INNEHÅLL - ki.seki.se/sites/default/files/tule37_prov.pdf · röntgen pulm hade man sett en bronkopneumoni höger nedre lungfält och patienten hade blivit insatt på infusion av

1

INNEHÅLL Tema Sid A Medicin 2 B Pediatrik 14 C Obstetrik & Gynekologi 22 D Psykiatri 26 E Kirurgi 30 Svar A Medicin 38 B Pediatrik 42 C Obstetrik & Gynekologi 46 D Psykiatri 49 E Kirurgi 52

2

___________________________________________________________________________ MEDICIN Uppgift A OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna (sid 13) 20 frågor = max 40 poäng ___________________________________________________________________________ FRÅGA 1 (totalt 3 poäng)

Du blir tillkallad som akutläkare en lördagsmorgon till en vårdavdelning på infektionskliniken, då en patient där oförklarligt försämrats. Det gäller en 27-årig kvinna, som lagts in där en dag tidigare på grund av hög feber. På röntgen pulm hade man sett en bronkopneumoni höger nedre lungfält och patienten hade blivit insatt på infusion av Bensylpenicillin 3 g x 3. Patienten är tidigare väsentligen frisk och tar inga mediciner i vanliga fall. Hon röker inte och är socialt välanpassad. Vid ankomsten till sjukhuset hade hon varit feberpåverkad, men annars i rätt gott tillstånd. Temp då 39,7ºC. Under natten hade hon försämrats i sitt tillstånd. Blodtrycket var 130/80 vid ankomsten, nu 100/70. Puls 110 slag/min. Temp 38,2ºC. Hon har hosta, men inga andningssvårigheter. SAO2 98%. Patienten svarar kortfattat på frågor och verkar mycket trött men orienterad till tid och rum. Akuta laboratorieprover från ankomsten (9 timmar tidigare): Hb 90 g/l, LPK 11,7 x 109/L, trombocyter 15 x 109/L, B-CRP 70 mg/L. Laboratorieprover från morgonen visar: Hb 87 g/l, LPK 12,7 x 109/L, diff: B-lymfocyter 4,9 x 109/L, B-granulocyter, segmentkärniga 0,5 x 109/L, stavkärniga 0,1 x 109/L, B-metamyelocyter 0, B-myelocyter 0, B-blaster 5,0 x 109/L, B-monocyter 2,2 x 109/L, P-elektrolyter u a. Bakterieodling har tagits på blod, sputum, nasopharynx - inga svar ännu. B-CRP 110 mg/L. A. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng) B. Vilken ytterligare brådskande utredning vill Du göra? (1 poäng) C. Vilka behandlingsåtgärder vill Du vidtaga akut? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 2 (totalt 2 poäng)

På medicinakuten bedömer Du en 35-årig kvinna med lågt blodtryck och hyponatremi. Hon tar inga mediciner och är absolutist. En differentialdiagnos Du funderar på är Mb Addison. A. Nämn ett symtom som i princip alla patienter med obehandlad Mb Addison besväras av. (1 poäng) B. Hur kan Du säkerställa diagnosen i akutskedet? (1 poäng)

___________________________________________________________________________

3


En frånskild 55-årig rökande reparationsmontör, som är tidigare väsentligen frisk förutom psoriasis, söker på grund av blodig avföring (svartfärgad). I status noteras spider naevi och palmarerytem. Patienten vill inte medge (på direkt förfrågan) att någon alkoholöverkonsumtion förekommit. I lab noteras Hb 151, trombocyter 80, bilirubin 15, ASAT 1,5, ALAT 1,2, GT 18, ALP 4,3, albumin 34 och PK 1,3. A. Vilka två diagnoser är mest sannolika som orsak till blödningen? (1 poäng) B. Vilken undersökning vill Du gå vidare med? (1 poäng)


En tidigare frisk 39-årig kvinna söker medicinakuten på grund av huvudvärk. Huvudvärken började helt plötsligt, när hon dammsög sin lägenhet, och är så intensiv att hon blev rädd och beslöt sig för att söka hjälp på sjukhuset. Hon är lite skärrad, men i övrigt opåverkad. Blodtrycket är 160/100. Hon är inte nackstel och neurologstatus är utan anmärkning. A. Vilken diagnos bör Du misstänka och akut utesluta? (1 poäng) B. Hur lägger Du upp Din utredning för att utesluta den misstänkta diagnosen? (2 poäng)

__________________________________________________________________________ FRÅGA 5 (totalt 2 poäng)

Anders, 35 år, söker på grund av smärta till vä i thorax. Smärtan debuterade då han höll på att byta däck på bilen. När Du ser honom, är han andningspåverkad och smärtpåverkad. Smärtan förstärks vid djupandning. Syresättning på luft 89%, andningsfrekvens 27/min. Blodtryck 150/90. A. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng) B. Vilket auskultationsfynd styrker Din diagnos? (1 poäng)

___________________________________________________________________________

4


Du utreder en man för trötthet och ledvärk. Han är 46 år, tidigare helt frisk, har ett stillasittande arbete. Han dricker sparsamt med alkohol och är normalviktig med ett BMI på 24. Symtom sedan 3-4 månader med värkande fingerleder. I utredningen tar Du bland annat ett S-Ferritin, som visar sig vara > 1000 (ref 30-280) samt en järnmättnad på 89% (ref 20-55%). A. Vilken sjukdom måste Du misstänka? (1 poäng) B. Med vilket blodprov kan Du säkert verifiera diagnosen? (1 poäng)


En 31-årig kvinna söker på grund av viktnedgång, buksmärtor och lös avföring sedan snart ett halvår tillbaka. Hon har nu blivit ytterligare orolig sedan hon de senaste dagarna flera gånger haft kramp i fingrarna. Status: Fullt vaken och orienterad. Ser trött och kroniskt sjuk ut. Vikt 54 kg (normalt väger hon 60 kg). Lätta underbensödem, inga synliga hudförändringar. Cor: Regelbunden rytm, inga biljud, frekvens 100/min. Bltr 105/60 mm Hg. Pulm u.a. Buk: Mjuk och oöm, hepar palpabel 2 tvärfingrar nedom hö arcus. Inga resistenser i övrigt. Lab.: Hb 105, CRP 20, vita 14, trombocyter 330, Na 150, K 2,8, Kreatinin 70, Bilirubin 18, ASAT 1,2, ALAT 3,5, GT 2,0, ALP 1,8, PK 2,0. Pat uppger sig egentligen ha god aptit, men hon har sedan länge trots det minskat sitt näringsintag eftersom hon märker att hon får mera buksmärtor efter måltid. Hon använder inga läkemedel och är tidigare väsentligen frisk. A. Vilken tror Du är den mest sannolika patofysiologiska förklaringen till patientens viktnedgång? (1 poäng) B. Vilken förklaring till hennes återkommande kramp i fingrarna misstänker Du? (1 poäng)

___________________________________________________________________________

5


På akutmottagningen på sjukhuset där du är jourhavande kommer sköterskan och visar ett EKG på en patient som söker på grund av bröstsmärta som debuterat två timmar tidigare. Du granskar EKG:t och bedömer patienten, som är en blek kvinna i 70-årsåldern. Pat berättar att hon sedan tre dagar haft ett tryck centralt i bröstet vid promenader. Senast igår kunde hon knappt gå 50 meter innan hon fick stanna för att vila på grund av besvären. Inkomstdagen har hon återigen fått ”tryck i bröstet” med utstrålning upp i halsen samt varit illamående. Trycket har ännu inte släppt, fast det har gått en timme sedan smärtdebuten. Patienten är smärtpåverkad och blek. Blodtrycket är 180/100 mm Hg och pulsen 90 slag/min. Patienten är tidigare frisk, frånsett lindriga nervösa besvär som hon vid behov tar Oxascand emot. A. Tolka det aktuella EKG:t! (se nästa sida) (1 poäng) B. Vilken akut behandling måste Du snarast planera för? (1 poäng) C. Vilken farmakologisk behandling, förutom syrgas, bör patienten erhålla på akutmottagningen? (2 poäng)

6

___________________________________________________________________________

7

___________________________________________________________________________ FRÅGA 9 (1 poäng)

Märta Johansson, 520607-0072, Dalstigen 2, Dalby, söker vårdcentralen på grund av stark oro i samband med att modern gått bort för 2 dagar sedan. Hon vet inte hur hon ska klara allt som väntar med praktiska göromål och begravning. Hon har tidigare aldrig behövt ta något lugnande och är i övrigt frisk. Skriv recept på lugnande preparat (Oxascand) som vid behovsmedicinering i lämplig styrka och förpackningsstorlek (Se utdrag ur FASS på följande sida). Receptblanketter finns i svarshäftet.

8

___________________________________________________________________________

9

___________________________________________________________________________ FRÅGA 10 (1 poäng)

En 50-årig kvinna kommer till Dig med remiss från företagssköterskan på grund av hypertoni. BT är 175/90-180/100 mm Hg vid upprepade mätningar. Hon är tidigare frisk. Sedan några månader har hon haft besvär med huvudvärk som förvärras då hon krystar, hjärtklappningsattacker, svettningar och oro som kommer i attacker, vilka kan vara upp till 15-20 minuter. Kliniskt status är utan anmärkning, förutom hypertonin. Lab prover inklusive elektrolyter är normala. Vilken diagnos bör man utesluta som orsak till patientens hypertoni och symtom?


En 73-årig överviktig kvinna med hjärtsvikt, som behandlas med ACE-hämmare och Furix, söker till Dig på vårdcentralen på grund av intensiva besvär sedan några dagar med svullnad och värk av höger stortå. Inget trauma i anamnesen. Vid lokalt status är hö stortå intensivt öm. A Vilken diagnos misstänker Du? (1 poäng) B Vilket blodprov kan styrka diagnosen? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 12 (2 poäng)

En 42-årig tidigare frisk man söker för huvudvärk som sakta tilltagit sedan några månader. Du ser att hans haka är framskjutande och att hans händer är stora och grova. Han tycker själv att dessa kroppsdelar har växt, vilket även hans hustru påpekat. Hans tal har blivit mer grötigt. A. Vilken diagnos kommer du att tänka på i första hand? (1 poäng) B. Vilket blodprov används i första hand om man vill screena för detta tillstånd? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

10

FRÅGA 13 (1 poäng)

Du skriver ut en 32-årig patient från gastroenterologiavdelningen efter 10 dagars vård för en nydiagnostiserad ulcerös kolit med första skov. Patienten mår utmärkt efter genomgången behandling, med bland annat kortison, och är snarast besvärsfri från tarmen. Vilken profylaktisk medicin rekommenderar Du patienten att ta?


När Du påbörjar Ditt jourpass på medicinakuten en måndag morgon, väntar där en 42-årig man som är känd på akuten efter flera tidigare besök. Sköterskan upplyser Dig om att han har mångåriga alkoholproblem och en svår social situation utan fast bostad. Hon fick också fram att han inte har haft tillgång till alkohol under helgen. Mannen är agiterad, varm och svettig, pratar osammanhängande. Hans puls är 110/min och blodtrycket är 155/100. A. Vilken diagnos misstänker Du? (1 poäng) B. Hur behandlar Du patienten akut ? Ange två indicerade läkemedel samt administrationssätt för respektive läkemedel, doser behöver ej anges. (2 poäng)


En 73-årig kvinna med levaxinsubstituerad hypotyroidism söker till vårdcentralen på grund av tilltagande besvär med trötthet. Senaste dagarna även märkt besvär med tryck över bröstet, sedan smärta som strålar mot vänster arm vid kortare promenader. Patienten är blek, men har inga tecken på hjärtsvikt. Cor: Rgb rytm 98/min. BT: 140/80 mm Hg. I neurologstatus noteras bortfall av akillesreflexer, i övrigt normalt status. Lab.prover, som tagits innan besöket, visar: Hb 61 g/l, MCV 104, LPK 2.9, TPK 80, S. Krea 90, B-glukos 6,2 mmol/l. A. Hur handlägger Du denna patient akut? (1 poäng) B. Vilken/vilka ytterligare anemiprover skall tas innan behandling ges? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

11


Varför kan NSAID-preparat – både traditionella och de nyare coxiberna – utlösa hjärtsvikt?


En 45-årig man, icke-rökare, från Uganda kommer på remiss till akutmottagningen på grund av tilltagande besvär med hosta och andfåddhet. Röntgen visar ett infiltrat, som även syntes på en bild tagen en månad tidigare. Han har av sin husläkare behandlats med två antibiotikakurer utan förbättring av tillståndet. A. Vilken diagnos skall i första hand misstänkas hos denne patient? (1 poäng) B. Hur ska denna sjukdom utredas? (1 poäng)


En 75-årig man inremitteras till medicinakuten en förmiddag på grund av smärta i vänster vad. Smärtan debuterade akut under natten. Han har tablettbehandlad hypertoni och diabetes sedan flera år. Vid undersökningen är patienten smärtpåverkad och har en kall och blek vänster fot. Ingen svullnad. Du palperar en mycket svag puls i a. dorsalis pedis och ingen säker puls i a. tibialis posterior på vänster sida. Blodtryck i båda armar 130/85. Cor/pulm: normala fynd. A. Vilken diagnos är mest sannolik? (1 poäng) B. Vilken åtgärd är akut indicerad? (1 poäng)

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ FRÅGA 19 (totalt 2 poäng)

12

En 55-årig överviktig kvinna söker Din husläkarmottagning för kontroll av sitt blodtryck. Det har legat lite högt vid kontroller hos företagshälsovården. Tidigare frisk. Hon röker 10 cig/dag men har ingen hereditet för kardiovaskulära sjukdomar. Blodprover tagna på företagshälsovården har visat normala elektrolyter inkl. kreatinin, P-glukos fastande 6,8 mmol/l och vid peroral glukosbelastning 11,3, lipidstatus normalt. Hon har med sig följande lista över sina blodtrycksvärden: 175/100, 160/90, 170/95, 165/95. A. Vilka livsstilsförändringar vill Du diskutera med patienten? Ange minst tre! (1 poäng) B. Vilket läkemedelsalternativ är bäst för att behandla hennes blodtryck? Motivera! (1 poäng)

___________________________________________________________________________ FRÅGA 20 (1 poäng)

Vilket orsakssamband finns det mellan långvarig obehandlad malabsorption och risk för osteoporos?

___________________________________________________________________________

13

REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109/l EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109 /l B-Ret 0,2-2,0% B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6% Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10% fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12 >250 pmol/l, S-Na 135-147 mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l S-Bilirubin totalt 4-22 μmol/l, konj < 4 μmol/l S-ASAT < 0,70 μkat/l S-ALAT < 0,70 μkat/l S-LD 3,9-8,0 μkat/l S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 μkat/l S-GT < 1,0 μkat/l S-Urat kvinnor 120-340 μmol/l, män 160-450 μmol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l S-Kreatinin kvinnor < 100 μmol/l, män < 110 μmol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l S-Fe 10-38 μmol/l S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 μmol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 μg/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2 4,6-6,1 kPa aB-PO2 10,0-13,0 kPa aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l TSH 0,4-4,5 μU/l Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 % Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

14

________________________________________________________________________ PEDIATRIK Uppgift B 20 frågor = max 40 poäng Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara på frågan! Inga långa uppsatser! Glöm inte att om Du anger flera alternativ som är fel så får Du ingen poäng även om det rätta svaret är med också. Med andra ord, om det finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen poäng. Varje fråga ger maximalt två poäng vid fullgoda svar. Halvpoäng ges ej. ___________________________________________________________________________ FRÅGA 21 (2 poäng)

Ahmed, 7 år, kommer med mor till mottagningen för att han kissar på sig på nätterna. Han har aldrig varit torr nattetid, men är sedan två års ålder torr dagtid. Ahmed har normal motorik och ett normalt neurologstatus. Hans mamma hade samma besvär när hon var barn men blev torr vid 5 års ålder. A. Vad kallas tillståndet och vilka två behandlingsalternativ kan vara aktuella? B. Nämn ett par orsaker till tillståndet.

___________________________________________________________________________ FRÅGA 22 (2 poäng)

5-årige Oskar kommer till barnakuten efter att ha fallit ned från ett träd han klättrat upp i på dagis. En dagisfröken, som bevittnat händelsen, berättar att han slog i huvudet vid nedslaget och låg alldeles stilla under kanske 10 sekunder. När hon nådde fram till honom, började han gråta och klagade över huvudvärk. Under ambulansfärden hit har han kräkts en gång. Han ligger nu stilla på en brits i undersökningsrummet, han är lite blek om läpparna men gråter inte och ser sig nyfiket omkring. Han svarar genast på frågan vad han heter. På Din fråga om vad som hänt svarar han att han ”nog ramlat ner”. Blodtrycket är 100/45 mm Hg. Hur handlägger Du detta? Motivera!

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

15


En 3-årig pojke kommer på remiss från BVC-sköterskan, eftersom han oftast går på tå. A. Nämn två tänkbara orsaker. B. Ange en enkel statusundersökning som kan hjälpa till vid differentialdiagnostiken.

___________________________________________________________________________ FRÅGA 24 (2 poäng)

Karin, 9 år, kommer till Dig på allmänläkarmottagningen på grund av återkommande svår, dunkande, dubbelsidig huvudvärk. Hon har blivit sängliggande i samband med attackerna. Huvudvärken har kommit några gånger per år tidigare, men senaste tiden kanske en gång per vecka. Brukar må illa, kräks ibland och får ibland ont i magen samtidigt. Har aldrig ont i huvudet eller kräks, då hon vaknar på morgonen. Huvudvärken varar 2-5 timmar. Status, inkl neurologstatus, normalt. A. Vilken diagnos är mest sannolik? B. Vad väljer Du för behandling?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 25 (2 poäng)

Maja, 2 år, kommer till barnakuten med remiss från distriktsläkar-mottagningen. Hon har haft feber >39 grader i sex dagar. Hon har sedan tre dagar fått penicillin v för misstanke om streptokockinfektion, men någon odling togs ej. Hon inkommer nu för att febern kvarstår trots tre dagars penicillin. I status finner Du en högfebril flicka 39,8 grader, som är ledsen och mycket missnöjd. I status finner Du rodnade, inflammerade läppar, smultrontunga, rodnade fingertoppar och tår, en 3 cm stor lymfkörtel i hö käkvinkel samt kraftigt kärlinjicerade konjunktivor bilat. Ett makulöst exantem finns också som är accentuerat i ljumskarna. A. Vilken specifik diagnos misstänker Du i första hand? B. Hur behandlas sjukdomen? C. Vilken risk löper Maja, om man missar diagnosen och inte behandlar sjukdomen?

___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________

16


Efter en förstagångspyelonefrit genomgår barn olika slags röntgenutredningar. Vilka två undersökningar gör Du och vad frågar Du efter på remissen till respektive undersökning?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 27 (2 poäng)

Lisa, 8 månader, kommer till akuten på grund av skrikighet sedan 6 timmar. Skrikigheten kommer av och till och varar ca 10–15 min. Tycks då väldigt smärtpåverkad, men därefter är hon glad och opåverkad en liten stund. Därefter återkommer skrikigheten igen. Har inga infektionssymtom eller feber. Hon har kräkts en gång. Vad är troligaste diagnosen? Förklara vad som händer! Hur ställs diagnosen och hur botas den?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 28 (totalt 2 poäng)

En 12 år gammal gosse har kommit till akutmottagningen med sina föräldrar på grund av att han sedan fyra veckor successivt försämrats i sitt allmäntillstånd. Han har gått ned i vikt, äter dåligt, men dricker mycket. Pappa tycker att gossen har sprungit mycket på toaletten. Nu har han börjat få ont i magen och har klagat över illamående. I status hittar Du en avmagrad pojke som är trött och takypnoisk. Andedräkten luktar aceton, han har en god kapillär återfyllnad. I lab hittar Du ett B-glukos på 31, pH 7,13. A. Vad är patofysiologin bakom gossens låga pH. Varför är han snabbandad? B. Beskriv kort och i telegramform det akuta omhändertagandet.

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

17


Du är primärjour på barnkliniken och blir kallad till BB för ett barn som ännu inte är läkarundersökt vid 10 timmars ålder. Barnmorskan uppfattar barnet som snabbandat och inte helt alert. Barnet har ej heller visat någon tendens ännu att suga från bröstet och verkar slö. Du undrar lite om barnets förlossning och får veta att barnet är fött i vecka 39+3, fick Apgarpoäng 4, 8, resp 9. Det var 32 timmars vattenavgång. I status finner Du ett barn med en andningsfrekvens på 70, lite näsvingespel, stånkig andning samt lite indragningar, ej helt rosig och en något gråblek färg. Temp 37,2. Hjärta utan blåsljud frekvens 170, lungor, buk ua. Du finner vidare en något nedsatt kapillär återfyllnad på näsan. A. Vad bör man i första hand misstänka för diagnoser? B. Vad blir Dina åtgärder?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 30 (2 poäng)

En 14-årig pojke kommer till husläkarmottagningen, då han haft feber i 9 dygn kring 39 grader. Han bedömdes av allmänläkare ha halsfluss (utan provtagning) för 4 dygn sedan och ordinerades penicillin. Emellertid har febern ej gått ned av behandlingen. Status: febril, medtagen, grötigt tal. Mos: stora rodnade tonsiller med beläggningar. Svullna lymfkörtelpaket bilateralt i käkvinklarna. Buk ua. A. Vilken diagnos misstänker Du? B. Nämn minst två sätt att styrka Din misstanke.

__________________________________________________________________________

18

__________________________________________________________________________ FRÅGA 31 (2 poäng)

Vilken/vilka av nedanstående lösningar är olämplig/a som rehydreringslösning? Nämn två skäl varför. Lösning 1: Na+ 70 mmol, klorid- 45 mmol, acetat- 25 mmol/ml och glykos 25 g/1000 ml. Lösning 2: Na 40 mmol, kalium 40 mmol, klorid 80 mmol, glykos 100 g/1000 ml. Lösning 3: Na 130 mmol, kalium 4 mmol, kalcium 2 mmol, magnesium 1 mmol, acetat 30 mmol, klorid 110 mmol/1000 ml.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 32 (2 poäng)

Du har ställt nedanstående diagnoser och Du skall välja lämplig antibiotikabehandling till respektive barn. Vad väljer Du för antibiotika som förstahandsval och vilken administreringsform? A. 5-årigt barn med streptokocktonsillit. B. Måttligt påverkad 14-årig flicka med mykoplasmapneumoni. C. 10-årig flicka med facialispares, neuroborrelios, men i övrigt ganska opåverkad. D. Svårt sjuk 3-årig pojke med pneumoni, allmänpåverkan och CRP 180, sjukhusbehandlas.

__________________________________________________________________________ FRÅGA 33 (2 poäng)

Vilka är de vanligaste symtomen som barn med leukemi kommer till läkaren för? Ange också den hematologiska orsaken bakom varje symtom. Tre symtom skall anges för full poäng.

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

19


Martin, en 5-årig tidigare väsentligen frisk pojke, har haft feber kring 39 i fyra dagar och har sedan fem dygn vä sidig hälta som tilltagit. Han pekar mot vänster höft. Status: allmäntillstånd hyggligt men febril 39, hud ua, inget utslag. God kapillär återfyllnad. I vänster höft finner Du en lätt rörelseinskränkning och smärta vid all typ av rotation samt flexion och extension av leden. Hb 116 g/l, trombocyter 335, lpk 17,8, neutrofiler 13,5 lymfocyter 3,5, monocyter 0,6, CRP 116. Akut ultraljud visar ingen utgjutning i höftlederna. Rtg höfter ua. A. Vilken diagnos är mest sannolik? B. Ytterligare utredning? C. Behandling?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 35 (2 poäng)

Gustaf, 1,5 år, kommer med pappa till vårdcentralen. Pappa berättar att Gustaf ofta får besvärligt med hosta och andningsbesvär i samband med att han blir förkyld. Man har sökt närakuten flera gånger och han har där fått inhalationsbehandling. Man har där sagt att det rört sig om falsk krupp, ibland astma. Pappa undrar nu hur det egentligen ligger till. Just nu är Gustaf obesvärad. A. Både astma och pseudokrupp kan ge andningsbesvär. Var sitter andningshindret vid respektive sjukdom och hur skiljer de sig åt vid auskultation? B. Vilken är den vanligaste utlösande faktorn till astmatiska besvär respektive till pseudokrupp i Gustafs ålder?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 36 (2 poäng)

En orolig mamma söker med sin 9 månader gamla dotter på grund av att flickan går upp i vikt dåligt. Hon helammades fram till 5 månader, därefter introducerades blandad kost utan problem. Senaste månaderna har flickan blivit gnällig, tappat hullet, har pösig illaluktande avföring, är trött och blek och har uppdriven buk. A. Vilken diagnos bör Du försöka utesluta och hur går Du till väga? B. Vad är behandlingen vid denna diagnos?

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________

20


Anna, som är född fullgången, kommer till BVC för 10-månaderskontroll. A. Vilka färdigheter finmotoriskt, grovmotoriskt respektive psykosocialt bör hon ha? B. Vilka vaccinationer har hon fått hittills, om man har följt det ordinarie vaccinationsprogrammet?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 38 (2 poäng)

Du är dagjour på barnakuten. Du träffar Linus, 5 månader, som blivit tystare senaste veckorna och haft konstiga hyss för sig då han sträcker upp armarna för att sedan göra en omfamningsrörelse, varefter han skriker till. Far undrar om det beror på magont. Vilken diagnos är viktigast att utesluta? Hur handlägger Du? Hur ställs diagnosen?

__________________________________________________________________________ FRÅGA 39 (2 poäng)

Du sitter på barnläkarmottagningen. Anna, 6 år, har sedan 4 veckor haft kräkningar på morgnarna. Hon har inte haft diarré, feber eller andra infektionssymtom. Den senaste veckan har hon haft huvudvärk och varit vinglig med dålig balans. I status är pupillreflexer ua. Senreflexer ua, finger näs lite dålig. Du noterar vid kontroll av ögonmotorik att hö öga inte följer med vid blick åt hö. A. Vad misstänker Du för diagnos? B. Hur handlägger Du och vad blir nästa åtgärd?

__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ FRÅGA 40 (2 poäng)

21

Till BVC kommer Sayid, 2 månader, med mamma. Båda föräldrarna har sitt ursprung i Irak, men man har bott flera år i Sverige. Hon vill att hennes barn skall vaccineras mot tuberkulos. A. Har Du några frågor till modern? B. Vilka regler gäller för BCG vaccination i Sverige för närvarande?

__________________________________________________________________________

22

________________________________________________________________________ OBSTETRIK & GYNEKOLOGI Uppgift C 14 frågor = max 40 poäng _______________________________________________________________________ FRÅGA 41 (1 poäng)

Vad är ”teckningsblödning”? _______________________________________________________________________ FRÅGA 42 (3 poäng)

En 42-årig IV-gravida, IV-para kvinna inkommer till akutmottagningen på grund av tilltagande molvärk nedtill i buken och ryggslutet sedan några timmar. Lätt illamående, men inga kräkningar. Ingen feber. Tidigare regelbundna menstruationer. SM 3 månader sedan. Nämn de tre viktigaste undersökningarna/provtagningarna som ska göras för initial differentialdiagnostik.

________________________________________________________________________ FRÅGA 43 (totalt 2 poäng)

En 24-årig I-gravida i vecka 32 inkommer till förlossningsavdelningen med blödning och ont i ryggen. Uterus är spänd och slappnar inte av under 10 min. Fosterljuden varierar mycket men ligger i genomsnitt på 110 slag/min. A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng) B. Vilken åtgärd bör vidtagas? (1 poäng)


En 29-årig kvinna söker tillsammans med sin 35-årige man på grund av barnlöshet. De har försökt bli gravida sedan 2 år utan resultat. Hennes menstruationer kommer vanligtvis med 5-6 veckors intervall. Hon hade en klamydiasalpingit som tonåring. A. Vilka tre faktorer ska utredas initialt? (3 poäng) B. Hur ska dessa faktorer utredas? (3 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

23

FRÅGA 45 (totalt 3 poäng)

En 26-årig I-gravida kvinna med BMI på 32 kommer på en första kontroll på MVC i graviditetsvecka 11. Mår bra. Nämn tre graviditetsrelaterade risker som är förhöjda för henne.

_______________________________________________________________________ FRÅGA 46 (totalt 4 poäng)

Emma är 39 år, I-gravida i vecka 35+2. Hon söker Vårdcentralen på grund av besvärande klåda sedan några dagar. Det kliar framför allt på bålen men även i handflatorna och på fotsulorna. Hon är för övrigt frisk och har mått bra under graviditeten. A. Vilken diagnos misstänker du i första hand? (1 poäng) B. Nämn tre risker som är förenade med den diagnosen. (3 poäng)


En 56-årig kvinna med menopaus för fyra år sedan kommer till din mottagning för förnyat recept på HRT (tabletter med kombinerat östrogen plus gestagen), som hon tagit dagligen sedan fyra år. Hon har haft oregelbundna småblödningar sedan några månader, men mår för övrigt bra. Nämn sex undersökningar du bör göra innan hon får ett nytt recept.

_______________________________________________________________________ FRÅGA 48 (2 poäng)

Nämn de två viktigaste symtomen hos en gravid kvinna vilka ska föranleda misstanke på DVT.


Karolina, 65 år, har haft sparsamma blödningar vid ett par tillfällen det senaste året. Du har tagit ett endometriecellprov och får nu svaret att det visar cancer corporis uteri. Du ska nu meddela henne svaret och informera om fortsatta åtgärder. A. Hur kommer hennes fall att handläggas i första hand? (2 poäng) B. Hur behandlas cancer corporis uteri? ( 2 poäng)

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________

24


Lena, 39 år, kommer för att diskutera preventivmedel. Hon är IV-gravida, II-para med PN 1997 och 2001. Hon har dessutom gjort en abort och fick ett utomkvädeshavandeskap som opererades 1999. Åt p-piller 10 år innan hon fick sitt första barn. Har regelbundna, men rikliga menstruationer. Hennes mamma har haft en DVT, för övrigt inget anmärkningsvärt i släkten. Nämn de två preventivmetoder som i första hand kan rekommenderas åt Lena.

________________________________________________________________________ FRÅGA 51 (2 poäng)

Sara, 19 år och 0-gravida, söker på grund av att hon haft 3 svampinfektioner i underlivet det senaste halvåret. Vid gynundersökningen noterar du att hela introitus är rodnad och då du försöker sätta in ett spekulum värjer sig Sara kraftigt på grund av smärta. Nämn två saker du ska göra i första hand.


Då du tyckt dig känna en cysta vid gynekologisk palpation, har du skickat en kvinna till vaginal ultraljudsundersökning. Du får nu ett skriftligt svar att där fanns en enkel ovarialcysta som mäter 8 cm i diameter. Hur handlägger du fallet om A. kvinnan är 35 år? (1 poäng) B. om kvinnan är 58 år? (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 53 (1 poäng)

Ragnhild födde sitt första barn för 3 år sedan. Långdragen förlossning och hon fick en sfinkterruptur som syddes direkt. Sedan dess har hon haft problem med fekalt läckage av och till som hon inte helt kunnat träna bort. Nu åter gravid v 36. Vill diskutera förlossningssätt, eftersom hon är orolig för att besvären ska förvärras efter en ny förlossning. Vilket förlossningssätt rekommenderar du?

_______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ FRÅGA 54 (totalt 2 poäng)

25

Vid kontroll v 36 på en förstföderska finner man att fostret ligger i sätesändläge. Patienten har inga sammandragningar. A. Vad ordinerar du? (1 poäng) B. I vilket syfte? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

26

________________________________________________________________________ PSYKIATRI Uppgift D 16 frågor = max 40 poäng ________________________________________________________________________

*****************************************

Du är AT-läkare på en vårdcentral. En dag kopplar sekreteraren in ett samtal från en kvinnlig patient, trots att Du inte har telefontid. Sekreteraren förklarar att patienten börjat hota henne om hon inte får tala med läkare omedelbart. Du ser i journalen att patienten varit hos en annan läkare på vårdcentralen ett par veckor tidigare, men denna kollega har åkt på semester. Vid besöket hade patienten blivit insatt på ett SSRI-preparat på grund av en depression. När Du nu tar emot samtalet, inleder patienten med att i flera minuter klaga på svårigheterna att få tag på en läkare. Hon kräver ett friskhetsintyg, då hon ska börja ta dyklektioner. Hon hävdar dock att hon egentligen inte behöver några lektioner, då hon har naturlig talang för dykning och mycket annat, och att det är typiskt svensk byråkrati att kräva papper på allt. Talar en längre stund om hur värdelöst det svenska samhället är. Till slut lyckas Du avbryta henne och frågar varför det är så bråttom med intyget. Får då veta att patienten är kallad till ett stort uppdrag för FN och att hon kommer att behöva både dyk- och flygcertifikat. Fått information om sitt uppdrag via TV. Undrar även om Du råkar känna till var hon kan ta dyklektioner på nätterna, eftersom hon vill utnyttja dygnets alla timmar. _______________________________________________________________________ FRÅGA 55 (totalt 3 poäng)

Vilken är den mest sannolika diagnosen? Vilka symptom framkommer som stöder den?

________________________________________________________________________ FRÅGA 56 (2 poäng)

Vilken annan diagnos skulle det kunna röra sig om?

________________________________________________________________________ FRÅGA 57 (3 poäng)

Nämn tre typer av läkemedel man kan använda sig av vid dessa tillstånd, förutom anxiolytika och hypnotika!

________________________________________________________________________

27

________________________________________________________________________ FRÅGA 58 (2 poäng)

Nämn två anamnestiska uppgifter som Din kollega borde ha ställt till patienten!

_______________________________________________________________________

***************************************** Du gör AT på en psykiatrisk klinik. På avdelningen där Du är placerad har man under helgen lagt in en patient enligt LPT. Under ronden måndag förmiddag diskuterar man att eventuellt behandla patienten med ECT. Överläkaren ber Dig prata med patienten och besvara eventuella frågor som han kan ha. Du förbereder Dig genom att läsa på i en lärobok i psykiatri. ________________________________________________________________________ FRÅGA 59 (2 poäng)

Vad står förkortningen ECT för? ________________________________________________________________________ FRÅGA 60 (3 poäng)

Nämn tre specifika indikationer för ECT-behandling! ________________________________________________________________________ FRÅGA 61 (2 poäng)

Varför väljer man i vissa fall ECT framför annan behandling? ________________________________________________________________________ FRÅGA 62 (2 poäng)

Nämn en vanlig biverkan som kan förekomma efter en elbehandling!

________________________________________________________________________

28

________________________________________________________________________ FRÅGA 63 (3 poäng)

Vilka kriterier måste vara uppfyllda för att man ska kunna vårda en patient enligt LPT?

________________________________________________________________________

***************************************** Du gör AT på en kirurgklinik, där Du blivit placerad på akutmottagningen. En av de patienter Du möter är en 23-årig man som söker med önskemål om att sys. Han och en kompis har tävlat om vem som skulle kunna skära sig själv djupast i armen. Patienten vann, men fick som konsekvens åka till akuten. Medan Du suturerar honom upptäcker Du att han har gamla blåmärken och en elastisk binda runt den andra handleden. Du frågar hur dessa skador uppstått, varvid patienten frågar om Du har tystnadsplikt. Då Du svarat ja på frågan, berättar patienten att han varit i ett stort bråk mellan fans till två olika fotbollslag. Han brukar ofta vara ute på stan och slåss, mest spännande är det när det är stora uppgjorda bråk mellan två gäng, för då kan man vara säker på att få vara med om slagsmål. Orsaken till att han frågade Dig om tystnadsplikten är att han inte vill bli tagen av polisen igen. Har tidigare dömts till några kortare fängelsestraff och även fått böter för misshandel och stöld. Stal genom inbrott, men även från kompisar, de sistnämnda tycker han fick skylla sig själva när de lämnade sina plånböcker framme. Behövde pengarna för att ha råd med droger. ________________________________________________________________________ FRÅGA 64 (2 poäng)

Du misstänker att denne patient har en personlighetsstörning. Vilken?

________________________________________________________________________ FRÅGA 65 (4 poäng)

Nämn fyra av de allmänna kriterier som enligt DSM måste finnas för att man ska kunna ställa en personlighetstörningsdiagnos!

________________________________________________________________________ FRÅGA 66 (3 poäng)

Nämn tre andra personlighetsstörningar än den Du angav som svar på fråga 64!

________________________________________________________________________

29

________________________________________________________________________ FRÅGA 67 (2 poäng)

Hur utreder man en misstänkt personlighetsstörning? ________________________________________________________________________

***************************************** Du är AT-läkare på en vårdcentral. En 40-årig man söker med önskemål om sömnmedicin. Han berättar att han för någon vecka sedan gjorde slut med sin sambo sedan 10 år. Orsaken var upprepade bråk dem emellan. Han var först lättad över att ha vågat bryta upp, men efterhand har han börjat sakna henne och tycker nu att beslutet var förhastat. Har knappt kunnat sova den senaste veckan, ligger bara och grubblar. Fått svårt att äta. ________________________________________________________________________ FRÅGA 68 (3 poäng)

Nämn tre viktiga frågor som Du bör ställa till patienten! ________________________________________________________________________ FRÅGA 69 (2 poäng)

Vad skulle Du kalla patientens tillstånd?

___________________________________________________________________________ FRÅGA 70 (2 poäng)

Om Du funderar på behandling av sömnstörningen, vad skulle Du då välja att göra?

___________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦

30

________________________________________________________________________ KIRURGI Uppgift E 26 frågor = max 40 poäng _______________________________________________________________________ FRÅGA 71 (2 poäng)

Vad är det för två huvudsakliga diagnostiska skillnader mellan erycipelas och ett flegmone, exempelvis på underbenet?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 72 (1 poäng)

Vid kirurgiskt arbete finns alltid risken att drabbas av blodsmitta. Mot vilken typ av hepatit finns det en effektiv vaccinering? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 73 (1 poäng)

Du får rapport av sköterskan på akuten att man just lagt in en patient med haematemes och melena på rum 4. Vilken är din absolut viktigaste och första åtgärd i och med att du öppnat dörren och skall bedöma patientens tillstånd?

________________________________________________________________________

31


Vad gäller vid nekrotiserande fascit?Kryssa för ja eller nej för följande påståenden. Ja Nej A. Sprids invasivt utmed muskelfascior. □ □

B. Kan ge ett snabbt förlopp med sepsis och organdysfunktion. □ □ C. Orsakas oftast av betastreptokocker grupp A. □ □ D. Kan leda till att man tvingas amputera extremiteter. □ □ E. Hyperbar syrgasbehandling i tryckkammare kan ingå i behandlingen. □ □ F. Dödligheten är hög, 20-50%. □ □


Du får in en multitraumapatient med tecken på hypoxi, tachypné, motorisk oro, utspända halsvener, tachycardi och blodtrycksfall. A. Vad skall du misstänka vara den mest akuta diagnosen? (1 poäng) (Ett svar för poäng) B. Vad kan du omedelbart göra själv för att styrka din diagnostiska misstanke? (1 poäng) (Ett svar för poäng) C. Vad vill du nu omedelbart göra, då du fått den kliniska diagnosen? (1 poäng) (Ett svar för poäng)

_______________________________________________________________________

32


A. Vilket är det mest dominerande symptomet vid kronisk pankreatit? (Ett svar för poäng) (1 poäng) B. Vilka två ytterligare benigna kliniska tillstånd kan uppstå som följd av en svårare kronisk pankreatit? (Bara två svar för poäng) (1 poäng)


A. Vilken kärlsjukdom karaktäriseras av en smärta i nedre extremiteterna vid gång som sedan försvinner då patienten stannar och vilar? (Ett svar för poäng) (1 poäng) B. Vilka två icke kärlrelaterade differentialdiagnoser måste alltid övervägas? (Bara två förslag för poäng) (1 poäng)

_______________________________________________________________________ FRÅGA 78 (1 poäng)

Vad är en tromboflebit?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 79 (1 poäng)

Du behandlar en patient med analfissur med nitroglycerinsalva. Vilken är den vanligaste och mest besvärande biverkan till denna behandling? (Ett svar för poäng)

_______________________________________________________________________

33


Thyroidea – rätt eller fel. Rätt Fel

A. Finnålsdiagnostik bör undvikas vid

diagnostik av knöl i thyroidea. □ □ B. Funktionen utreds bäst genom att mäta TSH, T4

och T3. □ □ C. Kosmetiska skäl kan vara en operationsindikation

vid struma. □ □ D. Vid hyperthyros är det vanligaste kirurgiska ingreppet

total thyreoidektomi. □ □ E. Papillär thyroideacancer är den vanligaste maligna

tumören. □ □ F. Adekvat behandlad papillär thyroideacancer hos yngre

patienter har en mycket god prognos. □ □


Med ascites avses ökad mängd vätska i bukhålan. A. Ungefär hur mycket vätska måste bildas innan tillståndet blir kliniskt påvisbart på en normalkonfigurerad, normalviktig person? (1 poäng) B. Nämn tre vanliga orsaker till ascites. (Bara tre svar för poäng) (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 82 (1 poäng)

Var går övre gränsen i mm för att en njursten skall avgå spontant?

_______________________________________________________________________

34

_______________________________________________________________________ FRÅGA 83 (1 poäng)

Du skall utreda ett avflödeshinder. Vilken av nedanstående flödeskurvor är normal?

_______________________________________________________________________ FRÅGA 84 (1 poäng)

Epididymit är en relativt vanlig sjukdom i bitestikeln. Vilken är den vanligaste patogenesen hos den yngre mannen? (Ett förslag för poäng)

_______________________________________________________________________

35

________________________________________________________________________ FRÅGA 85 (1 poäng)

Du har en patient med metastaserande prostatacancer som nu upplever en snabbt insättande bandformig smärta i navelhöjd och ett visst känsel-bortfall i benen. Vad skall du misstänka? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 86 (1 poäng)

Vilket är det absolut vanligaste symptomet vid njurcancer? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 87 (1 poäng)

I Sverige upptäcks ca 1000 fall av njurcancer per år. Vilka är riskfaktorerna? Kryssa för nedan om rätt eller fel. Rätt Fel A. Kvinnligt kön □ □

B. Fetma □ □ C. Rökning □ □ D. Ärftlighet □ □


A. Vilken aktivitetsnivå skall man rekommendera en 47-årig patient som nu blivit symptomfri efter en höftledsoperation? (1 poäng) B. Hur skall man följa denna patient? (1 poäng)

_______________________________________________________________________

36

________________________________________________________________________ FRÅGA 89 (1 poäng)

Vilka leder drabbas företrädesvis vid insjuknandet i Reumatisk Artrit (RA)? (Bara ett svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 90 (1 poäng)

I vilken nivå i halsryggen försigår ca 50% av flexion/extention samt rotationen?


Vilka två kliniska iakttagelser leder till att du skall misstänka en traumatisk supraspinatus ruptur? (Bara två svar för poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 92 (1 poäng)

En ofta geléartad vätska kan efter inscision pressas ut ur ett cystliknande litet bråck. Vanlig lokalisation är handleden. Vad kallas denna förändring?


A. Vilket är det vanligaste symptomet vid artros? (Ett förslag för poäng) (1 poäng) B. Hur är korrelationen mellan symptom och rtg-fynd? (1 poäng)

________________________________________________________________________

37


Purulent tendovaginit. Kryssa för nedan om rätt eller fel. Rätt Fel A. Uppstår ofta efter en stickskada med perforation till senskidan. □ □ B. Minsta passiva rörelse utlöser stark smärta. □ □ C. Kräver ofta akut operation för att förhindra nekros av senorna. □ □ D. Prognosen är urusel, oavsett tidpunkt för eller typ av behandling. □ □ E. Leden bör inmobiliseras, exempelvis med gips, i 2-3 veckor. □ □


Patientens tillväxt är av avgörande betydelse ur behandlingssynpunkt av scolios. A. När sker den snabbaste tillväxten? (1 poäng) B. När slutar scoliosen att progrediera? (1 poäng)

________________________________________________________________________ FRÅGA 96 (1 poäng)

Osteoporos drabbar ofta framför allt äldre kvinnor. Vilken skelettdel är den mest utsatta? (Ett svar för poäng)

________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦

38

________________________________________________________________________ SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________ 1 SVAR:

A. Akut leukemi (Pat har en kraftig blastökning med måttlig ökning av totalvita, ett

hiatus leukemikus föreligger och hon uppvisar anemi och trombocytopeni). (1 poäng)

B. Viktigast är att få ett benmärgsprov med akut svar. (1 poäng) C. Byt bensyl-PC till bredspektrumantibiotikum, t ex Ceftaxidim i v i max dos utan att vänta på odlingssvar, ge trombocyttransfusion, ge erytrocyttransfusion, vätska. (1 poäng = byte av antibiotika + trombocyttransfusion) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 2 SVAR:

A. Trötthet. (1 poäng) B. Bestämning av P-cortisol. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 3 SVAR:

A. Blödande esofagusvaricer, alt ulcus. (1 poäng) B. Gastroskopi. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 4 SVAR:

A. Subaraknoidalblödning. (1 poäng) B. CT och lumbalpunktion. (2 poäng)

(totalt 3 poäng) ________________________________________________________________________ 5 SVAR:

A. Pneumothorax. (1 poäng) B. Dämpning över ena lunghalvan eller del av denna. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

39

________________________________________________________________________ 6 SVAR:

A. Hemokromatos. (1 poäng) B. Kromosomanalys HFE-mutationstest (kromosomanalys räcker för 1 poäng). (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 7 SVAR:

A. Malabsorption/steatorré. (1 poäng) B. Hypokalcemi. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 8 SVAR:

A. Vänstersidigt skänkelblock. (1 poäng) B. Akut PCI.(1 poäng) C. ASA, Betablockad, Nitroglycerin, Morfin, Plavix, Lågmolekylärt heparin. För 2 poäng måste ASA, samt minst 3 läkemedel till finnas med. För 1 poäng måste ASA samt 2 läkemedel till finnas med, annars 0 poäng.) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 9 SVAR:

Korrekt ifyllt recept på särskild blankett på T. Oxascand 5-10 mg, 25(-49) st, 1 tablett v.b., max 3 tabletter per dygn, ett-två uttag, mot oro. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 10 SVAR:

Feokromocytom. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 11 SVAR:

A. Giktartrit. (1 poäng) B. Urat. (1 poäng)

(totalt 2 poäng) _________________________________________________________________

40

______________________________________________________________________ 12 SVAR:

A. Acromegali. (1 poäng) B. IGF-1. (1 poäng)


Salazopyrin eller 5-ASA preparat. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 14 SVAR:

A. Delirium tremens. (1 poäng) B. Betabion iv eller im (1 poäng), Oxascand po eller Stesolid peroralt. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 15 SVAR:

A. Akut transport till akutmottagning på sjukhus för inläggning för hjärtobservation och blodtransfusion. (1 poäng)

B. Kontroll av Kobalamin och Folat (Kobalamin räcker som rätt svar). (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 16 SVAR:

Hämning av den renala prostaglandinsyntesen minskar njurblodflödet och GFR, vilket kan leda till vätskeretention och därav följande hjärtsvikt hos vissa patienter. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 17 SVAR:

A. Tuberkulos. (1 poäng) B. PPD och sputumprov. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

41

________________________________________________________________________ 18 SVAR:

A. Artäremboli, även rätt för akut kärlocklusion med kritisk ischemi. (1 poäng) B. Kärlkirurgisk akutbedömning. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 19 SVAR:

A. Rökstopp, kostbehandling, viktnedgång, motion. Minst 3 av dessa inklusive rökstopp obligatoriskt. (1 poäng)

B. ACE-hämmare. Rekommenderat förstahandsalternativ. Kostnadseffektivt och har nefroprotektiv effekt hos patient med diabetes mellitus. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 20 SVAR:

Minskat upptag av D-vitamin via tarmen. (1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

42

________________________________________________________________________ SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________ 21 SVAR:

A. Primär (nokturn) enures. Kan behandlas med enuresmatta och Minirin. B. Dålig koncentrationsförmåga av urinen nattetid. Barnen har djup sömn och kan ej

vakna för att hålla urinen. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 22 SVAR:

Commotio-obs på avdelning. Kontroll av medvetandegrad, BT och puls. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 23 SVAR:

A. Habituell tågångare, spasticitet, strama hälsenor. B. Tonus och senreflexer i nedre extremiteten, passiv dorsalflexion fotled. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 24 SVAR:

A. Migrän. B. NSAID eller Paracetamol. I svåra fall kan Imigran övervägas. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 25 SVAR:

A. Kawasakis sjukdom. B. Gammaglobulin. C. Kranskärlssjukdom – hjärtinfarkt.

(2 poäng) ________________________________________________________________________ 26 SVAR:

A. Ultraljud urinvägar - Avflödeshinder/hydronefros? Avvikande njuranatomi? B. MUCG miktionsuretrocystografi - Reflux? Uretravalvel (pojkar)? (2 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

43

27 SVAR:

Invagination, ileum trycks ut i colon. Per rektum med fynd av blod på handsken. Rtg buköversikt och rtg colon som ofta botar tillståndet. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 28 SVAR:

A. Ökad nedbrytning av fettsyror ger ketonbildning. Utvädring av CO2. B. I. v. infart(er), iv rehydrering med NaCl initialt (Ringer också rätt) , därefter byte till glukosdropp när B-glukos sjunkit tillräckligt. Insulin i.v. Regelbundna kontroller av B-glukos och e-lyter. Intensivvårdsövervakning. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 29 SVAR:

A. Sepsis, pneumoni (ev hjärtvitium). B. Till neoavdelning (alt BIVA). Om chock – chockbehandling. Blododling. Antibiotika. Saturationsmätning. Blodtryck. Syra bas. Övervak av intensivvårdstyp. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 30 SVAR:

A. Mononukleos. B. Monospot, diff. fynd av atypiska lymfocyter, transaminaser förhöjda, specifika antikroppar av IgM typ (PCR). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 31 SVAR:

Lösning 2 livsfarlig som rehydreringslösning på grund av sitt höga kaliuminnehåll och sin höga sockermängd och osmolalitet (c:a 760 milliosmol). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 32 SVAR:

A. PcV po B. Erytromycin po C. Tetracyklin, doxycyklin po D. Iv cefuroxim eller ampicillin iv (2 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

44

33 SVAR:

Trötthet – anemi, feber – leukopeni, blödningar och blåmärken – trombocytopeni, skelettsmärta – expansion av malign klon. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 34 SVAR:

A. Osteomyelit B. Scintigrafi, blododling C. Iv antibiotika (som täcker staph aureus) (2 poäng)

________________________________________________________________________ 35 SVAR:

A. Astma – långt ut i bronkträdet, Pseudokrupp - larynx Ronki respektive stridor. B. Lutftvägsvirus i båda fallen. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 36 SVAR:

A. Celiaki. Gliadinantikroppar, transglutaminasantikroppar. Ev tunntarmsbiopsi. B. (Livslång) glutenfri kost. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 37 SVAR:

A. Pincettgrepp, resa sig upp längs möbler, gå med stöd, klappa händerna, leka tittut, vinka hejdå, enstaka ord. B. DTP- polio-Hib, Pentavac, vid 3 och 5 mån ålder. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 38 SVAR:

Infantil spasm, BNS, inläggning på avd för obs och akut EEG. (2 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 39 SVAR:

45

A. Hjärntumör eller annan intrakraniell process. B. Remiss akut till barnklinik. Där gör man CT eller annan neuroradiologisk utredning. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 40 SVAR:

A. Skall ni till Irak eller annat land där det finns TB snart? Finns hemma eller dit ni skall någon med hosta eller smittsam TB? B. Bara vid speciella indikationer skall BCG ges före 6 månaders ålder. Risk för smitta och resa till endemiskt område. (2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

46

________________________________________________________________________ SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________ 41 SVAR:

En blödning som kan uppstå då cervix vidgas under förlossning. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 42 SVAR:

Grav.test, vaginalt ultraljud, CRP. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 43 SVAR:

A. Ablatio placentae (1 poäng) B. Akut sectio (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 44 SVAR:

A. 1) Förekomst av ovulation, 2) äggledarpassage resp endometriosförekomst, 3) manlig infertilitet (3 poäng) B. 1) progesteron i serum cykeldag 28 och 35, 2) laparoskopi (ev. passageultraljud) 3) spermaprov (3 poäng)


Ökad risk för missfall, gestationsdiabetes, preeklampsi (3 poäng)

________________________________________________________________________ 46 SVAR:

A. Graviditetshepatos. (1 poäng) B. Ökad risk för prematurbörd, ökad risk för intrauterin asfyxi, ökad risk för intrauterin

fosterdöd. (3 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________

47

________________________________________________________________________ 47 SVAR:

Bimanuell gynpalpation, vaginal ultraljudsundersökning, cervix-smear, endometriecellprov, bröstpalpation, kontroll av blodtryck.

(totalt 6 poäng)

________________________________________________________________________ 48 SVAR:

Ensidig bensvullnad och ensidig smärta ben/ljumske/bäcken. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 49 SVAR:

A. Remiss till kvinnoklinik för vaginal ultraljudsundersökning och hysteroskopi. (2 poäng) B. Operation med total hysterectomi och bilateral salpingo-oophorectomi, alternativt

primär strålbehandling. (2 poäng) (totalt 4 poäng)

________________________________________________________________________ 50 SVAR:

Hormonspiral (Levonova) eller p-spruta (Depo-Provera). (2 poäng)

________________________________________________________________________ 51 SVAR:

Avstå från spekulumundersökning. Med bomullsarmerad pinne försiktigt ta ett vaginalprov för ’wet smear’. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 52 SVAR:

A. Ny ultraljudskontroll om 3 månader, ev efter p-piller. (1 poäng) B. Ooforectomi. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 53 SVAR:

Sectio. (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

48

54 SVAR:

A. Att patienten ska åka till förlossningen. (1 poäng) B. För ställningstagande till yttre vändning i graviditetevecka 37-38. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

49

________________________________________________________________________ SVAR: PSYKIATRI ________________________________________________________________________ 55 SVAR:

Bipolärt syndrom, manisk fas med psykotiska symptom. Nyligen behandlad för depression. Omdömeslöshet, aggressivitet, megalomana/grandiosa idéer. Minskat sömnbehov (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 56 SVAR:

Cykloid psykos, schizoaffektivt syndrom. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 57 SVAR:

Litium, antiepileptika, neuroleptika (3 poäng)

________________________________________________________________________ 58 SVAR:

Tidigare hypomana/maniska episoder. Hereditet. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 59 SVAR:

Electroconvulsive therapy. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 60 SVAR:

Depression/psykos postpartum Psykotisk depression Depression med överhängande suicidrisk Manisk fas i schizoaffektivt syndrom eller cykloid psykos Malignt neuroleptikasyndrom Katatoni (3 poäng)

________________________________________________________________________

50

________________________________________________________________________ 61 SVAR:

Terapiresistens, snabb effekt, graviditet, biverkningar av läkemedel, effektivitet, påtaglig suicidrisk, depression med matvägran (2 poäng)

________________________________________________________________________ 62 SVAR:

Minnesstörning. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 63 SVAR:

Allvarlig psykisk störning. Oundgängligt behov av psykiatrisk vård som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom kvalificerad psykiatrisk dygnetruntvård. Patienten motsätter sig vården, alt. det finns grundad anledning att anta att vården inte kan ges med samtycke. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 64 SVAR:

Antisocial personlighetsstörning. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 65 SVAR:

1. Varaktigt mönster av upplevelser och beteenden som påtagligt avviker från vad som allmänt sett förväntas i personens sociokulturella miljö. Mönstret kommer till uttryck inom minst två av följande områden: Kognitioner, affektivitet, mellanmänskligt samspel, impulskontroll.

2. Oflexibelt mönster som framträder i många olika situationer 3. Kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion 4. Debut i adolescens eller tidig vuxenålder 5. Beror inte på någon annan psykisk störning 6. Beror inte på direkta effekter av droger/medicinering eller somatisk sjukdom/skada (4 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

51

66 SVAR:

Paranoid, schizoid, schizotyp, borderline, histrionisk, narcissistisk, fobisk, osjälvständig, tvångsmässig. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 67 SVAR:

Noggrann anamnes, genomgång av allmänna och specifika diagnoskriterier, intervjuinstrument, t.ex. SCID. Ev. psykologutredning. (2 poäng)

________________________________________________________________________

68 SVAR:

Suicidalitet, tidigare psykisk sjuklighet, tidigare bruk av sömnmediciner och lugnande, missbruk. (3 poäng)

________________________________________________________________________ 69 SVAR:

Krisreaktion, ångestreaktion, maladaptiv stressreaktion. (2 poäng) ________________________________________________________________________ 70 SVAR:

Ej bensodiazepiner. Ge Propavan eller Lergigan. Möjligen mindre förpackning av Stilnoct eller Imovane. (2 poäng)

________________________________________________________________________

♦♦♦♦♦♦♦♦♦

52

________________________________________________________________________ SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________ 71 SVAR:

Flegmone engagerar även den subcutana vävnaden och är mer diffus än erycipelas, som har en typisk skarp avgränsning och är mer ytlig. (2 poäng)

________________________________________________________________________ 72 SVAR:

Hepatit A och B. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 73 SVAR:

Palpera patientens puls. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 74 SVAR:

A-F ja. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 75 SVAR:

A. Ventil pneumothorax (1 poäng) B. Auskultera lungorna. (1 poäng) C. Punktion av den drabbade lungsäcken med grov nål. (1 poäng) (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 76 SVAR:

A. Smärta. (1 poäng) B. Diabetes och malabsorbtion (steatoré) (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

53

77 SVAR:

A. Claudicatio intermittens. (1 poäng) B. Höft/knäledsartros och spinal stenos. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 78 SVAR:

Lokalt inflammatorisk process i en ven. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 79 SVAR:

Huvudvärk. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 80 SVAR:

A fel B-F rätt (totalt 3 poäng)

________________________________________________________________________ 81 SVAR:

A. Ca 500 ml. (1 poäng) B. Levercirros, peritoneal carcinos, hjärtsvikt, hypoproteinemi. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 82 SVAR:

Ca 6 mm (1 poäng)

________________________________________________________________________ 83 SVAR:

A. (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________

54

84 SVAR:

Klamydiainfektion. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 85 SVAR:

Ryggmärgskompression som följd av kotkompression. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 86 SVAR:

Haematuri. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 87 SVAR:

A fel, B-D rätt. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 88 SVAR:

A. Hög aktivitetsnivå riskerar protesens hållbarhet. (1 poäng) B. Rtg-kontroller var tredje till femte år. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 89 SVAR:

Perifera leder. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 90 SVAR:

C1-C2. (1 poäng)

________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 91 SVAR:

55

A. Palpationsömhet över tuberculum major. (1 poäng) B. Smärtsam aktiv abduktion av armen. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 92 SVAR:

Ganglion. (1 poäng)

________________________________________________________________________ 93 SVAR:

A. Smärta vid belastning (1 poäng) B. Oftast dålig – behöver inte överensstämma. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 94 SVAR:

A, B, C rätt. D, E fel. (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________

95 SVAR:

A. Strax före puberteten. (1 poäng) B. Efter att tillväxten är avslutad. (1 poäng) (totalt 2 poäng)

________________________________________________________________________ 96 SVAR:

Kotorna. (1 poäng)

________________________________________________________________________

◆◆◆◆◆◆◆◆

Documents

INNEHÅLL - ki.seki.se/sites/default/files/tule37_prov.pdf · röntgen pulm hade man sett en bronkopneumoni höger nedre lungfält och patienten hade blivit insatt på infusion av