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Insuficiência Renal Aguda
Departamento de Medicina da Santa Casa de São PauloDisciplina de Nefrologia
Luiz Antonio Miorin
COMPONENTES DA FUNÇÃO RENAL
FiltraçãoReabsorção: Glicose , Amino-ácidos, Eletrólitos.Hemodinâmica: Volume Extra-celular, PressãoArterial.Metabólica: Anabólica: Glutation, Amônia, Gliconeogênese. Catabólica: Hormônios, Citoquinas.Endócrina: Eritropoetina, Vit D.
Humes Kidney Int 1995; 48: S26-S32
Idade Avançada
Depleção de Volume
Diuréticos
ICC ou Ins. RenalDiabetes
Mieloma
Proteinúria
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAFATORES PREDISPONENTES
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Perfusão Pré-Renal
InterstícioVasosGlomérulosTúbulos
Parenquimatosa
ObstruçãoPós-Renal
EPIDEMIOLOGIA DA IRA
Adquirida no Hospital Adquirida na Comunidade
Pré Renal Intrínseca Pós Renal
FSRHipoperfusão FG “Cl”
Feed-BackT-G
SRA Vasoconstrição Eferente
Correção da FG Vol Urinário
IRA PRÉ-RENAL
E
IRA PRÉ-RENAL TRATAMENTO
Medida Habitual
Correção do distúrbio volêmicoCorreção da falência cardíaca
Medida Eventual
Forçar diurese pós hidrataçãoFurozemide 200 mgManitol 20% 100 mL} EV
Pré-renal
NTA
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Perfusão Pré-Renal
InterstícioVasosGlomérulosTúbulos
Parenquimatosa
Obstrução Pós-Renal
Poliúria pós - desobstrução}{
IRA PÓS - RENAL
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
Perfusão Pré-Renal
InterstícioVasosGlomérulosTúbulos
Parenquimatosa
Obstrução Pós-Renal
American Family Physician , 2000
hemáceas Hemáceas dismórficasCilindro hemático
Cilindros hialinos Cilindros granulososCilindros leucocitários
NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA
COLORAÇÃO DE HANSEL – EOZINOFILÚRIA
• Urina I• Normal• Cilindros Castanhos e Granulosos• Leucocitúria e Eozinofilúria• Cilindros Leucocitários• Leucocitúria, Proteinúra e Hematúria• Cilindros Hemáticos
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
N T A
N I A
G NVasculites
G N D ANormal
Glomerulonefrite proliferativa
Vasculites
http://renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRenINFObits/VasculitisLong.html
Art. Cel Gigantes
PANM, Wegener, Churg-Straus
PAN ClássicaPúrpura H-Scloenlein
ANCA
Vasculites
Manifestações sistêmicas
Púrpura palpável
Hematúria microsópica
http://renux.dmed.ed.ac.uk/EdREN/EdRenINFObits/VasculitisLong.html
Normal Vasculite
Vasculites>>>>>>GN com crescentes
Normal N I A
Normal N T A
25%
4%
1%
16%
54%
NTAPré RenalIRC AgGN/VascTromboemb.
Fatores Associados à Mortalidade Coma Resp. Assistida Hipotensão Icterícia Oligúria Liano et al. Kidney Int 1996, 50: 811-18
Insuficiência Renal AgudaNo Hospital
Necrose Tubular Aguda
MECANISMO ISQUÊMICO MECANISMO NEFROTÓXICO
Grandes Cirurgias
Sangramentos
Choque cardiogênico
Hipotensão Grave
CádmioMercúrioTetracloreto de CarbonoEtilenoglicolContraste RadiológicoAntibióticos
(E/OU)
Célula Tubular
NTA
ÓBITO
REC. TOTAL
REC.PARCIAL
IRC
15 %
30%
5 %
50 %
Necrose Tubular Aguda
?
50 %
95 %
F S R F G
NECROSE TUBULAR AGUDAFISIOPATOLOGIA
Puf = Kf (Ph - Po) - PT
PT
(Ph - Po)
NECROSE TUBULAR AGUDAFISIOPATOLOGIA
Puf = Kf (Ph - Po) - PT
PT
(Ph - Po)
T. Obstrução Tubular
NECROSE TUBULAR AGUDAFISIOPATOLOGIA
Puf = Kf (Ph - Po) - PT
PT
(Ph - Po)
T. Retrodifusão
NECROSE TUBULAR AGUDAFISIOPATOLOGIA
Puf = Kf (Ph - Po) - PT
PT
(Ph - Po)
T. Vasomotora
NECROSE TUBULAR AGUDAFISIOPATOLOGIA
Molitoris et al. Crit Care Med 2002; S235-240
Estruturas Normais do Rim
Necrose Tubular Aguda
Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15
ETAETB
Necrose Tubular Aguda
ETB
Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15
Necrose Tubular Aguda