Dane odbiorcy Nazwa firmy Imię i nazwisko Adres Kod pocztowy, miejscowość Telefon

1

2

3

4

5

Dane nadawcy Nazwa firmy Imię i nazwisko Adres Kod pocztowy, miejscowość Telefon

6

7

8

9

Zawartość przesyłki12

Deklaracja wartości wysyłanego towaru11

Data i podpis nadawcy13

10 13

12

3

4

5

106

7

8

9

11

12

Instrukcja wypełniania listu przewozowegoprzesyłki krajowejKlient wypełnia zawsze pola zaznaczone na instrukcji kolorem żółtym.Pozostałe pola uzupełnia kurier w obecności nadawcy.

Jan Kowalskiul.Marszałkowska 2

200 PLN

18.01.2010 Krzysztof Nowak

artykuły biurowe

0 0 - 5 0 0 Warszawa

022 123 45 67

Krzysztof NowakUsługi handlowe sp. z o.o.

ul.Karmelicka 183 1 - 1 3 3 Kraków

012 123 45 67