Insuficiencia Renal Aguda

INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA

II Curso de Fisiopatología Clínica SOCEMI 2009

Dr. S. CLARENSE CAMPOS BULEJEDr. S. CLARENSE CAMPOS BULEJE“UNSLG”“UNSLG”

CASO CLINICOCASO CLINICO

�� Historia clínicaHistoria clínica–– PacientePaciente varónvarón dede 4343 añosaños concon historiahistoria dedediarreasdiarreas abundantesabundantes acuosasacuosas ,, aproximadamenteaproximadamente1515 cámarascámaras dede ±± 600600cc,cc, eses traídotraído aa emergenciaemergencia..

�� Examen clínico:Examen clínico:–– PA 100/60 P:110 x min, FR: 22 x min. PA 100/60 P:110 x min, FR: 22 x min. Somnoliento, deshidratado severo, resto de Somnoliento, deshidratado severo, resto de Somnoliento, deshidratado severo, resto de Somnoliento, deshidratado severo, resto de examen sin alteraciones.examen sin alteraciones.

–– Volumen urinario de 400 cc / diaVolumen urinario de 400 cc / dia�� Laboratorio:Laboratorio:

–– creatinina 3.4 mg / dl, Urea 90mg/dl (Azoemia)creatinina 3.4 mg / dl, Urea 90mg/dl (Azoemia)

¿Cual es el diagnostico del problema renal del paciente?


1. La azoemia se debe a daño en el riñón1. La azoemia se debe a daño en el riñón2. El paciente tiene un diagnostico de Azoemia 2. El paciente tiene un diagnostico de Azoemia pre pre -- renalrenal

3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia 3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia 3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia 3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia renal agudarenal aguda

4. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia 4. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia renal crónicarenal crónica

5. Hay que pedir otras pruebas para determinar 5. Hay que pedir otras pruebas para determinar la causa del daño renalla causa del daño renal


1. La azoemia se debe a daño en el riñón1. La azoemia se debe a daño en el riñón

2. El paciente tiene un diagnostico de Azoemia 2. El paciente tiene un diagnostico de Azoemia pre pre -- renalrenal

3. El paciente tiene diagnostico de 3. El paciente tiene diagnostico de

Dx

D3. El paciente tiene diagnostico de 3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda

4. El paciente tiene diagnostico de 4. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica

5. Hay que pedir otras pruebas para 5. Hay que pedir otras pruebas para determinar la causa del daño renaldeterminar la causa del daño renal

D

I

F

IRA: FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO

AZOEMIA

IRA IRC

HIPOPERFUSION

1

NEFROTOXICOSUROPATIA

OBSTRUCTIVAGLOMERULO

NEFRITISNEFRITIS

INTERSTICIALOBSTRUCCION

VASCULAR

IRAESTABLECIDA

AZOEMIAPRERENAL

2 3 4 5 6

AZOEMIA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL AZOEMIA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDA VS CRONICAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA VS CRONICA

IRA IRC

Antecedentes - DBT, HTA,UPO HTA,UPO

Facies - Abotagadas

Anemia ± Palidez terrosa

Tolerancia a la uremia

- +

Tamaño Renal Normal Pequeño

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:GENERALIDADESGENERALIDADES

�� DefiniciónDefinición ::

PerdidaPerdida bruscabrusca dede lala funciónfunción renalrenal(filtración(filtración glomerular),glomerular), lolo queque originaorigina ununincrementoincremento enen sangresangre dede ureaurea yyincrementoincremento enen sangresangre dede ureaurea yycreatininacreatinina (azoemia)(azoemia)..

�� IncidenciaIncidencia:: 55%% dede lala poblaciónpoblación hospitahospita--lizadalizada..

�� MortalidadMortalidad:: promediopromedio dede 5050%%..

RELACION ENTRE CREATININA Y RELACION ENTRE CREATININA Y FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR

35

8105

6

789

1015

25

50 70 80 90

012

345

0 20 40 60 80 100

Relación

FILTRACION GLOMERULAR (Dep. Creat.)

Rangonormal

IRA : CAMBIOS OBSERVADOS EN EL IRA : CAMBIOS OBSERVADOS EN EL TIEMPOTIEMPO

Causa de la IRA Autor año n Cirugía Medica Obstet Mortalidad

BEAMAN 87 250 47 50 3 44KLEINKNECH 90 493 28 70 2 44KLEINKNECH 90 493 28 70 2 44TURNEY 91 398 44 55 1 51STEVENS 92 1852 61 38 1 52LIANO* 93 100 27 73 0 46CHERTOW 95 132 64 35 1 70BRIVET* 96 360 22 78 0 58

* Estudio prospectivo

IRA: FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO

AZOEMIA

IRA IRC

HIPOPERFUSION

1

NEFROTOXICOSUROPATIA

OBSTRUCTIVAGLOMERULO

NEFRITISNEFRITIS

INTERSTICIALOBSTRUCCION

VASCULAR

IRAESTABLECIDA

AZOEMIAPRERENAL

2 3 4 5 6

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDAINCIDENCIA H. ARZOBISPO LOAYZAINCIDENCIA H. ARZOBISPO LOAYZA

CAUSAS %

Hipoperfusión:única causa 18multifactorial 53multifactorial 53

Nefrotóxicos 12Uropatía Obstructiva 7Nefritis Intersticial 5Glomerulonefrítis 5

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:CAUSASCAUSAS

1.1. Hipoperfusión:Hipoperfusión:Pre RenalPre Renal I RA EstablecidaI RA Establecida

2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva 3. Uropatía Obstructiva 4. Glomerulonefrítis4. Glomerulonefrítis5. Nefritis Intersticial5. Nefritis Intersticial6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDACAUSAS : HIPOPERFUSIONCAUSAS : HIPOPERFUSION

�� HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA–– HemorragiaHemorragia–– Perdidas Gastrointestinales (vómito, diarrea)Perdidas Gastrointestinales (vómito, diarrea)–– Tercer Espacio:Peritonitis, quemadurasTercer Espacio:Peritonitis, quemaduras–– DiuréticosDiuréticos

�� DISMINUCION DE LA FUNCIÓN CARDIACADISMINUCION DE LA FUNCIÓN CARDIACA–– Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca–– MiocarditisMiocarditis

�� VASODILATACIÓN PERIFERICAVASODILATACIÓN PERIFERICA–– SepsisSepsis–– Drogas hipotensorasDrogas hipotensoras

�� SINDROME HEPATO RENALSINDROME HEPATO RENAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR HIPOPERFUSION: ESPECTRO CLINICOHIPOPERFUSION: ESPECTRO CLINICO

�� AZOEMIA PRE RENAL:AZOEMIA PRE RENAL:–– DisminuciónDisminución dede lala filtraciónfiltración glomerularglomerular ocasionadaocasionadaporpor hipoperfusiónhipoperfusión renal,renal, queque revierterevierte rápidamenterápidamente sisisese solucionasoluciona lala hipoperfusiónhipoperfusión..

–– NoNo existeexiste dañodaño estructuralestructural–– NoNo existeexiste dañodaño estructuralestructural

�� IRAIRA ESTABLECIDAESTABLECIDA ::–– DisminuciónDisminución bruscabrusca yy sostenidasostenida dede lala funciónfunción renalrenal..–– OcasionadaOcasionada porpor diversasdiversas causascausas (hipoperfusión,(hipoperfusión,nefrotoxicos,nefrotoxicos, UPO,UPO, GN,GN, NI,NI, ObstObst.. Vascular)Vascular)

–– dañodaño estructuralestructural

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA :INSUFICIENCIA RENAL AGUDA :INDICES URINARIOSINDICES URINARIOS

AzoemiaPrerenal

IRAEstablecida

Sedimento deorina

normal cilindrosgranulosos

Osmolaridad > 500 < 350Osmolaridadurinaria

> 500 < 350

Sodio en orina < 10 > 40

Ex Frac sodio < 1 > 1

Normalización de creatinina 24 a 48 hs semanas

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR HIPOPERFUSION: ESPECTRO CLINICOHIPOPERFUSION: ESPECTRO CLINICO

Diagnostico Patogenesis Reversión

Azoemia Pre renal Perfusion 24 a 48 hscortical

Síndrome intermedio Perfusion 3 a 7 días

S E

V E

R I D

A D

Síndrome intermedio Perfusion 3 a 7 díasmedular

IRA establecida- No Oligurica 2 a 3 semanas

Isquemia- Oligurica medular 3 a 4 semanas

- Necrosis cortical Isquemia > de 1 mescortical

S E

V E

R I D

A D

PATOGENESIS DE LAPATOGENESIS DE LAINJURIA ISQUEMICAINJURIA ISQUEMICA

ANORMALIDAD HEMODINAMICA

CONTRACCIONMESANGIAL

CONSTRICCIONVASCULAR

CONGESTION MEDULAR

OBSTRUCCCIONTUBULAR

BACKLEAKTUBULAR

INJURIA TUBULAR

MESANGIAL VASCULAR MEDULAR TUBULAR TUBULAR

COEFICIENTEFILTRACION

FLUJOPLASMATICO

O2MEDULAEXTERNA

DISMINUCION DE LA FILTRACION GLOMERULAR

BIOLOGIA MOLECULARBIOLOGIA MOLECULARDE LA INJURIA ISQUEMICADE LA INJURIA ISQUEMICA

DISMINUCIONDE OXIGENO

• DISMINUCION DE ATP• VOLUMEN CELULAR

•DEPLECCION DE ACTINA

DISFUNCION CELULAR ALTERACION CITOESQUELETO

• VOLUMEN CELULAR• CALCIO IC• ACIDOSIS IC• ACTIVACION ENZIMATICA

(FOSFOLIPASA, PROTEASA)• INJURIA OXIDATIVA

•DEPLECCION DE ACTINA• PERDIDA BORDE EN CEPILLO • PERDIDA PÒLARIDAD

INJURIA SUBLETAL

MUERTE CELULAR(NECROSIS TUBULAR)

BIOLOGIA MOLECULARBIOLOGIA MOLECULARDE LA INJURIA ISQUEMICADE LA INJURIA ISQUEMICA

LUZ

INTEGRINAS

Na / K ATP asaISQUEMIA• Aumenta Calcio• Especies O2• Fosfolipasas

Perdida de polaridady del borde en cepillo

Muerte celular•Apoptosis•Necrosis

•Obstrucción tubular•BackleakProliferación celular

Restablecimiento polaridad

RECUPERACION

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA HIPOPERFUSION: TRATAMIENTOHIPOPERFUSION: TRATAMIENTO

�� Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial�� Azoemia pre renal :Azoemia pre renal :

–– hidratación agresivahidratación agresiva–– Control de Presión arterial, PVC, Presión capilar Control de Presión arterial, PVC, Presión capilar pulmonar, diuresispulmonar, diuresis

�� IRA Establecida :IRA Establecida :–– No oliguricaNo oligurica–– No oliguricaNo oligurica

�� Manejo: conservador vs diálisisManejo: conservador vs diálisis–– Oligurica:Oligurica:

�� Reversión de oliguria:Reversión de oliguria:–– DiuréticosDiuréticos–– DopaminaDopamina–– Anaritide (Factor atrial natriuretico)Anaritide (Factor atrial natriuretico)

�� DiálisisDiálisis


1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva4. Glomerulonefrítis5. Nefrítis Intersticial6. Obstrucción vascular

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR NEFROTOXICOS : CAUSASNEFROTOXICOS : CAUSAS

�� EXOGENOSEXOGENOS–– Antibióticos: Antibióticos: aminoglucósidosaminoglucósidos, anfotericina, anfotericina–– Sustancias de contrasteSustancias de contraste–– Anestesicos: metoxifluoranoAnestesicos: metoxifluorano–– Analgesicos: ASA, AINESAnalgesicos: ASA, AINES–– Analgesicos: ASA, AINESAnalgesicos: ASA, AINES–– QuimioterapicosQuimioterapicos

�� ENDOGENOSENDOGENOS–– Pigmentos: bilirrubina, hemoglobina, Pigmentos: bilirrubina, hemoglobina, mioglobina,mioglobina,

–– Cristales: ácido urico, oxalatoCristales: ácido urico, oxalato


1. Hipoperfusión1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva4. Glomerulonefrítis4. Glomerulonefrítis5. Nefritis Intersticial5. Nefritis Intersticial6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR UROPATIA OBSTRUCTIVAUROPATIA OBSTRUCTIVA

�� Clinica:Clinica:anuria, prostatismo (tacto rectal), anuria, prostatismo (tacto rectal), ginecorragia ( evaluación ginecologica), ginecorragia ( evaluación ginecologica), globo vesical (sonda)globo vesical (sonda)globo vesical (sonda)globo vesical (sonda)

�� Laboratorio:Laboratorio: Ecografía ,Radiografía, TACEcografía ,Radiografía, TAC

�� Tratamiento:Tratamiento: Tratamiento quirúrgico precozTratamiento quirúrgico precoz


1. Hipoperfusión1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva4. Glomerulonefrítis4. Glomerulonefrítis5. Nefritis Intersticial5. Nefritis Intersticial6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS

�� Clinica Clinica : Paciente con síndrome nefrotico o : Paciente con síndrome nefrotico o nefrítico ocacionada por GN primaria o nefrítico ocacionada por GN primaria o secundaria (LES, VASCULITIS), que presenta secundaria (LES, VASCULITIS), que presenta azoemia.azoemia.azoemia.azoemia.

�� Laboratorio:Laboratorio: C3, ASO, AAN, DNA, ANCA, C3, ASO, AAN, DNA, ANCA, crioglobulinas , Ab Anti membrana basal.crioglobulinas , Ab Anti membrana basal.

�� Tratamiento:Tratamiento: Corticoide, inmunosupresoresCorticoide, inmunosupresores


1. Hipoperfusión1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva4.4. GlomerulonefrítisGlomerulonefrítis5. Nefrítis Intersticial5. Nefrítis Intersticial6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PORINSUFICIENCIA RENAL AGUDA PORNEFRITIS INTERSTICIALNEFRITIS INTERSTICIAL

�� Clínica:Clínica:–– Infecciones: Pielonefritis, leptospirosis, TBCInfecciones: Pielonefritis, leptospirosis, TBC–– Drogas:Penicilina, sulfas, rifampicina, AINESDrogas:Penicilina, sulfas, rifampicina, AINES

Paciente con fiebre, eritema en piel, Paciente con fiebre, eritema en piel, eosinofilia, eosinofilos en orinaeosinofilia, eosinofilos en orinaeosinofilia, eosinofilos en orinaeosinofilia, eosinofilos en orina

�� LaboratorioLaboratorio: Cultivos, serologia: Cultivos, serologiaEosinofilos en orinaEosinofilos en orina

�� Tratamiento:Tratamiento: AntibioticosAntibioticosRetirar drogaRetirar droga


1. Hipoperfusión1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Glomerulonefrítis3. Glomerulonefrítis3. Glomerulonefrítis3. Glomerulonefrítis4. Nefrítis Intersticial4. Nefrítis Intersticial5. Uropatía Obstructiva5. Uropatía Obstructiva6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR OBSTRUCCION VASCULAROBSTRUCCION VASCULAR

�� ClínicaClínica: : Sospechar obstrucción de vena renal en paciente Sospechar obstrucción de vena renal en paciente con síndrome nefrotico con azoemia e incremento con síndrome nefrotico con azoemia e incremento de la proteinuriade la proteinuria

Sospechar obstrucción arterial en paciente con Sospechar obstrucción arterial en paciente con Sospechar obstrucción arterial en paciente con Sospechar obstrucción arterial en paciente con riesgo de embolismo arterial, dolor lumbar, riesgo de embolismo arterial, dolor lumbar, hematuria.hematuria.

�� LaboratorioLaboratorio:Venocavografia, eco:Venocavografia, eco--dopplerdopplerArteriografiaArteriografia

�� Tratamiento:Tratamiento:trombosis venosa anticoagulacióntrombosis venosa anticoagulaciónobstrucción arterial cirugía de urgenciaobstrucción arterial cirugía de urgencia

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO

• MANEJO CONSERVADOR:•Monitorización clínica

Control de : Funciones vitalesEstado de hidratación

peso diariobalance hídricobalance hídrico

Búsqueda de focos infecciososPrevención de sangrado digestivo.

•Monitorización bioquímicaUrea, creatinina, hemoglobina electrolitos, gases arteriales

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDAINDICACION DE DIALISISINDICACION DE DIALISIS

�� Uremia:Uremia: Nauseas , vómitosNauseas , vómitosEncefalopatíaEncefalopatía

�� Hipercalemia severa y/o progresivaHipercalemia severa y/o progresivaAcidosis MetabólicaAcidosis Metabólica�� Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

�� Sobrecarga de fluidosSobrecarga de fluidos�� Sangrado digestivoSangrado digestivo�� IRA hipercatabólicaIRA hipercatabólica�� PericarditisPericarditis

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO

• DIÁLISIS

HEMODIALISIS HEMODIAFILTRACION

FACILIDADES TECNOLOGICASESTADO DEL PACIENTE

DIALISIS PERITONEAL

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDAMORTALIDADMORTALIDAD

�� De acuerdo a la causaDe acuerdo a la causa––médica : 10 a 30%médica : 10 a 30%–– quirurgica : 30 a 70%quirurgica : 30 a 70%

�� EdadEdad�� Tipo de IRA oligurica vs No oliguricaTipo de IRA oligurica vs No oligurica�� Falla multiorganicaFalla multiorganica

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaTerapia con Agentes VasoactivosTerapia con Agentes Vasoactivos

�� DopaminaDopamina

�� NorepinefrinaNorepinefrina

Factor natriurético auricularFactor natriurético auricular�� Factor natriurético auricularFactor natriurético auricular

�� Bloqueadores de canales de calcioBloqueadores de canales de calcio

�� Oxido nítricoOxido nítrico

�� EndotelinaEndotelina

�� TeofilinaTeofilina

Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda TratamientoTratamiento

�� IRA IntrinsecaIRA Intrinseca–– Diuréticos :Diuréticos :

�� Combierten IRA oligúrica en no oligúricaCombierten IRA oligúrica en no oligúrica

�� No mejoran el pronósticoNo mejoran el pronóstico�� No mejoran el pronósticoNo mejoran el pronóstico

–– DopaminaDopamina

–– Evitar nefrotóxicosEvitar nefrotóxicos

–– Regulación de dosis de fármacosRegulación de dosis de fármacos

–– FluidoterapiaFluidoterapia

–– Hiperalimentación parenteralHiperalimentación parenteral

–– DiálisisDiálisis

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaManejo de ComplicacionesManejo de Complicaciones

• Sobre carga de volumen

• Hiponatremia

• Sobre carga de volumen

• Hiponatremia

Restricción de agua y sal DiuréticosUltrafiltración

Restriccíón de fluidos

Restricción de agua y sal DiuréticosUltrafiltración

Restriccíón de fluidos• Hiponatremia

• Hiperkalemia

• Hiponatremia

• Hiperkalemia


Restricción de potasio en la dietaGlucosa + insulinaBicarbonato de sodioGluconato de sodioResinas de intercambio iónicoDiálisis


Restricción de potasio en la dietaGlucosa + insulinaBicarbonato de sodioGluconato de sodioResinas de intercambio iónicoDiálisis

IRA : IRA : Manejo de la HiperkalemiaManejo de la Hiperkalemia

ModalidadModalidad

Gluconato de Gluconato de calcio al 10%calcio al 10%

Insulina y Insulina y GlucosaGlucosa

ModalidadModalidad

Gluconato de Gluconato de calcio al 10%calcio al 10%

Insulina y Insulina y GlucosaGlucosa

DosisDosis

1010--30 ml EV en 5 min30 ml EV en 5 min

Glucosa 50% y 5Glucosa 50% y 5--10 U de insulina 10 U de insulina regular en 3regular en 3--5 min5 minGlucosa 10% y 20 U de insulina regular Glucosa 10% y 20 U de insulina regular a 50a 50--100 ml/hr100 ml/hr

DosisDosis

1010--30 ml EV en 5 min30 ml EV en 5 min

Glucosa 50% y 5Glucosa 50% y 5--10 U de insulina 10 U de insulina regular en 3regular en 3--5 min5 minGlucosa 10% y 20 U de insulina regular Glucosa 10% y 20 U de insulina regular a 50a 50--100 ml/hr100 ml/hr

Inicio Inicio efectosefectos

<5 min<5 min

10 Min10 Min

Inicio Inicio efectosefectos

<5 min<5 min

10 Min10 Min

DuraciónDuraciónefectosefectos

MinutosMinutos

HorasHoras

DuraciónDuraciónefectosefectos

MinutosMinutos

HorasHoras

Bicarb. de NaBicarb. de Na

AlbuterolAlbuterol

KayexalateKayexalate

Bicarb. de NaBicarb. de Na

AlbuterolAlbuterol

KayexalateKayexalate

a 50a 50--100 ml/hr100 ml/hr

4444--132 mEq en 5 min132 mEq en 5 min

1010--20 mg en 15 min en aerosol o 0.5 20 mg en 15 min en aerosol o 0.5 mg/100 ml de dextrosa 5% en 15 minmg/100 ml de dextrosa 5% en 15 min

30 g. V.O. En 100 ml de sorbitol al 20% 30 g. V.O. En 100 ml de sorbitol al 20% o 60 mg en 100 ml de agua como o 60 mg en 100 ml de agua como enemaenema

Según lo requeridoSegún lo requerido

a 50a 50--100 ml/hr100 ml/hr

4444--132 mEq en 5 min132 mEq en 5 min

1010--20 mg en 15 min en aerosol o 0.5 20 mg en 15 min en aerosol o 0.5 mg/100 ml de dextrosa 5% en 15 minmg/100 ml de dextrosa 5% en 15 min

30 g. V.O. En 100 ml de sorbitol al 20% 30 g. V.O. En 100 ml de sorbitol al 20% o 60 mg en 100 ml de agua como o 60 mg en 100 ml de agua como enemaenema

Según lo requeridoSegún lo requerido

1010--15 min15 min

1010--30 min30 min

2 hrs2 hrs

30 min.30 min.

1010--15 min15 min

1010--30 min30 min

2 hrs2 hrs

30 min.30 min.

HorasHoras

MinutosMinutos

Varias Varias horashoras

Hrs o díasHrs o días

HorasHoras

MinutosMinutos

Varias Varias horashoras

Hrs o díasHrs o días

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaManejo de ComplicacionesManejo de Complicaciones

•• Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica

•• Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia

•• Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica


Restricción proteicaRestricción proteicaBicarbonato de sodioBicarbonato de sodioDiálisisDiálisis

Restricción de fósforo de dietaRestricción de fósforo de dieta

Restricción proteicaRestricción proteicaBicarbonato de sodioBicarbonato de sodioDiálisisDiálisis

Restricción de fósforo de dietaRestricción de fósforo de dieta•• Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia

•• HipocalcemiaHipocalcemia

•• HipermagnesemiaHipermagnesemia

•• NutriciónNutrición


•• HipocalcemiaHipocalcemia

•• HipermagnesemiaHipermagnesemia

•• NutriciónNutrición

Restricción de fósforo de dietaRestricción de fósforo de dietaFijadores de fósforoFijadores de fósforo

Carbonato o gluconato de calcioCarbonato o gluconato de calcio

Retiro de antiácidos con MgRetiro de antiácidos con Mg++++

Restricción proteicaRestricción proteicaCarbohidratosCarbohidratosNutrición enteral o parenteralNutrición enteral o parenteral

Restricción de fósforo de dietaRestricción de fósforo de dietaFijadores de fósforoFijadores de fósforo

Carbonato o gluconato de calcioCarbonato o gluconato de calcio

Retiro de antiácidos con MgRetiro de antiácidos con Mg++++

Restricción proteicaRestricción proteicaCarbohidratosCarbohidratosNutrición enteral o parenteralNutrición enteral o parenteral

Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda Indicaciones de DiálisisIndicaciones de Diálisis

�� Evidencia clínica de uremiaEvidencia clínica de uremia

Sobrecarga de volumen intratableSobrecarga de volumen intratable�� Sobrecarga de volumen intratableSobrecarga de volumen intratable

�� Hiperkalemia y/o acidosis severa Hiperkalemia y/o acidosis severa resistente a tratamiento conservadorresistente a tratamiento conservador

�� Diálisis profilácticaDiálisis profiláctica

Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda Factores PredisponentesFactores Predisponentes

�� Edad avanzadaEdad avanzada

�� Depleción de volumenDepleción de volumen

Uso de diuréticosUso de diuréticos

�� Edad avanzadaEdad avanzada

�� Depleción de volumenDepleción de volumen

Uso de diuréticosUso de diuréticos�� Uso de diuréticosUso de diuréticos

�� Insuficiencia cardíaca o renal previasInsuficiencia cardíaca o renal previas

�� ProteinuriaProteinuria

�� Mieloma múltipleMieloma múltiple

�� Diabetes mellitusDiabetes mellitus

�� Uso de diuréticosUso de diuréticos

�� Insuficiencia cardíaca o renal previasInsuficiencia cardíaca o renal previas

�� ProteinuriaProteinuria

�� Mieloma múltipleMieloma múltiple

�� Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaPrevenciónPrevención

�� Control estricto del estado de hidrataciónControl estricto del estado de hidratación

�� Mantenimiento de un gasto cardíaco Mantenimiento de un gasto cardíaco

suficientesuficiente

�� Tratamiento eficáz de las infeccionesTratamiento eficáz de las infecciones

�� Utilización cuidadosa de fármacos Utilización cuidadosa de fármacos

nefrotóxicosnefrotóxicos

�� Manejo adecuado de contrastes radiológicosManejo adecuado de contrastes radiológicos

Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaModalidades Terapéuticas en ExperimentaciónModalidades Terapéuticas en Experimentación

�� Tto con hormonas que promueven la mitosis y el crecimiento Tto con hormonas que promueven la mitosis y el crecimiento celularcelular

–– TiroxinaTiroxina

�� Suministro de ATP en excesoSuministro de ATP en exceso

–– ATPATP-- MgClMgCl

�� Promoción de la alcalinización celularPromoción de la alcalinización celular

–– TRIS (trisTRIS (tris--hidroximetilhidroximetil--aminometano)aminometano)

�� Factores de crecimientoFactores de crecimiento

–– Factor de crecimiento epidérmicoFactor de crecimiento epidérmico

–– Factor de crecimiento similar a insulina Tipo IFactor de crecimiento similar a insulina Tipo I

–– Factor de crecimiento de hepatocitosFactor de crecimiento de hepatocitos

PRONOSTICO DE SOBREVIDA EN PRONOSTICO DE SOBREVIDA EN PACIENTES CON IRAPACIENTES CON IRA

60708090100

0102030405060

0 1 2 3 4

Pacientes

Número de organos comprometidos

INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDAPREVENCIONPREVENCION

�� Evitar hipoperfusiónEvitar hipoperfusión�� Evitar nefrotóxicosEvitar nefrotóxicos�� Tratamiento preventivo (contraste, Tratamiento preventivo (contraste, �� Tratamiento preventivo (contraste, Tratamiento preventivo (contraste, pigmentos)pigmentos)–– Hidratación optimaHidratación optima–– Infusión de cloruro de sodio con Infusión de cloruro de sodio con manitol para lograr diuresis de 100ml manitol para lograr diuresis de 100ml por horapor hora

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

Documents

Insuficiencia Renal Aguda