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INSUFFISANCE INSUFFISANCE CARDIAQUE CARDIAQUE
ACTUALITES 2006ACTUALITES 2006
Bizerte le 20 Mai 2006 A. JOULAK, Pr M.R. BOUJNAH
DéfinitionDéfinition
Baisse du volume d’éjection systoliqueBaisse du volume d’éjection systolique
incapacité du ventricule gauche à assurer, un débit incapacité du ventricule gauche à assurer, un débit systémique adapté aux besoins métaboliques et systémique adapté aux besoins métaboliques et fonctionnels de l'organisme.fonctionnels de l'organisme.
Noradrénaline Noradrénaline Angiotensine IIAngiotensine II VasopressineVasopressine
Conséquences: Conséquences: Activation sympathique Activation sympathique Système rénine angiotensine Système rénine angiotensine
aldostérone.aldostérone.
ETIOLOGIESETIOLOGIES
Ischémie coronaireIschémie coronaireHTAHTAValvulopathiesValvulopathiesRythmiqueRythmiquePrimitivePrimitive
Intrinsèques:
Extrinsèques:AnémieAnémieInsuffisance rénaleInsuffisance rénaleDysthyroïdiesDysthyroïdies
DIAGNOSTICDIAGNOSTICClinique:Clinique:
Signes fonctionnels: Signes fonctionnels: Dyspnée d’effort, de repos, de décubitus, orthopnée, toux d’effort ou de Dyspnée d’effort, de repos, de décubitus, orthopnée, toux d’effort ou de
décubitus..décubitus..
Signes physiques:Signes physiques: Râles crépitants, Bruits de galop, Tachycardie, Râles crépitants, Bruits de galop, Tachycardie, Signes d’insuffisance cardiaque droite: OMI, reflux hépatojugulaire, Ascite.. Signes d’insuffisance cardiaque droite: OMI, reflux hépatojugulaire, Ascite.. Signes d’hypo débit périphérique: Nausées vomissement, confusion Signes d’hypo débit périphérique: Nausées vomissement, confusion
asthénie…asthénie… Prise de poidsPrise de poids
Radiologie:Radiologie: Cardiomégalie, Oedème interstitiel, Opacités alvéolaire, épanchements pleuraux Cardiomégalie, Oedème interstitiel, Opacités alvéolaire, épanchements pleuraux
Biologie:Biologie: BNP BNP
ECHOCARDIOGRAPHIEECHOCARDIOGRAPHIE
PRONOSTICPRONOSTICDécès : Décès :
NYHA II 35% à 2 ansNYHA II 35% à 2 ansNYHA IV 70% à 2 ansNYHA IV 70% à 2 ans
Facteurs pronostiques: Facteurs pronostiques: FE , FE , Degré d’hypo natrémie, Degré d’hypo natrémie, VO2,VO2,QRS larges, QRS larges, hypotension chronique, hypotension chronique, tachycardie de repos.tachycardie de repos.Insuffisance rénaleInsuffisance rénaleTaux de BNPTaux de BNP
Nouvelles thérapeutiques: Nouvelles thérapeutiques: Survie améliorée de 12% par anSurvie améliorée de 12% par an
MEDICAMENTSMEDICAMENTS
DIURETIQUESDIURETIQUES
IECIEC
ARA IIARA II
BETA BLOQUANTSBETA BLOQUANTS
DIGOXINEDIGOXINE
DERIVES NITRESDERIVES NITRES
Diurétiques De l’anseDiurétiques De l’anse
Traitement de base de l’ICC.Traitement de base de l’ICC.
risque d’hypokaliémie, hypomagnésémie…risque d’hypokaliémie, hypomagnésémie…
Anti AldostéroniquesAnti Aldostéroniques
Spironolactone 25 mg « RALES » : baisse de la Spironolactone 25 mg « RALES » : baisse de la mortalité …mortalité …
MEDICAMENTSMEDICAMENTS
DIURETIQUESDIURETIQUES
IECIEC
ARA IIARA II
BETA BLOQUANTSBETA BLOQUANTS
DIGOXINEDIGOXINE
DERIVES NITRESDERIVES NITRES
Inhibiteurs Enzyme de ConversionInhibiteurs Enzyme de Conversion
Réduction mortalité, hospitalisations Réduction mortalité, hospitalisations
FE réduite < 45 %FE réduite < 45 %
Dose maximum tolérable Doses optimalesDose maximum tolérable Doses optimales
Quelque soit l’état initial Quelque soit l’état initial
L’étiologie L’étiologie
CONSENSUS –SOLVD -V-HeftII Enalapril
TRACE Trandolapril
HOPE-AIRE Ramipril
ISIS-SAVE Captopril
MEDICAMENTSMEDICAMENTS
DIURETIQUESDIURETIQUES
IECIEC
ARA IIARA II
BETA BLOQUANTSBETA BLOQUANTS
DIGOXINEDIGOXINE
DERIVES NITRESDERIVES NITRES
Antagonistes des Récepteurs de Antagonistes des Récepteurs de l’Angiotensine IIl’Angiotensine II
Activité angiotensine II persiste sous IECActivité angiotensine II persiste sous IEC
Pas plus efficaces que les IEC Pas plus efficaces que les IEC
Bonne toléranceBonne tolérance
ARA II en sus des IEC ARA II en sus des IEC CHARM-AddedCHARM-Added
CHARM Candesartan
VAL-HeFT Valsartan
VALIANT OPTIMAAL Cardiopathie ischémique
MEDICAMENTSMEDICAMENTS
DIURETIQUESDIURETIQUES
IECIEC
ARA IIARA II
BETA BLOQUANTSBETA BLOQUANTS
DIGOXINEDIGOXINE
DERIVES NITRESDERIVES NITRES
BETA BLOQUANTSBETA BLOQUANTS
Longtemps contre indiqués dans l’insuffisance Longtemps contre indiqués dans l’insuffisance cardiaquecardiaqueIndication FE<45% Indication FE<45% Baisse de la mortalité par mort subite Baisse de la mortalité par mort subite rythmique surtout, diminution des rythmique surtout, diminution des hospitalisations et amélioration de la qualité de hospitalisations et amélioration de la qualité de vie.vie.US Carvedilol Heart Failure
Study-MOCHA – PRECISE - ANZ-HeFT-COPERNICUS
CIBIS II MERIT-HF
Carvedilol
Bisoprolol
Metoprolol succinate
MEDICAMENTSMEDICAMENTS
DIURETIQUESDIURETIQUES
IECIEC
ARA IIARA II
BETA BLOQUANTSBETA BLOQUANTS
DIGOXINE
DERIVES NITRES
DIGITALIQUESDIGITALIQUES
Aucun effet sur la mortalité globaleAucun effet sur la mortalité globale
Amélioration fonctionnelle est rapportéeAmélioration fonctionnelle est rapportée
Depuis 1986 V-HeFT avec l’hydralazine.Depuis 1986 V-HeFT avec l’hydralazine.Second lieu après IEC bêta bloquantsSecond lieu après IEC bêta bloquants..
DERIVES NITRES DERIVES NITRES
MESURES GENERALESMESURES GENERALES
SURVEILLANCE DU POIDS:SURVEILLANCE DU POIDS:Gain de poids = décompensationGain de poids = décompensation
ACTIVITE PHYSIQUEACTIVITE PHYSIQUE
EVITER LES AINSEVITER LES AINS
RESTRICTION SODEERESTRICTION SODEE
RESTRICTION HYDRIQUERESTRICTION HYDRIQUE
RESUMERESUME
IECIEC
DIURETIQUES DIURETIQUES
BETA BLOQUANTSBETA BLOQUANTS
RESYNCHRONISATION RESYNCHRONISATION CARDIAQUECARDIAQUE
1/3 des patients en IC Stade III-IV1/3 des patients en IC Stade III-IV
BBG QRS large FE<35% DTD>55mmBBG QRS large FE<35% DTD>55mm
RESYNCHRONISATION RESYNCHRONISATION CARDIAQUECARDIAQUE
MUSTIC-MIRACLE : Amélioration fonctionnelle MUSTIC-MIRACLE : Amélioration fonctionnelle
COMPANION:COMPANION: Baisse de la mortalitéBaisse de la mortalité
DAIDAI
Réduisent mortalité par trouble du rythmeRéduisent mortalité par trouble du rythme
Indiqués en cas de cardiopathie ischémique Indiqués en cas de cardiopathie ischémique avec FE<35% avec FE<35% MADITT IIMADITT II
Pas en cas de cardiomyopathie non Pas en cas de cardiomyopathie non ischémiqueischémique DEFINITEDEFINITE
CHIRURGIE CHIRURGIE
ANNEAU MITRALANNEAU MITRAL
CONTENTIONCONTENTION
GREFFE CELLULAIREGREFFE CELLULAIRE
CONCLUSIONCONCLUSION
Révolution en 15 ans du traitement :Révolution en 15 ans du traitement :
Actuellement le traitement doit comprendre:Actuellement le traitement doit comprendre: IEC IEC Diurétiques Diurétiques Bêta bloquantsBêta bloquants
Traitement de l’IC Traitement de l’IC coûte chercoûte cher
LourdLourd
Difficile à gérer (co morbidités)Difficile à gérer (co morbidités)
Doses optimales rarement atteintes en pratique Doses optimales rarement atteintes en pratique
CONCLUSIONCONCLUSION
Intérêt Prévention: Intérêt Prévention:
Cardiopathie valvulaireCardiopathie valvulaire
Cardiopathie ischémiqueCardiopathie ischémique
Cardiopathie hypertensiveCardiopathie hypertensive
Plusieurs voies de recherchePlusieurs voies de recherche Résultat incertain Résultat incertain