Intervención del TENS en Monitorización con Vigilance

y Vigileo.

E.M. IRENE FUENTES CABRERA

Coordinadora UPC- Coordinadora Código RCP FALP

Vicepresidenta Div. EU Medicina Intensiva

Diplomada Medicina Intensiva PUC 2012

Diplomada IAAS PUC 2013

Diplomada Gestión Del Cuidado 2011

Diplomada Gestión Servicios de Enfermería U A

s/conflicto

intereses

2

Tendencias en Monitorización

MINIMAMENTE INVASIVO

INVASIVO: VIGILEO INVASIVO: VIGILANCE

PARÁMETROS QUE

ENTREGAN LOS

MONITORES ESTUDIADOS

Pregunta Crucial

¿Qué nos dicen los parámetros que

entregan los monitores?

Buscamos la Valoración de Transporte

de 02 y Flujo

5

POR QUE MONITORIZAR EL

GASTO CARDÍACO

El desempeño

cardíaco (eficiencia

de bomba y función

ventricular) es

medida por el

débito (gasto)

cardíaco (DC).

Pre

operatorias

Intra

operatorias

Reanimación

Gasto Cardíaco

7

El corazón es la

bomba, la salida de

la bomba refleja el

Gasto Cardiaco

V S: es el volumen de sangre

que expulsa el corazón hacia

el organismo

El volumen de sangre que

regresa al corazón (llega poca

sangre = expulsa poca sangre).

La distensidad ventricular (si los

ventriculos no se expanden = no

cabe mas sangre = poco

volumen de sangre)

Capacidad de los

ventriculos (ventriculo

izquierdo) para contraerse

y expulsar sangre .

Es la presión La

presión arterial

aortica o pulmonar

contra la cual deben

contraerse los

ventriculos.

8

Qué Parámetros miden la precarga

Parámetros estáticos:

PVC: PRESION VENOSA

CENTRAL

PCP: PRESION DE CAPILAR

PULMONAR VTDVD

VTDVI

ITBI

Parámetros dinámicos:

Variación con la VM de:

PAS

PP

VS : VOLUMEN SISTÓLICO

VVS: VARIABILIDAD VOLUMEN

SISTÓLICO

El volumen de sangre que

regresa al corazón (llega

poca sangre = expulsa

poca sangre).

La distensidad ventricular

(si los ventriculos no se

expanden = no cabe mas

sangre = poco volumen de

sangre)

Qué Parámetros miden la

POSTCARGA

9

Postcarga Elastancia arterial

efectiva (Ea) =

PTSVS

RVS: Resistencia

Vascular Sistemica

RVP: Resistencia

Vascular Pulmonar

La presión arterial

aortica o pulmonar contra

la cual deben contraerse

los ventriculos.

• FE = VS / VTD x 100

(65%)

• Elastancia ventricular.

• GC / IC

10

Qué Parámetros miden contractilidad

Capacidad de los

ventriculos (ventrículo

izquierdo) para contraerse

y expulsar sangre .

Ya sabemos lo que

buscamos

¿y luego…qué monitor

utilizaremos?

Tecnologías Para Monitorización

Mínimamente Invasiva

Parámetros Obtenidos por Medición

Minimamente Invasiva CATETER PRESEP y FLOTRAC + MONITOR CABECERA

• Presión de Aurícula

Derecha PVC

• Presión arterial

PARAMETROS CON PRESEP Y FLOTRAC + MONITOR VIGILEO

• Gasto Cardíaco

• Índice Cardíaco

• Resistencia vascular

sistémica

• Parámetros Volumétricos:

• Volumen Sistólico

• Índice Volumen Sistólico

• Variabilidad Volumen

sistólico

TECNOLOGÍAS MINIMAMENTE

INVASIVAS

Basado en el análisis del

contorno de la onda de

pulso arterial según un

modelo clásico que

permite la estimación del

volumen latido a través de

las variaciones en la

morfología de esta onda

de pulso.

Para valorar la precarga de

manera continua

• La presencia de arritmias

severas y el uso del balón

intraaórtico de contrapulsación

reducen la precisión en la

medición del GC.

• Exactitud limitada durante

períodos de inestabilidad

hemodinámica, como los

cambios rápidos en las

resistencias vasculares que se

producen en pacientes sépticos

y en aquellos con disfunción

hepática.

16

Tecnologías Para Monitorización

Invasiva • CATETER SWAN

GANZ

Parámetros Obtenidos en Monitores

CSG MONITOR CABECERA C/MODULO GASTO CARDÍACO

• Presión de Aurícula Derecha(PAD o PVC

• Presión de Ventrículo Derecho (PVD

• Presión de Arteria Pulmonar(PAP

• Resistencia vascular pulmonar

• Resistencia vascular sistémica

• Presión Capilar Pulmonar (PCP

• Débito Cardiaco

• Índice Cardiaco

oxigenación

• Contenido de O2 en sangre venosa mixta

• Consumo de O2

PARAMETROS VOLUMÉTRICOS CON CSG + VIGILANCE II

• Los parámetros anteriores +:

• SATV02

• Volumen Sistólico

• Volumen Fin Diástole

• Volumen Fin de Sístole

• Fracción de Eyección de

Ventrículo Derecho

INTERVENCIÓN DE

ENFERMERÍA TENS

MONITOREO

3 Puntos Claves

1. Reconocimiento de

alteraciones y alerta

temprana.

2. Cumplimiento de

Cuidados de

Enfermería

asignados y

delegados.

3. Manejo Integral de

procedimientos de

apoyo intervencional

(IAAS, Insumos,..)

20

Protocolos de enfermería en Instalación,

Mantención y Retiro de M.HMD

21

INTRODUCCIÓN DEL CSG

22

Ejecución

Protocolo de Instalación MMI

Protocolo de Mantenimiento

23

•Comprobar indemnidad

equipos.

•Conección monitor cabecera

•On 20’ previos

•Ingresar datos

•Cuidados clásicos inserción

CVC

•Proveer LA de calidad

•Pantalla: IC VS VVS RVS

•GC : LA de calidad

•Punto Cero

•SaV02: Gv-Hto-HB

c/12

•Cuidados de CVC y

LA

Catéter de Arteria Pulmonar SG

Gasto C en Bolo o Intermitente

Termodilución

Solución fría: tiempo que

demora la sangre en

recuperar su temperatura

inversamente

proporcional al gasto

cardiaco.

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Catéter de Arteria Pulmonar SG

Gasto C Continuo

Señal entrada: filamento térmico

emite energía seudo

randomizada al

azar de on-off , cada 30 a 60

segundos.

Señal de salida: resultante de los

cambios de temperatura,

medido distalmente en la PA.

Monitor cruza y correlaciona la

señal de entrada y salida,

construyendo la curva de

termodilución.

25

Mantención, Cambio y Retiro GCC

GC: Cero, LA calidad

Cuidados CSG y LA

Cambio 5° día

Retiro: Cuidados del pcte.

Cuidados de los equipos 27

¿Anoto números o participo en la

monitorización?

28

GRACIAS