Trabajo Examen Invasivo

Exámenes Invasivos

Integrantes: Belén Basaure, Constanza Pérez, Bernardita Zelaya24/09/2014

Belén Basaure Constanza PérezBernardita

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INTRODUCCIÓN

Según el Articulo n° 2 del Decreto n° 283, de 1997, publicado en el diario oficial de 12-07-1997 “Se entenderá por procedimiento invasivo aquél que involucra acceso instrumental a vías o conductos naturales del organismo y que requieren efectuarse con técnica aséptica, tales como radiografías con medio de contraste, endoscopias digestivas, respiratorias u otros procedimientos del área odontológica tales como exodoncia simple (diente erupcionado), biopsia de tejidos blandos o eliminación de bridas o frenillo”.

Los exámenes invasivos a desarrollar en este trabajo son Coronariografía, con y sin angioplastía. Mielograma o biopsia de médula ósea. Endoscopía digestiva alta y Colonoscopía. Arteriografía renal y cerebral.


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CORONARIOGRAFÍA Y ANGIOPLASTÍA

CORONARIOGRAFÍALa Coronariografía coronaria también se denomina cateterismo cardiaco. Es un procedimiento que consiste en insertar un catéter (tubo hueco y flexible) a través de la arteria femoral o radial. El catéter va introduciendo lentamente desde por dichas arterias luego la aorta y así llegar al corazón, en donde se conduce el catéter las arterias coronarias. En la cual se inyecta un contraste, sustancia opaca a los rayos X, por lo que se hace posible la observación del interior del corazón y de las arterias coronarias en una imagen radiográfica, pudiéndose apreciar los posibles estrechamientos del lumen de estas arterias u oclusiones completas.

En este examen diagnóstico se estudia la morfología y funcionalidad de las arterias coronarias, presiones de cavidades cardiacas, funcionamiento de las válvulas y el estado del músculo cardiaco, siendo un examen invasivo, radiológico y en el cual se utiliza una técnica estéril.

Esta técnica, ha permitido acortar la estancia hospitalaria y disminuir la morbimortalidad en las patologías cardiovasculares. Siendo ésta, un procedimiento radiológico diagnóstico y terapéutico de las arterias coronarias y del corazón, la enfermera es la que está a cargo de los cuidados de este procedimiento antes, durante y después.

Se indica la coronariografía en situaciones clínicas, siendo la más común la ateroesclerosis, en la cual se detecta estreches de las arterias del corazón (estenosis), pudiendo presentar angina de pecho en un paciente, generando un IAM. Además sirve para el estudio de las enfermedades tales como una enfermedad de válvula cardiaca, enfermedades de la arteria aorta, enfermedades congénitas del corazón, miocardiopatías, etc.


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El examen lo realiza el especialista médico Cardiólogo Hemodinamista o Intervencionista en conjunto con la colaboración de los procedimientos con el personal de salud, tales como enfermeros y auxiliares entrenados en hemodinámia. Dicho procedimiento se realiza en una sala denominada sala de laboratorio de hemodinámica, en donde se encuentra lo necesario para dicho examen: aparato de rayos X, y material específico como, introductor, catéteres, bomba inyectora de

presión y guía de soporte, y el material común para realizar un examen con técnica estéril y monitoreo del paciente.

Es importante la preparación de la técnica, la cual consiste, primero que todo, informar al paciente y la familia. El paciente debe firmar un consentimiento informado. Solicitar exámenes para valorar los valores de la coagulación, si el paciente presentara un tratamiento con anticoagulante se suspenderá temporalmente. También, se solicita una placa de tórax y ECG, medición, peso y rasurado de la zona de punción. Además, se deja al paciente con una vía periférica venosa para la administración de medicación o sueroterapia durante el procedimiento. Es necesario el ayuno de 6 horas, registro del CSV, la administración de un ansiolítico una hora previa al examen, ducha, camisa quirúrgica y el brazalete de identificación.

Previo a la Coronariografía, si es necesario se rasurará la zona a puncionar del paciente, ingle o muñeca. Luego se desinfectará la piel de la ingle o la muñeca. Se cubrirá al paciente con sabanas estériles a excepción de cabeza y zona de entrada de catéteres. El equipo de radiografía debe estar ubicado sobre el tórax del paciente. Luego se anestesia la zona de punción con un anestésico local.


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Después se insertan los catéteres (tubos huecos y flexibles) a través de la arteria femoral o radial, estos se van introduciendo lentamente por la arteria puncionada, luego se direcciona a la aorta y hasta así llegar al corazón.

Los catéteres mientras avanzan por el torrente sanguíneo, se va controlando su trayecto por imágenes radiológicas (video es grabado y almacenado para su posterior análisis).

Estando los catéteres en el corazón se inyecta un contraste (Sustancia opaca a los rayos X) en el ventrículo izquierdo, visualizándose los movimientos de la pared cardiaca, su dimensión y si hubiera alguna alteración en válvula cardiaca o presencia de orificios anormales. Luego se sigue avanzando con los catéteres, los cuales abocan al inicio de las arterias, se inyecta el contraste visualizando la arteria coronaria izquierda y luego inserta contraste en la arteria coronaria derecha. Se hace posible la observación de las arterias coronarias en una imagen radiográfica, pudiéndose apreciar los posibles estrechamientos del lumen de estas arterias u oclusiones completas. Una vez obtenidas las imágenes del corazón y sus arterias, los médicos evalúan en ese mismo momento la conducta a seguir.

Se demuestra que el cateterismo cardiaco es una técnica segura y las complicaciones graves son de baja frecuencia. Los estudios cuantifican el riesgo de muerte durante la prueba en 0.8 por cada mil casos; el riesgo de complicación embólica arterial con repercusión neurológica o sistémica en 0.6 por cada 1000 casos y el riesgo de infarto agudo de miocardio en el 0.3 por cada mil casos.

Otras complicaciones que se pueden desarrollar según diferentes causas son:

- Durante la exploración el paciente podría generar una reacción del vaso vagal y complicaciones cardiacas o vasculares, quién podría notar dolor, palpitaciones en el pecho, sensación de desmayo.

- En el sitio de punción se puede generar hemorragia externa o interna, hematoma local, infección local, fístulas arteriovenosas, pseudoaneurismas, disección u oclusión arterial y trombosis del vaso (más común a nivel radia).


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- El medio de contraste pudiera generar un deterioro de la función renal en el paciente

- El contraste yodado o a la anestesia local pueden provocar alergia.

Es importante que el medico evalúe la información que nos muestra la Coronariografía, y así determinar la conducta a seguir. Por lo tanto si existiese en las imágenes presencia de enfermedad arterosclerótica importante de las arterias coronarias, lo más probable es que los médicos consideren la revascularización de los

vasos coronarios.

La revascularización de los vasos coronarios se puede realizar por dos técnicas, una denominada cirugía de “Bypass coronario” y la otra es la “”Angioplastia coronaria trasluminal percutánea (ACTP)”, también denominado “Intervencionismo coronario percutáneo (ICP)” y comúnmente conocido como “Angioplastia”, la decisión de la técnica a utilizar dependen del nivel de obstrucción de las arterias coronarias. Por lo tanto si la obstrucción de las arterias coronarias es mayor a un 50-60%, generalmente se les realiza una angioplastia y se les deja con un Stent la mayoría de las veces. Pero si el paciente tiene múltiples obstrucciones en las arterias coronarias y la enfermedad arterioesclerótica es difusa la mejor opción sería la cirugía de Bypass coronario, la cual es un tipo de cirugía a corazón abierto.

ANGIOPLASTÍA


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Se define como la técnica de las lesiones estenóticas y esteromatosas de las arterias coronarias. Este tratamiento se realizada inmediatamente posterior a el diagnostico obtenido por la previa realización del cateterismo cardiaco.

La arteria abordada en este procedimiento es la misma utilizada en el cateterismo cardiaco, en la cual se introduce otro catéter denominado el balón de angioplastia, es muy delgado y en su punta tiene un pequeño balón (globo) alargado. Este catéter se desplaza por el trayecto arterial hasta la estenosis de la arteria coronaria, permitiendo desbloquear la arteria coronaria obstruida, a través del balón que se insufla a presión comprimiendo la placa contra la pared del vaso y liberando la arteria de la estenosis, restableciendo el flujo coronario por lo que se retira el balón.

En la mayoría de los casos se deja la zona tratada con la fijación de una malla metálica denominada “Stent”. Dicha maya queda incorporada permanentemente en la pared de la arteria que presentaba estenosis y evita a que esta obstrucción se vuelva a presentar en el paciente. A veces el Stent tiene la característica de ser farmacoactivo, esto quiere decir

que presenta una sustancia que disminuye las posibilidades de una nueva formación de placa. Es importante saber que durante el hinchado del balón el paciente puede referir dolor en el pecho, ya que este permanece consciente durante todo el procedimiento, y es necesario tener en cuenta que este dolor es transitorio. La exploración no suele durar más de una hora y media.

Este procedimiento se utiliza en enfermedades tales como angina de esfuerzo, con síndrome coronario agudo con angina inestable, en IAM de las primeras horas de evolución como procedimiento de emergencia (Angioplastia primaria).

Las complicaciones en este procedimiento son poco frecuentes pueden ser infarto agudo de miocardio, riesgo de complicación embólica, insuficiencia cardiaca, shock cardiogénico, y en casos extremos la muerte.


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PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVIA AL EXAMEN DE CORONARIOGRAFÍA Y ANGIOPLASTÍA

La enfermera debe ser capaz de tener una visión holística del paciente: Realizar la entrevista, examen físico, CSV, observación del paciente y la Historia de salud: diagnósticos médicos, problemas de salud, resultado de pruebas diagnósticas y tratamientos prescritos.

1. Informar al paciente y la familia los pasos previos a seguir para la realización de la Coronariografía. Importante evaluar la ansiedad de ambos y responder a sus inquietudes.

2. El paciente debe firmar un consentimiento informado.3. Recolectar los exámenes solicitados para valorar los valores de la

coagulación, placa de tórax y ECG.4. Si el paciente presenta un tratamiento con anticoagulante, dar aviso al

médico, se suspenderá temporalmente. 5. Preguntar al paciente si es alérgico al iodo o algún otro medicamento.6. Realizar medición y peso del paciente, registrar. 7. Es necesario el ayuno de 6-8 horas.8. Registro del CSV.9. Administración bajo indicación médica de un ansiolítico una hora previa al

examen.10.Duchar al paciente, dejarlo solamente con camisa quirúrgica y el brazalete

de identificación. No debe usar ningún accesorio diferente como jollas, audífonos, esmalte de uñas, entre otros.

11.Dejar al paciente con VVP si se procede de esa forma, hay lugares en que las ponen en la sala de hemodinamia.

Diagnósticos de Enfermería

- Ansiedad r/c Coronariografía/Angioplastia coronaria

- Déficit de conocimientos r/c con falta de información sobre procedimiento

- Riesgo potencial de sangrado en zonas de punción arterial r /c examen invasivo 2° uso de anticoagulantes

Objetivos de Enfermería

- Disminuir la ansiedad del paciente.


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- Brindar conocimientos al paciente sobre el procedimiento.

- Prevenir el sangrado.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL PROCEDIMIENTO

La enfermera de forma holística será capaz de controlar los cambios en el paciente de su estado de salud y contener al paciente durante el procedimiento, ya que el paciente se encontrará consciente. Evitando así futuras complicaciones.

1. Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro.2. Mostrar al paciente la sala y presentar a todo el personal de salud que lo

asistirá.3. Proteger al paciente de la exposición a radiación y verificar la protección

del personal de salud a través de protectores gonadales.4. Verificar VVP del paciente para la medicación endovenosa necesaria en el

procedimiento.5. Valorar el dolor según escala de EVA6. Asegurar asepsia. 7. Preparación del campo quirúrgico estéril e instrumentación. 8. Preparación de campo estéril.9. Comprobar y preparar el material específico, según instrucciones

específicas proporcionadas por el proveedor.10. Informar al paciente sobre sensaciones que podría ir sintiendo.11.Alivio el dolor (relajar al paciente, conversar y educar sobre la respiración

profunda, si no cede de dicha forma, administrar medicamentos según indicación médica).

12.Estar alerta a cualquier signo de complicación por realización de Coronariografía. (Reacción vagal, arritmias, complicaciones hemodinámicas).

13.Tener desfibrilador preparado en caso de emergencia.14.CSV con monitoreo continuo.15.Vigilar nivel de conciencia del paciente.16.Vigilar Sistema Respiratorio (Controlar FR, FC y Saturación O2).17.Detectar reacciones alérgicas a contraste iodado y fármacos)18.Colocación de apósito compresivo según protocolo del lugar.19.Valoración de la zona de punción (sangrado, hematoma, dolor, calor). 20.Registrar los cuidados de enfermería otorgados, complicaciones, material

utilizado.


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CUIDADOS DE ENFERMERÍA POST-PROCEDIMIENTO

La enfermera debe informarse de los resultados del tratamiento, si se realizó angioplastia y también saber que medicamentos se le administraron y las complicaciones que presentó durante el examen invasivo.

1. Al retirar el dispositivo arterial (introductor) se realiza compresión arterial de 10 minutos como mínimo y se coloca apósito compresivo.

2. Cuando la vía de abordaje es la arteria femoral:a. Dejar el introductor que se retirará al cabo de 3-4 horas.b. Reposo absoluto en cama durante las 24 horas post- procedimiento. c. El paciente no debe flexionar ni movilizar la extremidad.

3. Si la vía de abordaje es la arteria radial:a. El introductor se retirará al acabar la exploración y se colocará un

vendaje compresivo. b. No es preciso reposo en cama, solamente se debe evitar realizar

esfuerzos durante 24 horas con la extremidad superior del abordaje arterial.

c. Existen dispositivos de cierre percutáneo que evitan la compresión arterial después de la retirada del acceso vascular y reducen el tiempo de reposo.

4. El apósito se revisa cada 30 minutos las dos primeras horas y posteriormente cada 6 hasta la retirada del mismo.

5. El apósito compresivo se puede retirar a las 24 horas y dejar un apósito oclusivo.

6. Revisar si el apósito presenta sangrado o hematoma 7. Valorar el aspecto y temperatura del miembro. 8. CSV constante.9. Valorar los pulsos distales, la diuresis, la aparición de dolor agudo en el

punto de punción y mantener una hidratación adecuada. 10.Controlar la aparición de dolor torácico o de dolor anginoso después de

la técnica, aunque en condiciones normales si la angioplastia ha sido exitosa, no aparecen.

MIELOGRAMA O BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA


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El mielograma es un examen invasivo que consiste principalmente en la aspiración de medula ósea para su posterior análisis.

Consiste en una inyección de medio de contraste en el espacio sub aracnoídeo para visualización de la columna y la médula espinal mediante rayos que le permite a los médicos ver los nervios y la médula espinal de su columna.

La Biopsia de Medula ósea se realiza mediante la punción que realiza un médico especialista hematólogo, con un trocar de Mielograma, especialmente diseñado para tal efecto; cuya realización permite aspirar médula ósea hematopoyética para su posterior tinción y visualización al microscopio. La punción se realiza en el esternón bajo en ángulo de Louis o bien en la espina ilíaca posterosuperior. en el primer caso el paciente se ubica en decúbito dorsal; y en el segundo caso en decúbito prono.

¿EN QUÉ SITUACIONES SE PIDE ESTE EXAMEN?

El examen se realiza para:

Diagnóstico de enfermedades de la médula ósea hematopoyética, o bien descartar patologías asociadas y también es usada para el seguimiento de estas patologías.

Diagnóstico de enfermedades como leucopenia, trombocitopenia, evaluación de leucemias, evaluar problemas de concentración de hierro, evaluar esplenomegalia (agrandamiento del bazo

Infección que involucra las vértebras, los discos intervertebrales, las meninges y los tejidos blandos aledaños


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TÉCNICA DE EXAMEN, EQUIPOS NECESARIOS Y NORMAS DE ESTERILIZACIÓN NECESARIAS.

Explicarle al paciente y familiar el procedimiento a realizar Se ubica al paciente en posición decúbito prono (paciente boca abajo) Se pincela la zona a puncionar con el antiséptico elegido Se colocan paños estériles sobre la zona de la inserción del trocánter,

cuando el campo estéril esté preparada, se prepara el anestésico local (De preferencia lidocaína), esta se infiltra en la piel, tejido subcutánea, capa muscular y periostio.

Al tener todo listo, el medico encargado inserta el trocar en el punto (esternón bajo en ángulo de Louis o bien en la espina ilíaca posterosuperior) , se perfora el hueso y ahí se llega a la cavidad medular, se aspira el contenido y luego re retira el mandril y se aspira entre 1 a 6 cc de medula ósea

El contenido aspirado se deposita en una placa con anticoagulante Se retira el trocar del mielograma Se cubre la zona de inserción con un apósito estéril presionando la zona

de punción.

MATERIALES NECESARIOS: Paños estériles Anestésico Local (lidocaína)


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Trocánter de Mielograma Antiséptico Placa con anticoagulante Pinzas y bisturí

Apósitos estériles y gasas estériles

Cinta adhesiva Empapador

Jeringas

Agujas intramusculares (largas)

Guantes estériles

Betadine (mínimo 4 viales)

Mepores ta del nº 12-14)

Frasco de urocultivo (frasco estéril)

Batas para el paciente

Caja corto punzante

Bolsa de desecho

Tubo lila de extracciones con 1 cc de salino

Suero Fisiológico

RIESGO MIELOGRAMA

Los riesgos son mínimos, pero pueden existir en algunos pacientes, lo importante es que la enfermera sea capaz de evaluar al paciente y pesquisar estos posibles riesgos:-Dolor en el lugar de la punción (esternón, bajo el ángulo de Louis, o bien en la Espina Ilíaca Posterosuperior.)-Equimosis-Infección en el lugar de entrada Son de bajísima ocurrencia pero pueden llegar a ocurrir: Perforación esternal y posterior a eso un Neumotorax


CUIDADOS DE ENFERMERÍA PREVIOS AL EXAMEN


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-Control de Signos Vitales (con énfasis en frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca)-Entregar la información necesaria al paciente y a su familia sobre el procedimiento a realizar, de sus posibles complicaciones, firma del consentimiento informado.-Suspender terapia Farmacológica: aspirina, clopidrogel (anticoagulante) o anticoagulantes orales.-Vestir al paciente de acuerdo al examen (camisa adecuada)-Aseo de la zona con agua y jabón (ducha del paciente, asistido o solo si es autovalente)-Control de signos Vitales- Preparación del material que se ocupara en el examen.-Proporcionar distracciones al paciente, para disminuir la ansiedad mientras espera la realización del examen. -pedirle al paciente que se retire todas las cosas de valor: Joyas, cosas metálicas-Preguntar si es alérgico al algún medicamento, porque este examen requiere de contraste

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE EL EXAMEN

- paciente se ubicara de costado con la espalda ligeramente flexionada y las piernas flectadas al pecho.-Control de signos Vitales (previo al procedimiento)- Colaborar en lo que necesite el médico, seguir las indicaciones que dé el medico durante el examen.

-Colaborar en la aseptisacion de la zona

- Colaborar con el medico en la entrega y retirada del instrumentos durante el examen.

- Registrar datos importantes durante el procedimiento en la ficha de enfermería.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTERIOR AL EXAMEN


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-Ordenar el instrumental usado en el examen (distribuir todo el material después de terminado el procedimiento)

-Trasladar al paciente a su sala y a su cama. Asegurarse que este cómodo y con sus objetos personales a mano. Como es un examen invasivo y se requiere medio de contraste, se debe mantener la cabecera en posición fowler por lo menos 3 horas (así se disminuye el riesgo de que el medio de contraste usado en el examen pase a la circulación cerebral)

-Luego que el paciente se encuentre en su sala y cómodo, evaluar el estado general del paciente (facie, mucosas, dolor con la escala de EVA, movilidad, estado de conciencia)

-control de Signos Vitales mediante la monitorización continua del paciente

-valorar la zona de punción donde se realizó la punción (piel circundante, dolor, enrojecimiento en la zona, edema)

-Registrar todos los datos novedosos de la recuperación del paciente, contribuir en la evolución

-facilitar la visita de familiares del paciente para que este se sienta acompañado

- Mantener el vendaje seco e intacto por 24 horas después de su intervención. Se le puede permitir tomar un baño de esponja durante ese tiempo.

-Educar de la forma correcta donde colocar una gasa, sobre el sitio de la biopsia por tres días, este debe cambiarse diariamente. -Informar al paciente que no debe hacer ningún esfuerzo dentro y fuera del hospital-Informar al paciente que ante aumento de volumen en la zona, dolor, enrojecimiento de la zona de punción, fiebre sobre 37,5, debilidad muscular y cansancio, debe informar inmediatamente a su médico tratante.


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ENDOSCOPÍA DIGESTIVA ALTA (EDA) Y COLONOSCOPÍA

ENDOSCOPÍAEs un examen invasivo en el cual se requiere sedación.

Este procedimiento médico utiliza un endoscopio y lo introduce por la boca para explorar parte del sistema digestivo: observando esófago, estómago y duodeno. Dicha exploración es útil para detectar diferentes patologías, tales como ulceras gástricas, gastritis, tumores, y lesiones del tracto digestivo. Además se obtienen finalmente muestras de la zona afectada para aplicar el tratamiento médico específico según la situación en que se encuentre el paciente.

COLONOSCOPÍAExamen exploratorio y diagnóstico de enfermedades del tracto digestivo bajo que permite la visualización directa de todo el intestino grueso (colon ascendente, colon descendente, colon transverso, recto, sigmoides, ano) y también, si es necesario, la parte final del intestino delgado (íleon terminal).


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EN QUE SITUACIONES CLÍNICAS EN LAS QUE SE SOLICITAN LA COLONOSCOPÍA?

Sospecha clínicas de enfermedades que alteran el intestino grueso( divertículos, tumores (cáncer), pólipos, diarreas crónicas)

Diagnóstico de enfermedades inflamatorias del intestino (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn)

Estudio de anemia de causa no clara Es utilizado para la confirmación diagnóstica de Cáncer de colon. Sangrados ocultos, hemorroides y lesiones del tracto digestivo bajo

REALIZACIÓN DEL EXAMEN:

Es una técnica Limpia, ya que el intestino y el ano son una zona estéril, por ende se solicita el uso de guantes de procedimiento y pechera por el riesgo de salpicadura durante el procedimiento.

El paciente se coloca en una camilla (previo la postura de bata especial), en posición de cubito lateral con la zona glútea hacia el borde de la camilla y las piernas flectadas hacia el abdomen.

El medico baña la punta del tubo de colonoscopio con suero Fisiológico para así facilitar el ingreso


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de este, luego ingresa por el ano este tubo flexible de 120-180 cm de largo con una cámara y luz en su punta distal que muestra imágenes y lesiones del intestino grueso. Este permite inyectar aire y líquido para distender, inspeccionar o lavar tubo digestivo.

MATERIALES NECESARIOS EN ENDOSCOPIAS

Suero Fisiológico Colonoscopio o Endoscopio

con monitor Carro que contenga el

procesador y aspirador Jeringas Guantes de procedimiento

Pecheras. Analgesia Sedación local Gasas estériles (por posible

sangrado o evacuación repentina de alguna sustancia del intestino)

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA


Suspensión de fármacos antes del examen (TACO, aspirina, fierro) Explicar el procedimiento al paciente y pedirle que firme el consentimiento

informado posterior a haber aclarado todas las dudas del examen y las posibles complicaciones del examen como también sus beneficios.

Es un examen incómodo, ya que se ve expuesta la privacidad total del paciente, y doloroso por la introducción de un aparto invasivo por ende se usa un anestésico local.

Control de signos Vitales (con énfasis en la frecuencia respiratoria y frecuencia Cardiaca)

‘Verificar si el paciente presenta comorbilidades, como problemas de coagulación y avisar al médico encargado del examen.

Si el examen es en un paciente hospitalizado, coordinar con nutricionista un régimen liviano baja en residuos (lácteos, embutidos, masas, dulces) y aumento de la ingesta de líquidos previo al examen. Si es un paciente ambulatorio, educar en el último control sobre la dieta que debe tener previo al examen.

En caso de que el paciente sea diabético se debe escoger entre alimentos que se ajusten a dieta para diabéticos y si toma algún medicamento


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hipoglicemiante debe ingerirse junto con ultima comida antes del examen y luego suspenderse.

Dos días antes de la colonoscopia comience con una dieta baja en residuos.-Están permitidos los siguientes alimentos: leche y yogur natural desnatados, mantequilla en poca cantidad, quesos frescos y quesos duros; pan blanco o tostado y galletas no integrales; caldos sin verduras, arroz y pastas no integrales; carnes y pescados blancos a la plancha o cocidos, patatas en puré o cocidas, sin la piel, membrillo, melocotón en almíbar, manzana o pera cocida o asada, sin piel; café, té e infusiones ligeras.

Y prohibidos estos otros: productos lácteos enteros, quesos grasos, productos integrales, frutas, verduras y legumbres, carnes grasas, embutidos, pescados azules, chocolate, pasteles y frutos secos.

El día anterior a la colonoscopia deje de tomar alimentos sólidos al menos unas 3 ó 4 horas antes de iniciar la limpieza intestinal con uno de los métodos que se exponen en el apartado 4. A partir de ese momento sólo podrá tomar "líquidos claros": agua, infusiones, caldos filtrados, café o té, zumos de fruta colados y bebidas refrescantes claras.

Este régimen se realiza para mantener el intestino libre de residuos que puedan perjudicar el examen y para mejorar la visualización del intestino, pero para asegurarnos que el intestino está completamente limpio, se debe realizar hasta el lavado intestinal

Existen 3 soluciones de lavado intestinal o evacuantes:

1.) Preparación anterogada:

Se administran por via oral :Sales de Fosfato y Polietilenglicol.

Sales de Fosfato: laxante salino que actúan ejerciendo presión osmótica para la retención de agua en el colon.

Dosis 20 a 30 ml con abundante agua.

Polietilenglicol: Previo a la colonoscopia y cirugías

Ingirir 3 a 4L de la solución previo al tratamiento lo que produce una diarrea acuosa

No provoca dishidratacion por ser una solución isotónica


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2.) Preparacion retrogada:

Se administran por la via baja: Fletenema

Fletenema: solución hipertónica de fosfato de Sodio

Util en estreñimiento y preoperatorio, exámenes

Lavado intestinal: administración de liquido por el recto con el objetivo de eliminar las heces

Administración de líquido 1000 a 1500 cc

Enema: 300 a 500 cc (solo por recto, solución salina, jabonosa, oleosa, agua pura)

3.) Proteoclisis:

Infusión lenta y continua de solución salina en el recto y colon a 4 a 6 horas

Usado para el ablandamiento de la heces en un fecaloma

Solucion: Suero 1000cc, Vaselina liquida 150 cc, Bicarbonato sódico 10 gr, agua oxigenada 125 cc.

*El polietilenglicol, esta debe ser acompañado de 4 litros de la solución evacuante y administrada el día anterior a la colonoscopia por la tarde (después de la colación de la tarde) y una pequeña parte de la solución previa al examen (el mismo día) y Cuando la solución es de fosfato sódico en la mañana tomar el primer frasco 10 am y el segundo a las 8 pm del día anterior

Tarde: primer frasco a las 8 pm día anterior y el segundo previo a al examen.


Paciente de cubito Lateral izquierda en posición podálica (con rodillas flectadas hacia el pecho), siempre resguardando la seguridad del paciente, verificando que quede en una posición cómodaPrevia sedación con anestésico local según indicación medicaControl de signos Vitales cada 5 minutos mientras se realiza el procedimientoEl medico procede a la introducción del endoscopio por la zona anal, haciendo un recorrido por todo el intestino, pesquisando posibles alteraciones.


Monitorización de los Signos vitales


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Si es un paciente ambulatorio, verificar que se valla con las instrucciones claras a su hogar, asegurarse que este acompañado y educar sobre la no conducción de vehículos o realización de actividades laborales durante el resto del día.

En cambio sí es un paciente hospitalizado, asegurarse que este llegue a su cama en óptimas condiciones y alertar al personal a cargo de la sala por posibles complicaciones de la sedación y del proceso.

No desconectarse del paciente hasta que esté completamente lucido y haya despertado de la anestesia, valorar el estado de conciencia.

Explicar nuevamente al paciente las posibles complicaciones del examen y los efectos que puede producir la anestesia

VALORACIÓN GENERAL DEL PACIENTE:

Datos personales (relevantes para el examen) Anamnesis próxima (Tratamiento médico actual y diagnostico medico

actual) Anamnesis Remota (comorbilidades que puedan afectar en el

procedimiento o que tengan riesgo de exacerbarse durante el mismo, alergias a medicamentos y alimentos, hábitos del paciente)

Examen Físico (General y Segmentario), Control de signos Vitales. Evolución Médica (como ha sido la hospitalización, si se a mantenido

estable o a tenido recaídas)

DIAGNÓSTICOS

1.) Ansiedad relacionado con Colonoscopia manifestado por referencia del paciente, facie intranquila y constantes preguntas relacionadas al procedimiento al personal de salud

Objetivo: Disminuir la ansiedad del paciente

Actividades:


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-proporcionar distracciones y entretenimiento para mantener al paciente ocupado-Luces tenues y evitar ruidos exagerados en el servicio - conversar con el paciente, escuchar todas sus preocupaciones y escucha activa de miedo y preocupaciones de paciente- en qué consiste examen a realizar recalcando la seguridad del procedimiento

2.) Riesgo de hemorragia relacionado con proceso invasivo (colonoscopia).

Objetivo: disminuir el riesgo de hemorragias

Actividades:-control de Signos Vitales cada 15 minutos-vigilar cualquier tipo de sangrado rectal y cuantificarlo.- Estar alerta a los signos de hemorragias (taquicardia, hipotensión, letargia, palidez, cansancio).-mantener al paciente hidratado en el caso de que no tenga restricción médica y del área de nutrición.

POSIBLES COMPLICACIONES DE UNA COLONOSCOPIA:

Las complicaciones de una colonoscopia son bajas y además es un examen bien tolerado por la mayoría de los pacientes, pero pueden ocurrir pequeños riesgos:

Dolor abdominal Hemorragias Perforaciones intestinales Fistulas del intestino

Además es un examen que se acompaña por ser un examen que requiere sedación (anestésico Local), pueden generarse arritmias, depresión del centro respiratorio y compromiso cardiorrespiratorio. Esta última complicación de la sedación, se da por la prolongación y profundidad de la misma.

ARTERIOGRAFÍA

Consiste en un procedimiento que utiliza medio de contraste e imágenes radiológicas para visualizar el interior de los vasos, y detectar trastornos vasculares como aneurisma, estenosis u obstrucciones de esta.La arteriografía renal es un procedimiento que se utiliza para visualizar el flujo sanguíneo renal y anomalías estructurales de los vasos renales.


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RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN

El examen se realiza para observar los vasos sanguíneos que irrigan el riñón y puede mostrar: Aneurisma (dilatación de la vena o de la arteria) Conexiones anormales entre venas y arterias (fístulas) Coágulos sanguíneos Insuficiencia o enfermedad renal Estrechamiento de los vasos sanguíneos de los riñones (estenosis renal)

La arteriografía cerebral se utiliza para evaluar el flujo sanguíneo cerebral y anomalías vasculares como aneurismas, estenosis de los vasos, vasculitis entre otras.

RAZONES PARA EL PROCEDIMIENTO

Una arteriografía cerebral puede realizarse para detectar anormalidades de los vasos sanguíneos. Dichas anomalías incluyen aneurismas, estenosis, malformación arteriovenosa, trombosis, vasoespasmo o la oclusión Una arteriografía cerebral puede realizarse para localizar clips en los vasos sanguíneos situados en intervenciones quirúrgicas previas, y / o para evaluar la enfermedad de dichos vasos después de un procedimiento de recorte.Una arteriografía cerebral puede recomendarse después de un ensayo previo, como una tomografía computarizada que indique la necesidad de más información que se puede obtener por este procedimiento.Puede haber otras razones para su médico que le recomiende una arteriografía cerebral.

RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO:Generalmente los riegos del procedimiento se atribuyen a la exposición a rayos, por ejemplo en embarazadas estos pueden generar anomalías congénitas. Es por esto que ante cualquier procedimiento radiológico, el personal de salud le consulta sobre la


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existencia o sospecha de embarazo, o para prevenir usted siempre debe informarle al médico. Otro riesgo se asocia a las alergias a colorantes de contraste, medicamentos, yodo o marisco, que si no es avisado previamente, pueden generar una reacción alérgica. En el caso de que sea alérgico al medio de contraste yodado debe recibir tratamiento médico 3 días previos a la intervención con Ranitidina, Benadryl y deltisona B.



Quitar joyas y objetos de metal Entregar bata. Explicar procedimiento Resolver dudas. Contar con consentimiento informado firmado. Ayuno de 8 horas. Pesar y medir al paciente. Rasurado de ingle si es necesario. Instalación de VVP. Alergias Exámenes de coagulación


Monitoreo continuo de actividad cardíaca con electrocardiograma. Control constante de signos vitales. Tomar pulso de arteria bajo sitio de inserción. Mantener al paciente quieto y tranquilo. Al extraer el catéter se debe presionar sobre herida al menos 10-15

minutos. Dejar con apósito firme


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Valorar coloración, temperatura, sensibilidad y circulación de extremidad Valorar apósito cada 30 minutos las primeras 2 horas y luego cada 6 horas.

Ingesta de líquidos para eliminar medio de contraste. Medir diuresis por 24 horas. Reposo absoluto por 4 horas con extremidad Instrucciones para el hogar: Debe valorar el sitio donde se le inserto el catéter para detectar

hemorragias. Es normal que aparezca un moretón. Además debe valorar los cambios de coloración, temperatura, dolor , sensación de hormigueo o perdida de función de la extremidad usada en el procedimiento. No realice actividades que requieran forzar la extremidad.

Es aconsejable beber abundante líquido para eliminar el medio de contraste.


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CONCLUSIÓNComo pudimos apreciar en este trabajo, los exámenes invasivos antes nombrados son de suma importancia en el diagnóstico y tratamiento oportuno de algunas enfermedades que muchas veces pasan desapercibidas ante la valoración de los médicos y de las enfermeras.

La enfermera es la principal encargada de los cuidados del paciente en la educación previa al examen, durante el examen y posterior a este, Esta se encarga de disminuir la ansiedad, explicándoles cuidadosamente el procedimiento tanto como sus riesgos y beneficios de este. También la enfermera trabaja con un equipo multidisplinario, los cuales deben estar atentos a los nuevos procedimientos para así disminuir los costos tanto económicos como emocionales para el paciente.

La enfermera es una pieza indispensable del equipo de salud y es la que está en directo contacto con el paciente, reduciendo al máximo las complicaciones y preservando siempre el bienestar de acuerdo a sus necesidades.


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