INTERVENTO: PROF. L. BELLOI – DR. A. GARRUTI Reggio Emilia, 8 Giugno 2007 U.O.COMPLESSA CURE GERIATRICHE TERRITORIALI – Direttore: Prof. L. Belloi

INTERVENTO: PROF. L. BELLOI – DR. A. GARRUTI

Reggio Emilia, 8 Giugno 2007

U.O.COMPLESSA “CURE GERIATRICHE TERRITORIALI” – Direttore: Prof. L. Belloi

EPIDEMIOLOGIA CADUTE:INCIDENZA ANNUALE > 65 ANNI

ANZIANI CHE ANZIANI CHE VIVONO INVIVONO IN COMUNITA’COMUNITA’

30 - 5030 - 50 %(IN BASE A SESSO E ETA’)

FRATTURE DOPO CADUTE

5 - 105 - 10 %

DI CUI, CADUTE RICORRENTI

CIRCA 5050 %

ANZIANI INANZIANI INSTRUTTURESTRUTTUREINTERMEDIEINTERMEDIE

SINO A 3 VOLTESINO A 3 VOLTEMAGGIOREMAGGIORE

IL 6 % DELLE OSPEDALIZZAZIONI IL 6 % DELLE OSPEDALIZZAZIONI NEGLI ULTRASESSANTACINQUENNI SONONEGLI ULTRASESSANTACINQUENNI SONO

DOVUTE ALLA CADUTE (Tinetti, 2003)DOVUTE ALLA CADUTE (Tinetti, 2003)

LE CADUTE RAPPRESENTANO, QUINDI,LE CADUTE RAPPRESENTANO, QUINDI,UN SERIO PROBLEMA DI SANITA’UN SERIO PROBLEMA DI SANITA’

PUBBLICA.PUBBLICA.

CADUTE IN OSPEDALE CADUTE IN OSPEDALE (Regno Unito, 2004-2005)(Regno Unito, 2004-2005)

- SU 1000 LETTI DI DEGENZA: 13 CADUTE AL GIORNO- 60 % DEGLI INCIDENTI OSPEDALIERI


CADUTE: DEFINIZIONE CADUTE: DEFINIZIONE

EVENTO NEL QUALE UN EVENTO NEL QUALE UN INDIVIDUOINDIVIDUO

VIENE A TROVARSI VIENE A TROVARSI INVOLONTARIAMENTEINVOLONTARIAMENTE

AD UN LIVELLO INFERIOREAD UN LIVELLO INFERIORERISPETTO AL PRECEDENTERISPETTO AL PRECEDENTE

IN ASSENZA DIIN ASSENZA DI

SINCOPESINCOPE

Geriatrics, 2005

BRUSCO ed INVOLONTARIO TRASFERIMENTO DEL CORPO

AL SUOLO O A UN LIVELLO INFERIORE

RISPETTO A QUELLO PRECEDENTE

Rubenstein, 1990

E’ NECESSARIO SEMPRE E’ NECESSARIO SEMPRE INDAGARE LA PRESENZA DI INDAGARE LA PRESENZA DI

PATOLOGIE CARDIO-VASCOLARIPATOLOGIE CARDIO-VASCOLARI


CADUTE: FATTORI DI RISCHIOCADUTE: FATTORI DI RISCHIO

FATTORIFATTORIESTRINSECIESTRINSECI::

FATTORI FATTORI AMBIENTALIAMBIENTALI

FATTORIFATTORISITUAZIONALI:SITUAZIONALI:

ATTIVITA’ATTIVITA’

FATTORIFATTORI INTRINSECI:INTRINSECI:

FATTORIFATTORIINDIVIDUALIINDIVIDUALI

LE CADUTE NON SONO COMPLETAMENTE PREVENIBILI,

MA IL RISCHIO DI CADUTA PUO’ ESSERE RIDOTTO.


Cadute: Fattori di Rischio IntrinseciCadute: Fattori di Rischio Intrinseci

Annals of Long-Term Care, June 2006U.O.COMPLESSA

“CURE GERIATRICHE TERRITORIALI”Direttore: Prof. L. Belloi

EZIOPATOGENESI CADUTE: FATTORI INTRINSECIEZIOPATOGENESI CADUTE: FATTORI INTRINSECI

SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO CENTRALE E PERIFERICOCENTRALE E PERIFERICO

Ipoperfusione cerebraleIpoperfusione cerebraleDemenza Demenza

Morbo di ParkinsonMorbo di ParkinsonIctusIctus

Mielopatia (spondilosi)Mielopatia (spondilosi) Degenerazione cerebellare Degenerazione cerebellare

Ipersensibilità del seno carotideoIpersensibilità del seno carotideo Neuropatia periferica Neuropatia periferica

Insufficienza vertebro-basilareInsufficienza vertebro-basilareFarmaciFarmaci

SISTEMASISTEMAMUSCOLO-SCHELETRICOMUSCOLO-SCHELETRICO

Artrosi Artrosi Deformità del piede Deformità del piede

Callosità Callosità DoloreDolore

Ipotrofia muscolareIpotrofia muscolare

ORGANI DI SENSOORGANI DI SENSO

VISTAVISTA(cataratta, glaucoma, dist. rifrazione(cataratta, glaucoma, dist. rifrazione

degenerazione maculare)degenerazione maculare)

UDITOUDITO

PROPRIOCEZIONEPROPRIOCEZIONE(Neuropatia periferica,(Neuropatia periferica,

deficit di vit B12) deficit di vit B12)

NEUROLOGICHE(Increased reaction time

Decreased righting reflexes Decreased proprioception)

VISIVE(Decreased accommodation,

dark adaptation)

MASSA MUSCOLAREEQUILIBRIO

MODIFICAZIONI LEGATE ALL’ETA’MODIFICAZIONI LEGATE ALL’ETA’

MULTI - FATTORIALITA’MULTI - FATTORIALITA’(INTERAZIONE COMPLESSA)(INTERAZIONE COMPLESSA)

Tinnetti Jama 1995; 273 1348-1353


FLESSIO

NE CAPO,

DORSO

, GINO

CCHIA

IV°

DIST.

EXTRAPIRAM

IDALI

V°

II° RALLENTAMENTO

RALLENTAMENTOMARCIAMARCIA(passi brevi)

(passi brevi)

I°RIDUZIONE FORZA MUSCOLARE

III° DISTURBIEQUILIBRIO

INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTOPOLI-PATOLOGIAPOLI-PATOLOGIA

FARMACIFARMACI

INTERAZIONIINTERAZIONI

AUMENTATORISCHIO DI

CADUTA

MODIFICABILI

EZIOPATOGENESI CADUTE: DISTURBI DEAMBULAZIONEEZIOPATOGENESI CADUTE: DISTURBI DEAMBULAZIONE


JAGS JULY 2004–VOL. 52, NO. 7

PROGRAMMI DI: -RINFORZO MUSCOLARE E DI MIGLIORAMENTO DELL’EQUILIBRIO-DA PERSONALE QUALIFICATO-PER ALMENO 10 SETTIMANE

RR 0.80RR 0.80 (95% CI, 0.66 to 0.98) (95% CI, 0.66 to 0.98)

PROGRAMMI DI: -THAI CHI -ESEGUITI IN GRUPPO-DA PERSONALE QUALIFICATO

• 1 trial RCT 1 trial RCT (15 SETTIMANE) (15 SETTIMANE)

• RR 0.51RR 0.51 (95%CI 0.36 to 0.73). (95%CI 0.36 to 0.73).


JAMA, 2007

CONDIZIONI CON MAGGIORE POTERE PREDITTIVO PER CADUTA:

DISTURBI DELL’ANDATURA E DELL’EQUILIBRIO (OR 1.7 – 2.4)


Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. JAGS 1999Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. JAGS 1999Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. JAGS 1999Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. JAGS 1999

FARMACI E CADUTEFARMACI E CADUTE

NEUROLETTICINEUROLETTICI 1.501.50 (95%CI, 1.25-1.79) (95%CI, 1.25-1.79)

SEDATIVI-SEDATIVI-IPNOTICIIPNOTICI

1.54 1.54 (95%CI, 1.40-1.70)(95%CI, 1.40-1.70)

NO DIFFERENZE TRA BDZ A BREVE E LUNGA EMIVITA

ANTIDEPRESSIVI ANTIDEPRESSIVI (TCA > SSRI-TRAZ) (TCA > SSRI-TRAZ)

1.66 1.66 (95%CI, 1.4-1.95) (95%CI, 1.4-1.95)

ANTIARITMICIANTIARITMICICLASSE IACLASSE IA

OR OR 1.59 (1.02-2.48)1.59 (1.02-2.48)

DIURETICIDIURETICIOR 1.08 OR 1.08

(1.02-1.16)(1.02-1.16)

DIGOSSINADIGOSSINAOR OR 1.221.22 (1.05-1.42)(1.05-1.42)

ANTI-EPILETTICIANTI-EPILETTICIOR = 2.56OR = 2.56

( 95% CI = 1.49–4.41)( 95% CI = 1.49–4.41)

ANALGESICI OPPIOIDI:ANALGESICI OPPIOIDI:-NON ASSOCIATI A UN MAGGIOR RISCHIO -NON ASSOCIATI A UN MAGGIOR RISCHIO

DI CADUTA;DI CADUTA;-NEL DOLORE CRONICO, LA “TERAPIA DI MANTENIMENTO”-NEL DOLORE CRONICO, LA “TERAPIA DI MANTENIMENTO”

E’ PIU’ EFFICACE DELLA “TERAPIA AL BISOGNO” E’ PIU’ EFFICACE DELLA “TERAPIA AL BISOGNO”

PSICO-FARMACI

OR 1.73 OR 1.73 (95%CI, 1.52-1.97(95%CI, 1.52-1.97

FARM.AD AZIONE

SUL SISTEMA CARDIOVASC

LA SOMMINISTRAZIONE DI ALMENO

4 FARMACI4 FARMACI (DI QUALUNQHE TIPO)E’ ASSOCIATA A UN MAGGIOR

RISCHIO DI CADUTE RICORRENTI

LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACIDOVREBBE ESSERE LIMITATA A QUELLI

ASSOLUTAMENTE INDISPENSABILI.

U.O.COMPLESSA “CURE GERIATRICHE TERRITORIALI”

Direttore: Prof. L. Belloi

FARMACI E CADUTEFARMACI E CADUTE

SINDROMISINDROMIEXTRAPIRAMIDALIEXTRAPIRAMIDALI(es. M. di PARKINSON)(es. M. di PARKINSON)

DISTURBIDISTURBICOGNITIVICOGNITIVI

CADUTERICORRENTI

LA SOMMINISTRAZIONE DILA SOMMINISTRAZIONE DI

- DOPAMINO-MIMETICI- DOPAMINO-MIMETICI-INIBITORI DELL’ ACETILCOLINAESTERASIINIBITORI DELL’ ACETILCOLINAESTERASI

NON HA DIMOSTRATO UNA RIDUZIONE NON HA DIMOSTRATO UNA RIDUZIONE DEL RISCHIO DI CADUTADEL RISCHIO DI CADUTA

Geriatrics, 2005U.O.COMPLESSA “CURE GERIATRICHE TERRITORIALI” – Direttore: Prof. L. Belloi

RIDUZIONE RIDUZIONE FORZA FORZA

MUSCOLAREMUSCOLARE

RIDUZIONE RIDUZIONE PERFORMANCE PERFORMANCE

FISICAFISICA

ANEMIA E CADUTEANEMIA E CADUTE

Late-Life Anemia Is Associated with Increased Risk ofLate-Life Anemia Is Associated with Increased Risk ofRecurrent FallsRecurrent Falls

Brenda W. et al.

J Am Geriatr Soc 53:2106–2111, 2005


AUMENTATOAUMENTATORISCHIO DIRISCHIO DI

CADUTACADUTA

BENZODIAZEPINE,

BENZODIAZEPINE,

ANTIDEPRESSIVI

ANTIDEPRESSIVI

SONNO E CADUTESONNO E CADUTE

TEMPI TEMPI DI DI

REAZIONEREAZIONE

VIGILANZAVIGILANZA

Self-Reported Sleep and Nap Habits and Risk of Falls andSelf-Reported Sleep and Nap Habits and Risk of Falls and

Fractures in Older Women: The Study of Osteoporotic FracturesFractures in Older Women: The Study of Osteoporotic Fractures

Katie L. StoneKatie L. Stone J Am Geriatr Soc 54:1177–1183, 2006.J Am Geriatr Soc 54:1177–1183, 2006.

LA QUALITA’ PERCEPITA DEL PROPRIO SONNO E LA PRESENZA DI “SONNELLINI” DIURNI

E’ ASSOCIATA A UN MAGGIOR RISCHIO DI CADUTA

MIGLIORARE LA QUALITA’ DEL SONNO PUO’MIGLIORARE LA QUALITA’ DEL SONNO PUO’RIDURRE IL RISCHIO DI CADUTERIDURRE IL RISCHIO DI CADUTE


DISTURBI DELLA VISTA E CADUTEDISTURBI DELLA VISTA E CADUTE

ACUITÀACUITÀ

VISIVAVISIVA

PERCEZIONEPERCEZIONEDELLA

DELLA PROFONDITA’PROFONDITA’ SENSIBILITA’

SENSIBILITA’

AL CONTRASTOAL CONTRASTO

RCT; IN UN CAMPIONE DI ANZIANI FRAGILI, UNA VALUTAZIONE

COMPLESSIVA DELLA VISTA,

CON SUCCESSIVO APPROPRIATO TRATTAMENTO (LENTI),

NON HA RIDOTTO, MA HA AUMENTATO IL NON HA RIDOTTO, MA HA AUMENTATO IL

RISCHIO DI CADUTE E FRATTURE.RISCHIO DI CADUTE E FRATTURE.

J Am Geriatr Soc 55:175–181, 2007

• E’ NECESSARIO UN PERIODO DI TEMPO PER MODIFICARE LE NUOVE LENTI PRIMA DI INDIVIDUARE LE LENTI PIU’ IDONEE: DURANTE QUESTO PERIODO E’ PRESENTE UN MAGGIOR RISCHIO DI CADUTE.

• LE LENTI BI- E MULTI-FOCALI POSSONO PEGGIORARE LA VISIONE DA VICINO

• IL POSIZIONAMENTO DI NUOVE LENTI PUO’ ESPORRE IL POSIZIONAMENTO DI NUOVE LENTI PUO’ ESPORRE AA COMPORTAMENTI “PIU’ RISCHIOSI”COMPORTAMENTI “PIU’ RISCHIOSI”



DIST. A LIVELLO DEI PIEDI (DEFORMITA’,DOLORE):

SINO A 80% DEGLI ANZIANI

DISTURBI DEL PIEDE E CADUTEDISTURBI DEL PIEDE E CADUTE

RISCHIO DI CADUTA

NUMEROSI STUDI OSSERVAZIONALI

-RETROPETTIVI (BLAKE 1988, HYLTON 2001)

- PROSPETTICI (TINETTI 1988, KOSKI 1996)

LA RILEVAZIONE DEI DISTURBI DEI PIEDI

CONTINUA A RIMANERE UN ASPETTO

SPESSO TRASCURATO.


1.1. CARATTERISTICHE DELLECARATTERISTICHE DELLECALZATURECALZATURE

(altezza tacco, base di appoggio, coeffic.di attrito, Spessore suole, altezza collo scarpa,etc)

2.2. RAPPORTO PIEDE – SCARPARAPPORTO PIEDE – SCARPA(es. ACCENTUANO I DIST. PIEDI)

CALZATURE E CADUTECALZATURE E CADUTE

RISCHIO DI CADUTA

J Am Geriatr Soc 52:1840–1846, 2004.



PAURA DI CADERE E CADUTEPAURA DI CADERE E CADUTELA CORRELAZIONE TRA CADUTELA CORRELAZIONE TRA CADUTE

E PAURA DI CADEREE PAURA DI CADEREE’ STATA ORMAI AMPIAMENTE E’ STATA ORMAI AMPIAMENTE

DIMOSTRATADIMOSTRATA



PAURA DIPAURA DI CADERECADERE CADUTACADUTA

DISTURBI DELL’EQUILIBRIODISTURBI COGNITIVI

DISTURBI VISTA

DISTURBI ANDATURA(riduzione lunghezza e larghezza passo,

riduzione velocità, etc)

IL DOLORE (SPEC. MUSCOLO-SCHELETRICO) E’ UNA CONDIZIONE MOLTO FREQUENTE NELL’ANZIANO,

SPESSO NON ADEGUATAMENTE TRATTATA.

DOLORE E CADUTEDOLORE E CADUTE

DOLOREDOLORE


CONSUMO DI ALCOOL

DISTURBI DELL’UDITO

DISTURBI DEPRESSIVI

VERTIGINI POSIZIONALI

SINCOPE – IPOTENSIONE ARTERIOSASINCOPE – IPOTENSIONE ARTERIOSA

URGENZA MINZIONALE

PREVENZIONE CADUTE: ALTRE CONDIZIONI POTENZIALMENTE MODIFICABILI

PATOLOGIE ACUTE (10 % delle cadute)

DISTURBI PSICO-COMPORTAMENTALI IN CORSO DI DEMENZA (BPSD)

DEFICIT DI VITAMINA D

U.O.COMPLESSA “CURE GERIATRICHE TERRITORIALI” – Direttore: Prof. L. Belloi AUSILI PER LA DEAMBULAZIONE

CADUTE: STRATEGIE DI PREVENZIONE DI POPOLAZIONE

MENTRE LA CORREZIONE DI SINGOLI FATTORI DI RISCHIOPUO’ RIDURRE LIEVEMENTE IL RISCHIO DI CADUTA,

QUANDO ORGANIZZATI CONTEMPORANEAMENTEIL RISCHIO PUO’ RIDURSI

SIGNIFICATIVAMENTE

EFFICACI NEL RIDURREEFFICACI NEL RIDURRE L’INCIDENZA DELLEL’INCIDENZA DELLE

CADUTE (30-40%)CADUTE (30-40%)

INTERVENTI ESTESI A TUTTA LA POPOLAZIONEINTERVENTI ESTESI A TUTTA LA POPOLAZIONESOTTOFORMA DI COORDINATI PROGRAMMISOTTOFORMA DI COORDINATI PROGRAMMI

D’INTERVENTO, USANDO INIZIATIVE DID’INTERVENTO, USANDO INIZIATIVE DITIPO MULTI-FATTORIALETIPO MULTI-FATTORIALE


CONSULTORIO GERIATRICO CONSULTORIO GERIATRICO

COMORBILITÀCOMORBILITÀ 2 patologie

DISABILITÀDISABILITÀ 1 ADL

FRAGILITÀFRAGILITÀ

CADUTE


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