Intervención en TDAH y neurorrehabilitación

7/26/2019 Intervencin en TDAH y neurorrehabilitacin

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Intervencin en TDAH y neurorrehabilitacin,revisin de algunos mtodos.Publicado el marzo 29, 2016por neurobase

Intervencin en TDAH y neurorrehabilitacin, revisin de algunos

mtodos.

De nuevo escribo una entrada extensa, pero ya que me pongo a revisar algunos

asuntos relacionados con el TDAH, pues lo hago sin prisas, y adems, no puedo

evitar incluir otros asuntos relacionados con los mtodos y tcnicas que trato en la

entrada. No es que quiera dar rienda suelta a un espritu crtico, tan s!lo intento

dar algunas respuestas a otros pro"esionales o "amiliares que me preguntan por las

cuestiones que voy a tratar aqu. Todo lo que rodea al TDAH es controvertido y

requerira de ms entradas, pero por alg#n sitio hay que empe$ar, as es que ah

va%

&l primer paso del camino que voy a tomar en esta entrada pasa por hacer un breve

retrato de algunas de las di"icultades que puede mostrar un ni'o con TDAH. Hay

muchas publicaciones, descripciones y traba(os que recogen estas di"icultades

)*ennington + $$ono"", -/0 1ar2eley, -30 4eidman et al, -30 $ono"" y

5ensen, 677-0 1rophy, 67760 Artigas8*allars 5, 6770 etc%9, pero ms o menos

coinciden en que suelen:

4er desorgani$ados, les cuesta plani"icar las tareas o pasos necesarios paralograr una meta.

*erseverar en los errores que cometen, y les cuesta reconocerlos, incluso con

ayuda externa. &s decir, di"icultades en la automonitori$aci!n de la propia

conducta.

Tener di"icultad o "alta de "lexibilidad cognitiva para cambiar o seleccionar

una nueva estrategia ms e"iciente cuando la que se est llevando a cabo es

ine"ica$ para resolver una tarea.

Tener di"icultades en la resoluci!n de problemas y la toma de decisiones. Tener di"icultades en la "inali$aci!n de una actividad en consonancia con la

meta perseguida. &sto se extiende desde (uegos u ocio a tareas acadmicas

comple(as.

;ostrar una inadecuada estimaci!n y mane(o del tiempo.

;ostrar di"icultades en atenci!n sostenida y selectiva, sobre todo cuando se

trata de detalles poco llamativos. 4e distraen con "acilidad, no inhiben bien los
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estmulos distractores, y despus les cuesta traba(o volver a retomar el hilo de la

tarea en curso.

Tener di"icultades en el respeto de los turnos de palabra, de posponer

recompensas, guardar el turno en la cola de espera, etc%

Di"icultad para desarrollar o mantener es"uer$os ante tareas comple(as queas lo requieren.

Di"icultades en la regulaci!n de las emociones y la motivaci!n.

< ms%

< sin entrar en detalles de la neurobiologa del TDAH, no es mi intenci!n aqu,

gran parte de los estudios reali$ados desde la perspectiva de la Neuropsicologa

han puesto el "oco de inters sobre la corte$a pre"rontal y sus conexiones con otras

reas cerebrales, entendindose que el TDAH puede ser debido a:

Dis"unci!n del l!bulo "rontal.

=etraso en la maduraci!n "uncional de regiones cerebrales "rontales.

Dis"unci!n de los subsistemas "rontosubcorticales, que implican las

estructuras de los ganglios basales )n#cleo caudado, putamen y globo plido9.

Dis"unci!n en sistemas "rontoparietales.

*ues bien, >A qu le recuerda todo lo dicho anteriormente?, >A la atenci!n o a las

"unciones e(ecutivas? 4i seguimos considerando el TDAH como un trastorno

atencional se seguir tratando a los pacientes con herramientas y tcnicas dirigidas

al entrenamiento directo de los mecanismos atencionales. @ntervenir sobre un s!losigno como si "uera el centro del trastorno es un error en la selecci!n del ob(etivo

teraputico, adems de un signo de nula "ormaci!n clnica y humanstica. 4i a da a

de hoy ya existe bastante nivel de acuerdo en considerar al TDAH como un

trastorno en cuya base se encuentra un d"icit e(ecutivo, por qu no marcar como

ob(etivo teraputico intervenir sobre las unciones &(ecutivas, entre otras muchas

cosas. Baya novedad, me dirn algunos de ustedes, y no les "alta ra$!n. *uede que

vaya siendo hora de cambiarle el nombre al TDAH, as evitaremos algunas

con"usiones. Ce vendra me(or un nombre como Trastorno Dise(ecutivo del

Desarrollo con o sin Hiperactividad )TDDH9, o D"icit Dise(ecutivo del Desarrollo

)DDDH9 con o sin Hiperactividad. &n cierto modo, este asunto me recuerda al de la

;emoria de Traba(o, que no es memoria pero se la llama ;emoria, y genera

con"usiones. *or ser bastante ilustrativo de lo que pretendo decir, ms adelante se

puede ver el modelo de "unciones e(ecutivas de Anderson, por elegir alguno de

entre los que hay.


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*ero no son los temas anteriores los que me generan emociones encontradas, ni

tampoco la cuesti!n de si existe o no el TDAH. &s el tema de la intervenci!n el que

me genera cierto desasosiego, ya que a veces los padres o "amiliares me hacen

consultas sobre determinados tratamientos o tcnicas que han ledo en internet o

les han comentado otros padres, y que parecen ser la soluci!n rpida y de"initivaque piden a gritos. *ero desgraciadamente, no hay soluci!n "cil y rpida para nada

relacionado con los pacientes por asuntos neurol!gicos. Bolviendo al caso que me

ocupa, este tipo de consultas me las hacen, por e(emplo, en re"erencia al

neuro"eedbac2, tcnica que parece que gana adeptos y se multiplican las clnicas

que lo o"recen como tratamiento estrella, con excelentes resultados, tanto para el

TDAH como para otros trastornos y patologas neurol!gicas. Co primero que me

viene a la cabe$a cuando me preguntan sobre este tema es Qu entiende cada

uno por ecelentes resultados y cmo los !mide", o de dnde se sacan

esas conclusiones#*arece una pregunta concreta y sencilla, pero las respuestas

no son ni lo uno ni lo otro. &sto #ltimo ha sido lo que me ha llevado a hacer una

revisi!n sobre la e"icacia del neuro"eedbac2 en el tratamiento del TDAH.

Boy a empe$ar diciendo que esta tcnica, en manos de un pro"esional sanitario

titulado y cuali"icado por alguna niversidad reconocible, e incorporada como una

tcnica ms a las que ya se usan en neuropsicologa, no pudiera ser #til en la

me(ora de alg#n signo concreto del TDAH, pero de ah a considerarlo como el

tratamiento no "armacol!gico de elecci!n para el TDAH distan uno o dos mundos.

< no me vale como excusa para su uso el manido Epues a m o a mis pacientes lesme "uncionaF. 4i a ti y a tus pacientes os "unciona, por "avor, describe con detalle tu

metodologa de traba(o, tus resultados y tus conclusiones, y comprtelo con los

dems, no te quepa duda de que estaremos encantados de conocer los detalles de

una intervenci!n e"ica$ para aplicarla nosotros tambin. *ensando sobre esta

cuesti!n me surge una duda creo que ra$onable, si, tal y como parecen indicar cada

ve$ con ms claridad los datos, el TDAH se caracteri$a por ser un sndrome

dise(ecutivo, y si con el neuro"eedbac2 no se incide sobre estos d"icits nucleares

del TDAH )(unto a los aspectos emocionales, conductuales, y el entorno "amiliar,

escolar y social9, no me explico c!mo puede me(orar cognitivamente un paciente

traba(ando un solo aspecto de la cognici!n, en este caso la atenci!n, mediante el

neuro"eedbac2. igualmente, >G!mo mediante una intervenci!n de -, 67 o I7

sesiones de neuro"eedbac2 un ni'o puede me(orar de "orma global de su TDAH? &s

obvio que sin unos procesos atencionales en buen estado el rendimiento del resto

de "unciones cognitivas se va a ver a"ectado, pero explicar la me(ora de las


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"unciones e(ecutivas o de toda la cognici!n, (unto a la motivaci!n, la conducta y la

emoci!n, en base al traba(o y la me(ora en uno o dos componentes atencionales, es

un salto conceptual di"cil de digerir sin ms. < digo de "orma explcita uno dos

componentes atencionales, porque seg#n a qu autor lean ustedes se pueden

distinguir hasta cinco, seis, o siete tipos de atenci!n. &ste asunto me suena a tratarde iluminar una habitaci!n cambiando la bombilla cuando son los "usibles los que

estn "undidos.

< por a'adido, aunque no voy a entrar en detalle, tenemos el asunto de la di"icultad

de la generali$aci!n de la me(ora de la atenci!n, tanto al rendimiento de otras

"unciones cognitivas, como a situaciones distintas a las entrenadas. Debido a esto,

algunos autores recomiendan centrarse en la rehabilitaci!n de los componentes

ms comple(os de la atenci!n y hacerlo implementados en tareas "uncionales )*ar2

y 1arbuto, 6779. *arecera entonces ms ra$onable, a mi "orma de ver, elegir

como diana teraputica los procesos cognitivos de alto nivel que controlan los

mecanismos atencionales )Base ;odelo de =os, *eri'e$ y ;u'o$ Gspedes

)677J90 y ;odelo de Anderson )677K99 y entrenarlos directamente )*apa$ian,

Al"onso, Cu$ondo, Arague$, 6779.


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tra cuesti!n que no me cuadra es el mtodo de traba(o de esta tcnica, me pareceque no est en sintona con algunos de los principios bsicos ni de la

neurorrehabilitaci!n ni del "uncionamiento cerebral, como pueden ser, el

aprendi$a(e signi"icativo, el aprendi$a(e asociativo, la motivaci!n, el movimiento, el

principio de trans"erencia, la valide$ ecol!gica, y la "uncionalidad de las tareas

empleadas, siendo estos #ltimos dos aspectos clave en neurorrehabilitaci!n. >G!mo

enca(a sentar a un ni'o delante de la pantalla de un ordenador con estos principios

bsicos? *ues no muy bien, a mi modo de parecer. L*ero o(oM, y repito, no digo que

en alg#n momento de la intervenci!n con un paciente con TDAH no pudiera ser

#til el neuro"eedbac2. Hay momentos concretos dentro de cualquier plan de

intervenci!n donde se traba(an "unciones cognitivas EaisladasF mediante tareas que

no son ecol!gicas ni "uncionales, en los que se emplean herramientas y ob(etos

variados como un pu'ado de cubiertos, rplicas de comida, "iguras geomtricas de

madera, canicas, una tablet, una bara(a de cartas, o papel y lpi$, sin ms poder

rehabilitador que el que el conocimiento del neuropsic!logo les aporta. *ero de ah


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a usar el neuro"eedbac2 como herramienta principal de intervenci!n o

neurorrehabilitaci!n dista mucho, y adems, parece algo diametralmente opuesto

al traba(o clnico de un neuropsic!logo.

No vayan a creer que es descon"ian$a hacia esta tcnica en concreto, la mismaopini!n me genera cualquier otra herramienta o intervenci!n que prometa ser la

soluci!n para muy diversos trastornos neurol!gicos, y cuyo principal mtodo de

traba(o se base tan s!lo en la interacci!n ni'o8ordenador, ya sea de "orma pasiva o

activa. ya puestos, incluyo a pacientes por ictus8ordenador, o pacientes con

demencia8ordenador, o pacientes con &sclerosis ;#ltiple8ordenador, o mayores

sanos8ordenador, etc% &l asunto de los ordenadores se nos va de las manos,

reducimos al absurdo la buena relaci!n que existe entre tecnologa y

neurorrehabilitaci!n. A lo que voy, no creo que ning#n mtodo, herramienta, o

tcnica aplicada de "orma aislada a la neurorrehabilitaci!n sea por s sola su"iciente

para generar bene"icios mnimos o signi"icativos en la vida de nuestros pacientes.

&n cualquier caso, ese valor a'adido a la tcnica o herramienta se lo dar la pericia

y "ormaci!n del neuropsic!logo. n tanque tiene gran poder de destrucci!n, pero si

me lo dan a m no rompo ni un cristal con l, de hecho, no creo que sea capa$ de ni

de entrar en la cabina.

&n la imagen de la derecha vemos una intervenci!n mediante neuro"eedbac2, y en

la derecha parte de una sesi!n ms amplia de neuropsicologa con un ni'o, en la

que empleo una al"ombra para traba(ar plani"icaci!n, control de la impulsividad,

"lexibilidad cognitiva, resoluci!n de problemas, ra$onamiento, memoria visual,

atenci!n sostenida, atenci!n selectiva, pulimos las habilidades sociales, y mientras,


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nos divertimos (untos. Ca tarea con la al"ombra, otras veces sustituida por las salas

y personal de la clnica, consiste en dise'ar un recorrido por sus carreteras con el

"in de recoger con nuestro autob#s a todos los via(eros )"ichas amarillas9 y llevarlos

al circo, o a cualquier otro lugar, a la ve$ que se deben cumplir una serie de

restricciones y normas. &l "eedbac2 sobre su e(ecuci!n se lo doy yo al principio )silo necesita9, pero persiguiendo el ob(etivo de que el "eedbac2 lo extraiga l s!lo a

partir del reconocimiento del xito o no en la e(ecuci!n de la tarea. Ca vida no

siempre nos da "eedbac2 de "orma explcita, debemos aprender a extraerlo nosotros

mismos a partir de claves ms o menos evidentes que nos o"rece el entorno. A la

hora de traba(ar con nuestros pacientes, aunque se pueda entrenar un proceso

cognitivo de "orma ms o menos EaisladaF o pre"erente, la realidad manda, y la

Gognici!n "unciona como una maquinaria "ormada por una serie de engrana(es que

deben estar bien ensamblados y moverse de "orma coordinada para llegar a un "in,

no hay ms ni menos. Clmenme clsico o romntico si quieren, pero pre"iero la

al"ombra.

Al "inal me extiendo con el neuro"eedbac2, y no es que le tenga mana, es tan s!lo

que me genera cierto recelo la abundante publicidad anunciando su xito como el

tratamiento ms e"ectivo para el TDAH, o para muy diversas patologas

neurol!gicas. *ero, $n %u datos se basa una a&irmacin tan

contundente#&l acuerdo en las publicaciones disponibles en motores de

b#squeda como ;edline o Gochrane es palpable y rotundo, por ahora la e"icacia delneuro"eedbac2 se encuentra en un estado que requiere de ms estudios que

cuenten con su"iciente poder estadstico, y que incluyan unas medidas de

resultados bien de"inidas, con un buen grupo control, una buena selecci!n de los

su(etos de estudio, aleatori$aci!n, etc% < no estoy muy seguro de que por ahora se

llegue a rebasar esa lnea de evidencia cient"ica que certi"ique su indudable

utilidad como herramienta neurorrehabilitadora. Gualquier intento de probar que

una tcnica o intervenci!n neurorrehabilitadora es e"ica$ constituye una tarea muy

muy complicada%Ni ms ni menos igual que la poblaci!n de estudio. Aunque si le

preguntan a las sociedades Applied *sychophysiology + 1io"eedbac2 )AA*19 y la

@nternational 4ociety o" Neuro"eedbac2 + =esearch )@4N=9, y sus asociados, les

dirn que esta tcnica tiene un nivel de e"icacia J ! , es decir, es espec"ica, e"ica$ y

muy recomendable para el tratamiento del TDAH, y que esto est cient"ica e

indudablemente demostrado% >u sabrn y que no nos quieren contar para hacer

esta a"irmaci!n? &n una comparaci!n burda, es como decir: Eseg#n los "abricantes


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de alb!ndigas de lata, comer alb!ndigas de lata es bueno para la salud y le har

parecer ms guapoF. ui$s hagan esta a"irmaci!n en base a observaciones que

muestran que con un entrenamiento en neuro"eedbac2 se podran modular las

ondas cerebrales theta y beta, o el ritmo sensoriomotor )pues ea, y nos quedamos

tan panchos9. &sto se puede ver en el artculo que hay pinchando en esteenlacehttp:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO6JI6-I/I.

A continuaci!n de(o enlaces a artculos que tratan este asunto:

-8&n el siguiente enlace

http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpmcOarticlesO*;GJ6I77J3Opd"O"nhum87K8

777/.pd"pueden ver un meta8anlisis reciente sobre neuro"eedbac2 y TDAH. &ste

meta8anlisis tan s!lo incluye estudios que cumplieran los requisitos mnimos

para ser considerados adecuados, es decir, siguen siendo muy pocos los estudios

que cumplan los requisitos de ser un ensayo clnico controlado, aleatori$ado y

dise'ado de "orma apropiada. A#n as, la metodologa y los resultados tambin son

poco aclaradores y algo limitados, ya que incluyen medidas de resultado bastante

sub(etivas como la percepci!n de la capacidad atencional del ni'o por parte de

padres y pro"esores, que EprobablementeF no sean ciegos al tratamiento )pu"", ah

lo llevas9, y la valoraci!n mediante una escala generalista de evaluaci!n de ni'os

con TDAH. &n la misma lnea, las conclusiones tambin son algo pobres, concluye

que con el entrenamiento mediante neuro"eedbac2 me(ora la dimensi!n atenci!n)recordemos que evaluada por padres y pro"esores9, es decir, concluyen que

entrenando la atenci!n me(ora la atenci!n, LAl menos desde un punto de vista

sub(etivoM *ara esto no hace "alta hacer un meta8anlisis ni un estudio cient"ico.


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que me(oren signi"icativa o no signi"icativamente. 4e puede ver en el siguiente

enlace:

http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO6J-/K66

I8 &n este artculo se muestra el mismo problema que en losanteriores:http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO66K7K-/

J8 < otra revisi!n sobre tratamientos para TDAH:

http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpmcOarticlesO*;GJ76K3Opd"Onihms8I67J7.pd"

8 < otra%

http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO66677K3

/8 Ces de(o tambin un enlace a la gua clnica sobre el TDAH publicada por el

;inisterio de 4anidad en el 67-7. &n ella encontrarn in"ormaci!n sobre evidencia

cient"ica y recomendaciones de expertos sobre diversos tratamientos para TDAH:

http:OOPPP.guiasalud.esOQ*GOQ*[email protected]"

'$rror( )e&erencia de hiperv*nculo no v+lida.

;e da la sensaci!n de que existe un notable es"uer$o por convencernos de que el

neuro"eedbac2 es una gran herramienta de neurorrehabilitaci!n, pero no salen las

cuentas. Al menos las cuentas de sumar los resultados obtenidos ms los datos

ob(etivos sobre su e"icacia en neurorrehabilitaci!n. Algo no me cuadra en esteempe'o, que cada uno saque sus propias conclusiones, yo tengo las mas.

4i no pueden descargar o ver todos los artculos desde su casa, pueden ir a un

ordenador de biblioteca de una niversidad )son p#blicas y pagadas por todos9,

entrar en ;edline y verlos o descargarlos sin problemas.

38 *inchando en el siguiente enlace se puede leer un artculo ms que interesante

sobre el neuro"eedba2. &n lugar hacer un estudio clnico, se propusieron darle una

base te!rica a la "orma en que esta tcnica podra ser #til para la prctica clnica. &s

algo largo y denso, pero si tienen ganas y tiempo se le puede sacar provecho, ah

va:

http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpmcOarticlesO*;GJ637-3-Opd"O"nhum87K8

7-77K.pd"
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24168522http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22890816http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4025987/pdf/nihms-532040.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25220087http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_477_TDAH_AIAQS_compl.pdf%20http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270171/pdf/fnhum-08-01008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270171/pdf/fnhum-08-01008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24168522http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22890816http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4025987/pdf/nihms-532040.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25220087http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_477_TDAH_AIAQS_compl.pdf%20http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270171/pdf/fnhum-08-01008.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270171/pdf/fnhum-08-01008.pdf


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ui$s "alten ms iniciativas como esta #ltima, es decir, que alguien tome en

consideraci!n una buena base te!rica sobre los "undamentos neurobiol!gicos del

neuro"eedbac2, asocindolos a los principios del aprendi$a(e y, obviamente,

incluyendo los principios de la neurorrehabilitaci!n )incluyo estos puesto que se

persigue este ob(etivo, y se suele olvidar>?9, y ale(ndose de la pura gami"icaci!n yentretenimiento para el ni'o, cree una herramienta de neuro"eedbac2 con unas

bases y unos ob(etivos clnicos bien claros desde su nacimiento. No soy Qoldberg,

ni Damasio, ni 1arbara Silson, ni un neuropsic!logo de reconocido prestigio

nacional, pero las entendederas que me han dado mis a'os de estudio y mi

experiencia clnica me inclinan a tener esta opini!n. &l da que se publiquen

me(ores datos que avalen el uso clnico de esta tcnica cambiar mi opini!n y la

ad(untar a esta entrada de blog, no soy un acrrimo detractor, tan s!lo algo crtico.

Dirn que estoy siendo algo estricto, que s!lo pongo los artculos que no

encuentran resultados realmente signi"icativos y que no terminan de avalar el uso

clnico del neuro"eedbac2 de "orma concluyente, pues s, pero no es de "orma

intencionada. Tan s!lo me estoy ci'endo a buscar meta8anlisis y revisiones

sistemticas sobre esta temtica, y esto es lo que hay%muchas dudas todava. tra

cuesti!n, que me parece clara y meridiana tras la revisi!n crtica de este asunto, es

que de ninguna manera existen cientos de artculos cient"icos )al menos

publicados en motores de b#squeda mundialmente reconocidos y que cumplan

unos criterios de calidad metodol!gica mnima9 que avalen el uso de esta tcnica enel TDAH ni en otros trastornos o patologas neurol!gicas. Hay algunos artculos

publicados, pero no cien. *or mucho que se repita la anterior a"irmaci!n como un

mantra en diversas pginas Peb, no van a parecer esos cientos de artculos con

su"iciente aval cient"ico. &sta tcnica se empe$! a usar de "orma experimental para

tratar alteraciones neurol!gicas en la dcada de los 37, creo que J/ a'os es tiempo

su"iciente para que se hubieran publicado una cantidad adecuada de estudios

siguiendo una estricta metodologa para validar su uso clnico en el TDAH u otras

patologas neurol!gicas%.seguiremos esperando.

Tambin quiero aclarar que en ning#n momento digo que no pudiera ser #til en

alg#n sentido, no tengo datos para sostener esa a"irmaci!n, pero antes de

recomendarlo a nuestros pacientes debemos tener una buena cantidad de

evidencias a "avor en la mano, y estas no estn en ning#n sitio. n apunte extra,

para traumatismo craneoence"lico, @ctus, Al$heimer y otras demencias, *ar2inson,


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&sclerosis ;#ltiple, etc% no hay apenas rastro de publicaciones cient"icas en

ninguno de los portales en los que he consultado sobre el uso o, ni mucho menos,

sobre la e"icacia del neuro"eedbac2 como herramienta neurorrehabilitadora, ni

como medio para retrasar el avance de en"ermedades neurodegenerativas. 1usquen

ustedes mismos en *ubmed, crucen por e(emplo las palabras neuro"eedbac2 ystro2e, o neuro"eedbac2 y Al$heimer, o neuro"eedbac2 y Ecualquier patologaF, y

lean los artculos que arro(a la b#squeda, prcticamente son inexistentes los datos

sobre la e"icacia del neuro"eedbac2 en la neurorrehabilitaci!n cognitiva yOo

"uncional del da'o cerebral adquirido o neurodegenerativo, y mucho menos como

herramienta #til en la prevenci!n de las demencias. *ara traumatismo

craneoence"lico la #nica revisi!n que he encontrado es del

67-I )http:OOPPP.ncbi.nlm.nih.govOpubmedO6J-6679, y esta se hace en base a

estudios publicados en Qoogle 4cholar )no es el me(or de los sitios para hacer una

revisi!n9 y concluye lo mismo, que los pocos estudios que hay no tienen una

metodologa adecuada para poder llegar a una conclusi!n mnimamente "irme, por

lo que no se puede recomendar como instrumento de neurorrehabilitaci!n. *or mi

parte, y sin lugar a dudas, no la considero una tcnica a recomendar en da'o

cerebral adquirido y demencias, en estos campos s que me parece mucho ms

ale(ada de la metodologa y los ob(etivos teraputicos que perseguimos los

neuropsic!logos o los equipos de neurorrehabilitaci!n. ;i opini!n personal es

clara, no me gusta el neuro"eedbac2 como herramienta neurorrehabilitadora, ms

all de que sea #til o no. Cos neuropsic!logos y los equipos de neurorrehabilitaci!ncontamos con muchas herramientas #tiles, y otras nuevas que estn por llegar. Ca

pregunta que me hago despus de haber hecho esta revisi!n ya no es sobre la

e"icacia o la ausencia de esta, ahora me pregunto si necesito el neuro"eedbac2 o no,

y por ahora me parece un instrumento prescindible en mi traba(o.

&n de"initiva, el problema "undamental es que estamos hablando de una

herramienta, es decir, el neuro"eedbac2 es tan s!lo una herramienta

complementaria en nuestro traba(o, que se podra emplear integrada dentro del

marco de intervenci!n de una Disciplina como la Neuropsicologa, pero no es ms.

No le podemos pedir ni ms ni menos que a cualquier otra de las herramientas que

usamos. De verdad, no termino de ver por ning#n sitio la tan publicitada

e"ectividad del neuro"eedbac2, no la veo. Aunque una recomendaci!n ra$onable

sera que el neuro"eedbac2 "uera aplicado por pro"esionales de la neuropsicologa, o

si me apuran, por pro"esionales sanitarios con "ormaci!n en neurociencia y

neurorrehabilitaci!n, y que, adems, sea empleado como herramienta
https://neurobase.wordpress.com/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24199220https://neurobase.wordpress.com/www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24199220


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complementaria dentro de un programa de neurorrehabilitaci!n global u holstico,

ya que ning#n sntoma, signo, o trastorno tiene vida propia ms all del individuo

como ente global y comple(o. Cos mecanismos atencionales no escapan a esa

apreciaci!n. se tiene en cuenta al individuo y sus circunstancias al dise'ar el plan

de intervenci!n o no se est comprendiendo qu es un trastorno. 4i alguien escapa$ de aislar un proceso cognitivo del resto de la cognici!n, actuar sobre l de

modo preciso, hacerlo me(orar, y conseguir que dicha me(ora se generalice al resto

de es"eras que componen al individuo )cognitiva, comportamental, emocional,

social, escolar, laboral, "amiliar9 le pongo un monumento, una avenida y su nombre

a una rotonda. Ah, y tiro mis libros de neurociencia. &n "in, retomo el tema, >*or

qu hago re"erencia a ese per"il pro"esional del neuropsic!logo? *orque si el que les

propone tratar a su hi(o mediante neuro"eedbac2 es un Trainer, es decir, un

pro"esional de cualquier campo pro"esional )como empresariales, "sica,

carpintera, biologa, mar2eting, !pticos u optometristas, padres de ni'os con

TDAH, maestro de escuela, coach, psicopedagogo, abogado, etc% y lo digo porque

los hay9 que ha hecho un curso de Eaplicaci!n clnicaF de esta tcnica, de entre 6 y /

das de duraci!n, primero recele, y acto seguido busque un pro"esional con una

"ormaci!n ms adecuada a las necesidades de su hi(o, o de su "amiliar con da'o

cerebral, o de su madre o conyugu con demencia incipiente. &l patio de la

neurorrehabilitaci!n y la estimulaci!n cognitiva est patas arriba, es un autntico

sin Dios, pero qu mnimo que $apatero a tus $apatos.

De(o el neuro"eedbac2 y paso a otro mtodo. Todava no tengo muchos datos sobreun nuevo mtodo desarrollado en &spa'a, el mtodo 1A*N&, de las palabras

1iomecnica, Anatoma, *sicologa, Neurociencia y &tnomusicologa, creado por

un music!logo, una pro"esi!n muy respetable, aunque uno dira que poco tiene que

ver con la estimulaci!n cognitiva, la neurorrehabilitaci!n, o el TDAH. L< se notaM

4eg#n sus "uentes, uno de los principales ob(etivos para los que se ha creado este

mtodo es la estimulaci!n cognitiva a pacientes neurol!gicos, sin embargo, si

entras en su pgina Peb o revisas sus artculos publicados, la "undamentaci!n

te!rica del mtodo para este ob(etivo brilla por su ausencia. No hay ni una

re"erencia bibliogr"ica a nada que tenga que ver con la neurorrehabilitaci!n o la

estimulaci!n cognitiva. lo saben todo o no saben nada sobre estimulaci!n

cognitiva. Bisto as da la sensaci!n de que el argumento es Eesto sirve para la

estimulaci!n cognitiva porque a m me lo parece, lo cre para otra cosa, pero mira,

igual sirve para un roto que para un descosidoF. Apost hoc nos gusta subirnos al

carro que ms vende, pero las cosas no "uncionan de esta manera, o al menos, no


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deberan. Anuncian: Egrandes logros y bene"icios demuestran esta "orma de traba(o

con personas con TDAH, d"icit cognitivo, toxic!manos, Al$heimer y *ar2inson

entre otrosF, pero la revisi!n de esas supuestas evidencias me lleva a concluir que

no existen datos ob(etivos que las avalen, ni rastro. < ni muchsimo menos hay

evidencias de que hacer los e(ercicios que propone este mtodo retrase el deteriorocognitivo y "sico en Al$heimer, o demencias en general, LNo las hayL Co poco que

hay publicado es metodol!gicamente muy limitado, y ms de corte descriptivo, no

va en el sentido de tratar de demostrar la e"icacia del mtodo en cuesti!n.

4i nos vamos a las bases conceptuales que sustentan el 1A*N& podemos ver que

son extremadamente endebles. &n lo que me toca, la descripci!n del conocimiento

neurocient"ico que sustenta dicho mtodo es nula, se limita tan s!lo a hablar de la

activaci!n de los l!bulos cerebrales en general, es decir, no hay neurociencia por

ning#n lado. Ca revisi!n de este aspecto es escueta. Gopio textualmente de la

secci!n de Neurociencia de su pgina Peb: ECa "inalidad es, la activaci!n de todos

los lbulos cerebralesgracias a la aplicaci!n de e(ercicios concretos y

especialmente dirigidos al desarrollo de las @nteligencias ;#ltiples, cuyo e(e com#n

es la percusi!n corporal sistemati$ada por el mtodo 1A*N&F. ;uy bien, pero ver

la televisi!n tambin activa todos los l!bulos cerebrales, y si ya nos metemos en

"aena, para estimular y poner en acci!n procesos cognitivos, movimiento, y al

cerebro al completo, podemos poner a los pacientes con da'o cerebral en mitad de

la ;I7 y pedirles que la crucen, as se agudi$a la atenci!n y las habilidades motoras

necesarias para la marcha, y para la supervivencia. Ca cuesti!n es que no todomovimiento o actividad vale como estimulaci!n cognitiva, neurorrehabilitaci!n, o

para el retraso y prevenci!n del deterioro cognitivo, y menos si se ha dise'ado sin

un sustento y una plani"icaci!n te!rica previa. Tampoco entiendo la me$cla que

pretenden hacer entre neurociencia e @nteligencias ;#ltiples, no la explican.

Tambin hace re"erencia vaga a la atenci!n, concentraci!n y memoria, pero poco

puedo aportar, las nombra de pasada y sin enca(arlas de "orma ordenada en las

tareas que propone, demasiado abstracto. < no menos llamativo, este mtodo se

ense'a ya en un ;ster de Neurorrehabilitaci!n, pero esto no me hace darle ms

valor al mtodo, sino menos al ;ster. Gomo digo en otras ocasiones, si

demuestran con "undamento su utilidad, bienvenido sea. 4in embargo, este mtodo

est recorriendo el camino al revs, primero digo que he demostrado y

"undamentado su e"icacia, segundo, lo aplico a poblaci!n neurol!gica, y tercero, y

ya si eso, le doy base conceptual.


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Baloren ustedes mismos la di"erencia entre 1A*N& y Neuron p, una herramienta

seria y pro"esional de estimulaci!n cognitiva creada por expertos con experiencia

previa en la atenci!n a pacientes neurol!gicos, con muchas horas de traba(o de

preparaci!n y actuali$aci!n constante, concebida desde el inicio con el #nico "in de

ser una herramienta pro"esional de estimulaci!n cognitiva, que propone tareas biendise'adas con el "in de poner marcha los procesos cognitivos concretos que

queremos traba(ar en cada momento L< se notaM Ca di"erencia entre ambas es como

la que hay entre el cielo y el in"ierno. Neuron p pone a disposici!n de todo el

mundo su base conceptual, y es muy buena. Gomparen visitando ambas Pebs:

Neuron p: https:OOPPP.neuronup.comOes

1A*N&: http:OOPPP.percusion8corporal.comOindex.phpOesO

Ces de(o el enlace a las publicaciones de 1A*N&, en varias de ellas hablan

explcitamente de estimulaci!n cognitiva, pero ni en la introducci!n, ni en la

metodologa, ni en la bibliogra"a hay ni una sola palabra o menci!n a la

estimulaci!n cognitiva:

http:OOPPP.percusion8corporal.comOindex.phpOesOgrupo8

investigacionOpublicaciones

&n este enlace podemos leer la declaraci!n del creador que me lleva a hacer la

revisi!n del mtodo, y que a la postre me hace ser ms duro en mi crtica y ms

escptico con este mtodo, (u$guen ustedes mismos:

http:OOPPP.laprovincia.esOsociedadO67-6O-6O6KO(avier8romero8percusion8

corporal8"rena8en"ermedades8degenerativasO737.html

< para acabar con este mtodo, les de(o un enlace a un vdeo de una sesi!n de

estimulaci!n cognitiva mediante 1A*N&. 4i las tareas que se ven en los vdeos

estn pensadas de antemano y concien$udamente para traba(ar procesos cognitivos

concretos, y para que las hagan pacientes neurol!gicos, con demencias, o con

TDAH, y adems, en grupo, que venga Dios y lo vea, porque yo no lo veo nada

claro.

https:OOPPP.youtube.comOPatch?

va&i";p1Bm;+ebcANy*xUqu


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4inceramente, no me parece un mtodo que haya sido ideado y desarrollado desde

su inicio con el ob(etivo primordial de servir para la estimulaci!n cognitiva en

poblaci!n neurol!gica, ni por asomo. Tengo la sensaci!n de que ha sido creado con

un ob(etivo di"erente, y por alguien que no ha tratado previamente con pacientes

neurol!gicos, ni con ni'os con TDAH, ni con trastornos del neurodesarrollo. *ero,>*odra llegar a ser una herramienta ms de las que se emplean en

neurorrehabilitaci!n? *ues es remotamente posible, pero a#n le queda mucho que

demostrar, y por e(emplo, un mtodo como *er"etti le gana por la cara, al igual que

las tareas duales, que combinan cognici!n y movimiento, y que pueden ser

dise'adas por cualquier equipo de neurorrehabilitaci!n con "ormaci!n y

experiencia espec"ica en este campo, que tambin le mo(an la ore(a a 1A*N&. &l

punto culminante, y ob(etivo "undamental de la estimulaci!n cognitiva y de la

neurorrehabilitaci!n, es el logro del mayor nivel de independencia "uncional del

paciente en la reali$aci!n de las actividades de la vida diaria. *ara lograr este

ob(etivo, la orientaci!n de las tareasOe(ercicios hacia la "uncionalidad y la valide$

ecol!gica son claves, pero no hay ni rastro de estas en la concepci!n de este

mtodo, una laguna di"cil de pasar por alto. 4i se pretende que 1A*N& sea una

herramienta clnica, lista para ser aplicada a estas poblaciones, necesita una

revisi!n y una reconceptuali$aci!n muy a "ondo.

Tambin, y de verdad, me gustara ver c!mo han hecho para probar que este

mtodo es e"ica$ para el tratamiento de los signos asociados al TDAH. *oner deacuerdo a - o 67 ni'os con este trastorno para que realicen todas estas

coreogra"as en grupo debe ser una ha$a'a digna de alabar, y de ser publicada en

vdeo. & igualmente, con pacientes con demencias y da'o cerebral sobrevenido,

donde la me$cla de d"icits de memoria, atencionales, apraxias, agnosias,

desorientaci!n espacial, problemas de conducta, d"icits e(ecutivos, hemiple(ias,

hemiparesias, etc%hacen di"cil (untar un grupo homogneo para reali$ar estas

coreogra"as tan comple(as.

&n de"initiva, 1A*N& est muy le(os de demostrar ser una herramienta #til en

neurorrehabilitaci!n, por ahora carece de los "undamentos mnimos para ello.

Aunque me he ce'ido a mi campo de traba(o, que es la neuropsicologa dentro de la

neurorrehabilitaci!n, sospechaba que el resto de patas sobre las que se intenta

sustentar 1A*N& seran igual de dbiles que la de Neurociencia. As es que le envi

la parte de 1iomecnica a una isioterapeuta especiali$ada en Neurologa con ms


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de -7 a'os de experiencia laboral. Ca respuesta que me manda tras hacer la

revisi!n es la que sospechaba, es decir, que es inexistente. Textualmente me dice:

E4i este mtodo tiene alguna base o "undamento en la biomecnica ba(o ning#n

concepto lo demuestra en su pgina o"icial, ya que todo lo que podemos encontrarall son palabras encadenadas sin ning#n sentido y, desde luego, sin ning#n

conocimiento bsico sobre biomecnica o "isiologa que lo sustente. Todava estoy

intentando desci"rar qu tienen que ver los "undamentos del mtodo 1apne con la

1iomecnica, por ms que lo leo no entiendo qu nos quiere decir ni en qu se

intenta sustentar. &st claro que los movimientos corporales que reali$a cualquier

persona se encuentran comprendidos en los tres planos )sagital, "rontal y

transversal9, pero estos tres planos no son ms que una simple representaci!n

imaginaria para describir la locali$aci!n de los distintos componentes corporales

en el espacio, esto no es una explicaci!n sobre biomecnica. &l hecho de hacer una

relaci!n abstracta entre inteligencias m#ltiples y biomecnica no me(ora el

panorama, lo hace ms con"uso. Gualquier persona que tenga conocimiento sobre

neurorrehabilitaci!n sabe que el aprendi$a(e se genera cuando existe signi"icaci!n

en las tareas propuestas durante las sesiones de traba(o con los pacientes, es decir,

cuando se reali$an tareas "uncionales y #tiles para el paciente y que, adems, estn

basadas tanto en la repetici!n como en la variabilidad. Desde luego, me parece algo

muy entretenido para (ugar con ni'os, este tipo (uegos los he practicado en la

in"ancia, imagino que igual que tu. 4in embargo, pensar que se pueda recomendareste mtodo para la rehabilitaci!n de cualquier persona con alg#n tipo de da'o

cerebral, sea el que sea, me parece escandaloso, irresponsable, y exento de tica.

*ersonalmente, en ning#n caso recomendara este mtodo como actividad a incluir

en un programa de neurorrehabilitaci!n. Desde luego, la neurorrehabilitaci!n LNo

es un (uegoMF. Doy por concluida la revisi!n de 1A*N&.


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neuro"uncional, Doman, *adovan, etc, etc% como tratamiento de las consecuencias

derivadas de patologas neurol!gicas o da'o cerebral, EobviamenteF entre ellas el

TDAH. 1usquen una en internet y les llevar a las otras. &stos mtodos, que

casualmente, suelen ser o"ertados por la misma consulta o clnica y por el mismo

EterapeutaF )trmino ambiguo donde los haya9, tienen en com#n varios puntos:

-84uelen ser mtodos de tratamiento pasivos en los que el paciente s!lo se tiene que

tumbar a ser movili$ado por el terapeuta, o ver o escuchar algo supuestamente

teraputico, cuyo e"ecto ser la reorgani$aci!n estructural y "uncional de un

cerebro dis"uncional.

68 Guentan con una disparatada explicaci!n sobre su "uncionamiento, su altsima

e"ectividad y su aplicabilidad en la rehabilitaci!n de una multitud de patologas,

trastornos y alteraciones neurol!gicas )entre ellos el TDAH9, aunque no "ueron

concebidos con tal "in, ni sus creadores eran expertos en neurorrehabilitaci!n, ni

en neurologa en particular, ni en general. *or e(emplo, Tomatis se basa en que la

c!clea y el vestbulo Edinami$anF )dinami$ar es un trmino vago, copiado

textualmente de su pgina Peb9 el cerebro mediante su acci!n sobre la "ormaci!n

reticular, que a su ve$ act#a sobe el resto del cerebro al completo. Cuego, estimular

el odo )incluyendo la c!clea y el vestbulo9, mediante unos sonidos EespecialesF,

activa la "ormaci!n reticular y esta, a la postre, induce una reorgani$aci!n "uncional

del cerebro optimi$ando su "uncionamiento. &sto es escasamente cierto, todo elmecanismo de acci!n de los sonidos EespecialesF de Tomatis es una simpli"icaci!n

muy parcial e interesada del "uncionamiento cerebral, ya que cualquier

in"ormaci!n sensorial, no s!lo la auditiva, pasa por varios n#cleos del

troncoenc"alo, incluyendo la "ormaci!n reticular, y de ah pasa a reas

subcorticales y corticales. &s decir, subrayo, la "ormaci!n reticular no es s!lo

propiedad de la audici!n, por ella pasan, en su camino al resto del cerebro, todos

los estmulos que recibimos, independientemente de la modalidad sensorial, pero

Tomatis le otorga una cualidad teraputica y #nica a la audici!n, que est le(os de

ser creble )ver "igura siguiente9. Ca parte de que estos sonidos especiales

dinami$an el cerebro y cambian su "uncionamiento alterado a causa de cualquier

patologa neurol!gica, optimi$ando su rendimiento, es directamente inventada, o al

menos no han demostrado que ese proceso neuro"isiol!gico ocurra como se

aventuran a decir, ni dan una explicaci!n plausible, ni no plausible, de c!mo se

produce. Greo que haber elegido a la "ormaci!n reticular s!lo es un intento de dar


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un golpe publicitario, por el lugar que sta ocupa en el 4istema Activador =eticular

Ascendente y su papel en la activaci!n general del sistema )cerebro9. Gada mtodo

hace su explicaci!n de la misma "orma simplista y parcial, basada en el sistema

sensorial que le interese, ya sea auditivo, visual, somatosensorial o motor.

Imagen sacada dehttp://www.cochlea.eu

J8 &xplican las casusas del TDAH en base a di"icultades o alteraciones visuales,

auditivas, dietticas, a que no se han seguido unos patrones naturales de desarrollo

motor, porque siguen activos algunos re"le(os que no deberan estarlo, a traumas

emocionales de la etapa "etal o perinatal, a "en!menos geobiol!gicos, etc% 1usquen

una y les llevar a las dems. &n de"initiva, muchas posibles causas para un mismo

trastorno, pero ni una palabra de neurologa para explicar un trastorno

neurol!gico. 1ueno si, la teora de la inmadure$ "uncional de cuerpo calloso, uno de

los varios haces de "ibras nerviosas que conectan los dos hemis"erios cerebrales
http://www.cochlea.eu/http://www.cochlea.eu/http://www.cochlea.eu/


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>Acaso la atenci!n, las "unciones e(ecutivas, la emoci!n o la motivaci!n no residen

en el cerebro? 4iempre me pregunto c!mo se puede llegar a estas conclusiones tan

di"erentes sobre el origen de los trastornos neurol!gicos, casi todos en poblaci!n

in"antil.

8@ncluyen una palabra de moda, neuroplasticidad o plasticidad cerebral, como si

"uera un gran logro del mtodo en cuesti!n hacer que sta se produ$ca. Tapar uno

de los dos o(os con un parche y el otro no, o mover repetidamente tres dedos de una

mano de(ando los otros dos entablillados e inm!viles durante unas horas ya

produce neuroplasticidad. @ncluso no hacer nada la produce, de una "orma algo

est#pida, pero neuroplasticidad al "in y al cabo. &n realidad, todo lo que hacemos o

de(amos de hacer en nuestro da a da modi"ica nuestro cerebro )plasticidad

cerebral9, la cuesti!n es hacer cosas con orden y sentido. A la neuroplasticidad le

suelen acompa'ar palabras como reorgani$aci!n neuro"uncional, resincroni$aci!n

hemis"rica, activaci!n o energi$aci!n cerebral, dinami$aci!n, reconexi!n, etc%

Berborrea biensonante vagamente cient"ica.

/8 >Gul o cules han sido las aportaciones que han reali$ado estos mtodos al

conocimiento de los aspectos biol!gicos, sociales, cognitivos, conductuales o

emocionales del TDAH o de cualquier otro trastorno o patologa neurol!gica? >< si

los han hecho, d!nde estn publicados? No me vale la respuesta de Een nuestras

propias Pebs o congresos internacionales se puede obtener claramente estain"ormaci!nF.

38 No hay publicaciones cient"icas ni estudios que hayan puesto a prueba o

comprobado, ni mnimamente, la e"icacia neurorrehabilitadora de estos mtodos.

No existen, no hay ni rastro en ning#n motor de b#squeda de artculos cient"icos

que eli(as.

Hay vdeos sobre estos mtodos en


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artculos publicados sobre estos mtodos en sus propias Pebs, revistas, o en alguna

revista sin especi"icar, avalando la e"icacia de los mimos. stedes deciden%


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Golegio. 4e debe mantener contacto y coordinaci!n con el colegio del ni'o.

&l tutor ser nuestros o(os y nuestra "uente de in"ormaci!n sobre los aspectos

acadmicos, el comportamiento y las relaciones entre iguales del ni'o en la

escuela.

< para los asuntos de la medicaci!n deben consultar con su neuropediatra, adicho pro"esional recurro yo ante la duda.

Todos los puntos anteriores estn incluidos en la "ormaci!n de un pro"esional de la

neuropsicologa, y son varios los a'os necesarios para adquirir esos conocimientos,

unos seis a'os, a los que se deben sumar los a'os necesarios de prctica clnica

para asentar todo lo aprendido durante el periodo de "ormaci!n. Gonseguir

me(oras signi"icativas en un ni'o con TDAH es una tarea ardua y que requiere su

tiempo, y desde luego no se logran tan s!lo con aplicar un mtodo o herramienta y

esperar a que d sus "rutos. =equiere compromiso, in"ormaci!n8"ormaci!n y

traba(o duro por parte de la "amilia, del ni'o, del colegio y del pro"esional de la

neuropsicologa.

Cos neuropsic!logos que nos dedicamos a la prctica clnica no estamos pagados

por empresas "armacuticas, compartimos abiertamente nuestros conocimientos y

avances sobre nuestras tcnicas de evaluaci!n y rehabilitaci!n, llevamos a cabo

investigaciones para me(orar nuestras intervenciones, y publicamos nuestros

resultados en revistas cient"icas de calidad contrastada que versan sobre

educaci!n, neurologa, neuropsicologa, o neurociencia. Nuestros estudios puedenser revisados por quien quiera, y si es necesario, pueden ser criticados y rebatidos

mediante nuevos estudios.

Ah, y muy importante, somos crticos con nuestra pro"esi!n, nos replanteamos

continuamente sus bases y "undamentos, estudiamos y traba(amos diariamente por

me(orarla. Ca neuropsicologa es una disciplina con una larga tradici!n cient"ica,

plagada de grandes autores de la neurociencia actual y pasada que la han ido

moldeando y haciendo "uerte, pero que a la ve$ evoluciona, est viva, no se qued!

estancada en unos mtodos de traba(o y unos conocimientos sobre neurociencia, ya

algunos obsoletos, que pertenecen al siglo pasado. A la ve$, la neuropsicologa

genera conocimiento nuevo sobre patologas neurol!gicas y su tratamiento. Ca

neuropsicologa es ms que un mtodo, este hace re"erencia a una parcela muy

reducida de conocimiento o aplicaci!n clnica, en cambio la neuropsicologa es un

gran cuerpo de conocimiento te!rico8prctico que abarca )aunque sea inabarcable9


23/23

desde las ciencias sociales, pasando por la biologa, la neurologa, la psicologa,

hasta la neurociencia, y que trata de predecir, explicar y rehabilitar las

consecuencias que surgen tras cualquier patologa neurol!gica.

< para "inali$ar, lo que he comentado en esta entrada es aplicable al resto depro"esiones con las que comparto traba(o en el campo de la neurorrehabilitaci!n,

como la "isioterapia, la logopedia y la terapia ocupacional, que tambin llevan su

cru$ en este asunto.

&s responsabilidad de los pro"esionales que nos dedicamos a la

neurorrehabilitaci!n, a la educaci!n y la sanidad ser extremadamente crticos y

cuidadosos con lo que recomendamos a nuestros pacientes. Aqu les doy mi punto

de vista sobre los mtodos que he comentado, ahora ustedes buscan, consultan, y

eligen lo que crean ms conveniente para usted o su "amiliar.

< todava hay quien pregunta que para qu sirve tanta Giencia. 4iempre pienso que

no veo lo de EtantaF por ning#n sitio.

do: Xngel ;artne$ Nogueras. Neuropsic!logo y coordinador clnico de

neurobase.

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Intervención en TDAH y neurorrehabilitación