INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDAAGUDA
II Curso de Fisiopatología Clínica SOCEMI 2009
Dr. S. CLARENSE CAMPOS BULEJEDr. S. CLARENSE CAMPOS BULEJE“UNSLG”“UNSLG”
CASO CLINICOCASO CLINICO
�� Historia clínicaHistoria clínica–– PacientePaciente varónvarón dede 4343 añosaños concon historiahistoria dedediarreasdiarreas abundantesabundantes acuosasacuosas ,, aproximadamenteaproximadamente1515 cámarascámaras dede ±± 600600cc,cc, eses traídotraído aa emergenciaemergencia..
�� Examen clínico:Examen clínico:–– PA 100/60 P:110 x min, FR: 22 x min. PA 100/60 P:110 x min, FR: 22 x min. Somnoliento, deshidratado severo, resto de Somnoliento, deshidratado severo, resto de Somnoliento, deshidratado severo, resto de Somnoliento, deshidratado severo, resto de examen sin alteraciones.examen sin alteraciones.
–– Volumen urinario de 400 cc / diaVolumen urinario de 400 cc / dia�� Laboratorio:Laboratorio:
–– creatinina 3.4 mg / dl, Urea 90mg/dl (Azoemia)creatinina 3.4 mg / dl, Urea 90mg/dl (Azoemia)
¿Cual es el diagnostico del problema renal del paciente?
CASO CLINICOCASO CLINICO
1. La azoemia se debe a daño en el riñón1. La azoemia se debe a daño en el riñón2. El paciente tiene un diagnostico de Azoemia 2. El paciente tiene un diagnostico de Azoemia pre pre -- renalrenal
3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia 3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia 3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia 3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia renal agudarenal aguda
4. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia 4. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia renal crónicarenal crónica
5. Hay que pedir otras pruebas para determinar 5. Hay que pedir otras pruebas para determinar la causa del daño renalla causa del daño renal
CASO CLINICOCASO CLINICO
1. La azoemia se debe a daño en el riñón1. La azoemia se debe a daño en el riñón
2. El paciente tiene un diagnostico de Azoemia 2. El paciente tiene un diagnostico de Azoemia pre pre -- renalrenal
3. El paciente tiene diagnostico de 3. El paciente tiene diagnostico de
Dx
D3. El paciente tiene diagnostico de 3. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda
4. El paciente tiene diagnostico de 4. El paciente tiene diagnostico de Insuficiencia renal crónicaInsuficiencia renal crónica
5. Hay que pedir otras pruebas para 5. Hay que pedir otras pruebas para determinar la causa del daño renaldeterminar la causa del daño renal
D
I
F
IRA: FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO
AZOEMIA
IRA IRC
HIPOPERFUSION
1
NEFROTOXICOSUROPATIA
OBSTRUCTIVAGLOMERULO
NEFRITISNEFRITIS
INTERSTICIALOBSTRUCCION
VASCULAR
IRAESTABLECIDA
AZOEMIAPRERENAL
2 3 4 5 6
AZOEMIA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL AZOEMIA: DIAGNOSTICO DIFERENCIAL INSUFICIENCIA RENAL AGUDA VS CRONICAINSUFICIENCIA RENAL AGUDA VS CRONICA
IRA IRC
Antecedentes - DBT, HTA,UPO HTA,UPO
Facies - Abotagadas
Anemia ± Palidez terrosa
Tolerancia a la uremia
- +
Tamaño Renal Normal Pequeño
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:GENERALIDADESGENERALIDADES
�� DefiniciónDefinición ::
PerdidaPerdida bruscabrusca dede lala funciónfunción renalrenal(filtración(filtración glomerular),glomerular), lolo queque originaorigina ununincrementoincremento enen sangresangre dede ureaurea yyincrementoincremento enen sangresangre dede ureaurea yycreatininacreatinina (azoemia)(azoemia)..
�� IncidenciaIncidencia:: 55%% dede lala poblaciónpoblación hospitahospita--lizadalizada..
�� MortalidadMortalidad:: promediopromedio dede 5050%%..
RELACION ENTRE CREATININA Y RELACION ENTRE CREATININA Y FILTRACION GLOMERULARFILTRACION GLOMERULAR
35
8105
6
789
1015
25
50 70 80 90
012
345
0 20 40 60 80 100
Relación
FILTRACION GLOMERULAR (Dep. Creat.)
Rangonormal
IRA : CAMBIOS OBSERVADOS EN EL IRA : CAMBIOS OBSERVADOS EN EL TIEMPOTIEMPO
Causa de la IRA Autor año n Cirugía Medica Obstet Mortalidad
BEAMAN 87 250 47 50 3 44KLEINKNECH 90 493 28 70 2 44KLEINKNECH 90 493 28 70 2 44TURNEY 91 398 44 55 1 51STEVENS 92 1852 61 38 1 52LIANO* 93 100 27 73 0 46CHERTOW 95 132 64 35 1 70BRIVET* 96 360 22 78 0 58
* Estudio prospectivo
IRA: FLUJOGRAMA DE DIAGNOSTICO
AZOEMIA
IRA IRC
HIPOPERFUSION
1
NEFROTOXICOSUROPATIA
OBSTRUCTIVAGLOMERULO
NEFRITISNEFRITIS
INTERSTICIALOBSTRUCCION
VASCULAR
IRAESTABLECIDA
AZOEMIAPRERENAL
2 3 4 5 6
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDAINCIDENCIA H. ARZOBISPO LOAYZAINCIDENCIA H. ARZOBISPO LOAYZA
CAUSAS %
Hipoperfusión:única causa 18multifactorial 53multifactorial 53
Nefrotóxicos 12Uropatía Obstructiva 7Nefritis Intersticial 5Glomerulonefrítis 5
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:CAUSASCAUSAS
1.1. Hipoperfusión:Hipoperfusión:Pre RenalPre Renal I RA EstablecidaI RA Establecida
2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva 3. Uropatía Obstructiva 4. Glomerulonefrítis4. Glomerulonefrítis5. Nefritis Intersticial5. Nefritis Intersticial6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDACAUSAS : HIPOPERFUSIONCAUSAS : HIPOPERFUSION
�� HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA–– HemorragiaHemorragia–– Perdidas Gastrointestinales (vómito, diarrea)Perdidas Gastrointestinales (vómito, diarrea)–– Tercer Espacio:Peritonitis, quemadurasTercer Espacio:Peritonitis, quemaduras–– DiuréticosDiuréticos
�� DISMINUCION DE LA FUNCIÓN CARDIACADISMINUCION DE LA FUNCIÓN CARDIACA–– Insuficiencia cardiacaInsuficiencia cardiaca–– MiocarditisMiocarditis
�� VASODILATACIÓN PERIFERICAVASODILATACIÓN PERIFERICA–– SepsisSepsis–– Drogas hipotensorasDrogas hipotensoras
�� SINDROME HEPATO RENALSINDROME HEPATO RENAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR HIPOPERFUSION: ESPECTRO CLINICOHIPOPERFUSION: ESPECTRO CLINICO
�� AZOEMIA PRE RENAL:AZOEMIA PRE RENAL:–– DisminuciónDisminución dede lala filtraciónfiltración glomerularglomerular ocasionadaocasionadaporpor hipoperfusiónhipoperfusión renal,renal, queque revierterevierte rápidamenterápidamente sisisese solucionasoluciona lala hipoperfusiónhipoperfusión..
–– NoNo existeexiste dañodaño estructuralestructural–– NoNo existeexiste dañodaño estructuralestructural
�� IRAIRA ESTABLECIDAESTABLECIDA ::–– DisminuciónDisminución bruscabrusca yy sostenidasostenida dede lala funciónfunción renalrenal..–– OcasionadaOcasionada porpor diversasdiversas causascausas (hipoperfusión,(hipoperfusión,nefrotoxicos,nefrotoxicos, UPO,UPO, GN,GN, NI,NI, ObstObst.. Vascular)Vascular)
–– dañodaño estructuralestructural
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA :INSUFICIENCIA RENAL AGUDA :INDICES URINARIOSINDICES URINARIOS
AzoemiaPrerenal
IRAEstablecida
Sedimento deorina
normal cilindrosgranulosos
Osmolaridad > 500 < 350Osmolaridadurinaria
> 500 < 350
Sodio en orina < 10 > 40
Ex Frac sodio < 1 > 1
Normalización de creatinina 24 a 48 hs semanas
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR HIPOPERFUSION: ESPECTRO CLINICOHIPOPERFUSION: ESPECTRO CLINICO
Diagnostico Patogenesis Reversión
Azoemia Pre renal Perfusion 24 a 48 hscortical
Síndrome intermedio Perfusion 3 a 7 días
S E
V E
R I D
A D
Síndrome intermedio Perfusion 3 a 7 díasmedular
IRA establecida- No Oligurica 2 a 3 semanas
Isquemia- Oligurica medular 3 a 4 semanas
- Necrosis cortical Isquemia > de 1 mescortical
S E
V E
R I D
A D
PATOGENESIS DE LAPATOGENESIS DE LAINJURIA ISQUEMICAINJURIA ISQUEMICA
ANORMALIDAD HEMODINAMICA
CONTRACCIONMESANGIAL
CONSTRICCIONVASCULAR
CONGESTION MEDULAR
OBSTRUCCCIONTUBULAR
BACKLEAKTUBULAR
INJURIA TUBULAR
MESANGIAL VASCULAR MEDULAR TUBULAR TUBULAR
COEFICIENTEFILTRACION
FLUJOPLASMATICO
O2MEDULAEXTERNA
DISMINUCION DE LA FILTRACION GLOMERULAR
BIOLOGIA MOLECULARBIOLOGIA MOLECULARDE LA INJURIA ISQUEMICADE LA INJURIA ISQUEMICA
DISMINUCIONDE OXIGENO
• DISMINUCION DE ATP• VOLUMEN CELULAR
•DEPLECCION DE ACTINA
DISFUNCION CELULAR ALTERACION CITOESQUELETO
• VOLUMEN CELULAR• CALCIO IC• ACIDOSIS IC• ACTIVACION ENZIMATICA
(FOSFOLIPASA, PROTEASA)• INJURIA OXIDATIVA
•DEPLECCION DE ACTINA• PERDIDA BORDE EN CEPILLO • PERDIDA PÒLARIDAD
INJURIA SUBLETAL
MUERTE CELULAR(NECROSIS TUBULAR)
BIOLOGIA MOLECULARBIOLOGIA MOLECULARDE LA INJURIA ISQUEMICADE LA INJURIA ISQUEMICA
LUZ
INTEGRINAS
Na / K ATP asaISQUEMIA• Aumenta Calcio• Especies O2• Fosfolipasas
Perdida de polaridady del borde en cepillo
Muerte celular•Apoptosis•Necrosis
•Obstrucción tubular•BackleakProliferación celular
Restablecimiento polaridad
RECUPERACION
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA HIPOPERFUSION: TRATAMIENTOHIPOPERFUSION: TRATAMIENTO
�� Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial�� Azoemia pre renal :Azoemia pre renal :
–– hidratación agresivahidratación agresiva–– Control de Presión arterial, PVC, Presión capilar Control de Presión arterial, PVC, Presión capilar pulmonar, diuresispulmonar, diuresis
�� IRA Establecida :IRA Establecida :–– No oliguricaNo oligurica–– No oliguricaNo oligurica
�� Manejo: conservador vs diálisisManejo: conservador vs diálisis–– Oligurica:Oligurica:
�� Reversión de oliguria:Reversión de oliguria:–– DiuréticosDiuréticos–– DopaminaDopamina–– Anaritide (Factor atrial natriuretico)Anaritide (Factor atrial natriuretico)
�� DiálisisDiálisis
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:CAUSASCAUSAS
1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva4. Glomerulonefrítis5. Nefrítis Intersticial6. Obstrucción vascular
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR NEFROTOXICOS : CAUSASNEFROTOXICOS : CAUSAS
�� EXOGENOSEXOGENOS–– Antibióticos: Antibióticos: aminoglucósidosaminoglucósidos, anfotericina, anfotericina–– Sustancias de contrasteSustancias de contraste–– Anestesicos: metoxifluoranoAnestesicos: metoxifluorano–– Analgesicos: ASA, AINESAnalgesicos: ASA, AINES–– Analgesicos: ASA, AINESAnalgesicos: ASA, AINES–– QuimioterapicosQuimioterapicos
�� ENDOGENOSENDOGENOS–– Pigmentos: bilirrubina, hemoglobina, Pigmentos: bilirrubina, hemoglobina, mioglobina,mioglobina,
–– Cristales: ácido urico, oxalatoCristales: ácido urico, oxalato
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:CAUSASCAUSAS
1. Hipoperfusión1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva4. Glomerulonefrítis4. Glomerulonefrítis5. Nefritis Intersticial5. Nefritis Intersticial6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR UROPATIA OBSTRUCTIVAUROPATIA OBSTRUCTIVA
�� Clinica:Clinica:anuria, prostatismo (tacto rectal), anuria, prostatismo (tacto rectal), ginecorragia ( evaluación ginecologica), ginecorragia ( evaluación ginecologica), globo vesical (sonda)globo vesical (sonda)globo vesical (sonda)globo vesical (sonda)
�� Laboratorio:Laboratorio: Ecografía ,Radiografía, TACEcografía ,Radiografía, TAC
�� Tratamiento:Tratamiento: Tratamiento quirúrgico precozTratamiento quirúrgico precoz
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:CAUSASCAUSAS
1. Hipoperfusión1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva4. Glomerulonefrítis4. Glomerulonefrítis5. Nefritis Intersticial5. Nefritis Intersticial6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR GLOMERULONEFRITISGLOMERULONEFRITIS
�� Clinica Clinica : Paciente con síndrome nefrotico o : Paciente con síndrome nefrotico o nefrítico ocacionada por GN primaria o nefrítico ocacionada por GN primaria o secundaria (LES, VASCULITIS), que presenta secundaria (LES, VASCULITIS), que presenta azoemia.azoemia.azoemia.azoemia.
�� Laboratorio:Laboratorio: C3, ASO, AAN, DNA, ANCA, C3, ASO, AAN, DNA, ANCA, crioglobulinas , Ab Anti membrana basal.crioglobulinas , Ab Anti membrana basal.
�� Tratamiento:Tratamiento: Corticoide, inmunosupresoresCorticoide, inmunosupresores
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:CAUSASCAUSAS
1. Hipoperfusión1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva3. Uropatía Obstructiva4.4. GlomerulonefrítisGlomerulonefrítis5. Nefrítis Intersticial5. Nefrítis Intersticial6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PORINSUFICIENCIA RENAL AGUDA PORNEFRITIS INTERSTICIALNEFRITIS INTERSTICIAL
�� Clínica:Clínica:–– Infecciones: Pielonefritis, leptospirosis, TBCInfecciones: Pielonefritis, leptospirosis, TBC–– Drogas:Penicilina, sulfas, rifampicina, AINESDrogas:Penicilina, sulfas, rifampicina, AINES
Paciente con fiebre, eritema en piel, Paciente con fiebre, eritema en piel, eosinofilia, eosinofilos en orinaeosinofilia, eosinofilos en orinaeosinofilia, eosinofilos en orinaeosinofilia, eosinofilos en orina
�� LaboratorioLaboratorio: Cultivos, serologia: Cultivos, serologiaEosinofilos en orinaEosinofilos en orina
�� Tratamiento:Tratamiento: AntibioticosAntibioticosRetirar drogaRetirar droga
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:CAUSASCAUSAS
1. Hipoperfusión1. Hipoperfusión2. Nefrotóxicos2. Nefrotóxicos3. Glomerulonefrítis3. Glomerulonefrítis3. Glomerulonefrítis3. Glomerulonefrítis4. Nefrítis Intersticial4. Nefrítis Intersticial5. Uropatía Obstructiva5. Uropatía Obstructiva6. Obstrucción vascular6. Obstrucción vascular
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POR OBSTRUCCION VASCULAROBSTRUCCION VASCULAR
�� ClínicaClínica: : Sospechar obstrucción de vena renal en paciente Sospechar obstrucción de vena renal en paciente con síndrome nefrotico con azoemia e incremento con síndrome nefrotico con azoemia e incremento de la proteinuriade la proteinuria
Sospechar obstrucción arterial en paciente con Sospechar obstrucción arterial en paciente con Sospechar obstrucción arterial en paciente con Sospechar obstrucción arterial en paciente con riesgo de embolismo arterial, dolor lumbar, riesgo de embolismo arterial, dolor lumbar, hematuria.hematuria.
�� LaboratorioLaboratorio:Venocavografia, eco:Venocavografia, eco--dopplerdopplerArteriografiaArteriografia
�� Tratamiento:Tratamiento:trombosis venosa anticoagulacióntrombosis venosa anticoagulaciónobstrucción arterial cirugía de urgenciaobstrucción arterial cirugía de urgencia
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO
• MANEJO CONSERVADOR:•Monitorización clínica
Control de : Funciones vitalesEstado de hidratación
peso diariobalance hídricobalance hídrico
Búsqueda de focos infecciososPrevención de sangrado digestivo.
•Monitorización bioquímicaUrea, creatinina, hemoglobina electrolitos, gases arteriales
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDAINDICACION DE DIALISISINDICACION DE DIALISIS
�� Uremia:Uremia: Nauseas , vómitosNauseas , vómitosEncefalopatíaEncefalopatía
�� Hipercalemia severa y/o progresivaHipercalemia severa y/o progresivaAcidosis MetabólicaAcidosis Metabólica�� Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
�� Sobrecarga de fluidosSobrecarga de fluidos�� Sangrado digestivoSangrado digestivo�� IRA hipercatabólicaIRA hipercatabólica�� PericarditisPericarditis
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDATRATAMIENTOTRATAMIENTO
• DIÁLISIS
HEMODIALISIS HEMODIAFILTRACION
FACILIDADES TECNOLOGICASESTADO DEL PACIENTE
DIALISIS PERITONEAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDAMORTALIDADMORTALIDAD
�� De acuerdo a la causaDe acuerdo a la causa––médica : 10 a 30%médica : 10 a 30%–– quirurgica : 30 a 70%quirurgica : 30 a 70%
�� EdadEdad�� Tipo de IRA oligurica vs No oliguricaTipo de IRA oligurica vs No oligurica�� Falla multiorganicaFalla multiorganica
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaTerapia con Agentes VasoactivosTerapia con Agentes Vasoactivos
�� DopaminaDopamina
�� NorepinefrinaNorepinefrina
Factor natriurético auricularFactor natriurético auricular�� Factor natriurético auricularFactor natriurético auricular
�� Bloqueadores de canales de calcioBloqueadores de canales de calcio
�� Oxido nítricoOxido nítrico
�� EndotelinaEndotelina
�� TeofilinaTeofilina
Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda TratamientoTratamiento
�� IRA IntrinsecaIRA Intrinseca–– Diuréticos :Diuréticos :
�� Combierten IRA oligúrica en no oligúricaCombierten IRA oligúrica en no oligúrica
�� No mejoran el pronósticoNo mejoran el pronóstico�� No mejoran el pronósticoNo mejoran el pronóstico
–– DopaminaDopamina
–– Evitar nefrotóxicosEvitar nefrotóxicos
–– Regulación de dosis de fármacosRegulación de dosis de fármacos
–– FluidoterapiaFluidoterapia
–– Hiperalimentación parenteralHiperalimentación parenteral
–– DiálisisDiálisis
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaManejo de ComplicacionesManejo de Complicaciones
• Sobre carga de volumen
• Hiponatremia
• Sobre carga de volumen
• Hiponatremia
Restricción de agua y sal DiuréticosUltrafiltración
Restriccíón de fluidos
Restricción de agua y sal DiuréticosUltrafiltración
Restriccíón de fluidos• Hiponatremia
• Hiperkalemia
• Hiponatremia
• Hiperkalemia
Restriccíón de fluidos
Restricción de potasio en la dietaGlucosa + insulinaBicarbonato de sodioGluconato de sodioResinas de intercambio iónicoDiálisis
Restriccíón de fluidos
Restricción de potasio en la dietaGlucosa + insulinaBicarbonato de sodioGluconato de sodioResinas de intercambio iónicoDiálisis
IRA : IRA : Manejo de la HiperkalemiaManejo de la Hiperkalemia
ModalidadModalidad
Gluconato de Gluconato de calcio al 10%calcio al 10%
Insulina y Insulina y GlucosaGlucosa
ModalidadModalidad
Gluconato de Gluconato de calcio al 10%calcio al 10%
Insulina y Insulina y GlucosaGlucosa
DosisDosis
1010--30 ml EV en 5 min30 ml EV en 5 min
Glucosa 50% y 5Glucosa 50% y 5--10 U de insulina 10 U de insulina regular en 3regular en 3--5 min5 minGlucosa 10% y 20 U de insulina regular Glucosa 10% y 20 U de insulina regular a 50a 50--100 ml/hr100 ml/hr
DosisDosis
1010--30 ml EV en 5 min30 ml EV en 5 min
Glucosa 50% y 5Glucosa 50% y 5--10 U de insulina 10 U de insulina regular en 3regular en 3--5 min5 minGlucosa 10% y 20 U de insulina regular Glucosa 10% y 20 U de insulina regular a 50a 50--100 ml/hr100 ml/hr
Inicio Inicio efectosefectos
<5 min<5 min
10 Min10 Min
Inicio Inicio efectosefectos
<5 min<5 min
10 Min10 Min
DuraciónDuraciónefectosefectos
MinutosMinutos
HorasHoras
DuraciónDuraciónefectosefectos
MinutosMinutos
HorasHoras
Bicarb. de NaBicarb. de Na
AlbuterolAlbuterol
KayexalateKayexalate
Bicarb. de NaBicarb. de Na
AlbuterolAlbuterol
KayexalateKayexalate
a 50a 50--100 ml/hr100 ml/hr
4444--132 mEq en 5 min132 mEq en 5 min
1010--20 mg en 15 min en aerosol o 0.5 20 mg en 15 min en aerosol o 0.5 mg/100 ml de dextrosa 5% en 15 minmg/100 ml de dextrosa 5% en 15 min
30 g. V.O. En 100 ml de sorbitol al 20% 30 g. V.O. En 100 ml de sorbitol al 20% o 60 mg en 100 ml de agua como o 60 mg en 100 ml de agua como enemaenema
Según lo requeridoSegún lo requerido
a 50a 50--100 ml/hr100 ml/hr
4444--132 mEq en 5 min132 mEq en 5 min
1010--20 mg en 15 min en aerosol o 0.5 20 mg en 15 min en aerosol o 0.5 mg/100 ml de dextrosa 5% en 15 minmg/100 ml de dextrosa 5% en 15 min
30 g. V.O. En 100 ml de sorbitol al 20% 30 g. V.O. En 100 ml de sorbitol al 20% o 60 mg en 100 ml de agua como o 60 mg en 100 ml de agua como enemaenema
Según lo requeridoSegún lo requerido
1010--15 min15 min
1010--30 min30 min
2 hrs2 hrs
30 min.30 min.
1010--15 min15 min
1010--30 min30 min
2 hrs2 hrs
30 min.30 min.
HorasHoras
MinutosMinutos
Varias Varias horashoras
Hrs o díasHrs o días
HorasHoras
MinutosMinutos
Varias Varias horashoras
Hrs o díasHrs o días
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaManejo de ComplicacionesManejo de Complicaciones
•• Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
•• Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia
•• Acidosis MetabólicaAcidosis Metabólica
•• Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia
Restricción proteicaRestricción proteicaBicarbonato de sodioBicarbonato de sodioDiálisisDiálisis
Restricción de fósforo de dietaRestricción de fósforo de dieta
Restricción proteicaRestricción proteicaBicarbonato de sodioBicarbonato de sodioDiálisisDiálisis
Restricción de fósforo de dietaRestricción de fósforo de dieta•• Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia
•• HipocalcemiaHipocalcemia
•• HipermagnesemiaHipermagnesemia
•• NutriciónNutrición
•• Hiperfosfatemia Hiperfosfatemia
•• HipocalcemiaHipocalcemia
•• HipermagnesemiaHipermagnesemia
•• NutriciónNutrición
Restricción de fósforo de dietaRestricción de fósforo de dietaFijadores de fósforoFijadores de fósforo
Carbonato o gluconato de calcioCarbonato o gluconato de calcio
Retiro de antiácidos con MgRetiro de antiácidos con Mg++++
Restricción proteicaRestricción proteicaCarbohidratosCarbohidratosNutrición enteral o parenteralNutrición enteral o parenteral
Restricción de fósforo de dietaRestricción de fósforo de dietaFijadores de fósforoFijadores de fósforo
Carbonato o gluconato de calcioCarbonato o gluconato de calcio
Retiro de antiácidos con MgRetiro de antiácidos con Mg++++
Restricción proteicaRestricción proteicaCarbohidratosCarbohidratosNutrición enteral o parenteralNutrición enteral o parenteral
Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda Indicaciones de DiálisisIndicaciones de Diálisis
�� Evidencia clínica de uremiaEvidencia clínica de uremia
Sobrecarga de volumen intratableSobrecarga de volumen intratable�� Sobrecarga de volumen intratableSobrecarga de volumen intratable
�� Hiperkalemia y/o acidosis severa Hiperkalemia y/o acidosis severa resistente a tratamiento conservadorresistente a tratamiento conservador
�� Diálisis profilácticaDiálisis profiláctica
Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda Factores PredisponentesFactores Predisponentes
�� Edad avanzadaEdad avanzada
�� Depleción de volumenDepleción de volumen
Uso de diuréticosUso de diuréticos
�� Edad avanzadaEdad avanzada
�� Depleción de volumenDepleción de volumen
Uso de diuréticosUso de diuréticos�� Uso de diuréticosUso de diuréticos
�� Insuficiencia cardíaca o renal previasInsuficiencia cardíaca o renal previas
�� ProteinuriaProteinuria
�� Mieloma múltipleMieloma múltiple
�� Diabetes mellitusDiabetes mellitus
�� Uso de diuréticosUso de diuréticos
�� Insuficiencia cardíaca o renal previasInsuficiencia cardíaca o renal previas
�� ProteinuriaProteinuria
�� Mieloma múltipleMieloma múltiple
�� Diabetes mellitusDiabetes mellitus
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaPrevenciónPrevención
�� Control estricto del estado de hidrataciónControl estricto del estado de hidratación
�� Mantenimiento de un gasto cardíaco Mantenimiento de un gasto cardíaco
suficientesuficiente
�� Tratamiento eficáz de las infeccionesTratamiento eficáz de las infecciones
�� Utilización cuidadosa de fármacos Utilización cuidadosa de fármacos
nefrotóxicosnefrotóxicos
�� Manejo adecuado de contrastes radiológicosManejo adecuado de contrastes radiológicos
Insuficiencia Renal AgudaInsuficiencia Renal AgudaModalidades Terapéuticas en ExperimentaciónModalidades Terapéuticas en Experimentación
�� Tto con hormonas que promueven la mitosis y el crecimiento Tto con hormonas que promueven la mitosis y el crecimiento celularcelular
–– TiroxinaTiroxina
�� Suministro de ATP en excesoSuministro de ATP en exceso
–– ATPATP-- MgClMgCl
�� Promoción de la alcalinización celularPromoción de la alcalinización celular
–– TRIS (trisTRIS (tris--hidroximetilhidroximetil--aminometano)aminometano)
�� Factores de crecimientoFactores de crecimiento
–– Factor de crecimiento epidérmicoFactor de crecimiento epidérmico
–– Factor de crecimiento similar a insulina Tipo IFactor de crecimiento similar a insulina Tipo I
–– Factor de crecimiento de hepatocitosFactor de crecimiento de hepatocitos
PRONOSTICO DE SOBREVIDA EN PRONOSTICO DE SOBREVIDA EN PACIENTES CON IRAPACIENTES CON IRA
60708090100
0102030405060
0 1 2 3 4
Pacientes
Número de organos comprometidos
INSUFICIENCIA RENAL AGUDAINSUFICIENCIA RENAL AGUDAPREVENCIONPREVENCION
�� Evitar hipoperfusiónEvitar hipoperfusión�� Evitar nefrotóxicosEvitar nefrotóxicos�� Tratamiento preventivo (contraste, Tratamiento preventivo (contraste, �� Tratamiento preventivo (contraste, Tratamiento preventivo (contraste, pigmentos)pigmentos)–– Hidratación optimaHidratación optima–– Infusión de cloruro de sodio con Infusión de cloruro de sodio con manitol para lograr diuresis de 100ml manitol para lograr diuresis de 100ml por horapor hora
MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS