INTERVENCIONES TERAP�UTICAS INTENSIVAS.doc

7/29/2019 INTERVENCIONES TERAPUTICAS INTENSIVAS.doc

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INTERVENCIONESTERAPUTICAS INTENSIVAS:

INFLUENCIA EN PACIENTESCON REFRACTARIEDAD AL

TRATAMIENTO PSIQUITRICO

Equipo de enfermeraHospital Psiquitrico de AlavaUnidad de psicosis refractaria

Vitoria-Gasteiz


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INTRODUCCIN

Los pacientes con psicosis refractaria presentan una enfermedad mental

grave con una serie de caractersticas comunes, como son el incumplimiento

teraputico reiterado, las frecuentes descompensaciones de la enfermedad psictica

en forma de crisis que desencadenan riesgos para s mismos o su entorno e

importantes necesidades de contencin teraputica y fsica que no pueden ser

asumidas por los dispositivos asistenciales ya existentes (Hospital General,

Unidades de Media Estancia, Centros de Salud Mental y Estructuras

Rehabilitadoras) (1).

Los investigadores y sanitarios, ante la necesidad de encontrar un consenso

sobre el concepto de Esquizofrenia Refractaria proponen una definicin prctica

basada en 3 aspectos (2):

- Tratamientos e Historia Clnica

- Persistencia de los Sntomas Clnicos

- Asociacin entre Disfuncin Social y Alteracin del Comportamiento que

interfieren en la Reintegracin Social

La dificultad de manejo clnico que suponen los pacientes con esquizofrenia

refractaria y la inestabilidad y precariedad psicosocial habitual en este grupo de

poblacin, hace tremendamente frecuentes las hospitalizaciones en rgimen de

puerta giratoria (Buckley y cols. 2001). Con ello se provoca un mayor desarraigo de

la comunidad y una prdida de los soportes sociales, resultando un crculo vicioso

de ingresos continuados (3).

La consecuencia inmediata de esto es el desproporcionado consumo de

recursos sanitarios que ejercen estos pacientes. As, por ejemplo, el 40% de los

pacientes con esquizofrenia refractaria al tratamiento suponen el 97% del gasto

sanitario de la enfermedad (Davies y Drummond, 1993) (3).

Por otra parte, el mayor consumo de drogas observado en estos pacientes

(Buckley y cols., 1994) se puede considerar tanto causa o factor asociado a la

refractariedad al tratamiento, como consecuencia habida cuenta del deterioro social

y marginalidad a la que muchas veces se encuentran abocados (3). En la actualidad,

la prevalencia de los trastornos duales oscila entre un 20-60% de todos los

pacientes con trastorno psiquitrico, pudiendo llegar hasta el 85% (4). As mismo, el

Influencia en pacientes con refractariedad al tratamiento psiquitrico 2


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uso de sustancias txicas en los pacientes psiquitricos, produce un aumento del

deterioro cognitivo ya afectado por el curso de la propia enfermedad (5).

Tambin existe un mayor riesgo de conductas agresivas en estos pacientes,

hecho que dificulta el manejo clnico, transformndose frecuentemente el tratamiento

en una forma de contencin de la conducta exclusivamente (3). Hay una clara

sinergia y potenciacin entre el elevado consumo de txicos y el aumento de la

agresividad y las conductas disociales. El comportamiento violento adems de

constituir un obstculo para la reintegracin con xito de los pacientes en la

comunidad, prolonga su hospitalizacin (1).

La refractariedad al tratamiento tambin, se incrementa con el curso de la

enfermedad, lo que produce que estos pacientes permanezcan sintomticamente

activos y requieran largos periodos de hospitalizacin (1).

En la prctica clnica diaria se pueden observar otros factores asociados a la

refractariedad, en la no respuesta al tratamiento, como son (3):

Resistencia farmacodinmica

Resistencia farmacocintica

Uso de txicos

Patologa comrbida

Ausencia de cumplimiento teraputico

Duracin no adecuada del tratamiento

Dosis no adecuada

Presencia de efectos adversos

Por lo tanto, los pacientes refractarios al tratamiento precisan de una serie de

cuidados psiquitricos intensivos con planes de trabajo especficos muy

individualizados.Esto fue lo que impuls al Servicio de Salud de nuestra Comunidad Autnoma

a la creacin y puesta en marcha de una unidad especfica y especial en su

funcionamiento, integrada en la estructura fsica y organizativa de un Hospital

Psiquitrico (1,6,7,8 y 9).

Este es un proyecto pionero en el mbito de nuestra Comunidad Autnoma y

en el Estado Espaol, que nace como respuesta a una resolucin del Parlamento

Autonmico en sesin del 8 de Marzo de 1996 en el que llega a un acuerdo de

proposicin no de ley, el cual insta al Departamento de Sanidad a presentar un

Intervenciones Teraputicas Intensivas 3


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memorndum tcnico que estudie la necesidad y creacin, en su caso, de una

Unidad Psiquitrica Especializada que atienda a enfermos mentales necesitados de

cuidados especiales en nuestra Comunidad Autnoma, cuya patologa supera las

posibilidades asistenciales que ofrecen las Unidades de Corta Estancia (6).

Esta unidad que nace con vocacin rehabilitadora, est dirigida a pacientes

refractarios a tratamientos teraputicos actuales y ofrece cuidados intensivos

durante un tiempo limitado e integrados en un proyecto teraputico a largo plazo,

permitiendo al paciente su retorno a la comunidad o, cuando menos, al servicio de

origen una vez mejorada su situacin (6).

La funcin de contencin de la Unidad da respuesta a las conductas violentas

y a la peligrosidad que estos pacientes presentan como condicin comrbida a su

patologa, y que constituye un obstculo para la reintegracin con xito de los

pacientes en la comunidad y prolonga su hospitalizacin.

As mismo, para la creacin de la Unidad tambin se tiene en cuenta el

aumento del nmero de pacientes psiquitricos que abusan de sustancias txicas

caracterizados por un peor cumplimiento del tratamiento.

El proceso teraputico viene iniciado desde la unidad referente del paciente,

donde se determinar la necesidad de control y seguimiento ms estrictos y se

realizar la propuesta de internamiento a la Comisin de Ingresos y Seguimiento,

para que valoren la idoneidad del ingreso en la unidad en base a los criterios

establecidos de admisin y exclusin (6).

Criterios de admisin:

Esquizofrenia y Trastornos esquizofreniformes

Trastorno de ideas delirantes persistentes

Trastorno bipolar

Patologa dual: Psicosis esquizofrnicas o psicosis afectivas y abuso de

sustancias

Criterios de exclusin:

Trastorno asocial de la personalidad

Adolescentes y menores de 18 aos

Trastorno del comportamiento cuya causa sea de patologa orgnica

Pacientes con diagnstico principal de drogodependencia actual

Pacientes que estn sentenciados, condenados o sometidos a condena penal



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Pacientes voluntarios

Pacientes con retraso mental aadido

Pacientes con ingreso urgente de carcter judicial

Todos los ingresos son de carcter programado y derivados del resto dedispositivos psiquitricos de nuestra Comunidad Autnoma (6).

Se realiza una valoracin exhaustiva a cada uno de los pacientes que ingresa

en la unidad, a partir de la cual se prescribe el ajuste farmacolgico y se establece

un Plan Individual de Cuidados, en el que se potencian actividades individuales y

grupales orientadas a mejorar la inestabilidad y la precariedad psicosocial,

aumentando el soporte social, actuando sobre el riesgo de conductas agresivas,

proporcionando tcnicas de autocontrol, disminuyendo el consumo de txicos,

proporcionando herramientas para el manejo de su enfermedad y evitando un

mayor deterioro cognitivo o retrasndolo en la medida de lo posible. Para ello, se

llevan a cabo en la unidad 22 intervenciones teraputicas intensivas (Anexo1).

Dadas las caractersticas de los pacientes ingresados en nuestra unidad y la

complejidad en el manejo de stos, nos propusimos realizar este estudio de

investigacin para observar la eficacia de nuestras intervenciones teraputicas y

para posteriormente, proponer acciones de mejora si fuera necesario.

Decidimos que el instrumento a utilizar en este estudio fuera la escala HoNOS

(Health of the Nation Outcome Scales) (10 y 11) por ser ste, un instrumento de

evaluacin con caractersticas que le hacen ser til para medir progreso, cambio o

evolucin que son (10, 11, 12, 13 y 14):

7 Corto, simple, aceptable y til para los clnicos

7 Cobertura adecuada de problemas clnicos y sociales

7 Sensible a la mejora, el deterioro o la ausencia de cambio a lo largo del tiempo

7 Fiabilidad reconocida

7 Compatibilidad reconocida con otras escalas

Ventajas Clnicas:

7 Aporta un registro estndar de la evolucin de la mayora de problemas posibles

en el contexto de la salud mental

7 Establece un esquema para anotaciones de enfermera

7 Permite comparar la evolucin tras las intervenciones teraputicas o por el simple

curso natural del trastorno



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7 Constituye una herramienta para evaluar las intervenciones teraputicas

7 Su uso puede contribuir a ajustar las necesidades de los pacientes a los recursos

asistenciales

7 Finalmente, puede derivar en un registro estndar para la investigacin clnica

Ventajas Administrativas:

7 Supone una fuente de informacin de gran calidad que puede utilizarse para

disear intervenciones en salud mental

7 Permite la comparacin con otras secciones de los registros clnicos de

informacin

7 Su empleo contribuye a la monitorizacin del cumplimiento de objetivos

7 Por ltimo, aporta datos para establecer comparaciones clnicas entre diferentes

grupos de pacientes, contextos clnicos, costes, reas geogrficas o sanitarias, o

ndices sociodemogrficos



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HIPTESIS

Las hiptesis de partida son las siguientes:

1. Los pacientes que ingresan en la Unidad, tras las intervenciones teraputicas,

obtendrn menor puntuacin en la escala HoNOS al alta que en su registro al

ingreso.

2. Los pacientes al alta, mejorarn en cada una de las cuatro reas establecidas

por la escala HoNOS:

4 Problemas Conductuales

4 Deterioro

4 Problemas Clnicos

4 Problemas Sociales

3. Los pacientes consumidores de sustancias (Patologa Dual) obtendrn mayor

puntuacin en el rea de Problemas Conductuales en el ingreso y presentarn

mayor mejora al alta, que los no consumidores.

OBJETIVOS

Los objetivos del presente estudio consisten en:

1. Conocer el perfil sociodemogrfico del paciente que ingresa en la Unidad.

2. Determinar la evolucin de los pacientes tras las intervenciones teraputicas

especficas de la Unidad, en trminos de:

4 Problemas Conductuales

4 Deterioro

4 Problemas Clnicos

4 Problemas Sociales

y segn las puntuaciones obtenidas en la escala HoNOS.

3. Determinar posibles factores relacionados con la mejora de la evolucin del

paciente:

-Sociodemogrficos: edad, sexo, educacin, estado civil

-Clnicos: intervenciones teraputicas intensivas, diagnstico

psiquitrico al alta, tipo de medicacin

-Consumo de sustancias



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METODOLOGA

Se trata de un estudio de tipo observacional y descriptivo.

Sujetos a estudio

Los sujetos incluidos en la muestra son los pacientes ingresados en la Unidad

siguiendo los criterios de seleccin de la misma.

La muestra est formada por los pacientes ingresados en la unidad desde su

apertura, enero del 2001, hasta octubre del 2004, quedando excluidos aquellos

pacientes que reingresan de nuevo en la unidad. En total, la muestra consta de 93

pacientes.

Variables a estudio

Variables Dependientes

Evolucin del paciente: mediante la escala HoNOS.

La escala HoNOS (HEALTH OF THE NATION OUTCOME SCALES) es un

instrumento de evaluacin desarrollado por la Unidad de Investigacin del Royal

College of Psychiatrists Britnico en el marco del Proyecto Health of the Nation del

Departamento de Salud Britnico (10). Fue validada al castellano por Uriarte y cols.,

del Hospital Psiquitrico de Zamudio (Osakidetza) en colaboracin con los autores

de la escala original (11).

La escala HoNOS est constituida por un conjunto de escalas diseadas para

medir problemas fsicos, personales y sociales asociados a la enfermedad mental,

utilizables por profesionales de la Salud Mental de forma rutinaria y en un contexto

clnico. Se desarroll con las siguientes caractersticas generales (11):

Diseada para la evaluacin de adultos en contacto con servicios de asistencia

secundaria y terciaria de Salud Mental

Puede ser utilizada por diferentes profesionales de la Salud Mental, incluyendo

Psiquiatras, Psiclogos, Personal de Enfermera y Asistentes Sociales

No es un instrumento de entrevista estructurada sino de Evaluacin Clnica

Dicha escala contiene 12 tems agrupados en 4 reas diferentes que son:

Problemas Conductuales, Deterioro, Problemas Clnicos y Problemas Sociales

(Anexo 2). Cada uno de los tems se valora en un rango de 5 puntos (0 / 1 / 2 / 3 / 4),

con el que se evala la severidad de cada problema. La puntuacin total puede

oscilar de 0 a 48 puntos, a mayor puntuacin, mayor gravedad de la enfermedad.



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Al evaluar al paciente se restringe el solapamiento entre las diferentes reas

de problemas, cada tem hace una contribucin especfica a la escala. El contenido

de la escala est basado en problemas y no en diagnsticos.

Variables Independientes

Variables Sociodemogrficas (Anexo 3):Edad, sexo, estado civil, aos deeducacin, situacin laboral, minusvala.

Variables Clnicas (Anexo 3):

Diagnstico del paciente al alta: esquizofrenia / trastorno bipolar / trastorno de

personalidad / otro (segn criterios diagnsticos del DSM-IV-TR)

Patologa Dual (consumo de txicos): si / no

Medicacin al ingreso y al alta: antipsicticos tpicos / antipsicticos atpicos /

eutimizantes / antidepresivos / ansiolticos / hipnticos / otros

N de actividades teraputicas a las que acude cada sujeto y participacin en cada

uno de ellos: Temas de Actualidad / Buenos Das / Habilidades Cognitivas / Plan

Individual de Cuidados / Deporte / Dibujo Comentado / Psicoeducacin en

Trastorno Bipolar / Psicoeducacin en Patologa Dual / Psicoeducacin en

Esquizofrenia / Psicoeducacin de Familias / Psicoeducacin en Control de

Impulsos / Juegos / Plan Laboral / Lectura / Actividades Ldicas / Manualidades /

Habilidades Sociales: Mdulos Medicacin y Sntomas / Plan Individual de

Modificacin de Conducta / Movilizacin / Ocio y Tiempo Libre / Peridico

Recogida de informacin

Se elabor un protocolo de recogida de informacin (Anexo 4) donde se

incluan las variables a estudio e instrumento de medida. Para evitar posibles

sesgos, la recogida de informacin fue asignada a un solo evaluador, en nuestro

caso, una Enfermera Especialista en Salud Mental de la propia unidad.

Las sesiones de recogida de informacin se estructuraron en 2 partes:

Ingreso: datos sociodemogrficos, tratamiento farmacolgico y escala HoNOS.

Alta: datos relativos a la estancia, variables clnicas y escala HoNOS.



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ANLISIS ESTADSTICO

Se describieron las variables continuas mediante su media y desviacin

estndar o mediante su mediana y rango, dependiendo de que la distribucin fuera o

no estadsticamente Normal. Las variables categricas se describieron mediante su

distribucin de frecuencias y porcentual.

Se evalu el cambio en la escala HoNOS, globalmente y en cada una de sus

secciones, mediante la prueba de la T de Student para datos apareados. La

evolucin de cada uno de los tems que componen la escala se estudi con la

prueba no paramtrica de Wilcoxon.

La asociacin entre el cambio global observado y los posibles factores

predictivos se evalu mediante la T de Student.

A lo largo del anlisis se utiliz un nivel de significacin estadstica =0,05.

ANLISIS DESCRIPTIVO

Durante el perodo del estudio ingresaron en la unidad 77 hombres (83% del

total) y 16 mujeres, de entre 18 y 46 aos de edad (media=29,6 aos; DE=6,4). La

mediana de aos de educacin recibidos es de 9 (rango=4 a 20). La mayora (82

personas; 88%) permanecan solteros en el momento del ingreso. Siete estaban

casados o emparejados y cuatro separados o divorciados. Predomina la situacin

laboral de paro (80 personas; 86%). Algo ms de la mitad (49 personas; 53%) recibe

una pensin de minusvala.

El 70% de los pacientes ingresados (n=65) son consumidores de sustancias

txicas.

La mediana de estancia en la unidad es de 120 das (rango=37 a 451).

Durante la misma, los pacientes acuden de entre 3 a 20 (mediana=15) de las

intervenciones teraputicas que se desarrollan en la unidad.

En cuanto al diagnstico al alta: el 73% (n=68) presenta diagnstico de

Esquizofrenia, el 18% (n=17) Trastorno Bipolar, el 4% (n=4) Trastorno de

Personalidad y el 4% (n=4) presenta otro tipo de diagnstico.

Existen variaciones en cuanto a la medicacin en el momento del ingreso y al

alta de la unidad (Anexo 5). El 32% (n=30) al ingreso toman antipsicticos tpicos,

frente al alta que se reduce a un 10% (n=9). Con respecto a los antipsicticosatpicos no hay gran variacin: de un 83% (n=77) al ingreso a un 81% (n=75) al alta.



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En cuanto a los eutimizantes la variacin es de un 32% (n=30) a un 46% (n=43).

Los antidepresivos aumentan del 6% (n=6) al ingreso al 26% (n=24) al alta. En el

caso de los ansiolticos la variacin es de un 65% (n=61) a un 39% (n= 36). Los

hipnticos disminuyen del 35% (n=33) al ingreso al 3% (n=3) al alta. En el ingreso

un 41% (n=38) de la muestra toma otro tipo de medicacin frente al 32% (n=30) al

alta de la unidad.

ANLISIS BIVARIANTE

Todos los tems de la escala HoNOS han evolucionado favorablemente

durante el ingreso en la Unidad (todos P


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DISCUSIN

Desearamos dejar clara la cautela con la que se presentan estos resultados

teniendo en cuenta las caractersticas tan especficas de la muestra y del mbito en

el que se ha llevado a cabo este estudio. Se trata, por tanto, de datos orientativos

que no seran en ningn caso extrapolables a otros contextos distintos del que se

han extrado. Tambin debemos resear la dificultad encontrada debido a la escasa

existencia de material bibliogrfico sobre psicosis refractaria que impide la

comparacin de datos y el apoyo documental.

Los pacientes que ingresan en nuestra unidad son predominantemente del

sexo masculino, jvenes (edad media de 29 aos), solteros y con un nivel educativo

medio-alto (la mitad de la muestra tiene ms de 9 aos de educacin). La mayora

se encuentra en situacin de paro laboral, algunos de ellos perciben pensin de

minusvala.

El diagnstico mayoritario al alta es de Esquizofrenia seguido de Trastorno

Bipolar, y en menor medida Trastorno de Personalidad. Preferentemente son

consumidores de txicos.

La estancia media de la hospitalizacin es de aproximadamente 141 das de

ingreso.

Tras la estancia en la unidad y las intervenciones teraputicas realizadas, se

obtienen menores puntuaciones en la escala HoNOS que las registradas en el

momento del ingreso. Esto nos hace pensar que someter a los pacientes a

intervenciones teraputicas intensivas tanto individuales como grupales, hace que

tomen mayor conciencia de su enfermedad as como de la importancia del

cumplimiento teraputico.

La segunda hiptesis planteada tambin se ha visto confirmada. Los

pacientes mejoran en cada una de las 4 reas de la escala HoNOS: problemas

conductuales, problemas de deterioro, problemas clnicos y problemas sociales. Sin

embargo, llama la atencin que en el rea que mide el deterioro, tanto cognitivo

como fsico, la mejora es menor que en las otras tres reas (0,6 puntos de mejora

frente a 3 puntos en las reas conductual, clnica y social).

En este sentido, hay que tener en cuenta que el 89% de la muestra no puntua

al ingreso en la unidad por encima de problemas leves que incluyen la confusinocasional en relacin con decisiones simples. Es decir, son pacientes con un



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deterioro cognitivo no muy severo, lo que deja poco margen de mejora. Debemos

destacar tambin la importacia de evitar un mayor deterioro de la capacidad

cognitiva en estos pacientes con enfermedad mental severa.

Tambin creemos que hay que tener en cuenta ciertas caractersticas de

estos pacientes que son favorables, como su edad (media de 29 aos) y su nivel

educativo (media de 10 aos).

Adems, se puede observar que siguiendo la explicacin que da la traduccin

de la escala HoNOS al castellano (11) se valora la severidad del deterioro cognitivo

teniendo en cuenta sobre todo memoria, orientacin y comprensin, omitiendo en

cierto modo, la valoracin de otros aspectos cognitivos (funciones ejecutivas,

atencin, capacidad de concentracin, fluidez verbal). Por ello, en nuestro caso,

consideramos preciso la utilizacin de escalas adicionales que se adecuen ms a las

caractersticas de nuestros pacientes y que exploren los diferentes aspectos

cognitivos tanto al ingreso como alta, para as evaluar de forma ms especfica la

evolucin del deterioro cognitivo tras las diferentes intervenciones teraputicas, ya

que, la gran mayora de ellas van dirigidas a evitar o mejorar dicho deterioro.

En lo referente a la medicacin asignada, observamos cierto cambio entre la

medicacin al ingreso y al alta (Anexo 5).

El consumo de ansiolticos, hipnticos y antipsicticos tpicos, disminuye

durante el ingreso debido a que ste se produce en situacin de descompensacin y

que los pacientes proceden de unidades donde el uso de estos medicamentos es

ms habitual y las medidas de contencin son menores.

Por el contrario, aumenta la utilizacin de antidepresivos relacionada por un

lado con el uso de esta medicacin para el control de la sialorrea como efecto

secundario y por otro lado, los antidepresivos son ampliamente utilizados en el

tratamiento de los sntomas residuales tanto positivos como negativos, as comopara los sntomas depresivos de la esquizofrenia, aunque su eficacia en este

apartado no es concluyente (2).

La administracin conjunta de antidepresivos y clozapina como estrategia de

potenciacin de esta ltima permite elevar la concentracin plasmtica de su

metabolito principal, norclozapina, hecho que se produce especialmente con

fluvoxamina (Byerly y Devane, 1996) (2).

La mejora observada en la puntuacin de la escala HoNOS, parece serindependiente de las caractersticas sociodemogrficas o clnicas de los pacientes.



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El nico factor que aparece asociado a una mayor mejora, sobre todo en el rea de

problemas conductuales, es el consumo de sustancias txicas previas al ingreso.

Este hallazgo se podra explicar debido a los controles especficos y rutinarios a los

que se somete a los pacientes para la deteccin de consumo de cualquier sustancia

txica, lo que asegura el no-consumo durante el ingreso. No se debe descartar, sin

embargo, la posibilidad de que sea un hallazgo casual, debido al azar, dada la

cantidad de test de hiptesis que se han realizado en este estudio. Debera

profundizarse sobre este aspecto en estudios posteriores.

La evolucin de los pacientes la consideramos favorable en las cuatro reas

valoradas, aunque no podemos relacionar dicha mejora con factores especficos.

Esto nos hace pensar que podra ser una combinacin de factores:

sociodemogrficos, clnicos, no-consumo de txicos y las diferentes intervenciones

teraputicas intensivas realizadas con estos pacientes, lo que produce una mejora

en la puntuacin de la escala HoNOS.

Debemos destacar que no se ha podido hacer comparaciones de este estudio

con otros trabajos, ya que no hemos encontrado bibliografa que haga referencia a la

refractariedad de trastornos psiquitricos, salvo en el caso de la esquizofrenia.



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CONCLUSIONES

El perfil de los pacientes que ingresan en nuestra unidad se caracteriza por

ser un adulto joven, predominantemente masculino, soltero, con un nivel educativo

medio-alto, en situacin de paro laboral, consumidor de txicos, con incumplimiento

teraputico reiterado y conductas disruptivas.

Todos los pacientes al alta, mejoran tanto en la puntuacin global de la escala

HoNOS como en las distintas reas de sta (problemas conductuales, deterioro,

problemas clnicos y sociales).

Los pacientes consumidores de sustancias txicas obtienen mayor puntuacin

al ingreso en el rea conductual y presentan con respecto a los no-consumidores

una mayor mejora al alta en esta rea.

No se puede establecer la relacin entre la mejora en la escala HoNOS y los

factores analizados en este estudio. La combinacin de estos factores puede ser lo

que conlleve a ello, aunque no se pueda especificar la aportacin que cada uno de

los factores hara a dicha mejora.

Desde nuestro punto de vista como profesionales de Enfermera, tras este

estudio de investigacin, consideramos que las intervenciones teraputicas

intensivas realizadas en nuestra unidad influyen conjuntamente con el resto de

factores de manera positiva en la mejora de los pacientes, lo que nos lleva a seguir

en esta misma lnea de trabajo procurando siempre adaptar las intervenciones

teraputicas a las necesidades de los pacientes. Slo de esta forma, iremos

avanzando en la calidad de los cuidados enfermeros.



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BIBLIOGRAFA

1. Elizagrate, E; Vicente, J; Ezcurra, J; Estevanez, M; Ruiz de Apodaca, J. (2002)

Nuevos abordajes teraputicos en la Esquizofrenia Refractaria Ciclo Vital

y Trastornos Psiquitricos Graves Ed.: Grupo Aula Medica S.L.

2. Brenner, H.D; Dencker, S.J; Goldstein, M.J; Hubbard, J.W; Keegan, D.L; Kruger,

G; Kulhanek, F; Liberman, R.P; Malm, U; Midha, K.K. (1990) Defining

Treatment refractoriness in Schizophrenia Schizophrenia Bulletin, Vol. 16,

No. 4, 1990.

3. Fernandez L.J; Elizagrate, E; Snchez, P; Ezcurra, J; Yoller, A.B; Arrasate, M;

Martnez, P. (2004) Esquizofrenia Refractaria. Aspectos Clnicos y

Teraputicos Investigacin y Prctica Clnica en Psiquiatra Ed.: Grupo Aula

Medica S.L.

4. Ortz de Zrate, A; Canto, A.C; Griv, N. (2004) Trayectoria del Paciente Dual

en la Unidad de Psicosis Refractaria (UPR) Ponencia presentada en el IV

Congreso de Psiquiatra Virtual

5. Elizagrate, E; Snchez, P; Ibarrola, E; Ruiz de Apodaca, J; Arrasate, M;

Legorburu, M; Vicente, J. (2003) Abordajes teraputicos en la Esquizofrenia

Refractaria con consumo de sustancias" Intervencin en Crisis y Tratamiento

Agudo de los Trastornos Psiquitricos Graves Ed.: Grupo Aula Medica S.L.

6. Equipo asistencial de la Unidad de Psicosis Refractaria del Hospital Psiquitrico

de Alava (2001) Reflexin estratgica de la Unidad de Psicosis Refractaria

7. Elizagrate, E. (2000) Proyecto de organizacin y gestin de la Unidad de

Cuidados Especiales del Hospital Psiquitrico de Alava



17/32

8. Ortz de Zrate, A. (2000) Proyecto de Organizacin y Gestin del rea de

Enfermera para la Unidad de Cuidados Especiales del Hospital Psiquitrico

de Alava

9. Equipo de Direccin del Hospital Psiquitrico de Alava y Red Extrahospitalaria de

Salud Mental (2003) Plan Estratgico de la Red de Salud Mental de Alava

10. Wing, J.K; Beevor, A.S; Curtis, R. (1996) HoNOS: Health of the Nation

Outcome Scales. Trainers Guide. London: College Research Unit.

11. Uriarte, J.J; Beramendi, V; Medrano, J. (1998) Presentacin de la Traduccin

al Castellano de la Escala HoNOS (Health of the Nation Outcome Scales)

12. Santamarina, S; Iglesias, C. (2002) Evaluacin comparada de la

hospitalizacin de pacientes agudos mediante la Escala HoNOS

INTERPSIQUIS 2002

13. Iglesias, C; Ocio, S; Ortigosa, J.C; Santamarina, S; Camporro, B; Daz de la

Pea, A; Moreno, J: (2002) Eficacia global de la Risperindona en el

tratamiento de la Esquizofernia: resultados en seis meses de seguimiento

evaluados con la Escala HoNOS PSIQUIATRIA.COM. 2002; 6(1)

14. Iglesias, C; Illescas, J.C; Lucio, R; Santamarina, S; Alonso, M.J. (2001)

Evaluacin de las necesidades asistenciales en pacientes

esquizofrnicos atendidos en un Hospital de Da PSIQUIATRIA.COM 2001;

5(4)



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ANEXO 1



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ACTIVIDADES INDIVIDUALES

ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSPlan

Individual deCuidados

Proceso de Atencin de Enfermerabasado en el modelo terico de las 14necesidades de Virginia Henderson.

-Proporcionar cuidados individualizados adecuados a las necesidades delpaciente-Proporcionar directrices comunes de actuacin y unificacin de criterios-Garantizar la continuidad asistencial-Asegurar la calidad de los cuidados-Establecer prioridades en las intervenciones de enfermera

-Facilitar la comprensin por parte del paciente y familia de los cuidadosque se van a proporcionarPlan

Individual deModificacinde Conducta

Plan de Cuidados Especfico centrado enaquellas conductas disruptivas de lospacientes que son de difcil manejo,donde se utilizan refuerzos y escalas devaloracin para el cambio en la conducta.

-Extinguir o disminuir la frecuencia de comportamientos inadecuados oconductas problema-Mejorar la convivencia diaria del paciente con la familia y/o compaeros-Favorecer la adaptacin social

ACTIVIDADES GRUPALES COMUNES

ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSBuenos Das Actividad diaria en la que cada uno de

los pacientes puede comunicardiferentes aspectos de su vida diaria

(convivencia, estado anmico,actividades, motivaciones)

-Motivar la comunicacin y la relacin entre los pacientes-Solucionar los problemas de convivencia que surgen entre los pacientes-Aportar ideas e iniciativas para la realizacin de actividades

-Organizacin del tiempo libre dentro y fuera de la unidadMovilizacin Actividad diaria en la que se

desarrollan tablas de ejercicios fsicosen la que se movilizan los distintosgrupos musculares.

-Mantener el tono muscular mediante ejercicios suaves de estiramiento-Estimulacin para la realizacin de las actividades diarias-Fomentar la responsabilidad: Cada paciente dirige la actividad por turnos



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ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSDeporte Actividades deportivas individuales o

grupales (ftbol, frontenis, baloncesto,aparatos de gimnasio, paseo)

-Conservar y aumentar la agilidad fsica, perdida por su enfermedad ytratamiento-Potencia los reflejos y la coordinacin musculoesqueltica-Evitar la pasividad de los pacientes producida por los sntomas negativos-Estimular la integracin con el resto de pacientes a travs de deportegrupal

-Proporcionar una rutina de actividad para evitar el aumento de pesoDibujoComentado

Realizacin individual de un dibujosobre un tema especfico con sucorrespondiente comentario queposteriormente se expone de formagrupal.

-Evaluar cognoscitivamente al paciente-Proporcionar un medio de expresin verbal y no verbal-Aumentar el potencial de atencin y concentracin-Estimular la expresin de sentimientos, utilizando medios verbales y noverbales-Potenciar la fluidez verbal

Juegos Espacio ldico y de relacininterpersonal donde se da cabida adiferentes juegos individuales ygrupales.

-Estimular las habilidades sociales de relacin-Promocionar la integracin del paciente dentro del grupo-Aumentar la fluidez verbal, memoria, atencin y concentracin-Promover la adquisicin de conocimiento de cultura general

Manualidades Realizacin de diferentes trabajosmanuales (pulseras, trabajo demadera, escayola, dibujo, pintura)

-Valorar las capacidades instrumentales-Mantener y estimular habilidades motoras-Inculcar actividades alternativas a la inactividad y al consumo de txicos

Ocio y Tiempo

Libre

Actividad individual y/o grupal para

aquellos pacientes que precisan deuna mayor informacin y apoyo enesta rea.

-Valorar las capacidades instrumentales de los pacientes

-Mantener y estimular las habilidades motoras-Inculcar actividades alternativas a la inactividad, consumo de txicos-Aumentar el potencial de atencin y concentracin



21/32


ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSActividades

LdicasActividades culturales, de ocio y relacinen la unidad, el Hospital y en lacomunidad (exposiciones, museos,fiestas en diferentes pocas del ao)

-Estimular las habilidades sociales de relacin-Promocionar la integracin del paciente dentro del grupo-Aumentar la fluidez verbal, memoria, atencin y concentracin-Promover la adquisicin de conocimiento de cultura general

Temas deActualidad

Debate grupal sobre un tema deactualidad social donde cada paciente

expone sus diferentes puntos de vistasobre el tema elegido.

-Favorecer el habito de lectura-Despertar el inters por conocer la actualidad social

-Favorecer la comunicacin interpersonal-Fomentar el respeto a las opiniones de otros-Desarrollar actividades de grupo

Lectura Actividad por un lado individual donde elpaciente selecciona un libro y lee, y porotro lado grupal donde expone a losdems el resumen y su opinin personalsobre lo ledo.

-Favorecer el hbito de la lectura y de cultura-Aumentar la fluidez verbal-Aumentar el potencial de atencin y concentracin-Favorecer alternativas de ocio y tiempo libre

Peridico Actividad individual y grupal donde serealiza anlisis, reflexin y comentarioreferidos a las noticias del peridico delda.

-Estimular el inters por la actualidad diaria-Potenciar la atencin y concentracin-Favorecer el trabajo en equipo-Aumentar la fluidez verbal y la capacidad de sntesis de las noticias-Promover la participacin individual dentro del grupo-Proporcionar un espacio propio donde no solo se da cabida a laactualidad, sino tambin a la expresin de ideas y crtica de noticias



22/32

ACTIVIDADES GRUPALES ESPECFICAS

ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSHabilidades

SocialesMedicacin

Programa psicoeducativo y deentrenamiento en Habilidades Sociales(Material Mdulo Medicacin deLiberman)

-Autogestin de la medicacin-Adherencia al tratamiento-Conocimiento de Efectos Secundarios de la medicacin-Aprendizaje de tcnicas de bsqueda de ayuda de profesionales

Habilidades

SocialesSntomas

Programa psicoeducativo y de

entrenamiento en Habilidades Sociales(Material Mdulo Prevencin deRecadas de Liberman)

-Reconocimiento de seales de aviso de recada

-Conocer sntomas propios de la enfermedad-Estrategias de afrontamiento de los sntomas persistentes-Adquirir habilidades para la comunicacin con el equipo teraputico

Psicoeducacinen el Trastorno

Bipolar

Programa psicoeducativo especficopara los pacientes con TrastornoBipolar, donde se incide en elconocimiento y concienciacin de lapropia enfermedad.

-Posibilitar la toma de conciencia de enfermedad-Gua bsica para uso de pacientes-Adquirir conocimientos sobre la enfermedad-Adquirir conocimientos sobre el tratamiento-Posibilitar un espacio para la resolucin de dudas, problemas,inquietudes

Psicoeducacinen

Esquizofrenia

Programa psicoeducativo especficopara los pacientes con Esquizofrenia,donde se incide en el conocimiento yconcienciacin de la propiaenfermedad.

-Posibilitar la toma de conciencia de enfermedad-Adquirir conocimientos sobre la enfermedad-Adquirir conocimientos sobre el tratamiento-Posibilitar un espacio para la resolucin de dudas, problemas,inquietudes

Psicoeducacinen PatologaDual

Programa psicoeducativo especficopara los pacientes con Patologa Dual,donde se incide en el conocimiento yconcienciacin de la propiaenfermedad.

-Conocer los efectos de los txicos sobre:+ el cuerpo y las personas+ la evolucin de la enfermedad+ el tratamiento farmacolgico+ el tratamiento rehabilitador-Ventajas y desventajas del uso de drogas y alcohol-Conocer hbitos de vida alternativos



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ACTIVIDADES GRUPALES ESPECFICAS

ACTIVIDAD DESCRIPCIN OBJETIVOSPsicoeducacin

de FamiliasPrograma psicoeducativo parafamiliares de pacientes ingresadosbasado en el modelo de vulnerabilidadal estrs con habilidades bsicas depsicoterapia.

Facilitar:-Conocimientos sobre la enfermedad mental y su tratamiento-Conocimientos de los recursos socio-sanitarios-Intercomunicacin entre familias, proporcionando grupos de apoyo yautoayuda

Psicoeducacin

en Control deImpulsos

Programa psicoeducativo para

pacientes con importante incapacidadpara controlar sus impulsosespecialmente conductas auto yheteroagresivas.

-Mejora de las relaciones interpersonales de su entorno inmediato,

familiares, sociales posibilitando la toma de conciencia de los daos queocasiona el descontrol de impulsos-Fomentar modos de afrontamiento eficaces ante determinadassituaciones generadoras de estrs y/o causen ira, tensin o malestar.-Ayudar al desarrollo de estrategias alternativas que eviten la utilizacin delas conductas auto/heteroagresivas

Actividades dela Vida Diaria

Actividad individual y/o grupal paraaquellos pacientes que precisan deuna mayor informacin y apoyo en elrea de orientacin prevocacn y/otcnicas de bsqueda de empleo.

Orientacin Prevocacional:-Potenciar la autonoma personal y el sentido de la responsabilidad-Identificar caractersticas personales, habilidades y capacidades laborales-Identificar los recursos de formacin ocupacional disponibles en lacomunidad-Fomentar el inters para recabar informacin y dedicar esfuerzo personalen la actividad de formacinTcnicas de bsqueda de empleo:-Potenciar la autonoma personal y el sentido de la responsabilidad-Ejercitar habilidades sociales para la bsqueda de empleo-Identificar los intereses personales y el tipo de empleo adecuado-Identificar las caractersticas personales y las habilidades laborales-Conocer qu fuentes de informacin hay en la comunidad para obtenerdatos sobre empleos vacantes-Elaboracin de Curriculum Vitae, instancias, solicitudes de empleo-Ensayo de entrevistas de trabajo, llamada de telfono a empresas para lasolicitud de empleo mediante la dramatizacin de roles



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ANEXO 2

12

Estructura de la Escala HoNOS

Ttulo de la seccin

y nombre del temRango de

puntuacinde cada tem

Rango de puntuacin

de la seccin

A. Problemas Conductuales

1. Agresividad

2. A utoagresiones

3. Uso de sustancias

0-4

0-4

0-4

0-12

B. Deterioro

4. Disfuncin Cognitiva

5. Discapacidad fsica

0-4

0-4

0-8

C. Problemas Clnicos

6. Depresin

7. Alucinaciones e I Delirantes

8. Otros Sntomas

0-4

0-4

0-4

0-12

D. Problemas Sociales

9. Relaciones Sociales

10. Funcionamiento General

11. Problemas de Residencia

12. Problemas Ocupacionales

0-4

0-4

0-4

0-4

0-16

Puntuacin Total (1-12) 0-48



25/32

ANEXO 3

VARIABLES SOCIODEMOGRFICAS:

Variable Escala de Medida Definicin / CategoraEdadSexo

Estado CivilAos de Educacin

Situacin LaboralMinusvala

CuantitativaCualitativaCualitativa

CuantitativaCualitativaCualitativa

Aos cumplidosMasculino / Femenino

Soltero/casado/viudo/separadoAos de escolaridad

Activo / ParoSi / No

VARIABLES CLNICAS

Variable Escala de Medida Definicin / CategoraDiagnstico al alta

Consumo de txicosMedicacin al ingresoMed. Antipsicticos Tpicos al ingresoMed. Antipsicticos Atpicos al ingresoMed. Eutimizantes al ingresoMed. Antidepresivos al ingresoMed. Ansiolticos al ingresoMed. Hipnticos al ingresoOtra medicacin al ingresoMedicacin al altaMed. Antipsicticos Tpicos al altaMed. Antipsicticos Atpicos al altaMed. Eutimizantes al altaMed. Antidepresivos al altaMed. Ansiolticos al altaMed. Hipnticos al altaOtra medicacin al altaActividades TeraputicasTemas de ActualidadBuenos DasHabilidades CognitivasPlan Individual de CuidadosDeporteDibujo Comentado

Psicoeducacin en Trastorno BipolarPsicoeducacin en Patologa DualPsicoeducacin en EsquizofreniaPsicoeducacin en FamiliasPsicoeducacin de Control de ImpulsosJuegosPlan LaboralLecturaActividades LdicasManualidadesMedicacinModificacin de CtaMovilizacin

Ocio y Tiempo LibrePeridicoSntomas

Cualitativa

CualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCuantitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativa

CualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativaCualitativa

CualitativaCualitativaCualitativa

EsquizofreniaTrastorno BipolarTrastorno PersonalidadOtroSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NON actividades que acudeSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NO

SI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NOSI / NO

SI / NOSI / NOSI / NO



26/32

ANEXO 4

HoNOS INGRESOFECHA:NOMBRE: CODIGO ID:

FECHA DE INGRESO: FECHA DE NACIMIENTO:EDAD:SEXO: 1-HOMBRE / 2-MUJERAOS DE EDUCACIN:SITUACIN LABORAL: 1-ACTIVO / 2-PAROMINUSVALA: 0-NO / 1-SIESTADO CIVIL: 1-SOLTERO / 2-CASADO-EMPAREJADO / 3-VIUDO / 4-SEPARADO-DIVORCIADOMEDICACIN: 0- NO / 1- SITIPO DE MEDICACIN: ANTIPSIC.TPICOS / ANTIPSIC.ATPICOS / EUTIMIZANTES /

ANTIDEPRESIVOS / ANSIOLTICOS / HIPNTICOS / OTROS(METADONA, RETROVIRALES)

ESCALA HoNOS

1-. Conducta hiperactiva, agresiva, disruptiva o agitada 0 1 2 3 4

2-. Autolesiones no accidentales 0 1 2 3 4

3-. Consumo problemtico de alcohol o drogas 0 1 2 3 4

4-. Problemas cognoscitivos 0 1 2 3 4

5-. Problemas por enfermedad fsica o discapacidad 0 1 2 3 4

6-. Problemas asociados a la presencia de ideas delirantes y alucinatorias 0 1 2 3 4

7-. Problemas en relacin con el humor depresivo 0 1 2 3 4

8-. Otros problemas mentales o conductualesEspecificar el tipo de trastorno:

A B C D E F G H I J 0 1 2 3 4

9-. Problemas con las relaciones 0 1 2 3 4

10-. Problemas en relacin con las actividades de la vida cotidiana 0 1 2 3 4

11-. Problemas con las condiciones de vida 0 1 2 3 4

12-. Problemas en relacin con la ocupacin y actividades 0 1 2 3 4

PUNTUACIN TOTAL:



27/32

HoNOS ALTA

FECHA DE ALTA:TIEMPO DE INGRESO (das):MEDICACIN: 0- NO / 1- SI

TIPO DE MEDICACIN: ANTIPSIC.TPICOS/ ANTIPSIC.ATPICOS / EUTIMIZANTES / ANTIDEPRESIVOS/ ANSIOLTICOS / HIPNTICOS / OTROS (METADONA, RETROVIRALES)DIAGNSTICO: 1:ESQUIZOFRENIA / 2: TRAST.BIPOLAR / 3: TRAST.PERSONALIDAD / 4: OTRODUAL: 0 - NO / 1 - SI

GRUPOS 0 - NO 1 - SITEMAS DE ACTUALIDADBUENOS DASHABILIDADES COGNITIVAS (CEREBRO)PLAN INDIVIDUAL DE CUIDADOSDEPORTEDIBUJO COMENTADO

PSICOEDUCACION EN TRASTORNO BIPOLARPSICOEDUCACION EN PATOLOGA DUALPSICOEDUCACION EN ESQUIZOFRENIAPSICOEDUCACION EN FAMILIASPSICOEDUCACIN EN CONTROL DE IMPULSOSJUEGOSPLAN LABORAL (AVD II)LECTURAACTIVIDADES LDICAS (ENFERMERA)MANUALIDADES

MEDICACIN (HAB. SOCIALES)PLAN INDIVIDUAL DE MODIFICACIN CONDUCTAMOVILIZACINOCIO Y TIEMPO LIBRE (AVD I)PERIDICOPREVENCIN DE RECADAS (HAB. SOCIALES)

ESCALA HONOS1-. Conducta hiperactiva, agresiva, disruptiva o agitada 0 1 2 3 42-. Autolesiones no accidentales 0 1 2 3 43-. Consumo problemtico de alcohol o drogas 0 1 2 3 44-. Problemas cognoscitivos 0 1 2 3 45-. Problemas por enfermedad fsica o discapacidad 0 1 2 3 46-. Problemas asociados a la presencia de ideas delirantes y alucinatorias 0 1 2 3 47-. Problemas en relacin con el humor depresivo 0 1 2 3 48-. Otros problemas mentales o conductuales

Especificar el tipo de trastorno: A B C D E F G H I J 0 1 2 3 49-. Problemas con las relaciones 0 1 2 3 410-. Problemas en relacin con las actividades de la vida cotidiana 0 1 2 3 411-. Problemas con las condiciones de vida 0 1 2 3 412-. Problemas en relacin con la ocupacin y actividades 0 1 2 3 4

PUNTUACIN TOTAL:



28/32

ANEXO 5

INGRESO ALTATipo de

Medicacin Pacientes Porcentaje Pacientes PorcentajeAntipsicticos

Tpicos 30 32.2% 9 9.7%Antipsicticos

Atpicos 77 82.8% 75 80.6%

Eutimizantes 30 32.3% 43 46.2%

Antidepresivos 6 6.5% 24 25.8%

Ansiolticos 61 65.5% 36 38.7%

Hipnticos 33 35.5% 3 3.2%Otra

Medicacin 38 40.9% 30 32.3%

ANEXO 6

PUNTUACIN TOTAL HONOS INGRESO / ALTA



29/32

93 17,92 16 8 37

93 7,19 7 0 28

PUNTUACIN TOTALDEL HONOS ALINGRESO

PUNTUACIN TOTAL

DEL HONOS AL ALTA

Recuento Media Mediana Mnimo Mximo

PUNTUACIN TOTAL POR REAS DE HoNOS INGRESO / ALTA

93 4,32 4 0 11

93 ,97 0 0 6

PROBLEMAS DECONDUCTA EN HONOSINGRESO (h1:1+2+3)

PROBLEMAS DE CTAHONOS ALTA (H2:1+2+3)


93 1,53 1 0 8

93 ,85 1 0 4

DETERIORO EN HONOSINGRESO (h1:4+5)

DETERIORO HONOSALTA (H2:4+5)


93 5,46 5 0 12

93 2,09 2 0 10

PROBLEMAS CLNICOSEN HONOS INGRESO(h1:6+7+8)

PROBLEMAS CLNICOS

HONOS ALTA (H2:6+7+8)


93 6,59 6 0 16

93 3,29 3 0 14

PROBLEMAS SOCIALESHONOS INGRESO(h1:9+10+11+12)

PROBLEMAS SOCIALESHONOS ALTA(H2:9+10+11+12)




30/32

ANEXO 7PUNTUACIN POR TEMS DE HoNOS INGRESO / ALTA

93 1,85 2 0 4

93 ,38 0 0 3

ITEM 1 INGRESO

ITEM 1 ALTA


93 ,65 0 0 4

93 ,10 0 0 2

ITEM 2 INGRESO

ITEM 2 ALTA


93 1,86 2 0 4

93 ,49 0 0 4

ITEM 3 INGRESO

ITEM 3 ALTA


93 ,96 1 0 493 ,58 0 0 4

ITEM 4 INGRESOITEM 4 ALTA


93 ,57 0 0 4

93 ,27 0 0 4

ITEM 5 INGRESO

ITEM 5 ALTA


93 2,17 2 0 4

93 ,67 0 0 4

ITEM 6 INGRESO

ITEM 6 ALTA


93 ,99 1 0 4

93 ,56 0 0 3

ITEM 7 INGRESO

ITEM 7 ALTA


93 2,30 2 0 4

93 ,86 1 0 4

ITEM 8 INGRESO

ITEM 8 ALTA


93 2,46 3 0 4

93 1,33 1 0 4

ITEM 9 INGRESO

ITEM 9 ALTA


93 1,67 2 0 4

93 ,91 1 0 3

ITEM 10 INGRESO

ITEM 10 ALTA


93 1,18 1 0 4

93 ,48 0 0 3

ITEM 11 INGRESO

ITEM 11 ALTA


93 1,28 1 0 4

93 ,56 0 0 4

ITEM 12 INGRESO

ITEM 12 ALTA




31/32

ANEXO 8

68 10,6618 6,69732 ,81217

17 11,3529 5,89429 1,42958

TIPO DE DIAGNOSTICOAL ALTAESQUIZOFRENIA

TRASTORNO BIPOLAR

CAMBIO ENHONOS (P=0,698)

N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

77 10,7792 6,65824 ,75878

16 10,5000 6,16441 1,54110

SEXOhombre

mujer

CAMBIO EN HONOS(P=0,878)

N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

13 10,8462 6,53001 1,81110

80 10,7125 6,58766 ,73652

SITUACIN LABORAL(RECURSOSECONOMICOS)ACTIVO

PARO

CAMBIO ENHONOS (P=0,946)

N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

28 8,4286 6,88761 1,30164

65 11,7231 6,18341 ,76696

CONSUMO DE TXICOSNO

SI


N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

44 9,6591 6,58731 ,99307

49 11,6939 6,42003 ,91715

MINUSVALANO

SI


N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

63 10,3968 6,53906 ,82384

30 11,4333 6,61077 1,20696

ANTIPS. TPICOS

COMO MEDICACINAL INGRESONO

SI


N Media

Desviacin

tp.

Error tp. de

la media

16 12,9375 6,92309 1,73077

77 10,2727 6,41470 ,73102

ANTIPS ATPICOCOMO MEDICACIN

AL INGRESONO

SI


N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

63 10,0476 6,94083 ,8744630 12,1667 5,45251 ,99549

EUTIMIZANTESCOMO MEDICACIN

AL INGRESONOSI


N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

87 10,8161 6,57785 ,70522

6 9,5000 6,47302 2,64260

ANTIDEPRESIVOSCOMO MEDICACIN

AL INGRESONO

SI


N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

32 9,9375 7,17045 1,26757

61 11,1475 6,21245 ,79542

ANSIOLTICOS COMOMEDICACIN ALINGRESONO

SI


N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media



32/32

60 10,5500 6,81331 ,87959

33 11,0606 6,11320 1,06417

HIPNTICOS COMOMEDICACIN ALINGRESONO

SI


N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

55 10,5818 6,99654 ,94341

38 10,9474 5,91355 ,95931

OTRA MEDICACINMEDICACIN ALINGRESO (metadona,retrovirales...)NO

SI


N MediaDesviacin

tp.Error tp. de

la media

Documents

INTERVENCIONES TERAP�UTICAS INTENSIVAS.doc