İnteraktif Olgu Tartışması: Enteral - Güncel Tıp Derneği · Konjunktiva ve sklera doğal Ss: her iki akciğer solunuma eşit katılıyor. Ral ve ronkus yok Kvs: Ritmik, Ek

İnteraktif Olgu Tartışması: Enteral

Beslenmede Problem Çözme

Panelistler: Prof. Dr. Yaşar Küçükardalı, Doç. Dr. Bülent Saka, Doç. Dr. Sema

Başat Uçak, Prof. Dr. Rasim Gençosmanoğlu

Olgu Sunumu: Dr. Mehmet Akif Öztürk

Nazlı Şişik

1.OLGU • 66 yaşında kadın hasta ( Ü.Ç ) idrar, dışkı yapamama ,

ileri derecede halsizlik, nefes darlığı boyun ve sağ omuz ağrısı, iştahsızlık yakınması ile acil servise getirildi. Şikayetleri 5-6 gün önce ishal ile başlamış sonra ishal azalmış, halsizlik belirginleşmiş, tansiyonu düşük seyretmeye başlamış. 3 gündür dışkılama olmamış , birkaç kez kusma olmuş. Bir ayda 5 kilo kaybı olmuş. DM, Hipertansiyon, Hipotiroidizm , Yumuşak Doku sarkomu ( Anjiosarkom:Sağ bacaktan yumuşak dokudan köken alan anjiosarkomun akciğer metastazı yaptığı biliniyor.) tanıları ile izleniyor. İvabradin 5 mg 1x1, Pazopanib 800 mg 1x1, levotron 100 microgram 1x1, Fentanil transdermal, Furosemid ve sprinolacton alterne olarak kullanıyor. Kolesistektomi operasyonlusu ( Tekrarlayan kortizon enjeksiyonları yapılmış)

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu

Nütrisyon ve sıvı ihtiyacı

Erişim yolu ve şekli

Hangi ürün

İzlem Komplikasyon Sonuç

Hastanın muayenesinde Genel durum kötü , somnolens hali var Zayıf, soluk görünümde , TA: 80 / 40 mmHg, Nabız: 110 vuru / dk , disritmik Ağırlık : 46 kg, Boy: 1.64 m, VKİ: 17,2 kg/m2 Cilt terli , cilt , cilt altı doku incelmiş, turgor tonus azalmış, kaslarda hipotonisite , sağ akciğer bazalde solunum sesleri alınmıyor inspratuar ral var, Batında distansiyon var alt kadranlar palpasyon ile ağrılı , peristaltizm artmış. Alt ekstremitelerde bilateral +++ ödem var Sağ omuz hareketleri ağrılı ve kısıtlı

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


22.12.2012

Hemoglabin g / dl 9.2

Lokosit x 10 3 /uL 12.7

Trombosit x 10 3/uL 120 000

MCV fL 78

CRP mg / dl 306

ESR mm/saat 70

22.12.2012

Glukoz mg / dl 99

ALT U / L 58

AST U /L 44

BUN mg / dl, 34

Kreatinin mg / dl 1.4

Na mmol /L 131

K mmol / L 4.1

Ca 6.5

Total Protein gr / dl 4,5

Albumin gr / dl 2.1

TSH: 3.8

TİT Normal

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hasta için öncelikli durum nedir

A- Naso enteral beslenme yapmak

B-Sıvı replasmanı ile hemodinamik stabilizasyon sağlamak

C-Hemen operasyona vermek

D- Total parenteral beslenmeye başlamak

Damar yolu açıldı NaCl 150 ml / saat , infuzyona başlandı ilerleyen saatlerde tansiyonu yükseldi, idrar çıkışı başladı TA: 110 / 70 mmHg oldu ,

Kan kültürleri alındı .Karbopenem IV , Human Alb %20 100 ml

Oda havasında O2 saturasyonu % 90 , suplemental oksijen başlandı

Oral beslenmesi kesildi.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Batın tomografisinde terminal ileuma yakın bölgede duvar kalınlaşması var.

Bir yıl önceki kolonoskopide duvar kalınlığı var biyopside kollajenöz kolit ile uyumlu bulgu var.

Kolonoskopide sigmoid ve

transfers kolon sağ fleksurada

darlık var Sağ fleksuradan

geçilemedi multible biyopsiler

alındı

.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


• Baryumlu kolon grafisinde : Transvers kolon orta kesiminde kontrast pasajında belirgin olarak yavaşlama olduğu dikkati çekmektedir. En belirgin olarak transvers kolonda izlenen haustra kaybı mevcuttur. Transvers kolon orta kesiminde stenotik segment dikkati çekmektedir. Bu segment yaklaşık 4 cm uzunluğunda ve tanım lanan stenotik segmentte multipl ülserasyonlar dikkati çekmektedir. Tanımlanan ülserasyonlardan bazılarında milimetrik dolum defekti şeklinde görüldüğü, aftöz ülserasyona bağlı olduğu, bazılarının derin ve spiküle görünümlü olduğu dikkati çekmektedir. Mukozal paternde granüler görünüm

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Kolon Biyopsisi: Chron ile uyumlu

Kolon; hepatik fleksura (1) ve transvers kolon (2) kayıtlı örnekler; kolonoskopik biyopsiler: Ülserasyonla giden şiddetli derecede aktif kronik "patchy" kolit bulguları.

-Yüzey epiteli: Fokal alanlarda ülserasyon eksuda, fibrin, yaygın epitelit. Yüzey epitelinden lamina propiaya kadar yoğun mikst tipte aktif kronik inflamasyon.

• Prednisolon 1 mg / kg , salofalk 500 mg 2x1 ile tedaviye başlandı

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


NRS 2002 : nütrisyon durumunda bozulma 3 + hastalık şiddeti 2 + yaş 1 =6

MALNÜTRİSYON VAR

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


MNA: 0+0+1+0+0+1 = 2

Malnütrisyon var

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi Ürün


Ampirik: 30 x 46 =1380 kkal/gün

BMH: 66,47 +13,75 x 46 + 5x164 – 6,76 x 75 : 1011 1011 x 1,2 x 1,2 :1455 kkal /gün

BMH: 9x 46 + 656 = 1070 1070 X 1,3 x1,2 = 1669 kkal/gün

1450 kkal 1,5 x46 = 69 gr protein DM hastası %5o KH 1500 ml sıvı ihtiyacı Ca: 6,5 mg /dl Düzeltilmiş Ca: 80 mg/dl Fe: 30 mg /dl Fe BK: 420 mg/dl TSI: %7

• 30 ml su x VA kg • 1 ml su x besin

ile alınan kalori • 1500 ml x Vucut

yüzey alanı (m2)

Beslenme desteği hangi yolla olmalı ?

A- Total Parenteral nütrisyon

B- Nasogastrik tüp ile beslenme

C- PEG ile beslenme

D- Oral nütrisyon desteği

E- Postpilorik beslenme

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


• Glukoz = %10, %20

Dekstroz solüsyonu

• Protein = %10 amino

asit solusyonları

• Lipid = %10, %20 lipid

solusyonları ile

Hazırlanabilir.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


1400 ml /gün 100 ml /saat 14 saat Diğer tedaviler ile 300 ml parenteral sıvı

• Hastaya yoğun bakım ünitesinde santral venöz kateter takıldı saatler içerisinde hastada solunum sıkıntısı gelişti saturasyonu %90 altına düştü , göğüs ve omuz ağrısı olmaya başladı

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Olası tanınız

A-Pulmoner emboli

B-Volüm yüklenmesi

C-Pnömotoraks

D-Myokard infarktüsü

E-Pnömoni

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


• 31.12.2012 (9. gün ) Yumuşak dışkılama ve gaz çıkışı oldu. Karın ağrısı yok, peristaltizm var, batında distansiyon azaldı

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Beslenme tarzı ne olmalıdır A-Sadece parenteral beslenmeye devam

ederim

B-Sadece oral beslenmeye geçerim

C-PEG ile beslenmeye geçerim

D-Parenteral + kontrollü enteral beslenme yaparım

E-Sadece Nasoenteral beslenme uygularım

• TPN 50 ml /saat , 10 saat uygulandı. • Nasoenteral , 40 ml saat / 16 saat

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Enteral beslenme planlarken neye dikkat edelim

A-GIS fonksiyonu tam mı?

B-Sıvı toleransı ?

C-Hepsi

D-Konstipasyon var mı?

E-Eşlik eden hastalık var mı ?

• ESPEN / KEPAN kılavuzlarında Kanıt:

• Aktif Chron hastalığı , Tüple beslemede serbest aminoasit, peptit bazlılar ile tam proteinler arasında anlamlı fark yok. Peptit bazlı olanlar tercih edilmez KANIT A

• Bolus uygulamadan çok daha düşük komplikasyon prevelansı nedeniyle, sürekli tüple besleme yöntemini kullan KANIT B

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


TPN den enteral beslenmeye geçişte ; izokalorik ,lifsiz ürün Naso enteral 3 gün 40 ml / saat, 16 saat / gün , + 50 ml Saat , 10 saat TPN 4. Günde GİS intolerans olmadı Diyaetik ürünle tülü beslenme 60 ml saat, 16 saat , + 25 ml saat ,10 saatt TPN 8. Günden itibaren TPN kesildi Gece devamlı infüzyon 60 ml saat , gündüz oral alım teşvik edildi , diyabetik diyet

15 . Günden sonra oral beslenme + oral alıma uygun diyabetik ürün 4x 150 ml ara öğün , 600-700 ml / gün serbest su, 400 ml / tedaviler ile parenteral sıvı

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün

İzlem 15.Gün

Komplikasyon Sonuç

Klinik Bulgular Nütrisyon parametreleri Antropometrik ölçüm

Hastanın uyanıklığı Vital bulgular Sistemlerin klinik durumu Uyanık, vital bulgular stabil , ateş yok, ağrı 6/10

İştah Ağızdan yiyecek alımı Bütün yollardan total alım İştahsızlık azaldı , oral alımı var, total alım 1500 kkal

Günlük ağırlık Haftalık ağırlık Haftalık orta kol çevresi Haftalık triseps cilt kalınlığı 49 kg, +3 kg

Fonksiyonel durum Sıvı dengesi Laboratuar verileri

El dinamometresi istemli kas gücü PEFR, solunum kas gücü Duygu durum Hayat kalite skoru Günlük yaşam aktivite skoru Hasta daha ümitli, oda içinde destekli yürüyor

Günlük alınan sıvı İdrar miktarı Fistül kayıpları Gastrik aspirasyon 1500-1700 ml / gün sıvı alımı, 1300 ml idrar, Bir kez aspirasyon oldu , (küçük volüm )

Haftada iki defa ,hemogram Biyokimyasal test ( glukoz, AST, ALT, GGT, Üre, Kreatinin, Albumin, Kolesteroli , TG, Elektrolitler Hgb: 11 gr /dl, glukoz 120 mg /dl, kr: 1.0 mg /dl , CRP: 80 mg /dl, Alb: 3,2 gr /dl

2. OLGU • 75 yaş, erkek hasta B.N.A • Baş boyun tümörü (skuamöz hücreli

karsinom) nedeniyle burun ve çevresi ile sağ üst servikal, submandibular ve sol üst servikalde kitle saptanan hastaya geniş rezeksiyon yapılmış. Postop 2 ayda 9 kg kaybı olmuş.Son 2 haftadır sıvı gıdalar ağzından dışarı çıkıyor ve beslenmekten korkar hale gelmiş.

Norvasc 1x10 mg, Cipram 1x1 tb, Nexium 1x40 mg, Bekunis 1x1 tb, Oral nütrisyon desteği 400 ml / gün

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hastanın yapılan muayenesinde Genel durum iyi, koopere, oriente Zayıf, soluk görünümde , TA: 140/80 mm/hg, Nabız: 84 vuru /dk/ ritmik, Ağırlık : 38 kg, Boy: 1.61 m, VKİ: 14.6 kg/m2 Baş boyun: LAP yok, Burun sol lateral ve altı rezeke, sol yanak ve üst damak loju rezeke edilmiş. Konjunktiva ve sklera doğal Ss: her iki akciğer solunuma eşit katılıyor. Ral ve ronkus yok Kvs: Ritmik, Ek ses ve üfürüm yok. Batın: normal bombe. Traube açık, Dalak ve karaciğer non-palpable İnguinal lap yok. Gus: kvah-/- Ext: ödem yok

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


12,9,13

Hemoglabin g / dl Hg 9,5

Lokosit x 10 3 /uL 8,19

Trombosit x 10 3/uL 369000

CRP mg / dl 34,4

12,9,13

Glukoz mg / dl 99

BUN mg / dl, 21

Kreatinin mg / dl 0,46

Na mmol /L 140

K mmol / L 3,0

Ca 8,7

Albumin gr / dl 3,4

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


NRS 2002 : nütrisyon durumunda bozulma 3 + hastalık şiddeti 1 + yaş 1 = 5 MALNÜTRİSYON VAR

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


MNA: 1+0+2+0+2+0 = 5

Malnütrisyon var

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi Ürün



BMH: 66,47 +13,75 x 38 + 5x161 – 6,76 x 75 : 886 886 x 1,3 x 1,1 :1268 kkal /gün

BMH: 11,7x 38 + 585 = 1029 10629 X 1,2 x1,2 = 1472 kkal/gün

Beslenme desteği hangi yolla olmalı ?

A- Parenteral yol

B- Oragastrik tüp ile beslenme

C- PEG ile beslenme

D- Sıvı gıdaların kıvamı arttırılarak yutmanın desteklenmesi

E- Postpilorik beslenme

İSTEMLİ BAŞLAR, REFLEKS OLARAK DEVAM EDER Faringeal faz, Özafagial faz

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Post op sıvı gıdalara karşı disfajisi olan hastada oral yol kullanıldı. Hastanın ihtiyacı :1268 kcal/gün, 1300 ml sıvı, 67 gr (1,7 gr /kg/gün) protein Bolus 7x125 ml hiperkalorik ,lifli beslenme ürünü tercih edildi 1 ml :1,5 Kcal, 875 x 1,5: 1300 Kcal 125 ml de 11 gr protein ,11x 7 :77 gr

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Ağızda tutma, yutma güçlüğü olduğu için hastaya her 125 ml beslenme ürününe 3 ölçek katılaştırıcı destek ürünü eklendi.

Kıvam arttırıcı: Yutma zorluğu olan hastaların beslenme yönetiminde kullanılır 100 gr da , 91 gr KH, 0.1 gr yağ, 0.38 gr protein bulunur 1 ölçek te 9 kcal bulunur

Kıvamlaştırılacak gıda Şurup kıvamı Muhallebi kıvamı

Puding kıvamı

Soğuk ve ılık içecekler, çorba

1,5 ölçek 2-2.5 ölçek 2.5-3.5 ölçek

Enteral beslenme ürünleri

1-1,5 2-2.5 4-5

100 ml için önerilen katkı

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


• Sıvı gıdalara karşı ağızda tutma güçlüğü çeken hasta oral beslenme ürününe katılaştırıcı destek verilmesiyle oral yolu daha rahat kullandı.

• Psikolojik olarak da kendinin daha rahat hissettiği gözlendi.

• Son ölçülen kilo 41 kg. Bir ayda +3 kg

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


3. OLGU • 82 yaş, erkek hasta YC • 28.9. 2010 tarihinde tıkayıcı tipte serebrovasküler olay • FM: bilinç yok, GKS: 5, trakeostomili, ventilasyon desteği

alıyor. TA: 120 / 70 mmhg, N: 88 vuru / dk, batında PEG+, batın yumuşak, ödem yok , sağ hemipleji,

• Yoğun bakımda 20 gün yatış sonrası Nöroloji Servisinde bir hafta izlenmiş , tedavisi planlanıp, ev ortamı ihtiyaçları belirlenip aile ile kordine edip profesyonel bakım desteği ile eve taburcu edilmesi planlanıyor.

• Hipertansiyon, atrial fibrilasyon, demans, hemipleji, kronik solunum yetersizliği (hipoventilasyon) , Parkinson

• Non- dihidropiridin kalsiyum antagonisti, anti parkinson, anti epileptik, klopidogrel, PPI, Nütrisyon ürünleri

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


• SVA öncesi Boy: 190 cm, Ağırlık : 98 kg

• BKI: 27 kg / m2

• Bilinci kapalı , yutma fonksiyonu yok

• GİS ile ilgili bilinen hastalık yok, GİS çalışyor

• Kısa dönemde yutma fonksiyonu geri gelme beklentisi yok

• PEG ile beslenme desteği sağlanan hasta

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


NRS 2002 : nütrisyon durumunda bozulma + hastalık şiddeti 3 + yaş 1 = 4 MALNÜTRİSYON VAR

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi Ürün



BMH: 66,47 +13,75 x 90 + 5x190 – 6,76 x 82 :1699 1699 x 1,2 x 1,1 : 2242 kkal /gün

BMH: 11,7x 90 + 585 = 1029 10629 X 1,2 x1,2 = 2358 kkal/gün

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


2200 Kkal / gün , Proteinden zengin , hiperkalorik, 1 ml /1.25 kkal 1700 ml , 2200 kkal, 112 gr protein içeriyor. 1.3 gr / kg protein: 90 x 1.3: 117 gr , 1400 ml su, 800 ml serbest su

90 ml saat / 18 saat

İlk PEG in 2. ayında hasta, bakıcısı tarafından PEG giriş yerinde kızarıklık ve akıntı olması üzerine hastaneye getirildi.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Olası tanınız nedir

A- Tüpün yerinden çıkması

B- Tüp giriş yeri infeksiyonu

C- Nütrisyon ürününün giriş yerinden dışarı akması

D- Tüp tıkanması

E- Allerjik reaksiyon

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Ateş yok, abdominal hassasiyet yok. Lokosit 9800 /mm3, CRP: 16 mg /dl

Major komplikasyonlar: • Aspirasyon • Peritonit • Hemoraji • Buried bumper sendromu • Gastrokolokutaneöz fistül • Yara infeksiyonu ve nekrotizan fasiit Minor Komplikasyonlar: • Tüp ten sızıntı • Tüp tıkanması

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Finocchiaro ve ark. PEG yöntemi ile beslenme tüpü yerleştirilen 136 hastayı 4 yıl süre ile takip etmişlerdir.

• %17’si oral beslenmeye tekrar başlamış,

• %34’ünde enteral beslenmeye devam edilmiş

• %49’u ölmüştür.

Hastaların %3’ünde majör komplikasyon gelişmiştir. Bu komplikasyonlar; 1 hasta aspirasyon pnömonisi, 1 hasta subkutanöz abse, 2 hasta buried bumper sendromudur. Minör komplikasyon olarak tüp tıkanıklığı, tüp yer değiştirilmesi, peristomal enfeksiyon bildirilmiştir

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Finocchiaro C, Galletti R, Rovera G, Percutaneous endoscopic gastrostomy: a long-term follow-up. Nutrition 1997;13:520-3.

Yaklaşım tarzı ne olmalı

A- PEG in çıkarılması

B- Enteral beslenmenin durdurulup TPN uygulanması

C- Sürüntü kültürü alıp lokal bakım ve ampirik antibiyotik kullanılmalı

D- Beslenme ürününün değiştirilmesi

E- Topikal kortizon kullanılması

• Peristomal infeksiyon : erken fark edilip tedavi edilmezse nekrotizan fasiit ve peritonite yol açabilir. %5- 25 oranında görülebilir.

• Hastaya bağlı olan nedenler: obezite, diyabet, malnütrisyon, kortikosteroid kullanımı

• Tekniğe bağlı faktörler: Küçük abdominal duvar insizyonu , tüpün fazla traksiyonu

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


• Peristomal infeksiyon : sulbaktam / ampisilin po 7 gün kullanıladı . Günlük pansuman yapıldı . Enteral beslenmeye devam edildi

• Kültürde Metisiline duyarlı Staff Aureus üredi

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hata PEG takıldıktan sonra 35 ay yaşadı. Bu sürede 5 defa PEG değişimi yapıldı 1 defa hemoraji 1 defa hastanın kendi çıkarması 3 defa planla değişim

4.OLGU 88 yaşında kadın (E.A) Solunum sıkıntısı genel durum

bozukluğu

Alzheimer ve ileri derece demans nedeniyle 13 yıldır bakım hastası olarak takip edilen hasta. Son 3 yıldır kooperasyon kurulamıyor. Yakın zamanda PEG yeri enfeksiyonu nedeni ile yatırılmış. Hasta ani başlayan solunum sıkıntısı ve genel durumda kötüleşme nedeniyle hastanemize getirilmiş. Yatışında da günde 3-5 defa yumuşak dışkılama var

AF, Toksik multinodüler guatr, KKY,

Isoptin 1x40 mg, propysil 3x1, digoksin 1x1 , azilex 1x1, ebixa 2x1, exelon patch 1x1, madopar 4x250 mg kullanıyor.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Hastanın muayenesinde Genel durum kötü Trakeostomili , Ateş 37 C TA:140/80 mmHg ,

Nabız: 110 vuru / dk /disritmik Gözler spontan açık ve etrafa bakınıyor ancak

daha çok yukarı bakma eğiliminde, anlamlı görsel iletişim yok, sağ pupil ılımlı miyotik, ır zayıf, gözler konjuge.

Eklem kontraktürleri ve spastisite ve ileri rijidite mevcut

Batında barsak sesleri hiperaktif , Solunum sesleri hafif kabalaşmış

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


22.12.2012

Hemoglabin g / dl 13.6

Lokosit x 10 3 /uL 12.90

Trombosit x 10 3/uL 246 000

MCV fL 87.8

CRP mg / dl 27.7

ESR mm/saat 32

22.12.2012

Glukoz mg / dl 91

ALT U / L 22

AST U /L 40

BUN mg / dl, 27

Kreatinin mg / dl 0.46

Na mmol /L 123

K mmol / L 5.1

Ca 7.9

Total Protein gr / dl 6.3

Albumin gr / dl 3.26

TİT Normal

SO2 %85 PaO2:50 mmHg, PCO2:60 mmHg PH 7.28

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


• Yoğun bakım ünitesinde takibi yapılan hastaya Pnömoni tanısı kondu. Kültürleri alındı Ventilatör ayarları yapıldı . Antibiyotik (Duocid 4x1,5 gr), gastroprofilaksi, hiponatremisi için %3 NaCl, başlandı. Hastanın temel nutrientleri ve enerji ihtiyacı hesaplandıktan sonra PEG ile beslenmesine devam edildi.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


NRS 2002 : nütrisyon durumunda bozulma 1 + hastalık şiddeti 3 + yaş 1 =5

MALNÜTRİSYON VAR

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


MNA: 2+1+0+0+0+3= 6

Malnütrisyon var

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Ağırlık ölçülemedi , TCK 15 mm , kol ortası çevresi : 29 cm AKUT STRESS , ŞİDDETLİ İNFLAMASYON NEDENİYLE HASTANIN ALMAKTA OLDUĞU KALORİ VE PROTEİN MİKTARI ARTTIRILDI 1500 kkal / gün, 80 gr / gün, 2500 Ml / gün sıvı Çözünür Guar Gum ile zenginleştirilmiş tam ve dengeli ürün kullanıldı. 6x 200 ml ( 25 gr benefiber / gün) + Günde 2 poşet, L arginin, L Glutamin içeren toz, günde iki adet , 500 ml / 180 kalori 3. Günde hastada zaten yumuşak kıvamda 3 defa olan dışkılama 7-8 defa 750- 1000 ml kadar oldu

Sebep ne olabilir ?

A-Antibiyotik ilişkili ishal

B-Beslenme ürününe bağlı

C-Tirotoksikoz

D-Hipoalbuminemi

E-Hepsi

Kolloid Onkotik Basınç (COP) S: 17.1 mmHg N: > 21

Boyalı Mikroskobi (Dışkı) S: Polimorf nüveli lökosit görülmedi. Dışkı Kültürü: Patojen bakteri üremedi.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Yatışın 3. gününde Trakeal aspiratta Pseudomonas Aereginosa ve Acinetobacter Baumanii üredi

Diyare EN ürününü gözden geçir, çözünür lif kaynaklı ile değiştir Dışkı inkontinasını dışla Dışkı mikroskobisi, kültürü, Clostridium difficile toksini araştır Prokinetik kullanımı var mı? Malabsorbsiyon varsa olgomerik, monomerik elemental diyet

ile değiştir Bolus uygulamadan infüzyona geç / infüzyon hızını azalt Albumin düşük ise tamamla Motilite yavaşlatıcı kullan Tiroidin metabilik olarak Ötiroid olduğundan emin ol

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


A-Parenteral beslenmeye geçmek B-Devamlı infüzyona geç, albumini düzelt, tiroid fonksiyonlarını ölç, malabsorbsiyon araştır, motilite yavaşlatıcı kullan C-Aynı protokole devam et D-Anal momometre çalışması yapmak

• Hastamızda yapılması gerekenler ?

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


150 mg / gün uygulanan Proriltiourasil 400 mg / gün dozuna çıkıldı.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


“Burried Bumper Sendromu” yaklasık %1.5 oranında rapor edilir İç halka gastrostomi traktı boyunca mide duvarı ile cilt arasında herhangi bir bölgeye yerlesebilir. Hastalarda PEG kateterinden enteral nütrisyon solüsyonunun verilememesi, stoma çevresinde akıntı, şişlik ve enfeksiyon, karın duvarında ağrı ve peritonit bulguları gözlenebilir.

Hasta tanımı

Nütrisyon durumu



Hangi ürün


Gastro kutaneöz fistül

Documents

İnteraktif Olgu Tartışması: Enteral - Güncel Tıp Derneği · Konjunktiva ve sklera doğal Ss: her iki akciğer solunuma eşit katılıyor. Ral ve ronkus yok Kvs: Ritmik, Ek