INTRAOPERATIVNA TRANSEZOFAGEALNA EHOKARDIOGRAFIJA

INTRAOPERATIVE TRANSESOPHAGEAL

ECHOCARDIOGRAPHY

Dr.sci.med. Jasmin Čaluk, Prof.dr.sci. Emir Kabil, Doc.dr.sci. Emir Mujanović, Prim.mr.sci.dr. Sevleta Avdić, Mr.sci.dr. Sanja Stanimirović-Mujanović, Mr.sci.dr. Suad Keranović

BH Centar za srce

BH Heart Center

Tuzla

• Transezofagealna ehokardiografija je semiinvazivna dijagnostička metoda kojom se postavljanjem ehokardiografske sonde u jednjak omogućuje preciznija vizualizacija srčanih struktura i detalja.

• U kardiohirurgiji urođenih i stečenih srčanih mana, valvularne bolesti i bolesti aorte praktično je nezamjenjiva u kreiranju operativne strategije.

• Ovo je moguće zahvaljujući tome što se pojedine vitalne strukture direktno vizualiziraju čak i bolje nego in vivo, čime ehokardiografer u saradnji sa kardiohirurgom može precizno modelirati strategiju tretmana i razriješiti dileme koje preostaju nakon transtorakalnog pregleda i/ili direktne vizualizacije.

• Prolaps prednjeg mitralnog kuspisa, segmenti A1, A2 i A3

A3

A1

A2

A2

• Isti pacijent, nakon implantacije biološke mitralne valvule

• Prolaps mitralne valvule na A1, A2, A3, P1 i P2 segmantima

A2,P2

A1,P1

A1,A2,A3

Prolaps P2 segmenta, pogodan za reparaciju tipa kvadrangularne resekcije(u manjoj mjeri prolabira i dio P3 u neposrednoj blizini P2; uredan nalaz po reparaciji)

P2 prolaps na transverzalnom

presjeku

P3

P2

• Uredan nalaz na subvalv. aparatu u iste pacijentice

Anatomija mitralne valvule u razmatranju kardiohirurške reparacije

HIRURŠKA POZICIJA TEE POZICIJA(A) hir. pozicija –

anatomski prikaz

(B) hir. pozicija – in vivo

(C) Nakon kvardangularne resekcije PMK

(D) TEE pozicija – anatomski prikaz

(E) TEE poprečni presjek

(F) TEE pozicija - shema

Amplatzer-occluder za ASD

ASD

• Nakon reparacije ASD direktnom suturom uoči se rezidualni L-D shunt, te se reparacija revidira i završi patch-tehnikom

1-RCC2-LCC3-NCC

TEE perspektiva

Hirurška perspektiva

prolaps aortne valvule kao generator teške aortne

regurgitacije

Pulmonalna

tromboembolija

(pacijent upućen pod dg. Myxoma atrii dx)

• Uredan TEE nalaz na mehaničkoj MV sa fiziološkim ‘plamičcima’ regurgitacije na ‘šarkama’ valvule

• Multipli defekti IAS (na TTE viđen samo 1); th: patch, ne direktna sutura!

• Pacijent upućen pod dg.ac.coron.sy, troponin+, ST↑ II,III,aVF

Nakon urgentnog UZ srca na

prijemu, verificira se

disekcija aorte sa

kompresijom desnog

koronarnog ušća

Plan: tube replacement, ev.Bentall op

bez graftiranja

RCA

• Bio je potreban bar 1cm od ruba ao.veluma do početka disekcije da se prezervira ao.valvula, budući da je ista bila potpuno urednog nalaza, bez regurgitacije

Perioperativna ehokardiografija postala je standard u kreiranju strategije pri zbrinjavanju kardiohirurških pacijenata.

Intraoperativna ehokardiografija (IOE) široko se koristi jer obezbjeđuje informacije koje značajno utiču na klinički management i poboljšavaju klinički ishod.

U adultnoj kardiohirurgiji, prema nekoliko recentnih studija (Click i sar., 2000, Michel-Cherqui i sar., 2000, Couture i sar., 2000):

- incidenca novih informacija dobivenih ovim putem je 12.8%-38.6%, dok je

- signifikantan uticaj na tretman prisutan u 9.7%-14.6% kardiohirurških procedura.

Uloga IOE je nezamjenjiva u mogućnosti da se vizualiziraju srčane strukture čak i bolje nego in vivo i u mogućnosti da se optimalno vodi kardiohirurški op. zahvat.

BH Centar za srce

BH Heart Center

Tuzla