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Insuffisance cardiaque aigueRésultats de l’étude DeFSSICA
(Description de la Filière de Soins dans les Syndromes d’Insuffisance Cardiaque Aigue)
Carlos El KHOURYPôle cardiologie.urgences.USC - Hôpital de Vienne, 38200
Réseaux RESCUe.RESUVal
SFMU, commission évaluation & qualité
Vendredi 12 juin 2015, Paris
Intervenant :
Déclaration de liens d’intérêt avec les industries de santé en
rapport avec le thème de la présentation (loi du 04/03/2002) :
L ’ orateur ne
souhaite pas
répondre.
Consultant ou membre d’un conseil scientifique
Conférencier ou auteur/rédacteur rémunéré d’articles
ou documents
Prise en charge de frais de voyage, d’hébergement ou
d’inscription à des congrès ou autres manifestations
Investigateur principal d’une recherche ou d’une étude clinique
OUI NON
OUI NON
OUI NON
OUI NON
Titre :
ASTRA, LILLY
LILLY, DAIICHY SANKYO, NOVARTIS, MEDICINE COMPANY.
LILLY, DAIICHY SANKYO, NOVARTIS
NOVARTIS, LILLY, MEDICINE COMPANY
Carlos El KHOURY
STEMI; tous les incontournables le confirment
Comité scientifique Logistique
Soutien financier
21 jours de recueil (16 juin – 07 juillet 2014)
26 centres investigateurs
33 inclusions / jour
702 inclusions
Saisie : Sylvie BESNIER
Intérêt
1. Disposer de données fiables sur la prise en charge aux urgences dela dyspnée liée à une décompensation cardiaque aiguë, sesétiologies et le profil des patients.
2. Valoriser notre système de soins et apprécier l’usage qui est fait desexamens paracliniques, en particulier l’échocardiographie.
3. Evaluer le parcours des patients insuffisants cardiaques dans notresystème de soins.
4. Identifier les insuffisances du système.
5. Disposer d’une base épidémiologique solide pour construire par lasuite des études cliniques diagnostiques et thérapeutiques.
Etude : observationnelle multicentrique (autorisation CCTIRS + CNIL)
Critères d’inclusion : ensemble des patients de plus de 18 ans pris en charge aux
urgences pour une dyspnée suspecte d'origine cardiaque
Critères d’exclusion : dyspnée pour laquelle dès la présentation aux urgences
une origine non cardiaque (pneumothorax, bronchite,…) semble la plus probable
Date : du 16 juin au 7 juillet 2014
Cible : > 600 patients
Nombre de centres : 26
Protocole
Données épidémiologiques
Données cliniques
Traitement mis en œuvre
Examens complémentaires
Diagnostic retenu aux urgences
Orientation
Mortalité pendant le passage aux urgences et à J 30
Données recueillies
Table 1. Baseline Characteristics of Patients With Suspected Cardiac Dyspnea
Clinical Characteristics All
n = 702
HF*
n = 538 (77%)
NHF
n = 160 (23%)
Age, median [IQR], y 83 [75-88] 83 [75-88] 83 [75-88]
Men, No. (%) 314 (45%) 235 (44%) 78 (49%)
Comorbidities, No. (%)
Hypertension
Chronic heart failure
Atrial fibrillation
Coronary heart disease
Diabetes mellitus
Chronic renal failure
Chronic respiratory failure
Known valvular disease
473 (68%)
353 (50%)
296 (42%)
200 (29%)
191 (27%)
150 (21%)
126 (18%)
122 (17%)
380 (70%)
291 (54%)
240 (45%)
164 (31%)
153 (28%)
120 (22%)
98 (18%)
99 (18%)
93 (58%)
61 (38%)
54 (34%)
37 (23%)
37 (23%)
30 (19%)
34 (21%)
22 (14%)
Abbreviations: HF, Heart Failure; NHF, Not Heart Failure; IQR, interquartile range *as a final diagnosis
Baseline Characteristics of Patients With Suspected Cardiac Dyspnea
Vit à domicile 83%
Vit en EHPAD 16%
Autonome 52%
Aide à domicile 30%
IDE à domicile 25%
Famille en soutien 26%
Troubles cognitifs connus 16%
Grabataire 9%
Mode de vie
Followed by a cardiologist 368 (72%)
Previous hospitalization
for HF during past year, No. (%)
0
1
>=2
303 (60%)
136 (27%)
67 (13%)
Aigus ou chroniques ?
0
10
20
30
40
50
60
60%
46%44% 44%
31%
12%11%
8%7%
6%[]%
[]%
furosémide
IEC / ARAII
Anticoagulants
b-bloquants
Aspirine
Autres AAP
Amiodarone
Digoxine
antialdostérone
thiazidique
Aucun
inconnu
ttt préalable à l’hospitalisation
Stimulateur cardiaque 11%
Défibrillateur 3%
Insuline 12%
Antidiabétiques oraux 14%
First recorded vital signs,
median [IQR]
Heart rate, beats/min
SBP
DBP
SBP < 100 mmHg, No. (%)
Respiratory rate
Pulse oximetryGCS
Temperature, °C [IQR]
-84 [71-102]
139 [120-160]
75 [65-90]
39 (7%)
25 [20-30]
94 [90-97]15 [15-15]
36.9 [36.4-37.4]
Clinical signs, No. (%)
Warm extremities
Cold extremities
Signs of right heart
Inspiratory retraction
Inability to speak
Killip status, No. (%)
Killip 1
Killip 2
Killip 3
Signs of shock
-416 (87%)
63 (13%)
228 (43%)
156 (29%)
45 (8%)
133 (25%)
286 (54%)
93 (18%)
17 (3%)
Diagnostic tests of Patients With Suspected Cardiac Dyspnea
HF
n = 538 (77%)
NHF
N=160 (23%)
Echography
Done, No. (%)
Pulmonary US, No. (%)
By Emergency Physician
Self-evaluation :
Satisfying
Intermediate
Weak
By Cardiologist
Self-evaluation :
Satisfying
Intermediate
Weak
85 (16%)
18 (21%)
37 (44%)
6 (17%)
20 (57%)
9 (26%)
48 (56%)
24 (60%)
14 (35%)
2 (0.05%)
20 (12.5%)
1 (5%)
7 (35%)
LVEF measured>50%
35% – 50 %
<35%
Dilated RV
IVC diameter, mm [IQR]
80 (94%)32 (41%)
27 (34%)
21 (26%)
19(32%)
20(15-22)
ECGSinusal
AF
Driven
VT
AVB
LBBB
RBBB
Trble repol
ECG231 (44%)
227 (43%)
50 (10%)
0
23 (4%)
91(17%)
62 (12%)
107 (20%)
Chest radiographyDone, No. (%)
Abnormal
Cardiomegaly
Chest511 (95%)
481 (95%)
252 (52.5%)
*NHF, None Heart Failure
BiologySodium, mmol/l [IQR]
Potassium, mmol/l [IQR]
Renal Cl., ml/min (IQR)
<30 ml/min, No. (%)
Hemoglobin, g/dl (IQR)
<10 g/dl
Troponin, positive
BNP measured
Value, ng/l (IQR)
Pro-BNP measured
Value, ng/l (IQR)
Both BNP + proBNP, No. (%)
None
Biology138 (135-140)
4.3 (3.96-4.7)
52.5(36-72)
92(18%)
12.5(11.1-13.7)
57(11%)
283 (66%)
170 (32%)
697(353.5-1914.5)
330 (62%)
3660.5(1347.5-8295)
9(2%)
47 (9%)
Biology
49 (31%)
692(353-1900)
77 (48%)
3600(1303-7982)
4 (2.5%)
37 (23%)
NHF*
28%
20%
15%
13%
12%
5%
5%
3%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%
cardiologie
médecine
UHCD
USIC
gériatrie
RAD
autre
Réa 75% destination appropriée
Destination
Outcome of Patients With Suspected Cardiac Dyspnea
All
n = 702
HF*
n = 538 (77%)
In-hospital mortality 54 (8%) 34 (6%)
30-days still hospitalized 38 (6%) 34 (7%)
Length of stay, median [IQR] 7 [3-12] 7 [3-12]
*HF, Heart Failure
Le patient insuffisant cardiaque aux urgences est âgé de plus de 80 ans,
insuffisant cardiaque chronique connu,
qui décompense le plus souvent à l’occasion d’un épisode infectieux,
d’une poussée hypertensive ou d’un trouble rythmique,
et dont la FEVG est conservée dans 40% des cas.
Le recours à l’échographie est insuffisant : défaut d’équipement et de
formation.
Il y a une sous utilisation des dérivés nitrés.
Moins d’un patient sur deux est orienté en cardiologie.
La mortalité est celle observée dans la littérature.
Conclusions