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Inmovilizacioacuten y manejo de la columna maacutes allaacute del criterio
PECARN
Dr Andreacutes Blanco Montero
Muerte
Iceberg del Trauma Pediaacutetrico
1
Ingresos al
Hospital
34
Discapacitados 1500
iquestNos preocupa el trauma cervical
bull 5-10 de las lesiones cervicales ocurren en nintildeos
bull 60-80 de las lesiones espinales son cervicales
bull Mortalidad 20-30 con alta morbilidad
bull Causa maacutes frecuente accidentes automoviliacutesticos y deportivos
bull Difiacutecil de diagnosticar
Diferencias Anatoacutemicas
bull Cabeza maacutes grande
bull Ligamentos intraespinososo y caacutepsulas articulares maacutes laxos
bull Cuerpos vertebrales acuntildeados anteriormente
bull Mayor lesiones C3 y occipucio
bull Facetas articulares planas
bull Las fuerzas aplicadas a la porcioacuten superior del cuello son relativamente mayores
Sospecha cliacutenica
bull Lesioacuten en cabeza cuello o cara
bull Dolor cervical
bull Limitacioacuten a la movilizacioacuten
bull Dolor a la palpacioacuten
bull Cefalea
bull Mareo
bull Parestesias
bull Hemiplejias o Paraplejias
SCIWORA
bull Lesioacuten medular sin evidencia radioloacutegica
bull 7-70
bull Hiperextensioacuten
bull Hipermovilidad columna cervical + laxitud ligamentosa
Objetivo del manejo
bull Disminuir radiacioacuten innecesaria
bull Valoracioacuten objetiva
bull Manejo estandarizado
bull Disminuir secuelas
Pediatric Emergency Care Applied Research Network
bull PECARN
bull Fondo federal
bull Estudios de alta prioridad multiceacutentricos para la prevencioacuten y manejo de pacientes de urgencias
bull Soportado por diferentes agencias y centros acadeacutemicos
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Muerte
Iceberg del Trauma Pediaacutetrico
1
Ingresos al
Hospital
34
Discapacitados 1500
iquestNos preocupa el trauma cervical
bull 5-10 de las lesiones cervicales ocurren en nintildeos
bull 60-80 de las lesiones espinales son cervicales
bull Mortalidad 20-30 con alta morbilidad
bull Causa maacutes frecuente accidentes automoviliacutesticos y deportivos
bull Difiacutecil de diagnosticar
Diferencias Anatoacutemicas
bull Cabeza maacutes grande
bull Ligamentos intraespinososo y caacutepsulas articulares maacutes laxos
bull Cuerpos vertebrales acuntildeados anteriormente
bull Mayor lesiones C3 y occipucio
bull Facetas articulares planas
bull Las fuerzas aplicadas a la porcioacuten superior del cuello son relativamente mayores
Sospecha cliacutenica
bull Lesioacuten en cabeza cuello o cara
bull Dolor cervical
bull Limitacioacuten a la movilizacioacuten
bull Dolor a la palpacioacuten
bull Cefalea
bull Mareo
bull Parestesias
bull Hemiplejias o Paraplejias
SCIWORA
bull Lesioacuten medular sin evidencia radioloacutegica
bull 7-70
bull Hiperextensioacuten
bull Hipermovilidad columna cervical + laxitud ligamentosa
Objetivo del manejo
bull Disminuir radiacioacuten innecesaria
bull Valoracioacuten objetiva
bull Manejo estandarizado
bull Disminuir secuelas
Pediatric Emergency Care Applied Research Network
bull PECARN
bull Fondo federal
bull Estudios de alta prioridad multiceacutentricos para la prevencioacuten y manejo de pacientes de urgencias
bull Soportado por diferentes agencias y centros acadeacutemicos
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
iquestNos preocupa el trauma cervical
bull 5-10 de las lesiones cervicales ocurren en nintildeos
bull 60-80 de las lesiones espinales son cervicales
bull Mortalidad 20-30 con alta morbilidad
bull Causa maacutes frecuente accidentes automoviliacutesticos y deportivos
bull Difiacutecil de diagnosticar
Diferencias Anatoacutemicas
bull Cabeza maacutes grande
bull Ligamentos intraespinososo y caacutepsulas articulares maacutes laxos
bull Cuerpos vertebrales acuntildeados anteriormente
bull Mayor lesiones C3 y occipucio
bull Facetas articulares planas
bull Las fuerzas aplicadas a la porcioacuten superior del cuello son relativamente mayores
Sospecha cliacutenica
bull Lesioacuten en cabeza cuello o cara
bull Dolor cervical
bull Limitacioacuten a la movilizacioacuten
bull Dolor a la palpacioacuten
bull Cefalea
bull Mareo
bull Parestesias
bull Hemiplejias o Paraplejias
SCIWORA
bull Lesioacuten medular sin evidencia radioloacutegica
bull 7-70
bull Hiperextensioacuten
bull Hipermovilidad columna cervical + laxitud ligamentosa
Objetivo del manejo
bull Disminuir radiacioacuten innecesaria
bull Valoracioacuten objetiva
bull Manejo estandarizado
bull Disminuir secuelas
Pediatric Emergency Care Applied Research Network
bull PECARN
bull Fondo federal
bull Estudios de alta prioridad multiceacutentricos para la prevencioacuten y manejo de pacientes de urgencias
bull Soportado por diferentes agencias y centros acadeacutemicos
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Diferencias Anatoacutemicas
bull Cabeza maacutes grande
bull Ligamentos intraespinososo y caacutepsulas articulares maacutes laxos
bull Cuerpos vertebrales acuntildeados anteriormente
bull Mayor lesiones C3 y occipucio
bull Facetas articulares planas
bull Las fuerzas aplicadas a la porcioacuten superior del cuello son relativamente mayores
Sospecha cliacutenica
bull Lesioacuten en cabeza cuello o cara
bull Dolor cervical
bull Limitacioacuten a la movilizacioacuten
bull Dolor a la palpacioacuten
bull Cefalea
bull Mareo
bull Parestesias
bull Hemiplejias o Paraplejias
SCIWORA
bull Lesioacuten medular sin evidencia radioloacutegica
bull 7-70
bull Hiperextensioacuten
bull Hipermovilidad columna cervical + laxitud ligamentosa
Objetivo del manejo
bull Disminuir radiacioacuten innecesaria
bull Valoracioacuten objetiva
bull Manejo estandarizado
bull Disminuir secuelas
Pediatric Emergency Care Applied Research Network
bull PECARN
bull Fondo federal
bull Estudios de alta prioridad multiceacutentricos para la prevencioacuten y manejo de pacientes de urgencias
bull Soportado por diferentes agencias y centros acadeacutemicos
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Sospecha cliacutenica
bull Lesioacuten en cabeza cuello o cara
bull Dolor cervical
bull Limitacioacuten a la movilizacioacuten
bull Dolor a la palpacioacuten
bull Cefalea
bull Mareo
bull Parestesias
bull Hemiplejias o Paraplejias
SCIWORA
bull Lesioacuten medular sin evidencia radioloacutegica
bull 7-70
bull Hiperextensioacuten
bull Hipermovilidad columna cervical + laxitud ligamentosa
Objetivo del manejo
bull Disminuir radiacioacuten innecesaria
bull Valoracioacuten objetiva
bull Manejo estandarizado
bull Disminuir secuelas
Pediatric Emergency Care Applied Research Network
bull PECARN
bull Fondo federal
bull Estudios de alta prioridad multiceacutentricos para la prevencioacuten y manejo de pacientes de urgencias
bull Soportado por diferentes agencias y centros acadeacutemicos
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
SCIWORA
bull Lesioacuten medular sin evidencia radioloacutegica
bull 7-70
bull Hiperextensioacuten
bull Hipermovilidad columna cervical + laxitud ligamentosa
Objetivo del manejo
bull Disminuir radiacioacuten innecesaria
bull Valoracioacuten objetiva
bull Manejo estandarizado
bull Disminuir secuelas
Pediatric Emergency Care Applied Research Network
bull PECARN
bull Fondo federal
bull Estudios de alta prioridad multiceacutentricos para la prevencioacuten y manejo de pacientes de urgencias
bull Soportado por diferentes agencias y centros acadeacutemicos
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Objetivo del manejo
bull Disminuir radiacioacuten innecesaria
bull Valoracioacuten objetiva
bull Manejo estandarizado
bull Disminuir secuelas
Pediatric Emergency Care Applied Research Network
bull PECARN
bull Fondo federal
bull Estudios de alta prioridad multiceacutentricos para la prevencioacuten y manejo de pacientes de urgencias
bull Soportado por diferentes agencias y centros acadeacutemicos
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Pediatric Emergency Care Applied Research Network
bull PECARN
bull Fondo federal
bull Estudios de alta prioridad multiceacutentricos para la prevencioacuten y manejo de pacientes de urgencias
bull Soportado por diferentes agencias y centros acadeacutemicos
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
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bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
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bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
iquestSe puede reducir la inmovilizacioacuten y radiacioacuten en la poblacioacuten pediaacutetrica
bull Efectos adversos de la inmovilizacioacuten espinal en nintildeos
bull Factores asociados a lesiones espinales
bull Rayos X vs TAC para descartar lesioacuten espinal
bull Identificar pacientes de bajo riesgo para reducir la necesidad de estudios de imagen
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
iquestPor queacute reducir bull Eficacia
bull Aumento del dolor
bull Interfiere con el manejo
bull Dificultad respiratoria
bull Ansiedad
bull Claustrofobia
bull Uacutelceras de Presioacuten
bull Aumento de los ingresos
bull Riesgo por sedacioacuten innecesaria
bull Riesgo por radiacioacuten
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Radiacioacuten
bull Nintildeos son maacutes radiosensibles
bull Mayor expectativa de vida y de aparicioacuten de efectos secundarios
bull No siempre se ajustan la dosis al peso del paciente
bull Repeticioacuten de tomas por falla en la teacutecnica
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
bull Revisioacuten de 45284 pacientes con trauma
penetrante
bull El doble de riesgo de morir si se inmovilizaban (147 vs 72)
bull Ninguacuten beneficio por grupos de edad
bull Soacutelo el 001 (30 pacientes) presentoacute lesioacuten de meacutedula espinal
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
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ndash Edad 2 antildeos o mayor
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bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
bull Se tienen que inmovilizar 1032 pacientes para beneficiar a 1
bull Por cada 66 pacientes inmovilizados se contribuye potencialmente a la muerte de 1
Inmovilizacioacuten iquestpara todos Haut et The Journal of Trauma 2010 68 1 115-121
doi 101097TA0b013e3181c9ee58
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
iquestY en nintildeos Leonard J Mao J amp Jaffe D
Prehospital Emergency Care 201216513ndash518
bull Estudio prospectivo (PECARN)
bull 173 nintildeos inmovilizados y 112 no
bull Inmovilizados
ndash Mayor dolor (escala de dolor 3 vs 2)
ndash Maacutes radiografiacuteas (566 vs 134)
ndash Maacutes ingresos hospitalarios (416 vs 143)
bull Tiempo de estancia en urgencias similar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
iquestY los collarines
bull No hay estudios en nintildeos
bull Son adaptaciones de los de adulto
bull La evidencia del uso es muy deacutebil
bull Lesiones secundarias
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
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bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
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bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
A-Reconceptualization of acute spinal care
Mark Hauswald Emerg Med J 2012101-4
bull Anaacutelisis de los principios fiacutesicos biomecaacutenicos y fisioloacutegicos del trauma
bull Tratamientos innecesarios y con poca evidencia cientiacutefica ndash Utilizacioacuten de tablas largas para el transporte
ndash Collarin cervical excepto lesiones especiacuteficas
ndash Inmovilizacioacuten total del paciente
ndash Prolongar el tiempo de extraccioacuten por inmovilizar la columna
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
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bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Criterio Nexus National Emergency X-Radiography Utilization Study
bull 34069 pacientes en 21 centros (1992)
bull Si no presenta alguno de los siguientes criterios ndash Dolor cervical
ndash Signos de intoxicacioacuten
ndash Alteracioacuten estado de alerta
ndash Deacuteficit neuroloacutegico focal
ndash Lesiones distractoras
bull No tomar imagen
bull Sensibilidad 996
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
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bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Canadian Cervical Spine Rule
2002
bull 8924 pacientes
bull 100 sensibilidad
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
bull 8283 pacientes
bull CCR 994 sensibilidad y 451 especificidad
bull NEXUS 907 sensibilidad y 451 especificidad
bull Reduccioacuten de radiografiacuteas 56
Retos en los nintildeos
bull Especiacuteficamente en lt 5 antildeos
bull Barreras de comunicacioacuten
bull Mayor ansiedadmiedo
bull Interpretacioacuten del dolor o limitacioacuten de los movimientos
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
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bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
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Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
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ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
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bull 15 centros de trauma
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ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
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ndash Accidente automoviliacutesitico
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bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
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bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
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Retos en los nintildeos
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bull Barreras de comunicacioacuten
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Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
bull Nintildeos menores de 16 antildeos con trauma y radiografiacuteas cervicales
bull Se identificaron 8 variables
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
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Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
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tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
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Conclusiones
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ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Leonard et al Ann Emerg Med 201158145-155
bull Lesiones cervicales en nintildeos son raras
bull Muy comuacuten la inmovilizacioacuten y toma de imaacutegenes con efectos adversos altos
bull PECARN 17 hospitales entre 2000-2004
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bull Se identificaron 8 variables
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bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
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bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
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bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull Alteracioacuten del estado de alerta
bull Hallazgos neuroloacutegicos focales
bull Dolor de cuello
bull Tortiacutecolis
bull Lesioacuten evidente en torso
bull Condicioacuten predisponente de lesioacuten cervical
bull Accidente de buceo en aguas poco profundas
bull Accidentes automoviliacutesticos de alto riesgo
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Factores predictivos de lesioacuten cervical en nintildeos
bull 98 sensibilidad de lesioacuten
ndash En el 98 de las lesiones cervicales estuvo presente 1 de los factores
bull 26 especificidad
ndash La presencia de 1 factor significa solo un 26 de probabilidad de lesioacuten cervical
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
bull Guiacutea para pacientes con una examen cliacutenico confiable y otra para los no confiables
bull 15 centros de trauma
bull Para crear un algoritmo con una sensibilidad del 995 se necesitan 55000 a 80000 pacientes
ChungS et al
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
ventilacioacuten bull El paciente consciente asumiriacutea una
posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
Conclusiones
Conclusiones
bull Manejo apropiado requiere del entendimiento de la anatomiacutea biomecaacutenica patofisiologiacutea y hallazgos radiograacuteficos del paciente
bull Establecer un protocolo
ndash Nexus adecuado gt 8 antildeos
ndash PECARN para menores
ndash AAST para menores de 3 antildeos
bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
Clinical clearance of the cervical spine in blunt trauma patients younger than 3 years a multi-center study of the american association for the
surgery of trauma Pieretti-Vanmarcke R1 Velmahos GC Nance ML et al
J Trauma 2009 Sep 67(543-9)
bull 12537 pacientes lt 3 antildeos
bull 83 pacientes tuvieron lesioacuten cervical (066)
bull Factores predictivos
ndash Glasgow lt 14
ndash Glasgow (ojos) =1
ndash Accidente automoviliacutesitico
ndash Edad 2 antildeos o mayor
bull Puntaje lt 2 valor negativo predictivo 9993
bull La inmovilizacioacuten cervical es incoacutemoda bull Toma tiempo y retrasa el inicio de
tratamientos que siacute salvan la vidas bull Aumenta la presioacuten intracraneana bull Aumenta el riesgo de broncoaspiracioacuten bull Dificulta el manejo de la viacutea aeacuterea y la
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posicioacuten que lo protege de maacutes lesiones
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bull Valorar el tipo de imagen a solicitar
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![Catálogo final younger [modo de compatibilidad]](https://img.pdfslide.tips/doc/110x75/5598b41f1a28aba16c8b459b/catalogo-final-younger-modo-de-compatibilidad.jpg)
