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7/25/2019 informefinalimpactoges.pdf

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mpacto de las garantas explcitas

n salud en produccin y en gasto

n la red asistencial de salud

Informe final


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Este estudio fue convocado por el Ministerio de Salud en 2011, mediante licitacin pblica, y fue adjudicado

a la consultora Bitrn & Asociados Ltda., en Julio de 2011.

La contraparte de este estudio estuvo a cargo del Departamento de Economa de la Salud (DESAL),

perteneciente a la Divisin de Planificacin Sanitaria, de la Subsecretara de Salud Pblica.

Participaron en el equipo de la contraparte Mnica Aravena Pastn (DESAL), Carla Castillo Laborde (DESAL),

Marianela Castillo Riquelme (Consultor externo, DESAL), Alejandra Cordero Rojas (Dpto. Gestin de la

Informacin), Berenice Freile Gutirrez (DESAL), Alain Palacios Quezada (DESAL), Roberto Tegtmeier Scherer

(Superintendencia de Salud), Odette Urrutia Pumeyrau (DEIS).

Informe Final

Estudio Impacto de las Garantas Explcitas en Salud en Produccin y en Gasto en laRed Asistencial

Ministerio de Salud de ChileISBN: 978-956-348-011-5Registro de Propiedad Intelectual: 218.971


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implementado sin desplazar el acceso de lo beneficiarios del Fonasa a prestaciones paraproblemas de salud fuera del rgimen de garantas explcitas.

En este estudio se estim el gasto GES del Fonasa para cada uno de los nueve aosdel perodo de anlisis (2001-2009). Se denomin prestacin GES y gasto GES a todoaquel asociado a prestaciones que a contar del 2005 se incorporaron al rgimen de garantas

explcitas, ya sea que las prestaciones fueron otorgadas o el gasto incurrido antes o despusdel 2005. En efecto, puesto que antes del 2005 ya exista un importante consumo deprestaciones que luego se incorporaran al GES, a esas prestaciones, y al gasto del Fonasaasociado a la compra de ellas, se los denomina igualmente GES.

Objetivos

El objetivo general de la investigacin es determinar el impacto de la incorporacindel rgimen GES en el nivel de produccin total (GES y no GES) y el gasto para la RedAsistencial Pblica de Salud durante el periodo 2001 a 2009.

Los objetivos especficos que aborda este informe son los siguientes:

I. Realizar una estimacin de la produccin anual por servicio de salud (perodo2001 a 2009), segn nivel de atencin y separado para problemas GES y noGES y analizar la composicin y evolucin de la produccin con nfasis en laentrada en vigencia de los Decretos Supremos (DS) N 170 (2005), N228(2006) y N44 (2007) y las garantas explcitas.

II. Estimar el gasto pblico en salud anual, GES y no GES, por nivel de atencin,en el perodo pre-GES (2001-2005) y post-GES (2006-2009).

III. Estimar el gasto pblico en salud desagregado por problema de salud.IV. Hacer un anlisis integrado de la composicin y evolucin de la produccin y

gasto pblico en salud, con nfasis en la entrada en vigencia de los tres DS y lasgarantas explcitas.

Mtodos

Para estimar el gasto GES en atencin primaria y hospitalaria se seleccion unmnimo de una y un mximo de tres prestaciones trazadoras (PT) para cada uno de los 56PS GES. Para cada PT y cada ao en el perodo de estudio 2001-2009 se extrajoinformacin sobre la cantidad de produccin registrada en los Resmenes EstadsticosMensuales (REM) del Minsal, los cuales contienen informacin mensual consolidada paracada uno de los 29 Servicios de Salud del pas. Esta informacin fue consolidadaanualmente.

Multiplicando esta cantidad de produccin por el precio de cada PT establecido en

el arancel Fonasa Modalidad de Atencin Institucional (MAI) del ao respectivo, se obtuvouna estimacin del gasto del Fonasa por cada PT, Servicio de Salud y ao. Sumando elgasto de todos los servicios se obtuvo una estimacin de ese gasto al nivel nacional, paracada PT.

Puesto que cada PS GES generalmente contiene muchas ms que tres prestaciones,el gasto en un mximo de tres PT por problema salud subestima y no corresponde al gastototal del Fonasa en ese PS. Para inferir el gasto del Fonasa en cada PS GES se amplific elgasto estimado para la PT respectiva por la participacin que esa PT tiene en el gasto en el


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respectivo PS, de acuerdo a los clculos realizados en el ltimo Estudio de Verificacin deCostos por Beneficiario del Ministerio de Salud (2009).

Resultados

Durante los aos 2001 y 2002 el valor de la produccin financiada principalmentepor el Fonasa y vinculada a problemas de salud que luego seran incluidos en el GES seencontraba en torno a los MM$ 350.000, lo que corresponda a un 43,2% del gasto total delFonasa en atenciones de salud. En los tres aos siguientes, aun previo a la implementacindel GES esta cifra se ubicaba en torno a los MM$ 500.000. No obstante, a partir del ao2006, continu el crecimiento, en trminos absolutos, alcanzando poco ms de MM$900.000 en el ao 2009.

El gasto GES del Fonasa alcanz su mayor participacin en el gasto de eseasegurador en el ao 2007, con un 50,7%, proporcin que en los dos aos siguientes decayhasta terminar en un 45,5% en el 2009. En ese ao, la participacin en el gasto de lasprestaciones no GES financiadas por el Fonasa alcanz un 54,5%. Esta fue semejante a laregistrada el ao de implementacin del GES (2005), pero inferior a la calculada para el

ao 2001, de 56,8%.Al analizar el gasto del Fonasa en moneda de igual valor (es decir, en pesos

constantes), se observa que la produccin GES experiment un crecimiento importante entrminos de tendencia, con una disminucin mnima y puntual slo en el 2008, que noalter en lo fundamental su crecimiento. Para el periodo 2001-2009, el crecimiento delgasto GES del Fonasa fue de 98% es decir, casi se duplic, equivalente a uncrecimiento promedio real anual de 8,9%. En contraste, el crecimiento total del gasto noGES del Fonasa en igual perodo fue de un 80%, equivalente a un crecimiento promedioreal anual de 7,6%. En otras palabras, el gasto GES del Fonasa creci ms rpidamente queel gasto no GES, aunque ambos crecieron a tasas reales elevadas.

Puesto que durante la dcada en estudio la poblacin beneficiaria del Fonasaexperiment un fuerte crecimiento, algo superior al 20%, fue necesario examinar el gastoGES y no GES del asegurador pblico calculado como un promedio por beneficiario,tambin expresado en pesos reales de mediados del 2009. Al hacerlo (ver Figura 1), seobserv que cuatro aos antes de la implementacin del GES, el Fonasa ya gastabaaproximadamente $45.000 anualmente por beneficiario en problemas de salud que en el2005 se incorporaran al rgimen GES. En el 2001, esta cifra era inferior al gasto de eseasegurador en problemas de salud no GES, igual a $59.214. Hacia finales de la dcada, elgasto GES anual por beneficiario del Fonasa haba ascendido a $72.273.


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v

$dejuniodel2009

45

.039

59.2

14

104.2

53

46.1

39

63.3

16

109.4

55

54.7

29

55.3

67

110.0

96

5

2.0

67

64.9

33

117.0

00

53.3

57

64.3

09

117.6

66

59.7

28

69.4

26

129.1

55

71.8

33

69.7

40

141.5

73

65.3

30

76.9

45

142.2

76

72.2

73

86.6

12

158.8

85

Figura 1 Estimacin del gasto po r benefic iario, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009 ($reales de jun io de 2009)

180.000

160.000

140.000

120.000

100.000

80.000

60.000

40.000

20.000

-2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

GES ($) No GES ($)

Fuente: Elaboracin propia.

Es importante contrastar el gasto del Fonasa en el GES aqu estimado con el gastopreviamente calculado por estos consultores para el Ministerio de Salud en el 2005, el aode la adopcin del rgimen GES (Ministerio de Salud, 2006). En ese ao estimaron que alingresar en el 2007 los 56 problemas de salud garantizados por el GES, el gasto del Fonasapor beneficiario sera de $52.518 en pesos del 2005, equivalente a $62.548 en pesos del

2009. Esta cifra es semejante, aunque inferior a la estimada en el presente estudio para eseao ($ 71.833).

Tambin es til examinar el gasto incremental del Fonasa asociado al GES. Puestoque con anterioridad al ao 2005 el Fonasa ya vena destinando una proporcin elevada desu gasto a problemas de salud que luego se incorporaran al rgimen GES, el gastoincremental de ese asegurador asociado al GES fue muy moderado visto individualmente(por beneficiario), como se muestra en la figura anterior (el gasto incremental correspondea la parte de la barra ms oscura por encima de la lnea punteada, a contar del 2006).

No obstante, se debe considerar que dicho gasto debe ser amplificado por el total debeneficiarios del Fonasa, por lo que a nivel agregado dicho gasto incremental resulta

importante.Para la mayora de los PS la variacin de la produccin promedio anual de sus

respectivas prestaciones trazadoras fue positiva despus del inicio del rgimen GES, yafuese que en el perodo pre-GES las tasas promedio de variacin fuesen positivas onegativas. Slo una minora de las prestaciones trazadoras GES experiment una cada ensu produccin luego del 2005.


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La variacin de la produccin total de prestaciones trazadoras GES y no GES estinfluenciada en parte por el crecimiento de la poblacin beneficiaria del Fonasa, puesto queesta se increment en un 20% entre el 2001 y el 2009. Es por ello que un anlisis msrevelador de la evolucin de la produccin es el que se centra en las tasas de produccinpor beneficiario (es decir, la cantidad producida en un ao dividida por la cantidad debeneficiarios del Fonasa en el mismo ao). Slo un cuarto de las prestaciones trazadorasGES seleccionadas en el estudio exhibi un cambio estadsticamente significativo en esatasa en los aos en estudio y la mayora de ellas creci. Por otra parte, la mitad de lastrazadoras no GES experiment un cambio estadsticamente significativo en su tasa deproduccin por beneficiario. Entre las que s cambiaron significativamente, tres cuartaspartes aument su produccin y slo un cuarto la disminuy

En las siguientes dos tablas se presenta un listado de las PT GES (Tabla 1) y noGES (Tabla 2) cuya variacin en la tasa de produccin antes y despus del GES cambi enforma estadsticamente significativa.

Tabla 1 Prestaciones GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin en perodospre- y pos t-GES

Prestaciones GES cuya produccin disminuy

PS N1 Insuficiencia renal crnica PT hemodilisis con bicarbonato con insumos (tratamiento mensual)PS N2 Cardiopatas congnitas PT base de egresos-cardiopatas congnitasPS N6 Diabetes mellitus tipo i PT consulta endocrinlogoPS N16 Esquizofrenia PT base de egresos-esquizofreniaPS N18 VIH/sida PT base de egresos-VIH/sidaPS N20 Neumona comunitaria adultos mayores PT atencin kinesiolgica integral ambulatoria - mayores de 65 aosPS N23 Salud oral nio 6 aos PT aplicacin sellantePS N26 Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos PT colecistectoma c/s colangiografa operatoriaPS N32 Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico PT desprendimiento retinal, ciruga convencional (exoimplantes)PS N38 Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio PT base de egresos-enfermedad pulmonarPS N39 Asma bronquial moderada y severa en menores de 15 aos PT provocacin con ejercicio, test dePS N41 Tratamiento medico artrosis cadera y rodilla leve a moderada en mayores de 55 aos PT base de egresos-artrosis Prestaciones GES cuya produccin aumentPS N4 Cuidados paliativos PT tratamiento integral por cncer avanzado y cuidados paliativosPS N5 Infarto agudo del miocardio PT Creatinquinasa ck - mb miocrdica

PS N7 Diabetes mellitus tipo 2 PT poblacin bajo controlPS N8 Cncer de mamas PT reconstruccin mamariaPS N11 Cataratas PT facoresis extra capsular con implante de lente intraocular (incluye el valor de la prtesis)PS N12 Prtesis total de caderas PT endoprtesis total de cadera (incluye prtesis)PS N21 Hipertensin arterial 15 y mas aos PT poblacin bajo controlPS N25 Trastornos conduccin PT implantacin marcapasos unicameral vviPS N29 Vicios de refraccin personas de 65 aos y mas PT lentes PTicosPS N31 Retinopata diabtica PT Vitrectoma c/retinotoma (c/s inyeccin de gas o silicona)PS N33 Hemofilia PT factores vii, viii, ix, x, xi, xii, xiii, c/uPS N34 Depresin en personas de 15 aos y ms PT consulta de salud mental por otros profesionalesPS N34 Depresin en personas de 15 aos y ms PT poblacin bajo control PS N44 Hernia ncleo pulposo lumbar PT hernia ncleo pulposo, estenorraquis, aracnoiditis, fibrosis perirradicular cervical, dorsal o lumbar, trat. Quir. PS N50 Trauma ocular grave PT herida penetrante corneal o corneo-escleral o dehiscencia de suturaPS N53 Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y drogas en menores de 20 aos PT consultas de salud mental-mdicoPS N54 Analgesia del parto PT anestesia peridural o epidural continua para partosPS N56 Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono PT audfonos

Tabla 2 Prestaciones no GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin enperodos pre- y post-GES

Prestaciones no GES cuya produccin disminuyPS no GES Hernias PT Inguinal, crural, umbilical, de la lnea blanca o similares, recidivada o no, simple o estrangulada s/reseccin intestinal c/uPS no GES Apendicitis aguda PT Apendicectoma y/o dren. absceso apendicular (proc. aut.)PS no GES Criptorquidia PT Descenso testculo inguinal c/s hernioplastaPS no GES Varicocele PT Varicocele unilateral, trat. quir.PS no GES Esterilidad tubaria PT - Con microcirugaPS no GES Miomas uterinos PT MiomectomaPS no GES Partos PT Parto normal


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PS no GES Partos PT Parto distcico vaginalPS no GES Quiste sinovial PT Quistes sinoviales de vainas flexoras, bursasPS no GES control fertilidad PT Regulacin fecundidad - MdicoPS no GES control climaterio PT Control climaterio (con y sin EMPA) - MdicoPS no GES control climaterio PT Control climaterio (con y sin EMPA) - MatronaPrestaciones no GES cuya produccin aumentPS no GES Sd Tnel carpiano PT SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO O DEL TARSO U OTRO, TRAT. QUIR.PS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectoma bilateral subtotalPS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectoma total ampliada con diseccin radicalPS no GES Infarto agudo miocardio PT Angioplasta Intraluminal coronaria uno o mltiples vasos (incl. proc. rad; baln, rotablator, Stent o similar)PS no GES Vrices PT Safenectoma interna y/o externa, unilateralPS no GES Litiasis renal PT Litiasis renal trat. por onda de choque (litotripsia extracorprea)PS no GES Prolapso uterino PT Prolapso ant y/o post c/s incontinencia va extravaginalPS no GES Prolapso uterino PT Prolapso (PAD)PS no GES Sd. Manguito rotador PT Ruptura manguito rotadores , trat qco c/s acromectomaPS no GES Artrosis rodilla PT Endoprtesis total (cualquier tcnica)PS no GES Meniscopata PT MenisectomaPS no GES Escoliosis PT intervencin quirrgica integral escoliosisPS no GES Artrosis cadera PT intervencin quir. integral con prtesis de cadera totalPS no GES Bruxismo PT Plano alivio oclusalPS no GES Dislipidemia adultos PT Poblacin bajo controlPS no GES control fertilidad PT Regulacin fecundidad - MatronaPS no GES Sd Tnel carpiano PT Sndrome del tnel del carpo o del tarso u otro, trat. quir.PS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectoma bilateral subtotalPS no GES Ca tiroideo PT Tiroidectoma total ampliada con diseccin radicalPS no GES Infarto agudo miocardio PT Angioplasta Intraluminal coronaria uno o mltiples vasos (incl. proc. rad; baln, rotablator, Stent o similar)

Para concluir, la adopcin del GES no parece haber desplazado de forma relevantela produccin ni el gasto del Fonasa en prestaciones y problemas de salud no GES. En ladcada estudiada, el gasto total del Fonasa se increment de manera importante, entrminos nominales y reales, y creci en un 50% real por cada beneficiario. Eladvenimiento del GES no alter las proporciones del gasto pblico en salud dirigido aprestaciones GES y no GES. Este es un hallazgo revelador, por cuanto era razonableesperar que las garantas explcitas del GES hicieran que el gasto pblico se dirigiese enproporciones crecientes hacia las prestaciones garantizadas, pero ello no parece haber sidoel caso. La expansin del gasto pblico en salud a travs del Fonasa parece haber prestado

igual atencin a las prestaciones garantizadas como a las dems.Este estudio ha empleado una metodologa particular que reposa sobre numerosos

supuestos para realizar sus estimaciones. Primeramente se basa en la seleccin deprestaciones trazadoras GES y no GES, mtodo que presume que el comportamiento de lasprestaciones trazadoras seleccionadas es semejante al de las prestaciones omitidas. Ellopodra no siempre ser el caso. Segundo, para estimar el gasto de salud GES y no GES separti del gasto estimado en las prestaciones trazadoras y se expandi dicho gastoasumiendo que la estructura de costos observada en los estudios previos de verificacin delcosto GES del Minsal era la correcta (Ministerio de Salud, 2010). Tercero, se supuso que elarancel del Fonasa en Modalidad de Atencin Institucional refleja el verdadero costo de laatencin, supuesto cuestionado en estudios anteriores por cuanto se ha demostrado que eldicho arancel subestima los verdaderos costos de provisin del Fonasa (Ministerio deSalud, 2006). Este supuesto fue relajado, sin embargo, al realizar una simulacin en elpresente estudio que us aranceles corregidos del Fonasa obtenidos en el ltimo estudio deverificacin de costos (Ministerio de Salud, 2010). Cuarto, los registros REM utilizadospresentaron desafos para su correcta lectura y hay informacin que claramente esdeficiente.


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Por todos los motivos anteriores, los resultados del presente estudio sonexploratorios y constituyen un primer paso en el anlisis de esta materia. En la medida quemejore la informacin estadstica sobre la provisin de atenciones GES y que se corrija losaranceles del Fonasa para reflejar el verdadero costo de produccin ser posible irmejorando estas primeras estimaciones.


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ndice

1. Introduccin ............................................................................................................................ 11.1 Antecedentes ............................................................................................................... 11.2 Seleccin de prestaciones trazadoras ......................................................................... 21.3 Trayectorias de la produccin de prestaciones GES................................................... 21.4 Impacto del GES en la produccin............................................................................... 3

2. Objetivos................................................................................................................................. 83. Resultados.............................................................................................................................. 8

3.1 Estimacin de la produccin anual, perodo 2001 a 2009, segn nivel de atencin,problemas GES y no GES ........................................................................................... 83.1.1 Variacin de la produccin de trazadoras GES y no GES en perodos pre- y post-GES

al nivel nacional.............................................................................................................. 83.1.2 Variacin de la produccin de trazadoras GES y no GES en perodos pre- y post-GES

al nivel territorial: Anlisis por servicio de salud ............................................................203.1.3 Anlisis del comportamiento de la produccin de trazadoras GES por problema de

salud, 2001-2009...........................................................................................................223.1.4 Anlisis del comportamiento de la produccin de trazadoras no GES por problema de

salud, 2001-2009...........................................................................................................563.1.5 Criterios epidemiolgicos que afectan la demanda efectiva de servicios GES .............76

3.1.6 Anlisis estadstico de las variaciones en la produccin ...............................................793.2 Estimacin del gasto pblico en salud desagregado por problema de salud............ 903.2.1 Introduccin...................................................................................................................903.2.2 Reforma GES e impacto en el gasto pblico.................................................................923.2.3 Procedimiento de clculo ..............................................................................................93

3.3 Estimacin del gasto pblico en salud anual, GES y no GES, por nivel de atencin,en el perodo pre-GES (2001-2005) y post-GES (2006-2009) .................................. 98

4. Conclusiones ...................................................................................................................... 1035. Anexos................................................................................................................................ 110


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Lista de Tablas

Tabla 1 Prestaciones GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin enperodos pre- y post-GES ............................................................................................ v

Tabla 2 Prestaciones no GES con variacin estadsticamente significativa en la produccin

en perodos pre- y post-GES ....................................................................................... vTabla 3 Problemas de salud que se incorporaron a las garantas GES en cada ao y costo

esperado por beneficiario, 2005-2007 ($ del 2005)..................................................... 7Tabla 4 Presentacin de resultados sobre la variacin de la produccin en perodo pre- y

post-GES ...................................................................................................................... 9Tabla 5 Atencin hospitalaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de

prestaciones trazadoras perodos pre- y post-GES................................................... 11Tabla 6 Atencin hospitalaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de

prestaciones trazadoras perodos pre- y post-GES................................................... 13Tabla 7 Atencin primaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones

trazadoras perodos pre- y post-GES ........................................................................ 15Tabla 8 Atencin primaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones

trazadoras perodos pre- y post-GES ........................................................................ 16

Tabla 9 Resumen del comportamiento de la produccin de prestaciones trazadoras GES,hospitalarias y de atencin primaria, en perodos pre-y post-GES ........................... 17Tabla 10 Resumen del comportamiento de la produccin de prestaciones trazadoras No GES,

hospitalarias y de atencin primaria, en perodos pre-y post-GES ........................... 19Tabla 11 Composicin de la produccin por SS de la PT Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII,

c/u, PS N33 Hemofilia, 2001-2009 (%)..................................................................... 20Tabla 12 Variacin porcentual de la produccin por SS de la PT Creatinquinasa CK - MB

miocrdica, PS N5 Infarto agudo del miocardio, 2001-2009.................................... 20Tabla 13 Variacin porcentual de la produccin por SS de la PT Audfonos, PS N5 hipoacusia

bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono, 2001-200921Tabla 14 Produccin PT: Cdigo: 1703004 - Fstula arteriovenosa derivacin externa por

servicio de salud, PS 1 Insuficiencia renal crnica, 2001-2009................................. 22Tabla 15 Variacin anual de demanda estimada segn Estudio de Verificacin de Costos 2009

(%) .............................................................................................................................. 78Tabla 16 Prestaciones trazadoras GES con variacin estadsticamente significativa en la

produccin entre perodos pre- y post-GES, segn prueba de Wilcoxon, 2001-2009.................................................................................................................................... 82

Tabla 17 Prestaciones trazadoras no GES con variacin estadsticamente significativa en laproduccin entre perodos pre- y post-GES, segn prueba de Wilcoxon, 2001-2009.................................................................................................................................... 82

Tabla 18 Tasas de utilizacin de prestaciones trazadoras GES y no GES por cada 1000beneficiarios del Fonasa (2001-2009) y significancia estadstica de las diferenciasentre el perodo pre- y post-GES ............................................................................... 84

Tabla 19 Participacin en la prima GES de 56 PS inicialmente garantizados (MM$ del 2009 y%) ............................................................................................................................... 94

Tabla 20 Porcentaje de ajuste de gasto de PS segn utilizacin de canasta antes del ao deingreso del GES ......................................................................................................... 96

Tabla 21 Estimacin del gasto por PS GES, 2001-2009 (MM$ de cada ao).......................... 97Tabla 22 Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario Base (MM$ de

cada ao) ................................................................................................................... 99Tabla 23 Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario 1 (MM$ de

cada ao) ................................................................................................................. 100Tabla 24 Gasto pblico total GES y no GES segn nivel de atencin, Escenario 2 (MM$ de

cada ao) ................................................................................................................. 101


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Lista de Figuras

Figura 1 Estimacin del gasto por beneficiario, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2,2001-2009 ($ reales de junio de 2009) ........................................................................iv

Figura 2 Posibles trayectorias de las prestaciones GES a travs del tiempo............................ 3

Figura 3 Produccin GES afecta negativamente produccin no GES....................................... 4Figura 4 Produccin GES no afecta produccin no GES .......................................................... 4Figura 5 Gasto GES no desplaza gasto en no GES .................................................................. 4Figura 6 Gasto GES desplaza gasto en no GES ....................................................................... 4Figura7 Hitos relevantes para el estudio de impacto del GES.................................................. 5Figura 8 Produccin de trazadora para PS 1: Insuficiencia Renal Crnica, 2001-2009.......... 23Figura 9 Produccin de trazadora para PS 2: Cardiopatas congnitas, 2001-2009 .............. 25Figura 10 Produccin de trazadora para PS 3: Cncer Cervicouterino, 2001-2009.................. 25Figura 11 Produccinde trazadora para PS 4: Cuidados paliativos, 2001 2009 .................... 26Figura 12 Produccin de trazadora para PS 5: Infarto agudo del miocardio, 2001-2009.......... 27Figura 13 Produccin de trazadora para PS 6: Diabetes Mellitus Tipo 1 miocardio, 2001-2009

.................................................................................................................................... 27Figura 14 Produccin de trazadora para PS 7: Diabetes Mellitus Tipo 2, 2001-2009............... 28

Figura 15 Produccin de trazadora para PS 8: Cncer de mamas, 2001-2009........................ 28Figura 16 Produccin de trazadora para PS 9: Disrafias, 2001-2009 ....................................... 29Figura 17 Produccin de trazadora para PS 10: Escoliosis, 2001-2009 ................................... 29Figura 18 Produccinde trazadora para PS 11: Cataratas 2001-2009...................................... 30Figura 19 Produccin de trazadora para PS 12: Prtesis total de caderas 2001-2009............. 30Figura 20 Produccin de trazadora para PS 13: Paciente Fisurado 2001-2009 ....................... 31Figura 21 Produccinde trazadora para PS 14: Cncer infantil 2001-2009 .............................. 31Figura 22 Produccin de trazadora para PS 15: Esquizofrenia, 2001-2009.............................. 32Figura 23 Produccin de trazadora para PS 16: Cncer testculo, 2001-2009 ......................... 33Figura 24 Produccin de trazadora para PS 17: Cncer linfoma, 2001-2009 ........................... 33Figura 25 Produccin de trazadora para PS 18:VIH/SIDA, 2001 - 2008 ................................... 34Figura 26 Produccin de trazadora para PS 19: IRA menores de 5 aos 2001-2009............... 34Figura 27 Produccin de trazadora para PS 20: Neumona comunitaria adultos mayores 2001-

2009............................................................................................................................ 35Figura 28 Produccin de trazadora para PS 21: Hipertensin arterial 15 y ms Aos 2001-2009

.................................................................................................................................... 35Figura 29 Produccin de trazadora para PS 22: Epilepsia no refractaria en nios desde 1 ao y

menores de 15 aos 2001-2009 ................................................................................ 36Figura 30 Produccinde trazadora para PS 23: Salud oral nio 6 Aos 2001-2009 ................. 36Figura 31 Produccinde trazadora para PS 24: Prematurez, 2001-2009.................................. 37Figura 32 Produccin de trazadora para PS 25: Trastornos Conduccin, 2001-2009 .............. 38Figura 33 Produccin de trazadora para PS 26: Colecistectoma preventiva del cncer de

vescula en personas de 35 a 49 aos sintomticos 2001-2009............................... 38Figura 34 Produccin de trazadora para PS 27: Cncer gstrico 2001-2009 ........................... 39Figura 35 Produccin de trazadora para PS 28: Cncer de prstata en personas de 15 aos y

ms 2001-2009 .......................................................................................................... 39Figura 36 Produccin de trazadora para PS 29: Vicios de refraccin personas de 65 aos y

ms, 2001-2009 ......................................................................................................... 40Figura 37 Produccin de trazadora para PS 30: Estrabismo en menores de 9 aos 2001-2009

.................................................................................................................................... 40Figura 38 Produccin de trazadora para PS 31: Retinopata diabtica, 2001-2009.................. 41Figura 39 Produccin de trazadora para PS 32: Desprendimiento de retina regmatgeno no

traumtico 2001-2009 ................................................................................................ 41Figura 40 Produccin de trazadora para PS 33: Hemofilia, 2001-2009 .................................... 42Figura 41 Produccin de trazadora para PS 34: Depresin en personas de 15 aos y ms 2001

2009 ........................................................................................................................ 42


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xi

Figura 42 Produccin de trazadora para PS 35: Tratamiento quirrgico de la hiperplasiabenigna de la prstata en personas sintomticos 2001 2009 ................................ 43

Figura 43 Produccin de trazadora para PS 36: rtesis (O Ayudas Tcnicas) para personas de65 aos y ms 2001-2009.......................................................................................... 43

Figura 44 Produccin de trazadora para PS 37: Accidente cerebrovascular isqumicoenpersonas de 15 aos y ms 2001-2009..................................................................... 44

Figura 45 Produccin de trazadora para PS 38: Enfermedad pulmonar obstructiva crnica detratamiento ambulatorio 2001-2009 ........................................................................... 44

Figura 46 Produccin de trazadora para PS 39: Asma bronquial moderada y severa enmenores de 15 aos 2001-2009 ................................................................................ 45

Figura 47 Produccin de trazadora para PS 40: Sndrome de dificultad respiratoria en el recinnacido 2001 - 2011..................................................................................................... 46

Figura 48 Produccin de trazadora para PS 41: Tratamiento mdico artrosis cadera y rodillaleve a moderada en mayores de 55 Aos 2001-2009............................................... 46

Figura 49 Produccin de trazadora para PS 42: Hemorragia subaracnoidea secundaria aruptura de aneurismas cerebrales 2001-2009........................................................... 47

Figura 50 Produccin de trazadora para PS 43: Tratamiento quirrgico tumores primarios delsistema nervioso central en personas de 15 aos y ms 2001-2009........................ 48

Figura 51 Produccin de trazadora para PS 44: Hernia ncleo pulposo lumbar 2001-2009 .... 48Figura 52 Produccin de trazadora para PS 45: Leucemia en personas de 15 aos y ms

2001-2009 .................................................................................................................. 49Figura 53 Produccin de trazadora para PS 46: Urgencia odontolgica ambulatoria 2001-2009

.................................................................................................................................... 50Figura 54 Produccin de trazadora para PS 47: Salud oral integral del adulto de 60 aos 2001-

2009............................................................................................................................ 50Figura 55 Produccin de trazadora para PS 48: Politraumatizado grave 2001-2009................ 51Figura 56 Produccin de trazadora para PS 49: Atencin de urgencia del traumatismo crneo

enceflico moderado o grave 2001 2009................................................................ 51Figura 57 Produccin de trazadora para PS 50: Trauma ocular grave 2001-2009

.................................................................................................................................... 52Figura 58 Produccin de trazadora para PS 51: Fibrosis qustica 2001-2009 .......................... 52Figura 59 Produccin de trazadora para PS 52: Artritis reumatoidea 2001-2009 ..................... 53Figura 60 Produccin de trazadora para PS 53: Consumo perjudicial y dependencia de alcohol

y drogas en menores de 20 aos 2001 2009 ......................................................... 53Figura 61 Produccin de trazadora para PS 54: Analgesia del parto 2001-2009...................... 54Figura 62 Produccin de trazadora para PS 55: Gran quemado 2001-2009 ............................ 54Figura 63 Produccin de trazadora para PS 56: Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y

ms que requieren uso de audfono 2001-2009........................................................ 55Figura 64 Produccin de trazadora para PS: TBC, 2001 2009............................................... 56Figura 65 Produccin de trazadora para PS: Osteoporosis , 2001-2009 .................................. 56Figura 66 Produccin de trazadora para PS: Hidrocefalia , 2001-2009 .................................... 56Figura 67 Produccin de trazadora para problema de salud: Sd Tnel Carpiano, 2001 200957Figura 68 Produccin de trazadora para problema de salud: Ectropion , 2001-2009 ............... 57Figura 69 Produccin de trazadora para problema de salud: Tratamiento Quirrgico

Ambulatorio Estrabismo Menores De 9 Aos , 2001-2009........................................ 58Figura 70 Produccin de trazadora para problema de salud: Vicios De Refraccin, 2001 2009

.................................................................................................................................... 59Figura 71 Produccin de trazadora para problema de salud: Adenoiditis Crnica, 2001-2009 59Figura 72 Produccin de trazadora para problema de salud: Amigdalitis Crnica, 2001-2009. 59Figura 73 Produccin de trazadora para problema de salud: Epistaxis/ Obstruccin Nasal, 2001

2009 ........................................................................................................................ 60Figura 74 Produccin de trazadora para problema de salud: Desviacin Septal , 2001-2009.. 60Figura 75 Produccin de trazadora para problema de salud: Ca Tiroideo , 2001-2009............ 60Figura 76 Produccin de trazadora para problema de salud: Cardiopatas Adultos , 2001-2009

.................................................................................................................................... 61


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Figura 77 Produccin de trazadora para problema de salud: Infarto Agudo Miocardio , 2001-2009............................................................................................................................ 62

Figura 78 Produccin de trazadora para problema de salud: Vrices, 2001 2009................. 63Figura 79 Produccin de trazadora para problema de salud: Cardiopatas Adultos , 2001-2009

.................................................................................................................................... 63Figura 80 Produccin de trazadora para problema de salud: Bulas Torcicas , 2001-2009..... 63Figura 81 Produccin de trazadora para problema de salud: Hernias, 2001 2009 ................ 64Figura 82 Produccin de trazadora para problema de salud: Apendicitis Aguda , 2001-2009.. 64Figura 83 Produccin de trazadora para problema de salud: Colelitiasis , 2001-2009 ............. 64Figura 84 Produccin de trazadora para problema de salud: Hemorroides, 2001 2009 ........ 65Figura 85 Produccin de trazadora para problema de salud: Criptorquidia , 2001-2009 .......... 65Figura 86 Produccin de trazadora para problema de salud: Varicocele , 2001-2009.............. 66Figura 87 Produccin de trazadora para problema de salud: Fimosis, 2001 2009 ................ 66Figura 88 Produccin de trazadora para problema de salud: Litiasis Renal , 2001-2009 ......... 67Figura 89 Produccin de trazadora para problema de salud: Embarazo Tubario , 2001-2009. 67Figura 90 Produccin de trazadora para problema de salud: Esterilidad Tubaria, 2001 200968Figura 91 Produccin de trazadora para problema de salud: Miomas Uterinos , 2001-2009 ... 68Figura 92 Produccin de trazadora para problema de salud: Prolapso Uterino , 2001-2009.... 68Figura 93 Produccin de trazadora para problema de salud: Aborto Retenido , 2001-2009 .... 69Figura 94 Produccin de trazadora para problema de salud: Esterilizacin , 2001-2009 ......... 69

Figura 95 Produccin de trazadora para problema de salud: Partos, 2001 2009 .................. 70Figura 96 Produccin de trazadora para problema de salud: Quiste Sinovial , 2001-2009 ...... 70Figura 97 Produccin de trazadora para problema de salud: Sd. Manguito Rotador, 2001

2009............................................................................................................................ 71Figura 98 Produccin de trazadora para problema de salud: Artrosis Rodilla , 2001-2009 ...... 71Figura 99 Produccin de trazadora para problema de salud: Meniscopata , 2001-2009 ......... 71Figura 100 Produccin de trazadora para problema de salud: Hallux Valgus, 2001 2009....... 72Figura 101 Produccin de trazadora para problema de salud: Escoliosis , 2001-2009 .............. 72Figura 102 Produccin de trazadora para problema de salud: Artrosis Cadera , 2001-2009 ..... 72Figura 103 Produccin de trazadora para problema de salud: Pie Bot, 2001-2009.................... 73Figura 104 Produccin de trazadora para problema de salud: Prolapso Uterino , 2001-2009.... 73Figura 105 Produccin de trazadora para problema de salud: Bruxismo , 2001-2009................ 73Figura 106 Produccin de trazadora para problema de salud: Dislipidemia Adultos, 2001 2009

.................................................................................................................................... 74Figura 107 Produccin de trazadora para problema de salud: Control Climaterio , 2001-2009.. 74Figura 108 Produccin de trazadora para problema de salud: Control Fertilidad, 2001 2009 . 75Figura 109 Esquema de clculo de demanda para problemas GES........................................... 77Figura 110 Cambio estructura en el comportamiento de una variable y test de Chow ............... 80Figura 111 Poblacin beneficiaria del Fonasa, 2001-2009.......................................................... 81Figura 112 Evolucin del valor de la Produccin neta en atencin primaria y hospitalaria 2001-

2009 (MM$ de junio de 2009) .................................................................................... 91Figura 113 Participaciones relativas de la atencin primaria y hospitalaria, 2001-2009 (%)....... 91Figura 114 Evolucin del valor de la Produccin neta por beneficiario del Fonasa en atencin

primaria y hospitalaria 2001-2009 ($ de junio de 2009)............................................. 92Figura 115 Procedimiento de clculo del gasto del Fonasa en PS GES a partir de informacin

sobre prestaciones trazadoras GES .......................................................................... 95Figura 116 Estimacin del gasto total, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009

(MM$ de cada ao) .................................................................................................. 104Figura 117 Estimacin del gasto total, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2, 2001-2009

(MM$ reales de junio de 2009) ................................................................................ 105Figura 118 Estimacin del gasto por beneficiario, GES y no GES, del Fonasa, Escenario 2,

2001-2009 ($ reales de junio de 2009) .................................................................... 106Figura 119 Anlisis del Gasto Incremental GES por Beneficiario 2001 - 2009 ......................... 107


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Abreviaciones

APS Atencin Primaria de SaludAUGEBE

Acceso Universal con Garantas ExplicitasBase egresos

CEP Costo esperado promedioCSS Cuentas Satlites de SaludDESAL Departamento de Economa de la SaludEPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva CrnicaEVC Estudio de Verificacin de CostoFonasa Fondo Nacional de SaludGES Garantas Explicitas en SaludGPP Grupo de Prestaciones Sanitarias, llamadas tambin Intervenciones Sanitarias (IS)IC Intervalo de confianzaIS Intervencin SanitariaIsapre Instituciones de Salud PrevisionalMAI Modalidad de Atencin InstitucionalMinsal Ministerio de Salud

n.a. No aplican.s.e. No significativa estadsticamentePAD Pago asociado a diagnsticoPAMPBC

Programa del adulto mayorPoblacin bajo control

POA Programa de oportunidades de atencinPPC Programa de prestaciones complejasPPI Programa de Prestaciones InstitucionalesPPV Programa de Prestaciones ValorizadasPS Problema de SaludPSF Plan de Salud FamiliarPT Prestacin trazadoraRA Retorno anormalREM Resumen Estadstico MensualRGES Rgimen de Garantas Explicitas de SaludSdS Superintendencia de SaludSIGGES Sistema de Informacin de Gestin de Garantas Explcitas en SaludSIL Subsidio de Incapacidad Laborals/c Sin cdigoTBC TuberculosisTIS Tipos de Intervenciones Sanitarias


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1. Introduccin

1.1 Antecedentes

El 3 de septiembre de 2004, se public la Ley 19.966 que establece el Rgimen General

de Garantas en Salud. Esta ley permite que, mediante un decreto, se defina un conjuntopriorizado de problemas de salud y las garantas explcitas que tienen los beneficiarios respectode las prestaciones de salud asociadas a esos problemas. Tales garantas son iguales para losbeneficiarios del Fondo Nacional de Salud (Fonasa) y de los aseguradores privados (Institucionesde Salud Previsional, Isapre) de salud. La ley consagra como derechos de los beneficiarios lasgarantas explcitas relativas a acceso, calidad, oportunidad y proteccin financiera con que debenser otorgadas las prestaciones asociadas a un conjunto de programas, problemas o condiciones desalud, en adelante, PS o problemas de salud.

El 1 de julio de 2005, entr en vigencia el primer decreto de las Garantas Explcitas enSalud, GES, (Decreto Supremo N 170 de 2004, del Ministerio de Salud [Minsal]). Haciamediados del 2007 ya haba ingresado al rgimen de garantas un total de 56 problemas de salud

GES. Actualmente hay 69 problemas de salud dentro del Rgimen de Garantas Explcitas(RGES).

A medida que transcurren los aos luego de la implementacin de la reforma, la poblacinbeneficiaria ha ido aumentando su conocimiento de sus derechos respecto del GES y ello haresultado en una demanda creciente por algunas prestaciones GES. As tambin ha ocasionadovarias situaciones de incumplimientos de las garantas GES por parte del Fonasa, situacin queesa institucin busc resolver con la estrategia del llamado BonoAUGE.

Por otra parte, la implementacin del GES ha llevado acompaado el sistema de pago porprestaciones valorizadas (PPV) que inyecta recursos adicionales en el sistema pblico deprovisin, confiriendo as incentivos econmicos para la satisfaccin de la demanda por parte de

los prestadores de la red pblica. Ese sistema de pagos diferenciados, GES y no GES, puede darorigen a incentivos desiguales en los prestadores pblicos, que podran privilegiar la entrega deatenciones GES en desmedro de las no GES. Este es una situacin que subyace en este estudio.

A la fecha el Minsal ha comisionado cuatro estudios para conocer el costo del GES, loscuales han estimado el costo total asociado al cumplimiento de las garantas GES para el Fonasay las Isapres. Puesto que muchas de las prestaciones asociadas a esas garantas ya se otorgabanantes del inicio de la reforma, el verdadero costo de la reforma equivale al costo incremental delas prestaciones GES por encima de las que ya se otorgaban con anterioridad al ao 2005.Ninguno de los trabajos previos ha estimado el costo incremental de la reforma; por esta razn elestudio aqu realizado intenta, en uno de sus objetivos, obtener una primera aproximacin delgasto adicional del Fonasa atribuible al GES. Pese a ello debe considerarse como una estimacin

preliminar, susceptible de mejoras en la medida en que se disponga de nuevas y mejores fuentesde informacin primaria.

Por otra parte, la ley establece que la provisin de las garantas GES por el Fonasa y lasIsapres no debiera ir en desmedro de la provisin de prestaciones no GES. Con el estudio actuales posible detectar si se ha cumplido con esa condicin en el sector pblico. En efecto, estetrabajo analiza la evolucin en el tiempo de las prestaciones y el gasto GES de Fonasa. Con esa


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informacin es posible inferir si ha habido un desplazamiento de la demanda y el gasto no GES ycuantificar la magnitud de ese posible fenmeno en el sector pblico.

1.2 Seleccin de prestaciones trazadoras

Existen cientos de prestaciones de salud involucradas en el cumplimiento de las garantas

GES, puesto que cada problema de salud GES puede tener numerosas prestaciones de saludasociadas. Sera impracticable un estudio que siguiera la trayectoria en el tiempo de todas lasprestaciones vinculadas a problemas de salud GES al ser ellas muy numerosas son varioscientos. Por ello, en este estudio se ha optado por seleccionar un subconjunto de prestaciones,denominadas aqu trazadoras, tanto para problemas de salud GES como para problemas de salud no GES. En los informes anteriores de este estudio se describe las propiedades de una buena trazadora y se presenta el conjunto de trazadoras que se seleccion para este trabajo.

1.3 Trayectorias de la producc in de prestaciones GES

Existen varias situaciones posibles con respecto a la trayectoria que puede seguir una

prestacin asociada a un problema GES. En la Figura 2 se ilustran tres trayectorias posibles de unconjunto mayor de posibilidades (muchas de las cuales son ilustradas ms abajo en este informecon informacin emprica para las PT de este estudio). El caso 1 corresponde a una prestacinque el Fonasa ya financiaba y otorgaba antes del advenimiento del GES pero que, porrestricciones presupuestarias y debido a la carencia de garantas, presentaba un volumen deprovisin relativamente bajo, inferior a la demanda. Al implantarse el GES y sus garantas, laprovisin aument considerablemente y de manera progresiva. A modo de hiptesis, tal podraser el caso de la esquizofrenia.

En el caso 2 tambin se trata de una prestacin con sub-provisin y demanda contenidaantes del GES, pero al adoptarse el GES, la demanda aument explosivamente en un inicioporque exista mucha demanda insatisfecha acumulada, la cual se expres de manera intensa en

los primeros aos del GES. Luego de ello, la demanda baj hasta estabilizarse en nivelescercanos o iguales a la demanda y a la necesidad. La ciruga de cataratas podra tener uncomportamiento como el descrito en el caso 2.

En el caso 3 se ilustra una situacin en la cual el Fonasa vena haciendo un esfuerzo poraumentar la provisin de la prestacin con antelacin al GES, de modo que al adoptarse lareforma el incremento en la provisin no fue importante. Este podra ser el caso del tratamientode los cnceres en menores de 15 aos.


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Figura 2 Posibles trayectorias de las prestaciones GES a travs del tiempo

Produccin

Caso 3

Caso 2

Caso 1

2000 2005InicioGES

2006 2009

Ao

1.4 Impacto del GES en la produccin

La priorizacin de los recursos pblicos hacia la produccin de prestaciones GES podra,en algunas situaciones, resultar en un desplazamiento de la produccin de prestaciones no GES.Esto se ilustra en la Figura 3 y puede producir como resultado la aparicin de listas de espera porproblemas de salud no GES. En la prctica ha habido listas de espera para el tratamiento dediferentes problemas de salud no GES, en distintas especialidades mdicas, y algunas de esasesperas podran ser atribuibles al desplazamiento de la produccin por el GES, que es elfenmeno recin descrito. En la actualidad en Minsal posee un sistema de informacin que

registra pacientes en espera segn especialidad mdica. Este sistema permite conocer la magnitudy localizacin del problema, y contribuye a formular estrategias para su solucin. El tratamientogarantizado de las cataratas bajo el GES podra desplazar produccin de otras prestacionesoftalmolgicas, como por ejemplo el tratamiento de vicios de refraccin.

Pero no siempre la provisin de prestaciones GES debe interferir con la produccin noGES. Se presume que en muchos casos el GES no afecta la produccin no GES. Esa situacin seejemplifica en la Figura 4 y podra corresponder, a modo de hiptesis, a la situacin deltratamiento de la depresin en mayores de 15 aos (bajo GES) y en menores de 15 aos (noGES).


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Figura 3 Producc in GES afecta negativamenteproduccin no GES

Produccin

Figura 4 Produccin GES no afecta produccin noGES

Produccin

Prestacin No GES

Prestacin No GES

Prestacin GES Prestacin GES

2000 2005 2006 2009 2000 2005 2006 2009InicioGES InicioGES

Ao Ao

El incremento de la produccin de prestaciones GES y el efecto que ello puede tener en laproduccin de prestaciones no GES tiene consecuencias sobre el gasto del Fonasa. En la Figura 5se ejemplifica una situacin en que la llegada del GES habra venido acompaada por un

aumento del gasto del Fonasa, para poder cumplir con la garanta respectiva, sin por ello reducirel gasto del Fonasa en problemas no GES de algn modo vinculado con el problema GES. Estapodra ser la situacin de la depresin para diferentes grupos de edad, ya ilustrada para el caso dela produccin en la Figura 4.

En contraste en la Figura 6 se presenta un caso en el cual la priorizacin del gasto haciaproblemas y prestaciones de salud GES podra desplazar gasto pblico en prestaciones no GES,como por ejemplo para el tratamiento de las cataratas (GES) y otros problemas oftalmolgicos(no GES).

Figura 5 Gasto GES no desplaza gasto en no GES Figura 6 Gasto GES desplaza gasto en no GES

Gasto Gasto

Gasto no GES

Gasto GES

Gastototal

Gasto no GES

Gasto GES

Gastototal

2000 2005 2010 2000 2005 2010Ao Ao

Explorar las consecuencias que el advenimiento de la reforma GES ha tenido en laproduccin y el gasto del Fonasa en prestaciones GES y no GES, y tambin en problemas desalud GES, es precisamente el objetivo de este trabajo.


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Antes de pasar a presentar las prestaciones trazadoras seleccionadas, y la evolucin de laproduccin y del gasto GES y no GES, es necesario hacer algunos alcances respecto de los hitosrelevantes para el estudio. stos se diagraman en la Figura 7.

Figura 7 Hitos relevantes para el estudio de impacto del GES

Ingreso de

garantas de

siguientes 15

problemas

de salud GES

No hay

registros REM

disponibles

Ingreso de

garantas de

primeros 25

problemas

de salud GES

Ingreso de

garantas de

siguientes 16

problemas

de salud GES

Persisten

algunos

problemas de

informacin en

registros REM

2000 2005 2006 2007 2009

Inicio perodo

referencia

estudio

Inicio reforma

GES

Slo a contar

de este ao

hay registros

PPV

Fin perodo

referencia

estudio

Pre-GES

Post-GES

Ao

Primero, el perodo en estudio es la dcada 2001-2009. El GES fue implementadoprecisamente al medio de esta dcada, en el ao 2005, aunque no todos los problemas GESfueron garantizados ese ao. En el 2005 entraron a las garantas GES 25 problemas de salud, enel 2006 ingresaron otros 15 problemas adicionales, y en el 2007 otros 16 para completar un totalde 56 problemas GES garantizados (Tabla 3).

Para estudiar la variacin del gasto del Fonasa en prestaciones GES y no GES, se definiel perodo llamado pre-GES,que para muchos efectos de este estudio fue el perodo 2001-2005, inclusive. El perodo post-GESfue 2006-2009.

Esta es una simplificacin pues, como se explic, los problemas garantizados seincorporaron al rgimen GES en forma progresiva, no instantnea, en el mismo ao. Por ello,para efectos de analizar la evolucin de la produccin, en la seccin respectiva de este informe se

defini como perodo pre-GESal comprendido entre el 2001 y el ao en que ingres al GES larespectiva garanta, 2005, 2006 o 2007. As, dependiendo del problema de salud en cuestin, el


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periodo pre-GES tuvo una extensin que oscil entre los 5 aos (2001-2005) y los 7 aos (2001-2007), dependiendo de cundo ingres la garanta. En consecuencia, el perodo post-GES tuvouna duracin variable, desde 2 aos (2008-2009) a 4 aos (2006-2009).

Finalmente, cabe sealar que la informacin de produccin se captur desde los RegistrosEstadsticos Mensuales (REM). Estos registros contienen la informacin de la produccin de

ciertas atenciones de salud otorgadas por el Sistema Nacional de Servicios de Salud. Estainformacin es recolectada mensualmente por el DEIS. Es importante mencionar que el estudioenfrent problemas de disponibilidad de informacin, ya que la informacin contenida en losREM del ao 2009 presenta algunas anomalas que son discutidas en las secciones destinadas alanlisis de la produccin en este estudio.


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o : Ao 2: 2006 Ao 3: 2007o. r o ema e s a u No. Problema de salud CEP No. Problema de salud CEP1 Insuficiencia Renal Crnica

Terminal$4.731 26 Colecistectoma Preventiva

de Cncer de Vescula$1.035 36 Hipoacusia en Adulto Mayor

de 65 aos$2.385

2 Cardiopatas CongnitasOperables en Menores de 15aos

$625 27 Cncer Gstrico $668 41 Vicios de Refraccin enAdulto Mayor de 65 aos

$617

3 Cncer Cervicouterino $545 28 Cncer de Prstata $251 42 Trauma Ocular $1664 Alivio del Dolor por Cncer

Avanzado y CuidadosPaliativos

$63 29 Leucemia en Adultos $448 43 Fibrosis Qustica $173

5 Infarto Agudo de Miocardio(IAM)

$600 30 Estrabismo en Menores deNueve Aos

$5 44 Gran Quemado Grave $523

6 Diabetes Mellitus Tipo I $547 31 Retinopata Diabtica $1.716 45 Dependencia al Alcohol yDrogas en Adolescentes de10 a 19 aos

$721

7 Diabetes Mellitus Tipo II $4.401 32 Desprendimiento de Retina $82 46 Atencin Integral delEmbarazo y Parto

$223

8 Cncer de Mama enPersonas de 15 Aos y Ms

$782 33 Hemofilia $496 47 Artritis Reumatoide $1.457

9 Disrafias Espinales $29 34 Depresin en Mayores de 15aos

$4.587 48 Artrosis de Cadera Leve yModerada en Mayores de 60aos; Artrosis de Rodilla Levey Moderada en mayores de55 aos

$874

10 Tratamiento Quirrgico deEscoliosis en Menores de 25aos

$178 35 Hiperplasia Benigna de laPrstata

$2.182 49 Ruptura de Aneurismas yRuptura de MalformacionesVasculares Intracraneales

$580

11 Tratamiento Quirrgico deCataratas

$1.270 37 Accidente VascularEnceflico Agudo

$1.475 50 Tumores y Quistes delSistema Nervioso Central

$399

12 Endoprtesis Total de CaderaMayores de 65 con Artrosisde Cadera Severa

$796 38 Enfermedad PulmonarObstructiva Crnica (EPOC)

$400 51 Hernia Ncleo Pulposo $224

13 Fisura Palatina $60 39 Asma Bronquial $1.007 53 Urgencias Odontolgicas $2.00814 Cncer en Menores de 15

aos$541 40 Sndrome de Dificultad

Respiratoria del RecinNacido

$850 54 Atencin Odontolgica delAdulto Mayor de 65 aos

$431

15 Esquizofrenia $229 52 rtesis y Ayudas Tcnicaspara Adulto Mayor de 65Aos

$67 55 Poli traumatizado $74

16 Cncer de Testculo enPersonas de 15 aos y ms

$467 56 Traumatismo EncfaloCraneano

$2.340

17 Linfomas en Personas de 15aos y ms

$342

18 Sndrome deInmunodeficiencia AdquiridaVIH/SIDA

$2.894

19 Infeccin Respiratoria Aguda(IRA) Baja de Manejo

Ambulatorio en Menores de 5aos

$228

20 Neumonas Ambulatoria enMayores de 65 aos

$111

21 Hipertensin Arterial Primariao Esencial en Personas de 15aos y ms

$4.925

22 Epilepsia No Refractaria enPersonas desde 1 hasta 15aos

$104

23 Salud Oral Integral paraNios de 6 aos Prevencin yEducacin

$278

24 Prematurez - Retinopata DelPrematuro - Hipoacusia DelPrematuro

$1.032

Tabla 3 Problemas de salud que se incorporaron a las garantas GES en cada ao y costo esperado porbeneficiario, 2005-2007 ($ del 2005)


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8

o : Ao 2: 2006 Ao 3: 2007o. r o ema e s a u No. Problema de salud CEP No. Problema de salud CEP25 Trastornos de Conduccin

Mayores de 15 aos queRequieren Marcapaso

$818

Tabla 3 Problemas de salud que se incorporaron a las garantas GES en cada ao y costo esperado porbeneficiario, 2005-2007 ($ del 2005)

Fuente: Ministerio de Salud (2005).CEP: Costo Esperado Promedio

2. Objetivos

El objetivo general de la investigacin es determinar el impacto de la incorporacin delrgimen GES en el nivel de produccin total (GES y no GES) y el gasto para la Red AsistencialPblica de Salud durante el periodo 2001 a 2009.

Los objetivos especficos que aborda este informe son los siguientes:

V. Realizar una estimacin de la produccin anual por servicio de salud (perodo 2001 a2009), segn nivel de atencin y separado para problemas GES y no GES y analizarla composicin y evolucin de la produccin con nfasis en la entrada en vigencia delos Decretos Supremos (DS) N 170 (2005), N228 (2006) y N44 (2007) y lasgarantas explcitas.

VI. Estimar el gasto pblico en salud anual, GES y no GES, por nivel de atencin, en elperodo pre-GES (2001-2005) y post-GES (2006-2009).

VII. Estimar el gasto pblico en salud desagregado por problema de salud.VIII. Hacer un anlisis integrado de la composicin y evolucin de la

produccin y gasto pblico en salud, con nfasis en la entrada en vigencia de los tresDS y las garantas explcitas.

3. Resultados

A continuacin se presenta los principales resultados del estudio acorde con los cuatroobjetivos recin enumerados. Aunque la metodologa de trabajo ya fue desarrollada en informesanteriores, y anteriormente tambin se present diversos hallazgos, en lo que sigue los autoresharn, cuando sea necesario, un acpite metodolgico o de resultados intermedios para facilitar oenriquecer el anlisis de resultados.

3.1 Estimacin de la producc in anual, perodo 2001 a 2009, segn nivel de atencin,problemas GES y no GES

3.1.1 Variacin de la produccin de trazadoras GES y no GES en perodos pre- y post-GESal nivel nacional

Al nivel nacional, el anlisis agregado sobre el comportamiento de la produccin GES yno GES consisti en el clculo de la variacin en la produccin durante el perodo pre-GES y sucomparacin con la variacin de la produccin durante el perodo post-GES. Es decir, seconsider dos perodos en el anlisis:

El perodo anterior al GES, comprendido entre el ao 2001 y el ao de ingreso de lagaranta respectiva (que puede ser 2005, 2006 o 2007 acorde con la poltica deincorporacin progresiva de prestaciones GES).


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El perodo posterior a la adopcin del GES, que comenz en 2005, 2006 o 2007segn cundo comenz la garanta del problema de salud respectivo y el ao 2009.

Pero no es metodolgicamente apropiado comparar la variacin total de la produccinentre el perodo pre- y el post-GES puesto que esos dos perodos no siempre fueron de igualduracin. Por ejemplo, para aquellos PS que ingresaron al GES en el ao 2007, el perodo pre-

GES fue de seis aos (2001 al 2007), mientras que el perodo post-GES fue de tan slo dos aos(2007 al 2009). Por lo tanto, para hacer una comparacin correcta, es necesario calcular lavariacin promedio anual en cada perodo. As, por ejemplo, considrese una PT cuyo PSrespectivo ingres al GES en el 2007 y supngase que la produccin de esa PT vari en un 200%en el perodo pre-GES 2001-2007, y tambin en un 200% en el perodo post-GES 2007-2009.Esos dos porcentajes, aunque son iguales, no son directamente comparables pues corresponden aperodos de distinta duracin. Pero al calcular la variacin promedio anual en esos dos perodoses posible realizar una comparacin vlida.

Los resultados de este anlisis se presentan en 4 tablas, como se explica a continuacin.

Tabla 4 Presentacin de resultados sobre la variacin de la produccin en perodo pre- y post-GES

Nivel de atencin PS GES PS no GES

Atencin hospitalaria Tabla 5 Tabla 6

Atencin primaria Tabla 7 Tabla 8

En cada tabla se muestra, en la penltima columna, la variacin promedio anual de laproduccin en el perodo pre-GES y, en la ltima, la variacin promedio anual post-GES. Encada tabla se ha ordenado las prestaciones en orden descendente segn la magnitud de lavariacin promedio anual. De este modo, la primera prestacin trazadora de cada tabla es aquellaque experiment la mayor variacin promedio anual en su produccin en el perodo pre-GES.

Al nivel nacional, la produccin de prestaciones trazadoras GES present diversastendencias antes y despus de la adopcin de esta reforma. Para el caso de los problemas GEShospitalarios (Tabla 5), en algunos casos la produccin experiment variaciones promedioanuales semejantes antes y despus de la reforma. As ocurri con la PT facoresis extra capsularcon implante de lente intraocular (incluye el valor de la prtesis) asociada al PS GES No 11,cataratas, que en promedio vari anualmente en un 27,2% antes y en un 21,7% despus del GES.En otros casos la produccin aument antes del GES y cay despus de la reforma. Tal es lasituacin de la PT braquiterapia alta tasa para el PS No3: cncer cervicouterino, que antes delGES aument anualmente en un 28,5% en promedio y despus del GES cay en un promedioanual del -31,9%. Tambin hubo varias PT que crecieron anualmente mucho ms despus delGES que antes de la reforma. Por ejemplo, la PT endoprtesis total de cadera (incluye prtesis),

asociada al PS No12 Prtesis total de caderas, creci anualmente en un 27,1% antes del GES yen un 59,1% despus. En todo caso, aunque hubo diferentes patrones de variacin pre- y post-GES, para el caso de las PT asociadas a PS GES hospitalarios, en la mayora de los casos laproduccin aument tanto antes como despus del GES, y slo en unas pocas excepciones laproduccin cay luego de adoptada la reforma. Vale notar que hubo varias PT que en promediocrecieron anualmente ms antes que despus de la reforma.


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10

La interpretacin de estas variaciones debe hacerse caso a caso y es difcil emitirgeneralizaciones. En muchos casos las prestaciones trazadoras GES ya eran ofrecidas con

anterioridad a la adopcin de la reforma a travs de los llamados programas.El GES vino aconferir garantas y as mejorar el acceso, pero en la mayora de los casos su adopcin nosignific que las prestaciones asociadas se comenzaran a otorgar por primera vez a los pacientes

con las patologas objeto de las garantas. Hay algunas excepciones a esta regla, como porejemplo, la provisin de nuevas prestaciones tales como el tratamiento ambulatorio y conmedicamentos de la depresin.


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11

Tabla 5 Atencin hospitalaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de prestacionestrazadoras perodos pre- y post-GES

Variacinpromedioanual pre

GES

Variacinpromedioanual post

GES

Aoingreso

GES

OrigencdigoREM

CdigotrazadoraN Problema de salud / Familia Nivel atencin Prestacin tr azadora

33 Hemofilia Hospitalario 2006 301025 Factores VII, VIII, IX, X, XI, XII, XIII,

c/u

17A 51,0% 39,7%

31 Retinopata diabtica Hospitalario 2006 1202060 Vitrectoma c/retinotoma (c/sinyeccin de gas o silicona)

17A 45,3% 27,6%

3 Cncer cervicouterino Hospitalario 2005 503002 Braquiterapia alta tasa PPV 28,5% -31,9%11 Cataratas Hospitalario 2005 1202164 Facoresis extracapsular con

implante de lente intraocular (incluyeel valor de la prtesis)

17A 27,2% 21,7%

12 Prtesis total de caderas Hospitalario 2005 2104229 Endoprtesis total de cadera (incluyeprtesis)

17A 27,1% 59,1%

45 Leucemia en personas de 15aos y ms

Hospitalario 2007 3002105 Quimioterapia Leucemia Crnica PPV 25,9% 34,7%

52 Artritis reumatoidea Hospitalario 2007 305020 Factor reumatodeo por tcnica Scat,Waaler Rose, nefelomtricas y/oturbidimtricas

18 22,9% -11,1%

4 Cuidados paliativos Hospitalario 2005 3002023 Tratamiento integral por cnceravanzado y cuidados paliativos

17A 22,6% 7,9%

40 Sndrome de dificultadrespiratoria en el recin nacido

Hospitalario 2007 1704020 Hernioplasta diafragmtica por vatorcica c/ prtesis (no incluye valorde

17A 18,4% -3,8%

3 Cncer cervicouterino Hospitalario 2005 2003012 Conizacin y/o amputacin del cuello,diagnostica y/o teraputicac/s biopsia

17A 14,7% -3,3%

25 Trastornos conduccin Hospitalario 2005 1703153 Implantacin marcapasos unicameralvvi

17A 14,4% 8,8%

5 Infarto agudo del miocardio Hospitalario 2005 302025 Creatinquinasa CK - MBmiocrdica 17A 14,1% 7,4%10 Escoliosis Hospitalario 2005 2104213 Escoliosis, tratamiento quirrgico,

cualquier va de abordaje, coninstrumentacin (incluye elementosde osteosntesis)

17A 13,9% 63,1%

14 Cncer infantil Hospitalario 2005 BE Base de egresos-Cncer infantil BE 10,9% -3,19%8 Cncer de mamas Hospitalario 2005 1502052 Reconstruccin mamaria 17A 9,7% 32,3%50 Trauma ocular grave Hospitalario 2007 1202046 Herida penetrante corneal o corneo-

escleral o dehiscencia de sutura17A 8,1% 6,3%

44 Hernia ncleo pulposo lumbar Hospitalario 2007 1103049 Hernia ncleo pulposo,estenorraquis, aracnoiditis, fibrosisperirradicular cervical, dorsal olumbar, tratamiento quirrgico

17A 7,2% -1,3%

51 Fibrosis qustica Hospitalario 2007 BE Bases de egresos-Fibrosis qustica BE 6,6% -9,2%28 Cncer de prstata en

personas de 15 aos y masHospitalario 2006 1902057 Tumores malignos de prstata o

vesculas seminales, tratamientoquirrgico radical

17A 6,5% 4,1%

42 Hemorragia subaracnoideasecundaria a ruptura deaneurismas cerebrales

Hospitalario 2007 1103027 Aneurismas 17A 5,8% -10,0%

40 Sndrome de dificultadrespiratoria en el recin nacido

Hospitalario 2007 1704021 Hernioplasta diafragmtica por vatorcica, sin prtesis

17A 5,4% 14,9%

54 Analgesia del parto Hospitalario 2007 2201102 Anestesia peridural oepiduralcontinua para partos

17A 5,4% 6,0%


Hospitalario 2007 BE Base de egresos-Leucemia enpersonas de 15 aos y ms

BE 4,8% 13,5%

27 Ca gstrico Hospitalario 2006 1802023 Gastrectoma total o sub-totalampliada (incluye esplenectoma ypancreatectoma corporocaudal ydiseccin ganglionar)

17A 4,6% 4,6%

43 Tratamiento quirrgicotumores primarios del sistemanervioso central en personasde 15 aos y ms

Hospitalario 2007 1103024 De base de crneo 17A 4,6% -15,3%

1 Insuficiencia renal crnica Hospitalario 2005 1703004 Fstula arteriovenosa derivacinexterna

17A 4,5% -0,1%

48 Politraumatizado grave Hospitalario 2007 BE Base de egresos-Politraumatizadograve

BE 4,3% 6,1%


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12



GES


GES

Aoingreso

GES

OrigencdigoREM


40 Sndrome de dificultad

respiratoria en el recin nacido

Hospitalario 2007 6040001 Enfermedad de la membrana hialina.

confirmacin y tratamiento

PPV 4,2% 8,6%

49 Atencin de urgencia deltraumatismo crneo enceflicomoderado o grave

Hospitalario 2007 1103050 Laminectoma descompresiva 17A 3,7% 9,1%

8 Cncer de mamas Hospitalario 2005 1103042 Biopsia 17A 3,6% 24,1%55 Gran quemado Hospitalario 2007 1502008 - Hasta 10% superficie corporal

receptora17A 2,0% 10,7%

1 Insuficiencia renal crnica Hospitalario 2005 1901026 Peritoneodilisis 17A 1,7% 34,9%16 Cncer testculo Hospitalario 2005 1902068 Tumores malignos del testculo,

orquidectoma ampliada no incluyevaciamiento lumbo-artico

17A 1,7% 3,0%

51 Fibrosis qustica Hospitalario 2007 3004002 Severidad Moderada (tratamientomensual)

PPV 1,6% 5,0%

35 Tratamiento quirrgico de lahiperplasia benigna de laprstata en personassintomticos

Hospitalario 2006 1902056 Adenoma prosttico, tratamientoquirrgico cualquier va o tcnicaabierta

17A 1,2% 11,6%

24 Prematurez Hospitalario 2005 BE Base de egresos-Prematurez BE 0,9% 0,9%37 Accidente cerebrovascular

isqumico en personas de 15aos y mas

Hospitalario 2006 1703014 Endarterectoma carotdea,subclavia, vertebral, femoral, osimilarc/s injerto (proc. aut.)

17A 0,4% 4,8%

49 Atencin de urgencia deltraumatismo crneo enceflicomoderado o grave

Hospitalario 2007 1103014 Hematoma o abceso extradural,vaciamiento de

17A -0,5% 0,6%


Hospitalario 2007 301003 Adenograma, esplenograma,mielograma c/u

17A -1,0% 25,3%

26 Colecistectoma preventiva delcncer de vescula enpersonas de 35 a 49 aossintomticos

Hospitalario 2006 1802081 Colecistectoma por videolaparoscopia

17A -2,1% 109,4%

18 VIH/sida Hospitalario 2006 BE Base de egresos-VIH/SIDA BE -2,7% 0,6%32 Desprendimiento de retina

regmatgeno no traumticoHospitalario 2006 1202056 Desprendimiento retinal, ciruga

convencional (exoimplantes)17A -3,9% -18,0%

31 Retinopata diabtica Hospitalario 2006 1202057 Retinopata proliferativa, (diabtica,hipertensiva, eales y otras)panfotocoagulacin (trat. completo)

17A -4,2% 28,0%

26 Colecistectoma preventiva delcncer de vescula enpersonas de 35 a 49 aossintomticos

Hospitalario 2006 1802028 Colecistectoma c/s colangiografaoperatoria

17A -4,5% -8,1%

2 Cardiopatas congnitas Hospitalario 2006 BE Base de egresos-cardiopatascongnitas

BE -6,6% -3,4%

6 Diabetes mellitus tipo i Hospitalario 2005 s/c Consulta endocrinlogo APS -6,6% 8,4%1 Insuficiencia renal crnica Hospitalario 2005 1901029 Hemodilisis con bicarbonato con

insumos (tratamiento mensual)17A -8,4% 3,0%

13 Paciente fisurado Hospitalario 2005 1502033 Cierre de paladar duro y/o cierre decomunicacin oro-nasal

17A -11,0% 1,0%

18 VIH/sida Hospitalario 2005 305046 Linfocitos T totales (OKT3 y/oOKT11) con antisuero monoclonal o

inmunofenotipificacin depoblaciones y subpoblacionescelulares (antgenos o marcadoresinmunocelulares)

17A -11,7% 108,4%

30 Estrabismo en menores de 9aos

Hospitalario 2006 1202038 Estrabismo, tratamiento quirrgicocompleto (uno o ambos ojos)

17A -14,9% 116,9%

9 Disrafias Hospitalario 2005 1103047 Disrafias espinales: meningocele,mielomeningocele, diastematomielia,lipoma, lipomeningocele, mdulaanclada, etc.

17A -15,4% 18,6%

39 Asma bronquial moderada ysevera en menores de 15 aos

Hospitalario 2006 s/c Provocacin con ejercicio, test de 17A -21,6% 76,6%


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13



GES


GES

Aoingreso

GES

OrigencdigoREM


17 Cncer linfoma Hospitalario 2005 504012 Linfoma maligno irradiacin

ganglionar total

17A -34,8% 41,9%

24 PREMATUREZ-Hipoacusia delprematuro

Hospitalario 2005 1101011 Potenciales evocados en corteza (por ej.: auditivo, ocular o corporales),c/u

17C n.a. 50,7%

24 Prematurez-displasiabroncopulmonar

Hospitalario 2005 1707021 Laringotraqueobroncoscopa confibroscopio

17C n.a. 212,7%

30 Estrabismo en menores de 9aos

Hospitalario 2006 1201009 Exploracin sensoriomotoraestrabismo. Estudio completo ambosojos

17A n.a. -1,0%

39 Asma bronquial moderada ysevera en menores de 15 aos

Hospitalario 2006 1707050 Provocacin bronquial con histaminay/o metacolina abreviada, tres

17C n.a. -7,5%

51 Fibrosis qustica Hospitalario 2007 1707008 Capacidad de difusin, estudio de 17C n.a. 3,9%51 Fibrosis qustica Hospitalario 2007 1707014 Medicin de presin inspiratoria

mxima (proc. aut.)17C n.a. -53,4%

55 Gran quemado Hospitalario 2007 204002 Quemado Grave PPV n.a. -20,9%48 Politraumatizado grave Hospitalario 2007 204006 Politraumatizado con lesin medular PPV n.a. 84,2%2 Cardiopatas congnitas Hospitalario 2005 1703061 Cardioquirrgico con CEC mayor PPV n.a. 0,7%

6 Diabetes mellitus tipo i Hospitalario 2005 3102002Tratamiento a partir del ao 2(incluye descompensaciones) PPV n.a. 4,0%

14 Cncer infantil Hospitalario 2005 2501040 Trasplante de mdula autlogo PPV n.a. 1104,6%16 Cncer testculo Hospitalario 2005 3106202 Banco de espermios PPV n.a. 21,3%

24PREMATUREZ-Hipoacusia delprematuro Hospitalario 2005 s/c Implante coclear PPV n.a. -29,8%

24Prematurez-displasiabroncopulmonar Hospitalario 2005 3114411

Displasia broncopulomonar delprematuro: saturometra contnua PPV n.a. -4,2%

24PREMATUREZ-Prevencindel parto prematuro Hospitalario 2005 404122

Ecotomografa doppler de vasosplacentarios, con doppler 17A n.a. 137,8%

24 Prematurez-retinopata Hospitalario 2005 3114203 Ciruga vitreoretinal PPV n.a 18,6%33 Hemofilia Hospitalario 2006 3301001 Factor viii factor antihemofilico PPV n.a -28,8%39 Asma bronquial moderada y

severa en menores de 15 aosHospitalario 2006 3901004 Tratamiento episodio exacerbacin

asmaPPV n.a 566,8%

Fuente: Elaboracin propia con base con los registros REM del Minsal.n.a: No aplicas/c: Sin cdigoPPV: Programa de Prestaciones Valorizadas

Tabla 6 Atencin hospitalaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de prestacionestrazadoras perodos p re- y post-GES

Variacinpromedioa

nual preGES

Variacin promedioanual post

GES

OrigencdigoREM

Problema de salud /Familia

Nivelatencin

Cdigotrazadora Prestacin trazadora

Vicios de refraccin Hospitalario 1202078 Ciruga fotorefractiva o fototeraputica 17A 775,7% 258,3%Cardiopatas adultos Hospitalario 1701011 estudio hemodin mico 17A 60,8% -32,8%Infarto agudo miocardio Hospitalario 1701131 Angioplasta Intraluminal coronaria uno o

multiples vasos (incl. proc. rad; baln,rotablator, Stent o similar)

17A 30,3% 26,1%

Sd. Manguito rotador Hospitalario 2104051 Ruptura manguito rotadores , trat qco c/sacromectoma

17A 24,2% 5,0%

Cardiopatas adultos Hospitalario 1703061 cec mayor 17A 21,1% 35,6%Artrosis cadera Hospitalario 2104229 Intervencin quir. integral con prtesis de

cadera total17A 20,9% 60,5%

Escoliosis Hospitalario 2104213 intervencin quirrgica integral escoliosis 17A 19,5% 28,3%Prolapso uterino Hospitalario 2003023 Prolapso ant y/o postc/s incontinencia va

extravaginal17A 18,4% 7,8%

Artrosis rodilla Hospitalario 2104153 Endoprtesis total (cualquier tcnica) 17A 18,3% 21,0%Litiasis renal Hospitalario 1902090 Litiasis renal trat. por onda de choque

(litotripsia extracorprea)17A 18,3% 16,0%

Ca tiroideo Hospitalario 1402006 Tiroidectoma total ampliada con diseccin 17A 13,8% 12,1%


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14

Tabla 6 Atencin hospitalaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de prestacionestrazadoras perodos p re- y post-GES

Variacinpromedioa

nual preGES

Variacin promedioanual post

GES

OrigencdigoREM

Problema de salud /Familia

Nivelatencin

Cdigotrazadora Prestacin trazadora

radicalBruxismo Hospitalario 2702006 Plano alivio oclusal 17A 13,2% 2,9%Ca tiroideo Hospitalario 1402001 Tiroidectoma bilateral subtotal 17A 11,5% 12,4%Bulas torcicas Hospitalario 1704036 Bulas, tratamiento quirrgico 17A 9,8% 3,4%Prolapso uterino Hospitalario 2003024 Prolapso (PAD) 17A 9,8% 6,6%Meniscopata Hospitalario 2104159 Menisectoma 17A 9,7% 6,6%Hallux valgus Hospitalario 2104190 Hallux valgus, tto completo 17A 8,4% -2,6%Sd Tnel carpiano Hospitalario 1103066 Sndrome del tnel del carpo o del tarso u

otro, tratamiento quirrgico17A 8,3% 7,6%

Colelitiasis Hospitalario 1802081 colecistectoma por video laparoscopia 17A 8,3% 60,9%Tratamiento Quirrgico

Ambulatorio Estrabismomayores de 9 aos

Hospitalario 1202038 estrabismo, tratamiento quirrgicocompleto (uno o ambos ojos)

17A 6,6% 37,9%

Adenoiditis crnica Hospitalario 1302028 Adenoidectoma (proc autonoma) 17A 5,3% -2,5%Vrices Hospitalario 1703030 Safenectoma interna y/o externa,

unilateral17A 5,2% 5,4%

Embarazo tubario Hospitalario 2003003 Embarazo tubario, tratamiento quirrgico 17A 3,2% 4,6%Ectropin Hospitalario 1202018 Ectropin, plasta de 17A 3,1% -0,5%Aborto retenido Hospitalario 2004001 - Aborto retenido, vaciamiento de (incluye

la induccin en los casos quecorresponda)

17A 2,7% 1,4%

Apendicitis aguda Hospitalario 1802053 Apendicectoma y/o dren. abscesoapendicular (proc. aut.)

17A 2,5% -0,6%

Fimosis Hospitalario 1902082 Circuncisin 17A 2,4% 2,1%Desviacin septal Hospitalario 1302052 Rinoplasta y/o septoplasta 17A 2,1% 4,3%Hemorroides Hospitalario 1803018 Hemorroidectoma (incluye otras

operaciones complementarias en canalanal)

17A 2,0% 2,4%

Varicocele Hospitalario 1902075 Varicocele unilateral, tratamientoquirrgico

17A -0,3% -3,9%

Amigdalitis crnica Hospitalario 1302029 Amigdalectomac/s adenectoma, uni obilateral

17A -0,6% 12,1%

Miomas uterinos Hospitalario 2003008 Miomectoma 17A -2,1% 1,0%Quiste sinovial Hospitalario 2104003 Quistes sinoviales de vainas flexoras,bursas 17A -2,2% -9,8%Esterilizacin Hospitalario 2004006 Salpingoligadura 17A -2,3% 31,5%Criptorquidia Hospitalario 1902061 Descenso testculo inguinal c/s

hernioplasta17A -3,3% -1,2%

Pie bot Hospitalario 2107010 Cambios de yeso (hasta 10) 17A -3,9% 21,5%PARTOS Hospitalario 2004103 Parto normal 17A -4,0% 0,4%Hidrocefalia Hospitalario 1103032 Instalacin de derivativas de LCR (no

incluye valor de la vlvula)17A -4,2% 11,5%

Esterilidad tubaria Hospitalario 2003006 - Con microciruga 17A -5,6% -0,4%PARTOS Hospitalario 2004113 Parto distsico vaginal 17A -6,5% 0,8%Hernias Hospitalario 1802003 Inguinal, crural, umbilical, de la lnea

blanca o similares, recidivada o no, simpleo estrangulada s/reseccin intestinal c/u

17A -6,9% 3,6%

Epistaxis/ obstruccinnasal

Hospitalario 1302042 Turbinectoma o elctrocauterizacion decornetes

17A -14,1% 11,3%

Osteoporosis Hospitalario 501134 Densitometra sea a fotn doble, columnay cadera (unilateral o bilateral) o cuerpoentero

17A n.a. 35,1%

Prolapso uterino Hospitalario 2501026 Prolapso ant y/o postc/s incontinencia vavaginal

PPV n.a. -1,8%

Fuente: Elaboracin propia con base con los registros REM del Minsal.n.a: No aplicaPPV: Programa de Prestaciones Valorizadas


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Tabla 7 Atencin primaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones trazadorasperodos p re- y post-GES

Variacin promedioanual pre

GES

Variacinpromedio

anualpost GES

Nivelatenci

n

Aoingreso

GES

Cdigotrazador

aProblema de salud /Familia

OrigencdigoN Prestacin trazadora

21 Hipertensin arterial 15 y mas

aos

APS 2005 PBC Poblacin bajo control PBC 613,90% 5,30%

53 Consumo perjudicial ydependencia de alcohol ydrogas en menores de 20aos

APS 2007 s/c Consultas de salud mental-mdico A 431,90% 2,80%

7 Diabetes mellitus tipo 2 APS 2005 PBC Poblacin bajo control PBC 371,70% 7,70%34 Depresin en personas de 15

aos y msAPS 2006 s/c Consulta de salud mental por otros

profesionales17A 132,70% 5,70%

34 Depresin en personas de 15aos y ms

APS 2006 PBC Poblacin bajo control PBC 117,00% 9,20%

15 Esquizofrenia APS 2005 903004 Intervencin psicosocial grupal (4 a 8pacientes, familiares o cuidadores)

17A 84,50% -9,20%

46 Urgencia odontolgicaambulatoria

APS 2007 s/c Consulta de urgencia - atencin saludodontolgica

A 61,20% -44,00%

56 Hipoacusia bilateral enpersonas de 65 aos y msque requieren uso de audfono

APS 2007 3001002 Audfonos 17A 51,30% 32,40%

46 Urgencia odontolgicaambulatoria

APS 2007 2701016 Obturacin Vidrio Ionmero 17A 22,80% 14,70%41 Tratamiento medico artrosis

cadera y rodilla leve amoderada en mayores de 55aos

APS 2007 BE Base de egresos-Artrosis BE 15,30% 0,6%


APS 2007 BE Base de egresos-consumo perjudicialde alcohol

BE 10,10% 29,60%

22 EPILEPSIA no refractaria ennios desde 1 ao y menoresde 15 aos

APS 2005 1101004 E.E.G. de 16 o ms canales (incluyeel cd. 11-01-006

17A 7,00% 3,70%

21 Hipertensin arterial 15 y masaos

APS 2005 1701006 E.C.G. continuo (test Holter osimilares, por ej. variabilidad de lafrecuencia cardaca y/o alta

resolucin del ST y/o despolarizacintarda); 20 a 24 horas de registro

18 6,60% 1,30%

23 Salud oral nio 6 aos APS 2005 2701001 Aplicacin Sellante 17A 3,60% 5,10%23 Salud oral nio 6 aos APS 2005 2701013 Examen de salud oral 17A 3,50% 2,70%29 Vicios de refraccin personas

de 65 aos y masAPS 2006 3001001 Lentes pticos 17A 1,20% 84,20%

47 Salud oral integral del adultode 60 aos

APS 2007 2702007 Prtesis de restitucin (fase clnica) 17A 0,70% 12,80%

38 Enfermedad pulmonarobstructiva crnica detratamiento ambulatorio

APS 2006 BE Base de egresos-Enfermedadpulmonar

BE -1,20% -11,20%

16 Esquizofrenia APS 2005 BE Base de egresos-Esquizofrenia BE -3,72% 1,25%19 Ira menores de 5 aos APS 2005 s/c Atencin kinesiolgica integral

ambulatoria - menores de 5 aos18 -8,00% 6,40%

20 Neumona comunitaria adultosmayores

APS 2005 s/c Atencin kinesiolgica integralambulatoria - mayores de 65 aos

18 -10,00% -6,10%


APS 2006 1707002 Espirometra Basal y conbroncodilatador 18 n.a. 232,30%

41 Tratamiento medico artrosiscadera y rodilla leve amoderada en mayores de 55aos

APS 2007 2101001 Infiltracin local medicamentos(bursas, tendones, yuxtaarticularesy/o intraarticulares), y/o puncinevacuadora c/s toma de muestra (eninterfalngicas comprende hasta dospor sesin)

18 n.a. -18,50%

7 Diabetes mellitus tipo 2 APS 2005 5003001 Curacin avanzada de herida piediabtico (no infectado)

PPV n.a. 49,40%

22 Epilepsia no refractaria en APS 2005 5402003 Tratamiento ao 1 nivel secundario PPV n.a. 68,20%


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Tabla 7 Atencin primaria PS GES: Variacin porcentual en la produccin de prestaciones trazadorasperodos p re- y post-GES

Variacin promedioanual pre

GES

Variacinpromedio

anualpost GES

Nivelatenci

n

Aoingreso

GES

Cdigotrazador

aProblema de salud /Familia

OrigencdigoN Prestacin trazadora

nios desde 1 ao y menores

de 15 aos

epilepsia no refractaria

34 Depresin en personas de 15aos y ms

APS 2006 3103003 Tratamiento depresin severa nivelespecialidades

PPV n.a. 4,60%

36 rtesis (o ayudas tcnicas)para personas de65 aos ymas

APS 2006 3001006 Colchn anti escara PPV n.a. 90,00%


APS 2006 3801002 Tratamiento mensual crnico EPOCen nivel secundario

PPV n.a. 68,20%


APS 2007 302435 Screening drogas PPV n.a. -39,30%

Fuente: Elaboracin propia con base con los registros REM del Minsal.n.a: No aplicaPBC: Poblacin bajo controls/c: Sin cdigo

PPV: Programa de Prestaciones Valorizadas

Tabla 8 Atencin primaria PS no GES: Variacin porcentual en la produccin de prestacionestrazadoras perodos pre- y post-GES

Variacin promedioanualpre

GES

Variacinpromedio

anualpost GES

OrigencdigoREM

Nivelatencin

CdigotrazadoraProblema de salud / Familia Prestacin trazadora

Dislipidemia adultos APS PBC Poblacin bajo control PBC 768,2% 8,7%control fertilidad APS s/c Regulacin fecundidad - Mdico A -9,9% 2,5%

control climaterio APS s/cControl climaterio (con y sin EMPA) -Mdico A -12,1% -20,3%

control fertilidad APS s/c Regulacin fecundidad - Matrona A 2,5% 6,1%

control climaterio APS s/cControl climaterio (con y sin EMPA) -Matrona RA -3,7% 3,8%

TBC (Tuberculosis) APS 306025 Bacilo de Koch (cada frmaco)antibiograma 18 15,7% 181,9%Fuente: Elaboracin propia con ba

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