues su ine+iciencia es su eor enemigo$ Eltiemo y la eeriencia nos dar oortunidad ara decidir entredeurar y +ortalecer el sistema solidario, o )ue cada )uien aguede su !olsillo la atenci"n m5dica y la ensi"n )ue reci!a$2#

Su!rayado y negrita no son del originalD$

%a in&erencia oltica a lo interno de la instituci"n se (a #enido

e&ecutando a artir del acto de nom!ramiento del ms alto cargo en laCCSS a esar de la incomati!ilidad legal eistente, la cual (a sidoo!#iada mediante su!ter+ugios &urdicos$ As es como se omiten lasro(i!iciones esta!lecidas en el artculo L de la %ey NQ @L, ara nom!raremleados -!licos )ue la!oran en la CCSS, en los cargos dePresidencia, 4unta 0irecti#a y /erencias$

Con el trmite del Plan Escudo de la Administraci"n Oscar Arias Snc(e.se udo e&emli+icar c"mo (a +uncionado la in&erencia del PoderE&ecuti#o en la CCSS$

Seg-n el Ministro de Kacienda, Fernando Kerrero, la Autoridadresuuestaria tena la orden de darle emleo a )uien se lo idiera en elsector -!lico=$

= Corrales Huesada, 4orge? 4imene. Rodrgue., Ronul+o? Muo. /ir", 4uan$1%ecciones de res /randes Crisis Financieras2$ ANFE$ Primera Edici"n, San

4os5, CR$ =::9$ Pg$

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0urante el trmite de la Comisi"n Esecial Mita )ue in#estiga la CCSS,la diutada del PAC, Carmen /ranados Fernnde., le regunt" a la/erente 0inora( /arro lo siguiente 1En diciem!re del =:@: otra #e.,usted en su condici"n de /erente Inter#entora de la /erencia dePensiones y Coordinadora del Comit5 de Cr5ditos, solicit" criterio al

licenciado %uis /uillermo %"e. 3argas, 0irector Actuarial y Econ"mico,ara incrementar en = untos orcentuales la tasa de inter5s de loscr5ditos (iotecarios, )ue otorga el Seguro de I3M a los asegurados,'uede usted indicar cul reglamento o normati#a la +aculta!a a usted asolicitar tal criterio* As mismo, 'odra usted indicar cul reglamento onormati#a +acult" al licenciado %"e. 3argas a emitir tal criterio*2

Ella resondi" )ue +ue 1un decreto de la Re-!lica donde dice )ue elPlan Escudo dura = aos, del =:@:, erd"n, de la +ec(a )ue yo entr5 adiciem!re del =:@: ya esos dos aos se cumlan, entonces est!amoscumliendo con el decreto de la Re-!lica y (a!a un acuerdo de 4unta0irecti#a$ %o )ue se (i.o +ue alicar el decreto del Plan Escudo$2#iSeg-n0inora /arro, la decisi"n de incrementar las tasas de inter5s en = untosorcentuales de los cr5ditos (iotecarios )ue otorga el seguro de I3M alos asegurados, se tom" con !ase en un 1criterio t5cnico, )ue (ay )uealicar or el decreto )ue termina!a en el =:@:2$

En otra comarecencia donde estu#o la anterior /erente M5dica RosaCliment, un diutado le regunt" so!re la oltica de emleo ante lo cual

ella resondi" )0 $a pol!tica de empleo, les repito, no la dicta la1erencia #2dica, la dicta la 1erencia 3dministrativa, que se supone hahecho anlisis t2cnicos y dice cmo y con cuntos recursos vamos acontar para hacer la pol!tica de empleo." 4 agreg5 )0 en el a6o 7889,que es donde e'iste la mayor cantidad de pla+as hechas para refor+ar la1erencia #2dica, pudimos construir treinta y tres &bais nuevos en todoel pa!s. /on dos mil setecientas die+ pla+as cerramos el per!odohaciendo equipos &bais y equipos de apoyo."

%vila consider poco transparente" que la comisinnombrada por la directiva de la //SS tenga un supuesto

acuerdo de confidencialidad" y que sus recomendaciones alfinal no sean vinculantes." #aria $uisa %vila. &'ministra de

Salud. Semanario :niversidad. #i2rcoles ;8 agosto de 78;;.

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En relaci"n con la osici"n de la 0ra$ Balmaceda, )uien +ue nom!radaor la actual Presidenta de la Re-!lica, %aura C(inc(illa, ella reconoci")ue en L: aos de #ida de la instituci"n )ue los gerentes se (annom!rado a dedo, as como la ineistencia de er+iles ara esosuestos$ Ca!e entender a)u, or)ue es )ue los mandos medios

o!edecen a directrices olticas derramadas de arri!a (acia a!a&o y noact-an !a&o criterios t5cnicos sino ms !ien !a&o "rdenes olticas )ueen muc(os casos (an torcido la realidad$

0e con+ormidad con el artculo @, rra+o rimero, de la %eyConstituti#a N Q@L, la residencia e&ecuti#a reali.a selecci"n de lasersonas )ue ocuarn el cargo de gerentes de la CCSS$

Esta +acultad or si sola constituye un mecanismo de in&erencia en el+uncionamiento de la instituci"n uesto )ue tal y como rocede el PoderE&ecuti#o nom!rando a )uien e&ercer las +unciones e&ecuti#as de la

instituci"n, 5sta ersona (ereda ese oder y lo e&erce a su #e. con grandiscrecionalidad$ As, de!e nom!rar a un gruo de gerentes a+ines o+ieles a sus intereses o a los intereses )ue el Poder E&ecuti#o (ayaencomendado$

Adems de esto, y como si +uera oco, se cometen #iolaciones a lanormati#a #igente al nom!rar ersonas en cargos de gerentes dedi#isi"n )ue or eistir imedimentos legales no ueden ser nom!rados,seg-n lo esta!lecen los artculos L, y @ de la %ey NQ @L$ %5ase !ien lo)ue dicen

1Artculo LQ$8 Regirn resecto de dic(a 4unta, las siguientesdisosiciones

aD Sus miem!ros de!ern ser ersonas caracteri.adas or su(onora!ilidad y cometencia, 'e*"+!+" en $+te*+"e&on,$&oJ"o&+e" y costarricenses naturales, onaturali.ados con un mnimum de die. aos de residencia enel as? y

@ No .o!*9n 7o*$+* .+*te !e e+5

@$8 %os miem!ros o emleados de los suremos oderes no" e$.e+!o" !e + C+%+ Co"t+**&en"e !e Se4#*oSo&+-

As re+ormado or el artculo JQ de la %ey NQ 9@> de = deno#iem!re de @9JD$

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=$8 %os directores, gerentes, su!gerentes, ersoneros,emleados o dueos de la mayora de las acciones de alg-n!anco?

J$8 %os )ue est5n ligados entre s or arentesco de

consanguinidad o de a+inidad (asta el tercer grado inclusi#e?y

>$8 %os )ue est5n declarados en insol#encia o )uie!ra, osean deudores de la Ca&a$2

A*t:o 8-J Lo" $e$*o" !e + #nt+ D*e&t'+!e"e$.e+*9n "#" 7#n&one" &on +"o#t+n!e.en!en&+ !e Po!e* E%et'o 6 "e*9n .o* o$"$o o" Hn&o" *e".on"+e" !e "# 4e"t,n- Po*4#+ *+3,n .e"+*9 "o*e eo" +#e*

*e".on"+!+! e4+ #e .#e!+ +t*#:*"ee"-Se*9n n+$o'e" !#*+nte e .e*:o!o !e "# &o$et!o"+'o #e e4#e + !e&+*+*"e en "# &ont*+ +4#n+*e".on"+!+! e4+ o #e &+4+n !ent*o !e +".*e'"one" !e o" +*t:o" n&"o @ 6 ;-

al y como se #er ms a!a&o, el artculo @, rra+o >, de!econcordarse con los numerales L y )ue imiden nom!rar a emleadosde la CCSS, enti5ndase m5dicos )ue la!oran ara la instituci"n#ii,

directores de (ositales, etc$, en cargos de /erentes de 0i#isi"n

Q(@

Lo" 4e*ente" !e D'",n e"t+*9n "#%eto" + +" $"$+"*e"t*&&one" 6 .*o&one" !e o" $e$*o" !e +

#nt+ D*e&t'+ o" $"$o" #e + "#" &+"o" !e&e"+&,n en e !e"e$.eo !e "#" &+*4o"-

Q(@

En lo relati#o, al rol de los mandos medios, se logran identi+icarcon+lictos de inter5s, en el tanto +uncionarios en uestos directi#os ani#el central, como I#n /uardia e&ercen m-ltiles uestos de toma dedecisiones y en reas sensi!les$ Este +uncionario (a ocuado cargos, de+orma simultnea en el Comit5 de In#ersiones del I3M y el Comit5 deIn#ersiones del Seguro de Salud cuando se (an reali.ado las#aloraciones so!re la colocaci"n de !onos del seguro de salud en el I3M$

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Adems, (a articiado en otras instancias de la instituci"n como elConse&o del Sistema Financiero Institucional, la Comisi"n de %icitacionesy el Comit5 de Cr5dito, adems, de (a!er e&ercido como 0irectorFinanciero Conta!le y /erente Financiero interino? y so!re suarticiaci"n en todas esas reas, el %icenciado /uardia arguye )ue

resonden al (ec(o de )ue 1algunos +uncionarios )ue se (an destacado,los (an remiado con onerlos en muc(simas comisiones2$ %o cualermite corro!orar )ue este mecanismo de nom!ramientos roicia loscon+lictos de inter5s a artir de una relaci"n entrereconocimientoGremioGgratitud$

%a 0ra$ Martne. untuali.a )ue la CCSS se encuentra 1secuestrada enmanos de intereses articulares, muy concretos, ero muy oderosos2,

esto cuando (ace re+erencia a la situaci"n de acuerdos negociados conlos +uncionarios de la instituci"n, a la comra de ser#icios ri#ados )ue(ace la CCSS en casos como radioteraia en donde el &e+e deradioteraia del San 4uan de 0ios y a su #e. era &e+e de radioteraiaIra.-, ero donde no se tomaron las acciones necesarias ara deteneruna rctica )ue ermiti" )ue el (osital tu#iera una ma)uinadescomuesta todo el ao$ Por eso (a!la de 1oderes +cticos )ue(acen )ue los recursos -!licos )ueden secuestrados ara +inesri#ados2 y agrega )ue 1este con+licto de intereses entre el inter5s

-!lico y el inter5s articular, sea ri#ado o sea de otra ndole, est enmuy distintos lugares y )ue la gente )ue )uiere (acer las cosas !ien enla Ca&a, est eserando seales de )ue (acer las cosas !ien, serremiado, or)ue en este momento no est tan claro$ Creo )ue estamosen un momento de in+lei"n, en donde odra eme.ar a asar )ue(acer las cosas mal sea sancionado y (acer las cosas !ien searemiado1$

%a in&erencia de las gerencias se (a dado en dos direcciones (acia la4unta 0irecti#a y (acia las direcciones o deartamentos in+eriores$ Eneste -ltimo caso, y (asta antes de )ue la Sala Constitucional declararainconstitucional el artculo = anulado recientemente or la SalaConstitucional mediante su sentencia n$Z @J:>8:9 de las @> (orasdel = de agosto de =::9D del Estatuto de Ser#icio de la CCSSaro!ado or la 4unta 0irecti#a en el artculo @@ de su sesi"n n$Z JL>9cele!rada el @ de enero de @9D, )ue ermita a los /erentes de lainstituci"n, or #a de ececi"n, nom!rar a dedo a los &e+es y su!&e+esde sus unidades de tra!a&o sin acudir al rocedimiento de comro!aci"n

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re#ia de su idoneidad, alica!le a todos los +uncionarios )ue realicenla!ores ermanentes, seg-n el artculo J del roio Estatuto y conececi"n aD de los ser#idores cuyo nom!ramiento corresonde a la4unta 0irecti#a? !D de los ro+esionales en medicina regidos en cuanto asu nom!ramiento or el Estatuto de Ser#icios M5dicos? cD de los

tra!a&adores de las +incas de la instituci"n? y dD de los tra!a&adorescuyas relaciones la!orales est5n reguladas or un contrato esecial$

El teto del artculo = de re+erencia, era el siguiente

A"#$%&'( ).*

$a 1erencia podr prescindir de las disposiciones de este cap!tulo,en los nombramientos de jefes y subjefes de las distintas unidadesde trabajo.

No obstante lo dispuesto en el prrafo anterior, la 1erencia debertomar en cuenta para esos nombramientos a los trabajadores dela (nstitucin". El su!rayado es nuestroD$ Artculo declaradoinconstitucional or la Sala Constitucional, 3oto SC8@J:>8:9$

KC#9 + "!o e .+.e #e + %#4+!o + +#!to*:+ nte*n+ !e +CCSS

0en la 3uditor!a no hay peritos en temas tan especiali+ados como loson los burstiles." $a 3uditor!a sac informes negativos o neutros."aniel #u6o+ /orea. $a Nacin ;98978;7.


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&n la sesin de condonacin de intereses no estuve, porque no hubosesin donde se anali+ara la condonacin de intereses. $o que hubo fue

una decisin de *unta irectiva donde se conoci la propuesta de laireccin -inanciera, sobre la deuda que estaba pendiente a cobrarle al

&stado, por el tema de los indigentes, que era un discusin que tra!amos

con el #inisterio de Erabajo, #inisterio de Aacienda, -odesaf, en laforma de clculo del costo de atencin de los indigentes, +-+ ' /(0. &n esa sesin fue que s! estuve, donde se conoci cul era el clculo

de la deuda."

*orge 3rturo Aernnde+. 3uditor //SS. 3cta de la sesin NCF8, delmi2rcoles F8 de mayo de 78;7. ///SS. 3samblea $egislativa

4orge Arturo Kernnde. Castaeda (a estado a la ca!e.a de esteimortante "rgano de control interno de la CCSS desde @99 y desdeese cargo le (a corresondido administrar un resuuesto de,aroimadamente, J$ mil millones de colones anuales adems de )uetiene !a&o su cargo a ms de @:: +uncionarios$ A esar de esto, sugesti"n contralora y +iscali.adora se odra catalogar como inerte,inoortuna, d5!il y comlaciente, en +orma general$

En el =::, se le otorgaron al 0eartamento de Auditora Internaalrededor de >: la.as or lo )ue odra entenderse su silencio$

%a C/R nunca (a reali.ado una in#estigaci"n de las actuaciones uomisiones del Auditor Interno Kernnde. Castaeda )ui5n nunca seronunci", re#iamente, acerca de los detonantes de la crisis de laCCSS$

%os anlisis serios )ue si alertaron y udieron e#itar la crisis +inancieraen la instituci"n los reali.aron, oortunamente, +uncionarios con 5ticaro+esional y #erdadera lealtad institucional como Rodrigo Arias %"e.,anterior Auditor Interno y, ms recientemente, el actuarial 0aniel Muo.,actual +uncionario de la CCSS$

So!re la +alta de +iscali.aci"n o controles, ara el 0r$ Sauma Fiatt en sucalidad de nota!le, el )ue se agotaran las reser#as )ue se tenan en elseguro de salud ara atender situaciones de crisis, es un re+le&o de )uese necesita una mayor +unci"n de la +#!to*:+ en la re#isi"n delresuuesto, or)ue la 4unta 0irecti#a toma acciones con !ase en lo )ueresentan las gerencias +inancieras y administrati#a$

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En lo )ue resecta a las gerencias, se o!ser#a un signi+icati#o margende gesti"n y la +alta de seguimiento as como de controles so!re sugesti"n$ En casos como el de la gerencia m5dica a cargo de Rosa

Climent, directi#os de la CCSS como Renato Al#arado denunciaron )uedic(a gerente tena una ele#ada cantidad de asuntos sin atender,(aciendo 5n+asis en temas como el rograma de +ormaci"n deesecialistas del CEN0EISS y la automati.aci"n de los la!oratoriosclnicos, la am!ulaci"n del EBAIS de Monterrey de San Carlos, etc$Situaci"n ante la cual, el Presidente E&ecuti#o solo lante" la necesidadde edirles un in+orme de endientes, tal y como se uede #eri+icar en elacta NQ :J del @ de &unio del =::$

Rosa Climent ante una regunta del asesor de la CEM, 4orge 3al#erde

Castillo so!re las auditoras resondi" )0 #e vienen a la mente unasauditorias que nos hicieron de Servicios &speciali+ados. 4o les dec!a alos auditores5 ustedes me estn diciendo que hacen falta especialistasaqu! y aqu! y en tres meses tenerlos todos. &so se llama coadministrar ala gerencia. 4o dir!a que todav!a falta ms acompa6amiento de la3uditor!a a la 1erencia.2

El 1modus oerandi2 ara la entrega y seguimiento de los In+ormes deAuditora asa or la entrega a la Presidencia E&ecuti#a y de a( segenera una esecie de +iltro )ue clasi+ica los )ue #an a 4unta 0irecti#a y

/erencias$

Otro e&emlo )ue re+le&a la inoerancia de la Auditora Interna estre+erido a la +alta de seguimiento de sus roias recomendaciones y delos resultados de los rocesos de in#estigaci"n "rganos directoresD )uese ordenan contra +uncionarios de la instituci"n a solicitud de la roiaAuditora, tal y como lo reconoci" el roio Auditor Kernnde.Castaeda ante un interrogatorio reali.ado en su comarecencia anteComisi"n$

KC#9 e" e &on7&to #e e"te ent*e o .H&o 6 o.*'+!o

Gernal 3ragn, e'directivo de la //SS y actual director general delAospital /l!nica G!blica, concuerda en que la //SS tiene suficiente

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margen legal para regular sus gastos, por lo que una reforma a las leyesno es imperativa.

Por el contrario, su posicin es que la implementacin de sistemasautomati+ados debe ser la prioridad para disminuir y controlar mejor los

costos.

Para el abogado, echar mano de la alta tecnolog!a que permita el usodel e'pediente electrnico integrado, el manejo automtico de las citasm2dicas y otros procesos, derivar en el ahorro de gastos por planilla y

otros rubros.$o importante para la /aja es contar con ms personal m2dico que

administrativoH adems, la entidad tiene la potestad constitucional detomar decisiones sobre cmo invertir sus recursos de mejor manera, a locual debe abocarse de inmediato supere la crisis actual generada por el

incremento en su planilla", dijo." &l -inanciero. @ agosto de 78;;.$a >eforma del sector salud lleva en s! misma, las posibilidades paraque la actividad sanitaria se transforme en un negocio, y los negocios

por supuesto estn motivados por el lucro y algo se quebranta cuando ala ciencia m2dica le invade la motivacin de las ganancias." 3na>odr!gue+ 3llen, Ph. . Btica y pol!ticas de salud en /osta >ica". Pg.

;8.

%a comisi"n de eertos nom!rada or la 4unta 0irecti#a de lainstituci"n, sealan en la recomendaci"n NQ L@ )ue eiste un con+lictode intereses entre la rctica -!lica y ri#ada, ya )ue una orci"nimortante de ro+esionales m5dicos )ue tra!a&an en la instituci"n,tam!i5n e&ercen a ni#el ri#ado, y esto se (a con#ertido en un ro!lema

or)ue no estn claras las reglas del &uego y or)ue no (ay ning-n tiode ro(i!ici"n$ Aun)ue tam!i5n se dan rcticas como los !iom!os, )ue#an en contra de las reglas institucionales, ya )ue los ro+esionales usanlas instalaciones de la Ca&a ara atender a sus roios acientes ocuando remiten los acientes de la instituci"n a la consulta ri#ada$

Adicionalmente, la 0ra$ 4uliana Martne. Fran.oni seal", en el marco dela comisi"n in#estigadora, )ue 1al romerse el e)uili!rio entre el inter5sarticular y el inter5s general, #emos una reeminencia de interesesarticulares asociados a artidos olticos, ero tam!i5n a interesesgremiales, sin una contraarte clara de de+ensa del inter5s general delotro lado de las mesas de negociaci"n y tam!i5n el negocio$ Creo )ue esmuy +cil entender )ue (ay condiciones )ue +omentan el negocio con laen+ermedad62? y agrega )ue 1en el Seguro de En+ermedad yMaternidad (oy (ay una trama de con+lictos de intereses, )ue no estnsolamente locali.ados en la ca!e.a de la instituci"n, sino )ue atra#iesan

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la instituci"n, roducto de este soltar amarras sin (a!er tenido unaclaridad del entorno en el cual esas amarras se soltaron2$ Incluso,ad#ierte )ue 1Kay un tema de rctica desleal, entre lo -!lico y lori#ado$ 7stedes sa!en )ue +rente a cada (osital (ay un mont"n declnicas ri#adas y todos sa!emos )ue gran arte de esa rctica

ri#ada est siendo su!#encionada or los +ondos del Seguro deEn+ermedad y Maternidad2$ A lo )ue agreg", en el marco de lacomarecencia como miem!ro de la Comisi"n de eertos, )ue1estamos ignorando )ue este desorden, (a sido muy !ene+icioso araalgunos sectores$ Es decir, este desorden (a sido muy di+cil de corregir,no or)ue no (aya gente inteligente, dando los diagn"sticos y laso!ser#aciones )ue se necesitan, sino or)ue esto es un tema de oder yde )ue (ay unos ocos ganando muc(o con ese desorden y (ay muc(oserdiendo muc(o, con este desorden2$

Por su arte, el 0r$ Sauma Fiatt, seal" en el marco de la comisi"nin#estigadora )ue 16se (a desarrollado el sector ri#ado, or lo )ueareciera )ue el tema de las listas de esera y todo este tio de cosas,son generadoras de un mercado ri#ado )ue lo #iene a +ortalecer$ Entrems largas sean las listas de esera, ms ersonas #an a tener )uerecurrir al sector ri#ado$ En mi oini"n ersonal ienso )ue el tema delas listas de esera y las ersonas )ue estn detrs de la rolongaci"n

de las listas de esera, es el rincial interesado, no en destruir la Ca&a,ero s en atrasar, desme&orar los ser#icios ara +ortalecer el sectorri#ado2$ A lo )ue el 0r$ Naran&o 3illalo!os, tam!i5n en su calidad denota!le, agreg" )ue en la CCSS (a (a!ido 1gruos interesados enri#ati.ar arte de los ser#icios m5dicos, )ue resta la Instituci"n, lo )ues muy realistamente tenemos )ue reconocer, es )ue (ay gruos )ue se(an aro#ec(ado de la situaci"n de la Ca&a ara lucrar inde!idamentecon algunas de las acti#idades de la Ca&a2$

Siguiendo en el tema de con+licto de intereses, y en el caso articular delas listas de esera, la 0ra$ Martne. no omiti" resaltar )ue eisten1actores muy +uertes, )ue ganan con las listas de esera2 y )ue or esara."n no #an a desaarecer a esar de la &ornada etraordinaria, enesecial or)ue se odra (a!lar de )ue (ay un incenti#o ara tra!a&armenos or)ue desu5s de las >m los m5dicos #an a ganar ms,(aciendo lo )ue no (icieron en la maana? adems, de )ue cuando se

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(icieron las contrataciones ara segunda &ornada, oco a oco losro+esionales se +ueron asando al turno matutino a esar de )ue estncontratados en segunda &ornada, ero nada se (i.o ara corregirlo$

A artir de @99L, la 0e+ensora de los Ka!itantes ad#ierte deldesmantelamiento de los ser#icios de salud en el tanto en )ue con laamliaci"n de la co!ertura y ser#icios ara una atenci"n uni#ersal sere)uiri" una mayor asignaci"n resuuestaria, ero se comen.aron acomrar ser#icios al sector ri#ado con ms +recuencia$ Ante esteescenario, la 0e+ensora denunci" la eistencia de un suer#itcomro!ado )ue no se destina!a a in#ersi"n, y rcticas comlacientesen materia de morosidad? adems, de )ue se imulsa!a as un cam!ioen el diseo de la restaci"n de los ser#icios de salud )ue imlica!a la

ri#ati.aci"n, no como royecto sino como consecuencia deldesmantelamiento de los ser#icios$ %o cual de!e sumarse, a +actorescomo el crecimiento del sector m5dico ri#ado, )ue como seala eldirecti#o Salas Carrillo, est o+reciendo me&ores salarios a los m5dicos)ue tra!a&an en el CCSS y esto (a tenido un e+ecto directo so!re lainstituci"n$

En la actualidad, ara I#n /uardia, )uien (a +ungido como 0irector

Financiero Conta!le or ms de @ aos y ocu" interinamente lagerencia +inanciera, se de!en modi+icar las tari+as ya )ue son lasmismas desde @9=, y ara reci!ir 1el mismo a)uete de ser#icios desalud, se de!e agar ese ser#icio de salud o (acer una reingeniera ani#el interno ara garanti.ar )ue con los mismos recursos odamos(acer ms o con menos recursos (acer lo mismo )ue (acemos (oy2$Ka!la de darle un cam!io al modelo y lantea la necesidad de tenermayor claridad en los costos de los ser#icios institucionales ara oder#enderlos al Instituto Nacional de Seguros y a las aseguradorasri#adas, lo )ue de+initi#amente lantea la mercantili.aci"n de la salud$

No se (ace lo su+iciente en la CCSS or lograr me&orar la calidad de losser#icios de salud en un conteto de aertura a la cometencia en lame&or atenci"n, a esar de contar con los recursos )ue aortamos todoslos costarricenses$

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KC#9 e" e *o #e + ten!o e Mn"te*o !e S+#!

#e retiro del cargo porque creo que el #inisterio de Salud deber!a serel encargado de liderar el proceso de intervencin de la //SS, criterio

que no es compartido por la Presidenta de la >epIblica".#aria $uisa%vila. &'ministra de Salud. $a Nacin, 7D julio 78;;.

%vila e'plic que su propuesta en el tema de la //SS que al finalmotiv su renuncia era que el viceministro de Salud, #auricio ?argas,

condujera un proceso de anlisis sobre el tema junto a un equipointerdisciplinario e independiente, conformado por profesionales de

entidades como la :niversidad de /osta >ica o el (N/3&, por ejemploH yuna contraparte de la /aja." #aria $uisa %vila. &'ministra de Salud.

Semanario :niversidad. #i2rcoles ;8 de agosto de 78;;.

Para la eerta 4uliana Martne., 1la rectora del MINSA )ued" con unael sim!"lico6al no tener realmente incenti#os y (erramientasconcretas ara (acerlo$2 No (a odido cumlir con los ilares+undamentales asignados al ente rector, cuales son regulaci"n,direcci"n, conducci"n, in#estigaci"n cient+ica, #igilancia de la salud y lamisi"n de las olticas de salud$

El rincial ael )ue tiene el MINSA es direccionar las olticas y lanesnacionales en salud y su relaci"n con el direccionamiento del gasto y lain#ersi"n en salud ara resol#er las necesidades en salud de lao!laci"n, )ue es su +unci"n +undamental$ Sin em!argo, a artir del ao=:: no se tienen documentos )ue acrediten esta la!or$

Pareciera )ue el Ministerio de Salud se (a ocuado ms de la arteadministrati#a re+erida al cierre de esta!lecimientos y no (a e&ercido surol de "rgano rector del Sistema Nacional de Salud$ A lo sumo, en elm!ito de la romoci"n y durante el mandato de la e ministra de salud,Maria %uisa ;#ila, (a ser#ido como intermediario en la comra de #ariostios de #acunas ara ser entregadas a la CCSS$

En el 1In+orme de +in de gesti"n2 entregado or la Ministra ;#ila eres"lo siguiente

1%a Ca&a es aut"noma en los seguros sociales, en suadministraci"n y restaci"n$ %a Presidenta y su ministro o ministra,no ueden ordenarle actos a la Ca&a, ero s las olticas )ue de!eo!ser#ar en la restaci"n de sus ser#icios, y ello signi+ica

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estndares, co!ertura, calidad, etc$ Signi+ica anticiar ro!lemasglo!ales y emitir directrices ara orientarla correctamente a+uturo, en sus +inan.as, en el co!ro a atronos morosos, en las1colas2 y listas de esera, en la carencia de esecialidades yesecialistas, etc$ %o anterior no signi+ica )ue el Ministro aD tenga

)ue +ormar arte de la 4unta 0irecti#a de la Instituci"n Wno se de!eser &ue. y arte8, ero si de!e tener acceso irrestricto a lain+ormaci"n )ue considere oortuna ara dictar las olticas, !a&ola direcci"n de la Presidencia de la Re-!lica$ No se de!enadministrar, ni conducir instituciones con secretismo$Es +unci"n del Ministerio de Salud, asegurar con calidad yoortunidad el acceso a los ser#icios de salud )ue la ciudadanare)uiere$ %a rectora tamoco de!e entenderse como 1aoderarse2de la administraci"n y go!ierno interno de la instituci"n aut"noma,ero cuando las crisis se resentan en una instituci"n del sectorde!era ser en ente rector el llamado a inter#enir$ %a Procuradura

/eneral de la Re-!lica y el Ministerio de Plani+icaci"n son losllamados a dirimir esta contro#ersia y a esta!lecer reglas claras,aun)ue esto signi+i)ue cam!ios en legislaciones #igentes$Esero )ue la renuncia de toda la cima estrat5gica del Ministeriode Salud, onga en e#idencia la necesidad urgente de discutir yresol#er esta interretaci"n de los m!itos de rectora #rsautonoma$2

So!re los diagn"sticos y "rdenes de cierre )ue (a emitido el Ministeriode Salud a la CCSS, or el estado de sus instalaciones, la /erenteM5dica Rosa Climent aunt" )ue, )0 3ntes de salir de la 1erencia, no

se me va a olvidar, recib! un documento que me bajaron de *untairectiva, con quinientas rdenes de cierre de diferentesestablecimientos." Pero ')ue (a!r asado con ese listado de ::"rdenes de cierre emitidas or el Ministerio de Salud*

Estas de+iciencias eran crecientes en las di#ersas e#aluacionesreali.adas y, realmente, no se tomaron en cuenta or la instituci"n$ Sereclama!an lanes de mantenimiento de e)uios, de lantas +sicas, delani+icaci"n, de la +ormaci"n del ersonal m5dico, ero todas cayeronen el #aco$ %as #oces de alarma de estos diagn"sticos cayeron en odossordos tanto de los di+erentes Ministros de Salud, )ue no )uerancon+lictos, como de las autoridades de la CCSS$

En relaci"n con los mecanismos de control, la re+orma del sector salud,esta!leci" un es)uema de control )ue no termin" de consolidarse ero)ue inclua el trinomio Suerintendencia /eneral de Ser#icios de Salud,Auditoria M5dica y 4untas de Salud$ Mientras )ue desde el Ministerio de

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Salud, como arte de su +unci"n rectora, se conteml" la Auditora/eneral de Ser#icios de Salud, acomaada del Conse&o de la Auditoria/eneral de Ser#icios de Salud y las Contraloras de Ser#icios de Salud$0e estas instancias, se de!e aclarar )ue la Suerintendencia /eneralcreada en @99D se trans+orm" en la 0irecci"n Institucional de

Contraloras de Ser#icios de Salud =::LD y la Auditora M5dica creadaen @999, se as" a la Su!8rea de Fiscali.aci"n de Ser#icios de Salud enla Auditora Interna$ Al resecto, la C/R untuali.a )ue no se cre" todala institucionalidad )ue se re)uera ara aoyar algunos de estos"rganos, y se le (a dado d5!il seguimiento a los actores de la restaci"nde los ser#icios de salud or arte del Ministerio rector, or lo )ue (a)uedado de lado el ael de las 4untas de Salud como garante, no solode la calidad de la atenci"n, sino de la administraci"n +inanciera, laromoci"n y la articiaci"n ciudadana$ Esta!an diseadas ara

acomaar en el roceso de desconcentraci"n a los di+erentes(ositales y clnicas, ara imactar, no solo la atenci"n de la salud, sinoel desemeo +inanciero y la romoci"n de la articiaci"n ciudadana$%a Suerintendencia /eneral de Salud era garante de la calidad,seguridad, oortunidad$ En alg-n momento como cometa con lasauditoras m5dicas, se trans+orma de alguna +orma en la 0irecci"nInstitucional de Contraloras de Ser#icio, a!sor!iendo las )ue #a decretose (a!an generado en el Ministerio de Salud$ Adems, (ay una Auditora/eneral de Ser#icios de Salud, )ue dentro de algunas de sus +unciones,no solo rinde el in+orme ante el Ministerio de Salud, sino tam!i5n a laAsam!lea %egislati#a$

A(ora !ien, en la +iscali.aci"n interna estn la 4unta 0irecti#a de laCCSS, 4untas de Salud, Contralora de Ser#icios y Control Interno$ En elcontrol eterno estn el MINSA, la Suerintendencia de Pensiones, laContralora y la Sala Constitucional$

KC#9 e" e 'e*!+!e*o $.+&to en +" 7n+n3+" !e +CCSS !e o" 7+o" !e + S++ Con"tt#&on+

El imacto de los #otos de la Sala Constitucional y las comras deemergencia estn incidiendo directamente ero en un grado n+imo enlas +inan.as de la CCSS$ al y como lo seala la OPS, se o!ser#a unatendencia a la &udiciali.aci"n de la salud, ante la d5!il o tarda resuesta

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de la instituci"n, or lo )ue necesariamente la CCSS de!e lani+icar ymantener las ro#isiones +inancieras ara atender las e#entualeso!ligaciones )ue imone la Sala Constitucional, ya )ue la artida dero#isi"n ara contingencias legales se (a mantenido !a&a y (a tenidouna mayor articiaci"n en el ao =:: y =::9$ 0e tal +orma )ue, la

Sala se (a constituido en una (erramienta ara )ue los asegurados no)ueden en estado de inde+ensi"n ante los atrasos o ro!lemas en lacalidad del ser#icio$

KC#9 + "!o + n%e*en&+ !e + Cont*+o*:+ Gene*+ !e+ Re.H&+

So!re la +iscali.aci"n +inanciera de la CCSS, la C/R aclar" )ue la mayorarte le corresonde a la Auditora$ Adems, la 4unta 0irecti#a, es la )ue

tiene )ue aro!ar los estados +inancieros$ la C/R lo )ue (a generadoson sistemas de alerta en los in+ormes de resuuesto e in+ormes dee#oluci"n resuuestaria y tiene asignada una unidad )ue daseguimiento a las disosiciones )ue genera, ya )ue 5stas, a menos )uesean recomendaciones, son #inculantes$ 7na disosici"n incumlida, daie, e+ecti#amente, a una sanci"n$ Sin em!argo, lo )ue acostum!ra(acer la C/R es amliar los la.os de cumlimiento o !ien, )ue lainstituci"n se comrometa a desarrollar un rotocolo en determinadocamo y lo desarrolla, ero a la (ora, )ue sera roducto de otra

+iscali.aci"n, suelen encontrarse algo di+erente$

Al =:@@, en > in+ormes se (an emitido J:: disosiciones$ En J:in+ormes, (ay =@ disosiciones cumlidas y (ay @ )ue toda#a tienendisosiciones )ue estn en roceso de cumlimiento$ Algunasdisosiciones ueden de&arse sin e+ecto cuando ocurren cam!ios en lainstituci"n y ierdan el inter5s actual o ertinencia como (a ocurrido enL disosiciones$ En cuanto a los rocesos de seguimiento, encontrataci"n administrati#a, )ue son = in+ormes, uno del =:: y otro del=:@:, (ay @> disosiciones, @@ cumlidas y J en roceso$ En la arte delani+icaci"n, (ay @ in+orme, con disosiciones, ninguna de esascumlidas, or)ue estn dentro del la.o, este es un in+orme )ue seemiti" en el ao =:@:, )ue incluso la roia instituci"n ael" en sumomento, sin em!argo, en todos sus etremos +ue con+irmado elin+orme$ En in+raestructura = in+ormes, => disosiciones totales, (ay J

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en roceso, el resto cumlidas$ El in+orme )ue ms disosiciones enroceso tiene en este momento, es el in+orme emitido en el =:@@, en laarte de cncer y consulta eterna, esos son los dos in+ormes )ue msdisosiciones tienen endientes$

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Documents

INFORME MINORÍA CCSS PAC 02 10 12