INSTRUMEN PENGKAJIAN MANKEP (STIKes MAHARDIKA CRB).doc

8/20/2019 INSTRUMEN PENGKAJIAN MANKEP (STIKes MAHARDIKA CRB).doc

1/11

PANDUAN WAWANCARA

DISCHARGE PLANNING

1. Apakah ruangan sudah mempunyai protap discharge planning?

2. Apakah ruangan sudah membuat kualifikasi?

3. Apakah kerja sama case conference antara perawat dan dokter sudah dilakukan?

4. Jika ada apakah sudah disosialisasikan?

PANDUAN WAWANCARA

UNTUK MENGETAHUI TINGKAT PENGETAHUAN PERAWAT

MENGENAI DISCHARGE PLANNING

1. Apakah anda merencanakan kepulangan pasien pada saat penerimaan pasien?

2. Apakah anda terlibat dalam merencanakan kepulangan pasien?

3. Apa yang anda lakukan pada pasien pulang?

4. Apakah anda mengkaji kesiapan pasien untuk pulang?

!. Apakah anda mengingatkan waktu control pada saat pasien pulang?

". Apakah anda melakukan pendkes pada setiap pasien pulang?


2/11

PEDOMAN OBSERVASI

Pelaksanaan Discharge Planning (Perencanaan Pemlan!an Pas"en#

$an! %"laksanakan &le' era)a*

Asek +an! %"&,se-as" Pelaksanaan

$a T"%ak

A. Ta'a Pen!ka/"an1. #erawat mengkaji keadaan umum klien

2. #erawat mengkaji keluhan klien

3. #erawat mengkaji adanya penyakit herediter dalam keluarga

4. #erawat mengkaji status sosial klien

!. #erawat mengkaji tingkat ketergantungan klien

". #erawat mengkaji pemenuhan kebutuhan nutrisi klien

$. #erawat mengkaji tingkat pengetahuan klien dan keluarga tentang

penyakit klien terutama perawatan di rumah

B. Ta'a Perencanaan1. #erawat menyiapkan materi yang akan diberikan kepada klien

sesuai dengan kondisi penyakit yang diderita klien seperti %

pengertian penyakit tanda dan gejala cara penanganan obat&

obatan dan diet yang sesuai dengan kondisi klien

2. #erawat mempersiapkan metode pengajaran

3. #erawat mempersipkan media pengajaran 'alat peraga(

C. Ta'a Pelaksanaan1. #erawat menjelaskan kepada klien tentang pengertian tanda dan

gejala penyakit penanganan penyakit

2. #erawat memberikan pendidikan kesehatan mengenai cara

perawatan klien di rumah

3. #emberian informasi tentang tanda dan gejala terjadinya serta

pencegahannya diet obat&obatan akti)itas dan perawatan diri

sesuai dengan penyakitnya

4. *emberitahukan dan menegaskan jadwal kontrol

D. Ta'a E-alas"1. #erawat bertanya kepada klien tentang pengertian penyakit

2. #erawat bertanya kepada klien tentang tanda dan gejala penyakit

3. #erawat bertanya kepada klien tentang tanda dan gejala terjadinya

penyakit yang diderita

4. #erawat bertanya kepada klien tentang cara perawatan klien dirumah


3/11

0ORMAT PENGKA1IAN (OBSERVASI#

PENERIMAAN KLIEN

Pener"maan Kl"en $a T"%ak

♦ Administrasi

& *enerima informasi pasien baru 'kelas yang dipilihtempat tidur persyaratan +#J, Asuransi lain atauumum(

& #enandatanganan surat perjanjian - informed concern& ek status dan memasukan data ke buku register baru& *enulis nama pasien baru di papan register

♦ #erawat& *enyiapkan tempat tidur yang dipilih& *enerima pasien dan mengantarkannya ke ruang

perawatan

& *engorientasikan pasien dan keluarga tentang ruang perawatan dan fasilitas di ruangan& *elakukan pengkajian& *endokumentasikan hasil pengkajian& *enyusun rencana asuhan keperawatan

♦ /aporan #ada 0okter ang *erawat

♦ epala uangan& *engecek hasil pemeriksaan& *enge)aluasi kelengkapan catatan


4/11

LEMBAR CHECK LIST

,tudi 0okumentasi Asuhan eperawatan'0epkes 255!(

#etunjuk pengisian %+eri tanda check list '6( pada kolom 7a8 apabila catatan sesuai dengan item penilaian dan beri tanda check list '6( pada kolom 79idak8 apabila catatan tidak sesuai dengan item penilaian.

ode studi dokumentasi % :o dokumen %;ari- tanggal %

0&rma* Pen!ka/"an

:o Aspek yang dikaji a 9idak eterangan1.2.3.4.

!.

".$.enitalia kstremitas ulit ambut

uku*emuat catatan data tentang pola akti)itassehari& hari % #ola nutrisi liminasi 9idur #ersonal higiene

*emuat data spiritual klien*emuat data psikososial klien*emuat catatan masalah keperawatan yangmuncul*encantumkan paraf dan atau nama jelas perawat yang melakukan pengkajian*encantumkan tanggal pengkajian@ntuk pengisisian yang menggunakan tulisan' bukan check list ( ditulis menggunakankode- singkatan dan bahasa baku yang sudahlaim digunakan - ditentukan oleh institusi#engisisan format pengkajian menggunakantinta


5/11

0&rma* Penca*a*an Rencana As'an Keera)a*an

:o Aspek yang dikaji a 9idak eterangan1.2.3.

4.

!.

*emuat catatan data hasil pengkajian*emuat data diagnosa keperawatan*emuat catatan rencana asuhan keperawatanyang akan diberikan pada pasien untuk setiapdiagnosa yang muncul*emuat catatan tindakan keperawatan yangtelah dilakukan*emuat catatan e)aluasi

0&rma* Penca*a*an Ca*a*an Perkem,an!an

:o Aspek yang dikaji a 9idak eterangan1.2.3.4.

!.

*emuat tangggal pencatatan*emuat jam pencatatan*emuat catatan tindakan yang dilakukan*emuat catatan e)aluasi menggunakanformat ,BA# - ,BA# *emuat tanda tangan dan atau nama jelas perawat yang mendokumentasikan


6/11

INSTRUMEN ANGKET INTAKE NUTRISI KLIEN

:ama klien %uang %

1. Apakah bapak menyukai makanan yang disajikan oleh rumah sakit?

a 9idak

2. Apakah bapak menyukai makanan yang masih hangat?

a 9idak

3. Apakah jadwal makan di rumah sakit dirasakan terlalu dekat?

a 9idak

4. ,aya tidak menghabiskan makanan jika sebalumnya saya telah mengkonsumsimakanan dari luar rumah sakit menjelang makan?

a 9idak

!. ,aya tidak menghabiskan makanan jika tidak berselera 'mual mulut terasa pahit(?

a 9idak

". #ola makan pasien dirumah?

#agi C5".55 C5$.55 C5


7/11

PANDUAN WAWANCARA PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR

A. OKSIGENASI

1. Apakah petugas ruangan selalu memastikan penyediaan kebutuhan oksigen 'isi

tabung oksigen kondisi selang memastikan selang masuk ke lubang hidung(?

2. *enurut anda bagaimana kesesuaian )entilasi udara dan cahaya dengan jumlah

pasien dan penunggu di ruangan?

B. NUTRISI

1. +agaimana kualitas makanan yang disajikan di ruangan?

2. Apakah makanan dibagikan-disajikan dalam waktu yang sama setiap harinya?

3. +agaimana dengan penyajian makanan di ruangan 'bentuk warna )ariasi

menukehangatan kesegaran(

4. ,elain makanan yang disediakan di , apakah pasien mengkonsumsi makanan dari

luar 'masakan yang dibawa dari rumah warung pedagang keliling pengunjung(?

jenis makanan yang bagaimana?

C. CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. 0arimana sumber air yang dikonsumsi oleh pasien?

2. *enurut penilaian anda bagaimana kualitas air yang dikonsumsi oleh pasien

'warna-bau-rasa-kebersihan(?

3. Apakah petugas ruangan selalu memastikan penyediaan kebutuhan cairan melalui

infus 'kelancaran pengaturan jumlah tetesan penggantian infus pada waktunya

keamanan infus(?

4. Apakah petugas ruangan memperhatikan respon pasien yang terpasang infus

'akti)itas bengkak-kemerahan-panas(?

D. ELIMINASI

1. Apakah petugas ruangan selalu membantu kebutuhan +A+-+A pasien ?

2. +agaimana ketersediaan alat bantu +A+-+A di ruangan?

E. ISTIRAHAT DAN TIDUR

1. +agaimana istirahat&tidur pasien selama dirawat di ,?

2. Apakah lingkungan mendukung istirahat&tidur pasien?

0. AKTIVITAS


8/11

1. +agaimana akti)itas pasien selama berada di ,?

G. INTEGRITAS KULIT DAN KEBERSIHAN DIRI

1. Apakah petugas ruangan mengganti linen secara teratur?

2. Apakah petugas ruangan memperhatikan dan membantu kebersihan diri pasien

'mandi menggosok gigi keramas. menggunting kuku menjaga kebersihan telinga

dan hidung(?

3. Apakah petugas ruangan membantu mobilisasi pasien 'mika-miki B*(?

H. KEAMANAN

1. Apakah anda merasa aman selama di ,?

I. KEN$AMANAN

1. Apakah petugas ruangan bersikap ramah dan bersahabat dalam berhubungan dengan

pasien dan keluarga?

2. Apakah anda merasa nyaman dengan kondisi ruangan?

3. *enurut anda bagaimana kebersihan di ruangan?


9/11

0&rma* en!ka/"an emen'an KDM kl"en

ASPEK $ANG DINILAI $A TIDAK KETERANGAN

1. Bksigenasi& *enata ruangan agar sirkulasi udara

berjalan dengan baik & *engatur jumlah orang yang ada di

ruangan disesuaikan dengan besarruangan

& *engatur posisi tidur klien yangdapat melonggarkan jalan nafas

& *engobser)asi frekuensi pernapasan pernapasan cupinghidung dan penggunaan otot nafas

tambahan serta suara nafastambahan

& *emberikan latihan teknis bernafasefektif dan nafas dalam

& *embersihkan secret dari hidungmulut atau trachea 'suction(

& *embantu bersihan jalan nafas'nebulier(

& *emberikan oksigen per nasal& *empersiapkan pemeriksaan

laboratorium

2. :utrisi& *enimbang dan mengukur berat

badan dan tinggi badan& *elakukan konsultasi dengan

bagian gii untuk menentukankebutuhan nutrisi klien

& +erkomunikasi dengan klien dankeluarga sebelum memberikanmakanan dan minuman

& *enganjurkan pada keluarga untuk

mengatur posisi yang nyaman bagiklien pada saat makan dan minum

& *emastikan ketepatan keluargadalam pemberian nutrrisi melaluialat bantu makan 'sonde feeding(

& *encek porsi makan yangdihabiskan klien

3. eseimbangan cairan dan elektrolit& *engkaji tanda&tanda

kelebihan dan kekurangan

cairan dan elektrolit& *empersiapkan

pemerikasaan laboratorium& *enghitung kebutuhan

cairan dan elektrolit klien& *emberitahukan keluarga

mengenai kebutuhan cairan


10/11

klien mencatan intake atauoutput cairan

& *empersiapkan peralatanuntuk pemasangan infus

& *enjelaskan prosedur

pemasangan infus padaklien dan keluarga& *elakukan pemasangan

infus& *engatur kecepatan tetesan

infuse

4. liminasi& *engkaji kemampuan klien

untuk eliminasi& *emfasilitasi penyediaan

alat bantu pispot- urinal& *encatat karakteristik'warna jumlah bau dankonsistensi feses dan urin(

& *elakukan pemasangankateter

& *engajarkan bladdertraining

!. stirahat 9idur & *engkaji kemampuan klien

dalam memenuhi istirahattidur & *engatur lingkungan

kondusif untuk klienistirahat dan tidur

& *engatur posisi tidur yangnyaman bagi klien

& *engajarkan teknikrelaksasi

& *enyarankan klien minumsusu hangat sebelum tidur

bila mengalami kesulitantidur & *encegah klien terjatuh saat

tidur dengan memasang bedside rel

". Akti)itas& *emperhatikan kebutuhan

akti)itas klien selama dirumah sakit

$. ntegritas ulit dan ebersihan 0iri& *emastikan terpenuhinya

kebutuhan personal hygieneklien

& *engganti linen


11/11

& *engkaji keadaan kulit& *erawat luka

Documents

INSTRUMEN PENGKAJIAN MANKEP (STIKes MAHARDIKA CRB).doc