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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
María Fernanda Ibarbo Estupiñán
DEFINICIÓN • Incapacidad del corazón para proveer el aporte normal de
nutrientes a los diferentes órganos y tejidos del cuerpo. • Representa una afección manifiesta de inhabilidad de
dicho órgano para funcionar adecuadamente como bomba, lo cual deriva en una disminución progresiva del gasto cardíaco o en un aumento exagerado de la presión de fin de lleno ventricular.
ETIOLOGIACausas predisponentes (FR)
Etiológicas Cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas
Probablemente etiológicas DM, Fiebre reumática
No etiológicas Obesidad, sexo varón, tabaquismo.
Causas determinantes
Miocardiopatías primarias Hipertrófica, dilatada, restrictiva
Miocardiopatías secundarias Isquémica, infecciosa, tóxica, metabólica
Sobrecarga Ventricular de Presión HTA, elongación aórtica
Sobrecarga Ventricular de volumen
Insuficiencias valvulares, cortocircuitos
Llenado Ventricular alterado taponamiento, pericarditis constrictiva
Arrtimias Taquicardia, bradicardia, taquimiocardiopatía
Causas precipitantes
Cardiacas Isquemia, arritmia, fármacos inotrópicos negativos
Extracardiacas Infección, anemia, incumplimiento terapéutico, fármacos, tóxicos, crisis hipertensivas
PRECURSORES COMUNES DE INSUFICIENCIA CARDIACA
LESION CELULAR DIRECTA I.A.M. Miocardiopatías
DISFUNCIÒN MECANICA Sobrecarga de Presiòn (HTA) Sobrecarga de Volumen (Insuficiencia Valvular)
ALTERACION DEL LLENADO CARDIACO Hipertrofia Ventrículo Izquierdo Restricción Miocárdica
INSUFICINCIA CARDICA
CONSECUENCIAS DE LA ACTIVACION NEUROHORMONAL
ActivaciónNeurohormonal
Activación del SistemaNervioso Simpático
Activación del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Vasoconstricción Retensión de líquidos y sodio Hipertrofia Ventricular
Clase funcional 1 el paciente permanece asintomático o los síntomas son muy escasos e insignificantes.
Clase funcional 2 hay disnea de grandes esfuerzos, pero el paciente puede realizar su actividad rutinaria.
Clase funcional3 hay disnea de esfuerzos moderados y ya se observa una notoria limitación de la actividad física
Clase funcional 4 la limitación es intensa y la disnea impide cualquier actividad normal del paciente. (En esta clase la mortalidad a 1 año sube al 50%).
CLASIFICACION SEGÚN New York Heart Association
Clasificación de la falla cardiaca
ETAPAS
A B C D
Alto riesgo Falla
Cardíaca
Daño estructural
asintomático
Pasado o presente signos Falla Cardíaca
+ Daño
estructural
Falla Cardíaca Terminal
Requiere
Txcardiaco
Soportemecanico
Infusióninotrópica
PROGRESIÓN DE FALLA CARDÍACA
SISTOLICA DIASTOLICA
GASTO ELEVADO BAJO GASTO
AGUDA CRONICA
DERECHA (RETROGADA) IZQUIERDA (ANTEROGRADA)
FORMAS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SISTOLICA DIASTOLICA-fallo de la función contráctil del miocardio-disminución del vol. sistólico-disminución de la fracción de eyección-isquemia miocárdica-miocardioaptia dilatada
-Alteración de la distensibilidad miocardica-aumento de presiones de las cámaras con conservación de la función sistolica-HVI-isquemia miocárdica-pericarditis obstructiva
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BAJO GASTO GASTO ELEVADO
-valvulopatias-miocardiopatia-cardiopatia isquemica-pericardiopatias
-fistulas arteriovenosas-hipertiroidismo-anemia embarazo
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AGUDA CRONICA-infarto de miocardio extenso-rotura de una válvula cardiaca-fundamentalmente sistolica-la reducción brusca del GC produce hipotensión sin edema periférico.
-miocardiopatía dilatada-enfermedad cardiaca multiválvulas
-la T/A se mantiene en fases avanzadas del proceso, pero suele advertirse el edema
DERECHA IZQUIERDA
-edema-hepatomegalia congestiva-distensión venosa sistémica
-estenosis pulmonar congénita-hipertensión pulmonar
-disnea-ortopnea
-estenosis aortica-infarto de miocardio
RETROGRADA ANTEROGRADA-incapacidad de uno o los ventrículos de descargar el contenido o llenarse normalmente-retención de Na y agua a consecuencias de la elevación de la presión venosa y capilar
-bombeo inadecuado de sangre al sistema arterial -la retención de Na y agua seria consecuencia de la hipo perfusión renal.
Respuesta tipo agudo: activación de catecolaminas .
Mecanismos compensatorios
Aumento de contractilidad y FC
Vasoconstricción venosa
Vasoconstricción arteriolarvc renal.
Respuesta tipo crónico
Hipertrofia ventricular
Dilatación ventricular
Fisiopatología 1. FASE EDEMATOSA
COMPONENTE RETROGRADO
ESTANCA SANGRE EN TERRITORIO VENOSO
PRESION VENOSA
COMPONENTE ANTEROGRADO
GASTO CARDIACO
TRASUDA LIQ AL INTERSTICIO
PERFUCION A ORGANOS VITALES RIÑON
ACTIVA EJE RAA
RETIENE Na y H2O
EDEMA
Compensación transitoria
Al persistir la vasoconstricción incrementa
la resistencia vascular
Es un fenómeno que incrementa la I.C.C.
2) Fase hemodinámica
3. Fase neurohormonal
Eje RAA - ADH HIPEROSMOLARIDAD HIPOTALAMO
OSMORECEPTORES
NEUROHIPOFISIS
ADH
4. FASE APOPTOSIS
MIOCITOS LLEGAN A SU APOPTOSIS
ACOPLAN A RECEPTORES
PRESION VOLUMEN ESTIRAMIENTO MECANICO
IL2,FNT,AII, ADH-
COMIENZA PROCESO DE REMODELACION
CARDIACA
CAMBIOS EN RECEPTORES
FIBRA MIOCARDICA NO CONTRAE BIEN
DILATACION HIPETROFIA
CLINICA
Hallazgos SemiológicosHallazgos Semiológicos
• ICC IZQUIERDA.• ICC DERECHA.
Insuficiencia Cardiaca DerechaInsuficiencia Cardiaca Derecha
Hepatomegalia o esplenomegalia Edema periférico progresivo que puede llegar hasta ascitis o anasarca Ingurgitación venosa yugular A veces cianosis periférica La falla cardíaca derecha aislada es común en casos de: Tromboembolismo pulmonar Hipertensión pulmonar Infarto de ventrículo derecho Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Patología pericárdica
Insuficiencia Cardiaca Derecha
Hallazgos de congestión
3. Respuesta anormal de la presión arterial a la maniobra de Valsalva.
4. Reflujo abdominoyugular o hepatoyugular (signo de Rondot).
5. Hepatomegalia congestiva.
6. Ingurgitación yugular.
7. Ascitis.
8. Edema.
Insuficiencia Cardiaca IzquierdaInsuficiencia Cardiaca Izquierda
Disnea progresiva hasta ortopnea Disnea paroxística nocturna Edema pulmonar Insuficiencia respiratoria Dificultad para permanecer acostado: necesidad de dormir con la
cabeza levantada con el fin de evitar la insuficiencia respiratoria Palpitaciones Pulso rápido o irregular Tos (produce moco espumoso teñido de sangre-Edema Pulmonar) Fatiga, debilidad, desmayo Aumento de peso a causa de la retención de líquidos Oliguria)
Insuficiencia Cardiaca Izquierda
• Hallazgos de hipoperfusión
• 1. Presión proporcional de pulso (PPP) disminuida < de 25%.• 2. Presión de pulso estrecha.• 3. Extremidades frías.• 4. Alteración del sensorio.• 5. Intolerancia a IECA.• 6. Empeoramiento de la función renal.• 7. Disminución del sodio sérico.
EVALUACION DEL PACIENTE
Cuadro Clínico Tolerancia ejercicio Retención de líquidos Asintomático, con disfunción del VI
Diagnóstico Historia ClínicaExamen FísicoEKG, Rx toraxEcocardiograma - VentriculogramaPéptido natriurético cerebral
Causas: Antecedentes familiares Enfermedad Coronaria Hipertensión Arterial
Enfermedad Miocárdica Primaria
TRATAMIENTO• DILATADA
ARA II O IECA
Losartan 50 mg cada 12 horasValsartan:40mg c/12h -2 semanas duplica dosis-160mgEnalapril: 2.5-20mg c/12h
BETABLOQUEADOR
Metoprolol: 50 mg c/6h x 2 días y mantenimiento 200 mg administrados en 2 tomas diarias con un intervalo de 12 h.
DIURETICOS
Furosemida:20-40mg/diaEspirinolactona: 25mg /dia
INOTROPICOS
Digoxina: 0.2mg c/8h i.v.0.1 mg dia. v.o.
• HIPERTROFICA
BETABLOQUEADOR
ARAII
TRATAMIENTO
GRACIAS