INSUFICIENCIA RENAL

• Elevación brusca de la creatinina por arriba de 2 mg/dl

• Duplicación de la creatinina sérica con respecto a los a los valores basales

• Incremento de creatinina sérica superior a 50% de los valores iniciales

• Incremento de la creatinina sérica de 0,5 mg/dl cuando la creatinina basal es menor de 2,5 mg/dl

• Incremento de la concentración de la creatinina sérica mayor del 20% si la basal es mayor de 2,5 mg/dl.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDALABORATORIOBiometría hemática Química sanguínea Urea 15-40 BUN 7-18 Creatinina 0,7-1,5 Análisis de orina Índices de Insuficiencia renal

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DIAGNOSTICORADIOLOGIA • Ultrasonido renal

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Identificar a los pacientes y situaciones de

riesgo:– Edad avanzada– Hipovolemia– Hipotensión arterial– Sepsis– Diabetes mellitus– Insuficiencia renal previa– Insuficiencia hepática– Disfunción cardíaca– Exposición a nefrotóxicos

Insuficiencia Hepática

Cuando todas las funciones del hígado se encuentran alteradas en menor o mayor grado

Insuficiencia Hepática

• Benigna : ictericia, astenia, anorexia, nauseas, vómitos, disminución de la libido y hepatomegalia dolorosa

• Examen de laboratorio:• Aumento de bilirrubina conjugada• Disminución de colesterol total y sus ésteres• Aumento de la retención de bromosulftaleina• Alargamiento del tiempo de protrombina• Elevación de aminotransferasas y deshidrogenasas

Insuficiencia Hepática Grave:

• Hemorragias, oliguria, edema ascitis, fiebre elevada, disminución del volumen hepático, hedor hepático, confusión mental y coma (Intoxicación amoniacal)

Insuficiencia Hepática

Manifestaciones generales de inicio:

• Astenia, adinamia • Fatiga facil y decaimiento• Decaimiento• Malestar general• Pérdida de peso y masa muscular• Mala absorción intestinal

Pruebas de función hepática

• Las transaminasas, la bilirrubina y la fosfatasa alcalina sirven de pruebas de detección cuando se sospecha enfermedad hepática

• La elevación de la aminotranferasa de alamina (ALT) y la aminotranferasa de aspartato (AST) también conocidos como TGP y TGO respectivamente son indicativas de necrosis e inflamación en la hepatitis y en la hepatopatia alcoholica (AST)

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• La bilirrubina no conjugada aumenta en anemias hemoliticas, nematoma, infarto y reacciones a fármacos

• La albumina es el indicador de función sintetica que más suele utilizarse

• El tiempo de protrombina alto que no se corrige con la administración de vitamina k indica enfermedad hepática

• Los antecedentes, la exploración física y factores de riesgo ayudan a determinar pruebas diagnósticas específicas

Pruebas de función hepática: valores normalesy cambios en dos tipos de ictericia

Pruebas valores normales

Bilirrubina

Directa 0.1 – 0.3 mg/dL

Indirecta 0.2 – 0.7 mg/dL

Bilirrubina urinaria ninguno

Albumina sérica /proteina total Albumina 3.5 – 5.5 g/dL

Albumina Proteina total 6.5 – 8.5 g/dL

Tiempo de prottrombina 1.0 – 1.4 despúes de vitamina

K, 10% de aumento en 24 h.

Alt ast TGO/TGP ALT, 5 a 35 unidades/L; AST

5-40 unidades/L