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INTERVENCIONISMO CON
ULTRASONIDO ¿COMO LO
HAGO?
Dr. Gerardo M Perdigón
Castañeda
Introducción
El ultrasonido es un aparato versátil
simple que no produce radiación de fácil
manejo en manos adiestradas por su
movilidad es un armamento útil para
diagnostico y tratamiento
Procedimientos
Diagnósticos
Biopsias
Aspiraciones
Terapéuticos
Drenajes
Termoablación
Accesos vasculares
Arteriales
Venosos
Biopsias y drenajes por
ultrasonido
Se a convertido en un método diagnostico
y terapéutico muy valioso
La experiencia y los avances técnicos han
ampliado significativamente las aplicaciones
de la ecografía como procedimiento de
control de las técnicas intervencionistas
BIOPSIAS Y DRENAJES
Biopsia guiada mediante
ecografía Técnica diagnostica de rápido crecimiento
a nivel mundial
Por dos vías extracorpórea e intracavitaria
Se a convertido en una técnica precisa segura para confirmación de masas
Disminuye el costo por pacientes
Se a demostrado que el diagnostico histológico suele realizarse en el 90% incluso cuando la masa es inferior a 3 cm
Indicaciones
Determinar la
etiología de las
masas
Contraindicaciones
Relativas :
Coagulopatias
Ausencia de un trayecto seguro
Pacientes no colaboradores
Ventajas de la ecografía sobre
tomografía Barato
Transportable
No emite radiaciones ionizantes
Puede servir de guía en diferentes planos
Gran ventaja de la visualización distal de
la aguja
Doppler color
Preparación del paciente
Historia clínica
Consentimiento informado
Tiempo de coagulación y protrombina
Generalmente son pacientes ambulatorios
No utilizamos vena permeable
En pacientes hospitalizados utilizamos vena permeable
La biopsia produce pocas molestias
Órganos susceptibles de
biopsia
Tiroides
Pulmón
Mama
Próstata
Hígado
Riñón
Partes blandas
Selección de la aguja
Gran variedad de agujas con un amplio
abanico de calibres y longitudes
Con diferentes diseños de puntas de aguja
para su uso percutáneo
Se puede agrupar en dos grupos de
diámetro de pequeño y gran calibre
calibre
Material
Agujas de diferente
calibre
Aspiración
Corte
Ventajas del dispositivo
automática de punción
Muestra de mayor tamaño
Única punción
Manejo fácil de aprender
Puede disparase con una sola mano
No aumenta el riesgo de complicaciones
Material
Equipo de alta resolución
Técnica a manos libres
Técnica dirigidas
Técnicas
Preparación del transductor
Limpiar con antiséptico
Cubrir con protector estéril
Muy en especial a mi gusta limpiar
podividona yodina(betadine)
¿Como lo hago?
Visualización de la aguja
Aparece como un punto hiperecogenico
que corresponde al punto de la aguja
A menudo se observa una línea recta
hiperecogenica
¿Cuál es la causa que no se vea?
Falta de alineación de la punta de el aguja
y el transductor
Para visualizar el total de la aguja debe
encontrarse en el mismo plano
Biopsia con control ecográfica
con una aguja guía
Tiroides
Es uno de los órganos más susceptible de
biopsia por vía ambulatoria
Es muy económico el procedimiento
El material que se utiliza es mínimo
Se puede utilizar o no anestesia
La gran cantidad de los procedimientos
tiroideos son ambulatorios
Indicaciones
Bocio
Tumoraciones tiroideas
Quísticas
Sólidas
Abscesos
Material que se utiliza
Radiólogo , Citopatólogo
Y Histopatologo
Técnica
Tipo de biopsia prostática
Próstata
Hígado
El hígado es uno de los órganos más
susceptible a ser biopsiado
Indicaciones
Metástasis
Masas focales sólidas o líquidas
Tumores benignos y malignos
Parénquima hepático
Páncreas
La mayoría de las biopsias pancreáticas se
realizan en pacientes con adenocarcinoma
ductal cuando se considera irresecable
Riñón
Indicaciones
Metástasis , linfoma o carcinomas renales
Masas renales quísticas atípicas
Los pacientes con múltiples masas renales
solidas
Suelen ser biopsiados para distinguir las
potenciales causas de masas múltiples
Biopsia de bazo
Masas pélvicas
Complicaciones
Hemorragia
Neumotórax
Pancreatitis
Fuga biliar peritonitis
Diseminación del trayecto de aguja
Biopsia obstétrica
Biopsia vía transcervical
Se realiza por lo general entre las 10 y
12.6 semanas
Antes de el procedimiento se realiza una
ecografía
El paciente se coloca en posición de
litotomía
Catéter transcervical flexible (Portex)
Forceps de biopsia trancervical
Indicaciones
Edad avanzada de la madre más 35 años
Descendiente anterior con trisomía
Enfermedad de recesivas ligadas al
cromosoma X
Trastornos mendelianos
Contraindicaciones
No realizar antes de la 9.5 semanas
Produce acortamiento de un miembro
Técnica
Amniocentesis
Es la técnica más utilizada en el
diagnóstico prenatal entre l1 y 12
semanas de gestación
Una técnica segura cuando es guiada con
ultrasonido
Primero se realiza un ultrasonido del feto
Posteriormente se realiza la punción yo
utilizó aguja de chiba de 20 o 22
Igual que la BVC
Se utiliza como un accesorio en el manejo obstétrico
Medición en los niveles de bilirrubina en embarazos sensibilización Rh
Determinar el estadio del antígeno D utilizando la reacción en cadena de la polimerasa
Cantidad de esfingomielina , lecitina y fosfatoglicerol
Indicaciones
Punción de líquido amniótico
Amniocentesis terapéutica
Amnioreducción
Síndrome de transfusión gemelo-gemelo
Cordocentesis
Es un procedimiento percutáneo en el
que se extrae sangre del cordón umbilical
Técnica punción a nivel del nacimiento del
cordón umbilical en la placenta
Cordocentesis
Indicaciones
Cariotipo rápido
Isoinmunización
Hidrops no inmune
Infección intrauterina
Púrpura trombocitopenica idiopática
Transfusión gemelo gemelo
Trombocitopenia autoinmune
Desequilibrio acido base en el feto
Hemoglobinopatías
Enfermedad de la coagulación
Deficiencia inmunológica
Anomalías cromosómicas
Drenajes de la cavidad
abdominopelvica
Procedimiento percutáneo dirigido por los diferentes equipos de imagenologia
Indicaciones colecciones líquidas libres o confinadas a un espacio o algún órgano
Infectadas o no infectadas
Fue descrita por Seldinger en 1953
Técnica percutánea
Material
Técnica por ultrasonido
Colangiografía percutánea por
USG
Quiste de páncreas
Termoablación con radiofrecuencia
Procedimiento percutáneo no vascular el
cual se debe realizar en tumores fuera de
tratamiento médico y quirúrgico
Qué es la Termoablación con
radiofrecuencia?¿
¿Que hace este procedimiento?
Técnica
Aplicación de alcohol absoluto
Accesos Vasculares
Arteriales
Venosos
Indicaciones
Dirigir punciones en pacientes
complicados o muy obesos